☰

Что будет если порезать ахиллово сухожилие. Операции на ахилловом сухожилии: показания, проведение, реабилитация. Классический вариант операции на ахилловом сухожилии

Ахиллово (пяточное) сухожилие — это прочнейшее и крупнейшее сухожилие человека, способное выдержать нагрузку до 350 кг. Такой прочной соединительной тканью природа наградила только Homo sapiens: даже наши ближайшие родственники, большие обезьяны, не имеют столь развитого сухожилия. Это объяснимо — человек прямоходящее существо, следовательно, максимальная нагрузка выпадает на голень, стопу и пятку, что естественно сказалось на строении человеческого мышечно-связочного аппарата. Тем не менее ахиллово сухожилие уязвимо и его разрыв — довольно частая травма .

Разрыв ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

История ахиллесовой пяты

Интересна история названия сухожилия. Всем известен фразеологический оборот «ахиллесова пята» — так называют наиболее слабое место человека, некий недостаток, не обязательно физический. Происхождение оборота — в истории древней Греции. Герой греческих мифов Ахиллес был непобедим — эту волшебную силу подарила ему волшебная река Стикс, в которую окунула Ахиллеса при рождении мать. Но вот беда — лишь пятка героя оказалась незащищенной, так как мать держала за нее сына во время омовения. Во время троянской войны Парис, брат Гектора, убитого греками, отомстил за смерть брата, пронзив пяту Ахиллеса стрелой.

И хотя ранение было нанесено Ахиллесу в пятку, понятие «ахиллесова пята» используется сегодня только в переносном смысле. В анатомии же существует прямой научный термин — ахиллово сухожилие.

Строение ахиллова сухожилия

Если рассмотреть анатомию ахиллова сухожилия, то можно увидеть, что оно одним концом крепится к бугру пяточной кости, а другим сливается с апоневрозами трехглавой мышцы, состоящей из икроножной внешней и камбаловидной внутренней мышц.


Виды травм сухожилий

Что же делает ахиллово сухожилие уязвимым?

Такая травма, как полный или частичный разрыв чаще случается у спортсменов, но может быть и в быту.


Сухожильные травмы бывают закрытыми и открытыми.

  • Закрытая травма :
    • Прямой удар:
      • такая травма часто случается у футболистов
    • Непрямая травма:
      • при неудачных прыжках в волейболе, баскетболе и т. д.
      • подскальзывании на ступенях лестницы
      • приземлении с высоты на выпрямленную ногу
  • Открытая травма :
    • Повреждение сухожилия режущим предметом

Механический разрыв

Все травмы в сухожилиях, происходящие по вине слишком больших нагрузок, превышающих запас прочности соединительной ткани, называются механическими.

Механические разрывы происходят:

  • при нерегулярных занятиях спортом

Воспаление ахиллова сухожилия

Большинство людей обычно растягивает сухожилие и связки, из-за чего они воспаляются и причиняют боль.

  • Постоянные растяжения приводят к появлению микроразрывов и началу дегенеративных процессов в соединительных тканях
  • Боль в ахилловом сухожилии может вызываться тендинитом — это и есть воспаление сухожилия
  • Более сложный случай тендовагинит — воспалительный процесс распространяется на сухожильное влагалище.

Дегенеративный разрыв

Причиной разрыва являются дегенеративные процессы, разрушающие строительный белок соединительных тканей — коллаген, в результате чего происходит их перерождение и окостенение

Дегенеративное поражение сухожилия называется тендинозом.

Тендиноз с последующим разрывом может развиваться по следующим причинам:

  • Хронические заболевания ( , тендинит, )
  • Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дипроспана) и фторхинолонов (ципрофлоксацина)
  • Постоянные повышенные нагрузки у спортсменов и у людей физического труда

Дегенеративный разрыв может произойти самопроизвольно, безо всякой травмы

Симптомы разрыва

  • При сухожильном разрыве возникает внезапная боль, аналогичная удару палкой по голени и щиколотке
  • Может слышаться хруст, сопровождающий разрыв
  • Трехглавая мышца ослабляется:
    • невозможно ни вытянуть стопу, ни встать на цыпочки
    • возникает боль при ходьбе
    • стопа и щиколотка отекает

Диагностика разрыва

Врач может диагностировать разрыв, проведя тесты:


  • Сжатие голени здоровой и больной ноги :
    • при сжатии стопа на здоровой ноге должна вытягиваться
  • Введение иглы на входе в сухожильную пластину :
    • при движении стопой игла должна отклоняться
  • Сгибание ног в коленном суставе лежа на животе :
    • носок больной стопы будет находиться ниже, чем у здоровой

Если результаты тестов сомнительны, может быть проведена приборная диагностика:

Рентген, УЗИ или МРТ

Лечение разрыва сухожилия

Лечение может быть консервативным и хирургическим.


Способы консервативного лечения

  • Ногу сроком до 8 недель помещают в гипс. Это довольно зверский способ, так как выдержать столь долгую неподвижность не так-то просто
  • Второй способ, более удобный и гуманный — регулируемый ортез типа брейса
  • Третий — пластиковый полимерный гипс.
    • Его достоинства — легкость и возможность купаться прямо с гипсовой ногой, а это немаловажно
  • Наконец, еще один способ — частичная иммобилизация при помощи специального ортеза, фиксирующего только пятку, но оставляющим открытым ступню.

Консервативное лечение не всегда приводит к нормальному сращиванию сухожилия . Его минусы:

  • Образование гематомы из-за разрыва сосудов
  • Слишком большая разволокненность краев сухожилия при дегенеративном разрыве:
    • оно выглядит буквально как мочалка, из-за чего края плохо совмещаются
  • Сращение с образованием рубцов, удлинением и ослаблением сухожилия

Таким образом, консервативное лечение при разрыве рекомендуется :

  • Если травма свежая и можно сопоставить концы сухожилий
  • Больной не занимается спортом
  • Функциональные запросы пациента понижены в силу возраста, небольшой физической активности или других причин

Хирургическое лечение

Существует два основных операционных способа:

Сшивание разорванных краев —


  • Этим способом можно сшить только свежие разрывы, если с момента повреждения прошло не более 20 часов . Способы сшивания:
    • Классический шов длиной до 10 см с задним доступом (разновидностей сухожильных швов — сотни)
    • Чрескожный шов — сшивание через одиночные проколы:
      • метод неудобен тем, что соединение порванных краев происходит вслепую, и можно повредить икроножный нерв
    • Малоинвазивное сшивание:
      • Использование системы Achillon со специальными направителями исключает прошивку нерва
      • Сшивание по гарпунному принципу, с использованием системы Tenolig

Пластическая операция —


  • Она используется при застарелых или повторных разрывах, когда невозможно совмещение порванных сухожильных концов.
  • Пластические операции выполняются в основном с открытым доступом. Используют несколько методик:
    • Разрыв закрывают «заплаткой», выкроенной из верхней части ахиллова сухожилия
    • Используют ткань других сухожилий больного
    • Прибегают к аллотрансплантату — донорскому материалу
    • Применяют синтетический трансплантат

Осложнения после лечения

Каким бы ни было лечение, сросшееся, сшитое или восстановленное пластической операцией сухожилие никогда не будет прежним.

  • Основное осложнение — повторный разрыв сухожилия
    • При консервативном лечении разрывы случаются в несколько раз чаще, чем при хирургическом.
  • Также существует опасность тромбообразования из-за длительной неподвижности ноги:
    • Для предотвращения этой опасности принимают антикоагулянты и занимаются лечебной гимнастикой

Реабилитационная программа


Ахиллово сухожилие - одно из самых больших в организме человека. Оно располагается на задней поверхности голени, его иногда называют пяточным. Выходит из головок трехглавой мышцы голени и вплоть до пяточной кости.

Ахиллово сухожилие играет огромную роль для нашего организма. Сухожилие отвечает за сгибание голеностопного сустава. Благодаря ему, человек способен нормально ходить, двигать стопами, становиться на носочки, прыгать и бегать.

Разрыв сухожилия приводит к ограничению движения, неспособности становиться на больную ногу. Чаще всего травмы такого рода бывают у спортсменов.

Разрыв может произойти во время резкого сокращения мышц сухожилия разогнутой ноги. Это бывает:

  • При резком прыжке.
  • При непосредственном ударе по сухожилию.
  • Во время неудачного падения на ноги, на носок.
  • При ранениях острым предметом.

По типу разрыва он может быть закрытым и открытым. Открытый возникает в результате нанесения ранения режущими или колющими предметами, а закрытый в результате сокращения трехглавой мышцы (сокращение, на которое мышца не рассчитана).

Помимо этого, разрыв может быть как полным, так и неполным. В первом случае сухожилие рвется полностью, во втором происходит частичный его надрыв.

Локализоваться он может в верхней, средней, нижней трети сухожилия, а также оно может оторваться от самой пяточной кости.

Чаще всего случается разрыв сухожилия правой ноги, так как она опорная, на нее приходится больше нагрузки, нежели на левую ногу.

Совет: нужно аккуратно передвигаться по ступенькам (особенно если они скользкие), так как часто бывает, что при соскальзывании с них можно надорвать сухожилие.


Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

Во время разрыва возникает резкая боль и некий хруст на задней поверхности голени. Далее боль будет постоянная, сильного, ноющего характера. При осмотре место разрыва может быть видно, за счет образования западения, видимость которого будет зависеть от выраженности отека и кровоизлияния в месте перелома. Отек может охватывать всю поверхность голени вплоть до бедра.

Пальпируя, можно определить место разрыва. Все движения голеностопом будут резко болезненные. При полном разрыве они будут невозможны, а при частичном – сильно ослаблены.

Идет полное выпадение функции больной ноги, наступать на нее больной не сможет. Положительными являются симптомы Пирогова (при напряжении икроножных мышц контуры на поврежденной ноге не видны) и Томсона (при давлении на икроножную мышцу движение в голеностопе отсутствует).

Все открытые разрывы ахиллова сухожилья лечатся оперативным путем. Операция не сложная, не сложнее или . Только сшиванием и ничем больше можно восстановить прежнюю функцию.

При закрытых разрывах применяют аутопластическое восстановление сухожилия по Чернавскому. Операция проводится в положении лежа на животе, при этом стопа свешена на край операционного стола.

Делают продольный разрез по наружному краю ахиллова сухожилия и раскрывают его разорванные концы. Затем удаляют гематому и освежают концы сухожилия. Из икроножной мышцы выкраивают лоскуток в виде языка, который связан с ложем в дистальном отделе. Шириной лоскуток должен быть где-то 2–2,5 см, а длинной должен быть немного больше, нежели размер дефекта между концами сухожилия. Затем расщепляют конец сухожилия и вшивают лоскуток апоневроза, затем ушивают дефект мелкими швами. После рану зашивают послойно.

После операции мобилизация является обязательным условием. Она длится до 8 недель. Сначала накладывают гипсовую повязку от средней трети бедра до пальцев стопы. Затем, через 3 недели, стопу выводят в обычное положение, и снова накладывают гипсовую повязку, только уже от верхней трети голени и до пальцев стопы.

Возможно и консервативное лечение. Но это только при условии неполного (частичного) разрыва сухожилия. Тогда накладывают гипсовую лангетку на такое же время (8 недель). Нога должна быть обездвижена, больной практически все время проводит в постели. И реабилитация после такого метода лечения проходит дольше, разработать ногу будет тяжелее.

Совет: если этот способ применить к полному разрыву, то человеку обеспечена хромота и инвалидность. Сухожилие само по себе не может срастись, и будет эффект так называемой «свисающей стопы». Во время ходьбы здоровый человек наступает на пятку, а в этом случае он будет наступать на пальцы, не будет возможности двигать стопой.

Реабилитация после операции

После операции больной должен находиться в стационаре примерно до двух недель. Накладывается гипсовая лангетка. После ее снятия наматывается эластичный бинт на голень.

Также назначается лечебная физкультура (ЛФК), массаж, возможно, плавание. В первый месяц после снятия гипса обувь должна иметь небольшой каблук (не ниже 2,5 см). Трудоспособность возвращается через 2,5 месяца. А сильные физические нагрузки и спорт разрешаются через полгода.

Ахиллово сухожилие - одно из главных частей голеностопного сустава. Разрыв - довольно-таки серьезна травма. Но при своевременном и правильном лечении, восстановление пройдет успешнее, при этом уменьшается риск повторного рецидива и осложнений.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

По статистике, больше всего разрывов ахиллова сухожилия зафиксировано среди людей, занимающихся активными видами спорта. Это травма, при которой полностью или частично разрывается сухожилие, соединяющее мышцы задней части голени с пяточной костью.

При этом повреждении можно почувствовать щелчок или треск, после которого резко появляется сильная и задней части щиколотки. Травма почти всегда мешает нормально ходить, и многие врачи рекомендуют оперативное вмешательство в качестве наиболее эффективного метода лечения разрыва. Тем не менее более консервативные подходы также могут оказаться действенными.

Симптомы

Хотя тендинит ахиллова сухожилия и его последующий разрыв могут проходить бессимптомно, большинство людей замечают один или несколько признаков повреждения:

  • боль (зачастую сильная и сопровождающаяся опуханием в области щиколотки);
  • неспособность согнуть стопу по направлению вниз или оттолкнуться больной ногой от земли во время ходьбы;
  • неспособность встать на кончики пальцев на травмированной ноге;
  • щелкающий звук или треск в момент разрыва сухожилия.

Даже если болевой синдром как таковой отсутствует, необходимо обратиться за медицинской консультацией сразу после того, как вы услышали щелчок или треск в пятке, особенно если сразу после этого звука вы потеряли способность нормально ходить.

Причины

Помогает опускать подвижную часть стопы вниз, приподниматься на цыпочках и отталкиваться ногой от земли при ходьбе. Оно оказывается так или иначе задействованным каждый раз, когда вы двигаете стопой.

Разрыв обычно происходит на участке, находящемся на шесть сантиметров выше соединения сухожилия с пяточной костью. Данный участок особенно уязвим, так как кровообращение здесь затруднено. По этой же причине сухожилие очень медленно заживает после травмы.

Известны очень распространенные примеры разрывов ахиллова сухожилия, вызванных резким повышением нагрузки:

  • повышение интенсивности занятий спортом, особенно если они включают прыжки;
  • падение с высоты;
  • попадание ноги в яму.

Факторы риска

Некоторые обстоятельства повышают риск разрывов ахиллова сухожилия:

  • Возраст. Чаще всего травмы данного типа наблюдаются у пациентов от тридцати до сорока лет.
  • Пол. По статистике, на одного пациента-женщину приходится пять мужчин с разрывом сухожилия.
  • Занятия спортом. Чаще всего повреждение вызывают физические нагрузки, включающие бег, прыжки и чередование резких движений и остановок. Примерами служат футбол, баскетбол, теннис.
  • Инъекции стероидов. Врачи иногда назначают инъекции стероидов в для уменьшения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Однако эти вещества способны ослабить близлежащие сухожилия и в конечном итоге привести к разрывам.
  • Прием некоторых такие как "Ципрофлоксацин" или "Левофлоксацин", повышают травмоопасность повседневных занятий.

Перед визитом к врачу

Учитывая, что разрыв (как и просто воспаление) ахиллова сухожилия может привести к неспособности нормально ходить, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется дополнительно посетить врача, специализирующегося на спортивной медицине или ортопедической хирургии.

Чтобы консультация оказалась максимально эффективной, непосредственно перед приемом запишите на бумаге следующие сведения:

  • детальное описание симптоматики и предшествующего ей случая, повлекшего травму;
  • информацию о прошлых проблемах со здоровьем;
  • список всех принимаемых медикаментов и пищевых добавок;
  • вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Что скажет врач?

Специалист, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

  • Как произошло повреждение сухожилия?
  • Слышали ли вы (или, возможно, не слышали, а почувствовали) щелчок или треск при получении травмы?
  • Можете ли вы встать на кончики пальцев на поврежденной ноге?

Диагностика

При первичном медицинском осмотре врач осмотрит голень на предмет чувствительности и набухания. Во многих случаях специалист может мануально прощупать расхождение в сухожилии, если оно разорвалось полностью.

Возможно, врач попросит вас встать на стул на колени или лечь на живот на стол для осмотра так, чтобы ступни свешивались с края стола. При этом методе диагностики доктор сжимает икроножную мышцу пациента, чтобы проверить рефлекс: стопа должна автоматически согнуться. Если она остается неподвижной, скорее всего, имело место воспаление ахиллова сухожилия. Именно оно в конечном итоге и привело к травме.

Если возник вопрос о степени повреждения (то есть полностью ли разорвалось сухожилие или только частично), врач назначит ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию. Благодаря этим безболезненным процедурам можно сделать детализированные снимки любых тканей и органов в теле.

Лечение

Многие люди в той или иной степени повреждают ахилловы сухожилия. Лечение зачастую зависит от возраста, уровня физической активности и тяжести травмы. В целом молодые пациенты и физически активные люди обычно выбирают хирургическое вмешательство, это наиболее действенный метод. Пациенты более старших возрастных групп чаще склоняются к консервативному лечению. По данным последних исследований, корректно назначенная консервативная терапия может оказаться не менее действенной, чем операция.

Лечение без операции

При таком подходе пациенты обычно носят специальную ортопедическую обувь с платформой под пяткой - она позволяет разорванному сухожилию заживать самостоятельно. Этот метод исключает многие например инфекцию. Однако восстановление при ношении ортопедической обуви занимает гораздо больше времени, чем лечение травмы путем хирургического вмешательства, и существует высокий риск повторного разрыва. В последнем случае все-таки придется прибегнуть к операции, однако есть большая вероятность того, что хирургу теперь будет гораздо сложнее исправить разрыв ахиллова сухожилия.

Операция

Обычно хирургическое вмешательство состоит в следующем. Врач производит разрез в задней части голени и сшивает разорванные части сухожилия. В зависимости от состояния поврежденной ткани может потребоваться усиление швов другими сухожилиями. Среди возможных осложнений после операции числятся инфекции и повреждения нервов. Риск инфекции существенно снижается, если во время операции хирург производит небольшие разрезы.

Противопоказания

Лечение разрывов ахиллова сухожилия оперативным методом противопоказано тем, у кого диагностирована инфекция в активной стадии или кожное заболевание в области травмы. Консервативную терапию назначают также пациентам с общим неудовлетворительным состоянием здоровья, диабетом, пристрастием к курению. Являются противопоказаниями и такие обстоятельства, как сидячий образ жизни, применение стероидов и невозможность следовать послеоперационным указаниям хирурга. Любые вопросы по поводу состояния здоровья следует предварительно обсудить с врачом.

Реабилитация

Чтобы окончательно вылечить разрыв ахиллова сухожилия (после операции или консервативной терапии - неважно), вам назначат программу реабилитации, включающую физические упражнения на тренировку мышц ног и ахиллова сухожилия. Большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни через четыре-шесть месяцев после окончания терапии или операции.

Упражнения

После консервативного лечения реабилитационные упражнения можно начинать сразу после исчезновения болевого синдрома, после хирургического вмешательства - как только заживет операционная рана. Физическая нагрузка - ключ к полному выздоровлению после травм (особенно если эта травма - разрыв ахиллова сухожилия). Реабилитация начинается с массажа и повышения общей подвижности лодыжки - ощущение скованности должно исчезнуть. После двух недель щадящей терапии назначают активные упражнения, причем наилучших результатов можно добиться, если посветить столь необходимой физической нагрузке от 12 до 16 недель. Нагрузку начинают с растяжки, затем переходят к силовым упражнениям, включающим сгибание и выпрямление колена.

Если болевой синдром прошел полностью, можно подключить к тренировкам более спортивно-ориентированную нагрузку. Спортсменам желательно выходить на пробежки и совершать больше прыжков. Рецидивирующий тендинит ахиллова сухожилия и последующий повторный его разрыв станут гораздо менее вероятными, если пациент будет тщательно придерживаться назначенных реабилитационных мер.

Ахиллово сухожилие трехглавой мышцы голени способно выдержать тягу в 400 кг. Тем не менее разрыв ахиллова сухожилия — травма, особенно в спорте, увы, не редкая. К счастью, сегодня она вполне излечима с помощью операции. А используя методику известного врача-реабилитолога Марка Гершбурга, можно за считанные месяцы восстановить работоспособность этого важного органа до прежнего уровня.

Период иммобилизации (первые 1,5 мес. после операции )

Сразу же после операции накладывается гипсовая повязка. В первые три недели после операции выполняются упражнения в исходных положениях лежа и сидя: специальные упражнения для пальцев стопы, тазобедренного сустава и — если позволяет гипс — для коленного сустава.

Комплекс специальных упражнений (4-5 недель после операции):

  1. Сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев стопы (с первой недели) (1 мин.);
  2. лежа на спине, имитация езды на велосипеде, вперед и назад (если позволяет гипс — с первой недели) (1-2 мин.);
  3. лежа на животе, встречные сгибания ног в коленных суставах (если позволяет гипс — с первой недели) (1 мин.);
  4. сидя на стуле, надавливание подошвенной частью стопы на гипсовую повязку (сначала научиться выполнять аналогичное движение здоровой ногой), степень напряжения — минимальная (время одного напряжения меняется от 1 до 8 сек., паузы — 3 сек., общее время — до 3 мин.);
  5. лежа на здоровом боку, круговые движения в тазобедренном суставе в обе стороны попеременно (5 мин.);
  6. сидя, разгибание голени от 90 до 180″ с дополнительным отягощением, рассчитанным на 20-30 движений (2-3 серии);
  7. лежа на спине, ноги выпрямлены. Поднимание таза с опорой на пятки и лопатки (1 мин.).

Период восстановления функции голеностопного сустава (от 1,5 мес. до 3,5 мес. после операции )

Во избежание осложнений нужно сразу после снятия гипсового «сапожка» строго выполнять назначенный двигательный режим. «Учиться ходить» следует на каблуках (до 4-5 см), т. к. разгибание голеностопного сустава ограниченно. В первые 2-3 дня (а в зимнее время — до 57 дней) ходить нужно с костылями и по ровной трассе, руководствуясь следующими правилами:

  1. положение продольной оси ступни должно быть строго параллельным направлению движения;
  2. подбирается небольшая длина шага (примерно полстопы). При этом должно чувствоваться легкое натяжение в зоне операции.

По мере восстановления более полного разгибания стопы длина шага постепенно увеличивается до длины одной стопы, а затем до трех длин стопы. По мере восстановления нормальной длины шага высота каблуков уменьшается до 3 сантиметров. Обычно для этого требуется 5-7 дней. Еще 5-7 дней требуется для того, чтобы спортсмен мог тренироваться в ходьбе в кроссовках. В некоторых случаях можно использовать подкладку в подпяточной области из войлока, фетра или плотной резины высотой в 1 см. Длительность тренировки в ходьбе постепенно увеличивается от 15-20 мин. до 4560 мин. к двум месяцам после операции. Тренировка в ходьбе является подготовкой к бегу. Для начала медленного бега определяются два обязательных условия:

  • отсутствие перегрузочных осложнений;
  • выполнение норматива в ходьбе — 6 км за один час (к 4 мес. после операции).

Однако заниматься бегом во 2-м периоде рановато. Зато самое время выполнять упражнения на растяжение, используя т. н. мини-тренажеры. К ним относятся:

  1. «качалка» — устройство, напоминающее пресс-папье;
  2. ножная педаль — часть швейной машинки;
  3. подстопник с «вожжами» из шнура или резинового бинта.

Дозировать эти упражнения по амплитуде и усилиям следует очень осторожно, чтобы не повредить ахиллово сухожилие.

Все специальные упражнения в период от 1,5 до 2 мес. после операции объединяются в комплекс:

  1. сидя на полу, сгибание и разгибание пальцев и голеностопного сустава (1-2 мин.);
  2. лежа на полу, имитация вращения педалей велосипеда (акцент на работу стоп) (2-3 мин.);
  3. лежа на животе, попеременные сгибания и разгибания стоп (1 мин.);
  4. сидя на стуле, одновременно поднять и развести носки с опорой на пятки, затем с опорой на носки поднять и развести пятки (1 мин.);
  5. сидя на стуле, подъем на носок, преодолевая вес гири (5-10 кг), положенной на бедро (до утомления);
  6. сидя на стуле, статический упор ногой в стену (5-8 сек.) с последующим расслаблением (2-3 сек.) (1-2 мин.).

Спустя 2 месяца после операции в комплекс упражнений входит удержание веса тела, стоя на носках. Рекомендуется использовать различную постановку стоп: строго параллельно друг другу, с поворотом носков наружу и вовнутрь.

Комплекс специальных занятий (2,5-3 мес. после операции )

  1. Сидя на полу, ноги врозь, круговые движения стопами с максимальной амплитудой, попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. сидя на стуле, сгибание и разгибание стоп в упоре пятками в пол (1-2 мин.);
  3. стоя, подъем на носки (10-15 раз);
  4. стоя, держась за опору, оперированная нога в положении заднего толчка, статический упор ногой (5-10 сек.) с последующим расслаблением мышц на 2-3 сек. (5-10 раз);
  5. стоя на носках, держась за опору, перенесение тяжести с носка на носок (1 мин.);
  6. стоя у опоры, ходьба на носках с пружинящими покачиваниями на опорной ноге (1 мин.); ж) подъем на носок (5-10 раз).

Комплекс упражнений в бассейне (около 2 мес. после операции )

  1. Держась за поручень, имитация езды на велосипеде с акцентом на педалирование попеременно в обе стороны (1-2 мин.);
  2. стоя у поручня, ноги шире плеч, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием стоп (1-2 мин.);
  3. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  4. стоя на носках у поручня, попеременное касание пяткой дна с полным разгибанием коленного и голеностопного суставов (1-2 мин.);
  5. держась за поручень и упираясь стопами в бортик, попеременные выпады в стороны с максимальным разгибанием голеностопа (1-2 мин.);
  6. ходьба с перекатом через продольный свод стоп (2-3 мин.);
  7. плавание брассом;
  8. ходьба с подниманием на носок;
  9. плавание на спине.

Тренировочно-восстановительный период (3,5 мес. после операции )

Помимо упражнений 2-го периода, разрабатывающих голеностопный и коленный суставы, в 3-м периоде (особенно с 4-го месяца) выполняются следующие упражнения:

  • подъем на носки на ступеньке 5-7 см (через 5-7 дней — только на носок оперированной ноги, держась за опору;
  • ходьба в полуприседе — «гусиная ходьба»;
  • прыжки со скакалкой с ноги на ногу;
  • стоя в смешанном упоре руками, выпрыгивания из полуприседа в полуприсед;
  • держась за опору приседания, не отрывая пяток от пола;
  • статический упор толчковой ногой (5-8 сек.) в чередовании с расслаблением мышцы (2-3 сек.)

Следуя данной методике самостоятельно, нужно очень чутко реагировать на малейшие неполадки в оперированном суставе и, как говорится, думать головой. Например, выполняя «подъем на носки на ступеньке», центр тяжести смещается вначале в сторону здоровой ноги. И нужно предельно четко контролировать свои ощущения, чтобы плавно увеличивать нагрузку и через неделю подниматься на носок только оперированной ноги.

И последнее: то, что период реабилитации уже третий, не значит, что делать можно все что угодно, т. к. человек, перенесший подобную операцию, должен оставаться под тщательным наблюдением в медицинском центре до полного выздоровления. Кроме того: все физические нагрузки и сроки реабилитации должны быть согласованны с лечащим врачом. Не забывайте этого!


Разрыв ахиллова сухожилия-история травм

Похожие материалы:

    Нет похожих материалов...


Ахиллово сухожилие производит огромную работу по обеспечению подвижности стопы. Оно соединяется с икроножной мышцей и предназначено для амортизации возможных травмирующих воздействий. Такие воздействия часто происходят при беге, прыжках, особенно если человек обладает лишним весом.

Не выдержав нагрузки, сухожилие может разорваться полностью либо частично. Разрыв не только болезнен сам по себе, но и требует ортопедического лечения, а также долгой реабилитации после разрыва ахиллесова сухожилия для восстановления нормального функционирования стопы.

Какая нужна реабилитация после разрыва ахиллесова сухожилия

Лечение разрыва ахиллова сухожилия может проходить консервативно, но, в случае полного разрыва, необходимо проведение операции. При надрыве достаточно обездвижить ногу при помощи гипсовой лонгеты. Естественно, человек теряет возможность нормально ходить, приходится использовать костыли либо трость, однако на первоначальном этапе обездвиживание стопы является необходимым условием для сращивания сухожилия. Ношение гипса при этой травме достаточно длительное – до 10 недель.

Программа реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия проходит в несколько этапов, в зависимости от степени заживления травмы. Первый этап, пока нога еще находится в гипсе, не предполагает активных физических упражнений, направлен на улучшение кровообращения в травмированной конечности и предупреждение отеков. В этот период показаны легкие физические упражнения и массаж.

После снятия гипса начинается осторожное восстановление подвижности сустава. Если имеется лишний вес, крайне важно сбросить хотя бы немного, для уменьшения нагрузки на ногу. В этот период нужно начинать ходить, примерно по 20-25 минут в день, и продолжать делать массаж для предупреждения отеков. Можно обратиться к компетентному мануальному терапевту.

Когда скорость ходьбы будет уже около шести километров в час, можно переходить к медленному бегу и упражнениям на многоплоскостное движение стопой.

Чем грозит отказ от реабилитации

Важно! Отказ от реабилитации после операции на ахилловом сухожилии может повлечь ряд тяжелых последствий.

Это может быть контрактура сустава, то есть значительное ограничение подвижности стопы, что приведет к изменению походки.

Многие люди, понадеявшиеся на то, что травма «заживет сама собой», до конца жизни не могут восстановить подвижность травмированного сустава. Возможны осложнения в виде атрофии мышц, возникновения спаечного процесса в месте разрыва.

Одним из серьезнейших последствий может быть тромбоз глубоких вен, осложнения которого опасны для жизни.

Как правильно проводить упражнения – самостоятельно или со специалистом?

На первоначальном этапе, пока конечность находится в гипсе, и первое время после его удаления, наблюдение специалиста просто необходимо. Любые упражнения следует согласовать с лечащим врачом, и, если есть такая возможность, заниматься под руководством инструктора ЛФК. Задача специалиста – грамотно дозировать физическую нагрузку и следить за правильностью выполнения упражнений.

В дальнейшем, когда станет ясно, что процесс заживления идет нормально, можно заниматься самостоятельно, обращаясь к инструктору для разъяснения возникших вопросов. Если нет никакой возможности заниматься со специалистом, следует обратиться к врачу, чтобы он порекомендовал источники для занятий, и внимательно следить за своим состоянием.

Комплекс упражнений

Комплексы упражнений при реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия могут быть различными, в зависимости от периода времени, прошедшего после операции.

Первый комплекс является наиболее щадящим и применяется в первые полтора месяца после травмы. Начинать делать упражнения можно по истечении одной недели после операции или наложения гипсовой лонгеты. Поскольку гипс серьезно ограничивает движения, этот комплекс направлен, в первую очередь, на усиление кровообращения в пострадавшей конечности. Все упражнения делаются сидя или лежа, без особого напряжения и не допуская появления боли.

  1. Сгибание и разгибание пальцев стопы в положении сидя.
  2. Лечь на спину, ноги подняты и согнуты в коленях, имитируем езду на велосипеде.
  3. Лечь на живот, сгибать ноги в коленях, как бы забрасывая их назад, попеременно.
  4. Лечь на спину, ноги прямые, пытаться приподнять таз, опираясь на лопатки и пятки.
  5. Сидя на стуле, надавливать подошвой на гипс без особого напряжения.

Внимание! Каждое упражнение выполняется не дольше трех минут.

Второй комплекс рассчитан на период от полутора до трех с половиной месяцев после операции. Приступать к нему следует после того, как будет снят гипс. В этот период лучшим упражнением является осторожная ходьба. Для предохранения пострадавшей ноги от повторного повреждения можно сделать накладку на пятку в обувь из мягких материалов – войлока или фетра.

Толщину подкладки можно варьировать, но не менее одного и не более четырех сантиметров. Ходить нужно медленно и осторожно, особенно в зимнее время. Длина шага должна быть сначала не более длины стопы, впоследствии длину шага можно постепенно увеличивать.

В домашних условиях можно соорудить себе подобие тренажеров из предметов, напоминающих пресс-папье или педаль швейной машинки с ножным приводом. Покачивание стопой с опорой на такие предметы хорошо растягивает сухожилие, не травмируя его. Естественно, такое упражнение выполняется в положении сидя. К упражнениям из первого комплекса добавляем следующие:

  1. Сесть на стул, стопы на полу. Сначала осторожно поднять пятки с опорой на носки, затем полностью опереться на пол всей стопой. Поднять носки с опорой на пятки и опять вернуться в исходное положение.
  2. Когда предыдущее упражнение будет даваться без труда – вводим нагрузку. Сесть на стул, стопы ровно на полу, на бедра положить гантели весом до 5 кг. Поднимать пятки, преодолевая отягощение.
  3. Сесть на стул, поставленный перед стеной, поднять ногу и упереться в стену, с небольшим напряжением. Выполнять попеременно здоровой и травмированной ногой.
  4. Постепенно начинать стоять с опорой на носки, приподняв пятки.

Третий комплекс выполняется в бассейне, когда пройдет не менее двух месяцев с момента операции. В воде вес тела уменьшается, поэтому движения можно выполнять с большей амплитудой. Основные упражнения этого комплекса:

  1. Выполнить выпады в стороны в воде, держась за поручень.
  2. Стоя в воде, выполнить подъемы на носок.
  3. Ходьба в воде на носках.
  4. Ходьба с перекатом с носка на пятку и наоборот.
  5. Плавание.

Четвертый комплекс можно охарактеризовать, как восстановительный, он выполняется по истечении 3.5-4 месяцев после травмы и направлен на нормализацию подвижности стопы в том же объеме, что и была до травмы. В этот период нагрузки приближаются к спортивным, поэтому переходить к нему следует только тогда, когда предыдущие комплексы упражнений даются без труда.

В комплекс входят:

  1. Ходьба на беговой дорожке, обычная и задом наперед.
  2. Подъем на степпер (первоначально держась за опору при подъеме на травмированную ногу).
  3. Прыжки со скакалкой с опорой попеременно на здоровую и травмированную ногу.
  4. Приседания, держась за опору, ступня полностью на полу.

Упражнения в период реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия способствуют улучшению кровообращения в ноге, более быстрому сращиванию самого сухожилия, уменьшению отеков. Реабилитационный период, в среднем, длится около шести месяцев. При условии тщательного выполнения всех пунктов программы можно гарантировать полное восстановление подвижности стопы при отсутствии болевых ощущений.

Напоследок вы можете провести тест на разрыв ахиллова сухожилия:

Желаем вам здоровья!