В статье расскажем о том, что такое гортанные хрящи, узнаем, как они составляют каркас гортани, их виды, предназначение и особенности использования данных знаний в медицинской практике. Хорошо заметное через наружные покровы возвышение на передней поверхности шеи обеспечивают именно хрящи гортани. Собственно гортань со своим мощным каркасом располагается на уровне предпоследних трех шейных позвонков – IV, V,VI.
Внимание! У всех млекопитающих шейный отдел позвоночника образован 7 позвонками, при чем, на это не влияет длина шеи. Исключение не составляет даже жираф.
Непосредственно гортань является частью верхних дыхательных путей, которая примерно на уровне VIIшейного позвонка переходит в трахею. Занимает она наиболее переднее положение в шее по отношению к другим ее висцеральным составляющим.
Сзади располагается глотка, которая в последующем переходит в пищевод, и с которой гортань сообщается вблизи ротовой полости. По бокам залегают крупные сосуды шеи – сонные артерии и яремные вены, хорошая проходимость которых критично важна для полноценного функционирования человеческого организма. Подробнее об этом – в видео.
На фото представлена топографическая анатомия шеи, собственно гортань и ее отношение к другим органам, располагающимися в шее.
Немного о физиологической значимости
Гортань как орган дыхательной системы играет важную роль в проведении воздуха вниз в нижележащие отделы по трахее и бронхам вплоть до легочной ткани для осуществления газообмена и насыщения крови кислородом. Кроме этого гортань является органом звукообразования, который на подобии сложного музыкального инструмента под действием выдыхаемого воздуха образует звук за счет колебания натянутых голосовых связок.
Важно! Именно речь, возникающая благодаря работе гортани, и являлась одним из важнейших факторов в эволюции человека.
Хрящевой каркас гортани
Как и каждый музыкальный инструмент, гортань имеет свое строение, в которой различают скелет, образованный хрящевой тканью. Хрящи соединены между собой посредством связок, суставов и мышц. Последние приводят орган в движение, за счет которого меняется степень натяжение голосовых связок и величина голосовой щели.
Строение хрящей гортани представлено двумя группами, в основу деления которых была взята парность данных составляющих:
- Непарные хрящи . Представителями данной группы являются щитовидный, перстневидный и надгортанный хрящи.
- Парные . Немногочисленность хрящей, входящих в группу, никак не снижает их значимость. К парным хрящам гортани относится хрящ черпаловидный.
Подробнее о каждом
Перстневидный хрящ гортани
Его название полностью оправдывается его формой. Состоит из широкой пластины и замкнутой дуги, которая на подобии кольца выходит с двух сторон пластины.
Щитовидный хрящ
Является наибольшим хрящом гортани, состоящим из двух больших пластин, которые срастаются под углом. Располагается между подъязычной костью и перстневидным хрящом.
Внимание! Подобное сращение пластин щитовидного хряща образует возвышение, которое хорошо видно невооруженным глазом. В народе его принято называть «Адамово яблоко» или «кадык». При этом у женщин и детей эти пластины сходятся закругленно, за счет чего у них отсутствует такой выступ.
Между собой щитовидный и перстневидный хрящи соединены посредством крикотиреоидной связки (cricothyroidligament, англ.). Она играет большую роль в терапии неотложных состояний, когда необходимо быстро своими руками восстановить проходимость дыхательных путей не в условиях операционной.
Важно! Коникотомия – экстренная процедура, которая проводится, когда запрокидывание головы и выведение нижней челюсти не дают результатов при непроходимости дыхательных путей. Чаще это возникает при закупорке дыхательных путей инородным телом. Цена времени – чрезвычайно высока в такой ситуации.
Надгортанный хрящ
Имеет форму лепестка и отличается от вышеперечисленных видом хрящевой ткани, а именно состоит из эластической хрящевой ткани, когда другие – из гиалиновой. Крепится он непосредственно у корня языка.
Он закрывает вход в гортань при приеме пищи, и, наоборот, открывает вход при разговоре. Именно поэтому разговор при приеме пищи повышает риск обструкции дыхательных путей инородным телом.
Черпаловидный хрящ гортани
Имеет вид трехгранных пирамид, которые имеют непосредственное отношение к голосовым связкам, к которым они крепятся своим передним отростком. Их второй отросток крепится к мышцам-релаксаторам, которые играют роль в образовании голоса за счет изменения натяжения голосовых связок.
Заболевания, сопровождающиеся поражением хрящей гортани
Это:
- перелом хрящевой гортани;
- воспалительные процессы (эпиглоттит у детей);
- распространение злокачественной опухоли гортани на область хрящей (особенно надгортанника (см. ));
- вывихи и подвывихи.
Травматическое повреждение
Наиболее частые заболевания гортанного хряща – это травматические воздействия на скелет гортани. Такие агрессивные виды спорта, как хоккей, кикбоксинг и даже бейсбол могут стать тому причиной. Именно поэтому спортсмены часто используют различные защитные приспособления, чтоб предотвратить, например, перелом хрящей гортани.
Чаще всего поражается щитовидный и перстневидный хрящи. Они приводят к подслизистым кровоизлияниям и отекам, обструкции верхних дыхательных путей. Из-за поражения голосовых связок или гортанного нерва возможно также значительная охриплость голоса, вплоть до временной потери возможности говорить.
Вывих гортанного хряща является также травматическим состоянием, и может возникнуть как при спорте, так и при насильственных действиях, например, при удушении. Может быть как частичным – с поражением только одного сочленения, так и полным.
Клинически будет проявляться синюшностью кожных покровов, острым чувством нехватки воздуха, головокружением. Обязательно требуется вмешательство врача-специалиста.
При любом травматическом состоянии кроме одышки, пациента будут беспокоить боли при глотании в области гортанных хрящей, но ее выраженность различна при разной интенсивность нанесенной силы.
| Перелом хряща | Вывих или подвывих хряща | |
| Боль | Боль усиливается при разговоре, движениях головой. Нередко сильная интенсивность болевого импульса может привести к потере сознания | Боль умеренная, и не является первоочередным симптомом |
| Другие признаки | Дисфагия, сильный кашель, хрипота | Удушье и синюшность кожи |
| Осмотр | Возможно смещение выступа щитовидного хряща в сторону. Постепенно нарастающий отек области шеи и крепитация, усиливающаяся при пальпации хрящей | Требуется ларингоскопия, при которой видно изменение просвета гортани и ограничение подвижности голосовых складок |
Воспалительные процессы в хрящах гортани
В то время, как у детей под воздействием вирусной этиологии может развиться эпиглоттит, взрослых может поразить другой недуг – хондроперихондрит. Очень часто он является следствием ранее нанесенной травмы в данной области. Начинается с воспалительного процесса надхрящницы, в дальнейшем поражая и сам хрящ.
Другим воспалительным состоянием может оказаться артрит хрящей гортани. Зачастую он имеет аутоиммунную этиологию и сопутствующие симптомы со стороны других органов и тканей. Наиболее подвержен этому процессу перстнечерпаловидный сустав.
В первом случае чаще поражается щитовидный хрящ гортани, болит, соответственно, область, где он расположен.
Внимание! Важно знать, что такого понятия как рак гортанного хряща – не существует. Иногда так в народе называют рак гортани III- IV стадии, когда сам процесс поразил уже слизистую оболочку надгортанного хряща.
В заключении важно отметить, что знание анатомии может не только помочь в оказании экстренной помощи, как при коникотомии, но и значительно облегчает понимание различных патологических процессов в данной области.
Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina , сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпало видными и щитовидными хрящами.
Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка - incisura thyroidea superio r. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius , больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща „заметна косая линия, linea obl"iqua (место прикрепления m. sternothyroideus и т. thyrohyoideus).
Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis , расположены на верхнем краю lamina cricoidea , а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой) и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.
В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные - cartilagines cuneiformes .
Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название lubcrculum epiglotticum . Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.
Связки и сочленения гортани
Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoldea , состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideum medianun, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum .
Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum , состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea ; эти пучки вместе с lig. cricothyroideu m образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к processus vocalis черпало-видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus .
Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare . Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.
1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.
2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ вращается в стороны.
Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.
Горло – это орган, который относится к верхним дыхательным путям и
способствует продвижению воздуха в дыхательную систему, а пищи в пищеварительный тракт. В горле имеется множество жизненно важных кровеносных сосудов и нервы, а также мышцы глотки. В горле выделяют два участка глотку и гортань.
Продолжением глотки и гортани является трахея. За продвижение пищи в пищеварительный тракт и воздуха в легкие отвечает глотки. А ответственность за голосовые связки несет на себе гортань.
Глотка
Глотка, или как ее по-другому ее называют «фаринкс «, расположена позади ротовой полости и простирается вниз шеи. Форма глотки представляет собой конус, перевернутый вверх ногами. Верхняя часть конуса, более широкая, расположена у основания черепа – это придает ей прочность. Нижняя часть, более узкая, соединена с гортанью. Наружный слой глотки является продолжением наружного слоя ротовой полости. Соответственно, этот слой имеет многочисленные железы, которые вырабатывают слизь. Эта слизь участвует в увлажнении горла во время приема пищи и речи.
Носоглотка
Глотка состоит из трех частей. Эти части имеют свое расположение и выполняют определенные функции. Самая верхняя часть – это носоглотка . Снизу носоглотка ограничена мягким небом и при глотании мягкое небо движется вверх и прикрывает носоглотку, тем самым не позволяя попасть пище в нос. Верхняя стенка носоглотки имеет аденоиды. Аденоиды представляют собой скопление ткани, находящееся на задней стенке носоглотки. Также носоглотка имеет проход, который соединяет среднее ухо и горло – это евстахиева труба.
Ротоглотка
Ротоглотка – это часть глотки, которая расположена позади ротовой полости. Основная функция ротоглотки – это продвижение воздушного потока ото рта к органам дыхания. Носоглотка менее подвижна, чем ротоглотка. Поэтому в результате сокращения мышечной массы ротовой полости образуется речь. В ротовой полости находится язык, который при помощи мышечной системы помогает продвижению пищи в пищевод и желудок. Но самые важные органы ротоглотки являются миндалины, которые чаще всего вовлечены в заболевания горла.
Самый нижний отдел горла выполняет функцию глотания. Движения горла должны быть очень четкими и синхронными, чтобы одновременно обеспечить проникновение воздуха в легкие, а пищи в пищевод. Это обеспечивается благодаря комплексу нервных сплетений.
Гортань
Гортань
расположена напротив 4 -6 шейного позвонка. Вверху над гортанью располагается подъязычная кость. Впереди гортань образованна группой подъязычных мышц, боковые части гортани прилегают к щитовидной железе, в задней области гортани расположена гортанная часть глотки.
Скелет гортани представлен группой хрящей (парные и непарные), которые соединяются между собой при помощи мышц, суставов и связок.
К непарным хрящам относят:
- Перстневидный
- Щитовидный
- Надгортанный
К парным хрящам относят:
- Черпаловидные
- Рожковидные
- Клиновидные
Ни один орган человека не может функционировать без мышц. Мышечная система гортани подразделяется на три группы: мышцы, суживающие голосовую щель, мышцы, расширяющие голосовые связки и мышцы, которые напрягают голосовые связки. Мышцы, суживающие голосовую щель можно разделить на несколько групп: перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы. Единственной мышцей, расширяющей голосовую щель, является парная задняя перстнечерпаловидная мышца. Перстнещитовидную и голосовую мышцы относят к мышцам, которые напрягают голосовые связки.
Строение гортани
В полости гортани различают вход. Впереди этого входа располагается надгортанник, с двух сторон — черпалонадгортанные складки, черпаловидные хрящи свое местоположение определили сзади. Черпалонадгортанные складки представлены бугорками клиновидными, а черпаловидные хрящи представлены рожковидными бугорками. Рожковидные бугорки располагаются по бокам слизистой оболочки. В полости гортани имеется преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовая область.
Преддверие гортани тянется от надгортанника до преддверных складок. Слизистая оболочка образует складки преддверия. Между ними находится преддверная щель.
Межжелудочковый отдел – это самый узкий отдел гортани. Он тянется от верхних складок преддверия до нижних голосовых связок. Самая узкая часть гортани – это голосовая щель. Она образована перепончатой тканью и межхрящевой тканью.
Гортань имеет три оболочки:
- Слизистая
- Фиброзно-хрящевая
- Соединительнотканная
Слизистая оболочка образована многоядерным призматическим эпителием. Голосовые складки этого эпителия не имеют. Они образованы плоским неороговевающим эпителием. Фиброзно-хрящевая оболочка представлена гиалиновыми хрящами и эластичными хрящями. Эти хрящи окружены соединительной тканью волокнистой. Их основная функция – это обеспечение каркаса гортани. Соединительнотканная оболочка служит связующим звеном между гортанью и другими образованиями шеи.
Основные функции
- Защитная
- Дыхательная
- Голосообразующая
Защитная и дыхательная функции идут рядышком, на одном уровне.. Дыхательная функция обеспечивает поступление воздушного потока в легкие. Контроль и направление воздуха происходит за счет того, что голосовая щель обладает функцией сжатия и расширения. Слизистая оболочка имеет мерцательный эпителий, который содержит огромное количество желез.
Именно эти железы осуществляют защитную функцию гортани. То есть, если пища попала в вестибулярный аппарат, то благодаря нервным окончаниям, которые располагаются у входа в гортань, возникает кашель. Благодаря кашлю пища выводится из гортани ко рту.
Необходимо знать, что голосовая щель рефлекторно захлопывается при попадании на нее чужеродного тела, в результате может произойти ларингоспазм. А это уже очень опасно, такое состояние может привести к удушью и даже к летальному исходу.
Голосообразовательная функция участвует в воспроизведении речи, а также звучности голоса. Следует отметить, что высота и звучность голоса зависят от анатомического строения гортани. Если связки увлажнены не достаточно, то возникает трение, и соответственно теряется упругость связок, и голос становится хриплым.
Сепаратно от глотки в анатомическом строении человека рассматривают гортань и трахею – эти органы переходят один в другой на крайнем нижнем уровне VI шейного позвонка. Одна из особенностей строения трахеи заключается в том, что только у представителей хордовых она обособлена от гортани, а у земноводных или смыкается, или же вовсе отсутствует. С анатомией гортани и трахеи человека вы сможете подробно ознакомиться в данном материале.
Гортань (larynx ) , выполняющая дыхательную и голосообразовательную функции, располагается в передней области шеи, кпереди от пищевода. Кпереди от гортани находятся поверхностная и подтрахеальная пластинки шейной фасции и подподъязычные мышцы шеи. Спереди и с боков к гортани прилежат правая и левая доли щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края шейного позвонка, нижняя - у нижнего края VI шейного позвонка. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу - продолжается в трахею. В строении гортани выделяют преддверие, желудочки гортани и подголосовую полость.
Строение и топография гортани человека
Преддверие гортани (vestibulum laryngis ) находится между входом в гортань (aditus laryngis) вверху и складками преддверия (plicae vestibulares) (ложными голосовыми связками) внизу. Между складками преддверия расположена щель преддверия (rima vestibuli). Передняя стенка преддверия в строении гортани человека образована надгортанником, сзади - черпаловидными и рожковидными хрящами, разделенными межчерпаловидной вырезкой (incisura interarytenoidea).
Желудочек гортани (ventriculus laryngis ) , самый короткий отдел, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками (plicae vocales) внизу. Каждый желудочек гортани представляет собой углубление в боковой стенке гортани с каждой стороны. Правая и левая голосовые складки, находящиеся книзу от желудочков, ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Длина голосовой щели у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин - 16-19 мм. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью (pars intermembraпасеа), заднюю часть (между черпаловидными хрящами) - межхрящевой частью (pars intercartilaginea).
Ниже вы сможете ознакомиться с фото и описанием строения зрящей, мышц и связок гортани человека.
Непарные хрящи гортани: щитовидный и перстневидный
Скелет гортани образуют хрящи, парные и непарные. К непарным хрящам относят щитовидный и перстневидный хрящи и надгортанник. Парными хрящами гортани являются черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные.
Щитовидный хрящ гортани (cartilago thyroidea ) состоит из двух четырехугольных пластиной, соединенных под углом в передней их части. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia laryngea). Правая и левая пластинки щитовидного хряща расходятся кзади и латерально, наподобие щита. На верхнем крае щитовидного хряща, над выступом гортани, имеется глубокая верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior).
Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior ) , более широкая и менее глубокая, расположена на нижнем крае хряща. От заднего края правой и левой пластинок кверху отходит длинный верхний рог (cornu superius) и короткий нижний рог (cornu inferius). Одна из особенностей строения этого хряща гортани – наличие на наружной поверхности правой и левой пластинок косой линии (linea obliqua) - это место прикрепления мышц к щитовидному хрящу.
Перстневидный хрящ гортани (cartilago cricoidea ) по форме похож на перстень. У него имеется обращенная вперед дуга (arcus cartilaginis cricoideae) и направленная кзади широкая четырехугольная пластинка перстневидного хряща (lamina cartilaginis cricoideae). На верхнелатеральном крае пластинки хряща с каждой стороны имеется черпаловидная суставная поверхность (facies articularis aryte-noidea) для сочленения с черпаловидным хрящом соответствующей стороны. На каждой нижней части пластинки перстневидного хряща находится щитовидная суставная поверхность (facies articularis thyroidea) для соединения с нижним рогом щитовидного хряща.
Парные хрящи гортани: черпаловидный, рожковидный и клиновидный
Черпаловидный хрящ гортани (cartilago aryte-noidea ) внешне похож на пирамиду. Внизу находится основание (basis cartilaginis arytenoideae ) . Вверх направлена верхушка хряща (apex cartilaginis arytenoideae). Вперед от основания хряща отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis ) , латерально направлен мышечный отросток (processus muscularis ) . Черпаловидный хрящ имеет переднелатеральную поверхность (facies anterolateralis) с небольшой продолговатой ямкой (fovea oblonga) внизу, а также медиальную и заднюю поверхности (facies medialis et facies posterior). В строение этого хряща гортани входит расположенный над продолговатой ямкой дугообразный гребешок (crista arcuata), огибающий с латеральной стороны треугольную ямку (fovea triangularis). У верхней части гребешка имеется возвышение - холмик (colliculus ) .
Надгортанник (epiglottis ) имеет узкую нижнюю часть - стебелек надгортанника (petiolus epiglottidis ) - и широкую закругленную верхнюю часть, на которой виден сзади надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum). Передняя сторона надгортанника обращена к корню языка, задняя направлена в сторону преддверия гортани.
Рожковидный хрящ гортани (cartilago corniculata ) располагается на верхушке черпаловидного хряща и образует у гортани рожковидный бугорок (tuberculum corniculatum).
Клиновидный хрящ в анатомии гортани (cartilago cuneiformis ) располагается в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tubeculum cuneiforme), лежащий над рожковидным бугорком.
На этих фото строения гортани представлены парные и непарные хрящи:
Одна из особенностей гортани заключается в том, что подвижность хрящей при голосообразовании обеспечивается наличием двух парных суставов (перстнещитовидных и перстнечерпаловидных) и действием гортанных мышц.
Перстнещитовидный сустав (articulation cricothyroidea ) в анатомии гортани человека является парным, он образован соединением нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью на боковой стороне пластинки перстневидного хряща. В этом комбинированном суставе происходит движение вокруг фронтальной оси: щитовидный хрящ наклоняется вперед и возвращается в исходное положение. Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea), парный, образован суставными поверхностями на основании черпаловидного хряща и на верхнелатеральном крае пластинки перстневидного хряща. При повороте черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сближаются (голосовая щель расширяется), при повороте кнаружи голосовые отростки расходятся в стороны (голосовая щель расширяется).
Связки и внутренние голосовые мышцы гортани
Хрящи гортани в области суставов и вдали от них соединены связками.
Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea ) , соединяющаи (lig. thyrohyoideum medianum ) , а также правой и левой латеральных щитоподъязычных связок (lig. thyrohyoideum laterale ) . Надгортанник соединяется с подъязычной костью подъязычно-надгортанниновой связной (lig. hyoepiglotticum), а с щитовидным хрящом - щитонадгортанниновой связной (lig. thiroepiglotticum).
Срединная перстнещитовидная связка гортани (lig. cricothyroideum medianum ) соединяет верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хрящ. Перстнетрахеальная связка (lig. cricotracheale) соединяет нижний край дуги перстневидного хряща с верхним краем первого (I) хряща трахеи.
В подслизистой основе гортани имеются также многочисленные фиброзные и эластические волокна, образующие фиброзно-эластическую мембрану гортани (membrana fibroelastica laryngis), у которой различают четырехугольную мембрану и эластический конус гортани. Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) находится на уровне преддверия гортани, ее верхний край с каждой стороны достигает черпалонадгортанной складки. Нижний край этой мембраны образует с каждой стороны связку преддверия гортани (lig. vestibulare), расположенную в толще одноименной складки. Эластичесний конус (conus elasticus) расположен в стенках подголосовой полости.
Как видно на фото, анатомия гортани очень сложна:
Верхний край эластического конуса натянут между углом щитовидного хряща спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образуя голосовые связки (ligg. vocale ) .
Мышцы гортани подразделяют на расширители голосовой щели, суживатели голосовой щели и мышцы, напрягающие голосовые связки. Все мышцы гортани (кроме поперечной черпаловидной) парные.
Расширяет голосовую щель только задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior ) , которая начинается на задней стороне пластинки перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Эти внутренние мышцы гортани тянут голосовые отростки кзади, поворачивают черпаловидные хрящи кнаружи, расширяют голосовую щель.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis ) начинается на латеральной стороне дуги перстневидного хряща, идет вверх и кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Эта мышца тянет мышечный отросток черпаловидного хряща вперед: голосовые отростки при этом движутся в медиальную сторону, голосовая щель суживается.
Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus ) начинается на внутренней стороне пластинки щитовидного хряща, идет кзади и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца тянет мышечный отросток вперед, голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается.
Поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus ) , непарная, расположена на задней стороне правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении эта мышца сближает черпаловидные хрящи, суживая заднюю часть голосовой щели.
Косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliquus ) идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хряща. Правая и левая косые черпаловидные мышцы, перекрещивающиеся позади поперечной черпаловидной мышцы, при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Пучки косых черпаловидных мышц продолжаются вперед и вверх в толщу черпалонадгортанных складок в виде черпалонадгортанных мышц и прикрепляются к латеральным краям надгортанника. Черпалонадгортанные мышцы наклоняют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при глотании).
Напрягают (натягивают) голосовые связки перстнещитовидная и голосовая мышцы. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus
)
, состоящая из прямой и косой частей, начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща. Прямая часть (pars recta
)
прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, косая часть (pars obliqua
)
- к нижнему рогу щитовидного хряща. Перстнещитовидная мышца (при двустороннем сокращении) наклоняет вперед щитовидный хрящ. При этом расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличивается, голосовые связки натягиваются (напрягаются).
Голосовая мышца (m. vocalis ) гортани , или медиальная щиточерпаловидная мышца, плотно прилежащая к голосовой связке, начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща. Волокна этой мышцы вплетаются также в голосовую связку. Мышца напрягает (натягивает) голосовую связку целиком или отдельные ее части.
Мышцы гортани, изменяющие положение ее хрящей, расширяющие или суживающие голосовую щель, натягивающие или расслабляющие голосовые связки, способствуют образованию звука (голоса) различной силы и высоты.
Иннервация гортани: верхний и нижний гортанные нервы (из блуждающего нерва), гортанно-глоточные ветви (из симпатического ствола).
Кровоснабжение: верхняя гортанная артерия (из верхней щитовидной артерии) и нижняя гортанная артерия (из нижней щитовидной артерии). Венозная кровь оттекает в верхнюю и нижнюю гортанные вены (притоки внутренней яремной вены).
Лимфатические сосуды впадают в глубокие лимфатические узлы шеи (внутренние яремные, предгортанные).
76553 0
Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки (надгортанник, свободные края голосовых складок и др.) гортань покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника, на уровне черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков под слизистой оболочкой находится соединительная ткань, которая при различных воспалительных и аллергических заболеваниях гортани может отекать, особенно интенсивно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также множество лимфатических телец, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует так называемые гортанные миндалины .
Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.
Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками (рис. 1, а, 12, 13 ) к подъязычной кости (14 ), служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща (а, 8 ) на первое кольцо трахеи.
Рис. 1. Гортань: хрящи, связки и суставы: а — связки и суставы гортани (вид спереди): 1 — верхний рог щитовидного хряща; 2 — верхний щитовидный бугорок; 3 — нижний щитовидный бугорок; 4 — нижний рог щитовидного хряща; 5 — латеральная рожковоперстневидная связка; 6 — перстнетрахеальная связка; 7 — хрящи трахеи; 8 — дуга перстневидного хряща; 9 — перстнещитовидная связка; 10 — верхняя щитовидная вырезка; 11 — подъязычно-щитовидная мембрана; 12 — срединная подъязычно-щитовидная связка; 13 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 14 — подъязычная кость; б — мышцы и связки гортани (вид справа): 1 — надгортанник; 2 — перстнещитовидная мышца (прямая ее часть); 3 — перстнещитовидная мышца (косая ее часть) 4 — щитовидный хрящ
Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, плотно прилегающих друг к другу, из которых три являются непарными (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парные (черпаловидные хрящи).
Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу — в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади — с пищеводом, по бокам — с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечиваются ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи гортани сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для соответствующей «настройки» тональности и тембра голоса.
Хрящи гортани
Надгортанник (рис. 2, а, 4 ) состоит из эластического хряща, который входит в верхнюю вырезку щитовидного хряща так называемым стебельком и прикрепляется с внутренней стороны к пластинам этого хряща, образуя бугорок надгортанника (б, 1 ). Задняя поверхность надгортанника покрыта многочисленными ямками, в которых размещаются гроздевидные слизистые железы. В этих железах нередко развивается воспаление, заканчивающееся абсцессом надгортанника.
Рис. 2. Вид гортани сзади: а — мышцы гортани: 1 — язычок; 2 — нёбная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанник; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косые черпаловидные мышцы; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — пластинка перстневидного хряща; 10 — поперечная черпало-черпаловидная мышца; 11 — боковая язычно-надгортанная складка; б — полость гортани: 1 — бугорок надгортанника; 2 — желудочковая складка; 3 — голосовая складка; 4 — наружная щиточерпаловидная складка; 5 — перстневидный хрящ; 6 — щитовидная железа; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — голосовая мышца; 9 — желудочки гортани; 10 — щитовидный хрящ
Внутреннее строение гортани представлено на рис. 3. Передняя поверхность надгортанника посредством широкой связки (а, 7 ) соединена с телом и рогами подъязычной кости. У детей и у некоторых взрослых надгортанник представлен в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник является существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.
Рис. 3. Внутреннее строение гортани при удаленной правой пластинке щитовидного хряща: а — эластический конус и четырехугольная перепонка: 1 — подъязычно-надгортанная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — четырехугольная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — голосовая складка; 7 — эластический конус; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подъязычно-щитовидная мембрана; 10 — боковая подъязычно-щитовидная связка; б — мышцы и связки гортани (правая сторона; сагиттальный срединный разрез): 1 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — перстнещитовидная мышца; 4 — щиточерпаловидная мышца; 5 — голосовая складка; 6 — складка преддверия; 7 — щитонадгортанная мышца; 8 — срединная подъязычно-щитовидная связка
Щитовидный хрящ расположен на перстневидном хряще. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом 38°, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а, 10 ). К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудинощитовидные и щитоподъязычные мышцы, первые из которых опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок щитовидного хряща переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1 ) посредством подъязычно-щитовидных связок (а, 13 ) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14 ). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12 ). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9 ).
Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди — со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата и соответствующих суставов. Эти суставы образованы суставными поверхностями перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща (см. рис. 1, а, 4 ).
Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Эти хрящи имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща, с которым соединены перстнечерпаловидными суставами. На каждом черпаловидном хряще имеется голосовой отросток, к которому прикреплена голосовая складка, сходящаяся кпереди в углу щитовидного хряща с голосовой складкой противоположной стороны. К голосовым отросткам и перстневидному хрящу прикрепляется ряд мышц гортани (см. рис 1, а, 5-8 )
Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей гортани неуклонно прогрессирует, и к 65 годам окостенение гортани становится полным. Частично этот процесс может охватывать и связочный аппарат, ввиду чего хрящи гортани становятся малоподвижными, ее акустические свойства «тускнеют» голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим (старческий голос)
Мышцы гортани
Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.
Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки . Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.
Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель , мышцы, суживающие ее , и мышцы, натягивающие голосовые складки . Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5 ) и щитонадгортанная .
Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8 ) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.
Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3 ) и щиточерпаловидноймышцей (4 ), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10 ).
Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4 ) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.
Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7 ) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.
Внутреннее строение гортани
Полость гортани напоминает песочные часы. Верхние и нижние отделы гортани расширены, средняя ее часть сужена и при фонации почти полностью перекрывается голосовыми складками. Самая узкая часть гортани называется голосовой, или дыхательной, щелью, которая образована сверху складками преддверия, снизу — голосовыми складками; пространство над голосовой щелью называется надскладочным, под ней — подскладочным.
Голосовые складки (см. рис. 3, а, 6; б, 5 ) представляют два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета. В них различают верхнюю и нижнюю поверхности и свободный край. Голосовые складки у вершины двугранного угла, образованного пластинами щитовидного хряща, образуют комиссуру . Кзади голосовые складки расходятся под углом и своими задними концами прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуя вместе с последними межчерпаловидное пространство . Голосовые складки являются «зеркалом» функционального состояния гортани и образованием, которое первым и наиболее часто подвергается различным патологическим изменениям.
Складки преддверия (см. рис. 3, а, 5; б, 6 ) располагаются над голосовыми складками. Между ними находятся щелевидные желудочки гортани (см. рис. 2, б, 9 ). Вестибулярные складки могут быть местом возникновения различных опухолевых и воспалительных заболеваний, а в функциональном отношении могут в определенной степени компенсировать утраченную голосовыми складками фонаторную функцию.
Желудочки гортани (ventriculi laryngis; см. рис. 2, б, 9 ) имеют вид двух дивертикулов, расположенных между складками преддверия и голосовыми складками. Они простираются кверху и кнаружи по направлению к черпалонадгортанным складкам и достигают иногда уровня средней части щитоподъязычной мембраны. Клиническое значение желудочков гортани заключается в том, что при опухолях складок гортани они раньше других анатомических ориентиров утрачивают естественные очертания.
Преддверие гортани ограничено снизу складками преддверия, сзади — межчерпаловидным пространством, черпалами и черпалонадгортанными складками, с боков — верхними частями пластинок щитовидного хряща, спереди — надгортанником и верхней частью угла щитовидного хряща. Основное клиническое значение преддверия гортани заключается в том, что нередко именно в этом месте происходит фиксация инородного тела, возникают банальные воспалительные процессы, новообразования.
Подскладочное пространство находится ниже голосовых складок, имеет вид суживающегося книзу конуса, простирающегося до уровня первого кольца трахеи. В раннем детском возрасте в нем находится большое количество рыхлой гидрофильной соединительной ткани, в которой может быстро развиваться отек (ложный круп, подскладочный ларингит и др.).
Кровоснабжение гортани
Кровоснабжение гортани обеспечивается из единой артериальной системы, снабжающей кровью также щитовидную и паращитовидные железы. Основными магистралями, от которых отходят артерии, питающие щитовидную железу и гортань, являются наружная сонная и подключичная артерии . К артериям, питающим гортань, относятся: нижняя щитовидная артерия, задняя гортанная артерия, верхняя щитовидная артерия, нижняя гортанная . Некоторые из указанных артерий анастомозируют между собой, например задняя и верхняя гортанные артерии .
Вены следуют с одноименными артериальными стволами и сливаются во внутренние яремные вены.
Лимфатические сосуды развиты более значительно, чем в других органах шеи. Их клиническое значение заключается в том, что они могут служить проводниками инфекции и метастазов злокачественных опухолей. Особенно богаты лимфатическими сосудами желудочки гортани и складки преддверия. Менее всего лимфатические сосуды развиты на уровне голосовых складок. Поэтому метастазирование раковых клеток из данной области происходит относительно поздно. Лимфатические сосуды из верхних отделов гортани вступают в верхние узлы яремно-сонной области; из нижнего отдела гортани — в предгортанные и предтрахеальные узлы, а также в узлы, расположенные по ходу возвратных нервов и далее в узлы средостения.
Иннервация гортани . Иннервация гортани осуществляется из системы блуждающего нерва , в составе которого имеются двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна, берущие начало в шейных симпатических ганглиях, также принимают участие в иннервации гортани. Ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге и проецируются на дно ромбовидной ямки. Они обеспечивают рефлекторные функции гортани; в них происходит переключение нейронов к подкорковым и корковым центрам голоса и речи. Волокна общей чувствительности исходят из ядра одиночного пути и, переключаясь в верхнем и нижнем нервных узлах, образуют два мощных нерва — верхний и возвратный гортанные нервы .
Верхний гортанный нерв состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон; он делится на две ветви: 1) наружная , которая иннервирует перстнещитовидный хрящ и нижний сжимателъ глотки ; 2) внутренняя ветвь , состоящая из чувствительных и парасимпатических волокон. Она иннервирует слизистую оболочку гортани, расположенную выше голосовой щели, слизистую надгортанника и корня языка , образуя анастомозы с нижнегортанным нервом .
Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с подключичной артерией ; левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с дугой аорты . Оба возвратных нерва, огибая сзади указанные артериальные стволы, поднимаются спереди от них кверху, правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и пищеводом. Далее оба нерва, каждый на своей стороне, пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани уже как собственно нижние гортанные нервы . Эти нервы иннервируют все мышцы гортани (кроме перстнещитовидных, единственных, расширяющих голосовую щель), поэтому его поражение приводит к приведению голосовой складки на стороне поражения, а при двустороннем поражении — к приведению обеих голосовых складок и резкому нарушению дыхательной функции гортани.
Значительная протяженность возвратных нервов, их тесное соседство с различными органами шеи (щитовидная железа, трахея, дуга аорты, лимфатические узлы, пищевод и др.) объясняют их частое поражение при различных патологических состояниях указанных органов и анатомических образований.
Центр регуляции речедвигательного аппарата (двигательный центр речи Брока) находится в задней части нижней лобной извилины , у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом полушарии (рис. 4, 3 ). Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи (5 ) звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней височной извилины , в глубине латеральной борозды (л. б.). Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, приводит к возникновению немоты, то есть к афункциональности двигательного центра речи Брока.
Рис. 4. Схема расположения корковых концов анализаторов: а — верхнелатеральная поверхность левого полушария; б — медиальная поверхность правого полушария; 1 — ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительность); 2 — ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 — речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока, односторонний — у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом); 4 — ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, — поперечные височные извилины; 5 — ядро звукового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) — центр речи Вернике; 6 — ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб); 7 — ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин