Что такое объемное образование яичника. Стадии развития опухоли. Герминогенные опухоли полового тяжа

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Опухоли яичников возникают вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Ведущая роль в проис- хождении опухолей яичников принадлежит нару- шению гормонального равновесия в сторону преоб- ладания гонадотропных гормонов. По некоторым данным, образуются они вслед- ствие нарушения соотношения в системе гипота- ламус-гипофиз-яичники. На завершающем этапе патологической цепи наблюдается пре- обладание эстрогенов в виде длительно суще- ствующей постоянной относительной или аб- солютной гиперэстрогении. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогумо paльным иэндокринным нарушениям, воспали- тельным процессам придатков матки и другим факторам.

Морфология опухолей яичников весьма разно- образна. Это обусловлено в первую очередь тем, что яичники, в отличие от других органов, состоят не из двух компонентов паренхимы и стромы, а из многих элементов различного гистогенеза. Выделяют много компонентов, обес- печивающих основные функции этого органа; созревание половых клеток и выработку половых гормонов (покровный эпителий, яйцеклетка и ее эмбриональные н зрелые производные, гранулез- ные клетки, тека-ткань, хилюсные клетки, соеди- нительная ткань, сосуды, нервы и т.д.). Опухоли яичников могут развиваться из любого элемента, и, таким образом, яичник занимает одно из первых мест по разнообразию в строении опухолей. В их происхождении немаловажную роль играют рудиментарные остатки и дистопия, сохранив- шиеся с периода эмбриогенеза. Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии н пара- плазии, в частности из эпителия маточных труб н матки, который способен имплантироваться на поверхности яичника, особенно при воспали- тельных процессах в яичниках и маточных трубах.

Ряд опухолей яичника развивается из эпителия, которй способен к погружному росту. Из него образуются опухоли стромы полового тяжа. Из так называемых гнезд Вальтгарда формируются гранулезонлеточные опухоли, из эмбриональной мезенхимы - текомы и, возможно, некоторые формы гранулезоклеточных опухолей. Из остат- ков мужской части гонады развиваются андро- геипродуцирующие опухоли (андробластомы, гипернефромы и др.).

Изучать гистогенез эпителия, покрывающего стенки эпителиальных опухолей, трудно из-за множественности источников происхождения опу- холей и необычайного разнообразия структуры и функции эпителия.

Серозные опухоли гистогенетически неодно- родны. Они происходят, по-видимому, из корти- кальных микрокист, которые образуются в ре- зультате погружного роста зачаточного эпителия яичников в корковый слой. Не исключена возможность постнатальной дифференцировки «зачаточного» и других вариантов эпителия.

Зачатком серозных опухолей могут стать до- полнительные трубы, о чем свидетельствует нали- чие смешанного трубного эпителия на поверхнос- ти яичника в эмбриональный период. Предпола- гается также возможность постнатального пере- движения эпителия фимбриальной части трубы и имплантационного механизма попадания трубно- го эпителия на поверхность яичника.

Существует также гипотеза о мезонефрогенном происхождении серозных опухолей яичника.

Муцинозные опухоли - односторонние терато- мы, в которых развилась только эндодермальная ткань или сохранился только один эндодермаль- ный компонент. Муци- нозные опухоли также гистогенетически неодно- родны. Они могут развиваться из эпителия paramesonephricus,сети яичника и рудиментов. Наиболее сложное строение имеет опухоль Бреннера, состоящая в основном из ткани типа фибромы яичника н вкрапленных в нес тяжей, островков и кист эпителиального характера. Наибольший интерес представляет эпителиаль- ный компонент опухоли, аналога которого нет в норме. По-видимому, опухоль Бреннера возни- кает из нескольких видов тканей. Между опу- холью Бреннера н опухолями муцинозного типа существует генетическая взаимосвязь. Сочетание компонентов этих опухолей можно встретить довольно часто.

КИСТА ЯИЧНИКА - ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин - резекция яичника, у более пожилых - овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА - пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных-в 3-5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные - двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКА Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака матки и является наиболее часто й причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее часто рак яичников встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников

Первичный рак яичников составляет около 5% всех раковых опухолей яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начал а имеет злокачественный характер. Обычно возникает у женщин старше 60 лет. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные проце ссы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическому ст- роению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.

Клиника. Наиболее частыми симптомами рака яичника являются бо- оли в животе, спине. При асците, который возникает рано, отмеч ается увеличение размеров живота. В запушенных случаях наблюдаются потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания.- При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными- вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник.

Вторичный рак яичников представляет собой малиг низированную кистому (рак в кистоме). Встречается наиболее часто; (80 - 85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яички Чаще всего злокачественному превращению подвергаются кистомы, особенно папиллярные. В начальной стадии заболевания опухоль ничем не отличается от кистомы, однако вскоре процесс захватывает второй яичник. При этом возникают двусторонние опухолевидные образова ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников.

Важное значение имеют влагалищное и ректовагинальное исследования, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характера шиповидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Следует также обращать внимание на значительную болез ненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при производстве двуручного исследования.

Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, груд ной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метаста тических) опухолей яичников. При метастатической форме ракаpeнтгенологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника, а также для суждения о возможном вовлече нии кишечника в патологический процесс при раке яичника. При низком расположении опухолевых узлов для исключения первичного поражения прямой кишки или прорастания ее показана ректороманоскопия.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапароскопии.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с лью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме- нной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яи чников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть см ещены латерально. Развитие коллатерального кровообращения можно- обнаружить при затруднениях оттока по системе нижней полой вены бедствие развития метастатического поражения парааортальных лимфа- тических узлов.

Метод лимфографии может быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимфатических узлов и возникновение дефектов наполнения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к диагностической ла паротомии. Проведение лапароскопии перед оперативным вмеша- тельством позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, осмотреть печень и сальник, получить материал для гистологич- еского исследования, что позволит решить вопрос о характере первого этапа лечения.

С целью наиболее раннего выявления рака яичников в условиях женс кой консультации выделяется группа лиц с высоким риском возникновения этого заболевания. К ним относятся женщины с отягощенной онкологической наследственностью, получавшие в прошлом лечение по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного- тракта, молочных желез, перенесшие операции на яичниках, а также женщины с тубоовариальными и воспалительными образованиями, доброкачественными опухолями яичников.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Метастатичес- кие опухоли яичников составляют 10 - 30% всех опухолей яичников. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой пов ерхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных сли зью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттесненным- к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Проявления метастатического рака яичника нехарактерны. Обычно поражаются оба яичника.

Лечение. При раке яичников применяют различные виды лечения: хирургическое, химиотерапию (включая гормонотерапию), лучевое и симптоматическое. Нередко прибегают к комбинированному лечению (операция и лучевая терапия, операция и химиотерапия).

Основным методом лечения является хирургический. Необходимо подчеркнуть, что при обнаружении опухоли яичника независимо от распространенности процесса каждая больная должна в обязательном порядке подвергнуться оперативному вмешательству. Это связано с тем, что при опухолях яичника возможны ошибки не только в диаг нозе, но и в определении стадии опухолевого процесса. Поэтому лапаротомия имеет как диагностическое, так и лечебное значение. При наличии злокачественной опухоли яичников производят надвлагалнщную, ампу тацию или экстирпацию матки с удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляют при наличии патологи ческих изменений влагалищной части шейки матки (гиперпластические предраковые процессы). Удаление придатков матки с обеих сторон является обязательным, так как двустороннее поражение яичников при раке наблюдается у большинства больных.

При хирургическом вмешательстве одним из главных условий является экспресс-биопсия, что определяет характер опухоли и операции.

Опухоли яичников чаще всего метастазируют в большой caльник, поэтому резекция его обязательна. При значительной распространен ности опухолевого процесса (III-IVстадии) начинать лечение следует с химиотерапии, после чего производят операцию.

Лечение метастатических опухолей хирургическое. Опухоль Крукенберга нечувствительна ни к рентгеновскому облучению, ни к воздействию цитостатнческих препаратов.

Злокачественные опухоли яичников чувствительны к химнотерапии. Чаше всего используют следующие препараты: ТиоТЭФ, бензотэф, циклофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил и др. Химиотерапию в таких случаях проводят после радикальной операции с целью профилактики метастазов и рецидивов; после неради кальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию применяют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запушенных стадиях заболевания химиотерапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продлению жизни больной.

Перед проведением химиотерапии больную необходимо тщательно обследовать, определить функциональное состояние печени, почек и особенно периферической крови. Начинать химиотерапию желательно, если количество лейкоцитов не ниже 5 х 10 3 в 1 мкл и тромбоцитов не ниже 20 х 10 4 в 1 мкл. Исследование крови необходимо производить не реже чем 1 раз в неделю.

При выборе химиотерапевтического препарата необходимо учитывать общее состояние больной, кроветворных органов, массу тела, наличие асцита, гистологический тип опухоли, а также чувствительность ее к тому или иному химиотерапевтическому препарату. Когда эффективность одного препарата низкая, его следует заменять другим, либо применять комбинацию из 2-3 препаратов.

После радикальной операции проводят не менее 1-4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкоцитарнгй взвеси и др.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. - М.: Медицина,1989.

Гинекология. / Под ред. Л.Н.Васильевой – М.: Медицина, 1985.

Популярная медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В.Петровского. – М.: Советская энциклопедия, 1987.

Практическая гинекология. / Под ред. Л.В.Тимошенко – 2-е изд., перераб. и доп. – К.: Здоровья, 1988.

Лекции по гинекологии.

Опухоль - это избыточное разрастание патологически измененных клеток какой-либо ткани. Ткани яичников формируются из клеток различного происхождения и выполняют разные функции. Независимо от клеточной структуры, опухоли яичников у женщин представляют собой объемное образование, которое растет из ткани яичников. В классификации существует и такое понятие, как опухолевидные образования, которые формируются не за счет клеточного роста, а в результате ретенции (накопления) в полости яичника жидкости. В числе всех заболеваний женской половой сферы опухоли составляют в среднем 8%.

Общая характеристика по типу опухолей

В зависимости от клеточных изменений, все патологиеские образования объединяют в две большие группы - злокачественные и доброкачественные. Такое деление носит условный характер, поскольку многие доброкачественные образования склонны к переходу в репродуктивный период в злокачественные.

Злокачественные опухоли яичников

Характеризуются отсутствием оболочки, быстрым ростом, способностью к проникновению отдельных клеток и тканевых тяжей опухоли в соседние здоровые ткани с повреждением последних. Это приводит к прорастанию также в соседние кровеносные и лимфатические сосуды и распространению (диссеминации) раковых клеток с током крови и лимфы в отдаленные органы. Вследствие диссеминации образуются метастатические опухоли в других близлежащих и отдаленных органах.

Гистологическое (под микроскопом) строение раковой ткани своей атипичностью значительно отличается от соседних здоровых участков тканей яичника. Кроме того, сами злокачественные клетки по виду разнообразны, так как находятся в процессе деления и на разных стадиях развития. Наиболее характерным признаком злокачественных клеток является их сходство с эмбриональными (аплазия), но они не тождественны последним. Это объясняется отсутствием дифференцировки и, следовательно, утратой изначально предназначенной функциональности.

В России в общем числе онкологических заболеваний женского населения злокачественные новообразования занимают седьмое место, а среди всех опухолей женских репродуктивных органов на их долю приходится около 13-14%. На ранних стадиях развития злокачественные опухоли яичников излечиваются полностью, тогда как на III и IV - этот процент значительно ниже.

Доброкачественные опухоли яичников

Образования отграничены от соседних тканей оболочкой и не выходят за ее пределы. Однако по мере своего увеличения они способны сдавливать соседние органы и нарушать их анатомическое взаиморасположение и физиологические функции. По гистологическому строению доброкачественные опухоли незначительно отличаются от окружающей здоровой ткани яичника, не разрушают ее и не склонны к метастазированию. Поэтому в результате хирургического удаления доброкачественного новообразования наступает полное выздоровление.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Их актуальность объясняется следующими факторами:

Возможностью возникновения в любом периоде жизни.
Большим число случаев с тенденцией к увеличению показателей заболеваемости: они находятся на 2-м месте в числе всех патологических новообразований женских половых органов. На их долю приходится около 12% всех эндоскопических операций и лапаротомий (операции с разрезом передней брюшной стенки и брюшины), выполняемых в гинекологических отделениях.
Снижением женского репродуктивного потенциала.
Отсутствием специфической симптоматики, в связи с чем имеются определенные затруднения в ранней диагностике.
При 66,5-90,5% доброкачественности этих новообразований существует высокий риск их малингизации.
Громоздкостью гистологической классификации в связи с тем, что яичники представляют собой одну из самых сложных клеточных структур.

В современной классификации Всемирной организации здравоохранения от 2002 г. представлено большое число доброкачественных опухолей яичников с делением их на группы и подгруппы по различным принципам. Наиболее часто встречающимися в практической гинекологии и абдоминальной хирургии являются:

Опухолевидные образования яичников.
Поверхностные эпителиально-стромальные, или эпителиальные опухоли яичников.

Опухолевидные образования

К ним относятся:

Фолликулярная киста , которая развивается в одном яичнике и чаще встречается у женщин молодого возраста. Диаметр ее составляет от 2,5 до 10 см. Она подвижна, эластична, может быть расположена над маткой, позади или сбоку от нее, не склонна к злокачественному перерождению. Киста проявляется нарушениями менструальных циклов в виде задержки менструаций с последующими обильными кровотечениями, однако после нескольких (3-6) менструальных циклов она самостоятельно исчезает. Тем не менее, возможен перекрут ножки опухоли яичника, в связи с чем при ее обнаружении во время УЗ исследования необходимо постоянное наблюдение с проведением УЗ биометрических измерений до ее исчезновения.
. При пальпации (мануальное прощупывание) живота она имеет сходство с предыдущей. Ее размер в диаметре колеблется в пределах 3-6,5 см. В зависимости от вариантов опухоли, при проведении УЗИ могут определяться однородная структура, наличие единичных или множественных перегородок в кисте, различной плотности сетчатые пристеночные структуры, сгустки крови (предположительно).
Симптоматически киста характеризуется задержкой менструаций, скудными кровяными выделениями из половых путей, нагрубанием молочных желез и другими сомнительными признаками беременности. Поэтому необходимо проведение дифференциальной диагностики кисты желтого тела с эктопической беременностью. Возможен разрыв кисты, особенно при половом акте.
Серозная, или простая киста . До проведения гистологического исследования ее часто принимают за фолликулярную. Предполагается возможность малигнизации (озлокачествление) серозной кисты, что окончательно не доказано. Киста развивается из остатков первичной зародышевой почки и представляет собой подвижное плотноэластичное образование диаметром около 10 см, но иногда, хотя и очень редко, может достигать значительных размеров. Опухоль чаще обнаруживается в результате перекрута ее ножки или во время проведения УЗИ по другому поводу. При этом рядом с новообразованием хорошо просматривается ткань яичника.

Фолликулярная киста

Эпителиальные опухоли яичников

Они представляют собой наиболее многочисленную группу, составляющую в среднем 70% всех новообразований яичников и 10-15% злокачественных опухолей. Их развитие происходит из стромы (основы) и поверхностного эпителия яичника. Эпителиальные опухоли обычно односторонние (двухсторонний характер рассматривается как подозрение на малигнизацию), при пальпации - безболезненные и подвижные плотноэластичной консистенции.

При значительных размерах сдавление соседних органов опухолью происходит в основном у подростков, а у взрослых девушек и женщин это бывает крайне редко. Расстройства менструального цикла эпителиальные образования не вызывают. Возможны перекрут ножки опухоли яичника, кровоизлияние в капсулу или ее дегенерация и разрыв, сопровождающиеся выраженной болью.

Пограничные опухоли

Среди эпителиальных образований в классификации выделена специальная группа пограничного типа: серозные, муцинозные (слизистые), эндометриодные и смешанные пограничные опухоли яичников, пограничная опухоль Бреннера и некоторые другие виды. Каждый из первых трех видов включает опухоли различных типов, зависящих от структур, из которых они развиваются. После удаления пограничных образований возможных их рецидивы.

В результате исследований, проведенных в течение последних десятилетий, установлено, что пограничные опухоли - это образования низкой степени злокачественности и предшественники I-го и II-го типов злокачественных опухолей яичников. Они встречаются чаще у молодых женщин и диагностируются преимущественно на начальных стадиях.

Морфологически для пограничного типа опухолей характерным является наличие некоторых признаков злокачественного роста: разрастание эпителия, распространение по брюшной полости и поражение сальника, увеличенное число делений клеточных ядер и атипия последних.

Метод ультразвуковой компьютерной томографии достаточно информативен в диагностике пограничных опухолей. Критериями являются формирование единых многослойных плотных односторонних образований, иногда - с участками некроза (омертвения). При серозных же пограничных опухолях процесс, напротив, носит в 40% двухсторонний характер, яичники имеют вид кистозных образований с сосочковыми структурами без участков некроза внутри опухоли. Еще одна особенность серозных опухолей состоит в возможности их рецидивирования спустя многие годы после оперативного лечения - даже через 20 лет.

Бесплодие среди женщин с пограничными опухолями встречается в 30-35% случаев.

Эндометриоидная киста

Симптомы

Независимо от того, доброкачественное или злокачественное новообразование, ранние субъективные его проявления неспецифические и могут быть одинаковыми при любых опухолях:

Незначительные болезненные ощущения, которые обычно характеризуются пациентами как слабые «тянущие» боли внизу живота, преимущественно одностороннего характера.
Ощущение тяжести в области нижних отделов брюшной полости.
Боли неопределенной локализации в различных отделах брюшной полости постоянного или периодического характера.
Бесплодие.
Иногда (у 25%) отмечается нарушение менструального цикла.
Дизурические расстройства в виде частых позывов на мочеиспускание.
Увеличение объема живота за счет метеоризма, нарушение функции кишечника, проявляющееся запорами или частыми позывами на малоэффективную дефекацию.

При увеличении размеров опухоли выраженность любых из этих симптомов возрастает. Последние два симптома являются достаточно редким, но наиболее ранним проявлением даже небольшой по размерам опухоли. К сожалению, часто самими больными и даже врачами эти признакам не придается должного значения. Они обусловлены расположением опухоли впереди матки или позади нее и раздражением соответствующих органов - мочевого пузыря или кишки.

Кроме того, некоторые виды кист, развившихся из зародышевых, половых или, реже, жироподобных клеток, способны продуцировать гормоны, что может проявляться такими симптомами, как:

отсутствие менструаций на протяжении нескольких циклов;
увеличение клитора, уменьшение молочных желез и толщины подкожной клетчатки;
развитие угревой болезни;
избыточный рост волос на теле, облысение, низкий и грубый голос;
развитие синдрома Иценко – Кушинга (при секреции глюкокортикоидных гормоновопухолями яичников, исходящими из жироподобных клеток).

Эти симптомы могут появляться в любом возрасте и даже во время беременности.

Развитие метастазирования на поздних стадиях раковых опухолей приводит к появлению выпота в брюшной полости, слабости, анемии, одышке, симптомам кишечной непроходимости и другим. Часто симптоматика серозных пограничных опухолей мало чем отличается от симптомов метастазирования раковых опухолей яичников.

Симптомы при перекруте ножки опухоли

Перекрут ножки опухоли яичника может быть полным или частичным, возникать как при доброкачественных и пограничных, так и при злокачественных новообразованиях. В состав хирургической (в противоположность анатомической) ножки входят сосуды, нервы, маточная труба, участок брюшины, широкая связка матки. Поэтому возникают симптомы нарушения питания опухоли и соответствующих структур:

внезапные выраженные односторонние боли в нижних отделах живота, которые могут постепенно уменьшаться и приобретать постоянный характер;
тошнота, рвота;
вздутие живота и задержка акта дефекации, реже - дизурические явления;
бледность, «холодный» липкий пот;
повышение температуры тела и увеличение частоты пульса.

Все эти симптомы, кроме первого, не являются постоянными и характерными. При частичном перекруте их выраженность значительно меньше, они даже могут исчезнуть совсем (при самостоятельной ликвидации перекрута) или возникать повторно.

Лечение опухоли яичников

Результатом диагностики доброкачественной опухоли яичников диаметром больше 6 см или сохраняющейся дольше полугода, а также любого злокачественного образования является хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства зависит от типа и вида опухоли. При злокачественной - осуществляется экстирпация матки с придатками и частичной резекцией большого сальника лапаротомическим доступом.

При наличии доброкачественной опухоли учитываются гистологический тип опухоли, возраст женщины, ее репродуктивные и сексуальные возможности. В настоящее время все чаще операция по удалению опухоли яичника осуществляется лапароскопическим методом, что дает возможность обеспечить пациента условиями сохранения высокого жизненного качества и быстрого возвращения к привычной семейной и социальной жизни.

При выявлении доброкачественных опухолей в репродуктивный период объем операции минимальный - резекция (частичное удаление) яичника или односторонняя аднексэктомия (удаление яичника и маточной трубы). В случае пограничных опухолей в периодах пери- и постменопаузы объем операции тот же, что и при злокачественной опухоли, но в репродуктивном возрасте возможна только аднэксэктомия с последующей секторальной (иссечение участка ткани) биопсией второго яичника и при условии постоянного наблюдения у гинеколога.

Опухолевидные образования (ретенционные кисты) иногда могут удаляться путем секторальной резекции яичника или вылущивания кисты. Перекрут ножки кисты является прямым показанием к экстренной операции в объеме аднексэктомии.

Регулярные осмотры врачом женской консультации и проведение ультразвуковых исследований позволяют в большинстве случаев своевременно диагностировать, лечить опухоли яичников, предотвратить развитие злокачественных новообразований и их метастазирование.

Большинство исследователей рекомендуют избегать хирургического лечения злокачественных опухолей яичников лапароскопическим доступом и проведения неадекватных эндохирургических процедур при злокачественных овариальных неоплазиях, ошибочно принятых за доброкачественные, так как это ухудшает прогноз и отдаляет сроки адекватной терапии. По мнению других авторов, ввиду невысокой частоты злокачественных неоплазий в структуре опухолей и опухолевидных образований придатков матки классическая лапаротомия часто “избыточна” для, должным образом, отобранных пациенток и велик процент неоправданных лапаротомий.

Ретроспективые исследования показывают, что из 100 пациенток пременопаузального возраста с новообразованиями придатков в лапаротомии нуждаются менее 20 из-за размера и признаков злокачественности опухоли либо другой патологии, а, по крайней мере, 80 могут избежать лапаротомного доступа.

При использовании предоперационных критериев отбора женщин в периоде постменопаузы для обоснования попытки лапароскопии оказывается, что более чем у половины из них опухоли имеют низкий риск злокачественности.

Равным образом заслуживает внимания так называемая проблема overuse – слишком частого и необоснованного применения эндоскопической технологии. Как следует из статьи Koester “Результаты обследования квалификационной комиссией немецкого общества гинекологии и родовспоможения”, речь идет о функциональных кистах, в 30% наблюдений прооперированных посредством лапароскопического доступа как опухоли яичников.

Учитывая полиморфность тканей в опухолях яичника, отсутствие специфических дифференциально-диагностических тестов в субклинической диагностике, провести в 100% случаев безопасный отбор пациенток для эндоскопического лечения невозможно. Так, некоторые исследователи считают, что даже опухоли, которые были признаны доброкачественными после тщательного предоперационного отбора, следует считать злокачественными как минимум в 0,2% наблюдений.

Исследование эффективности лапароскопической резекции опухолей

Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов представила данные ретроспективного анализа 13 000 лапароскопий, из которых в 53 (0,4%) случаях были обнаружены гистологические признаки злокачественности опухоли, хотя все предоперационные клинические параметры не вызывали сомнений в ее доброкачественности.

Ряд авторов придерживаются того мнения, что при целиоскопическом обследовании опухоли яичника даже опытный хирург не может с уверенностью дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования. Очевидно, что при терапии опухолей придатков матки необходимы онкологическая настороженность и присутствие онколога для оптимального стадирования опухолевого процесса, что влияет на прогноз заболевания.

Эндоскопический доступ в лечении опухолей может быть выбран только при возможности проведения интраоперационного исследования среза ткани на замораживающем микротоме с переключением при необходимости на лапаротомию. Само собой разумеется, что пациентка должна быть информирована о ситуации. Ограничиваться при диагностике цитологическим исследованием асцитической жидкости нельзя, поскольку в 10-60% наблюдений оно дает ложноотрицательный результат.

Однако описываются случаи ложноотрицательного результата интраоперационной морфологической экспресс-диагностики среза опухолей яичников у женщин пре- и постменопаузального возраста, прооперированных даже посредством лапаротомного доступа. В этих наблюдениях в заключении гистологического исследования опухоли были определены как пограничные. Пограничные новообразования встречаются в структуре опухолей яичников с частотой 8-15%. Диагностические и тактические ошибки при пограничных новообразованиях весьма часты в клинической практике и в основном связаны со сложностью их визуальной оценки и морфологической интерпретации патологом признаков инвазивного роста опухоли. Так, даже среди ведущих патологов, специализирующихся в этой области, как было определено на панельном заседании в Англии в 1983 г., процент расхождений в оценке степени зрелости опухоли достигал 20. Отсутствие диагностических параметров пограничных опухолей дезориентирует хирурга в выборе адекватной лечебной тактики.

Положительным аспектам лапароскопии при опухолях придатков матки противостоит неоднозначный ответ на вопрос об опасности внутриоперационного эффекта spillage – краш-эффекта (раздавливания), разрушительного влияния дробления и удаления по частям злокачественных опухолей, что проводится в 93% случаев их хирургического лечения лапароскопическим доступом.

Проблема нарушения целости капсулы опухоли обсуждается в литературе не только при лапароскопических операциях по поводу опухолей яичников. Так, F. Nagele и соавт. не смогли определить прогностического значения пунктирования, проникновения за капсулу опухоли и соответственно разрыва капсулы. Однако авторы отмечают высокий процент (до 31) случаев нарушения целости капсулы при удалении карцином яичника I стадии даже посредством лапаротомного доступа. С нашей точки зрения, приведенный процент наблюдений разрыва завышен.

Netlo и соавт. при пунктирований карцином яичников не смогли установить их стадию, а при разрыве капсулы карциномы I стадии – наличие в асцитической жидкости опухолевых клеток.

Точки зрения относительно интраоперационного рассеивания опухолевых клеток при повреждении капсулы опухоли яичника при карциноме в стадии 1а неоднозначны. Одни авторы считают, что хирургический разрыв кисты ухудшает прогноз. В то же время мультивариантный анализ при ретроспективных исследованиях других авторов не подтвердил этого: показано, что при незамедлительном проведении лапаротомии перфорация опухоли не влияет на прогноз злокачественности опухоли яичников. Однако при откладывании срока адекватной терапии на несколько недель после проведения лапароскопической пункции либо биопсии прогноз может быть значительно ухудшен.

По данным Н.В. Порхановой, удаление злокачественной опухоли яичника через лапароскопический доступ прогностически неблагоприятно в отношении развития рецидива заболевания. Автор показала, что медиана продолжительности безрецидивного периода у больных раком яичников 1а стадии, которым на первом этапе было произведено удаление опухоли посредством лапароскопического доступа, а затем адекватное хирургическое лечение с последующими курсами полихимиотерапии, значительно меньше, чем у больных, подвергшихся на первом этапе хирургическому лечению в объеме экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника (16,6 и 25,5 мес. соответственно).

Из сказанного ясно, что при неадекватно проведенном лечении лапароскопическим методом больных карциномой яичника 1а стадии и отсрочивании заключительного хирургического лечения прогноз достаточно неблагоприятен.

Разные авторы сходятся во мнении, что вторичный этап лечения при нежелательном эндоскопическом оперировании злокачественной опухоли яичника в подавляющем большинстве наблюдений (до 83%) проводится в среднем на 4-5 недель позже.

Использование эвакуаторного эндомешка

При удалении лапароскопическим способом опухоли, особенно неясного гистогенеза, предпочтительнее, чтобы она находилась полностью в неповрежденной капсуле и чтобы ее эвакуация проводилась по возможности в лапароскопическом непроницаемом эндомешке. Такой способ эвакуации эффективно предотвращает попадание опухолевой жидкости в брюшную полость и тем самым сводит к минимуму риск разноса опухолевых клеток, а также засорения брюшной полости жиром и волосами при разрыве дермоидной опухоли. Опухоль должна быть помещена внутри брюшной полости в эвакуаторный эндомешок, который нужно плотно закрыть, что дает безопасную возможность внутриоперационного уменьшения опухоли для ее лапароскопической эвакуации и исключает рассеивание потенциально злокачественного клеточного материала, кистозной жидкости, а при пункции карциномы яичника в стадии 1а предотвращает трансформацию как минимум в стадию Ic.

Применение лапароскопического эвакуаторного эндомешка не должно притуплять бдительность хирурга относительно безопасности, поскольку эти мешки неоднозначны по качеству. Умение обращаться с эвакуаторным мешком обязательно не только для хирурга, но и для всей операционной бригады.

J. Volz и соавт. опубликовали данные о проведении 200 лапароскопических операций на яичниках с выведением резектата (эксцизата) с помощью эвакуаторного мешка. Технические исследования прочности этих мешков показали, что риск разрыва, очевидно, определяется типом изделия и соответствием размеров опухоли и мешка. У каждой пятой пациентки возникала необходимость увеличивать разрез брюшной стенки для экстракции мешка. Нужно учитывать также слабые стороны материала, которые могут повлиять на прочность мешка и тем самым отрицательно сказаться на прогнозе.

В анализируемой работе отмечены значительные различия в качестве представленных на рынке эндомешков даже одинаковой стоимости. Хирург в каждом конкретном случае должен уметь оценить способность эвакуаторного мешка выдержать нагрузку и увеличивать разрез брюшной стенки либо в самом мешке проводить кускование, не забывая при этом об опасности ятрогенного повреждения.

В ходе анализа темы не удалось найти в доступной литературе достоверных количественных данных о прогностическом влиянии пункции опухолей яичников и опасности рассеивания опухолевых клеток при использовании лапароскопического доступа по поводу карцином яичника. В то же время есть сообщения об имплантации опухоли после диагностических лапароскопий, а также об увеличении числа наблюдений, когда при обычном плановом удалении посредством лапароскопического доступа вместо цистаденомы обнаруживалась злокачественная опухоль и предложенное проведение в срочном порядке адекватного хирургического лечения из лапаротомного доступа задерживалось на несколько недель.

G. Kindermann и R. Steldinger сообщают о результатах опроса, проведенного в 97 гинекологических клиниках Германии, имеющих опыт “эндоскопического оперирования карцином яичника и пограничных опухолей яичников”. Из 52 операций по поводу карцином яичника 1а стадии, выполненных лапароскопически, только при 3 опухоль была удалена в эвакуаторном эндомешке, в 24 наблюдениях сообщалось о вскрытии опухоли и ее удалении с последующим промыванием, в 25 опухоль удалялась в открытом виде с заключительным промыванием.

Из случаев, когда заключительное хирургическое лечение проводилось в течение 7 дней после целиоскопического установления диагноза, ни в одном не наблюдалось дальнейшего распространения опухолевого процесса. Из 18 больных с 1а стадией опухолевого процесса, которым радикальная операция была выполнена лишь спустя 7 дней после установления диагноза, у 6 определялся положительный результат. Лаваж-цитология, у 3 – поражение тазовой брюшины с имплантационными метастазами в матку, яичник и сигмовидную кишку, у 4 – опухоли II и III стадии. Из 3 пациенток, которым перед радикальной хирургической операцией была проведена полихимиотерапия по 3 цикла, лишь у 2 не выявлено отдаленных осложнений.

Среди 7 пациенток с цистаденокарциномой яичника I и II стадии, оперированных лапароскопически, только у одной попытались удалить опухоль в эндомешке, а у остальных прибегли к частичному удалению опухоли, провели биопсию и вскрытие кисты. Лишь 3 пациентки были прооперированы радикально в течение 6 дней, в остальных наблюдениях хирургическая терапия лапаротомным доступом была назначена только через 8-14 либо 9-30 дней.

При длительном периоде между эндоскопическими лечебно-диагностическими процедурами и заключительным адекватным хирургическим лечением сообщалось о канцероматозе брюшины и подкожных метастазах в местах введения троакаров и в подчревной области.

Вторичные опухолевые образования

Сообщения о возникновении вторичных опухолевых подкожных образований в лапароскопических рубцах отнюдь не единичны. Наиболее высока частота имплантационных метастазов в месте лапароскопической пункции при гастроинтестинальных злокачественных образованиях, особенно при лапароскопической резекции колоректального рака – до 50% наблюдений метастатического рецидивирования в месте удаления опухоли, при раке яичников она составляет 1%, при раке шейки и тела матки – до 16%. Все имплантационные метастазы локализовывались в постлапароскопических трактах с минимальным разрезом в основном после введения 5-миллиметровых троакаров.

Умбиликальные метастазы нельзя назвать необычным явлением при раке яичников. Метастазы опухолей в тканях рубца, идентичные гистологическому типу опухоли, после лапаротомии по поводу злокачественных поражений яичников встречаются редко.

В докладе членов Общества гинекологов-онкологов, исследовавших случаи удаления лапароскопическим доступом овариальных новообразований, впоследствии признанных злокачественными, сообщается о случаях метастазов опухоли в лапароскопическом тракте. К сожалению, точные цифры в докладе не приводятся.

В работе, основанной на материалах многочисленных лапароскопических процедур при раке яичников (70 пациенток), J. Childers и соавт. сообщают о единственном случае метастазирования в лапароскопический тракт, что было выявлено через 56 дней после первой операции. Метастазы в месте пункции троакара в этом случае возникли при проведении лечения у женщины с раком яичников, которой впоследствии не помогли ни первая, ни вторая “линии” химиотерапии.

По данным других исследователей, метастазы в рубец после проведенных лапароскопически лечебно-диагностических процедур при пограничных опухолях яичников (потенциально злокачественных) возникали через 2-3 недели, при злокачественных опухолях яичников с распространенным процессом, сопровождавшимся асцитом и тазовым карциноматозом – в сроки от 8 дней до 2 недель.

Пытаясь выяснить, служат ли имплантационные метастазы в местах пункции после лапароскопии необычным локальным проявлением диссеминированного интраабдоминального заболевания или они возникли именно вследствие лапароскопии, R. Kruiwagen и соавт. обнаружили, что у пациенток с “распространенным” раком яичников и асцитом метастазы в брюшной стенке развивались с одинаковой частотой в местах парацентеза и введения троакара после диагностических лапароскопий; это позволило предположить, что “лапароскопическая” среда не оказывает влияния на указанный фактор.

В экспериментах на животных также не было доказано, что наложение пневмоперитонеума способствует росту клеток опухоли.

Оценка влияния хирургической травмы на рост клеток опухоли у животных может прояснить механизм роста опухоли в местах пункции. Известно, что заживление тканей в ранних стадиях способствует росту клеток опухоли и ускоряет его. Анализ дилюции (растворения) клеток показал, что для стимуляции роста опухоли в кожных надрезах требуется меньше опухолевых клеток, чем в нетравмированной коже. А вероятность того, что клетка опухоли разовьется в макроскопическом образовании, в 1000 раз выше для заживающего внутреннего кишечного серозного анастомоза или лапаротомного рубца, чем для нормальных тканей.

В целом представляется, что природа заживающих тканей или то, как клетки опухоли попали в них, не имеет значения для стимуляции роста опухолевых клеток. Травмированная кожа и подкожные ткани только способствуют росту непосредственно привнесенных туда клеток опухоли. B. Fisher и соавт. определили, что травма подкожных тканей не способствует росту гематогенно (внутривенно привнесенных) трансплантированных опухолевых клеток, хотя и усиливает “восприимчивость” этих тканей к опухоли. Однако при попадании клеток опухоли непосредственно в рану, чем больше привнесено клеток, тем сильнее стимуляция роста опухоли в кожных надрезах.

Хотя влияние величины надреза на рост опухоли не изучалось в экспериментах на животных, но, как следует из наблюдений за пациентками, маленькие надрезы в большей степени способствуют росту опухоли, чем большие. Например, рак яичников почти никогда не рецидивирует в лапаротомный разрез, хотя злокачественные клетки из крупных новообразований и асцитической жидкости на протяжении длительной операции имеют открытый доступ к нему. При этом “клиническая” опухоль может развиться в местах прокола иглой в течение нескольких дней.

– это объемные образования, которые формируются из ткани яичника. Такие заболевания матки являются часто встречаемыми, они бывают злокачественными и доброкачественными.

Надо заметить, что в зависимости от причины, постепенно доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные и приводить к неблагоприятному прогнозу. Опухоли яичника могут появляться у женщин любых возрастов, составляя 8% от гинекологических болезней.

В группу риска по развитию злокачественных патологий входят пациентки после , не рожавшие, имеющие вредные привычки, потребляющие много животных жиров или имеющие наследственную предрасположенность.

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

По симптоматике опухоли яичников (придатков матки) могут иметь следующие стадии развития:

первая стадия. Поражается только яичник;
вторая стадия. Заболевание распространяется на остальные органы и структуры малого таза (зону матки и маточных труб);
третья стадия. Выявляются метастазы (опухолевые клетки) в лимфоузлах и внутри брюшины;
четвертая стадия. Выявляются отдаленные метастазы (скопления опухолевых клеток) в других органах и суставах.

Симптомы и причины появления

К основным симптомам опухолевых новообразований при поражении яичников в области матки относят:

кровянистые выделения из органов матки, которые происходят вне менструаций;
нерегулярность менструального цикла;
дискомфорт и болевые ощущения при половом акте;
увеличение размеров живота;
бесплодие;
частые мочеиспускания или позывы к опорожнению кишечника;
при метастазировании могут появляться боли костей, кашель, желтуха, патологические переломы, неврологические нарушения;
неспецифические симптомы (высокое СОЭ, анемия, снижение веса, потеря аппетита, утомление и слабость).

Тератома характеризуется редкими болями, часто схожими с предменструальными проявлениями. Поэтому для своевременного лечения патологий следует внимательно относиться к любым их проявлениям.

Для развития опухолевого процесса на яичниках существуют следующие причины:

ранее или позднее начало менструального цикла;
поздняя или ранняя менопауза;
вредные привычки;
нарушения гормонального баланса.

Формы проявлений

Новообразования яичников в области матки бывают следующих видов:

доброкачественные опухоли яичников. Растут медленно, не поражая лимфоузлы и не образуя метастазы (без распространения на другие органы);
злокачественные. Размеры опухолей быстро увеличиваются, они прорастают в окружающие органы и ткани, распространяясь через лимфу или кровоток в остальные органы, поражая лимфоузлы;
метастатическими. Опухоли появляются при метастазировании (распространения клеток) новообразования, которое находится в другом органе;
гормонопродуцирующими (отвечают за выработку половых гормонов матки).

По типу и строению ткани для формирования опухоли яичников, различаются следующие виды болезни:

эпителиальные новообразования: серозная опухоль (состоит из секрета), муцинозная опухоль (одностороннее, многокамерное образование со слизью, размеры которого могут быть крупными), темноклеточные опухоли, опухоли Гремора (это односторонние плотные доброкачественные опухоли яичника, вырабатывающие экстрогены), эндометриальные новообразования (схожие с эндометрием и содержащие рецепторы к эстрогенам);
стромальные опухоли: андробластома (вырабатывает андрогены), гранулезноклеточные новообразования (вырабатывают эстрогены), текома (одностороннее образование, которое появляется при постменопаузе);
герминогенные образования: (или дермоидная киста, содержащая зачатки ногтей, волос, зубов и пр.), дисгерминома.

Стромальные опухоли являются редким явлением, в основном выявляются у женщин в возрасте 50 лет с патологиями матки. К симптомам болезни относят кровотечения, нарушения менструального цикла, боли в животе и повышенный рост волос. К доброкачественным стромальным новообразованиям относят фиброму и текому. Гранулезоклеточная опухоль яичника состоит из злокачественных клеток Сертоли-Лейдинга.

Герминогенные опухоли по сравнению со стромальными новообразованиями, которые на раннем этапе развития могут становиться злокачественными, герминогенные опухоли относят к доброкачественным. Сейчас выделяют несколько типов: тератома, дисгерминома, новообразование эндодермального синуса, . К симптомам образований относят частые мочеиспускания, нарушения кровотечений, боли в брюшине и метеоризм.

Различается тератома незрелая, зрелая, солидная и кистозная. Часто тератома придатков матки бывает односторонней, поэтому выделяется опухоль левого или правого яичника. Но по сравнению с правосторонней, встречается реже из-за меньшей функциональной активности.

Эпителиальные опухоли доброкачественные, эпителиального характера диагностируются в основном без метастазов, которые не угрожают жизни женщины. К ним относят опухоль Бреннера, серозную цистаденому и муцинозную цистаденому. К злокачественным эпителиальным образованиям относят карциному. Диагностика позволяет определять 3 степени опухоли, увеличение которых говорит о неблагоприятном прогнозе.

Муцинозная опухоль реже встречается по сравнению с серозной. По наблюдениям, в основном это пограничные и доброкачественные виды. Имеют кисты с полостями, размеры которых отличаются, выстланы цилиндрическим эпителием без ресничек.

Также существуют пограничные опухоли яичников, которые образуются в эпителии. Они имеют низкий злокачественный потенциал, не прорастают в соединительные ткани органа. По сравнению со злокачественными новообразованиями, пограничные опухоли медленно растут и менее опасны.

Диагностика

Диагностика опухолей придатков матки основана на следующих мероприятиях:

№	Полезная информация
1	исследование жалоб и анамнеза болезни (длительность болей, их распространенность, регулярность появления и пр.), обследование менструального цикла
2	определение прошлых гинекологических болезней, количество беременностей и родов, были ли раньше удаления опухолей
3	проведение осмотра, пальпация размеров яичников, маточной шейки и их соотношение, определение болей
4	УЗИ органов малого таза и брюшной полости
5	проведение компьютерной томографии и МРТ
6	анализ на гормоны и онкомаркеры
7	рентгенография грудной клетки
8	лапароскопия

Дополнительно диагностика может включать проведение биопсии, допплерографии, ирригоскопии и прочих процедур. Диагностика тератомы и других опухолей составляется на основании первичных симптомов и уточняется с помощью гистологических анализов.

Женщинам, входящим в группу риска по появлению патологий яичника, следует проходить исследование не менее 1 раза в год у специалистов.

Лечение опухолей на яичниках

Лечение при опухолях яичников зависит от нескольких факторов:

менопаузного статуса;
возраста;
размеров новообразования. Если параметры опухоли превышают 5 см более 2 месяцев, то требуется ее удаление;
ультразвуковых показателей;
уровня опухолевых маркеров.

Опухоль яичника лечится несколькими видами операций:

экстирпацией матки и придатков, удалением большого сальника (при злокачественном процессе);
удаление опухоли (в том числе тератомы) с яичником.

Также лечение новообразований может осуществляться с помощью лучевой терапии (направленной радиацией), химиотерапией (поражение опухолевых клеток препаратами) и гормонами. Гормональное лечение проводят при восприимчивости патологии к гормонам.

Популярной операцией является лапароскопия – лечение и изъятие патологий через небольшой разрез с помощью хирургического зонда. Такое лечение минимизирует осложнения, характерные традиционному доступу. В основу метода входит использование лазера и выпаривание содержимое опухоли, сохраняя способность женщины к зачатию. Процедура может выполняться для диагностики при подозрении на патологию яичников.

Последствия и возможные осложнения

Опасной патологией считается перекрут ножки опухоли яичника, связанный с нарушением кровоснабжения органа. Это приводит к острому нарушению питания новообразования в придатках матки со стремительным развитием морфологических изменений.

Выделяют постепенный или острый, частичный или полный перекрут ножки опухоли яичника. При этом происходит венозный застой с увеличением размеров опухоли, риском кровоизлияний в брюшную полость. Лечение патологии основано на операции – аднексэктомии.

Также несвоевременное выявление или лечение доброкачественных новообразований может привести к появлению злокачественных опухолей, хроническим болям в животе, бесплодию и нарушению менструального цикла.

Неправильное лечение опухолей может привести к увеличению их размеров, ухудшению патологии, появлению метастаз или летальному исходу.

К возможным последствиям и осложнениям при лучевой терапии и химиотерапии относят плохое самочувствие, выпадение волос, рвоту, тошноту и пр.

Чтобы не появилась опухоль яичника, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

соблюдать здоровый образ (добавить физические нагрузки, исключать консервированную, соленую, копченую и жирную пищу);
отказаться от курения и алкоголя;
применять оральные контрацептивы;
осуществлять своевременную диагностику и лечение гормональной дисфункции (анализ щитовидной железы, яичников, надпочечников и уровень глюкозы);
периодическое исследование у гинеколога;
планирование беременности для исключения выкидыша.

Опухоль яичника относится к числу опасных патологий, которая поражает многих женщин, даже в наше время с хорошо развитой медицинской помощью. Опухоль может очень долго не проявлять себя, и выдавать первые признаки уже в случае запущенного процесса. Новообразования яичников оказывают колоссальный вред женскому организму, так как приводят к дисбалансу гормонального фона, и полной потере детородной способности. Без надобного лечения, они могут стать причиной смерти.

Исходя из структуры и природы развития, все опухоли яичника у женщин разделены на 2 группы: злокачественные и доброкачественные. Так же, отдельно выделяют небольшую группу под названием пограничные опухоли яичника, в которую относят новообразования, имеющие возможность быстро переходить из доброкачественной в злокачественную.

Причины возникновения

Врачи заметили массу сходств, в патогенезе опухолей яичника, матки и груди, при развитии гормонального дисбаланса. Проводились клинические опыты на животных, во время которых на них воздействовали рентгеновскими лучами, в результате которых было установлено, что зарождение новообразования разного характера, проходит через период яркого гормонального расстройства в организме.

Благодаря клинико-эпидемиологическим исследованиям, удалось установить группы риска, в которые входят женщины с высокой предрасположенностью к развитию опухолей данной локализации. На первом месте находится контингент женщин в возрасте 35-50 лет, в разы чаще опухоль может появиться у женщины с нарушенным менструальным циклом и детородной функцией, а так же с хроническими воспалениями в женских половых органах.

Учитывая гистологический тип новообразования, предрасположенность разных возрастных категорий рассматривается таким образом:

Дисгерминомы – частая проблема в детском и молодом возрасте (до 21 года);
Эндометриоидные опухоли – часто возникают у женщин 35-40 лет;
Серозные опухоли яичника - 40-50 лет, но могут возникнуть в любом возрасте;
Муцинозные опухоли яичника - характерны для женщин после 60;
Опухоль Бреннера - 70+ лет;
Гранулезоклеточные опухоли яичника — у больных всех возрастов (от детского до преклонного);
Текомы — преимущественно после менопаузы.

Симптомы

Если говорить об новообразованиях злокачественного или доброкачественного характера, то специфических признаков их присутствия на ранних стадиях практически не выделяется. Очень часто раку яичника предшествует рост доброкачественной опухоли, которая имеет жидкое содержимое и способна разрастаться до массивных размеров, провоцируя при этом чувство тяжести внизу живота, особенно в месте поражения одного из яичников (правого или левого). Так же, признаками опухоли может послужить дисфункция некоторых органов, которые стали жертвой серьезной компрессии массивного новообразования.

Опухоли со злокачественным течением влияют не только на брюшную полость, но и на общее состояние больной женщины. Во время расспрашивания или осмотра, врачи часто узнают, что пациентка часто страдает от запоров, имеет расстройства мочеиспускания, ее беспокоят ноющие боли внизу живота и постоянная слабость. Весь комплекс симптомов опухоли яичника, женщины часто путают с менструацией.

У некоторых, первые симптомы и признаки могут не показываться до тех пор, пока не произойдет перекрут ножки кистомы, который проявляется в виде резкой и острой боли. Из-за этого нарушается трофика новообразования либо происходит разрыв капсулы. Нередко данное осложнение грозит развитием перитонита, со своей специфической симптоматикой острого живота.

Диагностика

Диагностирование новообразований основывается на четырех основных признаках:

Наличие опухоли – объективное определение новообразования, после физического осмотра (пальпация), УЗИ и других методов диагностики правого и левого яичников. Так же определяется степень распространения (над лоном, в малом тазу, в брюшной полости) в зависимости от размеров самой опухоли и длины ее ножки;
Присутствие осложнений, либо перитонеальной диссеминации которые определяются присутствием асцита (водянка брюшной полости);
Дисфункция ряда органов брюшной полости и таза, возникающие как следствие сдавливания и инфильтрации;
Симптомы гормонального дисбаланса, вызванные функциональной активностью некоторых новообразований (эстрогения, дефеминизация и маскулинизация).

Методом пальпирования, и гинекологического (бимануально ректовагинального) осмотра, гинекологи могут точно установить факт присутствия опухоли яичника.

УЗИ, КТ, МРТ — методы диагностики, благодаря которым удается определить точное состояние яичников, их размеры, структуру и контакт новообразования с другими органами. Но такие методы не дают возможности определить характер опухоли и гистологический тип клеток. Проведение лапароскопии с параллельной прицельной биопсией может помочь определить истинную природу опухоли и ее распространенность.

Немало важным диагностическим методом является цитологическое исследование пунктатов из дугласового пространства, брюшной и плевральной полостей, которые берутся тонкой иглой.

В случае определения раковых клеток, заключение всей диагностики, является лапаротомия, которая способна точно определить стадию онкологического процесса.

Лечение

Выбор плана лечения проводится сугубо индивидуальной для каждой женщины. Лечащий врач учитывает стадию процесса, гистологический тип, личные особенности организма больной и многие другие факторы. Для лечения опухоли яичника могут применять комплексные методы терапии: операция, химиотерапия и облучение при раке, гормонотерапия. Некоторые пациентки (особенно старшего возраста) могут прибегать к старым рецептам народной медицины.

После диагностированной опухоли яичника доброкачественного характера (которая разрослась более 6 сантиметров в диаметре или присутствует на органе уже более полугода), либо врачами был установлен диагноз рак яичника лучшим и основным методом лечения является операция.

Масштабы самой операции будут зависеть от вида новообразования и типа клеток, которые ее образовывают. В случае злокачественной – женщине проводится экстирпация матки с придатками и частью большого сальника методом лапароскопии. Последствия данного метода лечения влияют на детородную функцию, женщина никогда не сможет иметь детей, поэтому ее без раздумий назначают женщинам в менопаузе и постменопаузе. Прием противоопухолевых препаратов и облучение, могут применяться в качестве дополнительных методов терапии до, или после операции.

Лечение доброкачественной опухоли проводится с учетом гистологического типа самой опухоли, возраста пациентки и ее репродуктивной и сексуальной способности. На сегодняшний день, большая часть операций по поводу удаления опухолей яичника проводят методом лапароскопии, что позволяет избежать серьезных последствий в виде нарушений женских качеств и быстро возвращает больную к привычной жизни.

Если доброкачественная опухоль возникла в репродуктивном возрасте, хирурги стараются провести минимальное операционное вмешательство. К таковым относят частичную резекцию, или одностороннюю аднексэктомию — удаление правого или левого яичника вместе с маточной трубой. Если у женщины обнаружили пограничную опухоль в период менопаузы или постменопаузы, оббьем проводимого лечения такой же, как и при злокачественной, но в репродуктивном периоде предпочтение отдается аднексэктомии с последующим иссечение участка ткани и проведением биопсии второго яичника. Что бы предотвратить или вовремя обнаружить нежелательные последствия, женщины прошедшие подобное лечение должны находиться под наблюдением у гинеколога.

Опухолевидные новообразования зачастую удаляются методом секторальной резекции яичника, или вылущиванием кисты. Перекрут ножки является причиной к неотложной операции – аднексэктомии.

Лечение с помощью народных средств

Не желательно полагаться на лечение народными средствами, так как они не смогут самостоятельно и полностью избавить женщину от патологии. Но борьбу с опухолью можно проводить всеми доступными методами, лишь в случае консультации со своим лечащим врачом.

Невзирая на отсутствие официальных подтверждений эффекта народных средств, в борьбе с опухолью яичника, многие женщины оставляют отзывы об их удачном применении. В интернете и журналах располагаются множество рецептов, авторы которых гарантируют избавление от доброкачественной опухоли и даже рака яичников простейшими народными средствами.

Несколько рецептов:

Рецепт народного средства лечения опухолей с применением мяты. Мята очень часто применяется в случае проблем половой сферы, а именно: приостанавливает сильные кровотечения во время месячных, успокаивает боли при климаксе и другое. Как утверждают многие женщины, большим успехом в лечении онкологии яичников, пользуется чай из блошиной мяты, который заваривается в пропорции 20 грамм листьев и 0.5 литра кипятка, настаивается 2-3 часа и пьется по 3 раза в день. Так же, подобный раствор необходимо принимать для спринцевания.
Льняное масло и семена льна, так же получили массу положительных отзывов от якобы излеченных женщин. Масло необходимо принимать вовнутрь по 1 чайной ложке, 2 раза в день. Так же, его продают в аптеках в виде капсул, но капсулы принимают по 10 штук за 1 раз. Семена льна принимаются в пропорции (3 столовые ложки, залитые 200 миллилитрами воды), принимать по 3 раза в день, на протяжение месяца.
Болиголов – применяется для лечения многих опухолей в организме. Настойка с данным средством принимается с плавным увеличением одноразовой дозы, то есть, начинать нужно с 1 капли растворенной в 200 миллилитрах воды обязательно до еды 1 раз в день, и добавляя ежедневно по 1 капле, довести общее количество болиголова до 40 капель. Так же, следует увеличивать оббьем воды для растворения, на каждые 10-12 капель, добавлять по 50 миллилитров воды. Когда одноразовая доза достигла отметки в 40 капель, дозировку капель и воды снижают в обратном порядке. Продолжительность лечения зависит от эффективности средства.

Кроме перечисленных, существует много народных средств, которыми можно лечить данную проблему. Никто не может полностью опровергать их эффективность, но и 100% излечения гарантировать никто не будет. Перед тем как решиться на прием народных средств, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу, который решит, стоит ли начинать, и не вызовут ли они негативные последствия.