Актуальное интервью
Врач-эпидемиолог: «При подозрении на грипп важно как можно скорее
обратиться к врачу»
Все чаще в СМИ появляются сообщения о наступившей эпидемии гриппа - в некоторых регионах страны зафиксированы летальные случаи… Сегодня мы беседуем с врачом-эпидемиологом, заведующей эпидемиологическим отделом Клинического онкологического диспансера №1 министерства здравоохранения Краснодарского края С.М. Демченко, которую попросили рассказать о сезонной профилактике вирусных заболеваний и дать рекомендации.
Светлана Муртазалиевна, первый вопрос, волнующий сегодня всех жителей Кубани: можно ли в настоящее время говорить об эпидемии?
Об эпидемии можно говорить тогда, когда распространение инфекции среди людей значительно превышает регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости, что может привести к чрезвычайной ситуации. В настоящее время эпидемические пороги для различных заболеваний рассчитываются, исходя из среднестатистического уровня показателей в течение нескольких лет. Действительно, грипп входит в тройку самых заразных болезней на Земле. Ежегодно жертвами эпидемии гриппа становятся около 6 млн. россиян. Но на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что уровень заболевания в Краснодарском крае не достиг действующего эпидпорога.
- Чем так называемый «свиной грипп» отличается от обычного? И откуда пошло это название - «свиной»?
Название «свиной грипп» появилось в 2009 году во время массовой вспышки заболевания гриппом среди свиней. Ввели данный термин в обиход журналисты. Под воздействием мутаций в организме свиней (как известно, очень схожем с человеческим) постепенно вирус стал передаваться и человеку, что только ускорило его распространение по всему миру. Симптоматика заболевания «свиным гриппом» очень схожа с обычным гриппом (у пациентов также наблюдается кашель, боль в горле, одышка, высокая температура, озноб, слабость, головные боли, иногда - диарея и тошнота), только протекает быстрее и острее, существенно повышая риск развития пневмонии, что может привести даже к летальному исходу. Диагностировать «свиной грипп» можно только лабораторным путем, поэтому при первых же симптомах гриппа нужно обратиться к врачу.
- Сезон простуд в самом разгаре. Самый важный вопрос: как не попасть в число заболевших (не заразиться)?
- Для защиты от гриппа нужно вовремя накануне эпидсезона - осенью - пройти специфическую профилактику - вакцинацию. Оградить себя и свою семью от вируса в период его распространения можно с помощью банальной самодисциплины и неспецифической профилактики. Старайтесь меньше бывать в местах массового скопления людей, ведь вирус гриппа передается не только воздушно-капельным, но и контактным путем: например, через поручни в общественном транспорте, ручки тележек в гипермаркетах и дверные, деньги. Поэтому чаще мойте руки (особенно после прогулок, поездок на общественном транспорте, контактов с людьми). Проветривайте помещения, в которых находитесь. Не забывайте чаще бывать на свежем воздухе: в парках, аллеях, прогулочных зонах. По рекомендации врача с профилактической целью принимайте в период распространенности заболеваний противовирусные, иммуномоделирующие препараты, витамины. Включите в рацион питания, если нет противопоказаний, мед, цитрусовые, чеснок, морсы, соки.
- А если симптомы заболевания уже появились?
Здесь я не открою вам большой тайны. При наличии каких-либо тревожных симптомов:
Повышенная температура тела, не спадающая несколько дней подряд,
Головная боль,
Постоянная жажда,
Слабость,
Ломота в мышцах и суставах,
Сильный кашель,
ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - необходимо без промедления обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения.
- Нужно ли сразу сбивать высокую температуру? Разве не именно с ее помощью организм пытается победить вирус?
- Вы совершенно правы: сразу же и очень настойчиво принимать жаропонижающие препараты не стоит. Может показаться странным, но чем выше температура, тем быстрее закончится грипп. Поэтому специалисты рекомендуют не сбивать температуру до 38,5 градуса у взрослых и до 38 у детей. Ни в коем случае в качестве жаропонижающего средства не стоит применять аспирин - он только усугубит течение заболевания. Если все же есть необходимость, для понижения температуры лучше использовать парацетамол.
- Спасут ли от гриппа медицинские маски?
В местах массового скопления людей, особенно при посещении поликлиник, больниц, конечно же, стоит надеть маску. Особенно, если вы уже болеете. Но нужно помнить, что маску необходимо носить не более трех часов.
Только факты
- Одной из самых страшных эпидемий в истории человечества, приравниваемых к катастрофе, стала «испанка» («испанский грипп»). После Первой мировой войны вирусом было заражено около 550 млн. человек (29,5% населения планеты!). Умерло приблизительно 50-100 млн. человек (2,7-5,3% населения Земли).
- Чихнув всего один раз, человек может заразить до 50 человек! А вот при поцелуе возможность заразиться немного ниже, еще ниже - при рукопожатии!
- Самые опасные разновидности вируса - те, которые мы получаем от других видов организмов, в первую очередь, животных.
- Разные штаммы вируса гриппа могут реассортироваться (перемешиваться, скрещиваться), порождая более непредсказуемый и опасный вид.
- Ученые отмечают, что с периодичностью в 10 - 12 лет вирус гриппа меняется радикально, приводя к новым глобальным эпидемиям.
Назвать благополучной эпидемиологическую обстановку по ОРВИ и гриппу нельзя, считают ученые. Во всем мире эпидемия еще только набирает обороты, а статистика уже опережает прошлогоднюю. Обычно «лояльный» вирус B в этом сезоне вызывает более тяжелые заболевания. И хотя вакцинацию в этом году прошло рекордное количество россиян, помогут ли им прививки пока неизвестно - это зависит от того, какой грипп придет в Россию. Из хороших новостей: все циркулирующие в этом году вирусы сохранили чувствительность к имеющимся препаратам для лечения.
Об особенностях нынешнего эпидсезона, современных подходах к диагностике и терапии гриппа и ОРВИ ведущие российские эксперты рассказали на научно-практическом семинаре, прошедшем в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD).
Тревожная статистика
Назвать благополучной нынешнюю эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ в мире нельзя, считает академик РАН Виктор Малеев. В большинстве стран мира эпидемия началась еще в декабре прошлого года, но продолжает набирать обороты. По словам академика, данные, которыми делятся зарубежные коллеги, настораживают. Так, в США с начала эпидемического сезона было зарегистрировано более 3 тысяч летальных исходов среди пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп». При этом 53 умерших - дети. В Великобритании смертность от гриппа втрое выше, чем в предыдущие годы - 191 человек. В Японии диагноз «грипп» был поставлен 3 млн человек.
Что касается циркулирующих штаммов вируса гриппа, то в сезоне 2017-2018 года эпидемия очень неоднородна. Про данным зав. лабораторией этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Елены Бурцевой, в США, Великобритании и странах Юго-Восточной Азии доминирует вирус H3N2 «Гонконгский грипп», активность которого регистрируют с 1968 года. С тех пор вирус претерпел значительные изменения, и сегодня считается одним из самых опасных и тяжелых штаммов. Болезнь протекает тяжело и часто дает осложнения: бронхиты, пневмонию, обострения бронхиальной астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшее число заболевших гонконгским гриппом - люди старше 65 лет.
В европейских странах наибольшую активность приобрел вирус типа В линии В/Ямагата-подобных. Меньшую активность имеет вирус гриппа В линии В/Виктория-подобных, у которого зафиксированы изменения свойств и отличия от штамма, вошедшего в состав гриппозных вакцин. Вирус В считается более «лояльным», чем вирус гриппа А, но в этом сезоне заболевание протекает тяжелее, особенно среди пожилых людей. Отметился вирус В и в нашей стране: в России зафиксировано два этиологически связанных с ним смертных случая.
Российские особенности
В настоящее время заболеваемость ОРВИ в России растет. По данным мониторинга 61 города РФ, средний показатель заболеваемости - 71, 9 человек на 10 тысяч населения, но грипп выявляется лишь в 2% исследуемых образцов. Основная эпидемия еще впереди.
По мнению ученых, для сезонного гриппа развитие эпидемии невозможно при уровне популяционного иммунитета к вирусу гриппа равном или выше 33%. В этом году в нашей стране были вакцинированы примерно 47% от общей численности населения. Согласно рекомендациям Роспотребнадзора, традиционные группы риска, требующие обязательной вакцинации, были расширены. В них вошли люди, страдающие заболеваниями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек, а также беременные женщины (вакцинация только инактивированными вакцинами), дети старше 6 месяцев и дети, посещающие дошкольные образовательные организации и/или находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, интернаты и т.д.).
Но хотя вакцинацию в этом году прошло рекордное количество россиян, защитят ли прививки от нынешнего гриппа - пока неизвестно. Это зависит от того, какой грипп придет в Россию.
Детские проблемы
По словам ведущего научного сотрудника клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора д.м.н. Татьяны Руженцовой, риск развития тяжелых осложнений у детей есть на каждом этапе лечения. «Зачастую врач не ожидает резкого, иногда молниеносного развития осложнений, - рассказала Руженцова. - Среди других частых проблем на этапе диагностики: трудность дифференциальной диагностики осложнений с симптомами ОРВИ или гриппа; атипичная симптоматика; недоступность лабораторных (особенно высокотехнологичных) обследований».
На этапе терапии основными факторами риска становятся недоучет суммирования побочных действий препарата, отсутствие противовирусной терапии на ранних этапах и при назначении антибактериальной терапии при сочетанных инфекциях. Кроме того, спровоцировать осложнения может невыполнение рекомендаций врача, отказ от госпитализации. А также - недооценка врачом показаний к госпитализации или переводу в реанимационное отделение, недостаточный контроль за эффективностью лечения и несвоевременная коррекция его схемы.
Среди самых важных на сегодняшний день факторов риска развития осложнений ученые называют:
- избыточное назначение бронхолитиков, как внутрь, так и ингаляционно,
- избыточное назначение средств, подавляющих кашель,
- назначение малоэффективных препаратов или не лекарственных средств,
- назначение неадекватных доз препаратов,
- избыточное назначение ингаляционных средств при поражении верхних дыхательных путей,
- назначение ингаляторного введения средств, не предназначенных для этого.
«Идеальная» диагностика
В идеале ни грипп, ни ОРВИ не должны лечиться вслепую, считают ученые. Современная диагностика позволяет определить возбудитель и своевременно начать этиотропную терапию(лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания). Выяснять природу похожих по клиническим проявлениям, но отличающихся по этиологии ОРЗ следует не только для целенаправленного назначения специфических лекарств, но и для прогнозирования течения заболевания и возможных осложнений, правильной госпитализации больного, исключающей перекрестное внутрибольничное инфицирование, рассказала руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций дыхательных путей ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. к.б.н. Светлана Яцышина.
По словам профессора кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», д.м.н. Татьяны Спичак, согласно рекомендациям ВОЗ, преимущественным методом диагностики гриппа и ОРВИ в настоящее время является ПЦР с использованием валидированных протоколов. «Рентгенологически невозможно определить этиологию пневмонии - вызвана ли она вирусом или мы имеем дело с микоплазменной инфекцией, - объяснила профессор. - В ранней фазе микоплазменной инфекции ПЦР-диагностика превосходит серологическую. Для исследования достаточно одного образца, при этом положительный ответ возможен уже с первого дня болезни. А отрицательный результат ПЦР-диагностики, как правило, исключает микоплазменную инфекцию». Оптимальным материалом для ПЦР-диагностики при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей являются рино- и орофарингеальные мазки, при пневмонии - мокрота и трахеальные аспираты.
И правильное лечение
Этиотропная терапия острых респираторных заболеваний в зависимости от возбудителей, их вызывающих, может быть:
- противовирусной - при ОРВИ и гриппе (включает в себя применение химиотерапевтических средств и биологических, таких как интерфероны и иммуноглобулины);
- антибактериальной - при ОРИ бактериальной, микоплазменной или хламидийной этиологии;
- комплексной - при вирусно‑бактериальных инфекциях, вирусных инфекциях с бактериальными осложнениями.
Основные принципы назначения препарата остаются неизменными:
- Назначение строго по показаниям
- Назначение этиотропного препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя
- Препарат должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции
- Оптимальные лекарственные формы
- Выбор препарата с максимальной эффективностью, минимальной токсичностью, наименьшей стоимостью лечения.
Хорошие новости: все циркулирующие в этом году вирусы сохранили чувствительность к имеющимся препаратам для лечения.
В городе остановлена плановая госпитализация в стационары, в них ограничено посещение родственниками. В поликлиниках приостановлены плановая вакцинация, диспансеризация, профосмотры и открыты «гриппозные» отделения с отдельными входами для приема пациентов с симптомами гриппа и ОРВИ. 15 человек уже стали жертвами эпидемии.
Ежедневно к врачам обращаются 11-12 тысяч петербуржцев. Учитывая, что эпидпорог составляет как раз 11 тысяч заболевших гриппом и ОРВИ в сутки, превышен он не намного. При таком незначительном превышении, как правило, эпидемия не объявляется и ограничения на массовые мероприятия не вводятся. Тем не менее, в Роспотребнадзоре, ни разу с начала роста заболеваемости в Петербурге не сообщавшем о числе заболевших и умерших в городе, издано постановление об ограничении массовых мероприятий в городе.
Вероятно, и это ведомство, не желающее публично признавать, что петербуржцы болеют тяжело и летальные исходы от осложнений гриппа регистрируются едва ли не ежедневно, вынуждено было признать ситуацию опасной.
От осложнений гриппа в городе уже умерли 15 человек. Десятки пациентов — в реанимации, на аппаратах искусственного дыхания. Инфекционные стационары не справляются с потоком тяжелых пациентов: в помощь больнице Боткина открыты несколько отделений в больнице святого Георгия и Введенской больнице, теоретически к открытию «гриппозного» отделения готова и больница святой Евгении.
Дети болеют легче взрослых, но чаще
Более 180 инфекционных коек открыты для госпитализации детей (на 50 коек больше, чем во время пандемии 2019-2010 годов). Однако у детских больниц образуются очереди из карет скорой помощи с пациентами. Как поясняет начальник отдела помощи матерям и детям комитета по здравоохранению Светлана Рычкова, никому не отказывают в госпитализации, но процесс задерживается по разным причинам — выписанные пациенты не освобождают палаты своевременно, поэтому вновь прибывших приходится задерживать в боксах приемных отделений.
Число сотрудников приемных отделений ограничено, поэтому они вынуждены дифференцировать прибывающих пациентов по тяжести состояния и в первую очередь принимать тех, кто нуждается в срочной помощи. Сейчас ежедневно в детские городские больницы обращается до 150 человек, 60-70% из них с гриппом и ОРВИ (в том числе с норо- и ротовирусом).
К счастью, дети переносят даже «свиной» грипп легче взрослых, очень тяжелых случаев заболевания нет. Однако из 11-12 тысяч ежедневно заболевающих петербуржцев около 8 тысяч — дети. Педиатрическая служба работает с огромным перегрузом, чиновники надеются на помощь привлеченных к работе ординаторов и интернов. А к родителям обращаются с просьбой отнестись с пониманием в ситуации, когда педиатр задерживается с прибытием на квартирный вызов. И рекомендуют: если состояние ребенка, действительно, тяжелое, вызывать скорую помощь.
Как сообщили 22 января «Доктору Питеру» в комитете по образованию, в разных районах города в образовательных учреждениях начали закрывать на карантин: в школах — классы (вчера это был только один класс, сегодня закрыли еще пять), в детских садах - группы, с утра было шесть закрытых групп.
Как непривитым спасаться от гриппа
Когда в конце декабря закончилась кампания вакцинации от гриппа, чиновники радовались — по отчетам привито 1,5 млн петербуржцев. Трехвалентная прививка включала все три циркулирующих в этом эпидсезоне вируса - сезонные типы гриппа В и А (H3N2), и пандемический «свиной» грипп А (H1N1). Это солидная «защитная прослойка», которая теоретически способна уберечь от масштабной эпидемии. Но и она, похоже, город не спасает — при том, что число заболевших не превышает уровень заболеваемости предыдущих лет, взрослое население тяжело переносит вернувшийся к нам калифорнийский пандемический «свиной» грипп — после пандемии 2009-2010 годов он циркулировал в минимальном объеме, в основном народ инфицировался разными респираторными вирусами и сезонными типами гриппа В и А (H3N2).
В результате в петербургских аптеках вырос спрос на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения препараты для лечения и профилактики «свиного» гриппа. Это всего лишь два препарата с доказанной эффективностью - «Тамифлю» и «Реленза». В среду в городе не было уже ни одной упаковки этих лекарств.
На вопрос «Доктора Питера»: «Почему у вас нет «Тамифлю»?», в одной из городских аптек ответили:
- Раскупили все. Если где-то найдете «Релензу», покупайте, она тоже помогает от «свиного гриппа».
В связи с ажиотажным спросом на недешевый препарат (до исчезновения из аптек он стоил 1300 рублей за упаковку) петербургские дистрибьюторы обратились к производителю — заводу «Фармстандарт» (он фасует таблетки «Тамифлю», полученные от швейцарской компании Hoffmann La Roche) с просьбой — поставлять в Петербург лекарства, минуя московскую базу — непосредственно с завода в Курске. И например, в городскую сеть «Петербургские аптеки» уже начали доставлять лекарства. Тем временем на заводе уже выбраны годовые объемы лекарства, поэтому «Фармстандарт» увеличивает мощности.
Вакцинироваться в период эпидемии нельзя, а потому надо предпринимать другие доступные меры для предотвращения заболеваемости гриппом. Главный инфекционист Петербурга, директор НИИДИ, профессор Юрий Лобзин рекомендует петербуржцам носить маски (следует менять каждые два часа). Их в городе тоже уже нет, хоть и было закуплено 9 млн штук. Обещают завезти в большом количестве в городские аптеки в понедельник, 25 января.
Юрий Лобзин рассказал, что еще поможет избежать гриппа и других ОРВИ без противовирусных средств и масок:
- Избегайте посещения людных мест, поездок в общественном транспорте;
- Если общественных мест избежать не удается, мойте чаще руки. Доказано, что частое мытье рук в сезон гриппа и ОРВИ снижает риск инфицирования минимум вдвое;
- Несмотря на холод, регулярно проветривайте помещение. Выходите из него буквально на несколько минут и открывайте окно;
- Чаще делайте влажную уборку с дезинфицирующими средствами — вирус не очень устойчив в окружающей среде;
- Увлажняйте воздух. Чтобы согреться, лучше не включать обогреватель, тем самым высушивая воздух, а теплее одеться. Потому что сухой воздух сушит слизистую, в ней могут возникать микротрещины, которые облегчают проникновение вируса;
- Следует есть как можно больше продуктов с витаминами С, Е, продукты, содержащие обычные микроэлементы, например, селен, марганец, цинк, медь, железо, йод. Фитонциды, - содержащиеся в луке и чесноке, — тоже хорошая профилактика респираторных болезней;
- Если вы заболели, оставайтесь дома и вызывайте врача, не отправляйте в детский сад или школу детей. Так вы убережете от инфицирования окружающих и не усугубите свое состояние/состояние своих детей. А в случае с вирусом гриппа А (H1N1) («свиным») предотвратите риск развития тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии. Потому что активность вируса в организме зависит от активности самого «организма» - если человек двигается, работает, вирус ведет себя более агрессивно;
- Если в семье (коллективе) кто-то все же заболел, ему следует выделить отдельную комнату, общаться с ним в маске, у него должна быть отдельная посуда. Хранить ее следует отдельно и мыть - не только под проточной водой с моющими средствами. Ее обязательно следует обдавать кипятком;
- Держитесь на расстоянии не менее метра от заболевшего. Если на основании клинических признаков болезни врач поставил диагноз «грипп А (H1N1)», принимайте для профилактики «Тамифлю» или «Релензу», это убережет вас от болезни;
- Если заболели и вы, при первых признаках болезни тоже начните принимать «Тамифлю» и препараты для симтоматической терапии. При этом для снятия жара откажитесь от использования аспирина — при «свином» гриппе возможны геморрагические проявления, а аспирин, «разжижающий кровь», усилит кровотечение.
Как узнать «свиной» грипп
«Свиной» - пандемический грипп А (H1N1) начинается со стремительного подъема температуры тела выше 38 градусов, достигая и 39, и 40 градусов. Юрий Лобзин описал традиционную схему развития заболевания инфицированного «свиным» гриппом.
Температура поднимается настолько резко, что человек может точно указать время начала болезни. Затем закладывает нос, но выделений нет, возникает сухой болезненный кашель - саднящий, без мокроты, возможна ломота в теле, головная боль, поражающая лобную и височную область, характерные боли при движении глазных яблок. Более того, для этого гриппа характерны геморрагические проявления (поражаются все сосуды, вплоть до капилляров), поэтому возможны кровохарканье и носовое кровотечение.
Если болезнь свалила с ног, самое важное - своевременное обращение к врачу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на то, что оно будет успешным. Иначе уже на третий день «свиной» грипп дает осложнение на бронхо-легочную систему, развивается тяжелая двусторонняя вирусная (вирусно-бактериальная) пневмония, быстро провоцирующая дыхательную недостаточность. Поэтому в группе риска — непривитые петербуржцы с тяжелыми хроническими заболеваниями — сердечно-сосудистыми, бронхолегочными, сахарным диабетом и ожирением. В декабре в Боткинской больнице умерла беременная женщина с тяжелой астмой. Она — единственная из погибших от осложнения, вызванного сезонным гриппом А (H3N2). В 14 других известных случаях смерти причиной тяжелых осложнений стал «свиной» грипп А (H1N1). Среди циркулирующих респираторных вирусов в Петербурге он встречается в 60-80% случаев.
По прогнозам НИИ гриппа, пик заболеваемости придется на следующие две недели.
Ирина Багликова
Доктор Питер
Грипп, эпидемии которого накрывают нас каждый год, стал, к сожалению, уже привычной для нас болезнью - настолько привычной, что на вопрос о самочувствии можно услышать: «Да так, небольшой насморк...». Между тем медики не устают предупреждать: грипп - опасное заболевание! Так чем опасен грипп? И как отличить его от острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ)? Что делать, если заболел? Как вести себя во время эпидемии? Врачи советуют воздерживаться от посещения общественных мест и мероприятий с большим скоплением людей. А можно ли при эпидемии ходить в храм и причащаться из «общей» Чаши? И не стоит ли священникам и прихожанам надевать на службы медицинские маски? На эти и другие вопросы о гриппе отвечает терапевт Наталья Юрьевна Тарасова.
Грипп и ОРВИ: как отличить одно от другого?
Наталья Юрьевна, что такое грипп? И почему раньше люди не знали этой болезни, а теперь каждый год то «свиной грипп», то «птичий»?.. Про привычный нам «обычный» грипп и говорить не приходится…
Это заблуждение, что грипп - какое-то новое недомогание. Похожую на грипп болезнь упоминали Гиппократ и Тит Ливий. В XX веке пандемии гриппа были в 1957-1958 годах и 1968 году. Первая в XXI веке пандемия гриппа, вызванная новым подтипом вируса A H1N1 Калифорния (т.к. называемый «свиной»), охватившая многие континенты и страны, в том числе и Россию, была зарегистрирована в нашей стране в 2009-2010 годах. Ежегодно регистрируются сезонные вспышки ОРВИ и гриппа. В 2009 году ситуация существенно осложнилась в связи с появлением нового, прежде не встречавшегося в человеческой популяции вируса A H1N1/Калифорния, вызвавшего пандемию и продолжающего циркулировать в человеческой популяции до сих пор. Современное название болезни - грипп - в полной мере отражает ее эпидемиологические особенности, в частности, возможность глобального распространения. Французское слово gripper переводится как «охватить, схватить».
- Действительно ли грипп опасен?
Да, опасен. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп занимает первое место среди причин смерти от вирусных инфекций, особенно пожилых людей. Главная опасность в том, что он запускает механизм развития таких серьезных болезней, как тяжелая форма вирусной пневмонии, геморрагические осложнения в виде так называемого респираторного дистресс-синдрома, миокардиты, почечная недостаточность… Это тяжелые поражения, риск летального исхода при которых очень велик. Не обращать внимания на грипп сегодня - это крайнее легкомыслие, если не преступление.
Грипп опасен тем, что запускает механизм развития многих серьезных болезней
Грипп, как и любое вирусное заболевание, имеет несколько вариантов. Есть так называемый сезонный грипп, который бывает, как правило, ежегодно. Эта болезнь протекает как эпидемия - то есть постоянно возникающая в осенне-весеннее время. И есть так называемые особые формы гриппа, характеризующиеся тяжелым течением и высокой частотой возникновения опасных осложнений. В настоящее время грипп на фоне сезонного связан с пандемией вируса типа А H1N1. Его еще называют «свиным» или «калифорнийским». Он был известен также как «испанка»: она свирепствовала в 1918-1919 годах и унесла тогда очень много жизней. На сегодняшний день летальность тоже достаточно высока.
- Вы упомянули ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции. А как понять, заболел ты гриппом или ОРВИ?
Назову главное. Прежде всего, у гриппа короткий инкубационный период - двое-трое суток. Начинается он остро. Грипп от всех ОРВИ отличает выраженный интоксикационный синдром. Интоксикация обычно опережает респираторные проявления в виде першения или боли в горле, насморка и подобных симптомов. Грипп характеризуется появлением лихорадки, головной боли, ломоты в суставах, боли в глазах, могут быть менингеальные симптомы типа спутанности сознания, возможно развитие геморрагического синдрома.
Вышеперечисленные признаки, как правило, характерны для сезонного гриппа. Что касается нынешнего гриппа А H1N1, то все эти интоксикационные симптомы чуть-чуть запаздывают, так что в первые часы может быть легкое першение в горле. Больной испытывает слабость, упадок сил. Кстати, нередко возникает диарейный синдром - обратите на это внимание! Вследствие воздействия вируса на поджелудочную железу. Поэтому многие думают, что отравились. И только позже появляется высокая температура и интоксикационный синдром, как при типичном варианте гриппа.
Чем тяжелее грипп, тем внезапнее и тяжелее эти признаки болезни. Это так называемые молниеносные формы гриппа, которые практически всегда заканчиваются летально. Проявляются они высочайшей гипертермией (температура тела выше 40 градусов), с быстрым развитием геморрагического синдрома в виде носового кровотечения, или же геморрагического диатеза на коже, или кровоизлияний в глаза, или дистресс-синдрома с развитием острой легочной недостаточности. Такие формы бывают нечасто, но о них надо знать.
Итак, еще раз: главный признак, по которому мы отличим грипп от ОРВИ, - интоксикационный синдром: лихорадка, головная боль, ломота в суставах, которые будут преобладать над всеми другими симптомами, характеризующими поражение респираторного тракта. ОРВИ протекает по-иному.
Но стопроцентно диагноз «грипп» можно подтвердить только лабораторно, как и штамм вируса: берется соскоб со слизистой носа и из зева. Но врачи прежде всего смотрят на симптоматику.
- Довольно страшная картина. Не то что ОРВИ…
Нельзя и к ОРВИ относиться легкомысленно. Беда нашего времени в том, что многие привыкли эту болезнь переносить на ногах. Ну, насморк, ну, першит в горле, ну, кашель. А ведь может быть в течение двух месяцев кашель! Чем это чревато? Чаще при таком отношении к болезни развиваются отдаленные осложнения в виде обструктивных заболеваний легких и бронхов, миокардитов. И все это может закончиться развитием бронхиальной астмы - с такими случаями я сталкивалась. Длительный респираторный синдром приводит к тому, что идет воспаление уже мелких структур - бронхиол и альвеол, развиваются тяжелые бронхиолиты и альвеолиты. Поэтому пренебрежительно относиться к безобидной, как мы привыкли считать, ОРВИ нельзя. Инфекционисты предупреждают: ОРВИ - это тоже достаточно серьезное заболевание, и в последнее время наблюдается тенденция к утяжелению его течения. Особенно аденовирусной инфекции, риновирусной инфекции.
- Появились первые симптомы болезни. Что нужно сделать? Какова пошаговая инструкция?
Универсальную пошаговую инструкцию привести довольно сложно. Но главное и первое - сиди дома и лечись. Любая вирусная инфекция непредсказуема в своих последствиях.
Вообще, когда человек заболевает ОРВИ или гриппом, лучше постельного режима нет ничего. Питание должно быть облегченным в острый период и включать в себя молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. С целью дезинтоксикации - уменьшения проявлений интоксикации - назначают обильное теплое питье, до 1,5–2 литров в сутки: чай, соки, отвар шиповника, липового цвета. Можно молоко. Терапию больных с легким и средним течением гриппа проводят амбулаторно. Это касается сезонного гриппа.
С пандемическим гриппом, который мы имеем сегодня, - А H1N1, - достаточно тяжелым по течению и осложнениям, - сразу встает вопрос о госпитализации. Дело в том, что при обычном сезонном гриппе в основном идет поражение только верхних дыхательных путей. «Свиной» затрагивает и нижние, развивается, как я уже говорила, пневмония, возможна острая легочная недостаточность, что грозит гибелью пациента. Итак, госпитализация - при первых же признаках, чтобы вовремя начать лечение. Смотреть, куда повернет такой грипп в амбулаторных условиях, - нельзя категорически.
Если есть подозрение на грипп, обязательно надо вызвать врача
И еще хочу особо предупредить: самолечение крайне опасно. Расскажу случай из моей практики. Во время одной из прошлых эпидемий гриппа к нам поступил парень 25 лет с тяжелейшей крупозной пневмонией. Он дня три-четыре лечился дома. Ему стало плохо, он позвонил в «Скорую», а так как был разгар эпидемии и врачей не хватало на все вызовы, ему сказали, что приехать не могут, и посоветовали пить жаропонижающие. Когда появилась боль в грудной клетке, он не обратился повторно, а самостоятельно увеличил количество анальгетиков и аспирина с целью снять болевой синдром. В результате к тому времени, когда он поступил к нам, у него была уже тяжелая крупозная двусторонняя пневмония, одно легкое практически «не дышало», а другое - дышало наполовину. Но самое ужасное было вот что: иммунитет этого молодого человека был почти полностью подавлен тем огромным количеством анальгетиков, которые он принял, организм уже не сопротивлялся вирусу, в крови у него были практически одни лейкоциты. Молодой человек погиб.
Поэтому я всегда говорю: нельзя заниматься самолечением. Если есть первые признаки болезни и тем более подозрение на грипп, - обязательно надо вызвать врача. И сегодня, слава Богу, пока еще не было ни одного случая, чтобы «Скорая» не приехала, особенно когда есть подозрение на грипп. При этом с целью уменьшения контактов с заболевшими, во всех больницах сейчас введен карантин. И, что немаловажно, для уменьшения распространения ОРВИ и гриппа школы внепланово отпустили детей на каникулы, а в детские садиках ввели карантин.
В помощь иммунитету
Вы вскользь упомянули иммунитет. Заболевание гриппом как-то связано с ослаблением иммунитета? И влияют ли на снижение иммунитета проблемы в семье, большие ненормированные нагрузки на работе, стресс, недосыпание и так далее? Что вообще способствует снижению иммунитета?
Иммунитет - тема широкая, в нескольких словах о ней не скажешь. Но мы, например, чувствуем разницу между жителями мегаполисов и теми, кто приехал к нам из глубинки, где хороший воздух. В Москве ситуация с экологией напряжена и зачастую усугубляется повышенной влажностью и неустойчивой погодой. Оттепель, слякоть, к сожалению, поддерживают вирус.
Но, конечно, если человек закален, да еще с детства, если принимает контрастный душ, если приучил свое горло к холодовым нагрузкам, если ходит летом босиком - на даче или в деревне, если активно занимается спортом, то его иммунитет гораздо выше, чем у тех, кто целыми днями сидит у экранов телевизоров и у компьютеров. Компьютеризация, мне кажется, ослабила наш иммунитет. Ну, и физический труд (не только в дачный период) - в виде ходьбы, уборки снега, конечно, способствует укреплению иммунитета.
Понятно, что не на пользу иммунитету хронические заболевания, а так же отсутствие здорового и правильного питания. Едим как попало, где попало и что попало, пользуясь услугами забегаловок. Отсутствие здорового питания приводит к ограничению поступления в организм витаминов и микроэлементов, что так же сказывается на состоянии иммунитета, да и еще зачастую приводит к ожирению и развитию диабета. А ведь всякими заменителями и добавками мы кормим даже маленьких детей. Депутат Мария Кожевникова поднимала уже вопрос по поводу пальмового масла, которое сейчас очень широко употребляется практически везде - от конфет до молочных продуктов. А ведь на Западе таким пальмовым маслом, которое употребляют у нас в России, как она утверждает, даже рельсы не смазывают.
Итак, по возможности хорошее питание, особенно во время эпидемии (мясо вместо колбас и полуфабрикатов, рыба с полезными жирными кислотами). Физическая активность, прогулки на свежем воздухе (даже в период эпидемии), спорт, закаливание, - таким образом мы свой иммунитет будем стимулировать естественным путем и, при необходимости, с целью профилактики, особенно в осенне-весенние периоды, когда повышен риск развития ОРВИ и гриппа, принимать противовирусные препараты и иммуномодуляторы химического и растительного происхождения.
Прививаться или нет?
Так, может быть, и не стоит делать прививки? Я знаю, что есть очень много противников прививок вообще, не только от гриппа: мол, это ослабляет иммунитет…
Цель вакцинации - ограничение распространения инфекции, индивидуальная защита лиц с высоким риском неблагоприятных последствий заболевания и профессиональным риском заражения. Прежде всего вакцинируются врачи, люди, находящиеся в контакте с детьми: учителя, воспитатели. В России применяют для вакцинации инактивированные гриппозные вакцины.
- А что значит: инактивированные?
В таких вакцинах вирус уже убит. Заразиться от вакцины невозможно. Осложнения после вакцины, наблюдающиеся в единичных случаях, возможны, только если человек на момент вакцинации был болен. Прививку против гриппа, как и любую другую, делают, только когда человек абсолютно здоров.
Когда мы ежегодно проводим вакцинацию населения, - а сегодня это входит в программу обязательной медицинской помощи, - мы очень правильно делаем. Тем самым мы защищаем людей от тяжелого течения гриппа. И даже если привитый человек заболевает, то грипп проходит у него и легче, и быстрее. Относиться к вакцинации пренебрежительно - неправильно.
Прививаться против гриппа надо заблаговременно - хочу это особенно подчеркнуть. Сейчас, когда уже началась эпидемия, когда уровень заболеваемости очень высок и он превышает уже статус пандемии, прививаться поздно и бессмысленно. Поэтому лучше применять неспецифические средства защиты, о которых мы говорили выше.
Ни одна вакцина не даст 100-процентной защиты. Доказано исследованиями ВОЗ, что успех вакцины зависит, прежде всего, от того, соответствует ли она штамму вируса гриппа, вызывающему эпидемию. А вирус ежегодно мутирует. Ну, и не надо забывать, что вакцина не на всю жизнь. Вот вы вакцинировались, проходит какое-то время, вирус мутировал - и привитый человек тоже может заболеть. Процент эффективности от специфической вакцинации - где-то порядка 80%. Вакцинироваться надо в конце августа - начале сентября, до эпидемии. Обычно в это время и проходит плановая вакцинация. Привиться можно в любой поликлинике.
Грипп и беременность
Как быть беременным? Ведь у них иммунитет ослаблен. И в то же время им никак нельзя болеть. Им стоит делать прививку от гриппа?
Все вопросы мама решает индивидуально и с врачом-акушером, который ведет ее беременность, и с врачом-инфекционистом. Мы всегда эту категорию - беременные - ставим особняком. Здесь всегда нужно взвешенно подходить и сравнивать степень пользы со степенью риска, особенно для ребенка, общих решений нет, надо исходить из каждой конкретной ситуации.
А вот всем остальным, тем, прежде всего, кто по работе имеет контакты с большим числом людей, школьникам, вакцинироваться нужно. Но, повторюсь, на 100 % вакцина от гриппа не защитит, но болезнь будет протекать легче и риска осложнений будет меньше.
К каким последствиям для будущей мамы может привести грипп? И, кроме вакцинации, какие еще есть способы защиты от гриппа и малыша, и мамы?
Не только беременные, но все группы риска - а это дети, пожилые, больные с хроническими тяжелыми заболеваниями - гематологическими, онкологическими, - при первых подозрениях на грипп должны быть госпитализированы. И уже в зависимости от тяжести болезни решается вопрос, как больного лечить.
А профилактика проста: в период эпидемии свести к минимуму посещение общественных мест. Прежде всего это касается беременных. Даже в женскую консультацию, если ничего не беспокоит, в это время ходить не надо, только при острой необходимости. Лучше быть дома, выходить просто погулять - подышать свежим воздухом. Подчеркну: гулять надо! А то некоторые считают, что если карантин, то и из дома выходить нельзя. Это неправильно. Гулять - пожалуйста. Но не там, где есть скопление людей. Беременным обязательно - витамины, фрукты, овощи, полноценные кисломолочные продукты, продукты, богатые витамином С.
Из препаратов для укрепления иммунитета можно порекомендовать гриппферон - он есть и в виде капель, и в виде спрея, и в виде мази; виферон --- он чаще всего бывает в виде свеч - и виферон гель (интроназально). Это иммуномодуляторы, они хорошо переносятся, не дают побочных эффектов на плод.
- А кагоцел мамам можно пить?
Можно. В этот период самое главное - щадящий режим. Это самое банальное правило, которое нами, к сожалению, часто не соблюдается.
Второе правило - ношение маски. В Европе всегда советуют носить маски тем, кто болеет, но у нас, к сожалению, те, кто болеет, их никогда не носят. Поэтому я всегда обращаюсь к здоровым: чтобы не заболеть, лучше носить защитную маску, особенно в транспорте, в метро, в общественных местах. И обязательно - мытье рук. Пришли домой - первым делом помыть руки.
- Разве грипп не воздушно-капельным путем передается?
И воздушно-капельным, и контактным. Хотя во внешней среде вирус гриппа живет недолго. Мы часто видим, как больной при чихании или кашле прикрывает рот ладонью, на нее попадают микробы, а потом он этой ладонью берется за поручень в транспорте, за ручку двери… А следом за ним - мы. Вот таким контактным путем инфекция тоже передается. Поэтому - мыть руки, придя с улицы, с работы.
Если кто-то в доме заболел, его по возможности изолировать от других членов семьи, комнату как можно чаще проветривать, к больному подходить в маске. Правила простые.
Если беременная женщина все-таки заразилась гриппом, обязателен постельный режим. Из лекарственных препаратов - все то, что дают маленьким детям, можно и беременным. Если температура - препараты типа детского нурофена в сиропе или панадола. Капли детские в нос.
Особо оговорюсь по поводу лекарств: при их назначении и применении надо взвесить все возможные риски. Потому что чаще всего препараты, применяемые сегодня, не проходят апробацию на беременных и кормящих. И во всех инструкциях к применению есть предупреждение, что не было клинических испытаний именно на этом контингенте больных.
Причащаться ли во время эпидемии?
Наталья Юрьевна, вот такой непростой вопрос: существует определенная категория лиц, которые считают, что в период пандемии следует воздерживаться от участия в Евхаристии - важнейшем из Таинств Церкви. А на богослужении все должны быть в защитных масках. Вы, как верующий человек и как врач, что можете сказать по этому поводу? Как разрешить эту сложную задачу?
Евхаристия - центр нашей духовной жизни. И каждый человек должен благоговейно подходить к Чаше. Когда ты причащаешься, должен отсутствовать страх не только перед эпидемией, но и перед смертью. Христианин вообще не должен ничего бояться. Если же он сомневается - то это или от маловерия, или от непонимания духовной жизни как таковой.
И мой опыт, да, я думаю, и ваш, и читателей портала, подтвердит: сколько раз мы уже приходили в храм в период эпидемий, в большие праздники, когда в церкви народу множество, есть в том числе и больные, но ни разу никто после Причастия не заболел. Более того, принятие Христовых Таин только способствует исцелению души и тела. Мне кажется, вопрос этот даже не должен никого тревожить.
Но, как врач, скажу: если ты заболел, то все-таки лучше остаться дома и лечиться. Подумай о том, что ты можешь заразить других. Так ты, кстати, исполнишь и заповедь заботы о ближнем. Давайте думать больше о ближних, а не о себе. Ну, а если ваш духовник благословил вам еженедельно причащаться, то можно договориться, чтобы вас причастили на дому, - сейчас это обычная практика.
Мы сами должны быть сознательными, должны понимать, что рядом с нами в храме могут находиться ослабленные дети, больные старики, могут находиться люди с такими заболеваниями, при которых, к сожалению, самая банальная инфекция может убить. У меня был случай: осенью мальчик с острым лейкозом, практически уже здоровый, заболел вирусной инфекцией - и обострился его лейкоз. За три дня мальчик сгорел.
Повторюсь: если ты чувствуешь, что заболел, - отлежись, отсидись дома. Помолись дома, почитай святых отцов… И поговори с духовником. Не знаю случая, чтобы батюшка отказал и не причастил дома, если в этом есть большая потребность.
А бояться причащаться, ходить в масках на службы - это, мне кажется, неправильно.
Да, когда священник приходит в больницу, он должен подчиниться правилам, установленным законом. В больнице батюшку просят надеть маску, потому что надо соблюдать эпидемиологический режим. Переступать через это правило нельзя.
А храм - это дом Божий, здесь всё в руках Божиих. И если уж нам досталась какая-то болезнь, это промыслительно. Есть за что нам пострадать, есть повод попросить у Бога прощения.
Страшилки СМИ
Как нам реагировать на сообщения в СМИ о гибели людей от гриппа? Не кажется ли вам, что подобная информация только усиливает панические настроения в обществе?
Действительно, статистика распространения гриппа и гибели от его осложнений впечатляет. Риск смерти от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у людей, перенесших грипп, в десятки раз выше, чем у здоровых людей.
- Почему так происходит?
Вирус поражает сосуды микроциркуляторного русла, приводит к расстройству гемостаза, лежащего в основе геморрагического синдрома и отека мозга. Токсинемия сопровождается нарушениями функции миокарда и снижением артериального давления. Кардиологи часто рассказывают, что приходят молодые пациенты с жалобами на нарушение ритма сердца и развитие сердечной недостаточности, а когда начинаешь выяснять причину, оказывается, что это следствие перенесенного гриппа. Развивается ДВС-синдром. И все эти катастрофы приводят к очень серьезным заболеваниям. Поэтому пренебрежительно относиться к гриппу нельзя.
И очень хорошо, что СМИ говорят о гриппе. Нужна информация о профилактических мерах, необходимо предупреждать людей о рисках, обо всем том, о чем мы с вами говорили.
Другое дело, как воспринимается эта информация. Хочется сказать словами нашего любимого, но уже почившего архиепископа Алексия (Фролова): «Главное - без суеты, без паники». Применить на деле с умом все услышанное и прочитанное. Воспользоваться советами по профилактике, разумно построить свою жизнь во время эпидемии…
СМИ, бывает, перегибают палку: или сеют панику, или засмеивают тему. Да, вроде бы забавно, когда рекомендуют носить противогазы, если в регионе дефицит масок. Но ведь и плачевно. Потому что это показатель того, что люди не понимают всю актуальность и серьезность этой проблемы, с одной стороны, а с другой стороны, указывает на то, что мы не готовы к развитию внезапных эпидемий такого масштаба.
- Но ведь масок действительно не хватает…
Давайте вспомним старые добрые времена, когда одноразовых масок не было вообще! Тогда делали их из трех слоев марли, дома.
Мы не должны сводить тему гриппа к анекдоту. А когда СМИ научатся говорить главное - о профилактике, тогда, я думаю, не будет и страха, а будет уверенность у людей, что им помогут. А сегодня нам страшным голосом говорят: «Эпидемия!!! Кошмар!!! Люди умирают!!! Завтра будет только хуже!!!», а что делать, как защищаться, не говорят, люди впадают в панику, испытывают ужас перед «невидимым чудовищем», а это ведь стресс, который, как известно, сильно понижает иммунитет. Плюс - атаки на аптеки, в которых скупается все подряд, без разбора. И не просто скупается, но пьется. Люди принимают абы что. И часто это не укрепление иммунитета, а сильнейший удар по нему.
Кстати, надо грамотно рассказывать и о лекарствах. Вот в СМИ началась атака на отечественные препараты: мол, они неэффективны. Мы не можем об этом говорить. Мы не можем говорить о том, что отечественные препараты, которые во много раз дешевле зарубежных аналогов, являются неэффективными. Наша русская инфекционная школа всегда была одной из самых сильных. И все лекарства, что выпускают наши московские институты, достаточно эффективны и помогают справиться с той или иной вирусной инфекцией.
Научиться послушанию
- Наталья Юрьевна, с какими словами в заключение нашей беседы вам хотелось бы обратиться к нашим читателям?
Инфекции были всегда. История человечества и история инфекций неразрывно связаны друг с другом. Можно только сожалеть, что такой предмет, как история эпидемий, не изучается наравне с историей войн. И это при том, что все значимые события древней и новой истории в той или иной степени связаны с инфекционными болезнями. Я уж не говорю про историю медицины как части истории науки. А сколько русских врачей сами себя заражали для того, чтобы открыть ту или иную вакцину! Сколько из них геройски шли на это - и порой платили собственной жизнью, чтобы найти пути избавления от того или иного заболевания. Из тех 33 случаев смерти от гриппа в Южной Корее в мае прошлого года (я упоминала об этом в начале беседы) 26 - это были медработники.
Врачи-инфекционисты - это бойцы, и мы не должны забывать об этом. Мы должны поднять статус самого врача. Но о таких врачах, как любимый всеми архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий), и его очерках гнойной хирургии нужно поговорить отдельно.
Тема эпидемии, поведения во время эпидемии -- не только медицинская. Вот вы спрашивали: ходить или не ходить в храм? А ведь священники - тоже врачи. И они тоже - герои. И они должны погасить панику и призвать свою паству молить наших святых о помощи: целителя Пантелеимона, святителя Николая Чудотворца, священномученика Илариона (Троицкого), святителя Луку (Войно-Ясенецкого). И просить их, чтобы пандемия как можно быстрее ушла от нас.
Очень важно во время эпидемии больше молиться, чаще бывать в храме - конечно, тем, кто здоров. Больным, как я уже говорила, лучше молиться дома. И нам надо научиться жить по послушанию - по послушанию врачам в том числе. И если врач говорит, что надо отлежаться, так и делать.
Почему я акцентирую внимание на послушании? Потому что основа любого делания, а не только монашеского, - послушание. И когда слово, услышанное от духовника, не будем по-своему переиначивать и перемусоливать, когда услышанное от врача будем применять без ропота и по послушанию, тогда - я больше чем уверена в этом - у нас во много раз сократятся случаи пандемий, сократится число несчастных случаев, неблагоприятных ситуаций, которые происходят с нами в силу нашего своеволия. Научиться слышать и слушать - самое главное для человека. В монашеской жизни - послушание духовнику, да и в повседневной жизни это не помешает и будет очень полезно.
Завершить наш разговор хочется словами моей любимой молитвы Оптинских старцев: «Господи, дай нам силы перенести утомление наступающего дня и все события в течение дня. Научи нас молиться, верить, надеяться, терпеть, прощать и любить всех»!
Полуостров Здоровья! Во дворе стоит сосна, К небу тянется она (подняли все руки вверх) Тополь вырос рядом с ней, Быть он хочет подлинней (встали на мысочки, потянулись ещё выше) Ветер сильный налетел, Все деревья раскачал (не только в стороны качает деревья, а ещё вперёд, назад, опять вперёд, назад) Ветки гнутся взад- вперед. Ветки гнутся взад- вперед. Ветер их качает, гнет (Рывки руками перед грудью) Будем вместе приседать – Раз, два, три, четыре, пять (Приседания) Мы размялись от души Мы размялись от души И за парты вновь спешим.
Современные Голосеменные представлены преимущественно деревьями, реже кустарниками и очень редко лианами. Травянистых растений среди Голосеменных нет. Отдел Голосеменные насчитывает 700 видов растений, объединенных в 4 класса: Саговниковые, Гинкговые, Гнетовые, Хвойные. Хвойные – единственная процветающая ныне группа голосеменных растений.
Залив Творческий 3 Как-то в Сибирь поздней осенью приехал ревизор. Увидев голую тайгу, он спросил лесничего: «Это хвойный лес?» «Хвойный» - ответил лесничий. Ревизор: «А где хвоя?» Лесничий: «Опала» Ревизор: «По чьей вине?» Лесничий: «Природы» Ревизор: «Вы мне за природу не прячьтесь! За гибель леса отвечать будете вы!» 3 Как-то в Сибирь поздней осенью приехал ревизор. Увидев голую тайгу, он спросил лесничего: «Это хвойный лес?» «Хвойный» - ответил лесничий. Ревизор: «А где хвоя?» Лесничий: «Опала» Ревизор: «По чьей вине?» Лесничий: «Природы» Ревизор: «Вы мне за природу не прячьтесь! За гибель леса отвечать будете вы!» Придется ли леснику отвечать за гибель леса? 1 Леснику предложили выбрать себе участок для постройки дома. Какой участок порекомендовали бы вы ему выбрать: в еловом лесу или в сосновом бору? Почему? Леснику предложили выбрать себе участок для постройки дома. Какой участок порекомендовали бы вы ему выбрать: в еловом лесу или в сосновом бору? Почему? 2 Во время эпидемии гриппа врач порекомендовал пациенту прогулки в сосновом лесу. Прав ли он?
Какие утверждения верны? 1.Только у голосеменных растений имеется видоизмененный побег – шишка. 2. Голосеменные растения – исключительно деревья. 3. У большинства голосеменных растений узкие, игольчатые листья, получившие название хвоя. 4. Еловые леса и сосновые боры – светлые. 5.Хвоя ели длинная, на побегах по 2 игловидных листа. 6. У сосны хвоинки живут на ветках 1 год. 7. Голосеменные растения не цветут и не образуют плодов. 8. Древесину сосны и ели используют как ценный строительный материал. 9. Папоротники более высокоорганизованны, чем голосеменные. 3. У большинства голосеменных растений узкие, игольчатые листья, получившие название хвоя. 4. Еловые леса и сосновые боры – светлые. 5.Хвоя ели длинная, на побегах по 2 игловидных листа. 6. У сосны хвоинки живут на ветках 1 год. 7. Голосеменные растения не цветут и не образуют плодов. 8. Древесину сосны и ели используют как ценный строительный материал. 9. Папоротники более высокоорганизованны, чем голосеменные. 10.Образование семян – важный этап в эволюции растений.
Домашнее задание: 1)прочитать § 41 учебника, ответить на вопросы 1-4; 2)выполнить творческое задание на выбор: составить кроссворд «Голосеменные»; составить кроссворд «Голосеменные»; подобрать стихи, загадки о голосеменных растениях. подобрать стихи, загадки о голосеменных растениях.
Выскажитесь, используя фразы: Без наших хвойных растений … Без наших хвойных растений … Наша тайга для планеты Земля – это … Наша тайга для планеты Земля – это … Нужно беречь и охранять лес, т.к. … Нужно беречь и охранять лес, т.к. … Наш хвойный лес дает нам … Наш хвойный лес дает нам … Я в нашем сосновом лесу летом … Я в нашем сосновом лесу летом … Хвойный лес – это среда … Хвойный лес – это среда … На сегодняшнем уроке мне очень понравилось … На сегодняшнем уроке мне очень понравилось … Мне было трудно… Мне было трудно…
