☰

Гипертоническая болезнь 1 степени осложненная сахарным диабетом. Гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Терапия раневой поверхности

Трофическая язва – длительно незаживающая рана, локализованная преимущественно на нижних конечностях, в области стопы или голени. Процесс заживления сложный, во многом потому, что поражается не только эпителий, но и глубоко залегающие ткани.

  • Причины возникновения
  • Виды язв и симптоматика
  • Венозные
  • Диабетические
  • Атеросклеротические
  • Гипертонические
  • Стадии заболевания
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Консервативное лечение
  • Терапия раневой поверхности
  • Физиотерапия и другие методы
  • Хирургическое лечение
  • Лечение сложных форм трофической язвы
  • Народная медицина в лечении трофических язв
  • Профилактика трофической язвы

На месте язвы всегда остается хорошо заметный рубец. Возникновению гниющих ран предшествуют различные заболевания, поэтому их можно рассматривать как симптом серьезных патологий человеческого организма, в частности венозно-сосудистого русла.

Причины возникновения

Трофическая язва на ноге может появиться, по общим сведениям:

  • на фоне варикозного расширения вен (более 50% случаев);
  • из-за неправильного функционирования артерий (примерно 14%);
  • по причине тромбоза вен (7%);
  • из-за травм (6%)
  • из-за сахарного диабета (5%).

Примерно в 13% случаев заболевание возникает из-за сочетания нескольких факторов. Например, сахарный диабет и варикозное расширение вен в анамнезе пациента. Или более распространенный вариант – травмирование кожи ступней и голеней у больных сахарным диабетом на фоне прогрессирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Конкретные причины и механизм возникновения длительно незаживающих язв:

  1. Варикозное расширение вен – заболевание характеризуется венозным застоем, плохим током крови, что приводит к кислородному голоданию клеток нижних конечностей, которые начинают разрушаться. Сначала возникает поверхностная рана, затем процесс устремляется внутрь.
  2. Тромбоз вен – так же, как и варикозное расширение вен, провоцирует застой крови (причина – перекрывание просвета сосуда тромбом) и кислородное голодание клеток нижних конечностей.
  3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – ток крови постепенно уменьшается за счет формирования и разрастания атеросклеротической бляшки на стенке сосуда. Кислородное голодание клеток провоцирует возникновение трофических язв.
  4. Системные заболевания крови, такие как красная волчанка, васкулит, становятся спусковым крючком для возникновения незаживающих язв на ногах.
  5. Пиодермия приводит к глубоким трещинам, которые затем могут стать трофическими язвами.
  1. Патологии сердечно-сосудистой системы приводят к трофическим язвам (отеки нижних конечностей провоцируют венозный застой).
  2. Инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, лейшманиоз и другие) часто приводят к началу некротического раневого процесса.
  3. Сахарный диабет – заболевание характеризуется изменениями сосудистой стенки по причине нарушений в усвоении глюкозы (диабетические ангиопатия и нейропатия). Нарушается кровообращение в пораженных сосудах. Нехватка питания провоцирует образование язв.
  4. Онкологический процесс на коже (меланома) часто становится началом образования язвы.
  5. Провоцирующие факторы – ожог, обморожение.
  6. Редкие патологии – синдром Марторелла (язвы на фоне гипертонии), токсический эпидермальный некролиз Лайелла.

Если в анамнезе пациента присутствуют патологии наружных и (или) глубинных вен в сочетании с венозной недостаточностью, ему нужно быть предельно осторожным и следить за состоянием кожных покровов нижних конечностей. Любая царапина или порез на фоне этих заболеваний может обернуться возникновением долго незаживающей гниющей раны.

Виды язв и симптоматика

Симптомы заболевания зависят от того, какой патологией они спровоцированы. Различают следующие виды трофических язв:

  • венозные;
  • диабетические;
  • артериальные (атеросклеротические);
  • гипертонические (синдром Марторелла);
  • нейротрофические;
  • пиогенные;
  • инфекционные.

Наиболее распространены первые 4 вида.

Венозные

Появление язв, возникающих на фоне варикозного расширения вен (венозные), характеризуется рядом признаков:

  • ночные судороги, сначала редкие, но с тенденцией учащения;
  • темные пятна на стопах и голенях, которые со временем увеличиваются в размере;
  • чувство тяжести в голенях и икрах, отеки ног;
  • кожа ног приобретает лаковый блеск, утолщается, ее поражают экзема и дерматит;
  • лимфостаз – нарушение нормального тока лимфы, в результате чего она проступает через кожу каплями.

В дальнейшем в центре темного пятна появляется крошечный очаг мертвой кожи, обычно белого цвета, на этом месте в дальнейшем начнется процесс некротизации – откроется язва. Отсутствие лечения провоцирует ухудшение состояния:

  • рядом с основным очагом появляются новые язвы, которые могут сливаться, покрывая большую площадь;
  • гнилостные процессы распространяются не только по поверхности, но и вглубь, затрагивая мышцы и сухожилия, часто кости (фронтальную поверхность большеберцовой), вызывая сильную боль и давая толчок к остеомиелиту;
  • отделяемое раной содержимое сначала прозрачное, затем становится мутным, с включениями гноя с неприятным запахом;
  • часто присоединяется вторичная инфекция.

Диабетические

Симптомы трофической язвы, спровоцированной сахарным диабетом:

  • ночные боли;
  • потеря чувствительности нижними конечностями;
  • локализация язв – тыльная сторона больших либо наружная маленьких пальцев, а также зона образования натоптышей и пяточная зона;
  • язва распространяется вглубь, часто приводя к гангрене.

Атеросклеротические

Язвы, возникающие на фоне атеросклероза, характеризуются:

  • перемежающейся хромотой;
  • местом локализации – пятка, стопа снаружи, большие пальцы;
  • внешним видом раны – полукруглая форма с рваными краями, кожа имеет желтоватый оттенок, содержимое гнойное;

Если такую язву не лечить, она расширяется, охватывая всю стопу.

Гипертонические

Язвы гипертоников (язвы Марторелла) чаще всего симметричные. Образуются из небольших папул, расположенных обычно в центре голени. Болевой синдром сильно выражен. Язвы небольшие по размеру, прогрессируют медленно. Риск присоединения бактериальной инфекции очень высокий.

Стадии заболевания

Процесс прогрессирования трофической язвы делится на 4 этапа:

  • экссудация, или начальная стадия – появление участка омертвевшего эпидермиса, формирование язвы, ее увеличение в размерах и проникновение вглубь, появление серозного, а затем гнойного содержимого;
  • репарация – раневая поверхность очищается от омертвевших тканей и гноя, воспаление уменьшается;
  • эпителизация – нарастание новых клеток эпителия, постепенное затягивание раны;
  • рубцевание – рана полностью затягивается, на ее месте образуется рубец.

Осложнения

Трофические язвы требуют профессиональной терапии. Недопустимо самостоятельное лечение – это приведет к непредсказуемым последствиям:

  • аллергическому дерматиту;
  • микробной экземе;
  • дерматомикозам;
  • рожистому воспалению;
  • пиодермии;
  • гангрене;
  • остеомиелиту (при проникновении язвы до кости);
  • сепсису;
  • кровотечениям;
  • лимфангиту и другим тяжелым патологиям.

Диагностика

Терапией заболевания занимается врач-флеболог. Прием у специалиста начинается с осмотра пациента и беседы с ним. По внешнему виду и субъективным признакам ставится предварительный диагноз. Если больной обратился в самом начале болезни, его отправляют на дополнительные исследования:

  • дуплексное УЗ-ангиосканирование сосудов нижних конечностей;
  • рентген с контрастом (флебография);
  • другие исследования, которые позволяют изучить состояние вен нижних конечностей;
  • анализы крови – общий, биохимия, на сахар.

Лечение

Выбор метода зависит от причины возникновения язвы. Для лечения используются:

  • консервативная терапия – медикаментозная, физиопроцедуры, компрессионное белье;
  • хирургическое вмешательство – склерозирование, лазерная коагуляция.

Консервативное лечение

Назначается после установки причины, которая спровоцировала появление трофической язвы. Если это варикозное расширение вен, то:

  • назначаются препараты, стимулирующие сосудистую стенку, пероральные и наружные, улучшающие периферическое кровообращение;
  • рекомендован самомассаж ног и ношение компрессионного белья.

При сахарном диабете важно держать уровень сахара в норме. Для этого применяются разные способы в зависимости от типа заболевания (инсулинозависимый или инсулиннезависимый диабет). Также пациента обучают правильному уходу за ногами, в частности за стопами. Если удалось снизить уровень сахара в крови до приемлемых норм, непосредственное залечивание раны пройдет намного быстрее.

При выраженном атеросклерозе проводят терапию, которая направлена на снижение уровня плохого холестерина и рассасывание атеросклеротических бляшек. Если удается быстро купировать основное заболевание и восстановить нормальный ток крови в нижних конечностях, язвы быстро рубцуются и более не появляются.

Гипертоникам важно следить за давлением. Делается это при помощи гипотензивных препаратов. Также устраняется первичное заболевание, ставшее причиной стойкого повышения давления. В противном случае даже залеченная полностью язва может рецидивировать.

Комплексный подход к проблеме невозможен в условиях участковой поликлиники. Пациенту важно попасть к специалисту, он выяснит всю цепочку патологий, которые привели к появлению трофической язвы, и подберет правильное лечение. Если этого не сделать, рана откроется снова, в том же или другом месте. А это очень опасно, особенно для диабетиков. У этой категории больных трофические язвы часто переходят в гангрену, что требует незамедлительной ампутации пораженной конечности (или ее части, например, пальца).

Терапия раневой поверхности

Непосредственное лечение раны включает в себя:

  • обработку антисептиками (Хлоргексидин, перекись водорода);
  • обработку антибактериальными средствами – антибиотиками (предварительно делается посев на флору, чтобы определить тип возбудителя инфекции и подобрать препарат, к которому он будет наиболее чувствителен) – Мирамистин, Левомицетиновая мазь, Левомеколь, Солкосерил – гель или крем, при присоединении грибковой инфекции назначают антимикотики – наружно и внутрь;
  • применение Ируксола для скорейшего очищения раны от гноя и инфекции;
  • на чистой ране применяют лекарства, усиливающие регенерацию, например, Бепантен;
  • эффективно заживляет сильно мокнущие язвы Вульностимулин.

Физиотерапия и другие методы

Пациентам с атеросклеротическими язвами назначают лечение ЛОД в барокамере Кравченко.

Магнитотерапия подойдет всем – она дает обезболивающий эффект, расширяет сосуды, улучшая кровообращение, уменьшает отеки. Также применяется озонотерапия, бальнеотерапия, грязелечение и ультрафиолетовое облучение.

Хирургическое лечение

Используются малоинвазивные методики. Их применяют в комплексе с консервативными. Важно отметить, что без хирургического вмешательства при выраженном варикозном расширении вен остальные методы неэффективны – привести в норму сосуд с патологически измененной стенкой невозможно.

Лазерную коагуляцию выполняют под эпидуральной или проводниковой анестезией. В поврежденный сосуд вводится световой пучок. Время воздействия определяет врач. После вмешательства конечность туго бинтуется эластичным бинтом на сутки. В дальнейшем запрещается подъем тяжестей минимум в течение месяца, обязательно использование компрессионного белья.

Лечение сложных форм трофической язвы

Когда рана занимает большую площадь, залечить ее описанными выше методами не представляется возможным. В этом случае после купирования воспалительного процесса и очищения язвы от гнойного содержимого и очагов некроза применяют пересадку кожи, которую берут у больного с бедра или ягодицы. Это стимулирует процесс регенерации и позволяет заживить крупные трофические язвы практически бесследно.

Народная медицина в лечении трофических язв

Бабушкины рецепты можно применять в домашних условиях наравне с консервативными методами, но ни в коем случае нельзя использовать их в единственном числе.

Примерная схема лечения народными средствами:

  1. Приготовьте отвар из лекарственных трав: донника белого и желтого, ромашки аптечной, череды, цветов иван-чая, чистотела и календулы (возьмите компоненты в равных частях, перемешайте, затем 2 ст.л. сбора, залейте стаканом кипятка и поставьте на четверть часа на водяную баню, остудите в течение 45 минут, отожмите сырье, процедите). Используйте раствор для промывания раны.
  1. Обработайте язву спиртовой настойкой прополиса, затем смажьте дегтем либо пропитайте им ватный диск и наложите его на рану, сверху сделайте плотную повязку. Вместо дегтя можно использовать стрептоцид. Растолките таблетку в порошок и присыпьте рану, сверху положите сложенную в несколько раз марлю и забинтуйте.

Профилактика трофической язвы

Если не устранена основная причина заболевания, одним из симптомов которого является трофическая язва, велик риск рецидива. В такой ситуации на первое место выходят профилактические меры:

  1. Уход за кожными покровами нижних конечностей, недопущение появления трещин.
  2. Здоровый образ жизни – гипохолестериновая диета, включение в рацион фруктов и овощей, частые, но недолгие прогулки на свежем воздухе.
  3. Физическая нагрузка в положении лежа – упражнения «Ножницы», «Велосипед», которые улучшают кровообращение в нижних конечностях, стимулируют работу мышечно-венозной помпы голени.
  1. Отказ от вредных привычек – курения, приема спиртных напитков. Рекомендуется как можно меньше пить кофе.
  2. Выбор удобной обуви – недопустимо, чтобы она жала или натирала.
  3. Ношение теплой обуви – нужно избегать переохлаждения нижних конечностей.

Это общие рекомендации. Более точные даст лечащий врач в зависимости от основного заболевания. Важно в точности выполнять его предписания, ежегодно, каждые 6 месяцев, проходить обследование и при появлении самых первых неприятных симптомов сразу обращаться за медицинской помощью.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

По мере распространения гипертонической болезни и возрастного усугубления патологии набирает популярность вопрос, дают ли группу инвалидности при гипертонии? Гипертония и инвалидность могут быть связанными понятиями, так как при достижении определённой отметки артериального давления (АД) человек теряет трудоспособность и неспособен к самостоятельному уходу за собой. Чтобы внести ясность, при какой степени гипертонии дают инвалидность, были выпущены соответствующие приказы Министерства труда и соцзащиты.

Группы инвалидности по тяжести патологии

Инвалидность при гипертонии можно получить только при развитии стадии патологии, которая препятствует выполнению действий большинства профессий. Большой не может задействоваться в нормальной рабочей деятельности и нуждается в государственной поддержке.

Группы инвалидности гипертоников

Для присуждения инвалидности по гипертонии болезнь должна сопровождаться рядом факторов. При принятии решения играют роль следующие особенности болезни:

  • вид повышенного давления, характер развития и скорость усугубления патологии;
  • количество лет пациенту;
  • степень развития заболевания и стадия поражения;
  • наличие и уровень выраженности патологии висцеральных органов;
  • насколько часто человек сталкивается с гипертоническими кризами и осложнениями;
  • присутствие сопутствующих нарушений;
  • тип занятости человека и условия трудовой деятельности.

Инвалидность по гипертонии не выдаётся больным с 1 степенью патологии, у которых отмечаются лишь кратковременные скачки без соответствующих симптомов.

При гипертонии 2 степени значительно понижается трудоспособность, но положена ли инвалидность? – Это зависит от формы течения, но чаще инвалидность при гипертонии 2 степени всё же назначается, правда, только после прохождения исследования. При гипертонии 3 степени дают инвалидность практически всегда.

Установление 3 группы показано пациентам со 2 стадией, при которой развитие недуга имеет медленную динамику, а осложнения практически отсутствуют. Другим важным условием является относительно здоровое состояние органов-мишеней. Инвалидность при гипертонии 2 степени и риске 3 или 4 может сниматься, если пациент будет испытывать улучшение самочувствия и снижение симптомов недуга.

Перейти во 2 группу могут пациенты с рисками 3 и 4, у которых отмечается регулярное появление приступов криза. Для пациентов с таким состоянием показаны облегчённые условия труда, они не лишаются работы, а лишь переходят в другие места, где нагрузка не приводит к риску обострения болезни. При вынужденном переходе на другую должность государство гарантирует сохранение прежней оплаты.

Перед тем как получить инвалидность при гипертонии 2 степени, нужно подтвердить наличие ГБ во 2-3 стадии с опасным прогнозом развития, но при умеренном повреждении органов ССС. Для таких людей показана несложная работа, преимущественно без длительных поездок на работу.

Первая группа присуждается больным с наиболее тяжёлыми состояниями гипертонии, имеющими прогноз злокачественного развития состояния. Для таких больных присущи повреждения органов-мишеней, есть симптомы недостаточности сердца или почек в различной выраженности, а способности к движению отсутствуют или сильно ограничены.

Инвалидность при гипертонии 3 степени риск 4 не будет подвергаться постоянному подтверждению, ведь все изменения носят необратимый характер.

Степень гипертонии для инвалидности

Степени и стадии заболевания

Прежде чем выяснить, дают ли при гипертонии инвалидность в конкретном случае, нужно определить степень развития патологии. Классифицируется болезнь по различным характеристикам, но важнейшая – степень тяжести.

Всего выделяют 3 степени:

  • I – давление стабильно находится в пределах 159–140 на 99–90 мм рт. ст.;
  • II – отмечаются периодические скачки до 190–180/120–110 мм рт. ст.;
  • III – скачки превышают отметки 190/120 мм рт. ст.

Немаловажным критерием является стадия заболевания, она позволяет определить характер развития.

1 стадия гипертонии

Человек имеет незначительное отклонение от нормальных показателей давления, это не сопровождается патологией в функции сердца. Чаще всего пациент не имеет жалоб на состояние здоровья.

2 стадия гипертонии

Вторая стадия устанавливается при сильном превышении артериального давления, оно приводит к гипертрофическим изменениям в функции левого желудочка. Диагностировать проще всего по состоянию сетчатки глаза.

3 стадия гипертонии

Гипертония 3 степени часто приводит к инвалидности, так как установлено сильное и устойчивое повышение АД. Параллельно развиваются нарушения в висцеральных органах.

Среди частых осложнений состояния:

  • недостаточность сердца;
  • инфарктное состояние миокарда;
  • аортные аневризмы;
  • инсульт;
  • энцефалопатия;
  • недостаточность почек.

При какой степени гипертонии дают инвалидность

Все больные гипертонией должны быть записаны на учёт в кардиологическом диспансере. В дальнейшем человек регулярно проходит обследования для установления характера поведения нарушения. Если тяжёлые осложнения не были установлены во время обследования, достаточно принимать таблетки при приступах и ежегодно проходить курс профилактической терапии в санаторно-курортных условиях.

Самой лёгкой группой является третья, при которой сильных изменений в жизнедеятельности не требуется, человек способен продолжать работать, но с сокращённым графиком и в облегчённых условиях. Для людей со 2 степенью гипертонической болезни нельзя превышать график работы в 7 часов. Третью группу инвалидности часто присуждают при гипертонии 2 степени и риске 2, 3. В этом состоянии течение относительно медленное, осложнения отсутствуют, и не было установлено сопутствующих недугов.

Можно ли получить инвалидность при гипертонии со второй стадией? – Определённо можно, но чаще пациентам не сохраняют рабочее место и должность, если работа требовала повышенной умственной или физической нагрузки. При наступлении гипертонического криза устанавливается временная потеря работоспособности, это позволяет освободить человека от работы на полмесяца для прохождения терапевтического курса. Но не всегда при второй степени даётся 3-я группа инвалидности.

Наиболее тяжёлой является первая группа, она свидетельствует о полной неспособности работать. Пациент при установлении такой группы нуждается в постоянном уходе.

Острый гипертонический криз

В современной медицине используется разделение на 4 стадии, за основу берутся симптомы, состояние органов и тяжесть самочувствия:

  • I степень – отмечается незначительная тахикардия и давление до 159/99 мм рт. ст. Среди сопутствующих симптомов часто выделяют: головные боли, появление шума, головокружение, отклонение режима сна. Человек не теряет работоспособности, соответственно, инвалидность не назначается, но немного облегчается трудовой режим;
  • II степень – давление до 179/109 мм рт. ст. Важная особенность – самостоятельно АД не нормализуется, показан приём препаратов. Риск криза многократно повышается и отмечаются повреждения висцеральных органов. Среди частых симптомов: тошнота, постоянное чувство слабости, потливость, снижение остроты зрения. Трудоспособность утрачивается лишь частично, пациентам назначается инвалидность при гипертонии 2 степени 3-й группы;
  • III степень характеризуется диагностикой АД свыше 180/110 мм рт. ст. на протяжении продолжительного времени. Для относительной стабилизации используются лекарства, но полной нормализации достичь невозможно. Состояние сопровождается аритмией, отклонением в работе координационного центра, снижением качества работы речевого аппарата, энцефалопатией, харканьем с выделением крови и т. д. Гипертония 3 степени риск 3 нуждается во 2 группе инвалидности;
  • IV степень – полная потеря работоспособности и возможности осуществлять самостоятельный уход. Из-за высокого уровня тяжести назначают 1 группу.

Как получить инвалидность при гипертонии

Чтобы получить инвалидность при гипертонии 3 степени риск 2–4, как и при остальных формах, нужно пройти 3 основных этапа оформления:

  1. Передать заявление в соответствующую службу для проведения экспертизы. Подача осуществляется на имя заведующего.
  2. Руководитель выдаёт направление на прохождение экспертизы, она выполняется в больнице, за которой закреплён пациент.
  3. Получение заключения комиссии, на основании которого выдаётся статус и присваивается соответствующая группа.

Оформление документов для инвалидности

Порядок оформления документов

Для получения заключения экспертизы нужно выполнить несколько этапов:

  1. Составить и передать заявление на руководителя организации.
  2. Направление из места наблюдения пациента или от органов социальной защиты (только в случае отсутствия места прописки). Направление содержит исчерпывающие данные о здоровье, сведения о степени патологии, вовлечении органов-мишеней и систем обеспечения жизнедеятельности и результаты лечения, реабилитации в стационаре.

Для выполнения процедуры используется клиника, в которую передано заявление. Для лежачих больных проведение исследования выполняется дома или в стационаре. Существует заочная форма обследований, но придётся получить множество документов.

Для присуждения инвалидности, пусть даже при гипертонии 3 стадии риск 4, нужно созывать комиссию. В этом случае ежегодного подтверждения не требуется, а в остальных проводится регулярно 1 раз в 1-2 года. Подтверждение не проводится для женщин от 55 лет и мужчин от 60 лет, а также для пациентов с серьёзными необратимыми нарушениями анатомического строения тела.

Необходимые анализы для инвалидности

Какие обследования нужно пройти

Количество лабораторных исследований различается для каждого пациента. Преимущественно основу обследований составляют перечисленные ниже процедуры:

  • исследование крови позволяет выявить уровень гемоглобина и численность эритроцитов;
  • биохимия крови обеспечивает данными о количестве холестерина, предрасположенности к атеросклеротическим поражениям сосудов и помогает определить уровень сахара;
  • общий анализ мочи определяет качество работы мочевыводящей системы;
  • проба по Нечипоренко передаёт более полную информацию о почках;
  • ЭКГ выявляет сигналы при сердцебиении для определения его ритма и диагностики или исключения кардиомиопатии;
  • ЭхоКГ диагностирует наличие патологий в анатомии сердца и предоставляет данные о работе клапанов сердца.

Оформление инвалидности

После проведения подготовительных мер с прохождением комиссии вопрос, как оформить инвалидность при гипертонии, можно считать закрытым. Врачи передадут информацию о ближайшем созыве комиссии, во время заседания которой будет вынесено заключение. После вынесения решения нужно с определённой периодичностью подтверждать состояние. Для 2 группы – 1 раз/год, а для 1 группы – 1 раз в 2 года.

При гипертонии противопоказана тяжелая работа

Противопоказания и ограничения труда

Гипертоническая болезнь является серьёзным нарушением функции ССС. Подобное состояние требует изменение условий занятости и снижение физических нагрузок. Среди противопоказаний пациентам можно выделить:

  • отказ от работы, где присутствуют частые эмоциональные перенапряжения или тяжёлые физические упражнения;
  • занятость в чрезвычайных условиях труда;
  • запрещено работать в местах с шумовым и вибрационным загрязнением, а также условиях вредного микроклимата;
  • высотные работы и виды занятости, связанные с сильными изменениями температуры;
  • важно избегать ночной работы, после 22:00;
  • стоит избегать типов работы, где есть риск аварийной ситуации в случае экстренной остановки: пилоты, водители, грузчики.

Заключение

Оформление инвалидности – это процедура, которая требует немалых затрат времени и сил, но через все этапы оформления нужно пройти для определения собственного состояния здоровья. В каждом случае группу инвалидности назначают врачи, входящие в комиссию, соответственно, решения могут приниматься с некоторыми отличиями от описанных в статье.

Симптомы и признаки гипертонии

Лекарства от гипертонии последнего поколения

Почему ночью во время сна поднимается давление?

При каком давлении болит затылок и что это может означать?

Чем опасна гипертония при беременности?

Симптомы и лечение почечного давления таблетками и народными средствами

Массаж при гипертонии: виды и техники

Может ли при шейном остеохондрозе повышаться давление?

Гипертоническая болезнь встречается на 50% чаще у больных сахарным диабетом. Терапия содержит в себе особое меню при гипертонии и сахарном диабете, а также перемены в стиле жизни. Но 65−90% пациентов должны принимать антигипертензивные препараты, чтобы снизить цифры кровяного давления. У 3 из 10 человек с СД 1 типа и у 8 из 10 человек с СД 2 типа развивается повышенное артериальное давление на определенном этапе. При наличии такой патологии следует стремиться поддерживать оптимальную степень артериального давления. Наличие повышенного артериального давления (гипертония) является одним из нескольких предрасполагающих факторов риска, которые увеличивают вероятность развития инфаркта, инсульта и некоторых других осложнений.

Формы гипертонии

Повышение давления в сосудистом русле в условиях СД определяется как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст. Выделяют две формы высокого артериального давления (АД) при сахарном диабете:

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

  • Изолированная гипертензия на фоне СД;
  • Гипертония, вызванная диабетической нефропатией;

Диабетическая нефропатия является одной из главных микрососудистых проблем сахарного диабета и представляет собой ведущую первопричину развития острой почечной недостаточности в западном мире. А также основную составляющую заболеваемости и смертности у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Зачастую СД 1 типа проявляется гипертонической болезнью из-за развития патологии в сосудах почек. У больных на сахарный диабет 2 типа повышенное АД часто существует до первичного проявления патологических проявлений в почках. В одном исследовании 70% пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2 типа уже имели гипертензию.

Причины развития артериальной гипертензии при сахарном диабете

Закупорка просвета сосудов является одной из основных причин развития гипертензии.

В мире около 970 миллионов человек страдают гипертонией. ВОЗ расценивает гипертонию как одну из наиболее важных причин преждевременной смерти в мире, и эта проблема распространяется. В 2025 году, по оценкам, будет 1,56 миллиарда человек, живущих с высоким АД. Гипертензия развивается вследствие таких основных факторов, которые присутствуют независимо или вместе:

  • Сердце работает с большей силой, перекачивая кровь по сосудах.
  • Спазмированные или закупоренные атеросклеротическими бляшками сосуды (артериолы) оказывают сопротивление потоку крови.

Повышение глюкозы в крови и гипертоническая болезнь имеет общие пути патогенеза, такие как симпатическая нервная система, ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Эти пути взаимодействуют и влияют друг на друга и порождают порочный круг. Гипертония и диабет являются конечными результатами метаболического синдрома. Поэтому они могут развиваться один за другим у одного и того же человека или независимо друг от друга.

Факторы риска и симптомы болезни

Согласно Американской Диабетической Ассоциации, комбинация 2-х патологий особенно смертельна и значительно повышает риск сердечного приступа или инсульта. СД 2 типа и артериальная гипертензия также повышает шансы для поражения других органов и систем, таких как поражение сосудов нефрона почки и ретинопатия (патология извитых сосудов глаза). 2,6% случая слепоты возникают в диабетической ретинопатии. Неконтролируемый диабет - не единственный фактор здоровья, который повышает риск повышения кровяного давления. Шансы на некроз сердечной мышцы или кровоизлияние в мозг возрастают экспоненциально, если есть более чем один из следующих факторов риска:

  • стресс;
  • диета с повышенным содержанием жиров, соли;
  • сидячий образ жизни, адинамия;
  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • хронические заболевания.

Измерять артериальное давление желательно регулярно.

Как правило, гипертоническая болезнь не имеет специфичных симптомов и сопровождается головной болью, головокружением, отеками. Вот почему нужно регулярно проверять уровень АД. Врач будет измерять его при каждом посещении, а также рекомендовать проверять его дома каждый день. Наиболее часто диабет проявляется такими симптомам:

  • частое мочеиспускание;
  • сильная жажда и голод;
  • увеличение веса или быстрая потеря веса;
  • мужская сексуальная дисфункция;
  • онемение и покалывание в руках и ногах.

Как снизить давление?

При наличии высоких уровней сахара рекомендуется держать АД на уровне 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если цифры давления выше, следует начинать лечение . Также проблемы с почками, зрением или наличие в прошлом перенесенного инсульта - прямые показания к терапии. Выбор препарата подбирает в индивидуальном порядке лечащий врач в зависимости от возраста, хронических заболеваний, течения болезни, переносимости препарата.

Лекарственные средства для лечения при одновременном течении

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете должно быть комплексным. Антигипертензивные препараты первой линии включают 5 групп. Первым же лекарством, которое чаще всего используется при сопутствующем диабете, является лекарство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) . При непереносимости иАПФ назначают группу блокаторов рецептора ангиотензина 2 (сартаны). Кроме гипотензивного (снижающего давление) действия, данные препараты способны предотвращать или замедлить поражение сосудов почек и сетчатки у людей, страдающих СД. Не следует сочетать ингибитор АПФ с антагонистом рецептора ангиотензина 2 в терапии. Для улучшения эффекта от гипотензивных средств добавляют для лечения диуретики, но только с рекомендации лечащего врача.

Диета, как способ жизни


Диетотерапия при сахарном диабете и гипертонии – важный компонент в достижении результатов лечения болезней.

Ключевым в диетотерапии диабета и гипертонической болезни является подсчет количества углеводов, ограниченное употребление сахара, уменьшение количества соли, употребляемой в пищу. Соблюдать данные предписания помогут эти советы:

  1. Меньше соли - больше специй.
  2. Тарелка с едой, как часы. Половину тарелки составляют овощи и фрукты, четверть - белковая пища и остаток - углеводы (цельнозерновые каши).
  3. Ограничьте употребление кофеина. Он повышает давление и повышает уровень холестерина в крови.
  4. Употребляйте цельнозерновые злаки, что содержат большое количество витаминов, минералов и клетчатки.
  5. Скажите нет алкоголю. Пиво, вино и значительное количество коктейлей содержат сахар, что может вызвать повышение уровня глюкозы в крови. Алкоголь также стимулирует аппетит и может вызвать переедание.
  6. Готовьте пищу на пару, в духовке или варите. Откажитесь от жареной пищи.
  7. Исключите «вредные» жиры.

Давайте разберемся, что представляет собой этот коварный диагноз?

Несмотря на «сладкое» название, это серьезное хроническое заболевание эндокринной системы, в результате которого, ткани больного теряют чувствительность к инсулину.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) имеет код Е11.

Данный недуг является одним из часто диагностируемых, что побуждает учёных всего мира усердно исследовать эту патологию.

  • Ожирение, неправильное питание;
  • Возраст: пожилые люди более уязвимы;
  • Стресс, напряжённый образ жизни;
  • Наследственность;

Что делать пациенту, чтобы не усугубить картину?

Люди с таким диагнозом могут спокойно жить обычной жизнью и радоваться! Стоит только всегда следить за малейшими изменениями. Необходимо часто посещать доктора, чтобы отслеживать протекание болезни, её прогресс.

Важное правило - нужно составить правильный распорядок дня. Чтобы избежать переедания или недоедания, расписывают каждый приём пищи, делают рацион умеренным - соблюдают диету .

Следует ограничиться от , сахара, жиров нерастительного происхождения. Немаловажно внести в свою жизнь физические нагрузки, но перед этим обязательна консультация со специалистом!

Врач подробно расскажет, чем опасен сахарный диабет 2 типа, а что принесёт лишь вред и спровоцирует осложнения. Частые прогулки на свежем воздухе станут приятным бонусом!

Полезное видео

Не все могут представить, актуальность проблемы и 2 типа. Оно обусловлено быстрым ростом количества заболевших, ведь в область её мишени могут попасть все, от мала до велика. Более подробно - смотрите в нашем видео

Заключение

На момент 2014 года число диабетиков составляло 422 миллиона . Цифра растёт с каждой минутой из-за менее активного образа жизни народа.

СД2 представляет собой большую проблему мирового здравоохранения и любого человека.

Если каждый будет следить за состоянием своих родных и замечать какие-то малейшие изменения, человечество сможет сократить число больных. И тогда врачи будут реже произносить подтверждение болезни.

Сочетание таких заболеваний, как артериальная гипертензия и сахарный диабет, требует от пациента и врача особого внимания. Гипертоническая болезнь не увеличивает вероятность диабета, но сахарный диабет – известный фактор риска гипертонии. Он сопровождается повышением давления как минимум у трети больных. Гипертензия значительно увеличивает риск поражения коронарных и почечных артерий у больных с диабетом, что ухудшает прогноз болезни. Поэтому важно своевременное выявление и лечение повышенного давления.

Читайте в этой статье

Формы заболевания

Повышенный уровень глюкозы при диабете повреждает внутреннюю поверхность сосудистого русла. Это нарушает выработку в ней сосудорасширяющих веществ, снижает эластичность артерий и приводит к развитию гипертонии.

При поражении сосудов почек, что характерно для диабета, возникает диабетическая нефропатия. Почки при этом начинают выделять множество сосудосуживающих веществ, вызывающих .

Ключевые цели лечения

Гипертоническая болезнь и сахарный диабет отягощают друг друга. Прогрессирование патологии сопровождается увеличением риска осложнений (инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности) и почечной недостаточности.

Лечение артериальной гипертензии при сахарном диабете преследует такие главные цели:

  • снижение риска осложнений со стороны сердца и сосудов;
  • уменьшение смертности от этих осложнений;
  • профилактика почечной недостаточности;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • сохранение нормального уровня глюкозы в крови (нейтральное влияние на метаболизм углеводов).

Терапию начинают в ситуации, если у лица с диабетом при нескольких измерениях уровень давления больше или равен 130/85. Необходимо подобрать такую комбинацию лекарств, чтобы поддерживать АД не более 130/80. В случае тяжелого поражения почек, сопровождающегося суточным выделением белка более 1,0 г, следует достичь значения АД не выше 125/75 мм рт. ст.

Выбор препаратов

Лечение гипертонической болезни при сахарном диабете должно начинаться с ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Их эффективность доказана международными исследованиями.

При недостаточной эффективности ИАПФ к терапии добавляют антагонисты кальция (амлодипин, фелодипин). Такая комбинация защищает сердце от вредного влияния избыточной глюкозы.

При необходимости ИАПФ можно сочетать с диуретиками. Предпочтение нужно отдать индапамиду, как наиболее нейтральному препарату из всех мочегонных.

Если артериальная гипертензия больных сахарным диабетом сочетается с ишемической болезнью сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт), к лечению следует добавлять бета-блокаторы. Нужно выбирать те из них, которые не влияют на углеводный обмен. К таким лекарствам относятся кардиоселективные бета-блокаторы, в частности, бисопролол, карведилол, небиволол. Эти лекарства необходимо использовать для профилактики инфаркта и внезапной смерти.

Выбор лекарства зависит и от его влияния на функцию почек. Доказано, что ИАПФ и индапамид уменьшают выделение белка с мочой и тем самым предупреждают развитие почечной недостаточности, таким же эффектом обладают антагонисты кальция ( и дилтиазем). Эти препараты также можно использовать в комплексном лечении гипертонии при диабете. При непереносимости ИАПФ назначаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II – (валсартан).

Влияние медикаментов на общее состояние

Некоторые лекарства от гипертонии отрицательно влияют на углеводный обмен, поэтому при диабете их использовать не рекомендуется. Это относится к и бета-адреноблокаторам.

Самый применяемый тиазидный диуретик – гипотиазид. Он может вызвать повышение тощакового уровня глюкозы в крови и концентрацию гликозилированного гемоглобина. На фоне его приема ухудшается переносимость () к глюкозе. Известны случаи, когда на фоне приема гипотиазида развивалась некетонемическая гиперосмолярная кома. Это связано с подавлением секреции инсулина и снижением чувствительности тканей к этому гормону.

Неблагоприятно влияют на течение диабета и бета-адреноблокаторы. Эти препараты:

  • тормозят выработку инсулина;
  • усиливают устойчивость к нему тканей (инсулинорезистентность);
  • подавляют усвоение сахара клетками;
  • увеличивают секрецию гормона роста – антагониста инсулина.

В результате повышается уровень глюкозы натощак и после еды. Зарегистрированы случаи развития диабетической комы.

Бета-блокаторы маскируют симптомы нехватки глюкозы в крови, затрудняя диагностику гипогликемии. Также они тормозят экстренный выброс углеводов из печени, например, при физической нагрузке. Это приводит к более частому развитию гипогликемических состояний.

Противопоказаны лицам с диабетом такие лекарства из этой группы, как пропранолол ( , обзидан), надолол и тимолол. Крайне нежелательно применение высоких доз (более 25 мг) атенолола и метопролола.

Исследования показали, что даже у лиц с нормальными показателями глюкозы в крови при длительном лечении тиазидами и бета-блокаторами риск развития диабета выше, чем при лечении ИАПФ.

Профилактика гипертонии при диабете

Чтобы избежать тяжелых осложнений этих заболеваний, пациент должен снизить потребление поваренной соли и увеличить физическую активность. Рекомендуется ходьба в течение 20 — 30 минут в день или любая активная деятельность на свежем воздухе в течение 90 минут в неделю. Желательно отказаться от лифта и использования автомобиля там, где можно пройтись пешком.

Важно соблюдение низкокалорийной диеты, ограничение в питании соли, сахара, мяса и жирных молочных продуктов. Эти меры направлены на лечение ожирения. Лишний вес – важный фактор возникновения и прогрессирования диабета. Нормализация массы тела улучшает усвоение тканями глюкозы и вызывает достоверное снижение показателей АД.

  • есть больше овощей и фруктов;
  • употреблять только обезжиренные молочные продукты;
  • избегать соленых и жареных блюд, чаще использовать приготовление пищи на пару или запекание;
  • есть цельнозерновой хлеб, коричневый рис, макароны только из твердых сортов пшеницы;
  • уменьшить объем принимаемой пищи;
  • обязательно завтракать.

Нередко у лиц с диабетом встречается «маскированная» гипертония, которая не выявляется при редких измерениях, но плохо сказывается на состоянии сосудов. Поэтому всем больным с диабетом необходимо регулярно проводить суточное мониторирование АД. Медикаментозное лечение нужно начинать уже при незначительном превышении нормальных цифр.

Лицам с диабетом следует проводить измерение АД не только сидя, но и стоя. Это помогает вовремя распознать ортостатическую гипотензию, требующую снижения дозы гипотензивных средств. Необходимо следить за уровнем холестерина в крови в вовремя назначать препараты для его снижения.

Сахарный диабет нередко осложняется гипертонической болезнью или вторичной артериальной гипертензией. Сочетание этих двух болезней увеличивает риск осложнений со стороны сердца, почек, глаз, мозга и других органов. Чтобы избежать этого, необходимо следить за режимом активности, питанием, вовремя обследоваться и принимать назначенные врачом лекарства.

Читайте также

Принимать витамины при гипертонии вполне обоснованно, ведь доказано, что они снижают давление. Какие стоит пить? Поможет ли магний В6 и его аналоги?

  • Назначаются сартаны и препараты, их содержащие, при необходимости снизить давление. Есть специальная классификация лекарственных средств, а также их делят на группы. Можно выбрать комбинированные или последнего поколения в зависимости от проблемы.
  • Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.
  • Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?


    • По рекомендации экспертов ВОЗ (1985), артериальной гипертензией (АГ) считаются артериальное давление (АД) выше 165/95, тогда как состояния, при которых систолическое давление находится в диапазоне от 140 до 165 мм/рт.ст., а диастолическое - от 90 до 95 мм рт.ст., относят к пограничной гипертензии. Национальный комитет экспертов США в 1992 г. предложил классификацию АГ, которую используют ведущие отечественные кардиологи. В соответствии с последней нормальное АД 130/85 мм рт.ст. (систолическое и диастолическое), гипертензия I стадии ("мягкая") - 140-159/90-99 мм рт.ст., II стадии (умеренная) - 160-179/100-109 мм рт.ст., III стадии (тяжелая) - 180-209/110-119 мм рт.ст., IV стадии (очень тяжелая) - 210/120 мм рт.ст.

    Нарушение всех видов обмена, наблюдаемое при сахарном диабете, а также дисрегуляция эндокринной системы, в первую очередь значительные изменения секреции контринсулиновых гормонов, являются причинами повышения АД, которое не только усугубляет клиническое течение диабета, но также может служить дополнительным фактором, способствующим ухудшению функции сердечно-сосудистой и других систем.

    У больных сахарным диабетом АГ отмечается в 2 раза чаще, чем у лиц, у которых диабет отсутствует.
    У части (до 10%) больных сахарный диабет может сочетаться с эссенциальной гипертензией, как это имеет место в обычной популяции. Реже, обычно у больных пожилого возраста, при сахарном диабете наблюдается изолированная систолическая гипертензия. АГ является фактором риска развития ИБС, нарушений ритма сердца и сердечно-сосудистой недостаточности. При наличии АГ возрастает риск развития диабетической стопы с возможным переходом в диабетическую гангрену, в связи с чем требуется оперативное вмешательство. Частота развития АГ при сахарном диабете зависит от возраста больных, длительности заболевания и наличия поздних осложнений диабета. Механизмы патогенеза АГ при сахарном диабете типов 1 и 2 различны. У больных сахарным диабетом типа 1 при манифестации заболевания АД в норме. По мере развития диабетической нефропатии оно повышается, достигая стабильного уровня в конечной стадии почечной недостаточности. У больных сахарным диабетом типа 2 АГ наблюдается уже в период установления диагноза, и, как правило, степень ее выраженности коррелирует с массой тела больного, его возрастом и наличием атеросклероза.
    У части больных диабетом типа 2 эссенциальная гипертензия предшествует сахарному диабету.

    Особенностью АГ при сахарном диабете является, как указывает D. S. Simonson (1988), повышение систолического АД, особенно у лиц пожилого возраста. АГ чаще выявляют у женщин.

    Имеется определенная взаимосвязь между поздними осложнениями сахарного диабета и частотой развития АГ. В этом плане представляют интерес данные S. Takebajashi и соавт. (1988), полученные при вскрытии 16 умерших больных диабетом типа 1. У них выявлены артериосклеротические изменения с утолщением интимы сосудов вследствие миграции гладкомышечных клеток, эндотелиальное отложение гиалина, дегенерация (переваривание и некроз) гладких мышц среднего слоя артерий и фибринтромбоцитарные тромбозы. Утолщение интимы сосудов и изменения среднего слоя артерий соответствовали возрасту, но были более выражены при АГ, особенно в артериях диаметром 60 мкм и менее. При диабете эти изменения сосудов не усугублялись.
    Тромботические окклюзии и сужение передней ворсинчатой артерии чаще наблюдались у больных с хронической азотемией и почечной недостаточностью. У больных диабетом часто обнаруживали эндотелиальное отложение гиалина.

    У больных сахарным диабетом типа 1 прослеживается тенденция к повышению АД (хотя оно не превышает его верхние границы) уже на стадии микроальбуминурии задолго до развития клинических признаков нефропатии, которая, как уже отмечалось, встречается у 30-40% больных диабетом типа 1. Развитие АГ у больных диабетом типа 1 на фоне нефропатии приводит к более быстрому прогрессированию последней с переходом ее в конечную стадию - уремию. У больных сахарным диабетом типа 1 без нефропатии АД, как правило, нормальное в течение длительного времени. Таким образом, у больных сахарным диабетом типа 1 наличие и степень выраженности АГ тесно связаны с нефропатией.

    Почти у 80% больных сахарным диабетом типа 2 АГ предшествует диабету, сочетаясь с гиперинсулинемией и резистентностью к инсулину, которые являются обязательными компонентами метаболического синдрома.
    Уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе выявляют четкую взаимосвязь величины АД и степени выраженности гипергликемии. Распространенность АГ среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе составляет 20-40%, и проспективное наблюдение позволило установить прямую корреляционную зависимость между степенью выраженности нарушений углеводного обмена и частотой повышения АД у лиц средней возрастной группы. В то же время, по данным Nilsson и соавт. (1990), у 20-30% больных с эссенциальной гипертензией выявляют нарушения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет типа 2). Частота нефропатии при сахарном диабете типа 2 несколько ниже, чем при диабете типа 1. Однако при ее наличии повышается частота развития АГ. У больных сахарным диабетом типа 2 при наличии выраженной хронической почечной недостаточности частота возникновения АГ составляет почти 90%.

    В основе развития АГ при сахарном диабете лежит несколько механизмов. Неоднократно отмечалось, что при гипергликемии увеличиваются гиперосмолярность и объем внеклеточной жидкости, а компенсация углеводного обмена сопровождается снижением АД, в некоторых случаях даже отмечается его нормализация. Для сахарного диабета, начиная с периода его манифестации, характерна ретенция натрия и воды в организме, которая способствует развитию АГ и наблюдается почти у всех больных диабетом типа 1 и 2.. В организме больных сахарным диабетом содержание натрия увеличивается в среднем на 10%, что сопровождается увеличением внесосудистого (интерстициального и/или внутриклеточного) объема жидкости. При этом объем плазмы и крови при нормальном АД остается в пределах нормы, а при АГдаже снижается. P. Weidmann и P. Ferrari (1991) представили убедительные данные, свидетельствующие о том, что избыток натрия в организме больного диабетом имеется еще до начала развития поздних осложнений, что отличает больных сахарным диабетом от больных с эссенциальной (первичной) гипертензией. По данным В. Feldt-Rasmussen и соавт. (1987), главную роль в развитии АГ у больных сахарным диабетом типа 1 играет задержка натрия в организме, тогда как уровень альдостерона, ангиотензина II и катехоламинов в плазме крови снижено. Эти изменения наблюдаются на самых ранних стадиях вовлечения почек в патологический процесс, когда экскреция альбумина еще не изменена. Особенность больных диабетом с АГ состоит в том, что у них отмечается повышенная чувствительность АД к задержке натрия, тогда как у больных диабетом с нормальным АД таковая отсутствует. Именно этим объясняется выраженный гипотензивный эффект от применения различных процедур, направленнных на повышение экскреции натрия (большие дозы диуретиков, диализ) у больных сахарным диабетом.

    Наряду с этим P. Weidemann и соавт. (1985) считают, что определенным условием для более частого развития АГ при сахарном диабете является повышение чувствительности к норадреналину и ангиотензину. Полученные ими данные свидетельствуют о том, что у больных диабетом такой же прессорный эффект, как у практически здоровых лиц, вызывают норадреналин и ангиотензин II в более низких дозах. Установлено, что гиперинсулинемия и резистентность к инсулину также способствуют повышению АД, обусловливая увеличение задержки натрия и воды в организме, путем прямого влияния на дистальные отделы почечных канальцев и опосредованно - повышая активность симпатической нервной системы. Считается, что дополнительным компонентом действия инсулина, приводящего к задержке натрия в организме, является способность инсулина увеличивать клубочковую фильтрацию глюкозы и одновременно усиливать активность натрий-глюкозного транспортера (симпортера), который, как и другие транспортеры глюкозы, активируется при комплексировании инсулина с рецептором в соответствующих тканях-мишенях. Кроме того, инсулин регулирует реабсорбцию натрия в канальцах опосредованно, через механизмы его влияния на калий или путем снижения ответа канальцев на предсердный натрийуретический пептид.

    В исследованиях, проведенных в последние годы, показано, что у больных, у которых отмечается резистентность к метаболическому действию инсулина, сохраняется чувствительность к натрий-задерживающему эффекту инсулина, что приводит к увеличению общего содержания натрия и воды в организме вследствие влияния на уровень АД. Кроме того, инсулин способствует ретенции натрия через стимуляцию Na+, К+-АТФаз, которые опосредуют транспорт натрия через клеточную мембрану.

    S. В. Solerte и соавт. (1988) отметили, что у больных сахарным диабетом типа 2 отмечается прямая корреляционная зависимость между АГ, вязкостью крови, содержанием триглицеридов и холестерина в сыворотке крови. Перечисленные и дополнительные (снижение внутриклеточного магния и др.) факторы поддерживают дисфункцию сосудов или васкулопатию, которая характеризуется нерегулируемой вазоконстрикцией, способствующей повышению АД. Как отмечено выше, инсулин опосредованно способствует повышению активности симпатико-адреналовой системы и, поданным некоторых авторов, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ключевым ферментом которой является ангиотензинпревращающий (конвертирующий) фермент (АПФ). Последний конвертирует ангиотензин I в ангиотензин II, опосредующий сердечно-сосудистые эффекты, в частности увеличение сердечного выброса, вазоконстрикцию коронарных сосудов, гиперплазию и гипертрофию гладкомышечных клеток стенок артерий. В гладкомышечных сосудистых клетках инсулин вызывает увеличение содержания цитозольного кальция, повышает, таким образом, тонус и сократительную способность гладкомышечных клеток, способствуя повышению резистентности сосудов на периферии. Структурные изменения в таких резистентных сосудах развиваются уже на ранних этапах развития диабета.

    Кроме того, установлены патогенетические взаимосвязи между заболеванием почек и АГ, которые являются причиной повышения АД (ренопаренхиматозная гипертензия). Последняя может быть следствием диабетической нефропатии (гломерулосклероза), артериосклероза, мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита и гломерулонефрита. У многих больных сахарным диабетом наблюдаются комбинации перечисленных патологических состояний. Следует иметь в виду, что АГ может сочетаться с нарушениями углеводного обмена и сахарным диабетом у больных другими эндокринными заболеваниями (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, альдостеронизм, тиреотоксикоз), развитие которых связано с гиперсекрецией соответствующих контринсулиновых гормонов.

    В последние годы получены дополнительные данные, свидетельствующие о том, что в основе предрасположенности к АГ и ее развитии при сахарном диабете лежит нарушение натриево-литиевого противотока (Na/Li - катионно-обменный насос) и натриево-водородного антипорта (Na/H - катионный обменник), нарушение функций которых наблюдается при нефропатии и, вероятно, опосредует ее развитие (см. выше). Натриево-водородный антипорт выполняет в организме важные функции по поддержанию внутриклеточного ионного равновесия путем постоянного обмена катионов (ионов внеклеточного натрия на внутриклеточный водород в соотношении 1:1) через клеточную мембрану, регулируя внутриклеточный рН. Кроме того, катионный обменник участвует в контроле объема клетки, ее дифференцировки и пролиферации. Повышение функционального состояния катионного обменника отмечается у больных сахарным диабетом типа 1 с нефропатией или без нее, что, по мнению L. L. Li и соавт. (1994), свидетельствует о предрасположенности к развитию эссенциальной гипертензии, а не нефропатии.

    Предрасположенность к АГ, особенно при сахарном диабете типа 2, может наблюдаться с той же частотой, что и в общей популяции. Механизмы наследственной передачи такой предрасположенности пока не установлены, но имеется несколько предположений о взаимосвязи сахарного диабета и АГ. Считается, что предрасположенность к АГ определяется двумя маркерами: наличием АГ у родителей и повышенным натриево-литиевый противотоком в эритроцитах, отражает повышенную активность натриево-водородной помпы клеточной мембраны.