Инструменты для стоматологии: от выбора до обработки. Инструменты стоматолога Хирургические инструменты название и применение стоматологии

Вы можете купить или заказать нужный Вам инструмент в "Магазине стоматологического инструмента Kohler"

Стоматологические инструменты для удаления зубов .

Основными стоматологическими инструментами, используемыми при удалении зубов, являются щипцы и элеваторы. В качестве вспомогательных инструментов при отслойке десны, пересечении волокон периодонта, удалении выступающего края лунки, межкорневой перегородки используют гладилки, узкие распаторы, костные кусачки, рашпили.

Для удаления зубов применяются так называемые анатомические щипцы, конструкция которых учитывает особенности анатомического строения отдельных зубов или групп зубов (см. ниже). В щипцах принято различать рабочую часть щечки, рукоятки бранти и замок той или иной конструкции, который соединяет две половины инструмента и обеспечивает их вращательное перемещение в одной плоскости (рис. 70).

Рукоятки являются местом приложения усилий врача, направленных на разрыв волокон периодонта, деформацию стенок лунки в той мере, в какой это необходимо для извлечения зуба. Длина рукояток щипцов в 5-7раз превышает длину (ширину) щечек, благодаря чему величина усилия, прилагаемого врачом к рукояткам стоматологического инструмента, возрастает в 5-7 раз при передаче этого усилия на зуб. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти (резцов, клыков) имеют сравнительно узкие несходящиеся щечки, ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток (рис. 71).

Щипцы для удаления nремоляров верхней челюсти имеют более широкие несходящиеся щечки и S-образный изгиб (рис. 72).

Рис. 70. Устройство анатомических щипцов для удаления зубов:
1 - щечки; 2 - рукоятки-бранши; 3 - замок

Благодаря такой форме стоматологических щипцов, после наложения щечек на удаляемый зуб, с соблюдением правила необходимости совпадения оси щечек с осью зуба, рукоятки инструмента располагаются кпереди от ротовой щели, а щека не мешает проведению операции.

Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти (рис. 73) также имеют S-образный изгиб. Однако они существенно отличаются от стоматологических щипцов для удаления малых коренных зубов тем, что имеют широкие несходящиеся щечки, конец одной из которых имеет форму полукруга, а другая заканчивается выступом (шипом). При наложении и фиксации щипцов этот шип входит в бороздку между щечными корнями И обеспечивает надежную фиксацию инструмента во время вывихивания и извлечения зуба. В зависимости от того, на какой щечке расположен шип, раличают щипцы для удаления верхних правых и левых моляров.

Рис. 71. Щипцы для удаления передних зубов верхней челюсти

Рис. 72. Щипцы для удаления премоляров верхней челюсти

Щипцы для удаления верхних третьих моляров (зубов мудрости) верхней челюсти имеют штыкообразную форму ось щечек и ось рукояток щипцов расположены параллельно друг другу, но в разных плоскостях (рис. 74). Штыкообразный изгиб позволяет правильно наложить и фиксировать щечки щипцов с учетом положения продольной оси зуба. При этом рукоятки стоматологических щипцов располагаются кпереди от ротовой щели, т. е. щека не препятствует вывихиванию и удалению зуба.

При удалении верхнего третьего моляра с сохранившейся коронкой используют щипцы с широкими несходящимися щечками, а для удаления частично прорезавшегося зуба и зубов с разрушенной коронкой штыковидные щипцы с тонкими сходящимися щечками, так называемые байонеты (нем. Ваjonett штык).

Щипцы для удаления нижних резцов имеют узкие сходящиеся щечки, продольная ось которых расположена в одной плоскости с плоскостью рукояток и под углом около 90 к ним (рис. 75, а).

Рис. 73. Щипцы для удаления первого и второго моляров верхней челюсти

Рис. 74. Щипцы для удаления верхнего третьего моляра (пояснения в тексте)

Стоматологические щипцы для удаления клыков, премоляров нижней челюсти устроены по тому же принципу, что и шипцы для удаления резцов, с той лишь разницей, что имеют более широкие несходящиеся щечки (рис. 75, 6).

Щипцы для удаления моляров нижней челюсти имеют широкие несходящиеся щечки, каждая из которых заканчивается шипом (рис. 76). После наложения и фиксации щипцов шипы входят в бороздку между мезиальным и дистальным корнем, обеспечивая хорошую фиксацию инструмента.

Специальные стоматологические щипцы для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта (рис. 77) носят название «плоскостные» или «горизонтальные» щипцы. В рабочем положении продольная ось ручек этих щипцов находится в горизонтальной, а ось щечек в вертикальной плоскости.

Рис. 75. Щипцы для удаления резцов (а), клыков и премоляров (6) нижней челюсти

Рис. 76. Щипцы для удаления моляров нижней челюсти

Конструкция щипцов, реализующих принцип одноплечного рычага,определяет высокую эффективность вывихивания третьего моляра, часто имеющего сходящиеся корни, возвратно-поступательными ротационными движениями.

Рис. 77. Щипцы для удаления третьих моляров нижней челюсти при ограниченном открывании рта

Рис. 78. Прямые стоматологические элеваторы

Конструкция щипцов, изображенных на рис. 77, позволяет удалять нижние моляры при ограниченном открывании рта за счет того, что после наложения и фиксации на зубе благодаря штыкообразному изгибу в горизонтальной плоскости ткани щеки не ограничивают перемещение рукояток в вертикальной плоскости. Элеваторы, предназначенные для удаления зубов, реализуют принцип рычага. В них различают рукоятку, промежуточную и рабочую части.

Существует достаточно много вариантов конструкций стоматологических элеваторов, которые различаются по следующим признакам:

Величиной угла между осями рабочей (лезвием) и промежуточной части;
- формой, размером, углом заточки лезвия;
- формой, размером, характером поверхности рукоятки.

Элеваторы, у которых угол между осью лезвия и промежуточной частью составляет 1800, называются прямыми. Данный вид стоматологического инструмента предназначен для удаления корней, ретенированных зубов на верхней челюсти, реже на нижней челюсти (рис. 78).

Элеваторы, у которых лезвие расположено под углом 90-120 к продольной оси промежуточной части, называются боковыми и используются для удаления корней и зубов нижней челюсти. Лезвие стоматологического элеватора может иметь треугольную форму или форму желоба со слегка закругленным острым концом.

Рис. 79. Боковые стоматологические элеваторы

В зависимости от того, куда ориентирована поверхность лезвия с вогнутостью в виде желоба, различают правый и левый боковой элеватор (рис. 79).

Их еще называют элеваторами «к себе» и «от себя», так как после внедрения правого элеватора между корнем зуба и стенкой альвеолы врач осуществляет вывихивание зуба вращением рукоятки элеватора по ходу часовой стрелки. При этом конец лезвия элеватора движется в сторону врача «к себе». При работе левым элеватором врач вывихивает зуб, вращая рукоятку элеватора против хода часовой стрелки. Конец лезвия элеватора движется в противоположную сторону, т. е. «от себя».

Для удаления нижних третьих моляров предложены специальные элеваторы, имеющие штыкообразную форму и рукоятку, соединенную с промежуточной частью под прямым либо приближающимся к прямому углом (рис. 80). Лезвие таких элеваторов обычно имеет копьевидную форму с заостренным концом. Одна поверхность лезвия плоская, другая выпуклая. Благодаря штыкообразному изгибу ось лезвия не совпадает с осью промежуточной части элеватора, но параллельна ей. Поэтому угол рта и щека не препятствуют использованию его для удаления нижних третьих моляров даже при затрудненном открывании рта.

Поперечное положение рукоятки штыкообразного элеватора позволяет врачу, не затрачивая особых усилий, оказывать на зуб воздействие большой силы, направленной на извлечение зуба из лунки.

Рис. 80. Штыкообразный элеватор Леклюза

Стоматологические инструменты для остановки кровотечения .

Для остановки кровотечения, возникающего при пересечении, разрыве или эрозии кровеносных сосудов, используют кровоостанавливающие зажимы. Они состоят из двух элементов, соединенных шарнирным устройством, которое позволяет осуществлять вращательное перемещение их относительно центра шарнира в одной плоскости (рис. 81). Конец каждой рукоятки зажима имеет форму кольца для захвата и надежной фиксации их пальцами.

Вблизи кольцевых захватов располагается блокирующее замковое устройство, которое позволяет фиксировать стоматологический зажим в сомкнутом состоянии, а также дозировать силу сжатия тканей щечками.

Щечки - рабочая часть стоматологического инструмента, предназначена для захвата и сдавливания тканей вместе с кровоточащим сосудом. Они могут быть прямыми (рис. 82, а), изогнутыми в плоскости рукояток зажима либо в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток зажима (рис. 82, 6). Кровоостанавливающие зажимы различаются по длине рукояток и ширине щечек (рис. 82).

Кровоостанавливающие зажимы типа москито с длиной рукояток 8-9см, узкими и остроконечными браншами удобны при операциях в области губ, преддверия рта, переднего отдела полости рта, когда размеры операционного поля невелики, а его анатомо-топографические особенности требуют максимально бережного обращения с такими тканями при наложении зажима. Из-за опасности повреждения крупных кровеносных сосудов, нервов, протока слюнной железы.

Рис. 81. Составные элементы конструкции кровоостанавливающего зажима:
а щечки; б замок; в – рукоятки

Рис. 82. Кровоостанавливающие стоматологические зажимы (пояснения в тексте)

При этом зажим используют не только для сжатия кровоточащего сосуда перед наложением на него лигатуры, но и для расслойки тканей с целью бережного выделения органов, анатомических структур, которые подлежат удалению либо сохранению.

Кровоостанавливающие зажимы с длинной рукояткой и более массивными щечками (типа зажима Холстэда рис. 82, 6) используют при операциях в задних отделах полости рта, в области ротоглотки.

Для лучшего захвата и удержания тканей в зоне кровоточащего сосуда на конце щечек зажима могут располагаться зубцы в том или ином количестве (типа зажима Кохера рис. 82, в).

С целью облегчения перевязки кровоточащего сосуда щечки зажима могут быть расширены в форме овала (типа зажима Пеана рис. 82, г). Благодаря такой форме лигатура в момент затягивания узла легко соскальзывает с щечек инструмента и охватывает ткани, содержащие кровоточащий сосуд.

Кровоостанавливающие зажимы можно использовать для захвата и удаления инородных тел, слюнных камней, осколков зуба, внедренных в околочелюстные мягкие ткани, костных секвестров и т. д.

Стоматологические инструменты для соединения мягких тканей .

Иглы хирургические .

Для проведения шовного материала с целью сближения краев раны используют хирургические иглы, которые характеризуются следующими параметрами:

кривизной . При хирургических вмешательствах в полости рта чаще всего применяются стоматологические иглы, соответствующие 5/8, 1/2 окружности, реже 3/8 окружности (рис. 83, а, б, в); последний вариант иглы (3/8 окружности) используется для сближения краев раны в труднодоступных местах;

формой тела и зоны прокола . По этому признаку различают колющие круглые иглы, колющие иглы с режущим острием, режущие иглы (рис. 83, г, д). Для наложения швов на подвижную слизистую оболочку полости рта рекомендуются колющие круглые иглы, так как при их использовании ткань раздвигается, а не рассекается. Поэтому при сближении краев раны швом реже наблюдается прорезывание слизистой оболочки. При использовании колющей круглой иглы для сближения краев раны десны могут возникать трудности во время прокола плотной надкостницы. Поэтому в таких случаях можно пользоваться режущей иглой, а еще лучше круглой иглой с режущим краем. Для соединения мышечной ткани и жировой клетчатки используются колющие круглые иглы, для соединения фасции колющие иглы с режущим острием, а для соединения кожи режущие иглы;

размером (длиной выпрямленной иглы). Оптимальный размер игл для хирургических операций в полости рта определяется зоной операции: 16 мм при операциях в области альвеолярного края, в области губ; 16-20 мм при операциях в области дна полости рта, ретромолярной области, крылочелюстной складки; 25 мм в области средней и задней трети языка;

характером соединения с шовным материалом . До последнего времени все еще широко применяются хирургические иглы многоразового пользования с ушком (отверстием) для проведения нити.

Достоинства так называемых атравматичных стоматологических игл разового пользования очевидны: это снижение вероятности надрыва тканей в месте прокола их иглой, так как диаметр иглы превосходит диаметр вмонтированной в нее нити.

Рис. 83. Стоматологические хирургические иглы

Атравматичные иглы поставляются в стерильном виде в упаковке, защищающей их от инфицирования при транспортировке и хранении.

Стоматологические иглодержатели .

Конструкция иглодержателей аналогична конструкции кровоостанавливающих зажимов. Различие заключается лишь в том, что рабочая часть иглодержателя (щечки) укороченаи массивна. На внутренней рифленой поверхности щечек имеются взаимо пересекающиеся бороздки, что обеспечивает хорошую фиксацию не только иглы, но и шовного материала. Это позволяет использовать иглодержатель для аподактильного завязывания швов.

Замковое устройство (кремальера) в нижней части рукояток обеспечивает надежную фиксацию иглы в инструменте и позволяет стоматологу-хирургу, не отвлекаясь и не прилагая усилий для удержания иглы в инструменте, проводить ее через ткани, а затем извлекать.

При наложении швов на края раны в области кожных покровов, губ, переднего отдела преддверия рта и полости рта удобно пользоваться иглодержателем длиной 10 см, а при операциях в задних отделах полости рта, в области мягкого неба, крыло челюстной складки иглодержателем длиной 15 см (рис. 84, а, 6).

При наложении швов в труднодоступных зонах (на язычной, небной поверхности десны, при операциях у больных с ограниченным открыванием рта) могут возникнуть трудности в момент проведения шовного материала через край раны. Использование специального иглодержателя со сквозным каналом в щечке для иглы в ряде случаев помогает преодолеть эти трудности (рис. 84, в).

Стоматологические хирургические ножницы .

Существует много вариантов конструкций стоматологических ножниц, предназначенных для выполнения той или иной манипуляции:

Хирургические ножницы для срезания концов нити при наложении швов;
хирургические ножницы для снятия швов;
хирургические ножницы для рассечения, пересечения, срезания мягких тканей;
хирургические ножницы для выравнивания краев марлевой повязки, разрезания бинтов и пр.

Для срезания концов нити при наложении швов в полости рта используют стоматологические ножницы с удлиненными рукоятками и укороченной рабочей частью лезвиями. Концы их должны быть закругленными с целью предупреждения повреждения сосудов в момент пересечения лигатур (рис. 85, а). Для удобства работы в глубокой ране, в задних отделах полости рта, для лучшего визуального контроля ножницы могут иметь S-образную форму (рис. 85, 6), а их лезвия обладать изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости рукояток (рис. 85, в).

Рис 84. Иглодержатели для наложения швов на рану при операциях в полости рта

При операциях на кожных покровах, в области губ, переднего отдела полости рта для пересечения лигатур во время наложения швов можно использовать ножницы меньшего размера (рис. 85, д). Для рассечения, пересечения, иссечения мягких тканей используют ножницы с удлиненной рабочей частью (лезвием) прямой или изогнутой формы (рис. 80, е, ж).

Рис 85. Ножницы для снятия швов (а, б, в, г, д), рассечения мягких тканей (е, ж)

Эти ножницы не должны применяться при наложении и снятии швов, так как пересечение плотного шовного материала приводит к тому, что ножницы быстро тупятся.

Стоматологические инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры (рис. 86).

Упругие свойства стали, из которой изготавливаются стоматологические пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач-стоматолог осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей. Для надeжнoгo удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки (рис. 86, 1, 2, 4).

Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов. При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12-15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки длиной 17-23см (рис. 86).

Щечки стоматологического пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми (рис. 86). Пинцет с изогнутыми щечками удобендля введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет (рис. 86,6, 7,8). Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).

Стоматологические инструменты для отведения (ретракции) тканей .

Для обеспечения хорошего обзора и доступа к операционному полю, к объекту вмешательства используют стоматологические ретракторы, которые имеют вид пластин, лопаток либо крючков той или иной формы и размера (рис. 87):

Крючок Лангенбека (рис. 87, а) при операции в области заднего отдела полости рта (для отведения щеки);
- крючок Фарабефа (рис. 87, б) при вмешательстве на альвеолярном отростке, в переднем отделе полости рта;
- крючок Дирвера (рис. 87, в) для отведения языка при операции в области дна полости рта;
- крючок Кохера (рис. 87, г) для разведения краев кожной раны.

Рис. 86. Пинцеты (1-6) и зажимы для захвата и удержания тканей (7-8)

В качестве ретрактора используют также шпадели, лопатку Буяльского, а для отведения и удержания небольших слизисто-надкостничных лоскутов распаторы.

Рис. 87. Крючки, шпадели для отведения мягких тканей

Основной же функцией последних является отслоение слизисто-надкостничного покрова с альвеолярных частей и нёба. Поэтому распатор попадает в разряд режущих стоматологических инструментов.

Стоматологические роторасширители .

Необходимость применения инструментов, приспособлений, удерживающих рот открытым, возникает во время операции (в том числе и при удалении зубов) под наркозом и у больных с воспалительной контрактурой жевательных мышц. Это может быть роторасширитель в виде щипцов с замковым фиксатором рукояток в положении с разведенными браншами зубными накладками (рис. 88, а) либо роторасширитель с винтом, обеспечивающим разведениеи удержание браншей (рис. 88, 6). Во время операции и для проведения механотерапии при контрактурах жевательных мышц используют роторасширители в виде винта или межчелюстного клина, имеющие в поперечном сечении форму треугольника (рис. 88, в).

Рис. 88. Стоматологические роторасширители

Рис 89. Фиксация индивидуальной назубной проволочной шины на зубах бронзоалюминиевыми лигатурами (а-г)

Роторасширители создают также щадящий режим для жевательных мышц и связочного аппарата сустава в условиях длительных стоматологических манипуляций.

Хирургические инструменты для шинирования .

В перечень лечебных мероприятий, которые подразумевает стоматологическая практика, входит и шинирование для иммобилизации зубов или фрагментов челюсти. Показанием для шинирования является вывих зуба (в результате полученной травмы или неосторожных действий врача во время удаления зуба, проведения интратрахеального наркоза), перелом альвеолярной части челюсти. Чаще применяются индивидуальные назубные шины из алюминиевой (диаметр 2 мм) или стальной (диаметр 1мм) проволоки. Шина фиксируется (рис. 89) к зубам тонкой бронзоалюминиевой проволокой (диаметр 0,5 мм).

Для шинирования зубов необходимо иметь следующие стоматологические инструменты и материалы (рис. 90):

Щипцы крампонные для моделирования индивидуальной назубной проволочной шины;
- ножницы для пересечения металлической проволоки;
- стоматологический инструмент для проведения бронзоалюминиевой лигатурной проволоки через межзубные пространства и фиксации зубов к алюминиевой шине путем закручивания лигатуры;
- рашпиль для заглаживания концов алюминиевой шины;
- анатомический пинцет (без зубчиков на концах бранш);

Рис. 90 Инструменты и материалы для шинирования зубов

Зубоврачебное зеркало;
- ретрактор типа лопатки Буяльского;
- проволоку алюминиевую диаметром 0,5 мм;
- проволоку бронзоалюминиевую диаметром 0,5 мм.

Набор стоматологических инструментов для трахеотомии .

Лечебные мероприятия, проводимые в полости рта, могут сопровождаться аспирацией инородных тел и быть причиной возникновения асфиксии.

Поэтому стоматолог (в первую очередь хирург-стоматолог) должен быть не только готов в случае необходимости провести трахеотомию, но иметь наготове набор стоматологических инструментов, необходимых для ее проведения.

В такой набор должны входить (рис. 91):

Трахеотомическая канюля;
- острый однозубый крючок для фиксации трахеи;
- расширители трахеи;
- вспомогательные инструменты: скальпель, пинцеты хирургические, ретракторы (крючки), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, ножницы.

Рис.91. Инструменты для трахеотомии

Шприцы, иглы для проведения местной анестезии .

Возрастающая опасность переноса вирусной инфекции привела к резкому сокращению применения шприцов и игл многоразового использования.

Рис. 92. Одноразовые шприцы и иглы для проведения местной анестезии

Поэтому основным видом устройств для проведения местного обезболивания в стоматологии являются (рис. 92):

Пластмассовые шприцы объемом 2,0 мл и 5,0 мл. С иглами разной длины одноразового использования;
- так называемые карпульные шприцы с иглами разового использования. Устройства для ирригации полости рта, предупреждения перегревания тканей.

Во время операции во рту образуются кровяные сгустки, которые затрудняют обзор операционной области. Под влиянием напора струи стерильной воды или физиологического раствора сгустки отделяются от места фиксации и легко удаляются с помощью слюно отсоса или хирургического отсоса.

Во время рассечения, сглаживания костной ткани бором, фрезой с использованием бормашины может происходить перегревание кости с последующим ее некрозом. Орошение вращающейся фрезы бора струей охлажденной жидкости может предупредить термическое повреждение костной ткани.

Стоматологические аппараты для эвакуации жидкости .

Для удаления слюны, крови во время операции используют слюноотсос, вмонтированный в универсальную стоматологическую установку, либо хирургический электроотсос.

Рис. 93 Корнцанг (а) и пинцет (6) для переноса стерильных инструментов

Рис. 94. Контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов

Стоматологические инструменты, контейнеры для переноса стерильных инструментов, материалов .

Для переноса со стерильного стола на операционный стол хирурга-стоматолога инструментов, материалов используют анатомический пинцет длиной 20 см (рис. 93, б) и корнцанг щипцовый инструмент длиной 26 см с удлиненными браншами, заканчивающимися утолщением овальной формы с рифленой внутренней поверхностью (рис. 93, а).

Для временного хранения стоматологических инструментов, материалов и их переноса из помещения для стерилизации в хирургический кабинет, операционную используют контейнеры прямоугольной и цилиндрической (биксы) формы из нержавеющей стали (рис. 94). Для соблюдения асептики при извлечении стерильного материала из бикса желательно иметь для него подставку, позволяющую поднимать и опускать крышку, не дотрагиваясь руками до бикса.

Стоматологический кабинет (Стоматологические инструметы).
Под редакцией профессора Трезубова В.Н.

Инструменты, применяемые для удаления инфицированных и некротизированных тканей

Эмалевые ножки. Эмалевые ножи применяются на этапе подготовки кариозной полости к пломбированию и являются альтернативой

Рис. 3.273. Эмалевый нож с прямой рабочей частью

Рис. 3.274. Эмалевый нож с угловым положением рабочей части

Рис. 3.275. Десневой триммер

Рис. 3.276. Инструмент для удаления временных конструкций

Рис. 3.277. Эскаватор с рабочей частью округлой формы

Рис. 3.278. Эскаватор с рабочей частью овальной формы

ротационному алмазному и твердосплавному инструменту при удалении нависающих и истонченных краев эмали, сглаживании и формировании стенок кариозной полости и фальцировании края эмали. Рабочая часть инструмента, содержащая одну прямую режущую грань, может находиться на длинной оси или располагаться под углом 45° к ручке инструмента

(рис. 3.273, 3.274).

Десневой триммер имеет конструкцию, приближенную к конструкции эмалевого ножа, с различием в наклоне режущей грани относительно конечного плеча рабочей части. Косое расположение лезвия позволяет проводить горизонтальную обработку наружных краев кариозных полостей, расположенных в апроксимальных зонах, включая удаление пораженной кариесом эмали и эмалевой крошки (рис. 3.275).

Инструмент для удаления временных конструкций.

Двусторонний инструмент с рабочей частью в виде ригидного клина с одной стороны, и зонда с другой, применяют для удаления разрушенных реставраций и временных пломб. Также данный инструмент может быть использован для снятия временных коронок и мостовидных протезов при их предварительном наложении (рис. 3.276).

Эскаватор. В консервативной стоматологии эскаваторы при-

Рис. 3.279. Эскаватор с рабочей частью ложковидной формы

Рис. 3.280. Эндодонтический эскаватор

Рис. 3.281. Эскаватор для ретроградного препарирования

меняются для щадящего препарирования дентинных стенок кариозной полости, сглаживания нависающих краев, уступов и удаления детрита. Рабочая часть эскаватора полукруглого сечения имеет овальную или округлую форму и заостренную режущую кромку, что обеспечивает эффективное отделение и эвакуацию размягченного дентина (рис.

Для выскабливания глубоких кариозных полостей используют ложковидные эскаваторы с длинным режущим краем равномерной ширины и закругленным кончиком. Такая форма рабочей части облегчает и делает более эффективным управление инструментом в условиях ограниченной видимости (рис. 3.279).

В эндодонтической практике эскаваторы с удлиненным стержнем и острым углом наклона лезвия служат для обнаружения и раскрытия устьев корневых каналов (эскаваторы с малым диаметром рабочей части) и срезания выступающих кончиков гуттаперчевых штифтов (эскаваторы с закаленной рабочей частью, устойчивой к термическим воздействиям) (рис. 3.280). В эндодонтической хирургии при проведении ретроградного препарирования для удаления деминерализованного дентина, излишков гуттаперчи и цемента в области апикального отверстия используют специальные эскаваторы - апекскаваторы с рабочей частью возвратного действия, не травмирующей периапикальные ткани в процессе препарирования (рис. 3.281).

В большинстве эскаваторов рабочей части придается изгиб, позволяющий без значительного отклонения ручки обрабатывать

Рис. 3.282. Одноугловой эскаватор

Рис. 3.283. Двухугловой эскаватор

Рис. 3.284. Трехугловой эскаватор

Рис. 3.285. Сепаратор Элиота

Рис. 3.286. Сепаратор Айвори

труднодоступные поверхности. В зависимости от количества нанесенных изгибов различают одно-, двух- и трехугловые инструменты (рис. 3.282 - 3.284).

Инструменты, применяемые для изоляции и формирования доступа к рабочему полю

Сепараторы. Сепараторы применяются для временного раскрытия межзубных промежутков при наличии плотных апроксимальных контактов, препятствующихналожениюматрицыиэлас- тичной пластины коффердама. В клинической практике наиболее часто используют сепараторы Элиота и Айвори, конструктивно представляющие собой штангудержатель с винтовым зажимом, сближающим взаимонаправленные зубцевидные элементы (рис. 3.285, 3.286). По мере сведения зубцы оказывают давление на контактирующие зубы, что приводит к оппозитному сдавлению тканей периодонта и расширению интерпроксимального пространства. Для кратковременной сепарации также применяют шпатель Хайдеманна с изогнутым полотном, позволяющий с учетом требований эргономики проводить силовую адаптацию коффердама в апроксимальных зонах (рис. 3.287).

Коффердам. Коффердам (раббердам) был разработан как система комплексной протекции

Рис. 3.287. Шпатель Хайдеманна

рабочего поля для предотвращения контаминации обработанных поверхностей слюной и десневой жидкостью и защиты дыхательных путей и пищеварительного тракта пациента от аспирации инородных элементов и веществ, вызывающих аллергические реакции. В процессе проведения эндодонтического и консервативного терапевтического лечения коффердам дополнительно обеспечивает длительную дезинфекцию рабочего поля, ретракцию мягких тканей преддверия полости рта и защиту медперсонала от респираторной инфекции.

В состав системы коффердам входят:

1. Эластичные пластины. Латексные и гипоаллергенные силиконовые пластины выпускают в рулонах или в виде салфеток размером 15x15 см. Прозрачные пластины, сохраняющие видимость основных ориентиров в полости рта, используются в основном при проведении эндодонтического лечения; при моделировании композитных реставраций применяют окрашенные пластины, формирующие контрастный фон и четкое изображение контуров кариозной полости (рис. 3.288).

В настоящее время фирмами-изготовителями в зависимости от толщины латексной пленки принята следующая градация пластин коффердама:

1) тонкая (0,13 - 0,18 мм) (легко адаптируется в полости рта, характеризуется сравнительно небольшой плотностью прилегания);

2) средняя (0,19 - 0,23 мм) (удобна в обращении, наиболее востребована в клинической практике);

3) толстая (0,24 - 0,29 мм) (обеспечивает хорошую ретракцию десны, устойчива к растяжению);

4) экстратолстая (0,30 - 0,34 мм) (гарантирует максимальную изоляцию зуба, при фиксации требует достаточного навыка и опыта наложения коффердама);

Рис. 3.288. Пластина коффердама

Рис. 3.289. Маркировочный шаблон

Рис. 3.290. Перфорационные щипцы Айнсворта

Рис. 3.291. Перфорационные щипцы Айвори

5) специальная (0,35 - 0,39 мм) (применяется в исключительных случаях при необходимости изоляции мягких тканей полости рта от агрессивных химических веществ).

2. Шаблон. В коффердам-технике верхне- и нижнечелюстной маркировочный шаблон используется для нанесения на эластичную пластину ориентировочной метки, обозначающей местоположение причинного зуба (зубов). Перфорация латексной пластины в области прорисованной зоны облегчает ее последующее наложение и размещение в полости рта (рис. 3.289). Карандашные отметки наносят на припудренную сторону латекса, при этом необходимо контролировать силу давления грифеля для предупреждения разрыва эластичной пленки.

3. Щипцы для перфорации. Для создания точечных отверстий в латексной пленке заданного диаметра используют перфорационные щипцы, снабженные поворотным диском с гнездами и прокалывающим стержнем - пробойником (рис. 3.290, 3.291). Размер гнезда выбирается в соответствии с диаметром придесневой части зуба согласно присвоенному номеру по следующей схеме:

Гнездо? 1 - для резцов нижней челюсти.

Гнездо? 2 - для резцов верхней челюсти.

Гнездо? 3 - для клыков и премоляров верхней и нижней челюсти. Гнездо? 4 - для моляров верхней и нижней челюсти. Гнездо? 5 - для увеличенных в размерах моляров верхней и нижней челюсти.

Применение перфорационных щипцов гарантирует формирование отверстий с гладкими краями без надрезов, устойчивых к упругим деформациям и сохраняющих целостность при значительном растяжении пленки.

4. Кламмеры. Ретенционные кламмеры предназначены для придесневой фиксации эластичного полотна коффердама на подлежащем лечению зубе. В зависимости от техники наложения коффердама применяют бескрылые кламмеры - фиксируются на зубе до постановки коффердама, и кламмеры с крыльями - накладываются одновременно с эластичной пластиной коффердама. При правильном выборе типа и размера кламмера и соблюдении правил фиксации плечи кламмера должны прилежать к поверхности зуба в четырех точках и не касаться десневых сосочков во избежание капиллярного кровотечения и загрязнения обработанных поверхностей (рис. 3.292).

Выпускают кламмеры для изоляции различных групп зубов с учетом их анатомических особенностей: кламмеры для моляров, премоляров, зубов фронтального сегмента, временных моляров, а также кламмеры для специальных клинических ситуаций: цервикальные кламмеры для пломбирования полостей, расположенных в пришеечных зонах, и кламмеры с держателями ватных валиков (рис. 3.293 - 3.300).

5. Кламмерные щипцы. Для фиксации и снятия кламмеров в коффердам-технике используют кламмерные щипцы с телескопическим замковым механизмом (при сведении браншей происходит раскрытие рабочей части) и расширяющим пружинным элементом, имеющим ограничитель хода. Рабочая часть кламмерных щипцов оканчивается ретенционными цапфами, предназначенными для разведения кламмерной дуги и удержания плечей кламмера. При работе в области фронтальной группы зубов используют

Рис. 3.292. Кламмер, зафиксированный на зубе

Рис. 3.293. Кламмеры для моляров без крыльев

Рис. 3.294. Кламмеры для моляров с крыльями

Рис. 3.295. Кламмеры для премоляров без крыльев

Рис. 3.296. Кламмеры для премоляров с крыльями

Рис. 3.297. Кламмеры для фронтальных зубов

Рис. 3.298. Кламмеры для временных моляров

Рис. 3.299. Кламмеры с держателями ватных валиков

Рис. 3.300. Цервикальный кламмер с винтовым зажимом

Рис. 3.301. Кламмерные щипцы Стока

кламмерные щипцы с незначительным изгибом рабочей части (щипцы Стока, рис. 3.301), для фиксации кламмеров в дистальных отделах челюстей применяют кламмерные щипцы со штыковидным изгибом рабочей части (щипцы Бревера, рис. 3.302).

6. Рамки. Рамки обеспечивают натяжение эластичной пластины коффердама и фиксацию избыточной длины латексной пленки. При проведении консервативного лечения используют металлические U-образные рамки с расположенными по периметру ретенционными шипами. Для выполнения эндодонтических манипуляций применяют пластиковые радионейтральные складные рамки, позволяющие проводить рентгенологическое исследование на этапе эндодонтического лечения

(рис. 3.303, 3.304).

Матрицедержатели и матрицы.

При восстановлении анатомической формы зуба для предупреж-

Рис. 3.302. Кламмерные щипцы Бревера

Рис. 3.303. U-образная рамка для консервативного лечения

Рис. 3.304. Складная рамка для эндодонтического лечения

Рис. 3.305. Матрицедержатель Тоффльмайра

Рис. 3.306. Матрицедержатель Нистрома

Рис. 3.307. Матрицедержатель Айвори

Рис. 3.308. Матрицедержатель с зубчатым зажимным механизмом

дения заполнения межзубного промежутка излишним объемом пломбировочного материала и разделения контактных поверхностей используют матрицедержатели и матрицы различных конструкций. Матрицедержатели представлены двумя группами инструментов: фиксаторы ленточных матриц (матрицедержатель Тоффльмайра, матрицедержатель Нистрома, рис. 3.305, 3.306) и фиксаторы секционных матриц (матрицедержатель Айвори, рис. 3.307). Фиксация и натяжение бандажной ленты в большинстве матрицедержателей достигается за счет регуляции винтовых зажимов. В некоторых конструкциях закрепление матрицы обеспечивают пружинные и зубчатые зажимные устройства (рис. 3.308-

Матрицедержатели Тоффльмайра и Нистрома выпускают как универсального размера, так и специальной длины с измененным строением рабочей части, приспособленным для выполнения реставраций молочных зубов и зубов, расположенных в дистальных отделах челюстей. При выборе матрицедержателя необходимо учитывать зоноспецифичность некоторых конструкций: различают матрицедержатели для право- и левостороннего применения (матрицедержатель Тоффльмайра, Нистрома) и мат-

Рис. 3.309. Кольцевой пружинный держатель

Рис. 3.310. Зажимной пружинный держатель

Рис. 3.311. Зажимной ключ для матрицедержателя Super Mat

Рис. 3.312. Фиксирующий колпачок с матрицей

рицедержатели для верхней и нижней челюсти (матрицедержатель Айвори).

В практическом аспекте наилучшей эргономикой обладает матрицедержатель Super Mat фирмы Kerr. Наложение и закрепление матрицы на зубе производится при помощи цилиндрического колпачка, непосредственно фиксирующего матрицу на зубе. Натяжение матрицы обеспечивает поворотный механизм, расположенный в рукоятке зажимного ключа (рис. 3.311, 3.312).

Для изготовления матриц, имитирующих при пломбировании отсутствующую стенку зуба, используют титан, оксидированную, устойчивую к коррозии сталь и светопрозрачные полимеры (лавсан). Металлические бандажи могут быть выполнены из твердой или мягкой стали толщиной 35 или 50 мкм. Полимерные матрицы имеют

Рис. 3.313. Комбинированная металлопластиковая матрица

Рис. 3.314. Контурные плоскостные перфорированные матрицы

Рис. 3.315. Контурные преформированные пластиковые матрицы

несколько большую толщину - от 50 до 70 мкм, что затрудняет их наложение при наличии плотных апроксимальных контактов. В случае проведения реставрации с помощью светоотверждаемых пломбировочных материалов в зоне тесно расположенных зубов для введения лавсановой пластины в межзубный промежуток используют комбинированные металлопластиковые матрицы: помещенную в интерпроксимальную область металлическую часть матрицы протягивают до появления в зоне дефекта прозрачного полимерного участка, через который производится отсвечивание пломбировочного материала (рис. 3.313).

По форме различают матрицы контурные и ленточные. Контурные преформированные и плоскостные металлические и полимерные матрицы имеют фигурные стенки, придающие поверхности пломбы правильную кривизну и уменьшающие объем подлежащего сошлифовыванию материала (рис. 3.314 - 3.316).

Рис. 3.316. Контурные преформированные металлические матрицы

Рис. 3.317. Ленточная матрица с ограничителем

Рис. 3.318. Матрица самоклеющаяся

Ленточные матрицы преимущественно применяются для разграничения контактных пунктов рядом стоящих зубов. Металлические и пластиковые ленты, выпускаемые в рулонах и в виде пластин, изготавливают различной ширины (8, 10 мм) с учетом вариабельности высоты клинической коронки зуба. В клинической практике также используются матрицы, не требующие применения матрицедержателей. В таких матрицах на одной из сторон помещен ограничитель, который удерживает матрицу в межзубном промежутке. Противоположная сторона, не имеющая стопора, предназначена для мануального натяжения, за счет чего создается необходимое краевое прилегание бандажа (рис. 3.317). В другом типе самофиксирующихся матриц удержание конструкции происходит благодаря сведению краевых уплощенных участков с симметрично нанесенным клейким веществом (рис. 3.318).

Для постановки анатомически корректных пломб в пришеечной области в настоящее время применяют алюминиевые и фотопрозрачные пластиковые цервикальные матрицы, создающие необходимую компрессию пломбировочного материала и исключающие попадание микрообъемов воздуха и десневой жидкости в поверхностные слои пломбы. Наложение матрицы производится при помощи универсального держателя, фиксирующего матричную пластинку в области ретенционного выступа (рис. 3.319, 3.320).

Ретенционные клинья. При изоляции зуба с помощью матричной пластины ретенционные клинья выполняют роль межзубного фиксатора, адаптируя матрицу в придесневой части зуба. Помимо основной функции, клинья также применяются для раскрытия интердентального пространства, при этом плотному и атравматичному введению клина способствует трехгранное сечение острия и вогнутая поверхность боковых сторон.

Рис. 3.319. Матрица цервикальная

Рис. 3.320. Универсальный держатель для цервикальных матриц

Рис. 3.321. Клинья пластиковые светопрозрачные

Рис. 3.322. Клинья пластиковые непрозрачные

Материалом для изготовления клиньев служат пластик и твердые породы древесины (сикомора). При работе со светоотверждаемыми материалами используют светопроводящие клинья, обладающие способностью рассеивать свет в направлении апроксимальных зон. Непрозрачные пластиковые клинья, выдерживающие многократное изгибание рабочей части, применяются совместно с металлическими матрицами при выполнении реставраций из материалов химического отверждения (рис. 3.321, 3.322).

Наряду с пластиковыми непрозрачными клиньями, как правило, при наличии кровоточивости десен используют одноразовые деревянные клинья, насыщенные нативными гемостатическими веществами (рис. 3.323). Ретенционные пластиковые и деревянные клинья выпускают нескольких типоразмеров с различной площадью сечения и длиной острия, что обусловлено неодинаковой выраженностью межзубных промежутков в сегментах зубных рядов и индивидуальными особенностями морфологии зубов.

Кордпакеры. При пломбировании кариозных полостей, расположенных в придесневой части зуба, а также при получении оттисков важным этапом является раскрытие зубодесневой

Рис 3.323. Клинья деревянные различных типоразмеров

Рис. 3.324. Кордпакер с уплощенной рабочей частью

Рис. 3.325. Кордпакер с рабочей частью, имеющей концевую выемку

борозды, которое обеспечивает ретракционная нить, вводимая под десневой край. Укладывание нити производится при помощи специальных инструментов - кордпакеров. Рабочая часть кордпакера, выполненная в форме лопасти, имеет изогнутый под углом 45° ствол и закругленный кончик, способствующий атравматичному размещению нити при совершении инструментом вертикальных движений, направленных вдоль длинной оси зуба (рис. 3.324, 3.325).

Инструменты, применяемые для подготовки и внесения пломбировочного материала

Терапевтические шпатели. В

консервативной стоматологии шпатели применяются для смешивания компонентов бинарных стоматологических материалов, таких как цементы (порошок - жидкость) и композиты химического отверждения (паста - паста). Для изготовления шпателей используют высокопрочную оксидированную медицинскую сталь и кобальтохромовые сплавы, однако, ввиду того, что некоторые компоненты обладают абразивными свойствами (порошок цемента), для исключения попадания в пломбировочный материал частиц металла и последующего окрашивания реставрации в клинической практике, как правило, используют шпатели, изготовленные из пластмассы, кости и агата (рис. 3.326 - 3.328).

Инструмент для внесения основы. Деликатный инструмент с каплевидным окончанием рабочей части служит для нанесения и равномерного распределения по поверхности дентинных стенок лекарственных субстанций и подкладочного материала. Рабочая часть инструмента

Рис. 3.326. Терапевтический металлический шпатель

Рис. 3.327. Терапевтический агатовый шпатель

Рис. 3.328. Терапевтический пластиковый шпатель

Рис. 3.329. Инструмент для внесения основы с мягким стержнем

Рис. 3.330. Инструмент для внесения основы с жестким стержнем

может выполняться с жестким, упругим стержнем или с мягким стержнем, предназначенным для пальцевого изгибания в соответствии с параметрами кариозного дефекта (рис. 3.329, 3.330).

Гладилки. Гладилка и ее модификации - один из наиболее востребованных инструментов в стоматологической практике. Главной областью применения гладилки является внесение и предварительное размещение пломбировочного материала в обработанной кариозной полости. Выбор рабочего инструмента диктуется размером, формой и местоположением кариозной полости: для заполнения доступных прямому наблюдению полостей используют одноугловые гладилки с закругленной и многоугольной формой рабочей части, при пломбировании полостей, расположенных в апроксимальных зонах, применяют двухугловые гладилки и гладилки, изогнутые по плоскости (рис. 3.331 - 3.334).

В настоящее время для изготовления гладилок, как и других инструментов, соприкасающихся в процессе работы с пломбировочным материалом, используют не только оксидированную медицинскую сталь, но и специальные высокотехнологичные покровные материалы (тантал, нитрид титана), уменьшающие

Рис. 3.331. Одноугловая гладилка с закругленной рабочей частью

Рис. 3.332. Одноугловая гладилка с многоугольной рабочей частью

Рис. 3.333. Двухугловая гладилка

Рис. 3.334. Гладилка, изогнутая по плоскости

Рис. 3.335. Гладилка, покрытая танталом

Рис. 3.336. Гладилка, покрытая нитридом титана

адгезию композитов к поверхности инструмента и предотвращающие окрашивание реставраций частицами металла (рис. 3.335, 3.336).

Шприцы для внесения амальгамы. Для подготовки и аппликации амальгамы используют инструменты и аппараты, максимально ограничивающие контакт медперсонала с токсичными соединениями ртути. Замешивание амальгамы производится при помощи автоматических (изготавливают необходимое количество пломбировочного материала) или капсульных (смешивают весь заключенный в капсуле объем материала) амальгамосмесителей (рис. 3.337, 3.338).

Для доставки амальгамы в кариозную полость применяют рычажные и поршневые амальгамные шприцы, обеспечивающие дозированное введение материала в полость зуба (рис. 3.339, 3.340). Амальгамные шприцы также различаются углом наклона направляющего патрубка,

Рис. 3.337. Амальгамосмеситель автоматический

Рис. 3.338. Амальгамосмеситель капсульный

объемом одновременно захватываемого материала и типом наконечника: выпускают шприцы с пластиковыми и металлическими канюлями (более устойчивы к истиранию при длительном использовании).

Инструменты, применяемые для уплотнения и формирования пломбировочного материала

Штопферы. Штопфер служит для нагнетания, распределения и предварительного формирования внесенной массы пломбировочного материала, что обеспечивает плотное прилегание материала к стенкам полости и исключает образование воздушных каверн. Рабочая часть штопфера имеет несколько типовых вариантов строения, предназначенных для работы с различными видами пломбировочных материалов и кариозными полостями любых конфигураций. Для конденсации композитных материалов используют шаровидные и цилиндрические штопферы с закругленным окончанием рабочей части (рис. 3.341, 3.342). Послойное уплотнение материала и формирование ровной поверхности достигается применением цилиндрических, конусовидных и обратноконусных штопферов (планаторов) с плоской торцевой частью (рис. 3.343 - 3.345). Такие же штопферы, но с сетчатой или фестончатой рабочей поверхностью используются для паковки амальгамных пломб (рис. 3.346).

показано 69 из 79

стр. 69

Заполнение полостей, локализованных в контактных зонах на дистальных поверхностях, целесообразно проводить с помощью трехугловых штопферов возвратного действия, в которых суммарный

Рис. 3.339. Рычажный амальгамный шприц

Рис. 3.340. Амальгамный шприц с винтовым поршнем

Рис. 3.341. Шаровидный штопфер

Рис. 3.342. Цилиндрический штопфер с закругленной рабочей частью

Рис. 3.343. Цилиндрический штопфер с уплощенной рабочей частью

Рис. 3.344. Конусовидный штопфер

Рис. 3.345. Обратноконусный штопфер (планатор)

Рис. 3.346. Цилиндрический штопфер с фестончатой рабочей поверхностью

Рис. 3.347. Штопфер возвратного действия

Рис. 3.348. Штопфер для ретроградного пломбирования

угол наклона рабочей части относительно рукоятки достигает 110° (рис. 3.347). Для ретроградного пломбирования корневых каналов используют специальные малоразмерные штопферы - микропакеры с цилиндрической рабочей частью, соответствующей диаметру корневого канала (рис. 3.348). Как правило, для оптимального заполнения полости необходимо последовательно использовать несколько видов штопферов, что увеличивает продолжительность манипуляций в условиях дефицита времени, особенно при работе с пломбировочными материалами химического отверждения. В этой связи для быстрой замены инструмента применяют штопферы с двусторонним расположением рабочей части или штопферы со сдвоенной рабочей частью - штопфер Беннета (рис. 3.349).

Карверы. Карверы - режущие инструменты - применяются на этапе предварительного моделирования реставраций для удаления излишков пломбировочного материала. Рабочая часть карверов имеет протяженную режущую грань, позволяющую отсекать микрообъемы материала, одновременно придавая поверхности зуба анатомическую форму. Карверы подразделяют на две группы: инструменты для обработки апроксимальных и придесневых поверхностей (карверы Гуртсена, Виланда, Холленбэка, Нистрома и малоразмерные скейлеры) и инструменты для формирования рельефа окклюзионной поверхности: карвер клеоид-дискоид для постановки небольших пломб и карверы Вигнона и Мэхлюма со звездчатой и ромбовидной рабочей частью, соответственно, для формирования фиссур и бугров (рис.

Бернишеры. Бернишеры предназначены для финишной обработки реставраций (придания правильной кривизны фиссурно-бугровым переходам) до наступления фазы полимеризации пломбировочного материала. Рабочая часть конусовидных и дисковидных бернишеров спроектирована таким образом, что при совершении выглаживающих

Рис. 3.349. Штопфер Беннета

Рис. 3.350. Карвер Гуртсена

Рис. 3.351. Карвер Виланда

Рис. 3.352. Карвер Холленбэка

Рис. 3.353. Карвер клеоид-дискоид

Рис. 3.354. Карвер Нистрома

Рис. 3.355. Карвер конусовидный

Рис. 3.356. Карвер Вигнона

Рис. 3.357. Карвер Мэхлюма

Рис. 3.358. Бернишер конусовидный

Рис. 3.359. Бернишер дисковидный

Рис. 3.360. Финишный нож прямой

Рис. 3.361. Финишный нож изогнутый

движений вдоль жевательной поверхности зуба формируется анатомически верный рельеф окклюзионной плоскости (рис.

Инструменты, применяемые для окончательной отделки реставраций

Финишный нож. Финишные ножи служат для завершающей отделки композитных реставраций, которая заключается в удалении затвердевших частиц пломбировочного материала и адгезива и выравнивании шероховатой поверхности пломбы. Для обработки фронтальной группы зубов используют ножи с прямым обоюдоострым лезвием; удаление излишков материала с апроксимально расположенных реставраций производится при помощи финишных ножей, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 3.360, 3.361).

Штрипсы. Штрипсы, или абразивные полоски, на терапевтическом приеме применяют для сглаживания и шлифования реставраций, локализованных на контактных поверхностях, не доступных для обработки ротационным инструментом. В других клинических случаях их используют для препарирования эмали в межзубных промежутках, удаления назубных отложений с контактных поверхностей и обработки цементного слоя на винирах и коронках.

Рис. 3.362. Штрипс на пластиковой основе с мелкоабразивным (а), крупноабразивным (в) напылением и участком без напыления (б)

Рис. 3.363. Штрипс на металлической основе

Рис. 3.364. Штрипсодержатель

Штрипсы выпускают различной ширины (от 2 до 6 мм) на пластиковой или металлической основе с одно- и двусторонним напылением абразивной крошки. Штрипсы с одной рабочей поверхностью позволяют обрабатывать только отреставрированную область зуба, не затрагивая при этом смежную контактную поверхность. Двусторонние штрипсы используют для одновременной сепарации контактирующих зубов, что приводит к эффективному раскрытию интерпроксимального пространства. Некоторые модели штрипсов в срединном участке лишены абразивного покрытия: данный отрезок предназначен для введения инструмента в межзубный промежуток при наличии плотных апроксимальных контактов (рис. 3.362, 3.363).

Необходимое для сепарации и шлифования положение абразивной полоски может быть придано как мануально, так и с помощью рамного держателя, позволяющего фиксировать и регулировать натяжение штрипса (рис. 3.364).

Стоматологический инструментарий - специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

Различаютобщего назначения, для терапевтической и хирургической стоматологии (таблица ), а также для ортопедических и зуботехнических работ.общего назначения - боры зубные, зеркало и специальные стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К стоматологическому инструментарию относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (см. таблицу ); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и общехирургические инструменты. Как правило, стоматологический инструментарий комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.

Некоторые виды стоматологических инструментов и области их основного применения

Наименование инструмента (в скобках указан номер рисунка)	Назначение инструмента	Геометрическая характеристика: общая длина (L), ширина (b). диаметр (d), мм	Схематическое изображение инструмента
Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а - шаровидный; б - прямой цилиндрический; в - прямой конусовидный; г - конусный, д - обратный конусный; е - колесовидный: ж - финир цилиндрический; з - финир конусовидный; и - финир шаровидный; к - финир пламенный; л -полир шаровидный; м - полир пламенный, н - фреза овальная	Для механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости рта	L = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 20 для турбинного наконечника
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм )	Для осмотра полости рта		Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)	Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентина		Рис.2, илл.3-5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а - НП-10, 6, - НП-30А), угловые (7а - НУ-10, 7б - НУ-30)	Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 - 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ		Рис.2, илл.6-7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)	Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рану	L = 150, b = 0,6-0,8	Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)	Для замешивания пломбировочной массы и ее растирания	L = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5	Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1-4 (11)	Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляций	d ложечки = 0,7-2,4	Рис.3, илл.11
Инструменты для терапевтической стоматологии
Буравы корневые № 1-5: ручные (12а), машинные (12б)	Для расширения и выравнивания корневых каналов, а также сглаживания их стенок	L = 25, d = 0,25-0,45	Рис.4, илл.12а,12б
Дрильборы машинные: для прямого (13а) и углового (13б) наконечников	Для зондирования, прохождения, расширения и пломбирования корневого канала	L = 62,38, d=0,15-0,35	Рис.4, илл.13а,13б
Дрильборы ручные (14а, 14б - рабочая часть)		L = 35, d = 0,15-0,35	Рис.4, илл.14а,14б
Иглы корневые граненые; иглы Миллера № 1-3 (15а, 15б - рабочая часть)	Для обработки корневого канала лекарственными препаратами и его пломбирования	L = 30-50, d = 0,17; 19; 0,21	Рис.4, илл.15а,15б
Каналонаполнители конические; для прямого (16а) и углового (16б) наконечников № 1-3	Для механического заполнения корневого канала пломбировочным материалом	L = 62; 38; d = 0,3; 0,35; 0,4	Рис.4, илл.16а,16б
Матрица для контурных пломб эластичная нержавеющая (17)	Для временного замещения отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полости		Рис.4, илл.17
Пульноэкстракторы: с длинной ручкой № 1-5(18а, 18б - рабочая часть), с короткой ручкой № 1-5	Для удаления пульпы или ее остатков и содержимого корневого канала	L = 50, d = 0,17-0,27 - для зубов верхней челюсти L = 30, d = 0,17-0,27 - для зубов нижней и верхней челюстей	Рис.4, илл.18а,18б
Инструменты для хирургической стоматологии
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти:
прямые № 2 (19)	Для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (премоляров)		Рис.5, илл.19
S-образные М 7 (20)	Для удаления малых коренных зубов (премоляров)		Рис.5, илл.20
S-образные № 17 (21)	Для удаления правых больших коренных зубов (моляров)		Рис.5, илл.21
S-образные № 18 (22)	То же для левых		Рис.5, илл.22
штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51 (23)	Для удаления корней и зубов с сильно разрушенной коронкой		Рис.5, илл.23
то же, с узкими щечками № 51-а (24)			Рис.5, илл.24
то же, с широкими щечками№ 52 (25)			Рис.5, илл.25
штыковидные № 67 (26)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров)		Рис.5, илл.26
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:
клювовидные со сходящимися щечками № 13 (27)	Для удаления корней		Рис.5, илл.27
то же, с округлыми несходящимися щечками № 33 (28)	Для удаления зубов и кор-		Рис.5, илл.28
клювовидные (коронковые) № 22 (29)	Для удаления больших коренных зубов (моляров) с обеих сторон		Рис.5, илл.29
клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79 (30)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров) при затрудненном открывании рта		Рис.5, илл.30
Элеватор стоматологический № 1-3 прямой (31)	Для удаления верхних зу- бов и корней	L = 145; 155; 160	Рис.5, илл.31
Элеватор стоматологический угловой № 1-5: левый (32), правый (33)	Для удаления нижних зубов и корней	L = 155; 160; 165	Рис.5, илл.32,33

Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта - оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей ипр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.

Стерилизация(кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование ) при t° 160-180° в течение соответственно 150и 60 мин . Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.

Дезинфекция стоматологического инструментария кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавению и потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протираниями 10-15 мин . При полном погружении инструментов время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций растворов хлорамина и формальдегида - 30 мин , при использовании тройного раствора - 45 мин . Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в кипяченой воде.

Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала - из пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры, на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.

Библиогр.: Копейкин В.Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П.Е. и Кабатов Ю.Ф.Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е.А. и Мухин Н.А.Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ СТОМАТОЛОГА-ТЕРАПЕВТА

Применяемые в терапевтической стоматологии инструменты можно разделить на несколько групп:

Инструменты для обследования полости рта;
- инструменты для удаления зубных отложений;
- инструменты для обработки кариозной полости;
- инструменты для приготовления пломбировочного материала;
- инструменты для пломбирования;
- инструменты для обработки пломбы;
- вспомогательные средства для пломбирования;
- инструменты для обработки корневых каналов (Эндодонтические инструменты).

Для клинического обследования, лечения зубов и слизистой оболочки рта предназначен специальный набор инструментов, каждый из которых во время работы имеет определенное назначение.

Стоматологический ручной инструментарий:

1 - зеркало; 2 - угловой зонд; 3 - пинцет; 4 - прямой зонд; 5, 6 пуговчатые зонды; 7, 8 - гладилки; 9, 10, 11 - крючки для снятия зубных отложений; 12 - эмалевый нож; 13, 14 - экскаваторы; 15, 16 - штопферы для амальгамы (амальгамтрегеры); 17 -шпатель металлический; 18 - шпатель пластмассовый; 19-22 кюретки; 23 - пинцет хирургический; 24 - скальпель.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА

Стоматологическое зеркало. Состоит зеркало из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение.

С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами.

1 -освещение; 2 -осмотр участков, недоступных для прямого обозрения; 3 -отодвигание и фиксация щек (языка).

Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее протирают смесью спирта с глицерином или подогревают до температуры тела (37°С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки.

Стоматологический зонд. Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Притупленный зонд с нанесенными линейными делениями используют: для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др. Ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу).

1 - исследование фиссур зуба; 2 - определение глубины кариозной полости; 3 - определение проходимости устьев канала корня зуба;
4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - определение чувствительности пульпы зуба; 6 - определение глубины десневого кармана.

Пинцет в работе:

1 - удержание ватных валиков; 2 - взятие мелких инструментов; 3 - определение степени подвижности зуба; 4 - медикаментозная обработка кариозной полости; 5 - взятие и перенос жидких лекарственных веществ.

Стоматологический пинцет. Пинцет имеет изогнутые под тупым углом конусовидные бранши, внутренняя сторона которых может быть с поперечными насечками или гладкая. Пользуются пинцетом для определения степени подвижности зуба, для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и других вспомогательных манипуляций. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ

Экскаватор. Состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.

Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разного размера и формы. Рабочая часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, в форме серпа и т.п.

Эмалевый нож. Используется для финишной обработки эмали после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3 мм.

Напильник корневой. Используется для шлифования поверхности корня при его оголении после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шероховатой поверхностью.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ

Экскаваторы. Используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина.

Боры разделяют на 3 группы:

Боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина бора 44 мм);

Боры для углового наконечника со сравнительно короткой"7 фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22, 27 мм);

Боры для турбинного наконечника со сравнительно короткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22-27 мм).

По форме рабочей головки боры подразделяются на: шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные. Боры каждой формы; выпускают различных размеров.

Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на которой имеются следующие друг за другом и одинаково направленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некрэктомии, удаления старых пломб, создания в тканях зуба ретенционных пунктов.

Цилиндрический, фиссурный бор. Форма рабочей части соответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кариозной полости, создания отвесных стенок полости.

Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены продольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции. Обратноконусный бор. На короткой рабочей поверхности бора расположены сходящиеся к стержню продольные заост-ренные грани. Торец головки является рабочей частью. Применяется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.

Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Используется для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.

Боры различаются по материалу, из которого они изготовлены: стальные, твердосплавные, алмазные.

Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора - головка - делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс называется гальванопокрытием, или электролитическим осаждением. В качестве связующего слоя обычно используется никель.

Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэтому их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.

Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например, на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.

Алмазные боры изготавливаются различной степени зернистости алмазов (размера частиц) с учетом конкретной стоматологической задачи: препарирования или чистовой обработки тканей зуба или полировки пломбировочных материалов.

Срок годности алмазного бора довольно короток: после 4-5 операций его абразивная способность снижается в среднем на 50 процентов по сравнению с новым инструментом.

Это особенно важно для алмазных боров мелкой зернистости, которым соответственно требуется и больше водяного охлаждения.

Чаще всего стоматологи используют алмазные боры для высокоскоростных турбин (FG). Изредка для окончательной обработки зуба применяют алмазные угловые инструменты (RA), когда невысокая скорость вращения инструмента не приводит к его перегреву.

Во многих странах алмазные инструменты используются в зубопротезных лабораториях для работы по керамике. Алмазные боры рекомендуется использовать для обработки твердых и хрупких (как эмаль) материалов и не рекомендуется применять их для мягких и вязких материалов (дентин зуба).

Боры из карбида вольфрама. Головка карбидного бора изготавливается из карбида вольфрама, на которой нарезаются шесть или восемь лопастей. Режущая способность таких боров намного превосходит другие материалы, особенно при работе с мягкими тканями, такими как дентин.

Головка припаяна к стволу. Необходимо иметь в виду, что ненадлежащее обращение с инструментом может привести к поломке именно в точке припоя. В частности, следует избегать движений, имитирующих поднятие с помощью рычага при работе с инструментами малого размера, а также использование больших боров на высоких скоростях. Важно иметь в виду, что бор должен вращаться в момент соприкосновения с зубом, и вращение можно остановить только после того, как врач уберет бор от непосредственного контакта с зубом пациента.

Боры из карбида вольфрама не так долговечны, как алмазные, поскольку режущие грани карбидных боров быстрее тупятся. Однако новый карбидный бор всегда лучше обтачивает зуб, нежели алмазный.

Наряду с основными видами алмазных боров производители, как правило, изготавливают и карбидные боры для финишной, при работе с эмалью, обработки (т.н. многолопастные боры, если количество лопастей превышает 10). Специальные боры из карбида вольфрама (SS WHITE- Great White) с перекрестной насечкой используются для удаления амальгамы, драгоценных и полудрагоценных сплавов. Такие боры, используемые для удаления пломбировочного материала, отличаются тем, что режут быстро и эффективно. Однако их не следует применять в тех случаях, когда требуется более тонкая, ювелирная обработка.

Стальные инструменты используют зубные техники при работе с прямыми наконечниками, а также стоматологи, когда работают угловыми наконечниками. Инструменты для обработки костной ткани также делают из стали; их используют для имплантантов и в челюстно-лицевой хирургии.

Синтетические абразивы (карборунд и т. д.) используют преимущественно в зубопротезных лабораториях.

Эластичные материалы (силикон и т. д.) используются стоматологами при работе с угловыми наконечниками для окончательной обработки и шлифовки пломб. Зубные техники применяют их на окончательных этапах обработки протезов.

Алмазные диски также находятся на вооружении у зубных техников; они делаются разной зернистости и толщины.

Область применения алмазных и карбидных боров

Алмазные и карбидные инструменты используются в стоматологической практике при оперативном вмешательстве, при зндодонтических процедурах и протезировании. В Европе стоматологи пользуются обычно алмазными инструментами.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА

К ним относят стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.

Плато изготавливаются из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке.

Шпатель металлический. Шпатель состоит из ручки, на обеих концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки. С помощью шпателя приготавливают, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Шпатель пластмассовый. Такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорной кислоты, а также образивных свойств порошка частицы металла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы.
Амальгаму и галладент приготавливают в смесителях различной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в инструкциях).

Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразового использования.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

Гладилка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпускаются различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.

Штопфер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров; используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ

Шлифовка и полировка способствует лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют финиры, полиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зернистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.
Карборундовый камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Применяют для сошлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых краев, сглаживания краев пломбы. Бывают цилиндрической, конической, круглой формы и различных размеров.

Финиры. Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверхности с очень мелкими насечками.

Полиры. Имеют шарообразную гладкую головку. Применяются для окончательной обработки пломбы.

Штрипсы. Бумажные или целлулоидные полоски с чередованием гладких или шероховатых участков. Бывают одно- и двусторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ

К вспомогательным средствам для пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используются целлулоидные пластинки, прямая металлическая лента или специально изготовленные металлические матрицы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существуют целлулоидные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствуют конфигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавливают угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ (ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ)

Для удобства работы все эндодонтические инструменты имеют маркировку 3 типов: цветовая, цифровая и геометрическая. Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлежность инструмента к определенному размеру. Цифровая маркировка отражает величину диаметра инструмента. Геометри-ческая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на принадлежность инструмента к определенной группе (ример, файл, Хедстрем).

Эндодонтические инструменты подразделяются на группы: инструменты для расширения устья корневого канала. К ним относят дриль с укороченной рабочей частью каплевидной формы на длинном тонком стержне (Largo, Gates Glidden, Orifise opener).

Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала. Пульпоэкстрактор используют для удаления пульпы или ее распада из корневого канала. При повороте вокруг оси на поперечные стальные насечки наматывается пульпа или задерживается распад пульпы, которые затем выводятся из канала.

Инструменты для расширения устья корневого канала

Инструменты для определения топографии корневого канала. Корневая игла (круглая и граненая) служит для изучения направления, проходимости, длины корневого канала. Граненая корневая игла применяется для введения ватных турунд в корневой канал. Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров. Верификаторы имеются в наборе термафилов для определения размера канала.
Инструменты для прохождения корневого канала (рис, 26а). Дрильбор - спиралеобразная, скрученная на конус стальная проволока, кончик и боковые лезвия достаточно острые и гибкие. Выпускаются для ручной и машинной работы.

Дрили Reamer. Их характеризует гибкость и высокая режущая способность граней инструмента. Это обусловлено удлиненным шагом режущих граней. При работе римерами совершают движения, аналогичные движениям при подзаводке часов.

K-Reamer, K-Flexoreamer (отличается большой гибкостью), K-Flexoreamer Golden Medium (инструмент промежуточных размеров, позволяющий более плавно перейти к следующему размеру).

Инструменты для расширения корневого канала. Бурав корневой применяется для расширения, сглаживания стенок корневого канала, удаления с их поверхности инфицированного слоя дентина, для раскрытия верхушечного отверстия. Острые спиралеобразные грани бурава снимают стружку дентина со стенок канала. Поэтому при выведении следует слегка прижимать инструмент к стенкам канала. Предназначены для ручной работы или с помощью эндодонтического наконечника с возвратно-вращательным движением. Рашпиль предназначен для дробления, иссечения инфицированного дентина со стенок канала. Своими шипами он как бы вспахивает боковые стенки канала. Развертка - трехгранная стальная игла конусовидной формы с острозаточенными гранями, которые при вращении снимают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его, придавая ему округло-конусовидную форму.

Инструменты для определения топографии корневого канала

Для расширения каналов используют также инструменты под названием File (каналорасширитель). При работе файлами необходимо совершать как возвратно-поступательные движения, так и движения подзаводки часов.

K-file отличается от K-Reamer большей гибкостью за счет уменьшения шага спирали. K-Flexofile применяется для расширения каналов значительной искривленности. K-Flexofile Golden Medium обеспечивает плавный переход от одного размера к следующему. K-file nitiflex обладает неагрессивной (тупой) верхушкой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава.

Для выравнивания стенок корневого канала применяют Headstrem file (бурав Хедстрема). Для расширения корневого канала может применяться Rasp (рашпиль).

Инструменты для пломбирования корневого канала (рис. 26в). Каналонаполнители (Lentulo) - спираль конической формы, намотанная против часовой стрелки. Поэтому ври вращении по часовой стрелке пломбировочный материал нагнетается в корневой канал до верхушечного отверстия. Выпускаются различной длины и диаметра, для прямого и углового наконечников.

Спредер - ручной конусообразный инструмент для латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Конденсор - машинный инструмент для термомеханической конденсации гуттаперчи в канале. Плагтер - ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчевых штифтов, имеет цилиндрическую форму и штопферообразную верхушку.

Инструменты для прохождения (а), расширения (б) и пломбирования (в) корневого канала.

Хирургический инструментарий, применяемый на терапевтическом приеме.

Кюретка. Рабочая часть кюретки выполнена в форме ложечки с острыми краями. С помощью кюреток выскабливают пораженную костную ткань и удаляют грануляции из луночек удаленных зубов, пародонтальных карманов.

Пинцет хирургический. Служит при хирургических стоматологических вмешательствах для переноса и удержания перевязочного материала, валиков и т. д.

Скальпель. Используется для рассечения мягких тканей.

Большинство инструментов во время работы следует держать в положении писчего пера. Опираясь свободными пальцами на соседние зубы или подбородок больного, врач фиксирует рабочую руку.

Аспирационный караульный шприц предназначен для выполнения инъекционных анестезий. Гарпун шприца позволяет врачу выполнить аспирацию жидкости, контролируя таким образом нахождение иглы (при попадании в сосуд в карпулу аспирируется кровь).

Устройство аспирационного карпульного шприца:

А - кольцо для большого пальца; Б - пластина для опоры пальцев; В - захватное устройство для пальцев; Г - шток поршня; Д - цилиндр; Ё - гарпун; Ж - наконечник (резьбовое соединение с иглой).

Стоматологический инструментарий, применяемый врачами-стоматологами, состоит из значительного арсенала. Он необходим при обследовании ротовой полости пациента, проведении хирургических вмешательств, протезирования и других манипуляций.

Классификация инструментов стоматологов

Инструменты для осмотра ротовой полости

Этот набор инструментов считается базовым, универсальным и необходимым каждому стоматологу. Его предназначение заключается в проведении досмотра ротовой полости пациента для ориентировочного выявления существующих проблем. Кроме диагностического предопределения набор инструментов используется для лечения, зубопротезирования и удаления зубов. Набор для осмотра состоит из ниже представленных инструментов:

• Лоток для самих инструментов.
• Стоматологическое зеркало, которое даёт увеличенное изображение. Зеркало и его ручка используется для осмотра и простукивания зуба для оценки степени болезненности.
• Стоматологический пинцет. Конструктивная особенность в виде тонкой изогнутой рабочей части даёт возможность оперировать мельчайшими предметами. Пинцет удобен в обработке труднодоступных областей полости рта, включая задние поверхности зубов. Он необходим для выявления степени подвижности зуба.
• Стоматологический зонд. Чаще всего используется угловой зонд, инструмент штыковидной формы среди стоматологов менее распространён.

Применяя этот несложный в использовании набор, стоматологи выявляют дефекты на поверхностях зубов, производят оценку их состояния, включая глубину, плотность, размер и уровень болезненности.

Инструменты для лечения зубов

Инструментарий для излечивания разнообразных заболеваний зубов подразделяются на следующие виды:

• Ручной тип приборов. Используется для устранения размягчённых тканей зуба, пломбирования. Представлен огромным выбором алмазных головок, боров, полировочных дисков.
• Инструменты для проведения работ в корневых каналах. Бывают ручные и механические. Применяются для диагностирования, расширения и прохождения каналов, вырезания заражённой ткани.
• Вспомогательные инструменты. Включают в себя различные кисти для смазывания жидкостью поверхность зуба, зажимы, матрицы, пробойники, гладилки, штрипсы.

Для снятия отложений на зубах

Набор инструментов представлен самым обширным ассортиментом:

• Кюреты. Выполняют их из различных сплавов. Рабочие части имеют разнообразные формы, что способствует их проникновению в труднодоступные места между зубами и зубодесневыми карманами.
• Насадки для ультразвуковых и пневматических скалеров, которые применяются для устранения наддесневых отложений и чистки межзубных промежутков (нельзя использовать при удалении поддесневых отложений).
• Экскаваторы. При их помощи врач убирает оставшиеся кусочки еды, пломбы временного назначения, наддесневые и поддесневые отложения.
• Стоматологические крючки. Они производятся различного размера и формы. Удобны при чистке зубных отложений.
• Эмалевый нож. Он применяется для окончательного улучшения эмали зуба после удаления отложений. Разработан в виде стамески и обладает рабочей поверхностью до 3 мм.
• Корневой напильник. Шлифование поверхности корня после устранения минерализованных отложений осуществляют этим прибором.

Для протезирования