Какими бывают парциальные припадки: виды и характеристика. Парциальные судороги что это Эпилепсия со сложными парциальными приступами

Эпилепсия – это нарушение проводимости нервных импульсов в головном мозге, которое протекает с различными по выраженности и симптоматике эпилептическими припадками. Патогенез подобного заболевания заключается в нарушении нейронной связи в головном мозге. В отличие от генерализованой формы этой болезни, которая затрагивает оба полушария, парциальная эпилепсия связана с поражением отдельных участков головного мозга.

Классификация парциальной эпилепсии

Медицинская классификация такого типа заболевания проводится на основании области головного мозга, где выявляется повышенная активность во время эпилептического приступа. Кстати, локализация очага патологической нервной возбудимости и определяет клиническую картину припадка:

• Височная является самой распространенной формой парциальной эпилепсии. На ее долю приходится до половины случаев такой болезни.
• Лобная эпилепсия по распространенности занимает второе место. Ее диагностируют у 24 – 27% больных парциальной эпилепсией.
• Затылочной парциальной эпилепсией страдают приблизительно 10% больных.
• Теменная распространена меньше всего (1% случаев).

Определить место очага поражения в головном мозге можно при проведении электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Обследование делают в состоянии покоя, во время сна (полисомнография). Но наиболее важным для диагностики парциальной эпилепсии является снятие показаний ЭЭГ во время приступа. Так как «поймать» его практически невозможно, для стимуляции припадка при проведении обследования больному вводят специальные лекарственные препараты.

Причины развития заболевания

Многие врачи сходятся во мнении, что парциальная эпилепсия является в большинстве случаев мультифакторным заболеванием. Причем основной его причиной является генетическая предрасположенность. Считается, что именно это связано с тем, что парциальная эпилепсия часто манифестирует в детском или подростковом возрасте.

Спровоцировать начало развития болезни и учащение приступов, а также стать самостоятельной причиной могут такие патологические состояния:

• Доброкачественные либо злокачественные новообразования головного мозга.
• Кисты, гематомы, абсцессы.
• Аневризмы, мальформации сосудов.
• Ишемии, инсульты и прочие патологии, которые вызывают стойкое нарушение кровообращения в мозге.
• Нейроинфекции (менингит, энцефалит, сифилис и др.).
• Врожденные патологии развития нервной системы.
• Травмы головы.

Под воздействием подобных факторов совокупность нейронов в определенной доле мозга начинают генерировать сигналы патологической интенсивности. Постепенно этот процесс затрагивает близлежащие клетки – развивается эпилептический припадок.

Симптомы. Виды парциальных приступов.

Клиническая картина эпилептических приступов у всех больных сугубо индивидуальна. Однако различают несколько типов припадков. Простые парциальные приступы протекают с полным или частичным сохранением сознания. Подобное состояние может проявляться в таком виде:

• Неинтенсивные мышечные сокращения мимической мускулатуры, мышц рук и ног, ощущение покалывания, онемения, «мурашек» на коже.
• Повороты глаз с одновременным поворотом в ту же сторону головы, а иногда и туловища.
• Жевательные движения, гримасы, слюнотечение.
• Остановка речи.
• Боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, изжога, усиленная перистальтика с явлениями метеоризма.
• Зрительные, обонятельные, вкусовые галлюцинации.

Сложные парциальные приступы наблюдаются приблизительно у 35 – 45% заболевших. Они сопровождаются потерей сознания. Человек понимает, что с ним происходит, но не в состоянии ответить на обращенные к нему вопросы, говорить. По окончании приступа наблюдается амнезия, когда больной не помнит произошедшее.

Эпилепсия: Парциальный моторный эпилептический приступ

Эпилепсия: Вторично генерализованный судорожный приступ

Эпилепсия. Вопросы и ответы

Нередко начавшаяся очаговая патологическая активность охватывает оба полушария мозга. В таком случае развивается вторичный генерализованный припадок, который чаще всего проявляется в виде судорог. Сложные парциальные приступы эпилепсии характеризуются такой симптоматикой:

• Появление негативных эмоций в виде страха смерти, необъяснимой сильной тревоги.
• Переживание или концентрация на уже случившихся событиях или словах.
• Находясь в привычной обстановке, человек воспринимает ее как незнакомую или, наоборот, испытывает чувство «дежавю».
• Чувство нереальности происходящего, больной наблюдает себя со стороны, может отождествлять с героями прочитанных книг или просмотренных фильмов.
• Появление автоматизмов – определенных движений, характер которых определяется зоной поражения головного мозга.

В межприступном периоде на начальных этапах парциальной эпилепсии человек может чувствовать себя нормально. Однако с течением времени прогрессируют симптомы основного заболевания или гипоксии мозга. Это сопровождается явлениями склероза, головными болями, изменением личности, деменцией.

Лечение

Парциальная эпилепсия относится к неизлечимым заболеваниям. Основная цель лекарственной терапии – добиться уменьшения количества приступов, то есть ремиссии болезни. Для этих целей чаще всего назначаются:

• Карбамазепин. Этот препарат считается «золотым стандартом» в терапии всех форм эпилепсии. Начинают прием с минимальной дозы (для взрослого она составляет 20 мг/кг), а затем при необходимости дозировку увеличивают.
• Депакин.
• Ламотриджин или Ламиктал.
• Топирамат.

Иногда для достижения лучшего эффекта применяются комбинации из двух противоэпилептических средств. Однако в последнее время подобной тактикой лечения пользуются редко из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Приблизительно у трети больных медикаментозная терапия «не работает». В таком случае рекомендуется нейрохирургическая операция.

Эпилепсия известна человечеству с давнего времени, еще медики древнего мира описывали ее в своих трудах.

В наше время, заболеванием страдает более 50 миллионов людей во всем мире, и это число стремительно растет.

Английский невролог Джексон детально охарактеризовал парциальную эпилепсию в середине девятнадцатого века, поэтому она также называется . Благодаря его трудам медицина начала тщательнее изучать кору головного мозга и ее функции.

Парциальная () эпилепсия - наиболее частое проявляющаяся форма заболевания . Если повышенная электрическая активность возникает только в одном участке коры головного мозга, то эта разновидность заболевания называется парциальной эпилепсией.

Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего она обнаруживается у детей младше семи лет. Характеризуется изменением психоневротического статуса, также отмечается снижение интеллектуальных способностей.

По зонам локализации электрической активности парциальная эпилепсия подразделяется на:

• лобную долю;
• височную;
• затылочную;
• теменную.

Большая часть случаев связана с активностью в лобной или височной доле. Симптоматическая парциальная эпилепсия характеризуется локализацией очага в височной доле.

Причины возникновения

Основная причина появления заболевания - наследственность, именно этим объясняется то, что первые симптомы в большинстве случаев возникают в раннем возрасте.

Также существуют и другие причины:

• злокачественного и доброкачественного характера;
• кистозные разрастания, гематомы;
• нарушения работы сосудов ();
• нарушение мозгового кровообращения;
• развитие инфекции в головном мозге (миелит, нейроборрелиоз и другие);
• наследственные нарушения работы нервной системы;
• последствия травм, в том числе родовых.

Под действием какого-либо из этих факторов нарушается работа нейронов, что провоцирует возникновение эпилептических приступов. Если к уже существующей патологии добавляется еще одна, то это может усугубить общее течение эпилепсии и увеличить частоту припадков.

Симптомы и признаки

Симптоматика зависит от локализации очага повышенной электрической активности нейронов.

Подразделение признаков эпилепсии:

• простые — сознание ясное;
• сложные — сознание утрачивается;
• вторично-генерализованные — двустороннее распространение судорог на все мышечные группы.

Если очаг расположен в лобной доле головного мозга, то парциальные приступы эпилепсии обычно происходят ночью и длятся не более минуты. Наблюдаются судороги конечностей, аффективно-респираторные приступы, быстрое, судорожное моргание, вращение глаз, возникают проблемы с речью и памятью, лицо краснеет.

Височная эпилепсия характеризуется возникновением сложных приступов, при которых наблюдаются обмороки, нарушения речи, слуха, зрения, возможны галлюцинации. Человек замирает, лицо его неподвижно, глаза распахнуты, взгляд устремлен в одну точку.

При теменной эпилепсии больной чувствует покалывание, онемение рук и ног, жжение, боль различной локализации, ему сложно контролировать движения.

Эпилепсия с локализацией очага в теменной доле характеризуется разнообразными нарушениями зрения, вплоть до внезапной слепоты, возникновением болевых ощущений и галлюцинаций, также наблюдается частое моргание и неконтролируемые движения головой и шеей.

У третьей части больных наблюдаются сложные приступы, сопровождающиеся обмороками.

Человек может ощутить эйфорию или, напротив, стать агрессивным, он дезориентирован и способен совершать странные поступки. Когда приступ оканчивается, больные обычно ничего о нем не помнят.

При фокальном приступе следует наблюдать за человеком, чтобы вовремя среагировать. Не нужно ограничивать его действия, так как это может спровоцировать агрессию и усилить приступ. Если человек ведет себя во время приступа неадекватно, его поступки асоциальны или несут угрозу кому-либо, нужно мягко удерживать его и не проявлять насилие. По окончании приступа рекомендуется быть рядом с человеком, тепло разговаривать с ним, успокоить.

Диагностика

Диагностика парциальной эпилепсии включает в себя следующие процедуры:

• опрос больного и свидетелей, наблюдавших эпилептический приступ;
• общий осмотр;
• проведение электроэнцефалографии;
• исследование глазного дна;
• проведение магнитно-резонансной томографии;
• консультация у психиатра.

После проведения всех необходимых диагностических мероприятий невропатолог ставит диагноз, перечисляет рекомендации и назначает лечение.

Лечение и терапия

При парциальной эпилепсии основная цель лечения состоит в уменьшении количества эпилептических припадков, и с этим обычно хорошо справляются специальные , например Карбамазепин. Для улучшения эффекта доктор назначает несколько лекарств.

Карбамазепин

В некоторых случаях медикаментозное лечение не помогает, и пациенту предлагают провести операцию, во время которой хирург проводит трепанацию черепа, иссекает рубцевую ткань и все, что может провоцировать приступ. Ее делают в самых крайних случаях: тогда, когда препараты совсем не улучшают состояние, а приступы частые и сильные.

После этой операции приступы временно исчезают, однако в дальнейшем в зоне, где проводилась операция, вновь возникают рубцы, иногда более выраженные.

Также может проводиться операция Хорсли, во время которой иссекаются определенные участки коры головного мозга.

Припадки после этой операции также обычно прекращаются, но после могут вернуться вновь.

Есть и негативные последствия: параличи, парезы, ощущение слабости в конечности, связанной с центром, на котором проводилась операция.

Консервативное лечение эпилепсии всегда предпочтительнее оперативного.

Профилактика и прогноз

Людям, страдающим эпилепсией, рекомендовано вести здоровый образ жизни, отказаться от сигарет и алкогольных напитков, также не следует пить кофе, черный чай и энергетики.

Длительность сна должна быть достаточной, также следует избегать стрессов.

В отдельных случаях человеку с эпилепсией нужно отказаться от компьютерных игр и просмотра фильмов с частым мельканием кадров.

Прогноз болезни зависит от многих индивидуальных факторов, но при наличии своевременного лечения и профилактики частота возникновения эпилептических припадков снижается, они могут и вовсе прекратиться.

Медикаменты полностью устраняют припадки у 50% больных и снижают частоту у 35%.

Видео по теме

Беседа с врачом-невропатологом высшей категории об эпилепсии, причинах возникновения и течении заболевания:

Современная медицина далеко продвинулась, и большинство людей с эпилепсией, которые следуют всем рекомендациям невропатолога, способны вести полноценную жизнь. Главное - своевременно обратиться в клинику и не заниматься самолечением.

Парциальная эпилепсия – это расстройство проводимости нервных импульсов в мозге, приступы могут отличаться по интенсивности. Патогенез определяется проблемами в нейронных связях в голове. С учетом генерализованной формы этого растройства парциальная эпилепсия обусловлена повреждением некоторых фрагментов нервной системы.

Классификация этого расстройства зависит от расположения воспалительных очагов, в которых возникает аномальная нейронная биоэлектрическая активность. Парциальные припадки по симптомам разделяется так:

• Височная . Относится к самым распространенным формам болезни. На ее долю приходится до половины примеров подобного заболевания.
• Лобная находится на 2 месте по частоте возникновения. парциальные припарки диагностируют у 25% пациентов.
• Затылочной формой болеют около 10% людей.
• Теменная появляется у 1% пациентов.

Выявить локализацию очага расстройства удастся с помощью ЭЭГ. Процедуру диагностики проводят в спокойном состоянии в период сна. Самым значимым для диагностики считается устранение показаний ЭЭГ при появлении приступа. Удержать ее не удастся. Для симуляции приступа пациенту вводят специальные медикаменты.

Причины

Многие врачи считают, что парциальная эпилепсия считается в большинстве примеров мультифокальным расстройством. Главной их причиной считается генетическая предрасположенность.

Вызвать начало заболевания и усиление приступов, перерасти в самостоятельную патологию могут такие состояния: доброкачественные новообразования, гематомы, аневризмы, мальформации, ишепия, и другие проблемы с кровоснабжением мозга, нейроинфекции, врожденные дефекты работы нервной системы, травмы головы.

Под воздействием таких факторов совокупность нейронов в конкретной доле мозга генерирует импульсы болезненной интенсивности. Последовательно такой процесс может задевать расположенные рядом клетки, начинается эпилептический припадок.

Симптоматика

Клиническая картина у пациентов не отличается значительно. Но парциальные припадки можно классифицировать. Во время простых приступов пациент пребывает в сознании. Это состояние может проявляться в таком виде:

• Слабые сокращения мышечных тканей на лице, конечностях, возникает чувство поклывания, онемения, мурашек.
• Глаза поворачиваются вместе с головой в одном и том же направлении.
• Интенсивное слюноотделение.
• Пациент корчит гримасы.

• Возникают непроизвольные жевательные движения.
• Дефекты речи.
• Расстройства в области эпигастрии, ощущение тяжести в животе, изжога, интенсивная перистальника, метеоризм.
• Галлюцинации из-за дефектов органов зрения, слуха, обоняния.

Тяжелые парциальные припадки возникают примерно у 35-45% населения. При этом теряется сознание. Пациент осознает происходящее, но не может ответить на обращение к нему. Когда приступ заканчивается, возникает амнезия, пациент не запоминает произошедшие события.

Часто возникает очаговая активизация расстройства, переносящаяся зеркально на второе полушарие. В подобной ситуации появляется вторичный генерализованный приступ в качестве судорог.

Для сложных приступов характерны такие симптомы:

• Возникают негативные эмоции, боязнь смерти, чувство тревожности.
• Переживания или сосредоточенность на произошедших событиях.
• Когда пациент находится в обычной обстановке, возникает чувство, как будто он находится в незнакомом месте.
• Ощущение нереальности происходящих событий. Пациент наблюдает себя со стороны, может отождествляться с персонажами прочитанных произведений или кинолент.
• Возникают автоматизмы поведения, некоторые движения, характер которых определяется областью поражения.

В периоды между приступами на первых стадиях болезни пациент будет хорошо себя чувствовать. Со временем развиваются признаки основной болезни или гипоксии мозга. Возникает склеротический процесс, меняется поведение, начинается .

Лечение

Парциальные припадки отличаются сложностью. Главная задача врачей- снизить их количество, добиться ремиссии . При этом чаще используются: Карбамазелин (лекарство является эталоном в лечении парциальных приступов. Употребление проводится с минимальной дозировкой, после этого при необходимости количество лекарства повышается), Депакин, Ламотриджин, Толирамат.

Часто для получения хорошего результата используются комбинации из нескольких противоэпилептических препаратов. Но с недавних пор такая тактика применяется нечасто по причине высокой вероятности появления побочных действий.

Примерно у 1/3 пациентов не наблюдается эффекта от употребления препаратов, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство.

Когда без операции не обойтись?

Главная задача оперативного вмешательства – уменьшение частоты возникновения приступов. Хирургия считается крайней мерой, но отличается эффективностью. Это непростая нейрохирургическая процедура.

Перед тем, как собрание врачей выявит очаг эпилептического расстройства хирургическим методом, пациенту придется провести дооперационное обследование.

Хирургическая терапия эпилепсии выполняется в таких ситуациях:

• Антиэпилептическая терапия медикаментами не дает желательного результата или состояние пациента усугубляется.
• Медикаментозное лечение отличается эффективностью. Однако плохая переносимость компонентов провоцирует побочные действия.
• Приступы эпилепсии выявляются только в нескольких сегментах мозга. Дополнительные обследования дают возможность определить, как ограничительные участки вызывают приступы. Когда происходит хирургическое вмешательство, подобные фрагменты мозга устраняются.
• Возникают атонические приступы, пациент падает без судорог.
• Возникает вторичная генерализация парциальных симптомов.

У 20% больных с парциальной эпилепсией лечение возможно только с помощью хирургии. Послеоперационный период имеет большое значение, поэтому всегда сопровождается серьезным наблюдением у врача. При наличии у больного негерализованных симптомов терапию эпилепсии не проводят. Определяются методики с учетом признаков парциальной эпилепсии и места локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.

Как готовятся к операции?

Если нужно вылечить эпилепсию, пациенту придется перед операцией следовать мерам предосторожности:

• Избегать взаимодействия с факторами, провоцирующими парциальные припадки.
• Соблюдать курс лечения таблетками.
• Не есть и не пить за 8 часов до процедуры.
• Выспаться.
• Иногда проводится премедикация.

Лобэктомия

Во время процедуры полушария делятся на 4 отдела: затылок, лобная часть, височная, теменная. Если эпилептический очаг находится в височной доле, нужно извлечь его во время операции. Очаг расположен во фронтальном и мезиальном отделе. Если требуется устранение фрагмента мозговой ткани не в височной доле, выполняется эктратемпоральная резекция.

Лобектомия – распространенный способ лечения эписиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства. В большинстве примеров частотность припадков в первое время снижается на 95%.

Височная резекция представляет собой открытую операцию. Для проведения такой процедуры проводится операционный микроскоп. Врач вскрывает череп, снимает мозговую оболочку, удаляет воспаленный участок. Такой метод борьбы с патологией повышает шансы на успешное предотвращение приступов до 80%. Если осложнения не наблюдаются, пациента выписывают.

Устранение патологического образования

Лезионэктомия основывается на устранении изолированных фрагментов нейронных сетей, поврежденных в результате травматизма или какого-то заболевания. Первые 24 часа больной находится в палате при интенсивной терапии . Дальнейшее послеоперационное наблюдение возникает в нейрохирургии. В большинстве ситуаций признаки лезинэктомии устраняются пациент выходит из больницы через неделю.

Каллозотомия

При этом разрезается мозолистое тело. Процедура предотвращает расширение аномальных биоэлектрических импульсов по другим участкам мозга. В ходе операции фрагментарно или полностью разрываются нервные связи с несколькими полушариями.

Такой способ хирургического вмешательства препятствует расширению эпилептогенных новообразований, устраняет интенсивность приступов. Показанием к такой процедуре является сложная плохо контролируемая форма припадков, при которых появляются судороги, которые в результате вызывают травматизм или падение.

Гемисферэктомия

Гемисферэктомия – это радикальная методика хирургического вмешательства, при котором устраняется полушарие мозга. Подобные процедуры проводятся при сложной форме эпилепсии. Это необходимо, если у пациента возникает больше 10 приступов за день. Когда два полушария разделяются, несколько анатомически значимых фрагментов остаются.

Такая процедура проводится пациентам, не достигшим 13 лет в ситуации, когда одно из полушарий работает с дефектами. Если делать операцию в этом возрасте, повышаются шансы на благоприятный исход. Домой пациента отправляют уже через 10 дней.

Как стимулируется блуждающий нерв?

Операция проводится, когда у пациента возникают множественные очаги эпилепсии, распространенные по всей области коры. В ходе операции нейрохирург вводит под кожу приспособление, стимулирующее работу блуждающего нерва.

Имплантация стимуляторов, объединенная с блуждающими нервами. 50% проводимых операций уменьшают судорожную активность, делают приступы слабее.

Прогноз

Когда у пациента лечатся простые парциальные припадки, прогноз может быть разнообразным. Часто эпилепсия эффективно лечится или устраняется без вмешательства, иногда приходится контролировать состояние пациента терапевтически.

Большинство форм болезни отличаются безопасностью для жизни и самочувствия носителей, исключая возможность несчастных происшествий при падении, начальном этапе припадка или в процессе плавания, при вождении транспортного средства и т.п. Пациенты быстро учатся справляться со своей болезнью, избегать взаимодействия с провоцирующими факторами или сложными ситуациями.

Прогноз всегда зависит от таких факторов:

• Место локализации аномальной биоэлектрической активности нейронов.
• Пределы судорожной активности.
• Причины появления.
• Характер преобразований в нервной системе.
• Сопутствующие расстройства.
• Разновидность припадков и особенности их течения.
• Возрастная категория пациента.
• Разновидность эпилепсии.
• Существуют другие пункты, обуславливающие состояние пациентов.

Редко случаются приступы, обусловленные серьезным повреждением мозга. Они могут стать причиной сложных нарушений работы органов, изменения сознания, утраты взаимосвязи с окружающей средой или параличом рук и .

Заключение

Под парциальной эпилепсией подразумевается проблема проходимости нервных импульсов в голове. Симптомы могут проявляться по-разному. Патогенез такой болезни заключается в ухудшении нейронной связи в нервной системе.

Сегодня вырабатываются международные стандарты по терапии эпилепсии, которые требуют соблюдения для улучшения эффективности лечения и уровня жизни больного. К процедурам разрешают приступать только после того, как диагноз достоверно определен. Различают 2 основных категории неврологических расстройств: эпилептическая разновидность и неэпилептическая.

Назначение терапии оправдывается только при лечении патологии. Врачи утверждают, что лечиться нужно после первых припадков.

И только у третьей части этих пациентов возникают повторяющиеся припадки, что позволяет поставить диагноз эпилепсия.

Судорожный припадок - это отдельный эпизод, а эпилепсия - это болезнь. Соответственно, нельзя назвать любой судорожной припадок эпилепсией. При эпилепсии припадки спонтанные и повторяющиеся.

Причины

Судорожный припадок - это признак повышенной нейрогенной активности. Такое обстоятельство могут спровоцировать разные заболевания и состояния.

Причины, приводящие к возникновению судорог:

1. Генетические нарушения - приводят к развитию первичной эпилепсии.
2. Перинатальные нарушения - воздействие на плод инфекционных агентов, медикаментов, гипоксии. Травматические и асфиктические поражения во время родов.
3. Инфекционные поражения мозга (менингит, энцефалит).
4. Действие токсических веществ (свинца, ртути, этанола, стрихнина, угарного газа, алкоголя).
5. Абстинентный синдром.
6. Эклампсия.
7. Прием медикаментозных средств (аминазина, индометацина, цефтазидима, пенициллина, лидокаина, изониазида).
8. Черепно-мозговая травма.
9. Нарушения мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, а также острая гипертоническая энцефалопатия).
10. Метаболические нарушения: электролитные нарушения (например, гипонатриемия, гипокальциемия, гипергидратация, дегидратация); нарушения углеводного (гипогликемия) и аминокислотного обменов (при фенилкетонурии).
11. Опухоли головного мозга.
12. Наследственные заболевания (например, нейрофиброматоз).
13. Лихорадка.
14. Дегенеративные заболевания мозга.
15. Другие причины.

Те или иные причины возникновения судорожных приступов характерны для определенных возрастных групп.

Виды судорог

В медицине неоднократно предпринимались попытки создать наиболее подходящую классификацию судорожных приступов. Все виды припадков можно поделить на две группы:

Парциальные припадки провоцируются возбуждением нейронов в конкретной области коры мозга. Генерализованные припадки порождаются гиперактивностью обширной зоны мозга.

Парциальные припадки

Парциальные припадки именуют простыми, если не сопровождаются нарушением сознания и сложными, если они присутствуют.

Простые парциальные припадки

Протекают без нарушения сознания. От того, в каком участке мозга возник эпилептогенный очаг, зависит клиническая картина. Могут наблюдаться такие признаки:

• Судороги в конечностях, а также поворачивание головы и туловища;
• Ощущения ползания мурашек по коже (парестезии), световые вспышки перед глазами, изменение восприятия окружающих предметов, ощущение необычного запаха или вкуса, появление ложных голосов, музыки, шума;
• Психические проявления в виде дежавю, дереализации, деперсонализации;
• Иногда в судорожный процесс постепенно вовлекаются разные группы мышц одной конечности. Это состояние получило название джексоновского марша.

Продолжительность такого припадка - всего от пары секунд до нескольких минут.

Сложные парциальные припадки

Сопровождаются нарушением сознания. Характерный признак припадка - автоматизмы (человек может облизывать губы, повторять какие-то звуки или слова, потирать ладони, ходить по одной траектории и т.д.).

Продолжительность припадка - одна-две минуты. После припадка может отмечаться кратковременное помрачнение сознания. О произошедшем событии человек не помнит.

Иногда парциальные припадки преобразовываются в генерализованные.

Генерализованные припадки

Протекают на фоне утраты сознания. Неврологи выделяют тонические, клонические и тонико-клонические генерализованные припадки. Тонические судороги - стойкое сокращение мышц. Клонические - ритмические мышечные сокращения.

Генерализованные припадки могут протекать в виде:

1. Больших припадков (тонико-клонических);
2. Абсансов;
3. Миоклонических припадков;
4. Атонических припадков.

Тонико-клонические припадки

Человек внезапно теряет сознание и падает. Наступает тоническая фаза, длительность которойсекунд. Наблюдаются разгибание головы, сгибание рук, вытягивание ног, напряжение туловища. Иногда возникает своеобразный крик. Зрачки расширены, не реагируют на световой раздражитель. Кожа приобретает синюшный оттенок. Может возникать непроизвольное мочеиспускание.

Затем наступает клоническая фаза, характеризующаяся ритмичным подергиванием всего тела. Также наблюдается закатывание глаз и выделение пены со рта (иногда кровавой, если прикушен язык). Длительность этой фазы одна-три минуты.

Иногда при генерализованном припадке наблюдаются только клонические или же тонические судороги. После приступа сознание человека восстанавливается не сразу, отмечается сонливость. Пострадавший не помнит о случившемся. Заподозрить припадок позволяют боль в мышцах, наличие ссадин на теле, следов прикуса на языке, ощущение разбитости.

Абсансы

Абсансы еще называют малыми припадками. Это состояние характеризуется внезапным выключением сознания буквально на несколько секунд. Человек замолкает, застывает, взгляд фиксируется в одной точке. Зрачки при этом расширены, веки несколько опущены. Может наблюдаться подергивание мышц лица.

Характерно, что человек во время абсанса не падает. Поскольку приступ недлительный, он часто остается незаметен окружающими людьми. Спустя несколько секунд сознание возвращается и человек продолжает делать то, что делал до приступа. Произошедшее событие человек не осознает.

Миоклонические припадки

Это припадки кратковременных симметричных или несимметричных сокращений мышц туловища и конечностей. Судороги могут сопровождаться изменением сознания, но из-за короткой продолжительности приступа этот факт часто остается неотмеченным.

Атонические припадки

Характеризуется утратой сознания и снижением тонуса мышц. Атонические припадки являются верным спутником детей с синдромом Леннокса-Гасто. Это патологическое состояние формируется на фоне всевозможных аномалий развития мозга, гипоксического или инфекционного поражения мозга. Для синдрома присущи не только атонические, но и тонические припадки с абсансами. Кроме того, отмечается задержка умственного развития, парезы конечностей, атаксия.

Эпилептический статус

Это грозное состояние, для которого характерна серия эпилептических припадков, между которыми человек не приходит в сознание. Это неотложное состояние, которое может заканчиваться смертью. Поэтому эпилептический статус должен купироваться как можно раньше.

В большинстве случаев эпистатус возникает у людей с эпилепсией на фоне прекращения употребления противоэпилептических средств. Тем не менее, эпилептический статус может быть и первоначальным проявлением метаболических нарушений, онкологических заболеваний, абстинентного синдрома, черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровоснабжения или же инфекционного поражения мозга.

К осложнениям эпистатуса относят:

1. Дыхательные расстройства (остановка дыхания, отек легких нейрогенного характера, аспирационная пневмония);
2. Расстройства гемодинамики (артериальная гипертензия, аритмии, прекращение сердечной деятельности);
3. Гипертермия;
4. Рвота;
5. Метаболические нарушения.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром среди детей встречается достаточно часто. Такая высокая распространенность связана с несовершенством структур нервной системы. Судорожный синдром чаще встречается у недоношенных детей.

Фебрильные судороги

Это судороги, развивающиеся у детей возрастом от полугода до пяти лет на фоне температуры тела свыше 38,5 градусов.

Заподозрить начало припадка можно по блуждающему взгляду малыша. Ребенок перестает откликаться на звуки, мельтешение рук, предметов перед глазами.

Различают такие типы припадков:

• Простые фебрильные припадки. Это одиночные судорожные припадки (тонические или тонико-клонические), длительностью до пятнадцати минут. Не имеют парциальных элементов. После припадка сознание не нарушено.
• Осложненные фебрильные припадки. Это более длительные припадки, которые в виде серий следуют один за другим. Могут содержать парциальный компонент.

Фебрильные судороги случаются приблизительно у 3-4% малышей. Только у 3% среди этих детей развивается в последующем эпилепсия. Вероятность развития заболевания выше, если у ребенка в анамнезе имеются именно осложненные фебрильные припадки.

Аффективно-респираторные судороги

Это синдром, для которого свойственны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Приступ провоцируется сильными эмоциями, такими как испуг, гнев. Малыш начинает плакать, возникает апноэ. Кожные покровы приобретают цианотичный или багровый цвет. В среднем период апноэ длитсясекунд. После чего могут развиваться потеря сознания, обмякание тела, сменяющееся тоническими или же тонико-клоническими судорогами. Затем происходит рефлекторный вдох и малыш приходит в себя.

Спазмофилия

Это заболевание является следствием гипокальциемии. Снижение кальция в крови наблюдается при гипопаратиреозе, рахите, заболеваниях, сопровождающихся обильной рвотой и диареей. Спазмофилия регистрируется среди детей в возрасте от трех месяцев до полуторагодовалого возраста.

Различают такие формы спазмофилии:

Явная форма заболевания проявляется тоническими судорогами мышц лица, кистей, стоп, гортани, которые трансформируются в генерализованные тонические судороги.

Заподозрить скрытую форму заболевания можно по характерным признакам:

• Симптом Труссо - судороги мышц кисти, возникающие при сдавливании сосудисто-нервного пучка плеча;
• Симптом Хвостека - сокращение мышц рта, носа, века, возникающие в ответ на поколачивание неврологическим молоточком между уголком рта и скуловой дугой;
• Симптом Люста - тыльное сгибание стопы с выворачиванием ноги кнаружи, возникающее в ответ на поколачивание молоточком по малоберцовому нерву;
• Симптом Маслова - при покалывании кожи возникает кратковременная задержка дыхания.

Диагностика

Диагностика судорожного синдрома основывается на выяснении анамнеза пациента. Если удается установить связь между определенной причиной и судорогами, значит можно говорить о вторичном эпилептическом припадке. Если же припадки возникают спонтанно и повторяются, следует заподозрить эпилепсию.

Для диагностики проводят ЭЭГ. Зарегистрировать электроэнцефалографию непосредственно во время приступа - задача непростая. Поэтому диагностическая процедура проводится уже после припадка. В пользу эпилепсии могут свидетельствовать фокальные или же ассиметричные медленные волны.

Обратите внимание: Часто электроэнцефалография остается нормальной даже тогда, когда клиническая картина судорожного синдрома не позволяет усомниться в наличии эпилепсии. Поэтому данные ЭЭГ не могут играть ведущую роль при определении диагноза.

Лечение

Терапия должна быть сосредоточена на ликвидировании причины, вызвавшей припадок (удаление опухоли, устранение последствий абстинентного синдрома, коррекция метаболических нарушений и т.д.).

Во время приступа человека необходимо уложить в горизонтальное положение, перевернуть на бок. Такое положение позволит предупредить поперхивание желудочным содержимым. Под голову следует подложить что-то мягкое. Можно немного придерживать голову, тело человека, но с умеренной силой.

Обратите внимание : Во время судорожного приступа не стоит засовывать в рот человеку какие-либо предметы. Это может привести к травмированию зубов, а также застреванию предметов в дыхательных путях.

Нельзя оставлять человека до момента полного восстановления сознания. Если судороги возникли впервые или судорожный припадок характеризуется серией судорог, человека необходимо госпитализировать.

При припадке длительностью свыше пяти минут, пациенту подают кислород через маску, а также вводят десять миллиграмм диазепама на глюкозе в течение двух минут.

После первого случая судорог противоэпилептические средства обычно не назначают. Эти медикаменты приписывают в тех случаях, когда пациенту ставят окончательный диагноз эпилепсии. Выбор медикамента основывается на виде припадка.

При парциальных, а также тонико-клонических судорогах используют:

При миоклонических припадках назначают:

В большинстве случаев ожидаемого эффекта удается добиться на фоне терапии одним препаратом. В резистентных случаях назначают несколько средств.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Здоровье, медицина, здоровый образ жизни

Парциальные припадки

Этиология и патофизиология

Патологические электрические разряды, исходящие из очаговых поражений головного мозга, вызывают парциальные судороги, которые могут проявляться по-разному.

Конкретные проявления зависят от локализации повреждения (патология теменной доли может быть причиной парестезии на противоположной конечности при ходьбе, при патологии височной доли наблюдается причудливое поведение).

Причинами очагового поражения мозга могут быть инсульт, опухоль, инфекционный процесс, врожденные пороки, артериовенозные мальформации, травма.

Заболевание может начаться в любом возрасте, так как этот тип эпилепсии имеет приобретенный характер.

Часто дебютирует у взрослых, обычно причиной является цереброваскулярная патология или новообразование.

У подростков наиболее частой причиной является травма головы или имеет место идиопатическая форма заболевания.

Простые парциальные судороги - очаговые сенсорные или двигательные нарушения, не сопровождающиеся утратой сознания.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная потеря сознания, часто на фоне причудливых ощущений или действий (например, сновидения, автоматизм, обонятельные галлюцинации, жевательные или глотательные движения); обычно это происходит на фоне патологии височной или лобной долей.

Все парциальные судороги могут приводить к вторичным генерализованным тонико-клоническим судорогам.

Преходящая глобальная амнезия.

Простые парциальные судороги не сопровождаются утратой сознания.

Классифицируются в зависимости от клинических проявлений, в том числе: очаговые моторные припадки, очаговые сенсорные припадки и припадки, сопровождающиеся психическими нарушениями.

Психические нарушения: deja vu (от франц. «уже виденное»), jamais vu (от франц. «никогда не виденное»), деперсонализация, ощущение нереальности происходящего.

Часто прогрессируют до сложных парциальных судорог.

Во время сложных парциальных судорог происходит кратковременная утрата сознания (30-90 с), за которой следует послесудорожный период длительностью 1-5 мин.

Автоматизм - бесцельные действия (пощипывание одежды, причмокивание губами, глотательные движения).

Диагноз часто ставят на основании рассказа свидетеля.

При сложных парциальных судорогах пациент не помнит о приступе; свидетель описывает пристальный взгляд больного в никуда и незначительные проявления автоматизма.

Простые парциальные судороги пациент описывает сам, он отмечает очаговые подергивания конечности, очаговые сенсорные нарушения, возникающие чаще всего на одной стороне тела или одной конечности, или психические симптомы, такие как deja vu.

На ЭЭГ часто выявляются очаговые нарушения, в том числе очаговые медленные или остроконечные волновые разряды.

Может потребоваться многократное мониторирование ЭЭГ.

В неясных случаях, для того чтобы зафиксировать приступ, может потребоваться длительное видеонаблюдение за пациентом.

МРИ позволяет определить очаговую патологию.

Существует множество вариантов медикаментозной терапии, в том числе назначение фенитоина, карбамазепина, окскарбазепина, фенобарбитала, примидона, зонисамида, топирамата, ламотриджина, тиагабина и леветирацетама.

Выбор препарата чаще всего определяется возможными побочными эффектами и дополнительными данными (например, вероятностью наступления беременности, лекарственными взаимодействиями, возрастом и полом больного).

Необходимо периодически контролировать уровень препарата в крови, результаты клинического анализа крови, тромбоциты и показатели функции печени.

При неэффективности медикаментозной терапии применяются другие методы лечения: хирургическое удаление очага судорожной активности или установка стимулятора блуждающего нерва.

Простые и сложные парциальные судороги очень часто рецидивируют, эти варианты судорог нередко оказываются рефрактерными к медикаментозной терапии, даже комбинированной.

Возможна ремиссия, однако сложно предсказать, как часто будут наступать периоды, свободные от болезни; вероятность ремиссии выше у пациентов с быстрой реакцией на медикаментозную терапию и незначительными изменениями на ЭЭГ. Прогноз также зависит от этиологии судорожных припадков, более серьезные повреждения и инсульты сопровождаются более резистентными судорогами.

При рефрактерных припадках хирургическое лечение в 50% случаев улучшает результаты медикаментозной терапии.

Что такое судороги?

Статистические данные говорят о том, что судороги хотя бы раз случаются с каждым человеком. Волноваться стоит, если подобное явление переходит в систему.

Понятие судорожный синдром определяется как патологическое состояние, характеризующееся безотчетными сокращениями мышечной системы. При этом судороги могут проявиться в одном определенном месте или распространиться на целую группу мышц.

Есть множество причин возникновения данного недуга. Существуют определенные лекарственные препараты для каждого случая.

Главное - провести правильную диагностику. А адекватное лечение может назначать только квалифицированный врач.

Выделяются несколько разновидностей судорог:

• тонико-клонические конвульсии;
• миоклонические сокращения;
• парциальные судороги.

Тонико-клонические судороги проявляются потерей сознания:

У детей и подростков могут возникать миоклонические сокращения. В процессе задействуется вся мускулатура или только определенная группа мышц. Например, мышцы пальцев рук или лица. Многие приступы могут спровоцировать падение ребенка, в результате чего возникнет травма.

Судороги клонического генеза без потери сознания называются парциальными. В процессе могут задействоваться мышцы лица, стопы и другие части тела.

Многие путают спазмы икроножных мышц во время сна с судорогами. Это явление называется миоклония. Часто сопровождаются сокращениями мышц бедра.

Миоклонические состояния происходят в результате недостатка кальция, а также вследствие влияния низких температур.

Во время спортивных тренировок болезненные сокращения появляются при недостаточной разминке, потери жидкости и чрезмерном повышении нагрузок.

Причины

Можно выделить следующие причины появления судорог у различных возрастных групп населения:

• возникновение разных нейроинфекционных заболеваний, например, менингита или энцефалита;
• отклонения в развитии мозговой деятельности;
• гипоксия;
• недостаток кальция, глюкозы и магния в крови;
• возникновение гестоза в период беременности;
• сильная интоксикация;
• тяжелые формы обезвоживания;
• сложные заболевания нервной системы;
• высокая температура и респираторные инфекционные болезни;
• родовые травмы у новорожденных;
• патологии обменных процессов;
• эпилепсия;
• различные опухоли головного мозга;
• черепно-мозговые травмы.

На возникновение судорог может повлиять даже яркий свет и громкий звук. Также большую роль играет наследственный фактор.

Если сводит руки

Чаще всего судороги в руках появляются у людей, которые много работают за компьютером.

Сокращения могут вызвать следующие причины:

• состояние стресса;
• плохое кровоснабжение верхних конечностей;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• переохлаждение;
• нехватка кальция;
• различные отравления.

Любителям кофе стоит помнить, что этот напиток способствует значительному вымыванию кальция из организма, что также может вызвать судороги.

Помочь при такой проблеме могут следующие манипуляции:

Для предотвращения подобных состояний нужно следовать простым правилам:

1. Потреблять продукты, насыщенные калием и кальцием.
2. Избегать сильного охлаждения.
3. Благотворно воздействуют теплые ванночки с добавлением эфирных масел.

Заболевания и последствия

Проявления судорожного синдрома обусловлены заболеваниями, которые их вызвали.

В некоторых случаях судороги могут вызвать даже смерть человека. Это происходит из-за сопутствующих осложнений. Например, остановки сердца, перелома позвоночника, аритмии или различных травм.

Обычные мышечные спазмы не представляют угрозы.

Судорожные явления происходят в результате нарушений центрально нервной системы, которые могут произойти из-за неврологических и инфекционных заболеваний, токсических процессов, нарушений водно-солевого обмена или истерии.

Судороги проявляются при следующих заболеваниях:

Сначала возникает тоническая фаза, а потом клоническая:

• отключается сознание, бледнеет лицо и останавливается дыхание;
• тело напряжено, голова вытягивается назад, глаза не реагируют на свет;
• происходит чередование напряжения и расслабления мускулатуры, изо рта выделяется пена;
• конвульсии сокращаются и прекращаются, больной может заснуть.

Частые судороги приводят к отмиранию клеток головного мозга, также может произойти изменение личности.

Стоит помнить, что при таких приступах больного следует защищать от ушибов, а также не рекомендуется вставлять в рот для предотвращения прикуса пластмассовые или металлические предметы.

Болезнь имеет следующие проявления:

• сокращение жевательных мышц;
• затем конвульсии охватывают все части тела, начиная с головы;
• задержка дыхания;
• больной сгибается дугой.

Появляются следующие последствия:

• повышение температуры;
• сокращение дыхательных мышц при виде воды;
• возникают тонические судороги и спазм глотательной мускулатуры;
• галлюцинации;
• выделение слюны.

Что делать при судорогах

Лечение судорог происходит в два этапа. Сначала купируется приступ, а потом лечение производится над основной причиной.

Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача. Лекарства часто назначаются при наличии генерализованного или парциального эпилептического приступа.

Лекарственные средства дл купирования приступа эпилептических конвульсий

Судороги

Судороги – непроизвольные, неуправляемые сокращения мышц, проявляющиеся как серией сокращений и расслаблений, так в форме периода напряжения. В зависимости от количества задействованных мышц различают локализованный и генерализованный типы.

Проявляются судороги внезапно, носят приступообразный или постоянный характер. Практически любой тип судорог свидетельствует о патологическом возбуждении нейронов коры или подкорковых структур головного мозга.

При продолжительных, сильных или частых судорогах, влияющих на самочувствие, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Судороги – симптом многих заболеваний, некоторые из них могут приводить к потере здоровья, инвалидизации и летальному исходу. Поэтому при жалобе на судороги лечение должно начинаться незамедлительно.

Классификация судорог

Виды судорог

В зависимости от вида и продолжительности судорог их подразделяют на несколько типов.

Тонические судороги

Тонические судороги – следствие нейронного возбуждения в подкорковых структурах мозга. Длительные сокращения мышц удерживают часть или полностью тело в определенном положении. Тонические судороги начинаются постепенно и способны длиться достаточно долго.

Приступ может сопровождаться потерей сознания, апноэ (остановкой дыхания), сменяться клоническими типом.

Тонический тип часто свидетельствует о наличии болезней, вызванных инфекциями, черепно-мозговых травм, эпилепсии, отравления и интоксикаций организма. Может развиваться в результате дегидратации организма и быть симптомом истерического припадка.

Классическая картина сильного тонического приступа – опистотонус при столбняке. Лежащее тело дугообразно выгибается, опираясь на пятки и затылок.

Причина возникновения тонических судорог обязательно должна быть установлена врачом. Специалистом первого выбора при данном типе чаще всего является невролог.

Клонические судороги

Клонические судороги знакомы практически каждому человеку. Ритмичные напряжения и сокращения, ограниченные одной мышцей или затрагивающие несколько групп (например, конечности и лицо), эти судороги провоцируются возбуждением коры головного мозга.

Локализованные клонические судороги подразделяются на фокальные и мультифокальные (несколько отдельных мышц в одно и то же время). Генерализованным клоническим судорогам сопутствует потеря или нарушения сознания, изменение ритма дыхания, гипоксия (и, как следствие, цианоз).

Причиной могут являться как витаминно-минеральная недостаточность, усталость, обезвоживание, гипертония, стресс, так и серьезные заболевания, связанные с высоким внутричерепным давлением и нарушениями кровообращения в мозге. Среди болезней, сопровождающихся клоническими судорожными приступами, – эпилепсия, абсцессы, опухоли мозга, последствия ЧМТ, эклампсия.

Тонико-клонические судороги

Классической иллюстрацией приступа двух типов, сменяющих друг друга в судорожном приступе, является эпилептический припадок.

Тонико-клонический судорожный припадок стартует с тонической стадии на фоне внезапной потери сознания. Напряжение скелетных мышц тела продолжается до нескольких десятков секунд. За тонической следует фаза генерализованных клонических судорог, около 40 секунд. Мышцы тела напрягаются и расслабляются поочередно, конвульсии сменяются релаксацией. При клонической стадии дыхание возобновляется, цианоз уменьшается.

Тонико-клонический судорожный приступ сопровождается закатыванием глазных яблок с белыми полосками склер, обильным слюноотделением, при прикусывании языка – с кровью. Финальная стадия – коматозное состояние, сменяющееся сном или кратковременными эпизодами спутанности сознания. Возможно тяжелое течение комы, приводящее к летальному исходу или к новой серии приступов.

Чаще всего тонико-клонические судороги свидетельствуют об эпилепсии, черепно-мозговой травме, отеке головного мозга при энцефалопатиях и эклампсии. Могут также возникать при высокой температуре (фебрильные судороги), хронических отравлениях угарным газом, свинцом, алкоголем (без потери сознания). При эклампсии тонико-клонический приступ сопровождают частый, наполненный пульс, высокое кровяное давление, усиленные сухожильные рефлексы.

Миоклонические судороги

Разновидность клонических судорог, ритмичные или аритмичные подергивания одной или нескольких мышц тела, миоклонические судороги подразделяются на доброкачественные (физиологические) и патологические.

К физиологическим миоклониям относят икоту (реакция мышечных волокон диафрагмы и гортани на раздражение блуждающего нерва), вздрагивания при испуге, сопровождающееся вегетативными проявлениями, и подергивания при засыпании и во сне. У детей первого года жизни миоклонии могут сопровождать также периоды бодрствования и обязательно дифференцируются от патологических судорог, тремора, дрожания.

Если миоклонии проявляются, как ответ на раздражитель, не доставляют особого дискомфорта, не вызывают ухудшение физиологического и психологического состояния, то беспокоиться не о чем.

Когда миоклонические судороги прогрессируют, влияют на самочувствие, связь с раздражителем не прослеживается, необходимо срочно обратиться за консультацией к доктору. Вероятнее всего, такие явления вызваны нарушением работы ЦНС и свидетельствуют о наличии заболевания.

Проявляются патологические миоклонии ритмичными подергиваниями всего тела (при генерализованной форме), судорожными сгибаниями конечностей, дрожанием отдельных частей тела. Если миоклония затрагивает мышцы языка и неба, нарушается работа речевого аппарата, процессов жевания и глотания, речь становится неразборчивой, пища во рту не обрабатывается должным образом.

Еще одно отличие физиологических миоклоний от патологических – наличие судорог во сне. Миоклонии, являющиеся симптомом заболеваний, как правило, проявляются как судороги во время бодрствования, усиливаясь при физической нагрузке или стрессах.

Предрасположенность к миоклониям бывает генетически обусловленной, достигая пика проявлений в подростковом возрасте.

Судорожные припадки

Судорожный припадок – реакция мышц тела на внезапное усиление нейрогенной активности мозга. В зависимости от задействованной части мозга разделяют парциальные (локализованные в конкретных мышцах, конечностях) и генерализованные, вовлекающие все тело, припадки.

Некоторые судорожные припадки настолько слабы, что проходят незамеченными как для окружающих, так и для самого человека. По данным исследований, 2% людей в течение жизни переживают как минимум один судорожный припадок.

Парциальные судорожные припадки

Парциальные судорожные припадки провоцируются патологической активностью изолированной группы нейронов и локализуются в отдельной группе мышц или частей тела. При этом влияние имеет расположение зон, управляющих мышцами, в мозге, а не близость частей тела, задействованных в судорогах. Например, судороги пальцев или кисти руки могут сопровождаться сокращениями лицевых мышц.

Иногда судороги, начавшиеся локально в части конечности, например, стопе, распространяются на всю конечность. Такое явление носит название «джексоновский марш».

Парциальные судорожные припадки разделяют на простые (без нарушения сознания, человек адекватно воспринимает и реагирует на происходящее) и сложные (с нарушением сознания и неосознанным поведением). Если человек на фоне припадка не может выполнить простую просьбу (протянуть руку, сесть), состояние описывается как сложный припадок.

При сложном типе характерно явление автоматизма: повторение одних и тех же слов, движений, хождение кругами. Длительность состояния – пара минут. По окончании приступа человек может потерять сознание и практически никогда не помнит произошедшего.

Простые парциальные припадки могут переходить в сложные и вторично-генерализованные (при кожевниковской эпилепсии)

Генерализованные судорожные припадки – когда «сводит судорогой все тело».

К генерализованным судорожным припадкам относят тонико-клонические и миоклонические. Характеризуются такие припадки включением в процесс множества мышц, ощущением «сводит судорогой все тело».

Изредка тонико-клонический приступ сопровождают только тонические или только клонические судороги. По окончании приступа наступает сонливость или кома, сознание восстанавливается не сразу. Часто о приступе, прошедшем без свидетелей, можно догадаться только по ощущению разбитости, ссадинам, ранам на языке, боли в мышцах от судорог и ударов.

Миоклонический припадок – очень кратковременный приступ ритмичных или хаотичных сокращений мышц, иногда сопровождающийся помутнением сознания, однако время припадка настолько мало, что изменение сознания практически не замечается ни человеком, ни окружающими.

Распространенные виды судорог

Некоторые судорожные проявления встречаются достаточно часто и носят характер симптома временного болезненного состояния. В других случаях судороги могут сопровождать человека на протяжении всей жизни. В зависимости от причины судорог, типа приступа, возраста и статуса человека специалисты выбирают тип терапии. Однако всегда при жалобах на судороги лечение и терапия нацелены не на симптом, а на основное заболевание.

Фебрильные судороги

Два с половиной тысячелетия назад в трактате «О священной болезни» Гиппократ описал фебрильные судороги, как симптом, наиболее часто встречающийся у детей до 7 лет. Современные исследования подтверждают, что судороги на фоне гипертермии развиваются в основном у детей в возрасте от полугода до пяти лет. Фебрильные судороги у взрослых достаточно редки и обусловлены не только повышением температуры тела.

Фебрильные судороги у ребенка

Пик фебрильных судорог приходится на возраст от 18 до 22 месяцев. Мальчики подвержены судорожным приступам на фоне высокой температуры чаще девочек. В разных регионах мира распространенность явления статистически неоднородна. В среднем судороги при температуре встречаются у 2-5% детей соответствующей возрастной группы. В замкнутых популяциях и на островах этот показатель достигает 14%, что подтверждает наличие генетической предрасположенности.

Важно отличать истинные фебрильные судороги у детей от сочетания высокой температуры и болезни, вызывающей судорожные состояния. Судороги при температуре могут быть как вызваны гипертермией, так и являться фебрильнопровоцируемыми приступами, симптомами некоторых форм эпилепсии.

Судороги при температуре у детей принято подразделять на простые и атипичные.

Простая форма составляет ¾ всех фебрильных приступов, характерны для детей от 6 месяцев до 5 лет из семей, отягощенных наследственной склонностью к фебрильным судорогам или случаям эпилепсии. Простые (типичные) судороги при температуре длятся менее 15 минут (чаще 1-3 минуты), с единичными эпизодами на фоне лихорадки, парциальные компоненты не наблюдаются. Приступы купируются самостоятельно, а с жаропонижающими средствами не проявляются на фоне снижения температуры тела.

При обследованиях ребенка не выявляется неврологической симптоматики и отклонений на ЭЭГ, за редким незначительным исключением.

Осложненные фебрильные судороги (атипичные) характеризуются несколькими сериями приступов, следующими один за другим. Развиваются в возрасте до года, а также после пяти лет. Последующая спонтанная ремиссия может сменяться афебрильными (не зависящими от температуры) психомоторными приступами и височной эпилепсией у детей старше 9 лет.

Только 3% всех фебрильных судорожных припадков проявляются впоследствии эпилепсией. Однако при наличии даже единичного приступа необходимо обследование у врача для диагностики и профилактики последующих заболеваний.

Судороги при температуре у взрослых

Как правило, взрослые люди не страдают фебрильными судорогами. Если высокая температура тела сопровождается судорожным припадком, необходимо срочная консультация специалиста для определения истинной причины. Судороги при температуре у взрослых могут указывать на нейроинфекции, отравления и другие болезни. Дифференциация фебрильных судорог от судорожного состояния, вызванного иными причинами, помогает правильно поставить диагноз, сохранить здоровье и не дать развиться тяжелым осложнениям.

Судороги при беременности

Судороги при беременности могут развиваться по причине физиологических нагрузок на организм, быть следствием патологического течения беременности, а также являться симптомом сопутствующих заболеваний, не связанных с вынашиванием ребенка.

Одно из частых явлений при беременности – судороги икроножных мышц, вызванные витаминно-минеральной недостаточностью. Нередко второй и третий триместр сопровождаются болезненными спазмами икроножных мышц у беременных женщин.

Наиболее частая причина – низкое содержание калия, кальция и магния в крови, провоцирующее болезненные ощущения и судороги в мышцах как днем, так и ночью. Растущий плод требует увеличения количества питательных веществ. Часто нехватка магния возникает не вследствие недостатка этого элемента в пище или в витаминных препаратах, а как результат плохого усвоения на фоне пониженного кальция в крови. Необходимо помнить, что усвоение организмом магния и кальция – процесс сбалансированный, при низком содержании одного элемента второй плохо абсорбируется.

Подобные состояния нормализуются при введении в рацион продуктов, богатых необходимыми минералами, медикаментами или комплексами добавок для беременных.

Эклампсия (др. греческий – вспышка) беременных – опасное состояние как для малыша, так и для будущей мамы. Состояние характеризуется отеками и высоким артериальным давлением и относится к поздним токсикозам беременности, проявляющимся в третьем триместре.

Развиваясь при беременности, эклампсия может проявляться при вынашивании, во время родов или в послеродовой период.

Эклампсические судорожные припадки относятся к тонико-клоническим, начинаясь с потери сознания. Предшественниками припадка могут быть головные боли, отеки, нефропатические проявления. В процессе фибриллярные сокращения мышц лица (10-30 секунда) сменяются тоническими судорогами с цианозом, нарушениями дыхания, глаза закатываются. Длительность тонических судорог – до 20 секунд.

Тоническая стадия сменяется клонической, с сокращениями и расслаблениями мышц тела, конечностей (1 -1,5 мин.). Нередко слюнотечение, выделение пены с кровью изо рта, ушибы, переломы.

Заканчивается эклампсический судорожный припадок чаще всего комой. В процессе или после эклампсического приступа возможен летальный исход из-за кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Ребенок в процессе испытывает острую гипоксию, что также крайне негативно сказывается на его состоянии.

После благополучного выхода из комы возможны развитие аспирационной пневмонии, печеночно-почечной недостаточности.

Эклампсия – серьезное заболевание беременных. Его возникновение предсказать невозможно, хотя среди факторов, способствующих развитию эклампсии, выделяют генетическую предрасположенность, наследственность, наличие преэклампсических эпизодов при предыдущих беременностях, многоплодие, ожирение, диабет, болезни почек и сердечно-сосудистой системы. Также в группе риска будущие мамы старше 40 лет, особенно с первой беременностью, а также перерыв между вынашиванием детей более 10 лет.

Своевременная диагностика эклампсии поможет снизить шансы на возникновение приступа. При угрожающем развитии эклампсии настойчиво рекомендуется досрочное родоразрешение с обязательным наблюдением в послеродовой период.

Дифференциация явления судороги при беременности, вызванного патологиями вынашивания, от других судорожных припадков, имеет важное значение при выборе терапии. Обследование до начала беременности, сбор семейного анамнеза, консультация генетика являются залогом успешных профилактических мер по предупреждению состояний, угрожающих жизни мамы и малыша.

Судороги после физической нагрузки

Судороги после физической нагрузки происходят как следствие перенапряжения организма, имеющего заболевание, которое проявляется судорожными приступами, или проявляются как реакция на понижение уровня электролитов (магния, кальция) в крови.

При некоторых болезнях, отравлениях, инфекциях области головного мозга могут функционировать нестабильно, вызывая судорожные явления. В таких случаях профилактикой и лечением судорог будет являться лечение основного заболевания.

Судороги икроножных мышц

Если человек здоров, судороги после физической нагрузки могут проявляться спазмами мышц. Начинаясь в икроножной мышце, спазм может распространяться на стопу и в область бедра. От подобных проявлений не застрахованы ни новички, ни профессиональные спортсмены.

Судороги икроножных мышц чаще всего сопровождают такие виды спорта, как бег, ходьба, прыжки, плавание. Причиной спазмов, часто именуемых судорогами (порой пользуются словом крампи, калькой с английского слова cramp – спазм), могут быть как наследственная предрасположенность, так и следствия заболеваний и временных состояний организма.

К факторам, вызывающим судороги икроножных мышц, относят:

• обезвоживание. Наиболее частая причина при занятиях спортом, вызываемая обильным потоотделением, потерей влаги при дыхании через рот, несоблюдением водного баланса организма;
• несоответствие потребления и усвоения минеральных веществ (калия, магния);
• дефицит железа или профицит витамина Е.

Также отличают миоклонии, возникающие при физических нагрузках. Внезапные однократные или серийные сокращения, судороги во время тренировок или физической работы, не вызывающие сильных болезненных ощущений, называются доброкачественными миоклоническими судорогами. Такие приступы проходят сами и не требуют врачебного вмешательства.

Судороги во время движения

Ведение здорового образа жизни, соблюдение диеты, правильный режим тренировок, работы и отдыха поможет избежать такого явления, как судороги во время движения, вызванного нарушениями водно-солевого баланса, стрессами, нехваткой микроэлементов. Также необходимо помнить о важности разминки перед тренировкой, восполнения затрат воды и минералов.

Судороги в мышцах – как лечить?

При жалобах на судороги лечение проводят с помощью восстановления водно-солевого баланса, массажа, ведения здорового образа жизни. Помогает введение в рацион продуктов, богатых калием, магнием, кальцием: творог, сыры, бананы, квашеная капуста, бобовые культуры.

При болезненном спазме помогает самомассаж, пощипывания голени, потягивание на себя ступни или большого пальца стопы. В случаях сильных спазмов назначают также физиопроцедуры и иглоукалывание. При длительных, болезненных, необычных ощущениях судороги в мышцах после тренировок необходима консультация врача.

Если известно о наличии заболевания, которое проявляется судорогами, то избежать судороги во время движения можно только терапией основной причины приступов.

Судороги как симптом заболеваний организма

Истинные судороги вызываются возбуждением нейронов коры или подкорковых структур головного мозга. Поэтому любое судорожное явление должно вызвать пристальное внимание к здоровью человека и визит к врачу.

Судороги у ребенка

Судороги у ребенка надо отличать от тремора или дрожи – частых физиологических проявлений незрелости нервной системы детей. К настораживающим проявлениям относят как миоклонии, так и судороги при температуре у новорожденных детей. Эти проявления могут свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, нарушениях развития, инфекциях.

Порой судороги у ребенка могут проходить незамеченными ввиду краткого времени приступа и неспособности детей описать свое самочувствие. Любое отклонение от нормального поведения и реакции необходимо отмечать для консультации у педиатра.

Судороги у взрослых

Судороги у взрослых людей проявляются как при хронических заболеваниях, так и при временных патологических, болезненных ли физиологических состояниях. В зависимости от этиологии явления симптомом занимаются различные специалисты.

Часто считается, что судорожные припадки – удел больных эпилепсией. Однако причин, вызывающих судороги у взрослых, великое множество, включая инфекции, передаваемые клещами, отравления угарным газом или переизбыток алкоголя (в том числе однократный). Некоторые судорожные состояния – признаки серьезных заболеваний, ведущих к нарушениям здоровья или смерти. При наличии частых, болезненных судорог, судорожных припадков необходимо срочно обратиться в клинику.

Судороги при стрессе

Судороги при стрессе, как правило, проявление нестабильной работы мозговых структур. Такой симптом может свидетельствовать о наличии заболевания или инфекции, обострившихся из-за стрессовых переживаний, и требовать немедленного врачебного вмешательства.

Условно безобидными судорогами при стрессе можно считать крампи – судороги икроножных мышц. Чаще всего они возникают из-за высокого расхода организмом магния при нервных нагрузках, а также несоблюдения диеты при стрессовых состояниях. Большое количество черного кофе, спутника напряженных ситуаций, также способствует «вымыванию» полезных минералов из организма и может привести к невротизации и появлению спазмов мышц.

Судороги: причины и лечение

Причины истинных судорог коренятся в возбуждении нейронов коры и подкорковых структур головного мозга. Чаще всего, говоря о судорогах, имеют в виду спазмы мышц, а не судорожные припадки. Лечение истинных судорожных приступов зависит от этиологии болезни, вызвавшей судороги.

Почему мышцы сводит судорогой?

Чаще всего мышцы сводит судорогой при обезвоживании или нехватке магния в организме. Такие спазмы не относятся к истинным судорогам, и проявляются как отдельный симптом на фоне физических нагрузок, стресса, во время беременности и других состояний, вызывающих нарушение водно-солевого баланса. К ним могут относиться также частое посещение бани, частое употребление алкоголя, кофе, диуретиков.

Если мышцы сводит судорогой неоднократно, приступ длительный, сопровождается неврологическими симптомами, температурой, нарушениями дыхания, сознания – необходимо срочно обратиться к специалистам. Подобная картина сопутствует как нарушениям функций организма, так и заболеваниям, способным привести к летальному исходу без немедленного врачебного вмешательства.

Судороги ночью или миоклония?

Судороги ночью часто бывают проявлением миоклонии. Повторяющиеся или однократные подергивания мышц в конечностях возникают на границе бодрствования и сна и называются доброкачественными миоклониями. В отличие от патологических миоклоний подобные приступы не требуют лечения и провоцируются физическими или психическими нагрузками в течение дня.

У детей подобные судороги ночью проявляются как ответ на большое количество впечатлений или высокую двигательную активность.

Порой ночные тонические судороги бывают следствием неудобного положения конечности, сопровождающегося растяжением мышцы. Чаще всего такие судороги ночью нарушают сон пожилых людей, однако могут мешать спать в любом возрасте.

Болезненные спазмы в состоянии покоя провоцируются обычно нарушениями обмена веществ, нехваткой минералов и солей и дегидратацией организма. Вот почему судороги ночью часто свидетельствуют о несоблюдении правил питания.

Почему судороги бывают при плавании?

Плавание – нагрузка для всего организма. Чаще всего судороги бывают при плавании как ответ на физическую нагрузку или вследствие нарушения водно-солевого баланса (что особенно характерно для дайвинга с аквалангом, когда при дыхании через рот идет потеря влаги через слизистую).

Вторая причина, почему судороги часто бывают во время плавания, – растяжение мышц ног при непривычных движениях.

Наиболее характерные судороги в ногах при плавании – локализованные тонические.

Судороги в ногах во время плавания

Судороги в ногах во время плавания провоцируются физической нагрузкой, сменой температуры. Чаще всего сводит икроножные мышцы. Сам по себе спазм не несет угрозы, однако испуг и болевые ощущения судороги в ногах могут привести к панике и утоплению человека.

Для снятия спазма необходимо успокоиться, потянуть на себя большой палец стопы, при необходимости провести серию щипков сведенной мышцы.

Судороги пальцев

Судороги пальцев могут развиваться у профессиональных музыкантов и танцоров, а также проявляться при незначительной нагрузке на конечности. Основные причины, вызывающие судороги пальцев:

В качестве лечебных и профилактических мер применяют физиопроцедуры для восстановления кровоснабжения, в том числе самомассаж, назначают щадящий режим нагрузок и препараты кальция. Подобная терапия позволяет снизить частоту и оказать профилактическое воздействие.

Судороги: лечение препаратами

Препараты, которые используются в медикаментозной терапии судорожных состояний, зависят от этиологии основного заболевания. Для снятия судорожного приступа и последующей профилактики часто используются противоконвульсивные средства. Однако при явлениях судороги лечение препаратами в основном нацелено на терапию болезни или состояния, вызывающего симптом.

Сильные судороги: причины и диагностика

Все сильные судороги, вне зависимости от частоты проявления, обусловлены фактором, требующим врачебного вмешательства.

При жалобе на судороги установление причины и лечение проводятся различными специалистами. Чтобы правильно составить картину явления и помочь в определении диагноза, при обращении к специалисту надо иметь ответы на следующие вопросы:

• длительность судорожного приступа, время начала и окончания;
• что предшествовало сильным судорогам: нагрузки, боли, странные звуки, ощущения, запахи;
• наличие сопутствующих заболеваний и физиологических состояний: беременность, ОРВИ, физические тренировки;
• наблюдалась ли во время приступа потеря сознания, отмечались ли сильные судороги или слабовыраженные, какие движения совершались, чем еще сопровождался приступ;
• чем закончился припадок, есть ли четкие воспоминания о произошедшем.

Сильные судороги служат поводом для незамедлительной консультации врача.

Эпилептические судороги

Эпилептические судороги бывают различной силы и длительности проявления. Для дифференциации судорожных состояний, вызванных эпилепсией, от других причин, требуется обследование пациента.

Вопреки распространенному мнению, эпилептические судороги характеризуются не только картиной тонико-клонического судорожного приступа, но также могут проходить практически незаметно для посторонних наблюдателей. Эпиактивность головного мозга в таких случаях регистрируется во время проведения специальных исследований в клиниках. При подозрении на эпилептические судороги поиск причины и лечение должны быть проведены как можно ранее.

Судороги при истерии

Психогенные судороги, вызванные истерическими состояниями, отличаются от генерализованных судорожных припадков. Несмотря на внешнее сходство, судороги при истерии не проявляются во сне, возникают чаще в положении сидя или лежа. Отсутствует изменение кожи лица (или есть покраснение), движения асинхронные, нет непроизвольного мочеиспускания, закатившихся глаз, сильных повреждений конечностей.

По окончании приступа не наблюдаются (или носят демонстративный характер) явления спутанности сознания.

Судороги при нейроинфекциях и ЧМТ

Судороги при нейроинфекциях и черепно-мозговых травмах – симптом нарушения деятельности мозга. Судорожные приступы могут протекать тяжело, переходить в следующую серию припадков и вызывать тяжелые осложнения в дополнение к основному заболеванию.

Любой судорожный припадок – повод немедленно вызвать специалистов.

Дегенеративные заболевания как причина судорог

Дегенеративные изменения в области позвоночника также могут вызывать судорожные явления, известные, как патологические крампи-судороги. Болезненные спазмы возникают при наличии остеохондроза поясничного отдела, ишалгии.

Терапия судорожных приступов в данном случае напрямую связана с лечением дегенеративного заболевания, вызвавшего изменения в организме.

Судороги – повод обратиться к врачу

Физиологические судороги, доброкачественные миоклонии, единичные спазмы, как правило, не требуют врачебного вмешательства и проходят самостоятельно. Однако неоднократные судороги, причиняющие дискомфорт, судорожные приступы, влияющие на самочувствие, как физическое, так и психическое, должны стать поводом для скорейшего посещения врача. Своевременная диагностика причин судорог, лечение и профилактика болезненных состояний – залог поддержания здоровья и сохранения жизни человека.

Данный тип парциальных припадков подразделяется по клинической феноменологии на четыре подтипа: мо­торные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нару­шением психических функций.

1. Простые моторные парциальные припадки. Они характеризуются локализованными судорогами в опре­деленных группах мышц на фоне ясного сознания боль­ного. По клиническим проявлениям различают следую­щие виды парциальных припадков.

а. Фокальные моторные припадки без марша. Дан­ный вид припадков проявляется повторными локальны­ми судорожными подергиваниями (клонические судоро­ги), тоническими движениями (тонические судороги), тонико-клоническими судорогами. Для них характерны ограниченность и отсутствие распространения. Эпилеп­тический очаг локализуется в моторной зоне коры соот­ветственно соматотопическому представительству в мо­торном гомункулусе.

б. Фокальные моторные парциальные припадки с маршем (джексоновские). После фокального появления судорог они довольно быстро (в пределах 30-60 с) рас­пространяются по гемитипу с одной мышечной группы на другую соответственно их последовательности пред­ставительства в моторном гомункулусе (восходящий или нисходящий «марш»). Эпилептический очаг располага­ется в моторной зоне коры. Данный вид припадков впер­вые описал английский невролог Джон Джексон в 1869 г.

в. Адверсивные парциальные припадки. Они харак­теризуются тоническим (тонико-клоническим) поворотом глазных яблок, головы и (не во всех случаях) туловища в сторону, противоположную полушарной локализации эпилептического очага. Он обычно располагается в лоб­ной доле (переднее адверсивное поле), хотя описаны слу­чаи развития этих припадков при локализации ЭО в те­менной доле (заднее адверсивное поле).

г. Постуральные парциальные припадки. При дан­ном виде припадков адверсия головы и глаз имеет чисто тонический характер и обычно сопровождается подняти­ем с абдукцией полусогнутой в локте руки со сжатым кулаком (феномен Магнуса-Клейна). Локализация эпи­лептического очага обычно соответствует переднему ад-версивному полю.

д. Фонаторные парциальные припадки. Основным клиническим симптомом этих припадков является вока­лизация - ритмичное произнесение или (реже) выкри­кивание одних и тех же гласных букв либо отдельных слогов. Реже наблюдается внезапная остановка речи не-афатического типа (не связанная с поражением центров Брока или Вернике). Возникновение этих припадков свя­зывается с локализацией эпилептического очага в ниж­ней части премоторной зоны или в дополнительной мо­торной зоне коры.

Простые моторные парциальные припадки значитель­но чаще наблюдаются при актуальной очаговой цереб­ральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне этих припадков может развиваться общий судорожный при­падок; в этих случаях парциальные припадки обознача­ются как «моторная аура» (от греческого aura - дунове­ние, ветерок).

2. Простые сенсорные парциальные припадки. Дан­ные припадки характеризуются элементарными сенсор­ными ощущениями, возникающими пароксизмально без соответствующего раздражителя. Ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, вспышки и т. п.) или негативными (онемение, гипакузия, скотомы и т. п.). По клиническим проявлениям различают следующие виды простых сенсорных парциальных припадков.

а. Соматосенсорные припадки (без марша и с мар­шем). Основным клиническим проявлением этих при­падков становятся парестезии ■- ощущения ползания мурашек, прохождения электрического тока, покалы­вания, жжения и т. п. Припадки могут ограничивать­ся областью появления либо распространяться по геми-типу вверх или вниз аналогично моторному маршу; в этом случае их обычно обозначают как соматосенсор­ные джексоновские припадки. Эпилептический очаг ло­кализуется в области задней центральной извилины со­ответственно зонам соматотопического сенсорного пред­ставительства.

б. Зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, вестибулярные припадки. Их клиническая феноменоло­гия: зрительные - искры, вспышки, звезды (очаг в cuneus или gyrus lingualis затылочной доли); слуховые - шум, треск, звон (очаг в области извилин Гешля в височной доле); обонятельные - неопределенный или неприятный запах (очаг в передней верхней части uncus гиппокампа); вкусовые - вкус горького, кислого, неприятный при­вкус во рту (очаг в инсулярной или в переинсулярной области); вестибулярные - пароксизмы несистемного или системного головокружения (очаг в височной доле).

Простые сенсорные парциальные припадки значитель­но чаще наблюдаются при актуальной очаговой цереб­ральной патологии, нежели при эпилепсии. На фоне дан­ных припадков может развиться общий судорожный припадок; генерализованным тонико-клоническим судо­рогам в этих случаях часто предшествует сенсорная аура (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая).

3. Простые вегетативно-висцеральные парциальные припадки (простые припадки с автономными симпто­мами).

Данные припадки характеризуются двумя группами симптомов: дигестивными и/или вегетативными. Дигес-тивные феномены проявляются как неопределенные и неприятные ощущения в эпигастральной области - чув­ство пустоты, стеснения, жара, «невесомости». Чаще всего эти ощущения «подкатывают к горлу» и «ударяют в го-

лову», сопровождаясь гиперсаливацией. При вегетатив­ных парциальных припадках характерны следующие проявления - гиперемия лица, глаз, щек; похолодание конечностей; гипертермия с ознобом; жажда и полиурия с отхождением светлой мочи; тахикардия с ощущения­ми сердцебиения; повышение артериального давления.

Вегетативно-висцеральные припадки являются од­ним из наиболее частых типов припадков при эпилеп­сии с локализацией эпилептического очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височ-ными припадками» (парциальные припадки с наруше­нием психических функций, автоматизмы) и/или транс­формация в общий судорожный припадок; генерализо­ванному тонико-клоническому припадку в этих случаях предшествует вегетативная или висцеральная (дигестив-ная) аура.

4. Простые парциальные припадки с нарушением пси­хических функций.

Это довольно большая группа припадков, характери­зующаяся разнообразными клиническими феноменами со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности. Различают следующие их виды.

а. Афатические. Данный вид припадков проявляется расстройствами речи афатического типа в виде пароксиз­мов моторной или сенсорной афазии. Эпилептический очаг определяется в центре Брока или Вернике доминан­тного полушария.

б. Дисмнестические. Попав в какую-либо незнако­мую обстановку или что-то увидев (услышав) в первый раз, пациент испытывает ощущение «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» (deja vu, deja etendu, deja vecu). Иногда подобные иллюзии носят пря­мо противоположный характер с чувством чуждости или полного неузнавания ранее известной обстановки, лиц, голосов - «никогда не виденное», «никогда не слы­шанное», «никогда не пережитое» (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu). Дисмнестические припадки могут также протекать в виде транзиторной глобальной амне­зии и сноподобных состояний (dreamy state); при послед­них обстановка представляется «нереальной», «другой»,

«особой», а окружающее может казаться тусклым, неяс­ным, необычным. Эпилептический очаг локализуется в медиобазальных отделах височной доли (чаще в правом полушарии).

в. Парциальные припадки с нарушением мышле­ния (идеаторные). В начале припадка появляется мысль (например, о смерти или вечности, прочитанном, пере­живаемых до этого событиях и т. п.), от которой боль­ной не в состоянии избавиться (насильственное мыш­ление). Локализация эпилептического очага чаще всего соответствует глубинным отделам лобной или височной доли.

г. Эмоционально-аффективные. В большинстве случа­ев у больного внезапно появляется ничем не мотивирован­ное чувство страха («паническая атака»), которое сопро­вождается соответствующими мимическими реакциями, а нередко заставляет больного прятаться или бежать. Приятные эмоциональные ощущения радости, удоволь­ствия, счастья, блаженства и т. п. встречаются значитель­но реже; в литературе они обозначаются как «эпилепсия Достоевского» (подобные припадки были описаны писа­телем как у себя, так и у персонажей его литературных произведений). Эпилептический очаг обычно обнаружи­вают в медиобазальных отделах височной доли и (реже) в лобной доле.

д. Иллюзорные и галлюцинаторные. Для иллюзор­ных парциальных припадков характерно искаженное восприятие сенсорного раздражителя: зрительного (дис-метаморфопсия), обонятельного, вкусового. Эпилептичес­кий очаг располагается при этих припадках в височной доле, а при иллюзорных зрительных - в области стыка затылочной и височной долей.

К иллюзорным припадкам также относят соместети-ческие припадки. Для них характерно нарушение вос­приятия размеров или положения частей собственного тела и конечностей в пространстве: аутотопогнозия - рука или нога кажутся больше, меньше, особыми по форме; кинестетические иллюзии - ощущения движе­ния в неподвижной руке и/или ноге, невозможности дви­жения в конечности, неправильные позы; пол имел ия -

ощущение лишней руки или ноги. Очаг локализуется при соместетических припадках в правой теменной доле.

Галлюцинаторные припадки могут быть представле­ны галлюцинациями различной степени детализации. Для простых галлюцинаторных припадков характерно со­хранение сознания, во время припадка или после него пациент сохраняет контакт с окружающими, может рас­сказать о своих ощущениях. Эпилептический очаг рас­полагается при галлюцинаторных припадках в глубин­ных отделах височной доли.

Парциальные припадки с нарушением психических функций (особенно дисмнестические и эмоционально-аффективные) представляют собой часто встречающийся тип припадков при эпилепсии с локализацией очага в височной доле. Для них характерно сочетание с другими «височными» припадками (вегетативно-висцеральные автоматизмы) и возможность трансформации в общий судорожный припадок (генерализованным тонико-кло-ническим судорогам может предшествовать «психичес­кая» аура - афатическая, дисмнестическая и т. п.).

1.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.

Сознание при данных припадках утрачено с дальней­шей амнезией на события в момент припадка. Клиничес­ки они могут протекать аналогично вышеописанным про­стым парциальным припадкам, но с утратой сознания с самого начала припадка или по мере его развития. Осо­быми видами сложных припадков, которые всегда про­текают с утратой сознания, являются височные псевдо-абсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и клинически характеризуются только утратой сознания длительностью 1-2 минуты. Очаг обнаруживают в медио­базальных отделах височной доли.

б. Автоматизмы (психомоторные припадки). Данный вид припадков представляет собой действия различной степени сложности, которые больной совершает на фоне утраченного или сумеречно суженного сознания. Впо­следствии действия в момент приступа больной амне-зирует, либо о них сохраняются лишь обрывки воспо­минаний.

Длительность простых автоматизмов обычно не пре­вышает 5 минут. Это могут быть автоматизмы оралимен-тарные (глотание, жевание, облизывание, сосательные движения, высовывание языка), жестов (потирание рук или лица, перестановка вещей), мимические (выражение страха, гнева, радости, смех), речевые (произнесение от­дельных букв, слогов, слов, отдельных фраз), прокур-сивные (кратковременный эпизод ходьбы, при котором больной «натыкается» на предметы или людей). Про­стые автоматизмы протекают в большинстве случаев с утратой сознания, а сами они впоследствии полностью амнезируются.

Более сложными и продолжительными являются ам­булаторные автоматизмы. Они протекают в состоянии сумеречно суженного сознания, поэтому больной произ­водит впечатление задумавшегося или не совсем про­снувшегося человека - вступает в контакт только после повторного обращения, односложно либо не по существу отвечает на вопросы, временами «уходит в себя». Сам автоматизм может проявляться такими ориентирован­ными и правильными действиями, как ходьба с обхож­дением препятствий, переход улицы по разрешающему сигналу светофора, поездка в транспорте и т. п. При этом цель в подобных действиях отсутствует, а сами они со­вершаются неосознанно. По окончании амбулаторного автоматизма пациент не может объяснить, как и почему он оказался в незнакомой обстановке, что он делал во время приступа, с кем встречался и т. п. В некоторых случаях длительность автоматизмов достигает несколь­ких часов и даже суток (эпилептические трансы). При них больные совершают длительные путешествия, бро­дяжничают, «ведут вторую жизнь» (Бехтерев В. М., 1923). Эпилептическую природу может иметь и такая разно­видность амбулаторного автоматизма, как сомнабулизм (А. И. Болдырев, 1990). (лунатик, сноподобное состояние).

Автоматизмы являются довольно частым видом при­падков при эпилепсии с локализацией эпилептического очага в височной или лобной доле . Они сочетаются у большинства больных с эпилепсией с другими височны-ми парциальными припадками (вегетативно-висцераль-

ные, с нарушением психических функций) и вторично генерализованными судорожными припадками.