Эмболизация маточных артерий - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол артерии на бедре в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального медицинского пластика - поливинилалкоголя (ПВА), полностью прекращающие в них кровоток. Используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата, как правило, не более 500 мг.
На сосуды здорового миометрия эмболизация не оказывает практически никакого воздействия, что связано с особенностями их строения (кровоснабжение узлов осуществляется из так называемого перифиброидного сплетения - сосудистой сети, окружающей миому по периферии) и техникой самого вмешательства. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью (фиброз), которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений. Таким образом, вскоре после ЭМА миомы как таковой уже не остается - остается лишь соединительная ткань на ее месте. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят.
В большинстве случаев (порядка 98%) после эмболизаций никакого дополнительного лечения по поводу миомы матки уже не требуется.
Видео об ЭМА:
Плюсы и минусы ЭМА
- ЭМА - малоинвазивный и довольно безопасный метод лечения, не требующий наркоза.
- Вмешательство высокоэффективно и вероятность рецидива миомы минимальна (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%)..
- Происходит немедленное улучшение симптоматики.
- Не требуется длительного пребывания в больнице, обычно гостпитализация всего на 1 день.
- Низкая вероятность осложнений при условии хорошей квалификации хирурга. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
- Матка не удаляется.
- Сохраняется способность к деторождению.
НО: в отличие от оборудования, необходимого для лапароскопической хирургии, ангиографические аппараты очень дороги, поэтому далеко не каждая клиника может себе их позволить. Кроме того, в России пока очень мало опытных эндоваскулярных хирургов, а врачи других специальностей провести ЭМА не могут.
Еще один минус - в ходе ЭМА используется рентгеновское излучение. Однако особенностью современных автографических аппаратов является использование низких доз облучения. В среднем, доза облучения, получаемая пациентом в ходе эмболизации не превышает дозы, получаемой при диагностической флюорографии (рентген грудной клетки).
И еще один недостаток метода. Если при открытой операции всегда можно взять биопсию ткани, которую удаляешь, и исследовать ее, то при эмболизации, к сожалению, это невозможно. Однако этот недостаток нивелируется выполнением диагностического ангиографического исследования перед лечебной манипуляцией. Доброкачественное и злокачественное образование имеют разную сосудистую картину. Поэтому на основании диагностических ангиографических данных врач может определиться с чем имеет дело.
Подготовка к ЭМА
Как правило, эмболизация выполняется в день госпитализации. В этот день рекомендуется воздержаться от завтрака, как и перед любым хирургическим вмешательством. В ходе процедуры выполняется прокол артерии в верхней части правого бедра, поэтому необходимо заранее побрить бедро и пах справа. Перед процедурой назначается укол успокоительного препарата. На обе ноги врач наложит эластичные бинты. После процедуры эластичные бинты потребуется носить в течение 5-7 дней. Затем в сопровождении гинеколога пациент направляется в отделение рентгенохирургии пешком или на каталке.
Процедура ЭМА
Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной. Эта операционная оснащена ангиографическим аппаратом, позволяющим хирургу в рентгеновском режиме контролировать манипуляции внутри кровеносных сосудов.Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги - это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и большим опытом работы со сложной ангиографической аппаратурой.
Перед началом операции эндоваскулярный хирург задает пациентке несколько вопросов (об индивидуальной переносимости лекарственных препаратов и т.п.). Пациентка укладывается на специальный ангиографический стол. В вену на внутренней стороне руки устанавливается тонкий катетер для капельницы и введения лекарств. Перед началом процедуры эндоваскулярный хирург обработает правое бедро и живот специальным антисептиком и накроет стерильными простынями. Далее проводится местная анестезия раствором новокаина или лидокаина для безболезненной пункции правой общей бедренной артерии. Через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.
Затем, так же под контролем рентгеноскопии, через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.
Длительность процедуры ЭМА от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут.
Пункция артерии, благодаря обезболиванию, не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры ЭМА возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице - это действие контрастного вещества, которое вводит хирург для визуализации сосудов.
После окончания эмболизации врач удаляет катетер из бедренной артерии и в течение 15-25 минут давит пальцами на место пункции, чтобы избежать образования синяка (гематомы). Затем на правое бедро накладывается давящая повязка. С этого момента в течение 10-12 часов нельзя сгибать правую ногу. Давящую повязку снимают уже через 2-3 часа.
Видео из операционной:
После ЭМА (постэмболизационный период)
После эмболизации Вас на каталке отвозят обратно в палату. На место пункции на один час наложат лед. Возможно, на несколько часов будет установлена капельница. Через 1-2 часа после процедуры возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии (голодания) клеток миомы. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.
Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повыситься температура до субфибрильных цифр - 37-37,5. Возможна слабость, недомогание, тошнота. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и не относятся к осложнениям ЭМА.
Обычно эти симптомы проходят уже на следующий день. Как правило, через 1-3 дня после ЭМА пациенты выписываются домой. Еще 7-10 дней после этого рекомендуется избегать физической активности. Выписка возможна уже на следующий день после процедуры.
Результаты эмболизации маточных артерий
Наиболее активно уменьшение миомы продолжается в первые 6 месяцев после ЭМА, но и в дальнейшем сохраняется динамика к уменьшению. В среднем к 1 году после ЭМА миомы уменьшаются в 4 раза, а размеры матки нормализуются. В ряде случаев некоторые миоматозные узлы (особенно расположенные близко к полости матки) отделяются от стенки матки и выходят естественным путем (происходит «экспульсия» миомы). Это благоприятное явление, приводящее к быстрому восстановлению структуры матки. У 99% пациентов нормализуются менструации, уменьшается объем менструальных кровотечений. Симптомы сдавления уменьшаются и исчезают у 92-97% больных вскоре после процедуры ЭМА.
Отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства является важной особенностью ЭМА. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В целом, более чем у 98% пациентов после ЭМА не требуется дополнительное лечение миомы матки, даже в отдаленном периоде.
Побочные эффекты и осложнения эмболизации маточных артерий
Эмболизация миомы матки - довольно безопасная процедура, риск осложнений в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.
Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.
Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.
Более неприятное осложнение ЭМА - инфекция. Это происходит не более чем у одного пациента из 200. Инфекция как правило успешно излечивается антибиотиками, но в редких случаях может потребовать выполнении гистерэктомии.
И еще одно теоретически возможное, осложнение ЭМА - попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что крайне недопустимо и угрожает жизни пациентки.
При всем этом вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.
ЭМА и беременность
Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё. Поэтому ЭМА - метод выбора для женщин с миомой, планирующих беременность.
Вынашивать беременность после эмболизации маточных артерий можно, но риск прерывания беременности в этом случае очень большой на любом сроке. И во время родов, в послеродовом периоде это определенные осложнения.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) - это малоинвазивный метод лечения миомы матки без использования хирургического вмешательства.
Перекрытый кровоток в узлах миомы позволяет ввести специальный аппарат в артерию матки по катетеру через бедро. Состав препарата имеет в себе маленькие шарики (эмболы), перекрывающие артерии миомы. С помощью данной процедуры за кратковременный срок достигается нейтрализация пагубного действия, присутствует возможность сохранения матки и репродуктивной функции.
Эмболизация не современный метод удаления миомы матки. Этот способ практикуют с 70-х годов для достижения остановки маточных кровотечений. Использовать ЭМА для лечения миомы матки стали в 90-х годах, при этом новый метод существовал ради уменьшения кровотечения во время миомэктомии.
В большинстве случаев миома не отличается сильной симптоматикой и легко может быть неверно идентифицирована. Связано это с тем, что сама болезнь скрытная и на первых этапах себя не проявляет.
При данном заболевании могут встречаться подобные признаки:
Если наблюдается один или несколько подобных симптомов, то стоит обратиться к врачу и записаться на обследование. Миома диагностируется врачом лишь после осмотра изнутри. В некоторых случаях может потребоваться , мочи или взятие мазка для уточнения диагноза и продумывания плана по борьбе с недугом.
Причина диагностирования и лечения миомы исключительно специалистом заключается в том, что данное заболевание является проблемой не локального характера и затрагивает весь организм. В данном случае самолечение и самодиагностика станут излишним промедлением, что усугубит положение дел в разы.
При эмболизации перекрывают кровоток, проходящий по маточным артериям. Органы, снабжающие здоровый миометрий не повреждаются. Артерия не подвергается сильному урону. Никакой сосуд не задевается.
Эмболизация является процедурой с минимальными болезненными ощущениями, проходит с помощью местной анестезии и выполняется в нижней части туловища.
Сосуды, пораженные миомой матки, диаметром больше здоровых артерий. Данный симптом позволяет специалисту ввести , по которому вводится препарат с содержанием эмболизационных частиц. Во время процедуры препарат вводят и в правую, и в левую артерии. При этом происходит прекращение кровоснабжения и естественная замена миомы на соединительную ткань (фиброз). Артериальная система запускает процесс. Препарат действует на больные сосуды и перекрывает их. Миоматозные узлы не подвергаются удалению. Методика позволяет сохранять способность деторождения. Процедура уменьшает миомы и в частых случаях приводит к ее полному исчезновению.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки проходит в рентгенооперационном помещении. Для процедуры необходимо наличие ангиографического аппарата. Участвуют в процедуре эндоваскулярные хирурги, не гинекологи. Зависит это от высокой квалификации в сфере сосудистой хирургии и радиологии, которые не присущи для оперирующих гинекологов.
Эмболизация маточных артерий не операция, а методика, процедура.
Длительность ЭМА варьируется от нескольких минут до нескольких часов. Все зависит от опытности хирурга, отхождения и самочувствия пациентки. Средняя длительность проведения процедуры - 20 минут.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий отличается своей эффективностью и безопасностью. Для проведения требуется короткий отрезок времени. Вероятность болезненных ощущений стремится к нулю, а пациентка чувствует себя максимально комфортно.
8 признаков, по которым ЭМА является одной из лучших процедур для лечения миомы матки:
- Отсутствие наркоза и хирургических вмешательств.
Эмболизация не требует наркоза, проводится под местной анестезией и не использует хирургический метод.
- Эффективность.
В 98,5% случаев возвращаться к лечению после миомы матки не нужно.
- Быстрое улучшение самочувствия.
Эффективность процедуры действует на здоровье и симптоматику положительно, последствия миомы матки проходят быстро.
- Исключение повторного возникновения.
Миомы не имеют свойства возникать повторно.
- Короткий госпитализационный период.
Срок нахождения в больнице минимальный, не больше одного дня. Восстановление быстрое и легкое. Реабилитация комфортная.
- Доступность.
Метод эмболизации маточных артерий применяется не только в крупных городах, а практически повсеместно. Из-за того, что проблема достаточно распространенная, лечением занимаются как частные, так и городские больницы.
- Низкая вероятность осложнений.
Появление осложнений не встречается практически никогда. В результате исследований выявилось, что вероятность осложнений в десятки раз ниже других хирургических методов лечения.
- Сохранение репродуктивной функции.
Из-за того, что при процедуре исключается удаление матки, а внутренние органы не повреждаются, у пациентки остается полная возможность деторождения.
Болезненные ощущения во время процедуры отсутствуют, но могут появиться после нее. Сильная тянущая боль внизу живота связана с ишемией клеток миомы. Неприятные ощущения возникают по причине медицинского вмешательства. Этот этап пациентка проходит быстро. Для уменьшения необходимо принимать обезболивающие препараты, назначенные врачом.
В первое время может наблюдаться повышенная температура, слабость и общее недомогание. Симптомы проходят быстро и без последствий для здоровья.
Показания к применению
Наличие менометроррагии и болевого синдрома сигнализируют о симптомах заболевания. Также, большую роль играет расположение миоматозных узлов, их максимальный диаметр и общий размер матки. Эмболизация маточных артерий широко используется в случаях, когда женщина бесплодна. Используется ЭМА и при противопоказании гормональной терапии. Эмболизация применяется по причине личной непереносимости анестезии и высокого риска ее применения, сочетания миомы матки и аденомиозома, рецидива после миомэктомии. Показания варьируются в зависимости от особенностей организма пациентки.
Показания, по которым ЭМА запрещается
Признаки весьма обширны: от беременности до субсерозного миоматозного узла.
Суть в том, что субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке особо опасен по причине возможной эмульсии узла в брюшную полость. Запрет затрагивает и беременность. Эмболизация запрещается при эндометрите и инфекциях малого таза. Злокачественная опухоль входит в этот список.
При исследовании большую роль играет непереносимость препаратов и состояние организма пациентки. При почечной недостаточности и болезней рода извитости подвздошных сосудов проведение процедуры опасно.
Веским противопоказанием является шеечное положение миомы, при котором миома располагается во влагалище. Благодаря этому признаки развиваются быстрее.
Чаще всего осложнений не возникает.
Аменорея и отделение тканей фиброматозного узла при разложении одни из самых тяжелых осложнений. Временная и постоянная аменорея встречается у 2% пациенток после эмболизации маточных артерий. Зависит это от самой процедуры, во время нее механическому воздействию подвергаются коллатеральные сосуды. Данный вид осложнений наблюдается у женщин возрастом старше 45 лет.
Облучение яичников не является настолько пагубным. Сексуальная дисфункция проявляется в редких случаях.
Профилактика инфекций выполняется с помощью антибиотиков. Осложнения инфекционного плана встречаются в самых крайних случаях и говорят о необходимости гистерэктомии.
В последующие месяцы может произойти отхождение тканей. Происходит это, чаще всего, внезапно и беспроблемно. Затруднения возникают в случаях задержки тканей в цервикальных каналах, что приводит к вторичной инфекции. В этом случае специалисты могут прибегнуть к выскабливанию и гистероскопии.
Крайне редкие осложнения касаются ошибок ангиографии, повреждений внутренних органов и ягодиц.
При миоме матки эмболизация маточных артерий применяется в качестве лечения бессимптомных, а также клинически значимых новообразований.
Часто эмболизация маточных артерий выступает в роли подготовительного этапа перед проведением миомэктомии. Данный вид лечения обычно более предпочтителен для тяжёлых больных, имеющих маточные кровотечения, поскольку в сравнении с оперативным вмешательством дает возможность в значительной степени снизить хирургический и анестезиологический риск.
Для лечения миомы матки эмболизация маточных артерий является относительно новой, однако уже достаточно популярной малоинвазивной методикой . Её суть заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, который питает миому.
Процедура дает возможность оказать воздействие на каждый узел в случае множественного поражения, производится под местным наркозом и обеспечивает продолжительное сохранение качества жизни женщины.
Эмболизация миомы матки: противопоказания и показания
Показания для проведения манипуляции являются аналогичными таковым для лечения путем операции. Эмболизация у женщины с миомой выполняется после предшествующей консультации пациентки с ее лечащим гинекологом.
Эмблизация проводится при наличии у женщины симптоматической миомы, с реализованной генеративной функцией, до наступления менопауза, когда пациентка отказывается от гистерэктомии.
Кроме того, показаниями к процедуре выступают:
- интерстициальное или субмукозное расположение миоматозных узлов;
- размеры новообразования больше 2 сантиметров;
- неэффективность консервативных методов лечения;
- когда женщина ни в коем случае не хочет терять матку;
- наличие противопоказаний к общей анестезии и (или) хирургическому лечению.
Для эмболизации миомы матки противопоказания – это состояния, затрудняющие или исключающие возможность выполнения манипуляции:
- некорригируемые коагулопатии;
- наличие тяжелых анафилактических реакций на рентгеноконтрастные препараты;
- онкологические опухоли яичников и матки;
- тяжелая почечная недостаточность.
Процедура также противопоказана беременным женщинам, пациенткам, страдающим острыми инфекционными болезнями придатков и матки, после предшествующего лучевого лечения органов таза, в случае аутоиммунных болезней соединительной ткани.
Методика эмболизации миомы матки
Проведение эмболизации миомы в себя включает ряд последовательных общих этапов:
- подготовка пациентки;
- обработка поля для операции;
- местный наркоз;
- пункция и катетеризация сосуда (артерии);
- артериоскопия (необходима, чтобы подтвердить правильное внутрисосудистое положение в просвете артерии катетера);
- традиционная катетерная серийная ангиография (тазовая);
- селективная, суперселективная катетеризация и артериография маточных артерий;
- непосредственно катетерная эмболизация маточной артерии;
- контрольная артериография;
- удаление из артерии катетера;
- гемостаз.
Основной целью процедуры является эмболизация сосуда, который питает миоматозный узел, в котором средний размер артерии примерно составляет 500 мкм. Иногда рекомендовано использование частиц с меньшим размером 150-300 мкм, но зачастую используются именно частицы большего размера.
Манипуляция считается завершенной тогда, когда будет получен удовлетворительный ангиографический эффект от нее.
Продолжительность симптоматики постэмболизационного синдрома обычно составляет 3 -14 суток с прогрессирующим уменьшением уровня выраженности. Повторный поход к гинекологу назначают спустя 1-4 недели после манипуляции.
Осложнения и побочные эффекты
Наиболее частым осложнением после эмболизации миомы матки выступает возникновение болевых ощущений в нижней области живота в течение первых часов после процедуры. Эта боль вызвана прекращением тока крови в миоме и говорит об эффективности манипуляции. Все женщины в этот период получают адекватные обезболивающие препараты. Зачастую уже спустя 10-15 часов после эмболизации боль стихает. Как правило, на следующие сутки после вмешательства пациентку выписывают из стационара.
Полный восстановительный период занимает 3-7 суток. Другая особенность послеоперационного периода заключается в небольшом повышении температуры на протяжении 5-10 суток после эмболизации (появление системной реакции организма на процедуру). Это явление считается безопасным и не нуждается в специфическом лечении.
Осложнения после эмболизации встречаются очень редко, не больше чем, у 1% больных. Это существенно меньше, чем частота серьезных осложнений после проведения гистерэктомиии или миомэктомии. Наиболее частым осложнением выступает образование гематомы (синяка) на участке прокола артерии. Обычно это не требует какого-либо дополнительного лечения и самостоятельно проходит на протяжении 10-15 суток. Также вероятно возникновение инфекции (эндометрита) и временной аменореи, однако такие осложнения отмечаются не больше чем в 0,3 % случаев, и зачастую успешно устраняются консервативным лечением.
Часто задаваемые вопросы
Является ли эмболизация маточных артерий эффективной? Исследования, которые проводились в Европе и Соединенных Штатах Америки, продемонстрировали, что у 78-94 % женщин, которым произвели эту процедуру, произошло значительное или полное исчезновение болевых ощущений и другой симптоматики, связанной с миомой.
Манипуляция оказывается эффективной даже при наличии множественных миом. У женщин, которые наблюдались на протяжении нескольких лет после эмболизации, не отмечали возобновления симптоматики.
Имеет ли удаление миомы какие-либо риски? Эмболизация миомы матки считается весьма безопасной манипуляцией. Однако определенный риск, подобно и у любой другой медицинской процедуре, конечно, имеется. Большинство женщин ощущают выраженные или умеренные болевые ощущения, а также спазмы на протяжении нескольких часов после манипуляции. У некоторых иногда возникает тошнота, и повышается температура. Все эти симптомы купируются назначением соответствующих препаратов.
Также есть сведения, что в 1 % случаев есть вероятность повреждения матки (некроза), что может потребовать проведения гистерэктомии. У некоторых пациенток в возрасте старше сорока пяти лет были отмечены случаи наступления менопаузы. Но при этом связь эмболизации с прекращением менструаций не была доказана, поскольку возраст от 45 до 55 лет представляет собой возраст естественного затухания месячной функции.
Гистерэктомия и миомэктомия тоже сопряжены с серьезными рисками; в том числе -возникновения инфекции и кровотечения, требующего переливания крови. У женщин после миомэктомии вероятно возникновение в брюшной полости спаек, и как следствие - бесплодия.
У каждого конкретного метода лечения, который женщина выбирает, есть те или иные осложнения и побочные эффекты. Поэтому, делая выбор, все необходимо обсудить со своим врачом.
Может ли после эмболизации наступить беременность? На сегодняшний день достаточные данные об отрицательном влиянии процедуры на репродуктивную функцию отсутствуют. Большинство женщин, которые прошли через эту манипуляцию, не планировали в дальнейшем иметь детей. Однако были описаны случаи наступления беременности и успешных родов у женщин с миомами после проведения эмболизации.
Какова эмболизации миомы матки стоимость? В большинстве клиник эмболизация выполняется на коммерческом основании. Конкретная цена лечения будет зависеть от объема применяемых инструментов и препаратов, а также от условий пребывания, которые предоставляются клиникой.
Эмболизации миомы матки стоимость, включая инструменты, медикаменты и расходные материалы обычно не превышает цены хирургических методик лечения, которые также предоставляются на коммерческом основании.
При этом эмболизация дает возможность обойтись не только без разрезов и анестезии, но и существенно сокращает срок нахождения в стенах стационара и дальнейший восстановительный период.
Свернуть
Миома — это новообразование в стенке матки в виде узла из гладкомышечных волокон доброкачественного характера и разных размеров. До недавнего времени единственным способом лечения этого заболевания было хирургическое иссечение новообразований, нередко вместе с маткой. Настоящим прорывом в гинекологии стала разработка безоперационного метода удаления миоматозных узлов, который не только менее травматичен и реже вызывает непредвиденные осложнения, но и позволяет женщине сохранить способность к беременности и вынашиванию детей. Речь идет об эмболизации миомы матки.
Что такое эмболизация и как она поможет при миоме?
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – эффективный способ избавления от миомы без операции. Суть данной методики заключается в введении особого вещества в артерии, кровоснабжающие опухоль. В результате этого происходит закупорка сосудов и прекращение питания миомы. При этом миомные клетки гибнут, узлы уменьшаются, а иногда исчезают вовсе. На саму же матку эта процедура совсем никак не влияет из-за разницы в строении кровоснабжения.
Схема процедуры
Показания
В России эмболизация маточных артерий при миоме применяется сравнительно недолго, но количество проводимых процедур ежегодно возрастает в несколько раз. Это объясняется не только преимуществами данного метода перед хирургическими способами лечения, но и широким числом показаний. К ним относятся:
- Желание женщины в будущем иметь детей;
- Большие размеры новообразования и/или его быстрый рост;
- Интенсивные маточные кровотечения различных этиологий;
- Наличие противопоказаний для проведения операции.
Противопоказания
Как и все медицинские процедуры эмболизация миомы матки имеет ряд противопоказаний:
Миома на ножке-противопоказание к проведению эмболизации
- Сильные аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок) на лекарственные препараты в прошлом;
- Активный инфекционный процесс;
- Воспалительные заболевания органов малого таза;
- Злокачественные опухоли других локализаций;
- Беременность.
Подготовка к проведению процедуры
Перед выполнением ЭМА при миоме матки нужно пройти медицинское обследование, включающее:
- Исследование крови на общий анализ и на сифилис, ВИЧ, гепатит;
- Общий анализ мочи;
- Гинекологический мазок на микрофлору и ИППП;
- Кольпоскопию;
- УЗИ органов малого таза;
- Консультацию терапевта и врачей соответствующих профилей при наличии хронических патологий.
Процедура обычно проводится в день госпитализации. Утром необходимо воздержаться от приемов воды и пищи. Накануне следует побрить с правой стороны паховую область и зону бедра, так как врач будет делать в этом месте прокол. Если есть варикоз, нужно приобрести эластичные чулки или бинты. В день процедуры врач также назначит успокаивающие препараты.
Этапы и техника проведения эмболизации артерий матки
Эмболизация маточных артерий при миоме занимает от получаса до полутора. Проводится в кабинете рентгенангиографии или в операционной, оборудованной соответствующим аппаратом. Ход процедуры включает следующие этапы:
- Обезболивание. Чаще всего ЭМА проводят под местной анестезией, но по назначению врача может использоваться эпидуральный наркоз.
- Постановка катетера в локтевую вену для введения необходимых лекарств.
- Обработка места прокола на бедре антисептическими средствами.
- Введение катетера в правую бедренную артерию. Для этого на коже делают маленький разрез и через него вставляют зонд.
- Далее начинают вводить в трубку контрастное вещество для визуализации сосудов в свете рентгеновских лучей. Облучение при этом минимальное.
- Когда катетер достигает сосудов, питающих опухоль, вводят эмболизирующее вещество, чаще всего, в виде шариков. Эту процедуру проводят в отношении всех миоматозных узлов. Шарики вызывают закупорку артерий, кровоток по ним прекращается.
- После эмболизации нужных сосудов делают контрольную ангиографию, чтобы убедиться в прекращении кровоснабжения новообразований.
- Затем катетер удаляют, место прокола обрабатывают и накладывают давящую повязку, которую снимут через сутки.
Пациентку переводят в палату, так как в ближайшие двенадцать часов после процедуры ей необходим постельный режим и наблюдение.
Как проходит постэмболизационный период
После проведения ЭМА через несколько часов пациентки начинают ощущать боли в области живота разной интенсивности. Это связано с отмиранием клеток миомы. Чаще всего боли удается купировать обычными обезболивающими препаратами. При сильной их степени выраженности врач может назначить анальгетики внутримышечно или внутривенно. Болезненность продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Первое время после процедуры может отмечаться повышение температуры до субфебрильных цифр. В норме она быстро нормализуется. Если этого не происходит, или температура поднимается выше 38, нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
Помимо указанных симптомов могут отмечаться слабость, тошнота, легкое недомогание. Эти ощущения хоть и неприятные, но не несут угрозу для жизни и здоровья, поэтому через три-четыре дня пациентов выписывают домой. Но постельный режим лучше соблюдать семь дней. Полное восстановление наступает через две недели. Весь этот срок нужно избегать физической активности.
Можно ли беременеть после ЭМА и когда?
Беременность после эмболизации маточных артерий вполне возможна, но планировать ее желательно не ранее, чем через год после процедуры. При планировании нужно обязательно сообщить гинекологу о своем заболевании и проведенном лечении. Это важно, так как после ЭМА кровоснабжение матки может быть немного снижено, что может повлиять на развитие плода. В таком случае необходим прием специальных препаратов. Чаще всего такое происходит, когда пациентка не выдерживает срок в год между операцией и беременностью. Также в этот период выше риск спонтанного выкидыша вследствие повышенного тонуса матки. Поэтому очень важно соблюдать рекомендации своего врача и не спешить.
Какие могут быть осложнения?
Успешность процедуры зависит от профессионализма врача, качественного оборудования и особенностей развития заболевания. Как и при любом хирургическом вмешательстве, после эмболизации артерий при миоме матки могут развиться некоторые осложнения:
- Гематома в месте прокола;
- Сильные боли в области живота;
- Инфицирование прокола;
- Нарушения менструального цикла;
- Образование спаек в области малого таза.
При этом, количество осложнений и частота их развития в несколько раз меньше, чем при альтернативных хирургических способах лечения миомы матки.
Где можно сделать и во сколько обойдется?
Эмболизация миомы матки — сложная процедура, требующая не только дорогого оборудования, но и наличия в штате клиники грамотных сосудистых хирургов с опытом работы с ангиографическими аппаратами. В последние годы всё больше женщин выбирают данный метод лечения, поэтому число медицинский учреждений, его проводящих, растет.
В государственных клиниках ЭМА можно сделать бесплатно по полису ОМС. Но для этого придется получить квоту, так как данная методика относится к числу высокотехнологичных видов медицинской помощи. Проведение эмболизации маточных артерий на платной основе обойдется в Москве и Санкт-Петербурге, в среднем, в 100-200 тысяч рублей. Окончательная стоимость будет зависеть от уровня заведения, квалификации врача, необходимого обследования и применяемых материалов.
Примеры московских цен на ЭМА в различных клиниках:
Цены на медицинские услуги в Питере ниже московских:
В регионах данная процедура обойдется дешевле в 2-3 раза, но выбирать специалиста там нужно тщательнее, так как от его профессионализма зависит исход процедуры.
Эмболизация маточных артерий – современный и эффективный способ лечения миомы матки. Иногда бывают ситуации, требующие хирургического удаления миоматозных узлов. В остальных же случаях методом выбора должна стать малотравматичная и органосохраняющая процедура. Основной минус данного вмешательства — его цена. Но возможность сохранить здоровье и жизнь без боли оправдывают этот недостаток.
←Предыдущая статья Следующая статья →Доброкачественная опухоль, которая растет за счет соединительной ткани и развивается в маточной полости, стенках органа или в шейке, называется миомой.
После 35 лет практически половина женского населения сталкивается с этим недугом.
Признаки заболевания могут проявляться не сразу, а только после того как опухоль существенно увеличивается в размере.
Миома матки обладает опухолевыми признаками, однако, правильнее ее считать не опухолью, а опухолевым образованием.
Причины возникновения миомы
Доброкачественный характер миоматозных узлов не уменьшает проблем и опасностей образования, поскольку миома часто сопровождается кровотечениями и проблемами с зачатием и невынашеванием ребенка.
Чем более запущено заболевание, тем сложнее оно поддается лечению, поэтому диагностировать миому необходимо как можно раньше . Образование миомы начинается с мутационного процесса одной клетки, на нее оказывает влияние сбой в балансе гормонов – дисбаланс прогестерона и эстрогена.
В климактерический период выработка эстрогена снижается, что в большинстве случаев приводит к деградации и полному .
Причины для возникновения миоматозного узла кроются в следующем :
- нарушение баланса гормонов;
- отсутствие регулярной половой жизни;
- заболевания яичников;
- стрессы;
- малоактивный образ жизни и тяжелые физические нагрузки;
- хронические инфекционные заболевания;
- недуги эндокринных желез;
- сбои в липидном обмене;
- повреждения механического характера – аборты, травматичные роды, выскабливания, последствия хирургического вмешательства;
- генетический фактор.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Ученые доказали, что женщины, у которых в анамнезе были роды, менее подвержены развитию миоматозных образований. Однако, поздняя беременность и роды являются скорее провоцирующим фактором, в не фактором, снижающим вероятность развития заболевания.
Современные методы лечения
Лечение может быть :
- комбинированным.
Удаление матки в климактерический период чаще всего проводится с одновременным удалением яичников. Это обусловлено профилактикой онкологических процессов в репродуктивной системе.
Эмболизация маточных артерий
ЭМА врачи-гинекологи применяют в своей практике давно – с 80-х годов пошлого столетия . Первоначально ее использовали для остановки кровотечений после родов или в ходе операционного вмешательства. Через 10 лет метод стали использовать для лечения миоматозных образований.
Процедура проводится по микрохирургической методике, поэтому является малотравматичной. Механизм процедуры заключается в закупорке сосуда, который питает клетки опухоли . Соответственно клетки погибают, а сам узел начинает деградировать.
В России такие операции начали проводить с 2001 года, до этого практически всем пациенткам миому удаляли скальпелем, а иногда и вместе с маткой. Инновационная методика позволила сохранять женские органы нетронутыми, что позволяет благополучно забеременеть, выносить и родить здорового малыша .
Достоинства и недостатки
Первым и самым главным достоинством подобной операции безусловно является сохранение репродуктивной функции пациентки.
Кроме того, эмболия при миоме имеет следующие плюсы :
- отсутствие шрамов;
- процедура проводится без использования наркоза;
- эффективность составляет 95%;
- состояние пациентки начинает улучшаться буквально сразу же;
- пребывание в стационаре не более суток;
- риск рецидива существенно ниже, чем после операционного вмешательства.
Среди недостатков ЭМА можно назвать следующие :
- оборудование для проведения подобных манипуляций достаточно дорогое, поэтому далеко не все клиники могут позволить себе его установку;
- недостаток специалистов, которые могут проводить подобные манипуляции;
- рентгеновское облучение, которое пациентка получает в ходе процедуры. Хотя существенным недостатком этот момент назвать нельзя, поскольку доза облучения во время ЭМА аналогичная флюорографическому обследованию,
- невозможность забора биологического материала для проведения биопсии. Но этот недостаток вполне нивелирует ангиография;
- высокая цена.
Показания
Эмболизация может применяться строго по показаниям. Основное из таких показаний – спасение жизни пациентки . Если матка постоянно сильно кровоточит, это может угрожать жизни женщины.
Кроме того, показания к эмболизации следующие :
- желание в дальнейшем стать матерью;
- размеры мимы большие и она активно растет;
- противопоказания для поведения других хирургических вмешательств;
- желание пациентки сохранить целостность матки.
Иногда эмболизация проводится непосредственно перед операционным вмешательством . Сразу после ЭМА проводится удаление миоматозного образования. Таким образом риск кровотечения снижается до минимума.
Как проводится операция
Вся процедура занимает от 30 минут до 1,5 часа. Проводится она или в операционной, которая оснащена необходимым оборудованием, или рентгенографическом кабинете.
Этапы процедуры следующие :
- Местная анестезия. При желании пациентки или по назначению врача может применяться эпидуральный наркоз.
- Введение катетера в локтевую вену.
- Обработка места будущего прокола антисептиками.
- Введение катетера в бедренную артерию. Чрез небольшой разрез вставляется зонд.
- Введение контрастного вещества для того, чтобы сосуды были видны на рентгеновском оборудовании.
- После того, как катетер проникает в сосуды, которые обеспечивают питание опухоли, вводят непосредственно само эмболирующее вещество – как правило, это шарики. Такую процедуру проводят со всеми имеющимися миоматозными узлами. Введенные шарики обеспечивают закупорку артерий, вследствие чего кровоток по ним останавливается.
- Проводится ангиография для подтверждения того, что кровоснабжение опухоли прекращено.
- Катетер удаляется, а на место прокола на сутки накладывается давящая повязка.
- Пациентка переводится в палату, так как в следующие 12 часов ей будет необходим полный покой и наблюдение врача.
Противопоказания
Противопоказаниями к подобной процедуре являются :
- наличие негативных реакций на контрастные рентгенологические препараты;
- злокачественные процессы в матки или яичниках;
- почечная недостаточность;
- коагулопатии;
- беременность;
- острые инфекционные процессы в матке и придатках;
- лучевое лечение;
- аутоиммунные соединительнотканные заболевания.
Подготовка к операции
Перед тем, как проводить ЭМА, пациентка должна закончить курс гормонотерапии, которую назначил врач . Эффективность метода снижается при приеме гормональных средств.
Если женщина принимает какие-то другие лекарственные средства, врач об это должен обязательно знать.
Большинство из них придется отменить примерно за неделю до проведения процедуры.
Также необходимо сдать следующие анализы :
- анализ крови на белок, сахар, свертываемость, электролиты, печеночные и почечные заболевания;
- анализ крови на гепатиты, ВИЧ и сифилис;
- клинический анализ мочи;
- влагалищный мазок;
- соскоб с шейки матки;
- УЗИ, а при необходимости МРТ органов малого таза;
- кардиограмму.
Непосредственно в день манипуляции лучше от завтрака отказаться, воду нужно прекратить пить за пару часов до вмешательства . Госпитализация женщины проводится за день до назначенной процедуры.
Осложнения
После процедуры у женщины могут наблюдаться следующие осложнения :
- Гематома в области бедренной артерии – рассасывается самостоятельно или при помощи специальных мазей.
- Инфекция – купируется антибактериальными препаратами. Температура, которая не снижается несколько дней после процедуры – серьезный повод для обращения к врачу.
- Болевые ощущения в области матки – снимаются анальгетиками. По сути это нормальное явление, связанное с гибелью клеток опухоли, которые, как и обычные клетки организма имеют контакт с нервными окончаниями.
- Интоксикационные процессы – устраняются противовоспалительными препаратами. Такое явление свидетельствует о реакции организма на контрастный препарат и непосредственно на эмболизационный препарат.
- Появление спаек – редкое осложнение, которое возникает не более чем в 4% случаев.
- Отсутствие месячных – цикл через некоторое время восстановится самостоятельно.
- Истощение яичников – наблюдается в 12-14% случаев.
Восстановительный период
После выписки из стационара, женщине в течение недели запрещается заниматься тяжелым физическим трудом, посещать бани и сауны . Через неделю делается первое УЗИ, а через месяц после процедуры УЗИ проводят второй раз. Последующая тактика лечения зависит от результатов анализов и отклика миоматозного образования на ЭМА.