В контексте разговоров о диагностике туберкулеза часто говорят о пробе Манту; но что такое Манту, и когда делают эту пробу? Диагностика по Манту – один из самых распространенных в нашей стране метод диагностики туберкулеза. Для предотвращения заражения туберкулезом необходима профилактика и в разных странах ее принято проводить по-разному. В России это делается методом прививки БЦЖ. Однако и после нее сохраняется вероятность инфицирования, поэтому для диагностики возможного заражения была разработана проба Манту. Что это такое, когда делается эта проба и нужны ли повторные анализы?
Как уже было упомянуто, проба (прививка, реакция Манту) делается для определения у диагностируемого возможного наличия туберкулеза. Дело в том, что вакцина БЦЖ сама по себе не дает стопроцентной гарантии, если пациент уже стал носителем палочки Коха, поэтому крайне важно определить, есть ли у прививаемого туберкулез, чтобы, при наличии такового, своевременно начать лечение. Именно для этого и нужна описываемая проба. В ее рамках пациенту вводится туберкулин, после чего оценивается реакция на него со стороны организма.
Ребенку делают первую прививку БЦЖ на первом году жизни, чаще всего – в первую неделю, еще во время пребывания в роддоме.
Прививка Манту ребенку производится не ранее, чем малыш достигнет возраста 1 годика; первую Манту не делают раньше не по каким-то медицинским показателям, а лишь по факту бессмысленности более ранней пробы. В силу особенностей младенческого организма и процессов формирования иммунной системы доверять полученным результатам будет просто невозможно. Хотя технически можно делать манту и до года.
Итак, первая проба взята, анализ сделали. А как часто нужно его повторять? Как правило, после 2 лет прививки Манту детям повторяются ежегодно, вне зависимости от результатов прошлых проб. Существует также ведомый медицинскими учреждениями и утверждаемый на уровне государства и Минздрава график прививок, с которым можно ознакомиться и определить, когда полагается вводить вакцину или делать анализ. Есть в этом графике и анализы по методике Манту. Но некоторые дети нуждаются даже в более частых пробах, чем это указано в графике. Так, например, до 3 проб за год делают ребенку, у которого в семье есть носители микобактерии туберкулеза. Более частые пробы делаются и тем детям, у которых реакция Манту показывает увеличение и покраснение в месте укола. Но любое назначение более частых проб утверждается только врачом-фтизиатром на основании других анализов и исследований.
Показатели нормы пробы
Для многих родителей оказывается большим удивлением, что прививка Манту имеет определенные нормы. Нередко бывает так, что взрослого, или ребенка вместе с родителями, направляют к фтизиатру уже даже с небольшой припухлостью в месте укола, а большая не вызывает у врачей беспокойства и не требует новой прививки. Все дело в том, что реакция на туберкулин у каждого сугубо индивидуальна, поэтому результаты пробы рассматриваются в свете уже имеющийся в распоряжении врача медицинской истории пациента, и размеры припухшей области в точке укола оцениваются в сравнении с результатами прошлых лет. Увеличение не всегда говорит о наличии у пациента туберкулеза, хотя обычно врачи в таких случаях просят сдать дополнительные анализы.
В целом, для Манту существует следующая градация результатов:
- отрицательный – если место инъекции сохраняет нормальный цвет и структуру, нет ни припухлостей, ни покраснения. Это позволяет говорить об отсутствии туберкулеза;
- небольшое покраснение, маленькая припухлость (высотой до 5 миллиметров) говорит о сомнительности полученного результата. В этом случае специалист просматривает медицинскую карту пациента и анализирует реакции на прививки прошлых лет. Также он оценивает ситуацию, в которой находится ребенок, опрашивает родных на предмет наличия в их окружении носителей палочки Коха. В таких случаях назначается обследование у фтизиатра;
- если припухлость выше 5 миллиметров, говорят о положительной пробе. Такому пациенту в обязательном порядке назначается фтизиатрическая консультация, также ему повторно делают прививку;
- наличие непредвиденных проблем – резкое увеличение припухлости до 15 миллиметров и более, пузырек или корочка в области, где был введен туберкулин.
Почему растет размер припухлости?
Спустя три дня после укола проводят замеры, определяя реакцию организма. Крайне важно в этот период ухаживать за пробой, исключая внешние и внутренние факторы воздействия, способные прямо или косвенно повлиять на результат.
Таким фактором может стать, например, аллергия, возможно, возникшая на неосторожно съеденный продукт или принятое лекарство.
Таким образом, после укола Манту необходимо создать для ребенка условия, когда аллергены будут полностью исключены. В число этих аллергенов входят и столь любимые детьми сладости, и медицинские препараты, и даже животные (аллергия может быть на шерсть). По этой же причине нельзя мочить Манту, с водой в место укола могут попасть аллергены. Все это может привести к тому, что размер припухлости вырастет, даже при фактическом отсутствии в организме патогенов.
Нужно также учитывать характер отечественной медицины. Формально она бесплатна для граждан, в том числе бесплатны и инъекции Манту. Но поставляют медикаменты коммерческие организации, которым невыгодно отдавать хороший товар задаром, и они могут пытаться сэкономить, передав поликлинике некачественные прививки. Будучи примененными, они вполне могут показать ложноположительный результат. Если есть подозрения на такую некачественную пробу, ее необходимо проконтролировать повторным анализом, причем, в идеале, вторично делают Манту в другом медучреждении.
Влияет на результаты и человеческий фактор. Если замеры делает неопытная медсестра, она может ошибиться в расчетах, использовать не тот инструмент для измерения, совершить другие ошибки. И, конечно, важны особенности самого малыша. На результат анализа могут влиять генетические факторы, диета юного пациента (большое количество в ней белка, например). Поэтому врачи рекомендуют за сутки до инъекции, и до дня измерения, ограничить потребление ребенком яиц, молочных продуктов и мяса.
Увы, далеко не все врачи объясняют детям и их родителям, как правильно ухаживать за прививкой, чтобы получить максимально точный результат.
Как ухаживать за пробой Манту
Как уже упоминалось, уход включает в себя исключение попадания воды. Таким образом, запрещается с таким уколом посещать до дня измерения баню, а также принимать ванну. Но это не означает полного запрета водных процедур! Например, попавшую в зону инъекции грязь можно осторожно смыть водой, чтобы через канал укола не проникла какая-либо инфекция. Но если в ранку попала вода из природного источника (река, пруд, озеро и т.п.), об этом следует сообщить медицинскому специалисту, который будет проводить анализ, чтобы он учел этот факт. Доктор скажет, когда можно без опаски мочить манту, обычно это происходит сразу после получения отрицательного результата.
Врач и родители должны объяснить малышу, что нельзя расчесывать и тереть область укола, во избежание появления уплотнений и покраснения.
Аллергены следует максимально исключить (о чем уже говорилось ранее), а если у ребенка наблюдается аллергическая реакция на что-либо, ему следует дать антигистамины.
Запрещается заклеивать лейкопластырем место сделанного укола, как это нередко делают для предотвращения его загрязнения. Дело в том, что под пластырем кожа потеет, пот попадает в ранку и делает результат теста непредсказуемым.
Также строго запрещена обработка:
- мазями;
- перекисью водорода;
- спиртом;
- зеленкой и другими средствами.
Решение об обработке может принять только врач. Он осматривает место ввода туберкулина, оценивает его состояние, и. если в области наблюдается истечение гноя, назначает все полагающиеся в таких случаях методы обработки.
У многих родителей закрадываются мысли об отказе от анализа по Манту. Они аргументируют это низкой точностью метода (примерно 25-30% ложных срабатываний) и боязнью заразиться самим/заразить ребенка прививкой. В этом есть некоторый резон, поскольку заболеваемость туберкулезом находится на довольно высоком уровне. Однако дети, которые были привиты, даже в случае заражения переносят болезнь намного легче, а реакция Манту – один из способов своевременного выявления недуга. И именно своевременность начала лечения во многом служит залогом выздоровления. Поэтому все родители должны знать, что такое манту, и когда делают и через сколько положено повторять пробы, чтобы сохранить себя и своих детей здоровыми.
Наверное, каждый из нас помнит еще с детства «прививку-пуговку». Всегда удивляло, что ее так часто делают в школе и садике, и почему нельзя после нее купаться. На самом деле, это очень важная диагностика, которая позволяет избавиться от страшного заболевания под названием туберкулез. Давайте рассмотрим, как правильно ее делать и с какой периодичностью.
Манту – это не прививка от болезни, как многие считают. На самом деле это так называемый тест, который позволяет предупредить заболевание. Под кожу вводится специальный препарат «туберкулин», который дает нужный сигнал через определенное время. Она не приносит абсолютно никакого вреда для здоровья человека, поэтому ее делают даже грудным деткам при необходимости. Помните, что реакцией на Манту пренебрегать не стоит, ведь именно она позволяет выявить заболевание на ранней стадии и вовремя отреагировать на проблему. На сегодняшний день существует очень много мнений: как именно проводить Манту, и с какой периодичностью. Но большинство ученых и медиков склоняется к тому, что детям до 14 лет нужно проводить ее не менее 1 раза в год. После появления малыша на свет в роддоме вам предложат сделать прививку от туберкулеза – БЦЖ, так как она является обязательной. Если по какой-то причине вы пишите отказ, то в течение 2-х месяцев должны в обязательном порядке привить ребенка. По истечении этого времени можете сделать БЦЖ только после проведения иммунологического теста Манту. Это делается как в платной педиатрической клинике, так и в больнице по месту регистрации бесплатно – на ваше усмотрение. Итак, вы сделали прививку БЦЖ своему ребенку при рождении. Теперь ваша задача – совершать контроль. Ежегодно медицинскими сотрудниками осуществляется проба на Манту независимо, где находится ваш ребенок – в детском садике, школе. Как родитель вы должны знать, что всегда имеете право на самостоятельный выбор и написать отказ по своему усмотрению. Однако не забывайте, что это не просто медицинская «прихоть», а очень важный способ борьбы с туберкулезом. Для полного контроля над болезнью детям свыше 14 лет необходимо 1 раз в год делать флюорографию.
- Ребенка не привили при рождении вакциной БЦЖ;
- Детки ВИЧ-инфицированы;
- Проводилась гормональная терапия свыше 1 месяца;
- Детки имеют заболевания почек, дыхательной системы, сахарный диабет;
- В близком окружении есть больной туберкулезом.
Как правило, ребенок из такой группы риска состоит на учете в клинике, и лечащий врач напоминает родителям о предстоящей пробе.
- Зачем нужна прививка Манту?
На территории России принято ставить в год один раз. При этом прививка делается ребенку, возраст которого составляет не менее 1-го года. После такого укола остается характерный след, который по форме напоминает небольшую пуговицу. Ниже подробнее рассмотрено, для чего, сколько раз и как часто делают Манту детям.
Пробу Манту еще называют туберкулиновой пробой. Как следует из этого названия, она призвана выявить, заражен ли организм ребенка туберкулезной инфекцией. Другими словами — это иммунное тестирование, которое можно делать только после того, как ребенок достигает годовалого возраста.
Туберкулез является хроническим заболеванием, приводящим к летальному исходу. По мировой статистике именно эта инфекция занимает лидирующее место в списке болезней, от которых погибает большая часть инфицированных. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, то есть здоровый человек заражается при общении или близком контакте с больным.
Многие инфицированные живут с этим хроническим заболеванием десятки лет, поскольку туберкулез поражает только организм со слабым иммунитетом. В частности, он быстро развивается у людей, зараженных ВИЧ. При этом заразиться можно только от больного, болезнь которого уже находится в активной стадии. Если инфицированный человек получит медицинскую помощь в течение первых двух недель, он уже не является опасным для окружающих.
У больного туберкулезом наблюдаются следующие симптомы болезни:
- при поражении легких появляется кашель, не прекращающийся на протяжении 3 недель и больше;
- появляется боль в области грудной клетки;
- при кашле могут быть кровяные выделения;
- организм сильно ослабевает, человек быстро устает;
- теряется аппетит, человек худеет;
- повышение температуры;
- повышенное потоотделение.
Вернуться к оглавлению
Воздействие прививки на организм или реакция Манту
Реакция Манту — это реакция человеческого организма на медикамент, называемый туберкулином, который вводится под кожу. В этом участке кожи сразу же появляется небольшая опухоль, которая возникает из-за скопления Т-лимфоцитов. Это особые кровяные клетки, несущие ответственность за иммунную систему на клеточном уровне. В момент, когда приводится в действие, частицы бактерий всасывают лимфоциты, которые пролегают в области кровеносных кожных сосудов.
Таким образом, на туберкулин реагируют только клетки, которые опознают туберкулезные бактерии. При таком столкновении количество лимфоцитов увеличится, и опухоль будет значительно больше, чем обычно. Это означает, что тестирование дало положительный результат.
Другими словами, организм человека реагирует на введение туберкулина точно так же, как при возбуждении аллергических реакций. Стоит учитывать, что реакция Манту положительного типа не гарантирует поражение организма пациента туберкулезом на 100%.
Для достоверного диагноза необходимо сделать несколько других тестов. Как правило, Манту ставят только для предварительного диагноза, который не всегда оказывается правдивым.
Вернуться к оглавлению
Правила и частота проведения процедуры
Большинство взрослых задается вопросом, как часто делают Манту детям. Этот тест проводится по строгим правилам и только один раз в год. При этом результаты предыдущего тестирования никак не влияют на периодичность проведения пробы. Делать Манту нужно детям, достигшим 12-месячного возраста, поскольку проба в более раннем периоде с большой вероятностью даст неверный результат. Это обусловлено особенностями развития иммунитета у младенцев. Недостаточно развитый организм неправильно реагирует на прививку, поэтому результат может быть ложноотрицательным.
Прививка делается в сидячем положении при помощи шприца с туберкулином, игла которого вводится подкожно (в тыльной верхней области предплечья). Во время прививания сразу же появляется небольшое припухание кожной поверхности, которое в народе называют пуговицей.
Пуговицу запрещается обрабатывать зеленкой или смазывать кремами.
Контакт этой области с водой или любой другой жидкостью недопустим, поскольку кожный покров пуговицы может поменять свой цвет или характеристики, что напрямую повлияет на результат пробы, который со всей вероятность исказится.
Не рекомендуется приклеивать бактерицидный пластырь к месту укола, так как кожный покров может запотеть. Родители ребенка обязаны следить за ним в ближайшее время, поскольку большинство детей в таком возрасте начинают чесать раздраженную область, что вызывает покраснение пуговицы. Несоблюдение данных правил напрямую влияет на окончательный диагноз, поэтому следует отнестись к пробе Манту со всей серьезностью.
Вернуться к оглавлению
Диагностика результатов прививки
По прохождении 2-3 дней после проведения теста на месте укола появляется небольшое кожное уплотнение, которое именуется папулой. Внешне она выглядит, как небольшой красный бугорок круглой формы. Папула идентифицируется достаточно просто, поскольку кожа на пуговице становится гораздо грубее за счет инфильтрации на клеточном уровне, которая вызывается туберкулином.
Спустя 3 суток размер пуговицы замеряют при помощи прозрачной линейки. Как правило, ранка измеряется поперек руки. По завершении замеров результаты регистрируются врачом, они отмечаются в мм. Стоит учитывать, что замеряется только величина папулы. Покрасневшие участки кожного покрова вокруг нее никак не влияют на действие туберкулина на организм, и поэтому данную область не учитывают при измерении пуговицы.
Результат пробы Манту бывает 3 различных типов:
- отрицательный;
- сомнительный;
- положительный.
В первом случае кожный покров не уплотняется совсем. При этом покраснение краев пуговицы обычно не выходит за рамки 1 мм.
При сомнительном результате уплотнение достигает размера 2-4 мм. В некоторых случаях уплотнения нет, но покрасневший участок кожи превышает порог в 2 мм.
При положительном результате уплотнение достигает 5 мм и более, но величина папулы в рамках 5-9 мм считается слабоположительной, поскольку такая реакция могла быть вызвана другими причинами. Если размер уплотнения составляет 10-14 мм, результат регистрируется как средне положительный. При особо больших размерах в 15-16 мм реакция считается гиперергической. Это обозначает, что результат слишком сильно выраженный. Такой диагноз ставится в случаях, когда величина папулы у детей, которым исполнился год, достигает 17 мм. У взрослых такой результат выявляется при размерах папулы 21 мм и более. При этом в области укола могут появляться гнойнички.
Стоит учитывать, что также существует ложноположительная реакция, которая появляется по другим причинам. Как правило, организм больного не заражен туберкулезной инфекцией, но результат полностью соответствует положительному диагнозу.
Ключевой метод профилактики туберкулеза, использование которого допустимо с первых дней жизни ребенка, – проба Манту.
Вопреки распространенному мнению, это не прививки, а туберкулинодиагностика, своеобразный тест, который показывает реакцию организма на возбудителя заболевания – палочку Коха. По результатам врачи оценивают, насколько организм малыша готов противостоять опасному недугу. Если итоги неудовлетворительны, маленького человека направляют к фтизиатру для дальнейшей диагностики и лечения.
Для чего делают манту?
Проба Манту – это две единицы туберкулина – особого препарата, получаемого из продуктов жизнедеятельности возбудителей туберкулеза. Препарат не содержит ни живых, ни убитых палочек Коха, поэтому риск заразиться опасной болезнью равен нулю.
Тест чаще всего делают в детском возрасте. Введение вакцины рекомендовано после первого года жизни: у малышей результаты пробы могут не соответствовать реальному положению дел из-за особенностей развития иммунной системы. До какого возраста делают манту? Обычно до 16, а при наличии особых показаний до 18 лет.
У взрослых для диагностики туберкулеза используются другие методы:
- рентгенография;
- анализ крови;
- диаскинтест и другие.
Как часто можно делать прививку? По общему правилу она ставится один раз за год. Если обнаружены настораживающие врача результаты или региональная заболеваемость высока, количество повторений может быть увеличено. Максимальное их число – три раза за 12 месяцев.
Если пробы манту оценка результата позволяет подозревать развитие опасного заболевания, тест повторяют через 3-4 дня. Отталкиваясь от его итога, ребенка направляют к фтизиатру, который использует углубленные методы диагностики и назначает лечение.
Через сколько дней проверяют манту? Как правило, результат снимают на 2-3 сутки после введения специального состава.
Проведение туберкулиновой пробы Манту и АКДС – не «повинность», а добровольное решение родителей малыша. Если они боятся этих анализов, то могут написать отказ. Однако ВОЗ не рекомендует принимать подобное решение. Как разъясняет доктор Комаровский, в России не самая благоприятная ситуация по заболеваемости туберкулезом. Лучше потерпеть небольшой дискомфорт в раннем детстве от АКДС , чем во взрослом возрасте выучить дорогу к фтизиатру и стать его постоянным пациентом.
Когда делают пробу и как проводится процедура?
Первый тест АКДС назначается ребенку, достигшему возраста 1 год. Стандартная частота проведения – раз в 12 месяцев. В медицинском учреждении составляется специальный график с учетом других прививок.
Препарат вводится в область предплечья, в среднюю его треть, с тыльной его стороны. Для проведения процедуры больной принимает позу сидя, положив руку на стол. Врач вводит активный компонент специальным туберкулиновым шприцом.
В какую руку делают манту? Пациент вправе решать сам, куда ставим укол, выбор конечности не влияет на результаты исследования. Если пробу сочетают с Диаскинтестом, ее делают в другое предплечье .
В первый день после диагностической манипуляции на коже образуется характерное покраснение и набухание. Появляется «припухший» участок, который медики и пациенты для простоты называют «пуговкой». Возможен синяк, гематома.
Важно! Если вы не понимаете, что такое Манту и зачем это нужно, посмотрите познавательные передачи, почитайте литературу. Например, в своих программах доктор Комаровский четко объясняет смыл этого исследования.
В отдельных случаях делается Манту у взрослых. Зачем ее проводят? Она необходима больным, поступающим на госпитализацию с подозрением на пневмонию. Тест позволяет определить, чем именно страдает пациент: туберкулезом или воспалительным процессом.
Видео
Видео - что такое проба манту (доктор Комаровский)
Какая должна быть реакция Манту что ожидать?
На какой день проверяют Манту после того, как она была поставлена? Обычно результаты теста снимают на 2-3 сутки после инъекции, в которой содержится туберкулиновый состав. Под действием препарата на поверхности кожи образуется папула – участок, отличный по цвету и «консистенции» от окружающих.
Для оценки результатов врач использует прозрачную линейку с миллиметровыми делениями. Она накладывается на изучаемый участок поперек руки.
Проба Манту может показать одно из следующих значений:Важно ! Специалиста интересует только размер самого уплотнения. Покраснение кожного покрова, синяк вокруг не берется в расчет при диагностике.
- До 1 мм – уплотнение и краснота отсутствуют, ребенок полностью здоров.
- До 4 мм – уплотнение отсутствует, но размер папулы превышает «нулевое» значение. Малыш относится к группе риска.
- От 5 до 16 мм – положительная проба, высока вероятность заболевания. Ребенку нужно обратиться к фтизиатру для проведения более глубокого обследования.
- Более 17 мм – серьезный признак развития недуга, маленькому пациенту срочно нужна консультация фтизиатра.
Важно ! Отсутствует единая «инструкция», как должна выглядеть рука после укола. Может образоваться большое покраснение, а может остаться маленькая точка. Тревожный сигнал – появление на месте инъекции нагноений, большой синяк. Это повод для немедленного обращения к терапевту, чтобы он при необходимости направил к фтизиатру.
Что показывает Манту у взрослых? Реакция аналогична «детской», для оценки используются те же интервалы значений. Применение этого анализа – вариация метода дифференциальной диагностики при пневмонии.
Манту прививка – это проверка аллергической реакции на продукты жизнедеятельности возбудителя. Результаты исследования вариативны, они зависят от функционирования защитных сил организма. Поэтому одна проба не является основанием для постановки диагноза. Результаты оцениваются в динамике. Повод тревожиться появляется, если увеличение показателей после второй процедуры составляет 6 мм и более.
Осложнения после прививок в детском возрасте
Практика показывает, что Манту легко переносится детьми и практически не вызывает побочных эффектов. Как объясняет доктор Комаровский, такой метод диагностики является более щадящим, чем рентгенография или КТ, потому что не приводит к облучению организма.
Если малышу поставили Манту, в редких случаях возможны следующие реакции организма:
- увеличение лимфоузлов;
- легкое повышение температуры;
- вялость, разбитость;
- головные боли.
Прививка Манту обычно проходит без осложнений, но если появились указанные симптомы, нет повода для паники. Нужно дать малышу жаропонижающее средство и наблюдать за его самочувствием . Такой алгоритм даст результаты: состояние в первый день после пробы нормализуется.
Важно! Для детей, склонных к аллергическим реакциям, врачи назначают антигистаминные перед манту.
Когда можно делать тест, а когда нельзя?
Проба Манту не представляет никакой опасности для организма малыша и имеет минимум противопоказаний.
Она недопустима лишь в ограниченном числе случаев:
- инфекционные болезни (простуда, грипп и т.д.);
- хронические недуги в острой фазе;
- эпилепсия;
- кожные заболевания;
- аллергия.
Манту на туберкулез чаще всего проводится после других прививок АКДС, которые сделали в поликлинике. Если она попадает после, то врач, делавшая инъекцию, должна поставить пробу в график на срок не ранее, чем через четыре недели.
Как часто делают манту – определяется состоянием пациента и результатами предыдущих тестов. Максимальная периодичность – трижды в год.
Поставили Манту: что можно, а что нельзя
Чтобы проба показала результаты, максимально соответствующие действительности, нужно соблюдать определенные правила поведения.
Существует целый список, что нельзя делать после манту:
- мыть «меченое» предплечье;
- тереть мочалкой (появится синяк);
- посещать бассейн, купаться в реке;
- загорать;
- ходить в баню;
- смазывать участок с тестом зеленкой, йодом, перекисью;
- наклеивать пластырь, бинтовать.
Важно ! Малышу можно купаться после снятия результатов пробы.
Можно ли гулять с манту? Да. Но нужно следить за малышом. Осадки, попавшие на руку, могут привести в ложным результатам исследования. Не позволяйте малышу много бегать и активничать: пот, попадающий на «пуговку», также смазывает данные теста.
Нужно подходить вдумчиво к выбору одежды для ребенка. Плотные и обтягивающие свитера, рубашки с жесткими манжетами, могут стать причиной того, что результаты исследования будут смазаны, а на месте Манту образуется синяк.
После манту можно гулять, но если вы попали под дождь или случайно намочили пробу, обязательно просушите ее, промачивая полотенцем . Не трите, а прикладывайте мягкую ткань. Обязательно сообщите врачу о случившемся.
Особенности рациона после пробы
Жесткие правила, что нельзя есть при манту, отсутствуют. Рекомендуется исключить из рациона продукты, способные вызвать аллергические реакции.
Чаще всего к ним следующий перечень:
- ягоды;
- цитрусовые;
- яйца;
- шоколад;
- жирное мясо;
- фаст-фуд;
- газировка.
Не давайте малышу кушать новые, ранее «не протестированные» продукты .
Проба Манту – универсальное исследование, позволяющее выявить предпосылки к развитию туберкулеза. И ВОЗ, и доктор Комаровский говорят о его необходимости. Небольшой дискомфорт от АКДС в детском возрасте способен избавить от серьезных проблем в дальнейшем.
Реакция Манту – методика для анализа выраженности иммунитета к возбудителю тяжёлого заболевания – туберкулёза. Отсюда и другие названия: туберкулинодиагностика, туберкулиновая проба. Диагностический тест ежегодно проводится в детских садах, поликлиниках и школах.
У многих родителей исследование вызывает немало вопросов. Страсти подогревают рассказы о необязательности диагностики, мода на отказ от вакцинации. Материал поможет родителям разобраться, почему важно проводить туберкулиновую пробу, есть ли противопоказания. Узнайте больше о том, что такое норма и патология при реакции Манту.
Общая информация
Специальный тест подтверждает или опровергает наличие в организме туберкулёзной палочки. Туберкулин, введённый внутрикожно, обозначает присутствие возбудителя тяжёлого заболевания. Анализ реакции на препарат даёт ответ: есть в организме палочка Коха или нет.
Суть метода:
- вытяжка на основе микобактерий туберкулёза, содержащая вспомогательные компоненты, вводится внутрикожно;
- после проведения диагностической пробы Пирке на месте укола возникает папула – уплотнённый участок кожи, появляется краснота;
- у одних детей реакция слабая, папула практически отсутствует или мало заметна. В некоторых случаях красное припухшее пятно разрастается до 15–17 мм и более;
- через 72 часа после постановки туберкулиновой пробы доктор выполняет контроль реакции организма. Врач осматривает место укола, проверяет толщину эпидермиса в месте ведения препарата, прозрачной линейкой измеряет размер папулы. При отсутствии уплотнения имеет значение диаметр покрасневшего участка;
- по результатам диагностического теста врач записывает размер папулы, характер реакции в карточку юного пациента. При нарушении норм доктор выписывает направление на обследование в противотуберкулёзный диспансер.
Зачем необходима проба
В странах, где туберкулёз является одной из общенациональных проблем, туберкулиновая проба проводится в обязательном порядке. Методика позволяет эффективно контролировать опасную инфекцию, отслеживать динамику распространения заболевания.
Реакция Пирке нужна для решения определённых задач:
- активное выявление первично-инфицированных пациентов;
- диагностика тубёркулёза у пациентов, у которых обнаружена палочка Коха, но нет видимых признаков тяжёлого заболевания;
- подтверждение диагноза при подозрении на туберкулёз;
- выявление пациентов, подвергшихся инфицированию год назад и более. Отмечена увеличенная папула, активное покраснение;
- отбор детей возраста 6–7, подростков в 14–15 лет для обязательной ревакцинации против опасной болезни – туберкулёза.
Реакция Манту: прививка или нет
Многие родители называют туберкулиновую пробу прививкой, но на самом деле это не так:
- при вакцинации вырабатывается иммунитет против конкретного возбудителя. После прививки ребёнок получает защиту на определённый отрезок времени. Часто обязательна ревакцинация для поддержания специфического иммунитета на более длительный промежуток времени;
- реакция Манту – это диагностический тест, при помощи которого видна реакция организма на лизат из микобактерий туберкулёза. Чем активнее покраснение, чем больше размер папулы, тем выше вероятность нахождения в организме туберкулёзной палочки.
Норма и отклонения
Характер реакции при диагностическом тесте:
- отрицательная. Инфильтрата нет, место укола обозначено точкой до 1 мм;
- сомнительная. При этой форме папула разрастается от 2 до 4 мм. Второй вариант – при красноте любого размера уплотнение отсутствует;
- положительная Манту. Место укола превращается в папулу диаметром 5 мм и более. Проявления могут быть слабоположительными – папула достигает 9 мм, средней интенсивности – 14 мм, хорошо выраженными – диаметр от 15 до 16 мм;
- сильно выраженная – в этом случае инфильтрат достигает 17 мм и более;
- опасная, везикуло-некротическая. На месте укола появляются омертвевшие участки, рядом возникают дочерние отсевы, гнойнички, увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
Когда ребёнка направляют на обследование в тубдиспансер
Нельзя паниковать при сомнительной или слабо (средне) выраженной реакции на туберкулин. При оценке результатов врачи учитывают время, прошедшее после последней прививки БЦЖ.
Ориентиры:
- год после вакцинации БЦЖ. Допустимые значения – от 5 до 15 мм. Уплотнение, краснота – проявления поствакцинального иммунитета;
- два года после проведения прививки. Инфильтрат при реакции Манту должен быть меньшего размера или остаться на прежнем уровне. При увеличении папулёзного образования более чем на 5 мм, сильной красноте требуется дополнительное обследование для исключения инфицирования палочкой Коха;
- три – пять лет после введения вакцины БЦЖ. По истечении этого периода максимально допустимый размер папулы – не более 8 мм, оптимально – до 5 мм. При хорошем иммунитете у многих детей наблюдается отрицательная реакция: через пару дней на месте укола видная лишь точка. Припухлость, краснота практически отсутствует. При увеличении инфильтрата доктор выпишет направление на обследование в противотуберкулёзный диспансер.
Какие факторы влияют на конечный результат
Нередко искажают ответную реакцию на введение туберкулина следующие факторы:
- гемодиализ;
- реальный иммунодефицит;
- химиотерапия различных новообразований;
- погрешности при проведении диагностического теста;
- использование некачественных инструментов;
- нарушение параметров транспортировки/хранения туберкулина.
Нельзя паниковать при положительной реакции Манту. Врачи никогда не диагностируют туберкулёз только на основе туберкулиновой пробы. Требуются дополнительные исследования: сдача мокроты, рентгенография грудной клетки, выяснение сроков проведения прививки БЦЖ.
Показания
Проба Манту обязательна для постановки у всех детей возрастом от 1 года до 17 лет. Важно учесть абсолютные и относительные противопоказания.
Врачи рекомендуют делать туберкулиновую пробу всем детям, у которых нет ограничений для проведения теста. Реакция Пирке – наиболее достоверный метод, выявляющей реакцию организма на присутствие туберкулёзной палочки. По этой причине за сто лет препарат (туберкулин) не претерпел коренных изменений.
Противопоказания
Туберкулин безопасен для детей: нет живых микроорганизмов, минимальная дозировка, отсутствие влияния на иммунитет. Несмотря на этот факт, существуют ограничения к проведению исследования.
Важный момент! Ребёнок недавно перенёс ОРВИ, простуду, другое инфекционное заболевание? В группе или классе был объявлен карантин из-за заразной болезни? Диагностический тест для выявления возбудителей туберкулёза разрешён по истечении месяца после снятия карантина/исчезновения всех клинических признаков патологии.
Обратите внимание на противопоказания:
- аллергические реакции у детей, особенно, 4–6 лет, при слабой иммунной системе;
- эпилепсия;
- инфекционные, соматические болезни (острая плюс хроническая форма) при ярко-выраженных клинических симптомах;
- дерматологические заболевания;
- возраст до 1 года (искажённые реакции, неточный/недостоверный ответ).
Список должны знать все родители: постановка пробы Пирке в неподходящий момент, при наличии ограничений часто даёт неправильный результат. Родители с ребёнком вынуждены с определённой периодичностью посещать тубдиспансер, проводить повторные обследования, а реакция, на самом деле, является ложноположительной. Например, не все знают, что аллергия + слабый иммунитет у детей часто увеличивают размер папулы на руке.
О проведении массажа при дакриоцистите у новорожденных написано странице.
По адресу прочтите о правилах применения и дозировке Орвирема для детей.
Прививки и Манту: как сочетать
Родители должны знать определённые правила, контролировать, соблюдают ли врачи интервал между вакцинацией и проведением туберкулиновой пробы. Определённый промежуток нужен для возвращения иммунитета, достаточного для борьбы с микродозами инактивированных и живых вакцин. Интервалы нужны для исключения взаимовлияния двух раздражителей.
Основные правила:
- запрещено ставить пробу Пирке и проводить вакцинацию. При высокой нагрузке на иммунную систему часто отмечены ложноположительные реакции;
- после оценки результатов реакции Манту (при отсутствии показаний для направления в тубдиспансер) разрешено делать прививку на следующий день;
- подходит срок плановой вакцинации? После прививки от столбняка, гриппа, дифтерии с применением убитых вакцин интервал до следующей пробы Пирке составляет 4 недели и более;
- после прививки с применением живых вакцин (краснуха, паротит, корь, ОПВ) подождите с туберкулиновой пробой 6 недель и более.
Как проходит диагностика
Проведение теста на туберкулёз занимает немного времени, не требует от деток и родителей особой подготовки:
- туберкулин вводится специальным шприцем в определённую область – среднюю треть предплечья, с внутренней стороны;
- игла вводится внутрикожно на минимальную глубину;
- объём дозы для внутрикожного введения – 0,1 мл, что составляет 2 ТЕ (туберкулёзные единицы);
- после укола под кожей возникает бугорок – папула. Место проведения пробы немного краснеет, уплотнённый участок слегка возвышается над кожей.
Что можно делать после пробы и что нельзя
Ребёнок и родители должны соблюдать определённые правила:
- до проверки нельзя мочить участок, где была поставлена проба. Ребёнок забыл о предостережении, случайно намочил руку? Обязательно расскажите об этом врачу, особенно, если после инцидента пятно резко увеличилось;
- запрещено тереть, расчёсывать, царапать инфильтрат;
- нельзя греть, мазать зелёнкой или перекисью водорода папулу и гиперемированный (покрасневший) участок;
- запрещено заклеивать область укола лейкопластырем, бинтовать;
- важно носить одежду из натуральных тканей, не раздражающую кожу предплечья. Обязательно надевайте ребёнку под шерстяной свитер фланелевую, трикотажную или хлопчатобумажную кофточку;
- нельзя давить, часто трогать папулу и гиперемированный участок.
Не бойтесь постановки пробы Пирке у ребёнка: препарат безопасен для растущего организма. Ежегодные тесты показывают полную картину о присутствии туберкулёзной палочки, отражают динамику, говорят о силе иммунитета. При отклонениях от нормы точно выполняйте указания врача, обязательно проведите дополнительное обследование в специализированном учреждении.
Своевременное посещение противотуберкулёзного диспансера для диагностики опасного заболевания предупредит тяжёлые последствия. Помните: проще выявить и предупредить развитие патологии, чем лечить осложнения, с которыми сталкиваются пациенты при запущенной форме туберкулёза.
Больше интересной информации о Манту у ребенка в следующем видео: