25.11.2015
Микозы – группа широко распространенных инфекционных заболеваний, демонстрирующих неуклонную тенденцию к охвату все большего количества населения. По различным экспертным оценкам, среди взрослого населения распространенность микозов составляет 10-20%, значительно увеличиваясь в старших возрастных группах: так, в популяции лиц старше 70 лет частота микозов достигает 50%. Данный контингент является резервуаром и постоянным источником распространения инфекции, что обеспечивает ежегодное увеличение заболеваемости микозами не только у взрослых, но и у детей. Ответить на вопросы, касающиеся современной классификации, клиники и методов рациональной терапии, в своей новой работе попытались Valerie B. Clinard и Jennifer D. Smith из Университета Кэмпбелла (США).
Дерматомикотические поверхностные инфекции протекают с вовлечением в процесс гладкой кожи, волос и ногтей. В большинстве случаев эти грибковые инфекции обусловлены дерматофитами, но также могут быть вызваны т. н. недерматофитными и дрожжеподобными грибами рода Candida. Дерматофитии – это разновидность дерматомикоза, вызываемая грибами таких родов, как Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Подобные микозы по глубине распространения ограничены роговым слоем кожи, так как для роста и развития этому возбудителю требуется кератин. Наиболее распространенными дерматофитозами на сегодня являются микоз стоп (tinea pedis), туловища (tinea corporis), волосистой части головы (tinea capitis), ногтей (tinea unguium) и паховый микоз (tinea cruris). Trichophyton является наиболее распространенным возбудителем, вызывающим около 80% дерматофитий в США. Преимущественным способом передачи дерматофитозов является прямой контакт с инфицированными людьми, но заражение также возможно при контакте с животными, почвой и фомитами. К дерматомикозам наиболее чувствительны лица, страдающие ожирением, иммунодефицитными состояниями, нарушениями периферического кровообращения. Грибковые инфекции также часто возникают при длительном ношении влажной одежды, использовании мокрых постельных и банных принадлежностей, низком уровне личной гигиены, проживании в сырых помещениях, а также в теплых и влажных климатических условиях. Рассмотрим основные виды дерматофитозов.
Дерматофитии стоп
Микоз стоп является наиболее распространенным дерматомикозом. По последним данным, только в США им ежегодно заражаются 26,5 млн человек. Считается, что примерно 70% людей в течение жизни переносят микоз стоп. Существуют четыре основных клинических типа дерматофитии стоп, встречающиеся в чистом или смешанном варианте. Наиболее частым вариантом является интертригинозная (опреловидная) форма, характеризующаяся мацерацией межпальцевых зон, неприятным запахом, выраженным зудом и/или ощущением жжения. Инфекционный процесс зачастую затрагивает боковые поверхности стоп и может распространиться на подошву или свод стопы. Следующий вариант микоза – сквамозный, чаще всего он появляется симметрично на обеих ногах. Для этого типа характерны умеренно выраженное разлитое воспаление и шелушение кожи подошвы. Третий вариант – везикулопустулезный – характеризуется наличием мелких пустул в области свода стопы и подошвы без распространения на область пальцев. Четвертым вариантом является острый, предполагающий мацерации, трещины, язвоподобные поражения подошвы. Для этого микоза характерен резкий неприятный запах. Данный вариант часто осложняется присоединением грамотрицательных бактерий. Дифференциальный диагноз должен проводиться с экземой, контактным дерматитом, псориазом. Микозами стоп чаще страдает взрослое население, а также лица, посещающие бассейн, баню. Кроме того, в группе риска люди, которые носят тесную обувь, вызывающую нарушения кровообращения, а также лица, часто травмирующие кожу стоп.
Дерматофития туловища
Этот вид также известен как дерматофития гладкой кожи; может быть представлен как единичными очагами инфекции, так и распространенной формой поражения. Как правило, наблюдаются изменения в виде плоских шелушащихся папул, с приподнятой границей, которая с разной скоростью увеличивается во всех направлениях, превращаясь в кольцевидный очаг. Прогрессирующая граница шелушения может содержать приподнятые красные папулы или везикулы. Центральный участок очага становится коричневым либо гипопигментированным, шелушение сохраняется по периферии. Слившиеся элементы могут занимать большие площади поверхности тела и годами оставаться без тенденции к разрешению. Субъективно больных беспокоит зуд, но возможно и бессимптомное течение. В зависимости от типа дерматофитной инфекции дерматомикоз может поражать любую часть тела. Зоонозные дерматофитии чаще поражают открытые участки кожи, в то время как антропофильные микозы преимущественно обитают на закрытых участках, а также в местах повышенной травматизации. Дифференциальный диагноз включает экзему, псориаз, атопический и себорейный дерматит.
Паховая дерматофития
Данный вид микоза в большинстве случаев возникает в области паховых складок и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно эта дерматофития выходит за пределы паховых складок, распространяясь на внутреннюю поверхность бедер, промежность, перианальную область и межягодичную складку; возможно даже изолированное поражение этих областей. Клинически характеризуется чрезмерной влажностью, зудом и жжением в области поражения. Факторы риска включают наличие дерматофитии стоп, ожирение, сахарный диабет и иммунодефицитные состояния. Дифференциальный диагноз проводят с кандидозом, псориазом и себорейным дерматитом.
Дерматофития волосистой части головы
Этот вид микоза чаще встречается у педиатрических пациентов, контактировавших с инфицированными детьми или домашними животными. В США выделяют три основных вида этого дерматофитоза: «черные точки» (вlack dot), «серые пятна» (gray patch) и фавус (парша). Trichophyton tonsurans вызывает микоз по типу «черной точки» волосистой части головы, который является преобладающим вариантом данного заболевания в США. «Серые пятна» обусловлены Microsporum сanis, заражение происходит при контакте с кошками и собаками. Парша является преобладающим дерматомикозом волосистой части головы в Восточной Европе и Азии. Black dot чаще всего протекает бессимптомно. Происходит медленное распространение эритематозного высыпания с постепенной «стрижкой» волос в очаге воспаления, позже в облысевшем очаге появляются «черные точки», что обусловлено наличием воспалительного детрита в волосяных фолликулах. Если не лечить данный вид дерматофитии, алопеция и участки рубцевания приобретают стойкий характер. «Серое пятно» микоза клинически представляет собой круговой участок алопеции сероватого цвета с точками волосяных фолликулов.
Дерматофитии волосистой части головы необходимо лечить исключительно системным приемом антимикотиков, так как топические средства не проникают в волосяной инфицированный фолликул. Лечение противогрибковыми шампунями может быть рекомендовано лишь в качестве дополнительного. Бессимптомные носители дерматофитов также служат источником заражения. Для профилактики инфицирования следует избегать использования чужих головных уборов, расчесок, щеток, аксессуаров для волос. При дифференциальном диагнозе необходимо исключить очаговую алопецию, атопический дерматит, бактериальную инфекцию, псориаз и себорейный дерматит.
Дерматофития ногтей
Это заболевание, также известное как дерматофитный онихомикоз, вызывается чаще дерматофитами, но встречаются микозы недерматофитной природы и кандидозы. В США за медицинской помощью ежегодно обращаются около 2,5 млн человек с онихомикозом. Пораженные ногти чаще всего выглядят утолщенными, плотными, имеют желтоватый оттенок и повышенную ломкость. К факторам риска заболевания относятся сахарный диабет, повышенный травматизм, семейный анамнез, дерматофития стоп, курение, длительное пребывание во влажной среде, иммунодефицитные состояния. Дифференциальный диагноз включает псориаз, экзему, красный плоский лишай и посттравматические проявления.
Онихомикоз – наиболее трудно поддающаяся лечению форма дерматофитии. Лечение требует пероральной противогрибковой терапии в течение длительного периода (по крайней мере от 6 до 12 нед, в зависимости от местоположения и распространенности инфекционного процесса). Исключительно топическая терапия, как правило, не эффективна.
Микозы, вызванные грибами рода Candida
Грибы рода Candida являются частью нормальной флоры организма, но при определенных неблагоприятных условиях могут приводить к развитию дрожжевых инфекций кожи. Стартом инфекционного процесса, как правило, является возникновение дисбиоза флоры. Факторы риска – прием антибиотиков, кортикостероидов, сахарный диабет, ожирение, иммуносупрессивные и иммунодефицитные состояния. Кроме того, Candida активно размножаются в теплых влажных условиях. Воспалительный процесс представляет собой участки гиперемии в сопровождении мелких папул и пустул. Чаще всего инфекция затрагивает слизистые оболочки. Дифференциальный диагноз проводят с дерматофитиями.
Лечение дерматомикозов
Топическая терапия
Дерматофитии стоп, гладкой кожи и паховых складок, как правило, хорошо поддаются местному лечению. Многие эффективные препараты разрешены к безрецептурному отпуску. В США наиболее распространенными лекарственными средствами для терапии дерматомикозов являются клотримазол, эконазол, эфинаконазол, кетоконазол, миконазол, сертаконазол, нафтифин, тербинафин, циклопирокс и др. Местные средства доступны в форме мазей, кремов, порошков и аэрозолей, которые хорошо переносятся и в целом являются достаточно эффективными. Распространены также комбинированные продукты, включающие антимикотик в сочетании с кортикостероидами. В настоящее время в клинических руководствах не рекомендуется комбинированная терапия из-за невозможности достоверно определить эффективность каждого из компонентов, а также из-за риска возникновения стертых форм дерматомикозов (tinea incognito). Безусловно, монотерапия кортикостероидами также не рекомендована при лечении микозов. При выявлении tinea incognito важно прекратить применение топического кортикостероида и перейти на противогрибковые кремы 2 р/сут в течение 2-4 нед в зависимости от используемого препарата.
Выбор препарата для местного лечения определяется чувствительностью к нему флоры, а также предпочтениями пациента в отношении той или иной лекарственной формы.
Пероральная терапия
Системная противомикотическая терапия может быть рекомендована для лечения дерматофитий стоп, гладкой кожи и паховых складок в случаях обширного инфекционного процесса, тяжелого течения заболевания или резистентности к топической терапии. Онихомикозы и дерматофитии волосистой части головы требуют пероральной терапии из-за невозможности проникновения топических антимикотиков в толщу ногтя или волоса.
Из системных препаратов действуют только на дерматофиты или разрешены к применению только при дерматофитии гризеофульвин и тербинафин. Препараты с более широким спектром действия относятся к классу азолов (имидазолы – кетоконазол, триазолы – флуконазол, итраконазол). Рекомендуемая производителями длительность терапии гризеофульвином варьирует от 4 до 6 нед, другие источники советуют проводить ее до 6 и даже 12 нед. Американская академия педиатров рекомендует продолжать применение гризеофульвина в течение 2 нед после клинического разрешения инфекции. С 2007 г. тербинафин разрешен к применению у детей в возрасте ≥4 лет. Тербинафин дозируется в зависимости от веса и применяется 1 р/день в течение 6 нед. Также возможно использование итраконазола в виде сиропа (5 мг/кг в течение 4 нед) и флуконазола (6 мг/кг/день в течение 3-6 нед или 6 мг/кг 1 р/нед). Из-за растущей резистентности флоры разрабатываются новые схемы с использованием альтернативных препаратов, однако гризеофульвин на сегодня остается препаратом выбора в лечении дерматофитий.
Итраконазол или флуконазол могут быть полезны в лечении, однако при дрожжевой этиологии онихомикоза нередки случаи лекарственной устойчивости. Флуконазол не рекомендован для лечения онихомикоза, однако может оказаться весьма эффективным (150-300 мг 1 р/нед в течение 3-6 мес для ногтей рук и 6-12 мес для ногтей на ногах). Некоторые исследователи полагают, что пероральная противогрибковая терапия должна осуществляться как минимум до тех пор, пока паталогический измененный ноготь не будет заменен пластиной нормального роста. Однако данный процесс может занять до 9-12 мес, что, безусловно, способно негативно повлиять и на безопасность терапии, и на приверженность пациента к лечению.
Назначая терапию системными антимикотиками, следует помнить о гепатотоксичности данного класса препаратов и возможности лекарственных взаимодействий. Лечение пероральными противогрибковыми препаратами требует проведения регулярных исследований функции печени.
Немедикаментозная терапия
Достаточный уровень гигиены имеет важное значение для предотвращения грибковых инфекций кожи. Следует избегать длительного воздействия влажной среды на кожу, особенно при наличии начальных стадий воспаления. Для предотвращения первичного и повторного дерматофитоза стоп не рекомендуется хождение босиком в таких местах, как общественные душевые, раздевалки, бани. Подверженные микозам люди должны также рассмотреть вопросы подбора обуви более свободного фасона, чем обычно, ношения абсорбирующих носков и использования талька для контроля влажности. Не рекомендуется также пользоваться чужими предметами ухода за волосами, головными уборами, наволочками.
Рост заболеваемости дерматомикозами требует повышения настороженности со стороны врачей всех специальностей. Исправить сложившуюся ситуацию могут только активное выявление носителей инфекции, корректная своевременная терапия, активная профилактика дерматомикозов. Важным моментом является разъяснение пациентам необходимости длительной терапии микозов, не заканчивающейся с исчезновением симптомов заболевания. Засновані на консенсусі європейські рекомендації з лікування атопічної екземи (атопічного дерматиту) в дорослих і дітей
Атопічна екзема (АЕ; атопічний дерматит, екзема, нейродерміт, нейродерматит, ендогенна екзема) являє собою запальне хронічне чи хронічно рецидивне захворювання шкіри, що супроводжується свербежем. АЕ часто виникає в родинах із сімейним анамнезом інших атопічних захворювань (бронхіальна астма, алергійний ринокон’юнктивіт). АЕ є одним із найпоширеніших неінфекційних захворювань шкіри, що уражає до 20% дітей і 2-8% дорослих у більшості країн. У 2/3 випадків АЕ розпочинається в дитинстві....
26.11.2019 Дерматологія Дерматовенерологія в Україні та світі. Взаємозв’язок військової та цивільної служб
17 вересня відбулася науково-практична конференція з міжнародною участю «Сьогодення дерматовенерології в Україні. Взаємодія військової та цивільної служб. Психодерматологія. Правові аспекти медицини», організована шкірно-венерологічним диспансером № 1 Дніпровського району м. Києва за підтримки Української федерації роботодавців охорони здоров’я та Київської міської організації роботодавців галузі охорони здоров’я. До участі в конференції були запрошені військові дерматовенерологи з клініки дерматовенерології та алергології Військового шпиталю Гамбурга (Німеччина), співробітники Української військово-медичної академії (УВМА) та лікарі-дерматовенерологи....
26.11.2019 Дерматологія Онкологія та гематологія Меланома кожи: медикаментозное лечение в адъювантном режиме
На протяжении последних нескольких лет отмечается устойчивый рост распространенности онкологических заболеваний, в том числе опухолевого поражения кожных покровов. Одним из самых агрессивных и злокачественных новообразований кожи, плохо поддающихся лечению, считается меланома. Высокий потенциал к прогрессивному инвазивному росту, регионарному и системному метастазированию выделяет эту опухоль среди многих других новообразований кожи....
Введение
Микозы - широкораспространенная группа инфекций, вызванных большим числом видов(более 200) различных патогенных и условно-патогенных грибов.
Грибы принадлежат к эукариотным микроорганизмам растительного происхождения. Помимо высокого уровня клеточной организации, микроорганизмов этой группы характеризуют морфологическое разнообразие, сложные жизненные циклы, половые и бесполые циклы размножения. Грибы могут существовать в виде олноклеточных микроорганизмов (дрожжи, дрожжеподобные грибы), однако чаще им свойственен мицелиальный тип строения.
Большинство грибов является свободно живущими обитателями различных естественных субстратов окружающей среды, и только немногие из них могут выступать в качестве возбудителей инфекционных заболеваний человека.
Особенности метаболизма, химического состава и морфо- функциональной организации грибов определяют своеобразие инфекций, вызываемых этими микроорганизмами. Так, наличие в составе клеточной стенки гриба хитина и сравнительно крупные размеры их основных клеточных форм затрудняют инактивацию возбудителя факторами иммунитета хозяина. Одной из черт такого своеобразия является резистентность возбудителей микозов к действию антибактериальных антибиотиков.
Грибы, вызывающие инфекции, в таксономическом отношении распределены в различных семействах, подклассах и классах этой обширной группы несовершенных растений. Их систематизация и подробная характеристика детально освещены в специальной литературе (Кашкин П. Н. и соавт. 1978, 1979; Rippon J.W.,1982).
Краткий анализ современного состояния сложной проблемы микозов показывает:
Резкое увеличение за последние время частоты и тяжести грибковых инфекций, в том числе с хроническим течением, и глубоких микозов;
Значение иммунодефицитных состояний в возникновении, патогенезе, течении и исходе заболевания, в особенности в связи с врожденными иммунодефицитами и пандемии ВИЧ-инфекции;
Большой удельный вес микозов в проблеме так называемых
“оппортунестических” инфекций;
Влияние, как это не парадоксально, достижений в других областях медицины (успехи антибиотико- и гормонотерапии, комбинированная терапия, транспланталогия, ряд хирургических вмешательств) на увеличение частоты и длительности течения микозов. Необходимо также отметить, что появление длительно живущих лиц с глубокими нарушениями деятельности иммунной системы создает условия для появления патогенных свойств у грибов, ранее не считавшихся потенциальными возбудителями микозов.
Трудности лечения микозов в связи с многообразием различных по свойствам видов грибов и локализацией патологического процесса;/5/
Проблема микозов на сегодняшний день стоит достаточно остро. Во-первых грибковые поражения обезображивают кожу больного, во-вторых при заболевании происходит аллергизация организма(за исключением кератомикозов), в-третьих поражаются многие органы и ткани(системные микозы), происходит образование гранулем, нарушающих функции многих органов/5/.
Возбудители системных микозов, проникая в кровеносное русло, могут вызвать так называемый грибковый сепсис, который нередко заканчивается летально. Проблема кератомикозов в большинстве случаев косметическая, тогда как субкутанные микозы помимо обезображивания кожных покровов приводят к тяжелым формам аллергий/5/.
Распространению грибковых заболеваний во многом способствуют наши условия существования, а именно, теплота и влажность, отсутствие вентиляции, а также многие детергенты и мыла, удаляющие липидный слой кожи вместе с аутохтонными бактериями, естественными антагонистами грибов.Грибы попадают в наш организм также и при медицинских манипуляциях. Снижение естественной резистентности организма вследствие таких заболеваний как злокачественные новообразования, сахарный диабет, иммуносуп-пресивная терапия, а также длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, длительные инфузии плазмозамещающих растворов, и иммунодефициты, имеющие особое значение при системных микозах, приводят к инвазивному росту экзогенных и эндогенных грибов. Необходимо отметить, что в любом случае состояние макроорганизма оказывает определяющее влияние на возникновение, течение и исход заболевания, независимо от того, является ли возбудитель патогенным или условно-патогенным микроорганизмом/5/.
Из сказанного выше ясно, что грибковые заболевания возникают чаще всего у лиц с иммунодефицитами и с поражениями кожи негрибкового происхождения(вледствие снижения естественной резистентости последней).Таким образом, планируя противогрибковую терапию необходимо уделить особое внимание следующим аспектам:
1. Влияние препарата на возбудителя(фунгистатическое или фунгицидное);
2. Влияние препарата на макроорганизм(учитывается как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чуствительность к данному веществу);
Таким образом, противогрибковый препарат должен отвечать следующим требованиям:
Иметь широкий спектр действия;
Обладать избирательным противогрибковым(фунгицидным или фунгистатическим) действием
Хорошо проникать в кожу, ткани, жидкости организма, в том числе и в спинномозговую жидкость (СМЖ);
Быть хорошо совместимым с препаратами других фармакологических групп;
Быть нетоксичным даже в случае длительного применения;
Чтобы к данному препарату как можно длительнее не развивалась резистентность;
Быть устойчивым и хорошо всасываться из ЖКТ;
Длительно действовать;
Быть экономически доступным;/3/
К сожалению, на сегодняшний день, такого препарата в арсенале медицинских средств пока нет. Утешает то, что ведутся активные исследования, и, вполне возможно, что такие препараты вскоре будут найдены.
Современные противогрибковые препараты
В течении десятков лет в распоряжении врачей были средства, которые
могли применяться только местно. Это такие препараты как клотримазол,
микозалон, микосептин, хинофунгин, нитрофунгин, октицил, анмарин, пластырь
эпилиновый. Лечение же системных микозов представляло большие трудности.
Обнаружение амфотерицина В, нистатина, леворина, пимарицина представляло
собой первый большой шаг вперед в лечении висцеральных микозов(до
обнаружения данных препаратов системные микозы в большинстве случаев имели
летальный исход). Наряду с полиеновыми антибиотиками во всем мире
применяются противогрибковые средства, производные пиримидина и имидазола.
Данные группы средств, несомненно, представляют особый интерес в качестве
химиотерапевтических средств для лечения микозов, так как имидазолы и
триазолы обладают высокой степенью биодоступности, в том числе активны при
применение per os. Различной степенью противогрибковой активности обладают
также различные группы антисептиков широкого спектра действия, например
препараты йода, производные ундециленовой кислоты, фенола, применяющихся
для местного лечения микозов в виде тех или иных лекарственных форм.
Также, при лечении микозов целесообразно применять стероидные
противоспалительные препараты для снятия аллергических реакций(в основном
ГЗТ), довольно часто сопровождающих данные заболевания/2/.
Прежде чем перейти к характеристике отдельных групп препаратов, целесообразно кратко рассмотреть вопросы механизма противогрибкового действия антимикотиков.
Трудности противогрибковой терапии обусловленны сходством некоторых структурно-биохимических свойств клеток гриба и макроорганизма, относящегося к эукариотам (в отличие от бактерий-прокариотов). Общие метаболитические процессы и возможные мишени действия осложняют поиск препаратов, высокоактивных в отношении грибов и малотоксичных для клеток макроорганизма. Общие для тех и других мишени (ферментные системы) в первую очередь связаны с синтезом стеролов (эргостерин, холестерин) и гормонов надпочечников. Производные имидазола и триазола нарушают нормальный синтез эргостерола в плазматических клетках гриба, ингибируя стадию 14а- демитилирования ланостерола за счет инактивации С14-демитилазы. Процесс находится в прямой зависимости от нормальной функции цитохрома Р-450. На молекулярном уровне показано, что атом азота в положении 4 триазольного цикла и в положении 3 имидазольного цикла связывается с гемом железа в цитохроме Р-450, ингибируя активность и соответствующую функцию цитохрома./8/Подавление синтеза эргостерола мембран обеспечивает фунгистатический эффект азолов. Ингибируя синтез эргостерола, азолы, таким образом, являются антагонистами полиенов и амфотерицина В в частности. В основе фунгицидного действия последних лежит прямое избирательное связывание с эргостеролом мембран и как следствие нарушение мембранных структур и проницаемости мембран с конечным лизисом и гибелью клетки/3/.
Способность азолов ингибировать цитохром Р-450-зависимые реакции
существенна с точки зрения влияния на синтез гормонов в макроорганизме, где
указанные реакции имеют место практически на всех стадиях синтеза
стероидных гормонов и простагландинов. Азолы ингибируют в различной степени
эти реакции и нарушают синтез стероидов в макроорганизме/3/.Показаны
различие в степени чувствительности цитохрома Р-450 клеток гриба и человека
и различная степень инактивации в зависимости от структуры азола. Нет
принципиальной разницы между имидазолами и триазолами в механизме нарушения
стадии деметилирования ланостерола, однако существенным является большее
сродство триазолов (например, интраконазола) к цитохрому Р-450 клеток гриба
и соответственно меньшая токсичность для клеток макроорганизма. При
воздействии высоких концентраций азолов имеет место и прямое повреждающее
мембраны действие, подавление функции фосфолипидов и как следствие
фунгицидный эффект. Кроме того, эти соединения активируют оксидазно-
пероксидазную систему клетки, что приводит к накоплению в клетке токсичных
эндоперекисей с последующим цитолизом/3/. Важным является свойство азолов в
низких концентрациях предотвращать трансформацию дрожжевой фазы грибов
Candida в мицелиальную, что купирует развитие кандидозного процесса, в
патогенезе которого большое значение имеет формирование мицелиальной фазы
гриба/10/.
Производные аллиламина и тиокарбомата ингибируют фермент эпоксидазу и нарушают превращение сквалена в ланостерол. Высокоактивные препараты этой группы (например, тербинафин) проявляют фунгицидное действие, которое объясняют накоплением очень больших количеств сквалена в клетке с последующим полным нарушением ее функции. Степень влияния аллиламинов на синтез стеролов зависит от вида гриба; в наибольшей степени к ним чуствительны дерматофиты и Candida/2/.
5-Фторцитозин (5-ФТЦ) характеризуется принципиально другим механизмом
действия, что позволяет сочетать его с ингибиторами синтеза эргостерола и
с полиенами. Клетки гриба за счет цитозинпермеазы обеспечивают
проникновение 5-ФТЦ в клетку, клеточная цитозиндезаминаза катализирует
превращение 5-ФТЦ в активный метаболит 5-фторурацил, конкурентно замещающий
урацил в РНК. Подавление синтеза РНК в клетке приводит к фунгистатическому
эффекту. Одновременно в клетке идет образование 5-
фтордезоксиуридинмонофосфата с последующим ингибированием
тимидилатсинтетазы и подавлением синтеза ДНК, что приводит к
цитотоксическому и антибактериальному эффектам. Тогда как в клетках
макроорганизма нет ферментных систем, катализирующих превращение 5-ФТЦ в 5-
фторурацил. 5-фторурацил для лечения микозов в настоящее время
применяется нечасто, так как он медленно проникает в клетку гриба и
одновременно высокотоксичен для макроорганизма. При длительном применении 5-
ФТЦ некоторые представители кишечной микрофлоры могут приобретать
способность вырабатывать ферменты, катализирующие превращение 5-ФТЦ в 5-
фторурацил, что повышает риск развития побочных реакций в виде лейко- и
тромбоцитопении, диспепсических расстройств, поражения печени/8/.
Препараты, применяющиеся с целью общерезорбтивного действия.
1)группа полиеновых антибиотиков:
Амфотерицин В - эффективен в отношении многих грибов. Характерной особенностью амфотерицина В по сравнению с другими современными противогрибковыми препаратами является его эффективность при глубоких и системных микозах. Он эффективен при ряде грибковых заболеваний, не поддающихся лечению другими средствами: бластомикозе, криптококкозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, плесневых микозах и др., а также при хронических гранулематозных диссеминированных формах кандидоза/1/.
Препарат довольно токсичен, но в ряде случаев его применяют в связи с его большой эффективностью/1/.
Пути введения: ингаляционно(во флаконах по 50 000 ЕД - порошок), внутривенно(во флаконах по 50 000 ЕД с растворителем -5% раствором глюкозы), местно(мазь на вазелиновой основе 30 000 ЕД in 1,0). При введении в ЖКТ препарат практически не всасывается(возможно, происходит изменение химической структуры молекулы вследствие присоединения Н+ в кислой среде к двойным связям)/1/.
При внутривенном введении возникают тошнота, рвота, озноб, диарея, температурные реакции, головная боль, изменения электролитного состава крови, изменения ЭКГ. К наиболее серьезным осложнениям относятся: нефротоксический эффект и гипокалемия. Унекоторых больных развивается анемия, возможно появление флебитов в месте введения/1/.
Препарат противопоказан больным с сахарным диабетом, при заболеваниях печени, почек, кроветворной системы, и в случае индивидуальной непереносимости/1/.
Амфоглюкамин- является производным амфотерицина В. По спектру действия аналогичен амфотерицину В, но выгодно отличается от него тем, что хорошо всасывается в ЖКТ и относительно хорошо переносится/2/.
И амфотерицин В и амфоглюкамин неэффективны при дерматофитиях и кератомикозах/2/.
Нистатин-действует на патогенные грибы и особенно на патогенные грибы
рода Candida, а также на аспергиллы; в отношении бактерий неактивен.
Применяют нистатин при кандидозе слизистых оболочек (рта, влагалища и др.),
кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, почек, легких). С
профилактической целью препарат назначают при длительном применении
антибиотиков тетрациклинового ряда, левомицетина, неомицина и др., а также
истощенным и ослабленным больным/2/.
Нистатин малотоксичен; побочных явлений обычно не вызывает, при повышенной чувствительности к антибиотику возможны тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела, озноб и др/1/.
Пути введения: per os (таблетки в оболочке по 250 000 и 500 000 ЕД),
местно (суппозитории вагинальные и свечи по 250 000 и 500 000 ЕД; мазь по
100 000 ЕД в 1,0); необходимо учитывать, что препарат плохо всасывается
внутрь!/1/
Леворин(леворина натриевая соль)-обладает химиотерапевтической
активностью в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и других.
Является препаратом выбора при неэффективности нистатина/2/.
Применяют леворин местно и внутрь. При поражении слизистых оболочек леворин назначают в виде водной взвеси (1: 500) для полоскания, для смачивания тампонов при лечении грибковых поражений влагалища; при поражении ЖКТ и кандидоносительстве назначают покрытые оболочкой таблетки по 500 000 ЕД; для лечения кандидозов половых органов у женщин назначают суппозитории, содержащие по 250 000 ЕД леворина; при кандидозных поражениях кожи применяется мазь, содержащая 500 000 ЕД в 1,0/1/.
Имеются данные о некоторой эффективности леворина при лечении аденомы предстательной железы у мужчин (уменьшение дизурических явлений, субъективное улучшение, уменьшение размеров аденомы)/1/.
Леворин противопоказан при болезнях печени, при острых заболеваниях
ЖКТ негрибковой этиологии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки, при беременности/1/.
Побочное действие леворина -тошнота, кожный зуд, дерматит, диарея.Осторожность необходима при назначении больным с бронхиальной астмой, а также с индивидуальной чувствительностью к леворину/1/.
Леворина натриевая соль действует подобно леворину, но при растворении в воде образует коллоид, который может использоваться при лечении кандидозного поражения легких(введение препарата осуществляется ингаляционно)/1/.
Нистатин и леворин неэффективны при мукорозах, риноспоридиозах, дерматофитии, кератомикозах/2/.
Микогептин-активен в отношении возбудителей глубоких системных микозов и дрожжеподобных грибов(кокцидиоидоз, гистоплазмоз, криптококкоз, аспергилез, кандидоз)/2/.
Применяют микогептин внутрь в таблетках по 50 000 и 100 000 ЕД. При лечении наружных проявлений микозов (межпальцевые эрозии, хейлиты, поражения складок кожи и наружных половых органов) применяется мазь, содержащая 15 000 ЕД в 1,0/1/.
При приеме препарата внутрь возможны нарушения со стороны ЖКТ, почек, аллергические реакции/1/.
Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, нарушении функции почек, заболеваниях ЖКТ негрибковой этиологии/1/.
Неэффективен при риноспоридиозе, кератомикозах, дерматофитии/2/.
Примицин-также относится к полиенам. Применяется в виде 0,2% геля при гнойных ранах, ожогах и других кожных поражениях/1/.
Механизм действия полиеновых антибиотиков:
Полиены необратимо связываются со стероловыми компонентами клеточной мембраны, что приводит к функциональному поражению клетки и, наконец, к некрозу(вполне возможно, что полиены, связываясь со стиролами биологических мембран, делают последние более хрупкими, так как нарушают трансмембранный транспорт, взаимодействуя с липидными переносчиками, находящимися в мембране/2/.
2)группа производных имидазола:
Кетоконазол(низорал, ороназол)-важной особенностью препарата является его высокая избирательная активность в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней, возможность перорального применения благодаря его низкой токсичности и хорошей растворимости в кислой среде желудка, а также его способность избирательно накапливаться в волосяных фолликулах кожи, в потовых и сальных железах/3/. Назначают препарат при дерматомикозах и онихомикозах, вызванных бластомицетами; микозе волосистой части головы; влагалищном микозе; бластомицетоме полости рта и ЖКТ, мочеполовых органов и других микозах внутренних органов. Профилактически может применяться для предупреждения грибковых инфекций при пониженной иммунологической резистентности организма./1/
В терапевтических концентрациях кетоконазол действует как фунгистатик, поэтому полная стерилизация органов при клиническом выздоровлении может не достигаться, что создает возможность рецидивов./3/
Имеются данные об эффективности кетоконазола при некоторых гормоназависимых формах рака предстательной железы. Эффект обусловлен ингибированием образования андрогенов./1/
Применение: внутрь(таблетки по 0,2 г), также в некоторых случаях применяется эмульсия(1 таб разводится в 5 мл 4,5% раствора борной кислоты)./1/
При приеме кетоконазола возможны рвота, понос, гепатиты(повышение уровня трансаминаз крови у 10% больных). Серьезным осложнением является дозазависимое ингибирование кетоконазолом синтеза тестостерона (у больных наблюдаются гинекомастия, нарушения менструального цикла, олиго- или аспермия, импотенция; возможно нарушение синтеза кортикостероидов, однако клиника недостаточности функции надпочечников наблюдается редко); препарат практически не вызывает индукции микросомальных ферментов печени. Также при применении препарата могут наблюдаться головная боль, кожный зуд, сонливость, артралгия, алопеция./1/
Механизм действия кетоконазола заключается в подавлении цитохрома Р-
450 и цитохрома С-оксидазы возбудителя, что приводит к избирательному
торможению биосинтеза эргостеролов, входящих в состав клеточной стенки
гриба, и нарушению проницаемости последней, что в свою очередь способствует
внутриклеточному накоплению препарата и изменению текучести мембран
растущей клетки гриба./2/
Миконазол-действует на дерматомицеты, дрожжи и др.Плохо всасывается в желудке, в основном применяется местно(гель, содержащая в 1,0-20 мг миконазола, жидкость, содержащая в 1г 20мг препарата, а также спиртовой раствор кетоконазола)./1/
После назначения per os в ЖКТ всасывается 25-30% препарата, максимальный уровень в сыворотке находится в пределах 1мкг/мл, 90% связывается с белками плазмы; препарат плохо проникает в СМЖ/3/.
Ценность препарата ограничена обилием побочных эффектов. При приеме кетоконазола могут развиваться тошнота, диарея, понос, аллергические явления, озноб. Препарат противопоказан при заболевании печени, почек, при беременности, кормлении грудью./1/
Помимо вышеперечисленных препаратов в клинике применяются: сульконазол
(применяют при поверхностном кандидозе и при отрубевидном лишае), вибуназол
(в клинике препарат характеризовался хорошей переносимостью и высокой
эффективностью при дерматомикозах, поверхностных формах кандидоза;
некоторых системных микозах), изоконазол и бифоназол эффективны при
поражениях, вызванных грибами рода Candida./1/
Клотримазол(канестен, лотримин) - препарат достаточно эффективен как против системных так и против поверхностных микозов, но из-за высокой токсичности препарат применяется только местно. Обладает высокой активностью и применяется в основном при влагалищном кандидозе/2/.
Механизм действия имидазолов:
Основной механизм действия имидазолов заключается в блокаде биосинтеза эргостеринов./2/
3) группа производных триазола:
Преимуществом веществ данной группы является их более высокая по сравнению с имидазолами липофильность, высокая специфичность действия, возможность применения как перорально так и наружно./2/
Флюконазол(дифлюкан, фторконазол)- Является ценным препаратом для лечения органных микозов. Оказывает фунгицидное действие на возбудителя криптококкоза(применяют также при криптококкоковом мененгите); широко применяется при системном кандидозе, для профилактики грибковых заболеваний при злокачественных новообразованиях, при трансплантации органов и др./2/
Обычно препарат хорошо переносится. Побочные реакции возможны менее чем у 5% больных. Возможны диарея, метеоризм, кожная сыпь. Не рекомендуется назначать флуконазол лицам с нарушением функции печени, почек, беременным, кормящим грудью./1/ Показано что препарат почти не влияет на продукцию половых гормонов/8/
По фармакокинетическим свойствам препарат принципиально отличается от
других азолов с системным действием. Флуконазол быстро абсорбируется из
ЖКТ, характеризуется высокой степенью биодоступности (в пределах 85%) при
введении per os и парентерально; он слабо связывается с белками плазмы,
медленно выводится из организма (период полураспада в плазме составляет 30
часов), хорошо проникает во все органы и ткани, в СМЖ (до 60% от
концентрации в крови при невоспаленных оболочках мозга, и до 80% - при
воспалительных процессах)/3/. Также немалым преимуществом препарата
является то, что он избирательно инактивирует энзимы грибов, оставаясь при
этом относительно малотоксичным в отношении макроорганизма./2/
Об исключительной эффективности препарата в отношении вагинального кандидоза можно судить по следующим данным: однократный прием пероральной дозы дифлюкана - 150 мг обеспечивает клинический эффект, который достигается при общепринятой схеме лечения низоралом по 400 мг в сутки в течении 5 дней./4/
Интраконазол- в концентрации в 100 раз меньшей чем кетоконазол
подавляет включение 14С-ацетата в эргостерин клеток гриба, что объясняется
высоким сродством препарата к соответствующим ферментным системам.
Активность препарата показана в опытах на мышах, морских свинках, кроликах
при инфекциях, вызванных Candida, Aspergillus, Coccidioides immitis,
Cryptococcys neoformans, Hystoplasma capsulatum, Paracoccidioides
brasiliensis, Sporothrix schenckii при различных путях заражения (в том
числе на моделях менингита) и введение препарата внутривенно и per os./2/
Интраконазол по сравнению с кетоконазолом характеризуется лучшей
биодоступностью (99-99,8%), более медленным выведением из организма (Т 1/2
- 17ч), более широкими уровнями максимальных концентраций (
Препарат успешно применяется для лечения поверхностных микозов, однако наибольшее значение имеет его активность при системных микозах./2/
Интраконазол малотоксичен, хорошо переносится больными, однако частота
диспепсических реакций (тошнота) колеблется от 1 до 20%; транзиторный
подъем уровня печеночных ферментов происходит без клинических симптомов
гепатита. Препарат практически не влияет на метаболизм стероидов в
макроорганизме. Вместе с тем при лечении интраконазолом рекомендуется
контролировать возможные нарушения продукции половых гормонов/3,2/.
Побочные реакции при лечении интраконазолом (5-8%) регистрируются в 3-5 раз
реже, чем при назначении кетоконазола/3/
Саперконазол - имеет широкий противогрибковый спектр, аналогичный другим азолам с системным действием, который сочетается с очень высокой активностью. Препарат может применяться как местно, так и парентерально/2,3/.
Препарат обеспечивает фунгицидные концентрации в крови при введении per os, хорошо проникает в СМЖ. Большее сродство к ферментным системам гриба позволяет предполагать меньшее влияние на метаболизм стероидов в организме./3/
Введенте фтора в структуру производных триазола позволило существенно повысить активность соединений, главным образом благодоря повышению растворимости и оптимизации фармакокинетических свойств препаратов.
Фторхинолоны - одни из наиболее демонстративных примеров. В случае фторконазола имеет место именно этот эффект при сравнении его биологической активности с кетоконазолом. Высокая противогрибковая активность препарата, по-видимому, также связана с наличием не только триазольных циклов, но и атомов фтора в молекуле/3/.
4)группа производных аллиламина:
Тербинафин(ламизил) - препарат с широким спектром действия, активен в отношении дерматофитов, плесеней(в том числе и аспергилл), диморфных грибов, с первичным фунгицидным действием и очень высокой активностью при системном применении на моделях поверхностных микозов - трихофитии и микроспории./1/
Тербинафин хорошо всасывается из ЖКТ, не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием и побочными эффектами, характерными для азолов./2/
Препараты,применяющиеся как перорально и парентерально,так и местно.
Препараты для лечения поверхностных микозов включают антибиотик гризеофульвин(препарат применяется внутрь); производное нитрофенола - нитрофунгин; имидазолы- клотримазол, тербинафин; препараты йода- раствор йода спиртовой, калия йодид. Также применяются: ундециловая кислота, которая входит в состав таких мазей, как “Цинкудан”, “Ундецин”, микосептин, препарат анмарин(производное псоралена), пластырь эпилиновый./1,3,4/
1) группа антибиотиков:
Гризеофульвин-эффективное противогрибковое средство,антибиотик, продуцируемый Penicillium nigricans. Оказывает фунгистатическое действие на различные виды дерматомицетов(трихофитоны, микроспорумы, эпидермофитоны), неэффективен при кандидозе. Является одним из основных средств для лечения больных дерматомикозами./6/
Из ЖКТ препарат всасывается хорошо, максимальные концентрации в плазме
обнаруживаются уже через 4-5 часов, а период полураспада составляет около
20 часов. Препарат избирательно накапливается в клетках эпидермиса, которые
образуют кератин, и, таким образом волосы и ногти приобретают устойчивость
по отношению к грибам-дерматомицетам. Выводится препарат в основном почками
и кишечником, метаболизируется в печени./6,7/
Применяется: внутрь (таблетки по 0,125 и суспензия- в 1мл содержится
0,1г гризеофульвина), местно (0,25% линимент)/1/.
При применении гризеофульвина возможны тошнота, головокружение, изменение картины крови, явления дезориентации, крапивница.
Противопоказания: лейкопения, заболевания печени и почек, порфириновая болезнь, злокачественные новообразования, беременность, кормление грудью/1/.
Механизм действия гризеофульвина;
По мнению одних авторов фунгистатическое действие гризеофульвина связано с угнетением синтеза пептидогликана клеточной стенки грибов, другие утверждают, что данный препарат влияет на образование нуклеиновых кислот у грибов, третьи - что гризеофульвин взаимодействует с микротрубочками веретена деления, необратимо их разрушая и тем самым останавливая процесс деления/6,7/.
2) группа производных пиримидина и пиридина:
Анкотил(3,5-фторцитозин). Препарат обладает узконаправленным
действием в отношении дрожжеподобных грибов (C. albicans, C. neoformans,
T. glabrata.), а также эффективен при кожных формах кандидоза,
криптококкозе/7/.
Препарат хорошо всасывается в ЖКТ, практически не оказывает токсического действия на организм, хорошо и быстро проникает в спинномозговую жидкость. Недостатками препарата являются его быстрое выведение из организма и выработка устойчивости к нему у микроорганизмов/1,2,3,/.
Переносится препарат хорошо. Из побочных действий изредка наблюдаются расстройства ЖКТ, аллергические явления. Анкотил противопоказан лицам с заболеваниями органов кроветворения/1/.
Механизм действия обусловлен нарушением синтеза нуклеиновых кислот грибковой клетки. Под влиянием цитозиндезаминазы гриба препарат превращается в 5-фторурацил, который активно включается в синтез РНК гриба, что приводит к появлению в клетке дефектной РНК, которая в свою очередь приводит к необратимым нарушениям в метаболизме клетки/3/.
Циклопироксоламин(циклопирокс, батрафен)-антимикотик широкого спектра действия, высокоактивен в отношении дерматомицетов, а также дрожжевых грибов, грамположительных и грамотрицательных бактерий, микоплазм и трихомонад. Фунгицидное действие препарата связано с подавлением трансмембранного транспорта аминокислот, К+ и фосфатов в растущих клетках грибов/2,8,9/
Данный препарат почти не оказывает токсического действия на организм, хорошо высвобождается из основы, избирательно накапливается в эпидермисе и его дериватах/2/.
Яритин - препарат для наружного применения, эффективен при неосложненых формах поверхностных дерматомикозах. Механизм действия препарата аналогичен вышеуказанному/1/.
3) группа производных тиокарбаминовой кислоты:
Толциклат- высокоактивен в отношении дерматофитов, грибов рода
Candida и плесневых грибов (A. niger). Толциклат обладает высокой
способностью проникать через роговой слой за счет хорошей растворимости в
липидах, и, кроме того препарат имеет высокое сродство к эпидермальным
структурам человека и животных. Препарат нетоксичен, хорошо переносится
больными, применяется в виде крема или мази/2/.
Толнафтат(хинофунгин)- антимикотик узкого спектра действия, неэффективен против дрожжей. Применяют в виде кремов, мазей, присыпок для лечения поверхностных дерматофитий. По эффективности препарат сопоставим с клотримазолом и нистатином/2/.
4)группа производных нитрофенола:
Нитрофунгин- комплексный препарат, содержащий нитрофенол. Назначают для лечения поверхностных микозов: эпидермофитии, трихофитии, грибковых экзем, кандидоза кожи и др. Применяется препарат в виде раствора/1,2/.
Также применяются препараты: галопрогин, фенгифен и др. Данная группа препаратов эффективна не только против грибов, но и против грамположительной и грамотрицательной микрофлоры/2/.
5)группа производных ароматических(салициловой, бензойной и др.) и алифатических(лауриновой и ундециленовой) кислот:
Препараты этой группы обладают неспецифической фунгицидной и фунгистатической активностью и применяются в основном в качестве кератолитических средств, а также в составе комплексной терапии при лечении больных, страдающих разноцветным лишаем, эритразмой, поверхностными грибковыми поражениями и др.
Салициловая кислота- применяется в виде присыпок, мазей, 1-5% спиртовых растворов или как один из компонентов противогрибковых и кератолитических средств. Ее производное N-бутил-4-хлорсалициламид входит в состав салифунгина/2,3/.
Производные бензойной кислоты также широко применяются для лечения поверхностных микозов (фитекс, содержащий 3,4,5- борилидинтриоксибензойную кислоту)/2/.
Октицил- содержит производное циклопропанкарбоновой кислоты-2-октил- циклопропан карбоновой кислоты. Представляет маслянистую жидкость, плохо растворимую в воде. Применяется для лечения дерматофитий, эритразмы, отрубевидного лишая/2,3/.
Ундициленовая кислота- включена в состав многих мазей и аэрозолей, растворов, присыпок: “ Ундецин”,” Цинкудан”,” Микосептин”,” Дустундан” и др./1/
6) группа серосодержащих препаратов:
Гексилкарбонсульфид и Эсулан- препараты, содержащие эфир тиосульфаниловой кислоты. Эффективны при дерматофитиях и поверхностном кандидозе, но в значительной степени уступают другим противогрибковым средствам для наружного применения/2/.
7) группа красителей(производные трифенилметана):
В данную группу входят бриллиантовый и малахитовый зеленый, кристаллический фиолетовый, фуксин и др. Красители оказывают специфическое фунгистатическое действие, взаимодействуя со структурами клеточной стенки гриба. Обычно красители применяют в виде спиртовых растворов, фуксин входит в состав фукорецина(жидкость Кастеллани)/1,2,3,5/.
8)группа производных имидазола:
Бифоназол(микоспор) - характеризуется широким антимикотическим
спектром - эффективен в отношении плесеней, дрожжевых и диморфных грибов.
Также препарат действует на грампозитивную флору. По сравнению с другими
азолами данный препарат более длительно задерживается в коже (до 40 - 72ч)
и эффективен в отношении кандид/3/.
К числу препаратов данной группы относятся также оксиконазол,
терконазол, тиоконазол, которые по эффективности хотя и уступают
бифоназолу, но применяются более широко вследствие их меньшей токсичности.
Также заслуживают упоминания такие препараты, как эконазол и изоконазол,
для которых характерен более широкий спектр действия нежели у других
препаратов данной группы/8,9/.
Поисковые исследования в области синтетических антимикотиков.
Поиск антимикотиков ведется широким фронтом в различных рядах химических веществ. К перспективным препаратам относятся:
1. Фторсодержащие азолы - к ним относятся такие уже хорошо известные
соединения, оправдавшие себя при применении в клинике, как саперконазол,
фторконазол и др., а также препарат ICI - 153066, достаточно активный при
введении per os и с широким спектром действия, ICI - 195739, который
действует в очень маленьких дозах- 12-20мг/сут (для сравнения: кетоконазол
200-400мг/сут);/8,9/
Оксазолидины
У данной группы препаратов антимикотическая активность изучена пока еще не достаточно, но исследования показывают что в дальнейшем удастся найти немало производных оксазолидинов и изооксалидинов, эффективных против возбудителей микозов. Недавно обнаруженный PR - 967234, производное оксазолидинов, эффективен в отношении дерматофитов, дрожжей и плесеней./8/
Тиокарбаматы
Заслуживает внимания новое производное тиокарбаматов - пиритетрат с
очень высокой активностью в отношении дерматофитов, диморфных грибов,
плесеней; по активности препарат существенно превосходит толнафтат.
Притетрат малотоксичен при различных путях введения, однако как антимикотик
эффективен только при применении местно./9/
Ведутся поиски активных антимикотиков в рядах таких соединений, как нитровинилиндолы, аминотимолов, гидразидо-гидразонов, тиосемикарбазидов, тиодиазола, триазолов./9/
Заключение.
Очевидны трудности проблемы химиотерапии микозов, обусловленные
большим числом возбудителей и многообразием клинических проявлений.
Имеющиеся неудачи в терапии микозов определяли интенсивное развитие
исследований по комбинированной терапии этих инфекций, в том числе по
изучению комбинированного действия только синтетических препаратов, их
сочетание с противогрибковыми антибиотиками и с синтетическими препаратами
другой направленности действия. Важными задачами в случае комбинированной
терапии являются повышение прямого противогрибкового эффекта,
терапевтической эффективности за счет более оптимальных фармакокинетических
свойств одного из компонентов сочетания, предотвращения развития
лекарственной резистентности. Проблема приобретенной лекарственной
резистентности для грибов не является столь серьезной, как в случае
химиотерапии бактериальных и вирусных инфекций. К большинству синтетических
антимикотиков, за исключением 5-ФТЦ, резистентность грибов в клинике
развивается достаточно медленно или редко. Значительно большее значение
имеет природная видовая резистентность грибов к антимикотикам. Важно, что
большинство противогрибковых препаратов одновременно активны и против
грампозитивной флоры, а некоторые (например, циклопроксоламин) и в
отношении грамнегативных бактерий/3,5|.
В плане дальнейших работ по химиотерапии микозов в области антимикотических средств рпедставляется важным отметить следующие направления исследований: поиски новых малотоксичных антимикотиков для приема per os, разработка депо-препаратов, создание препаратов, активных при аспергиллезе, глубоких микозах и пражениях волос, определение выбора антимикотиков при иммунодефицитных состояниях, особенно у детей/3/.
Cписок использованной литературы.
1. М. Д. Машковский.- Лекарственные средства.- 1993.- 12-е издание - том 2- стр. 427-436, 312-319.
2. В. А. Силин, В. М. Лещенко, Н. Д. Шеклаков // Синтетические противо
- грибковые средства // Вестник дерматологии и венерологии - 1988.
-
№10 // стр. 26-31.
3. Е. Н. Падейская, О. В. Бакланова // Синтетические химиотерапевти- ческие препараты для лечения микозов (обзор) // Химико- фармацев- тический журнал. - 1993. - №4 // стр. 12-21
4. Н. В. Дмитриева, Е. Н. Соколова, Е. Е. Махова, И. Н. Петухова
// Опыт применения дифлюкана (флюконазола) у больных вагинальным
канди- дозом // Антибиотики и химиотерапия. - 1993. - том 38.- №12
// стр. 39-
5. П. Н. Кашкин, Н. Д. Шеклаков. Руководство по медицинской микологии
6. П. Н. Кашкин и др. Антибиотики- 3-е издание -1970
7. П. Н. Кашкин, В. В. Лисин, Практическое руководство по медицинской микологии - “Л”1983.
8. Saag M.S., Dismukes W.E. // Antimicrob. Agents Chemother.-
1988- Vol.
32 -N 1.- P.1-8.
9. Georgopapadakon N. H. // Perspectives in Antimicrob.
Therapy.-Wiesba- den, 1989 - P. 60-67.
10. Jonson E. M., Richardson M. D., Warnok D.M. // Antimicrob.
Agents Che- mother. - 1993 - Vol. 12.- P. 303-316.
безопасности Гиммлера, начальника главной канцелярии нацистской
партии Бормана и министра вооружений Шпеера. Выход из создавшегося
положения нацистские вожди видели в использованиии противоречий в
противостоявшей им коалиции. Предполагалось, что при дальнейшем
углублении этих противоречий могут возникнуть условия, делающие
возможным сепаратный договор с одной из враждебных сторон. При этом
имелись в виду два возможных сценария. Один был ориентирован на
соотношение с Соединенными Штатами Америки и Англией и образованием
совместно с ними единого фронта против СССР. Его сторонниками
выступали, остававшиеся во всем остальном непримеримыми соперниками,
Геринг, Гиммлер и Шпеер. В основе другого мнения - расчет на сепаратное
соглашение с Советским Союзом. Возможность такого сценария взвешивал
Геббельс. Сам Гитлер воздерживался от оценки того или иного сценария.
Он выжидал, рассчитывал, видимо, что внутренние противоречия взорвут
коалицию, развязав руки нацистской Германии.
Дело, естественно, не ограничивалось размышлениями. одновременно
шел интенсивный поиск каналов связи с противной стороной. Гиммлер,
используя подчиненный ему аппарат, нащупывал связь через Швецию и
Швейцарию. Задание в Швеции осуществлялось, в частности, начальником
зарубежной разведки Главного Управления имперской безопасности
Шелленбергом, установившем контакты с представителем Международного
Красного Креста шведским аристократом Бернадоттом, а в Швейцарии -
руководителем службы безопасности итальянского фронта Вольфом,
вступившим в переговоры с эммисаром разведслужб США А. Даллесом и
видными представителями английской разведки. Пыталось установить связь
и нацистское министерство внутренних дел. С этой целью в Ватикан был
направлен статс-секретарь германского МИД Вайцзеккер, в Стокгольм -
видный чиновник этого министерства Хессе, в Швейцарию - советник фон
Шмиден. Одни инициаторы не всегда знали, что делали другие.
Однако изменения на советско-германском фронте все изменило.
Победа Советсткой Армии и захват Берлина поставил точку существованию
нацистской Германии.
С победой в Великой Отечественной войне расстановка сил в Европе
кардинально изменилась. Образовался новый социалистический лагерь в
Европе, возникло новое противостояние. В связи с появлением в арсенале
современного оружия, атомной бомбы, резко обострилась опасность
новой, могущей принести гораздо более разрушительных и горьких
последствий, войны. Холодная война привела к развитию гонки вооружений.
В Западных странах нагнеталась истерия угрозы с Востока. Создается
впечатление, что ядерное оружие сдерживало начало третьей Мировой войны
- ведь она могла бы принести колоссальные жертвы- победивших в этой
войне вряд ли было бы. Освободительные войны в третьих странах привели
к возникновению целого ряда государств, выбирающие свой путь развития.
СССР активно включился в борьбу за влияние в этих странах. Возникло
соперничество 2-х супердержав: CCCH и США. Как пример обострения
отношений между двумя странами можно привести Карибский кризис. Весь
мир стоял на пороге катастрофы. Но разум взял верх и державы сумели
мирно договориться.
В результате гонки вооружений на Земле накопилось столько оружия, что можно было бы им уничтожить все живое на Земле несколько десятков раз. Даже самые огалтелые антикоммунисты понимали абсурдность ведения войны с СССР. НО гонка вооружения продолжалась. Это сильно отразилось на экономике СССР, которая была уже не в состоянии нести этот груз, что и привело к тем реформам и преобразованиям, по грандиозности которые можно сравнить с Великой Октябрьской социалистической революцией.
Победа в Великой Отечественной войне высоко подняла престиж
Советсткого Союза как державы на политической арене. С ней стали
считаться. Никто уже не считал СССР “колоссом на глиняных ногах”.
Успехи в науке и технике, победы в космосе, военный автортет -
благодаря этому Советсткий Союз вырвался в разряд супердержав, одной из
двух. Историю не перепишешь - это был самый грандиозный взлет нашего
государства.
РАЗОБЛАЧЕНИЕ АНТИЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ СУЩНОСТИ
Фащизм в Германии потерпел серьезное поражение, но не исчез.
Партии фашистского толка появляются даже в нашей стране. Поэтому
актуальность в современное время (фашизм) антифашистской борьбы
приняло вновь обостренные формы. Чтобы бороться с фашизмом, надо знать
его истоки, чем питается эта многоголовая гидра. Новые источники,
которые мы имеем в связи с демократизацией общества, дают нам широкие
возможности. Особенность тоталитарного госудорства в том, что его
граждане не обладают самостоятельным мышлением и способностью
независимого суждения. Вместо этого государственная пропаганда
вырабатывает у них единообразный условный рефлекс на те или иные имена,
события, процессы. Отныне достаточно назвать при гражданине имя
художника, философа, политика, как он автоматически выпаливает
обязательный набор прилагательных к этому имени. Даже если образцовый
гражданин тоталитарного государства не видал картин художника, не читал
книг философа, имеет самое приблизительное представление о словах и
делах политика, он тем не менее обладает способностью дать развернутую
характеристику каждому из них, воспроизводя заученные пропагандисткие
мнения. А наиболее законопослушные и лояльные сумеют добавить и пару
собственных реплик, разумеется, в том же духе.
Стоит сегодня назвать имя Ницше, как обязательно найдется кто-то,
кто скажет, что это небезызвестный мракобес и пресловутый
антикоммунист, идеолог немецкого фашизма, хотя едва ли этот кто-то
вспомнит названия написанных Ницше книг. Назвав Ницше идейным отцом
фашизма, он будет, видимо, очень горд своей принципиальностью и идейной
непримиримостью, не подозревая, что он просто повторил утверждение
Геббельса и Розенберга, и не догадываясь, как много пришлось
потрудиться нацистским пропагандитстам, чтобы сформулировать и
распространить именно такой образ философа.
Действительно, Ницше был практически объявлен официальным
философом третьего рейха. Адольф Гитлер лично возглавлял комиссию по
переизданию его трудов, фотографировался рядом с его бюстом, подарил
своему соратнику Бенито Муссолини ко дню рождения роскошно изданное
собрание сочинений Ницше в переплетах из телячьей кожи. Но только ли
одного Ницше пыталисьб сделать духовным отцом национал-социализма?
Нет!
Башкирский государственный
медицинский университет
КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
ЛЕКЦИЯ по общественно-государственной подготовке для офицеров кафедры по командирской подготовке
ТЕМА № 6: “ Уроки Великой Отечественной Войны
(1941 - 1945 г. г.). Актуальные проблемы борьбы с проявлениями
фашизма в современных условиях “.
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:Ознакомить офицеров с уроками ВОВ (1941 - 1945 г. г.) и
вопросами борьбы с фашизмом в современных условиях.
ВРЕМЯ: 2 ЧАСА.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
Причины неудач в ходе ВОВ.
Расстановка сил на международной политической арене после окончания второй
мировой войны.
Разоблачение античеловеческой сущности фашизма.
Реакционная сущность фашизма и естественной науки.
Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, Т.А. Малярчук
Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО МГУПП
В 2012-2013 гг. проведено многоцентровое исследование по изучению встречаемости поверхностных микозов кожи у амбулаторных больных на дерматологическом приеме. В исследовании приняли участие 174 врача из 50 городов РФ. Изучено 5025 анкет. Преобладали дерматофитии (55,4%). Доля микозов стоп составила 35,7%. Эпидермофития в 1,4 раза преобладала над рубромикозом. Преобладали интертригинозная форма эпидермофитии стоп (41,2%) и сквамозно-гиперкератотическая формы рубромикоза. Минимальный онихомикоз зарегистрирован у 25,2% больных. Гипертрофический тип онихомикоза наблюдался в 51,8% случаев, исключительно в области мизинца. Нормотрофический тип онихомикоза зарегистрирован в 48,2% случаев, чаще на III-IV пальцах. Доказана высокая терапевтическая эффективность крема сертаконазол (Залаин) при лечении микозов стоп. Через 1 мес выздоровление наступило практически у всех больных с эпидермофитией (99,6%) и рубромикозом (95,7%) стоп без онихомикоза и у большинства (82,5%) пациентов с микозом стоп, сопровождающимся минимальным онихомикозом. Побочные эффекты лечения не зарегистрированы.
Ключевые слова: микоз стоп, эпидермофития и рубромикоз стоп, онихомикоз, дифференциальная диагностика, лечение сертаконазолом.
Results of a multicenter trial to investigate the incidence of superficial mycoses in the regions of the Russian Federation and to evaluate the efficiency of their treatment with sertaconazole
T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Medical Institute for Postgraduate Training of Physicians, Moscow State University of Food Production
In 2012-2013, a multicenter trial of the incidence of superficial mycoses was conducted in outpatients when seeing a dermatologist. A total of 174 patients from 50 cities and towns of the Russian Federation participated in the survey. 5,025 questionnaires were analyzed. There was a preponderance of dermatophytosis (55.4%). The proportion of foot mycoses was 35.7%. Epidermophytosis showed 1.4-fold dominance over rubromycosis. The intertrigo form of foot epidermophytosis (41.2%) and the squamous-hyperkeratotic form of rubromycosis were prevalent. Minor onychomycosis was recorded in 25.2% of the patients. The hypertrophic type of onychomycosis was observed in one half of cases (51.8%) uniquely in the area of the little toe. The normotrophic type of onychomycosis was recorded in 48.2% of cases, more often in 3-4 toes. Certaconazole (Zalain) cream was proved to have a high therapeutic efficacy in treating foot mycoses. One month later, recovery occurred in virtually all the patients with foot epidermophytosis (99.6%) and rubromycosis (95.7%) without onychomycosis and in most patients (82.5%) with foot mycosis accompanied by minor onychomycosis. No side effects due to treatment were recorded.
Key words:
foot mycosis, foot epidermophytosis and rubromycosis, onychomycosis, differential diagnosis, sertaconazole.
Поверхностные микозы кожи (ПМК) являются проблемой практического здравоохранения во всех странах мира . Они регистрируются у 20% на- селения земли . Результаты многоцентрового исследования , проведенного в 2003 г. в 16 странах Европы с обследованием более 70 тыс. человек, показали, что микозы зарегистрированы в 35% случаев. Этим данным противоречат результаты, полученные дерматологами Испании. При целевом обследовании населения микозы стоп выявлены только в 2,9% случае, а онихомикозы - в 2,8% . Оппортунистическими микозами в мире страдают более 2,5 млн человек .
Доля ПМК в структурe дерматозов достигает 37-40%. Число больных ПМК за 10 лет увеличилось в 2,5 раза, а ежегодный прирост заболеваемости составил 5% . Интенсивный показатель заболеваемости ПМК пациентов, обратившихся в поликлинику медицинского Центра Управления делами Президента РФ в 1990-1999 гг., составил 63,9‰ . В структуре ПМК преобладают дерматофитии, которые регистрируются у 10% населения земли . Дерматофитии занимают второе место после пиодермий . Их нередко называют болезнями цивилизации .
Среди дерматофитий уверенно лидирует микоз стоп (составляет более 1/3 случаев) . По данным российских дерматологов , микозами стоп болеют 10-20% взрослого населения, мужчины в 2 раза чаще, чем женщины, пожилые люди чащe, чем молодежь. В возрасте старше 70 лет микоз стоп регистрируется у каждого второго пациента. В настоящее время микозы стоп нередко выявляют у детей. В Европе каждый третий пациент дерматолога имеет микоз стоп . Публикации из Азии свидетельствуют о том, что микоз стоп у мужчин регистрируется в 1,5-3 раза чаще и его распространенность увеличивается с возрастом . С 2002 г. по 2006 г. заболеваемость микозами стоп и кистей в Российской Федерации увеличилась на 3,9% . В 20-40% случаев при микозах стоп поражаются ногтевые пластинки, что затрудняет тактику ведения больных только топическими антимикотиками . За рубежом онихомикоз выявляется у амбулаторных больных только в 9% случаев .
Рост заболеваемости микозами стоп обусловлен рядом объективных причин. Среди них наиболее значимы сопутствующие заболевания (сахарный диабет, сосудистая недостаточность и др.); прием антибиотиков, цитостатиков, ряда химиотерапевтических препаратов, нарушение иммунного статуса; эволюция патогенных и условно-патогенных грибов, развитие резистентности возбудителей микозов к антимикотикам в результате их бесконтрольного применения и несоблюдения схем лечения, миграция населения, изменение режима питания, низкий культурный уровень населения и др. .
Среди возбудителей микозов стоп в Российской Федерации и странах Европы лидирует Trichophyton rubrum. В России его доля в структуре выделенных культур дерматофитов составляет 80% . Доказана возможность распространения T. rubrum лимфогематогенным путем .
Отмечен интересный факт: лекарственная непереносимость, особенно к антибиотикам пенициллинового ряда, развивается в 4 раза чаще у пациентов с микозом стоп, а аллергический дерматит - в 3 раза чаще . Осложнение микоза стоп вторичной инфекцией наблюдается у 25-30% больных. В этих случаях микозы протекают торпидно и труднее поддаются лечению . С другой стороны, длительная персистенция грибковой инфекции нередко приводит к возникновению или утяжелению течения ряда серьезных аллергических заболеваний, таких как крапивница, атопический дерматит, микробная и истинная экзема, бронхиальная астма, аллергический ринит и др. .
Имеются указания на изменение клинической картины микозов стоп (преобладание скрытых форм заболевания, быстрая хронизация процесса и его распространение) .
Новое тысячелетие ознаменовалось увеличением количества больных с бактериально-грибковыми поражениями кожного покрова. Это обусловлено частым использованием препаратов, обладающих иммуносупрессивным эффектом, добавлением в косметические и гигиенические средства для ежедневного ухода за кожей веществ с выраженным антимикробным эффектом (триклозан, диоксидин), что приводит к нарушению биоценоза кожного покрова . В связи с этим при лечении микозов актуально использовать топические монопрепараты, оказывающие выраженное антимикотическое и антибактериальное действие. Одним из таких средств является крем сертаконазола (Залаин). Эффективность залаина при микозах стоп доказана в многочисленных исследованиях, проведенных как в нашей стране, так и за рубежом .
Цель исследования - по данным амбулаторного приема изучить встречаемость, структуру, особенности течения микозов стоп, существующую практику их лечения и дать оценку эффективности сертаконазола (Залаин) при данной патологии через 7 лет с момента его применения в РФ.
Материал и методы
Работа выполнена в рамках двух многоцентровых исследований, проведенных фирмой «Эгис» (Венгрия) в 2010-2011 гг. и 2012-2013 гг. Использованы два авторских варианта анкет. Первая анкета (2010-2011 гг.) позволила изучить заболеваемость амбулаторных больных ПМК в целом и микозами стоп, в частности, с использованием интенсивного показателя (ИП), который рассчитывали в промилле (‰) на 1000 амбулаторных больных, посетивших дерматолога с разными дерматозами. Вторая анкета (2012-2013 гг.) позволила изучить структуру, особенности течения и эффективность лечения микозов с использование топического антимикотика сертаконазола (Залаина) .
В 2010-2011 гг. в исследования участвовали 62 дерматолога, работающих в 42 ЛПУ в 19 регионах РФ. В течение 2 мес врачи учитывали количество амбулаторных больных (50 398 человек), обратившихся на прием к дерматологу, в том числе с поверхностными микозами кожи (7005 человек) и микозами стоп (1650). В 2012-2013 гг. в многоцентровом исследовании приняли участие 174 врача из 50 городов РФ. Им был предложен авторский вариант унифицированной анкеты «Поверхностные микозы кожи: встречаемость, структура, особенности течения и эффективность лечения». Инструкция по заполнению анкеты была оформлена в виде презентации, в которой был объяснен порядок заполнения каждого ее пункта и приводились фотографии клинических случаев. Анкета позволяла оценить эффективность сертаконазола при разных вариантах течения микозов стоп (эпидермофития и рубромикоз, в том числе с минимальным поражением ногтевых пластинок).
Работа выполнялась в течение 1,5 мес (с 15.10.12 по 31.12.12). Заполнено 5025 анкет.
Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Stastica 6.0. Использовали t-критерий Стьюдента. Уровень достоверности соответствовал 95% (р.
Перед началом исследования были отработаны критерии включения и исключения пациентов.
Критерии включения:
- больные ПМК (дерматофитии, в том числе микозы стоп, поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, кератомикозы), включая рецидивирующие и осложненные формы;
- ПМК, в том числе микозами стоп, при неэффективности предыдущего лечения;
- микоз стоп с минимальным поражением ногтевых пластинок. В соответствии с клиническим индексом оценки тяжести онихомикоза Сергеева(КИОТОС) местную терапию можно проводить при поверхностной форме онихомикоза или его дистальной форме при поражении не более 1/3 длины ногтя при отсутствии или умеренно выраженном гиперкератозе .
Критерии исключения:
- другие формы онихомикоза.
Собственные исследования
Результаты первого многоцентрового исследования показали, что доля больных ПМК в структуре дерматологической патологии составила 14%, из них 34,6% приходилось на микозы стоп. ИП заболеваемости ПМК - 94,5‰, дерматомикозами - 62,5‰, микозами стоп - 32,7‰. ИП заболеваемости микозами стоп в городах РФ варьировал от 4,1 (Самара) до 162‰ (Киров). В 11 регионах он превышал общероссийский показатель, а в 8 - был ниже . Это исследование определило цель и задачи второго этапа работы, так как продемонстрировало значимую роль микозов стоп в патологии кожи в целом и среди ПМК в частности.
В данной публикации представлены результаты второго многоцентрового исследования, в котором приняли участие 50 врачей из 174 городов РФ. По лученные результаты основаны на анализе 5025 анкет. Из одного города в исследовании участвовали 1-24 врача, которыми было заполнено от 10 до 644 анкет.
Установлено, что встречаемость ПМК в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) была неоднозначной. Более половины выборки (55,4%) составляли больные дерматофитиями (В.35). Поверхностный кандидоз кожи (В.37) и кератомикозы (В.36) встречались одинаково часто (у 22,4 и 22,2% пациентов соответственно).
Классификация дерматофитий в соответствии с МКБ-10 основана на топике процесса. Зарегистрированы 2784 больных с дерматофитиями. Их встречаемость и структура представлены на рис. 1.
Рис. 1. Структура и встречаемость дерматофитий (МКБ-10) на амбулаторном приеме врачей РФ (n=2784).
В структуре дерматофитий лидировал микоз стоп, составивший более 35,7% случаев. Второе место занимали дерматофитии крупных складок, зарегистрированные более чем у 26,4% больных. Практически каждый пятый пациент (20,9%) имел микоз туловища. Дерматофитии других локализаций регистрировались реже: конечностей (кроме стоп и кистей) - в 7,8% случаев, кистей - в 6,3%, лица - в2,9%.
Изучена встречаемость нозологических форм микозов стоп у 995 больных амбулаторного приема. Мужчины достоверно в 1,4 раза преобладали над женщинами (57,8 и 42,3% соответственно; p 
Рис. 2. Встречаемость микозов стоп с учетом возраста больных.
На рис. 2 представлено распределение больных микозами стоп с учетом возраста. Отмечена четкая тенденция к увеличению распространенности микоза стоп с возрастом. В выборке достоверно преобладали лица старше 50 лет (37,8%). В 1,8 раза реже микоз регистрировался в возрасте 40-49 лет и в 1,6 раза реже у 30-39-летних. Дети болели крайне редко (1,3%), а на возрастную группу от 10 до 29 лет приходилось 17,8%. Давность заболевания (рис. 3) до 1 мес и более встречалась одинаково часто (40,9 и 49,1% случаев). Существенно, что 17,2% больных болели более 1 года. Более 36,3% пациентов имели сопутствующую патологию (рис. 4).
Рис. 3. Распределение больных микозами стоп с учетом давности заболевания.
Рис. 4. Структура и встречаемость сопутствующей патологии у больных микозами стоп.
Наиболее часто регистрировался сахарный диабет (25,4% случаев), несколько реже - вегетососудистая дистония (22,2%) и разные дерматозы (атопический дерматит, псориаз и др. - 16,9%). Последнее указывает на наличие у врачей настороженности в отношении микозов стоп и необходимость учитывать возможность грибов выступать в роли триггерного фактора, отягощающего течение дерматозов разного генеза. Нередко (в 14,8% случаев) микоз стоп возникал на фоне сердечно-сосудистой патологии, реже (9,5%) - органов пищеварения.
Анализ анкет позволил оценить существующую практику лечения микозов стоп в амбулаторных условиях (рис. 5). Ранее лечение получали 49,8% больных, в том числе 100% топическими антимикотиками, а системными - всего 6,8%. Отсутствие эффекта от лечения и рецидивы заболевания зарегистрированы у 36,3% больных, ранее лечившихся препаратами из группы азолов, 34,4% - аллиламинов, 10,8% – нафтифинов и 17,5% - препаратами других групп.
Рис. 5. Группы антимикотиков, применяемые больных микозами стоп до проведения настоящего исследования.
По данным российских дерматологов, эпидермофития стоп в 1,4 раза преобладала над рубромикозом (58,5 и 41,5% соответственно). Это не случайно, так как по условиям эксперимента в выборку не должны были включаться пациенты с микозом стоп, протекающим с поражением ногтевых пластинок (за исключением случаев, отмеченных в критериях включения). Такая форма онихомикоза преобладает при эпидермофитии. Важно отметить, что диагноз заболевания ставился клинически и бактериоскопически. Последний метод позволял определить только нити мицелия без видового определения возбудителя. Это также могло повлиять на статистику учета нозологических форм микоза стоп. Кроме того, можно предположить и недостаточное знание врачами амбулаторного приема дифференциально-диагностических критериев эпидермофитии и рубромикоза стоп.
В связи с этим мы приводим дифференциально-диагностические критерии эпидермофитии и рубромикоза стоп с акцентом на клиническую картину заболевания (таблица).
Таблица 1.
Дифференциально-диагностические критерии эпидермофитии и рубромикоза стоп
| Признак | Эпидермофития стоп | Рубромикоз стоп |
|---|---|---|
| Возбудитель | T. mentagrophytes var. interdigitale | T. rubrum (purpureum) |
| Заболеваемость | 10-40% от микозов стоп | 60-90% от микозов стоп |
| Предрасполагающие факторы | Повышенная потливость стоп | Сухость кожных покровов. Прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов, антидепрессантов |
| Жалобы | Зуд, опрелость в межпальцевых складках, высыпания в области свода стопы | В большинстве случаев протекает бессимптомно. Больные чаще обращаются при поражении ногтевых пластинок |
| Клинические варианты | Интертригинозная Сквамозная Дисгидротическая Острая | Дисгидротическая экссудативная Сквамозно-гиперкератотическая |
| Локализация процесса | Только стопы | Стопы и кисти |
| Преимущественная локализация на стопах | I и IV межпальцевые складки Свод стопы | Все межпальцевые промежутки Вся подошва Боковые поверхности и тыльная сторона стоп Тыл пальцев |
| Клинические проявления | Интертригинозная эпидермофития - опрелость, мацерация, трещины и эрозии в межпальцевых складках стоп Дисгидротическая эпидермофития - сгруппированные напряженные пузырьки в области свода стопы, нередко сливающиеся в многокамерные пузыри, эрозии, пустулы, серозные и гнойные корочки Сквамозная эпидермофития - небольшое шелушение в области свода стоп | Сквамозно-гиперкератотическая - гиперемия кожи, инфильтрация, гиперкератоз, муковидное шелушение, резкая выраженность кожных борозд на поверхности Дисгидротическая экссудативная - см. дисгидротическую эпидермофитию. Но процесс захватывает всю подошву и распространяется на боковые поверхности и тыльную сторону стопы |
| Поражение ногтевых пластинок на стопах | Чаще I и V пальцы, преимущественно по нормотрофическому типу | Поражаются все ногтевые пластинки, преимущественно по гипертрофическому типу |
| Поражение кистей | Возможно, но причина не грибок, а аллергическая реакция на него. Возникают везикулезные и везикуло-буллезные эпидермофитиды | Кисти поражаются грибком. Не может быть поражения кистей без поражения стоп. Заболевание чаще протекает как сквамозно-гиперкератотическая форма с минимальными клиническими проявлениями за счет частого мытья рук |
| Поражение ногтевых пластинок кистей | Не характерно | Нередко вовлекаются в процесс, особенно при большой давности заболевания |
Указанные клинические критерии позволяют врачу уже на амбулаторном приеме с достаточной долей вероятности поставить этиологический диагноз микоза стоп. Ошибка в диагностике может отражаться на эффективности лечения. Лечение рубромикоза более длительное.
Рис. 6. Встречаемость клинических форм эпидермофитии стоп у больных на амбулаторном приеме (n=582).
Рис. 7. Клинические варианты эпидермофитии стоп у больных на амбулаторном приеме.
а - интертригинозная, б - дисгидротическая, в - сквамозная.
Изучена встречаемость клинических форм эпидермофитии стоп у 583 пациентов (рис. 6). Преобладала интертригинозная форма (41,2%). Около 31,3% имели сквамозную форму, около 23,4% - дисгидротическую. В 4,1% случаев форма не была уточнена. На рис. 7 представлены фотографии больных с разными клиническими вариантами эпидермофитии стоп. Встречаемость клинических форм рубромикоза стоп у 413 больных представлена на рис. 8. Сквамозно-гиперкератотическая форма в 2,2 раза преобладала над дисгидротически экссудативной (63,2 и 29,1% соответственно) (рис. 9). По условиям исследования в выборку не должны были включаться пациенты с онихомикозами, однако по анкетам они зарегистрированы у 251 (25,2%) из 995 больных с микозами стоп. При этом поражались 1-2 ногтевые пластинки II-V пальцев. Гипертрофический (51,8%) и нормотрофический (48,2%) типы онихомикоза встречались одинаково часто. Гипертрофический тип наблюдался исключительно в области мизинца. При этом гиперкератоз был выражен слабо (рис. 10). Нормотрофический тип онихомикоза наблюдался на III-IV пальцах.
Рис. 8. Встречаемость клинических форм рубромикоза стоп
у больных на амбулаторном приеме (n=413).
Рис. 9. Клинические варианты рубромикоза стоп у больных на амбулаторном приеме.
а - дисгидротически-экссудативная; б, в - скамозно-гиперкератотическая.
Рис. 10. Дисгидротически-экссудативная форма рубромикоза стоп.
Гипертрофическая форма онихомикоза на мизинце.
Микоз стоп, осложненный вторичной пиодермией и микотической экземой, зарегистрирован у 51 (5,1%) больного. Вторичная пиодермия в 2 раза преобладала над микотической экземой (66,7% по сравнению с 33,3%) (рис. 11). Лабораторно диагноз микоза стоп подтвержденн в 91% случаев. Основной метод диагностики – бактериоскопический.
Рис. 11. Микоз стоп, осложненный вторичной пиодермией (а)
и микотической экземой (б).
По условиям эксперимента для лечения ПМК был использован топический антимикотик сертаконазол (Залаин). Выбор препарата был обусловлен несколькими причинами:
- Залаин применяется более чем в 60 странах мира. В России используется с 2006 г.;
- в мировом масштабе эффективность и безопасность препарата подтверждены при лечении более 8 млн больных;
- благодаря накопленному опыту по безопасности Залаин в 2012 г. получил статус безрецептурного препарата;
- Залаин относится к новому поколению антимикотических препаратов, обладающих фунгицидным и фунгистатическим действием;
- спектр специфической активности препарата достаточно широк. Он вызывает гибель дерматофитов, дрожжеподобных грибов, липофильных дрожжей, условно-патогенных плесневых грибов, грам-положительных штаммов стафило- и стрептококков, трихомонад;
- Залаин в виде монотерапии с успехом используется при микозах, осложненных вторичной бактериальной инфекцией;
- высокая липофильность сертаконазола приводит к его накоплению в глубоких слоях кожи, что обеспечивает сохранение в ней эффективной терапевтической концентрации в течение 48 ч после аппликации;
- резистентность возбудителей микозов к Залаину не зарегистрирована;
- рецидивы микозов после полноценного курса лечения практически отсутствуют;
- препарат не обладает системным действием, не вызывает побочных эффектов и хорошо переносится больными;
- длительность назначения препарата определяется индивидуально в зависимости от особенностей клинического случая и в среднем составляет 2-4 нед;
Оценка эффективности лечения микозов стоп Залаином проведена с учетом клинической формы заболевания. Выделены три группы: больные эпидермофитией стоп (1-я группа), рубромикозом стоп без поражения ногтевых пластинок (2-я группа) и микозом стоп с минимальным поражением ногтевых пластинок (3-я группа). Результаты исследования представлены на рис. 12. Через 1 нед после применения Залаина выздоровевших в трех группах практически не было. Однако значительное улучшение процесса отметил каждый пятый пациент в 1-й группе (20,7%), каждый шестой - во 2-й (15,9%) и 8,8% - в 3-й. Через 2 нед выздоровление зарегистрировано у 27% больных эпидермофитией стоп и 14,6% больных рубромикозом стоп без поражения ногтевых пластинок. В эту группу входили больные с локализованным процессом (поражение 1-2 межпальцевых складок, при высыпаниях только в области свода стопы или при минимальных проявлениях гиперкератоза). Выздоровление 18,7% больных с микозами стоп, протекающими с минимальным поражением ногтевых пластинок, наступило у пациентов, выполнявших рекомендации врача, которые включали теплые мыльно-содовые ванночки для стоп, тщательное механическое удаление ножницами или маникюрными кусачками пораженного края ногтевой пластинки, соскабливание верхнего блестящего слоя ногтя с последующим втиранием Залаина. Общий терапевтический эффект (выздоровление и значительное улучшение) был досточно высоким уже через 2 нед и составлял 91% в 1-й группе, 69,5% - во 2-й и 70,1% - в 3-й. Через 1 мес выздоровление наступило практически у всех больных с эпидермофитией (в 99,6% случаев) и рубромикозом (в 95,7% случаев) стоп без онихомикоза и у большинства (82,5%) пациентов с микозом стоп, сопровождавшимся минимальным онихомикозом. При этом общий терапевтический эффект составил 99,8, 99,6 и 97,2% соответственно. В 3-й группе значительное улучшение зарегистрировано у 14,7% больных. Разрешились кожные проявления микоза стоп, но пораженная ногтевая пластинка полностью не отросла, что было типично для лиц старшей возрастной группы. Медикаментозных осложнений и побочных эффектов врачи зарегистрировано.
Рис. 12. Эффективность лечения микозов стоп с учетом клинической формы заболевания.
Заключение
Результаты многоцентрового исследования по изучению встречаемости ПМК у амбулаторных больных на дерматологическом приеме свидетельствуют о резком преобладании дерматофитий (55,4%), в структуре которых лидировал микоз стоп.
Сравнительный анализ данных двух исследований, проведенных с интервалом в 1 год в разных регионах Российской Федерации (2010-2011 гг. и 2012-2013 гг.), позволяет утверждать, что микозы стоп в структуре ПМК составляют более 1/3 случаев (34,6 и 35,7% соответственно).
Отмечена четкая тенденция к увеличению распространенности микоза стоп с возрастом. Наиболее значимой группой риска являются лица старше 50 лет (37,8%). Дети болели крайне редко (1,3%). Микоз стоп более чем у 1/3 пациентов протекал на фоне сопутствующей патологии. В связи с проблемой формирования резистентности возбудителей микозов к антимикотикам особый интерес представляла существующая практика лечения микозов стоп в амбулаторных условиях. Половина больных ранее получали антимикотик. В большинстве случаев отсутствие эффекта лечения и рецидивы заболевания зарегистрированы при применении препаратов из группы азолов и аллиламинов, реже - нафтифинов и других групп.
Преобладание эпидермофитии стоп над рубромикозом в 1,4 раза связано с условиями эксперимента, основным из которых была возможность включать в выборку только тех пациентов с онихомикозом, у которых его лечение в соответствии с индексом КИОТОС можно проводить только топическими антимикотиками. Такая ситуация более типична для эпидермофитии. На большом контингенте больных показано, что в структуре эпидермофитии стоп преобладала интертригинозная форма, а сквамозная и дисгидротическая встречались реже. При рубромикозе сквамозно-гиперкератотическая форма в 2,2 раза преобладала над дисгидротически-экссудативной. Минимальный онихомикоз зарегистрирован у 25,2% больных с микозами стоп. Гипертрофический тип онихомикоза наблюдался в 51,8% случаев, исключительно в области мизинца. Нормотрофический тип онихомикоза отмечен в 48,2% случаев, чаще на III-IV пальцах. Доказана высокая терапевтическая эффективность крема сертаконазол (Залаин) при лечении микозов стоп. Через 1 мес выздоровление наступило практически у всех больных с эпидермофитией (99,6%) и рубромикозом (95,7%) стоп без онихомикоза, а также и у большинства (82,5%) пациентов с микозом стоп, сопровождавшимся минимальным онихомикозом. При этом общий терапевтический эффект (выздоровление и значительное улучшение) составил 99,8, 99,6 и 97,2% соответственно. Приступая к лечению топическим антимикотиком больных с минимальным онихомикозом, врач обязан разъяснить пациенту, что условием успешной терапии является тщательное механическое удаление поврежденного края ногтевой пластинки и соскабливание ее поверхностного блестящего слоя. ЛИТЕРАТУРА
1. Айзятулов Р.Ф. Грибковые заболевания кожи (лекции). Журн дерматовенерол и косметол 2001; 1: 35-49.
2. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. М: Бином-пресс 2003.
3. Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клин дерматол и венерол 2006; 3: 92-95.
4. Иванова М.А., Огрызко Е.В., Бендриковская И.А. Динамика заболеваемости дерматомикозами в РФ в 2003-2007 гг. Клин дерматол и вене-рол 2009; 2: 26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. High prevalence of foot diseases in Europe: results of Achilles Project. Mycoses 2003; 46: 496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. Prevalence and risk factors of tinea unguium and tinea pedis in the general population in Spain. J Clin Microbiol 2000; 38: 9: 3226-3230.
7. Елинов Н.П. Медицинская микология к XXI веку – в начале третьего тысячелетия. Пробл мед микол 2000; 2: 6-12.
8. Сергеев А.Ю., Иванов О.Л., Сергеев Ю.В. Исследование современной эпидемиологии онихомикоза. Вестн дерматол и венерол 2002; 3: 31- 35.
9. Сергеев А. Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. М: Национальная академия микологии. Медицина для всех 2007.
10. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М 2003.
11. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. Медицина для всех 2003.
12. Зуев А.В. Анализ действия брендов и дженериков в микологии. Клин дерматол и венерол 2005; 1: 80-82.
13. Горячкина М.В., Белоусова Т.А., Потекаев Н.Н. Сертаконазол в местном лечении поверхностных микозов кожи. Клин дерматовенерол 2012; 5: 42-47.
14. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы: руководство для врачей. СПб 2003.
15. Лещенко В.М. Грибковые заболевания: современное состояние проблемы. Междунар мед журн 1999; 5: 3: 51-55.
16. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Малярчук Т.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии. Клин дерматол и венерол 2011; 4: 27-31.
17. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Воробьев И.А. Результаты клинического изучения 1% крема Тербизил при лечении микозов гладкой кожи. Cons Med (Дерматовенерология) 2004; 5-7.
18. Котрехова Л.П., Разнатовский К.И. Этиология, клиника, лечение дерматомикозов у больных сахарным диабетом. Пробл мед микол 2005; 7: 4: 13-18.
19. Лукашева Н.Н. Особенности клинической диагностики дерматофи-тий. Cons Med (Дерматология) 2007; 2: 24-28.
20. Белоусова Т.А. Паховая дерматофития: этиология, клиника, современные возможности терапии. РМЖ 2008; 333: 23: 1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Topical terbinafine. Reduction of duration of therapy for tinea pedis. Hautarzt 2008; 59: 12: 986-991.
22. Stock I. Antimycotic therapy of Tinea pedis and other foot mycoses. Med Monatsschr Pharm 2008; 31: 7: 247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dynamics and structure of dermatomycoses. JEADV 2004; 18: 1: 102-103.
24. Кубанова А.А., Мартынов В.А., Лесная И.Н. Организация дерматовенерологической помощи: достижения и перспективы. Вестн дерма-тол венерол 2008; 1: 4-22.
25. Баткаев Э.А., Верхогляд И.В., Аветесян С.С. Терапия микозов стоп с помощью комплексного аппарата АЛОМ. Эксп и клин дерматокос-метол 2007; 5: 10-12.
26. Evans E.G. Nail dermatophytosis: the nature and scale of the problem. J Dermatol Treatment 1990; 1: 47-48.
27. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М: ФИД Деловой экспресс 2001.
28. Белоусова Т.А., Горячкина М.В., Грязева Т.М. Принципы наружной терапии дерматозов сочетанной этиологии. Cons Med (Дерматология) 2011; 2: 16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses Worldwide. Mycosis 2008; 51: 4: 2-15.
30. Босак И.А., Котрехова Л.П. Действие изоконазола в отношении избранных бактерий. Пробл мед микол 2010; 12: 4: 49-51.
31. Соколова Т.В., Гладько В.В., Малярчук А.П. Сертаконазол в лекарственной форме «Залаин» при лечении дерматомикозов. Пробл мед микол 2006; 2: 2: 87-88.
32. Мишина Ю.В., Шебашова Н.В. Залаин (cертаконазол) в терапии грибковых заболеваний кожи. Пробл мед микол 2009; 11: 2: 98-99.
33. Евсеенко И.А. Залаин (сертаконазол) в комплексной терапии себо-рейного дерматита. Рецепт 2008; 3: 115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Multi-centre double-blind trial on the efficacy and safety of sertaconazole 2% cream in comparison with mi-conazole 2% cream on patients suffering from cutaneous mycoses. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42: 5A: 767-773.
35. Хамаганова И.В., Карамова А.Э., Кальменсон В.В. Опыт применения препарата залаин при некоторых микотических заболеваниях кожи. Вестн дерматол и венерол 2005; 5: 19-22.
36. Баткаев Э.А. Актуальные проблемы лечения разноцветного лишая в практике дерматокосметолога. Терапия кремом Залаин. Вестн после-дипломн мед обр 2005; 3-4: 45-46.
37. Сергеева И.Г., Криницына Ю.М. Исследование эффективности и безопасности крема залаин (2% сертаконазол) в терапии микозов кожи. Клин дерматол и венерол 2006; 2: 89-91.
38. Адаскевич В.П. Эффективность крема Залаин для местной терапии поверхностных грибковых инфекций кожи. Рецепт 2010; 4: 153-157.
39. Иванов О.Л., Самгин М.А., Монахов С.А., Изюмова И.М. Крем Залаин в терапии микотических поражений кожи. Рос журн кожн и вен бол 2005; 6: 54-57.
40. Новикова Л.А., Бялик Л.Р., Донцова Е.В. Опыт применения крема «За-лаин» в лечении микозов гладкой кожи у пациентов с болезнями соединительной ткани. Пробл мед микол 2009; 11: 2: 103.
41. Хамаганова И.В., Карамова А.Э., Шекрота А.Г., Макушина З.В. Применение сертаконазола в лечении микроспории гладкой кожи. Клин дерматол и венерол 2010; 3: 32-36.
Микозы кожи – это грибковые заболевания, которые вызывают инфекционные микроорганизмы. Они поражают кожные покровы и подкожную клетчатку, проникая через царапины и микротравмы. Затем споры грибков попадают через слизистую оболочку в дыхательные пути и накапливаются в лёгких. Стадия болезни зависит от очага заражения и конкретного грибка. Развитие данного недуга может спровоцировать любое заболевание, ослабляющее иммунную систему организма.
С места поражения микробы распространяются по другим участкам кожи и заражают слизистую оболочку, половые органы, пищеварительную систему, лёгкие. От болезни страдает лицо, волосы, туловище, руки, ноги и даже ногти.
Опасность недуга в том, что зачастую он имеет хроническую форму. Чем раньше обратиться в медицинское учреждение за помощью при микозе, тем быстрее пройдёт лечение и вскоре наступит выздоровление. Этот недуг способен обезобразить кожу лица, рук, ног и других участков тела, поразить любые органы и вызвать сопутствующие болезни (аллергии, микиды). Группа риска микоза – это дети и люди преклонного возраста, хотя подцепить инфекцию может человек любого пола и возраста.
Разновидности микоза кожи
Микоз – это большая группа болезней. Различные подвиды патологии различаются по локализации и степени поражения. Существует две основные группы. Глубокие микозы – оппортунистические и подкожные, споротрихоз, хромобластомикоз. Поверхностные – кандидоз, дерматомикоз и кератомикоз.
- кератомикозы. Из этой группы чаще всего встречается , для которого характерным является появлением пятен по телу, лицу, которые, по мере прогрессирования патологического процесса, начинают шелушиться;
- дерматомикозы. Эта группа объединяет несколько видов кожных болезней. О появлении дерматомикоза говорят в том случае, если на теле появляются характерные красные пятна, воспаляются кожные покровы, происходит их активное шелушение;
- кандидозы – это заболевания, вызванные дрожжевыми грибками. Недуги такого типа распространяются по тканям всех органов и частей тела, за исключением волос. Инфекция чаще всего развивается в складках кожи. Наиболее опасные места – в подмышечной впадине, в межпальцевых пространствах;
- гистоплазмоз, хромомикоз, криптококкоз и др. Эта группа инфекционных заболеваний характеризуется заражением глубоких слоёв кожи, а поэтому они являются наиболее опасными и тяжёлыми, но встречаются довольно редко. В этом случае необходимо своевременно и тщательно провести диагностику и назначить адекватное лечение. Как правило, лечить данные патологии очень сложно.
Микоз кожи бывает острым и хроническим, глубоким и поверхностным, очаговым и распространённым.
Причины
Основная причина всех микозов кожи – это грибок, который развивается и поражает ткани органов и частей тела. Опасность болезни в том, что все пациенты болеют по-разному. Одни заражаются сразу, у других заболевание протекает скрыто, а у третьих наличие инфекции в организме не вызывает развитие патологии и они становятся носителями грибковых спор.
Механизм развития болезни зависит от защитных факторов организма конкретного человека. Если человек имеет слабый иммунитет или же , принимает антибиотики или имеет кожные повреждения, плохо соблюдает гигиену, то риск развития у него данного грибкового заболевания очень высок. К этому можно ещё добавить и трофические язвы. Лучше всего грибок размножается и растёт во влажной и тёплой среде.
Инфекционные микроорганизмы способны проникнуть внутрь во время медицинских процедур. Когда снижаются защитные силы организма, появляются условия для инвазивного роста грибков.
Поскольку микозы кожи лица, рук, ног и других частей тела развиваются в ослабленном организме, то данная инфекция может прогрессировать во время или иммунодефицита, если есть злокачественное новообразование или после преизбыточного приёма антибиотиков, стероидов.
Если заражение незначительное, то микоз может и не сопровождаться многочисленными симптомами. Но системные микозы широко распространяются и поражают любые участки тела: от кожи головы и лица до кончиков ногтей. К системным можно отнести кандемию и висцеральный кандидоз, менингит грудничков, стрептококковую пневмонию и диссеминированный кандидоз, аспергиллез мозга, лёгких и среднего уха.
Разнообразные грибы, которые вызывают микоз кожи, поражают и людей, и животных. Попадают в организм они различными способами. Основные пути – это микротрещины и значительные повреждения кожных покровов, медицинские манипуляции. Факторы, способствующие их дальнейшему развитию в теле человека –облучение, хронические болезни и различные нарушения процессов организма.
Итак, наиболее частые причины заражения грибковыми спорами:
- ослабленная иммунная система;
- хронические недуги;
- плохая гигиена;
- длительный приём медикаментозных препаратов;
- плохой режим питания и приём некачественных продуктов;
- вредные привычки;
- испорченные лекарства и т. д.
Симптоматика
При микозе коже бывают различные симптомы, но они проявляются не сразу. Симптоматика во многом зависит от того, какой участок тела был поражён данным инфекционным недугом. Если появился зуд и отслаиваются частички кожи на лице, руках, животе, спине, ногах – это первые симптомы микоза. Пациенту следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и лечения. Данная стадия недуга очень хорошо поддаётся лечению антигрибковыми препаратами и, как правило, осложнений не вызывает.
Микоз гладкой кожи фолликулярно-узелковой формы характеризуется пустулёзной сыпью. Инфекция может поразить даже пушковые волосы. Достаточно часто появляются опрелости между пальцами. Именно так начинается микоз кожи рук и ног. По мере прогрессирования патологии возникают натоптыши, и грубеет кожа на ногах. Кроме шелушения могут появляться такие симптомы, как болезненные гнойные пузырьки, ногти начинают слоиться, желтеют и могут значительно разрушаться.
Микоз кожи головы проявляется не только шелушением, но и тусклостью, ослаблением волос. Особо неприятно заболевание кожи лица. В целом у пациента может повыситься температура тела, возникнуть болевые ощущения и общая слабость.
Проблема в том, что первичные симптомы столь незначительны, что сам человек не обращает на них внимания и не обращается к врачу. В это время болезнь постепенно прогрессирует и потом сложнее её излечить. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, то есть больше шансов вылечить микоз полностью без вероятности рецидивов. Но без грамотного и своевременного лечения недуг может дать большое количество осложнений.
Диагностика и лечение
Диагностировать такое заболевание могут дерматологи или врачи микологи. В первую очередь нужно прийти на консультацию к доктору. Он должен осмотреть очаги на коже лица, конечностей и других участков тела, взять поверхностные чешуйки для лабораторного исследования под микроскопом. Чтобы назначить правильное лечение, нужно определить причину болезни при помощи культуральных методов исследования.
Что касается самого лечения, то не существует единоверного способа, поскольку оно должно быть комплексным и направленным не только на выздоровление, но и на устранения причин, вызвавших недуг. Поэтому курс лечения разрабатывается в зависимости от таких факторов:
- длительность заболевания;
- вид инфекционного грибка;
- место очага;
- уровень распространения инфекции;
- состояние организма в целом;
- возможность аллергической реакции на какие-либо препараты;
- возраст и особенности организма пациента.
Лечебную терапию подбирает узкоспециализированный врач (дерматолог или миколог). Медикаментозные препараты накапливаются в крови и помогают восстановить кожные покровы. Наиболее часто врачи назначают «Гризеофульвин». Он безопасен и практически не даёт побочных эффектов. Поэтому его чаще всего прописывают для лечения детям. Не менее эффективными являются следующие препараты:
- «Кетоконазол»;
- «Итраконазол»;
- «Флуконазол»;
- «Тербинафил».
Чтобы определиться с препаратом, сперва нужно установить вид грибка. Затем доктор назначит наиболее эффективное лекарство.
Ещё врачи могут назначить медикаменты широкого спектра действия. Все они должны обладать антигрибковым эффектом. Чтобы не было побочных действий, пациенту нужно быть постоянно под контролем врача. В период беременности и лактации женщинам воспрещается приём антигрибковых медикаментов. Весьма осторожно следует подбирать лечение пациентам, у которых есть заболевание печени или же аллергия.
Кроме лекарственных средств, нужно в лечении использовать мази, спреи и кремы с антигрибковыми компонентами: «Эконазол», «Миконазол», «Оксиконазол». Полезные вещества проникают к очагу размножения инфекционных бактерий и убивают их. Мази тоже подбираются с учётом индивидуальных особенностей пациента. Порой нужно очаг заражения заклеить лейкопластырем. Если инфекция распространилась на пушковые волосы, их нужно удалить методом эпиляции.
После прохождения полного курса лечения, нужно сдать анализы на наличие грибка. Это поможет врачу определить, полностью ли излечился пациент от микоза. Если будет отрицательный результат, значит, лечение прошло успешно. В случае же, если результат положительный – врачу необходимо разработать новый план лечения, более эффективный. Поскольку микозы кожи могут появиться повторно, следует проводить профилактику.
Лечение народными средствами
Если у человека наблюдаются симптомы микоза кожи, в первую очередь, нужно идти в больницу на консультацию к врачу, который проведёт диагностику и назначит курс лечения. Но существенно облегчить состояние помогут средства народной медицины. Они не гарантируют полнейшего выздоровления, а лишь будут вспомогательным вариантом. Все процедуры необходимо выполнять на ночь.
Поражённая область хорошо промывается проточной водой. После этого её нужно обработать ватным тампоном с йодом или зелёнкой. Также повреждённые участки кожи можно обработать травами – чемерицей белой или тиссом, пасленом чёрным или ломоносом. Ещё можно применять мази на основе свиного жира, вазелина и трав. Но подбирая сухоцветы, обязательно нужно посоветоваться с врачом.
Иммуномодулирующими свойствами обладают такие растения, как вероника, солодка, чистотел, ряска. Также в народной медицине широко используется горчица, мята, тысячелистник, хмель, одуванчик и жостер. Противогрибковыми свойствами обладает чистотел, безвременник, тисс. Применение народных средств поможет устранить неприятные симптомы недуга. Но применять их для лечения можно только с разрешения своего лечащего врача.
Профилактика
Есть вероятность рецидива микоза кожи. Если у человека появились первые симптомы, указывающие на микоз, то есть покраснение и зуд, незамедлительно нужно посетить медицинское учреждение. Чтобы не инфицироваться спорами грибка, следует проводить профилактические действия, основное – это улучшить соблюдение гигиены. При посещении сауны, бассейна, общего душа необходимо носить сменную обувь. После этого рекомендуется обработать обувь салициловым спиртом. Также стоит помнить, что в здоровом организме грибковая инфекция не может укорениться, поэтому каждодневно необходимо укреплять свою иммунную систему.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Время на чтение: 6 минТермином «микозы кожи» медики обозначают обширную группу инфекционных заболеваний, характеризующуюся поражением кожных покровов грибками. Микоз кожи у большинства людей начинается с незначительного дискомфорта – кожа пальцев ног или рук слегка зудит и чешется.
Грибок может поражать практически любую часть тела: если не задеты участки, на которых растут волосы, болезнь называют микоз гладкой кожи, если поражена кожа головы, это микоз волосистой кожи.
Лечение микоза гладкой кожи зависит от вида грибка, площади пораженного участка и стадии заболевания.
Люди, далекие от медицины или никогда не сталкивавшиеся с подобными проблемами, знают, что такое микоз, по его бытовому названию – лишай.
Лишай является распространенной разновидностью микоза, часто передается от домашних животных, нередко от этой болезни страдают дети.
Микоз кожи вызывается грибками. Почти все они патогенны для человеческого организма (ненормальны и провоцируют болезни), за исключением грибков рода Candida. Они являются условно-патогенными – это значит, что в определенных количествах грибки составляют часть нормальной микрофлоры, но при чрезмерном размножении представляют опасность.
Микроорганизмы, вызывающие кандидоз, начинают распространяться в организме, если он ослаблен длительным приемом антибиотиков, лечением заболеваний иммунитета, плохой экологической обстановкой и неблагоприятным радиационным фоном.
Помимо грибков рода Candida, распространенными возбудителями заболевания также являются микроорганизмы Trichophyton и Microsporum. Они вызывают поражения эпидермиса и верхнего слоя кожи.
Грибы Malassezia furfur провоцируют разноцветный лишай. Всего биологами выявлено примерно 500 видов грибков, вызывающих болезни кожного покрова.
Виды и типы микоза
По месту локализации инфекции врачи классифицируют микозы на следующие типы:
- микоз туловища;
- микоз стоп;
- микоз кожи рук;
- микоз ногтей;
- микоз гладкой кожи головы;
- микоз волосистой части головы (последний встречается достаточно редко).
Выделяют также различные виды микозов в зависимости от типа микроорганизмов, спровоцировавших заболевание:
- дерматомикозы (или дерматофитии). Их вызывают грибы Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Поражают преимущественно ногти, ступни, руки, волосистую часть головы;
- кератомикозы . Возбудитель – дрожжеподобные грибки Malassezia furfur. Перед ними уязвимы роговой слой кожи и эпидермис, а также волосяные фолликулы. Кератомикозом являются и всем известные себорейный дерматит и разноцветный лишай. Грибки хорошо размножаются во влажной и теплой среде, распространены в теплое время года и в странах с соответствующим климатом;
- кандидомикозы . Вызывают грибы Candida. Опасны тем, что способны поразить не только кожу, но и слизистые оболочки тела (ротовая полость, половые органы, кишечник), затем распространиться на внутренние органы;
- глубокие микозы – разновидность заболевания, поражающая не только кожу, но и внутренние органы. Является самой тяжелой формой, требует долгого систематического лечения;
- псевдомикозы – заболевания, которые по симптоматике очень похожи на микозы, но вызываются не грибками, а бактериями, соответственно, требуют иного лечения. Определить возбудителя и поставить диагноз поможет лабораторный тест, который проводят при обращении к дерматологу.
Симптомы
Недуг, как правило, дает о себе знать покраснением кожи, зудом, небольшими пузырьками, локализованными в одной области. Так начинает проявляться микоз кожи. На такие «незначительные» симптомы большинство людей не обращает внимания, а зря: на этой стадии грибок легко выводится из организма, но с первичными проявлениями кожных проблем к врачу обращается очень мало людей.
Беспокойство, как правило, вызывают уже явное проявление болезни: сильное покраснение, отшелушивание верхнего слоя кожи, болезненность и зуд пораженного участка (это признаки микоза гладкой кожи).
Появление опрелостей, сыпи, раздражения в паховой области, полостях между пальцами рук и ног, на локтевых сгибах, под грудью у женщин тоже должно стать поводом насторожиться и заподозрить микоз складок.
Ногти сигнализируют о заражении неравномерным изменением цвета, ломкостью и отслаиванием пластины. Если поражена волосистая часть головы, очаги проявляются в виде одного или нескольких раздраженных участков, из которых выпадают волосы.
Пораженный участок обычно имеет форму круга или овала, обрамлен красным валиком. На покрасневшей части кожи вскакивают пузырьки.
Поводом немедленно обратиться к врачу является появление на теле нескольких локальных очагов поражения, которые могут разрастаться и сливаться в единую воспаленную область. В этом случае почти наверняка кожа страдает от грибковой инфекции и нуждается в систематическом лечении.
Способы передачи
«Не вздумай гладить бродячую кошку – лишай подцепишь», – слышит грозное предупреждение от родителей каждый ребенок, неравнодушный к животным. И хорошо, если слушается старших: микоз кожи легко предается человеку от зараженных животных, носителями заболевания могут быть кошки, собаки, мелкие грызуны, коровы, свиньи.
Если вы держите в квартире домашнее животное и ваш малыш души не чает в любимце, рекомендуется строго следить за соблюдением ребенком простых правил гигиены: после игр с кошкой или собакой необходимо тщательно мыть руки.
Животное нужно периодически осматривать – домашний питомец может принести заразу с улицы или от своих собратьев. Хорошо, если животному сделаны все необходимые прививки и вы регулярно показываете его ветеринару: через собак и кошек могут передаваться не только микозы, но масса других болезней.
Микоз кожи легко передается при непосредственном контакте с больным человеком пользовании общими предметами обихода. Если в вашей семье с кем-то случилась такая неприятность, ни в коем случае не пользуйтесь общими предметами быта с больным – посудой, полотенцами, одеждой, постельным бельем. В противном случае лечиться придется всей семьей.
Грибки, вызывающие микоз, достаточно живучи во внешней среде. Особенно благоприятные условия для них созданы в общественных банях, саунах, бассейнах, душевых. В теплой и влажной среде грибы хорошо размножаются, поэтому при посещении таких заведений желательно приносить собственные предметы гигиены – мыло, полотенца, простыни, сланцы.
Обувь после бани и бассейна нужно очень тщательно промыть и высушить, по возможности обработать салициловым спиртом. В офисе также желательно иметь собственные мыло и полотенце.
Заражение грибками также возможно во время медицинских процедур и манипуляций. Совет здесь тот же: если вы обратились в учреждение здравоохранения, не стесняйтесь уточнить, соблюдаются ли врачами и медсестрами все необходимые правила гигиены. И, разумеется, не пренебрегайте ими, когда лечитесь дома.
Опасность заболеть микозом возрастает, если человек долго лечился антибиотиками, у него слабый иммунитет или хронические заболевания. Грибки легко проникнут в организм, если нарушен кожный покров: инфицирование происходит через трещины, ссадины и царапины на коже.
Главной функцией нашей кожи является барьерная, защитная. Именно поэтому травмы и раны рекомендуется как можно скорее дезинфицировать и не допускать попадания грязи. Микроорганизмы в противном случае могут попасть сразу в кровоток, а не локализоваться на внешних покровах.
Чтобы уберечь себя от поражения грибками, врачами рекомендуется внимательно следить за состоянием кожи, насухо вытираться после ванны или душа (микоз кожи развивается в полостях пальцев ног и рук), сразу обращаться к специалистам при первых признаках нарушений нормальной работы кожи.
Лечение
В интернете можно встретить описание множества народных методов, чем лечить кожные заболевания. Применять их желательно только после консультации с врачом. Микоз кожи бывает самым разным, лечение имеет много особенностей и подбирается индивидуально для каждого больного.
Прежде всего врач должен направить пациента на исследование образца пораженной кожи в лаборатории. Это необходимо для выявления конкретного возбудителя. На выбор врачом лекарства также повлияют такие факторы, как глубина и площадь пораженного участка, место локализации болезни, степень ее развития, общее состояние здоровья и иммунитета, наличие хронических заболеваний, возраст пациента, возможность аллергической реакции на лекарства.
Если вы обратились к врачу на ранней стадии развития заболевания, наружное применение противогрибковых мазей позволит победить микоз гладкой кожи. И местное лечение, и прием лекарств внутрь потребуются в случае, когда болезнь поразила обширный участок кожи.
Лечить микоз назначат прежде всего противогрибковыми препаратами, применяемыми местно: это кетоконазол, клотримазол, флуконазол, тербинафил. Их наносят на пораженные участки дважды в сутки.
По совету врача на ночь можно обрабатывать кожу салициловой мазью, а утром – раствором йода. Микоз может поражать пушковые волосы на бедрах, голенях, предплечьях. В этом случае, кроме местной терапии, нужно провести эпиляцию больных зон.
Принимать внутрь больному микозом, скорее всего, назначат гризеофульвин. Препарат безопасен, хорошо себя зарекомендовал, его назначают даже детям. Однако гризеофульвин способен накапливаться в печени, поэтому обязательно предупредите лечащего врача, если имеете проблемы с этим органом.
Эффективность подобранных препаратов будет заметна практически сразу, воспаление и шелушения пройдут, кожа приобретет свой нормальный оттенок, отрастут здоровые ногтевые пластины. Если улучшения не наступает, снова идем к врачу и разбираемся в причинах – возможно, требуется более сильное лекарство.
После успешной терапии и исчезновения внешних признаков микоза лечащий врач должен обязательно направить вас на повторное лабораторное исследование, чтобы убедиться в отсутствии грибка в организме.
Профилактика микоза
Чтобы не пустить заразу в свой организм, нужно придерживаться нескольких несложных правил:
- строго соблюдать гигиену, брать в общественный бассейн, баню, сауну собственные полотенца, простыни, тапки, тщательно вытираться после душа. Желательно не носить тесную обувь и не допускать потливости ног;
- дезинфицировать раны и кожные повреждения;
- укреплять иммунитет, следить за состоянием кожного покрова и вовремя обращаться к врачу при его изменениях.