– инволюционные дистрофические изменения, затрагивающие преимущественно хориокапиллярный слой сосудистой оболочки глаза, пигментный слой сетчатки и расположенную между ними стекловидную пластинку (мембрану Бруха). К симптомам хориоретинальной дистрофии относятся искажение прямых линий, появление в поле зрения слепых пятен, вспышек света, утрата четкости зрения, способности к письму и чтению. Диагноз хориоретинальной дистрофии подтверждают данные офтальмоскопии, проверки остроты зрения, теста Амслера, кампиметрии, лазерной сканирующей томографии, периметрии, электроретинографии, флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. При хориоретинальной дистрофии проводят медикаментозную, лазерную, фотодинамическую терапию, электро- и магнитостимуляцию, а также витрэктомию, реваскуляризацию и вазореконструкцию области сетчатки.
Общие сведения
Симптомы хориоретинальной дистрофии
Клиническое течение хориоретинальной дистрофии хроническое, медленно прогрессирующее. В начальном периоде неэкссудативной формы хориоретинальной дистрофии жалобы отсутствуют, острота зрения долго остается в пределах нормы. В некоторых случаях может возникнуть искажение прямых линий, формы и размера предметов (метаморфопсия). Сухая хориоретинальная дистрофия характеризуется скоплениями коллоидного вещества (ретинальными друзами) между мембраной Буха и пигментным эпителием сетчатки, перераспределением пигмента, развитием дефектов и атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Вследствие этих изменений в поле зрения появляется ограниченный участок, где зрение сильно ослаблено или полностью отсутствует (центральная скотома). Пациенты с сухой формой хориоретинальной дистрофии могут предъявлять жалобы на двоение предметов, снижение четкости зрения вблизи, наличие слепых пятен в поле зрения.
В развитии экссудативной формы хориоретинальной дистрофии выделяют несколько стадий. На стадии экссудативной отслойки пигментного эпителия могут наблюдаться достаточно высокая острота центрального зрения (0,8-1,0), появление временных невыраженных нарушений рефракции: дальнозоркости или астигматизма , признаков метаморфопсии, относительно положительной скотомы (полупрозрачного пятна в поле зрения глаза), фотопсии. Выявляется небольшая приподнятость сетчатки в виде купола в макулярной области (зона отслойки), имеющая четкие границы, друзы становятся менее различимыми. На этой стадии процесс может стабилизироваться, возможно самостоятельное прилегание отслойки.
На стадии экссудативной отслойки нейроэпителия жалобы, в основном, остаются прежними, острота зрения снижается в большей степени, отмечается нечеткость границ отслойки и отечность приподнятой зоны сетчатки.
Для стадии неоваскуляризации характерно резкое снижение остроты зрения (до 0,1 и ниже) с утратой способности к письму и чтению. Экссудативно-геморрагическая отслойка пигментного и нейроэпителия проявляется образованием большого бело-розового или серо-коричневого четко отграниченного очага со скоплениями пигмента, новообразованными сосудами, кистовидно измененной сетчаткой, выступающей в стекловидное тело. При разрыве новообразованных сосудов отмечаются субпигментные или субретинальные кровоизлияния, в редких случаях – развитие гемофтальма . Зрение держится на низком уровне.
Рубцовая стадия хориоретинальной дистрофии протекает с образованием фиброзной ткани и формированием рубца.
Диагностика хориоретинальной дистрофии
В диагностике хориоретинальной дистрофии имеет значение наличие характерных проявлений заболевания (различных видов метаморфопсий, положительной скотомы, фотопсии), результаты проверки остроты зрения , офтальмоскопии , теста теста Амслера на искажение зрения, кампиметрии (исследования центрального поля зрения).
Наиболее информативными диагностическими методами при хориоретинальной дистрофии являются оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки, компьютерная периметрия , электроретинография , флуоресцентная ангиография сосудов сетчатки , позволяющие выявить самые ранние признаки поражения. Дополнительно могут применяться тесты для проверки цветоощущения , контрастности зрения, размеров центрального и периферического зрительных полей.
Необходимо проведение дифференциального диагноза хориоретинальной дистрофии с меланосаркомой хориоидеи.
Лечение хориоретинальной дистрофии
В лечении хориоретинальной дистрофии используют медикаментозные, лазерные, хирургические методы, электроокулостимуляцию и магнитостимуляцию , что позволяет стабилизировать и частично компенсировать состояние, т. к. полное восстановление нормального зрения невозможно.
Медикаментозная терапия при неэкссудативной форме хориоретинальной дистрофии включает в себя внутривенное, парабульбарное введение дезагрегантов и антикоагулянтов прямого и непрямого действия, ангиопротекторов, сосудорасширяющих препаратов, антиоксидантов, гормонов, ферментов, витаминов. Выполняется лазерстимуляция сетчатки низкоинтенсивным излучением полупроводникового лазера расфокусированным красным пятном.
При экссудативной форме хориоретинальной дистрофии показана местная и общая дегидратационная терапия и секторальная лазерная коагуляция сетчатки с целью разрушения субретинальной неоваскулярной мембраны, ликвидации отека макулярной области, что позволяет предупредить дальнейшее распространение дистрофического процесса. Перспективными методиками лечения экссудативной хориоретинальной дистрофии также являются фотодинамическая терапия , транспупиллярная термотерапия сетчатки.
Хирургическим лечением хориоретинальной дистрофии является витрэктомия (при неэкссудативной форме с целью удаления субретинальных неоваскулярных мембран), реваскуляризация хориоидеи и вазореконструктивные операции (при неэкссудативной форме для улучшения кровоснабжения сетчатки). Показатель остроты зрения, благоприятный для лечения составляет от 0,2 и выше.
Прогноз в отношении зрения при хориоретинальной дистрофии в целом неблагоприятный.
В пожилом возрасте трудно избежать глазных заболеваний. Одно из них – центральная дистрофия сетчатки глаза (хориоретинальная), являющаяся основной причиной потери зрения у пожилых людей. Эта болезнь в основном встречается у женщин.
Центральной хориоретинальной дистрофией сетчатки глаза (ЦХРД, сенильной макулодистрофией, центральной дисциформной дистрофией типа Кунта-Юниуса) называется двусторонний дистрофический процесс на сетчатке, преимущественно поражающий хориокапиллярный слой хориоидеи или пигментного эпителия, стекловидную мембрану Бруха (пограничную мембрану между сетчаткой и хориоидеей).
Распознать ЦХРД сразу не всегда возможно, к тому же она различается по форме. Это:
- Неэкссудативная (сухая, атрофическая) дистрофия. Ее возникновение может начаться бессимптомно. Иногда может быть незначительное искривление прямых линий. При этом острота зрения остается на прежнем уровне. Затем появляется расплывчатость центрального изображения (мир виден как бы через слой воды), начинает снижаться острота зрения, иногда довольно значительно. В некоторых случаях этот процесс может стабилизироваться.
- Экссудативная (дисциформная) дистрофия. Она проходит 5 стадий развития:
a) Отслойка пигментного эпителия. Сохраняется острота зрения, но возможно развитие слабой дальнозоркости или астигматизма. Иногда может наблюдаться искривление прямых линий, затуманивание изображения, полупрозрачное единичное пятно или несколько темных пятен перед глазами, световые вспышки.
b) Отслойка нейроэпителия. Вышеуказанные жалобы + значительное снижение зрительных способностей. Неоваскуляризация. Характеризуется резким снижением остроты зрения, вплоть до утраты способности читать, писать, различать мелкие детали.
c) Экссудативно-геморрагическая отслойка нейро- и пигментного эпителия. Низкое зрение.
d) Рубцовая стадия. Разрастание фиброзной ткани.
Диагноз может быть установлен только специалистом. Это делается на основе жалоб человека, обследования – проверки остроты зрения, кампиметрии, теста «девяти точек» или теста Амслера. Также проводится офтальмоскопия и флуоресцентная ангиография глазного дна.
Как правило, центральная хориоретинальная дистрофия дает о себе знать после 60 лет. Сначала она может развиться на одном глазу, затем через несколько лет на другом. Заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. Тяжелые изменения на сетчатке серьезно снижают качество жизни, так как утрачивается возможность читать и писать, различать лица, выполнять некоторую домашнюю работу.
Следует различать дистрофию и отслоение сетчатки – это совершенно разные болезни. И чаще всего после 60 лет развивается именно дистрофия – замещение сетчатой оболочки глаза фиброзной тканью с появлением рубцов.
Причины и лечение ЦХРД
Почему возникает центральная дистрофия сетчатки глаза (хориоретинальная) доподлинно неизвестно. Как правило, виновниками ее развития считаются:
- Наследственность.
- Нарушение сосудистой системы глаза.
- Слабый иммунитет.
- Неправильное питание, вредные привычки.
- Средняя и высокая степени близорукости.
- Старость.
- Сахарный диабет.
- Гипертония.
- Атеросклероз.
- Ультрафиолетовая радиация и многое другое.
Лечение зависит от причины возникновения ЦХРД сетчатки глаза, ее формы и стадии. Оно может быть медикаментозным, лазерным, иногда, хирургическим. Основная цель лечения – стабилизация и компенсация процесса, так как полностью восстановить зрение невозможно.
При неэкссудативной ЦХРД назначаются: ангиопротекторы («Эмоксифарм»), дезагреганты, антиоксиданты («Эмоксипин») и сосудорасширяющие препараты («Кавинтон»). Лечение проходит курсами (2 раза в год) – весной и осенью. При экссудативной форме назначается местное и общее лечение, лазерная коагуляция (прижигание) сетчатки.
Хирургическое лечение направлено на улучшение кровоснабжения заднего участка глаза. Это реваскуляция, при неэкссудативной форме – вазореконструкция. Если болезнь сопровождается катарактой, то после удаления помутневшего хрусталика можно установить сферопризматическую линзу, которая будет сдвигать изображение на здоровый участок сетчатки, или бифокальную – увеличивающую изображение.
При развитии ЦХРД важно вовремя обратиться за медицинской помощью, так как прогноз для зрения неблагоприятный. Критическая острота зрения, при которой может помочь лечение – 0,2 и более. Но при этом дистрофия не ведет к полной слепоте – остается периферическое зрение, достаточное для ориентировки в пространстве и самообслуживания в быту.
Человек с такой болезнью может пользоваться лупой или специальными телескопическими очками, увеличивающими размер изображения на сетчатке. Таким образом можно даже читать. Лечение должно быть непрерывным. При этом больному необходимо контролировать артериальное давление, защищать глаза от солнца, ежедневно проверяться с помощью сетки Амслера. Эти же действия должны быть профилактикой развития ЦХРД для здоровых людей.
Другие виды дистрофических изменений на сетчатке
Помимо ЦХРД существуют генетические виды дистрофии – пигментная дистрофия сетчатки и точечно-белая. На начальной стадии они протекают бессимптомно, особенно если болен только один глаз.
Иногда могут беспокоить «мушки» и молнии перед глазами. При пигментной дистрофии – первый признаком является ухудшение зрения в темноте (гемералопатия). Еще одна форма дистрофии сетчатки – решетчатая. Протекает чаще всего бессимптомно.
- снижение остроты зрения;
- ухудшение контрастности и цветовосприятия изображения;
- волнообразность прямых линий.
Затем дистрофия делает нарушение зрения более заметным: теряется возможность чтения, вождения, распознавания лиц. Помимо этого, может стать затруднительным или невозможным выполнение некоторых работ, что, в свою очередь, может привести к инвалидности.
Группа риска – близорукие люди, так как вместе с глазным яблоком растягивается и сетчатка. Это приводит к истончению и даже разрыву ее пораженных участков. Есть риск отслоения сетчатой оболочки глаза, если стекловидное тело попадет под нее. Но заболеть могут и люди с отличным зрением. Для профилактики необходимо обследоваться у офтальмолога 2 раза в год.
Видео о пигметной дистрофии: что такое, чем опасно, как распознать и лечить:
А вам приходилось сталкиваться с этим заболеванием глаз? Какое лечение использовалось в вашем случае! Ждем ваши комментарии – это может быть полезно другим людям!
Лабораторное обследование периферического отдела сетчатой оболочки глазного яблока всегда вызывало некоторые сложности в связи с тем, что находится он на довольно большой глубине. Тем не менее регулярное обследование периферической зоны сетчатки крайне важно, особенно для людей, страдающих миопией высокой степени, поскольку именно они составляют группу риска для развития ПХРД.
ПХРД - это достаточно распространенное офтальмологическое заболевание, которое характеризуется истончением периферических отделов сетчатки глаза, что в последствии приводит к ее разрывам. Наибольшее распространение периферические хориоретинальные нарушения сетчатки получили в период с начала 90-х до 2010 года.
За это время количество людей с этой патологией выросло на более чем 18 процентов . Периферическая хориоретинальная дистрофия может поражать людей с разной степенью остроты зрения. Тем не менее наибольшую предрасположенность к этому недугу имеют люди, страдающие близорукостью. Это связано с тем, что миопия провоцирует увеличение продольной оси глазного яблока, вследствие чего страдает периферический отдел сетчатки (могут появляться разрывы).
Исследователи, кроме миопии, называют еще ряд причин, по которым могут развиваться дегенеративные изменения сетчатки глаза, среди них:
- наследственность;
- длительное заболевание ретинитом или хориоретинитом;
- гипертония;
- атеросклероз;
- диабет;
- разного типа интоксикации;
- нарушение кровоснабжения периферии сетчатой оболочки глаза;
- тяжелый физический труд;
- последствия операций на глазах;
- последствия травм головы.
Основной причиной возникновения хориоретинальной дистрофии сетчатки глаза выступает нарушение гемодинамики в периферическом отделе сетчатой оболочки глазного яблока. Даже детальный осмотр глазного дна не всегда способен установить точный диагноз, поскольку стандартный осмотр не позволяет увидеть полную картину периферической зоны сетчатки. Миопия высокой степени только усиливает хориоретинальные сосудистые нарушения, поскольку длина глазного яблока несколько увеличивается, что провоцирует истончение всех его оболочек.
Выделяют следующие формы периферической дистрофии сетчатки:
- уже известная нам ПХРД.
- а также ПВХРД (периферическая витреохореоретинальная дистрофия).
Для ПВХРД характерен более широкий спектр распространения дистрофических изменений, который затрагивает не только сетчатку, но и стекловидное тело и сосудистую оболочку глаза.
Решетчатая дистрофия сетчатки нередко выступает последствием отслоения сетчатой оболочки глаза. Данный вид заболевания часто носит наследственный характер у мужской половины населения. Этот вид недуга характеризуется как периферическая хориоретинальная дистрофия обоих глаз, поскольку поражает сразу оба глаза человека .
Решетчатая дистрофия получила свое название благодаря своеобразному рисунку, который обнаруживается при осмотре глазного дна офтальмологом. Как правило, решетчатая дистрофия выглядит как совокупность неровных линий, которые образуют рисунок решетки.
Дистрофией по типу «следа улитки» называют тип периферической хориоретинальной дистрофии, который при осмотре глазного дна выглядит подобно поблескивающим неровным дорожкам, напоминающим след улитки. Впоследствии дегенерации данного типа дистрофии на сетчатке могут появляться круглые разрывы.
Предрасположенность к инееподобной дистрофии чаще всего передается по наследству. Внешний вид поражений сетчатки напоминает желтоватые снежные хлопья. Особенность данного вида дистрофии состоит в том, что развивается она довольно медленно и не часто приводит к разрывам сетчатки.
Дистрофия по типу «булыжной мостовой» находится намного дальше, чем другие виды периферической хориоретинальной дистрофии. Располагаются поражения сетчатки в основном в нижней части глазного дна. Разрывы и частицы пигмента в совокупности напоминают плотно уложенный булыжник, благодаря чему данная форма заболевания получила такое название.
Кистевидная дистрофия по дальности своего расположения занимает первое место среди всех видов периферической дистрофии сетчатки. Поражения сетчатой оболочки глаза образуют характерные кисты, на месте которых могут возникать разрывы при тяжелых физических нагрузках или серьезных травмах головы.
Признаки и симптомы
Периферическая хориоретинальная дистрофия опасна тем, что довольно долгое время она никак себя не проявляет: больной может даже не подозревать о наличии у себя такого серьезного недуга. Таким образом, пациент обращается к врачу только при наличии у себя характерных симптомов, что свидетельствует о тяжелой форме недуга.
Симптомы периферической хориоретинальной дистрофии выделяют следующие:
- резкие вспышки перед глазами;
- резкое снижение остроты зрения;
- возникновение скотомы;
- пятна перед глазами;
- «мушки» перед глазами.
По мере развития болезни существенно сужается поле зрения пациента, вследствие чего больной не может выполнять работу, которая связана с функционированием периферического зрения. Центральное зрение, как правило, не страдает: больной может беспрепятственно читать, писать, даже рисовать.
Диагностика
Диагноз периферической хориоретинальной дистрофии сетчатки глаза может быть поставлен только на основе лабораторных исследований, назначенных квалифицированным офтальмологом , к которому немедленно следует обратится при возникновении первых признаков заболевания. Ряд диагностических мер, предпринимаемых при хориоретинальных нарушениях, включает в себя:
- офтальмоскопию.
- периметрию.
- визометрию.
- рефрактометрию.
- ультразвуковое исследование глаза.
Лечение
После постановления диагноза врач назначает лечение ПХРД сетчатки, которое различается в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Если процесс развития периферической хориоретинальной дистрофии не зашел слишком далеко и болезнь находится на начальной стадии, принимаются меры для замедления дегенеративных процессов разрушения структуры сетчатой оболочки глаза. С этой целью офтальмолог может назначить терапию с применением таких препаратов:
- сосудорасширяющих;
- ангиопротекторов;
- кортикостероидов;
- диуретиков;
- биогенных стимуляторов;
- антиоксидантов;
- медикаментов, которые позитивно влияют на обмен веществ.
Нередко в дополнение к основному лечению назначают особый комплекс витаминов с содержанием лютеина, которые способствуют снятию напряжения с глаз. Ухудшение зрения с возрастом часто связывают с нехваткой в организме лютеина. Именно по этой причине больным в возрасте от 45 лет необходимо восполнять его запасы посредством регулярного приема витаминов, в состав которых входит это вещество. Благоприятно влияют на зрительную функцию человека витаминные комплексы, которые включают витамин С, Е , а также цинк.
Эффективными в борьбе с дегенерацией сетчатой оболочки глаза могут стать такие методы физиотерапии, как:
- фонофорез.
- электрофорез.
- ультразвук.
- микроволновая терапия.
- лазерное внутривенное облучение крови.
Нередко крупные офтальмологические центры предлагают такой метод борьбы с хориоретинальной дистрофией и такими ее последствиями как отслойка сетчатой оболочки глаза методом лазеркоагуляции. Суть процедуры состоит в прижигании особо проблемных участков сетчатой оболочки глаза, что препятствует ее дальнейшему расслоению. Лазеркоагуляция применяется даже к пожилым людям и маленьким детям, поскольку практически безболезненна и бескровна.
Последствия
В случае своевременного обращения больного к окулисту прогноз будет благоприятный. Проблема при диагностике и лечении хориоретинальной дистрофии состоит в том, что больной обращается к врачу только при наличии характерных симптомов, таких как «молнии» и «мушки» перед глазами, что свидетельствует о расслоении сетчатки.
Промедление с лечением в этом случае может привести к потере зрения.
Отслоение сетчатки может привести к образованию хориоретинальных рубцов на месте стыка сетчатки и сосудистой оболочки глазного яблока.
Профилактика
Профилактические меры по предупреждению отслоения сетчатки, вызванного хориоретинальными нарушениями, должны быть направлены на своевременное выявление и лечение заболевания. Для этого пациентам с близорукостью и другими нарушениями зрения, которые входят в группу риска, необходимо посещать окулиста не реже одного раза в год .
В остальное время для коррекции зрительной функции больным следует пользоваться очками и контактными линзами. Кроме того, пациентам, составляющим группу риска, следует отказаться от тяжелых физических нагрузок.
Периферическая часть сетчатки почти не видна во время стандартного обычного осмотра глазного дна. Однако именно на периферии зачастую появляются дегенеративные (дистрофические) нарушения, опасные тем, что могут привести к отслойке и разрывам сетчатки. Периферические изменения глазного дна – периферические дистрофии сетчатки – встречаются как у дальнозорких и близоруких пациентов, так и у людей с нормальным зрением.
Вероятные причины развития периферической дистрофии
Причины появления дистрофических периферических изменений глаза на сегодняшний день полностью не изучены. Появление дистрофии может быть в совершенно любом возрасте, с равной вероятностью у женщин, и у мужчин.
Есть много вероятных располагающих факторов:
Основная роль в развитии болезни отводится нарушению циркуляции крови периферических участков сетчатки. Ухудшение кровообращения приводит к нарушению обменных процессов в сетчатке глаза и к образованию функционально измененных локальных зон, где истончена сетчатка. Под воздействием значительных нагрузок, работ, которые связаны с погружением под воду или подъемом на высоту, вибрацией, переносом тяжестей, ускорением, в дистрофических измененных местах могут появляться разрывы.
Но доказано, что у пациентов с близорукостью дегенеративные периферические патологии встречаются намного чаще, так как длина глаза при близорукости повышается, вследствие этого начинается истончение сетчатой оболочки и растяжение оболочек на периферии.
В чем обличие ПВХРД и ПРХД?
Дистрофия периферии глаза делится на периферические хориоретинальные (ПХРД), если затрагивается лишь сосудистая оболочка и сетчатка , а также периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) – с вовлечением стекловидного тела в патологический процесс. Есть и иные разновидности периферических дистрофий, которые применяются окулистами во время лечения, к примеру, классифицируют по стадии опасности отслойки сетчатки или по локализации дистрофий.
Разновидности периферической дистрофии
Самые распространенные виды ПРХД следующие:
Когда также присутствуют изменения в стекловидном теле, то зачастую между сетчаткой и измененным стекловидным телом образуются тракции (спайки, тяжи). Эти тракции, соединяясь к истонченному участку сетчатки одним концом, значительно повышают риск разрывов и дальнейшего отслоения сетчатки.
Разрывы глазной сетчатки
Разрывы по виду делят на клапанные, дырчатые и по типу диализа .
На глазном дне разрыв выглядят как насыщенно-красные и четко ограниченные очаги различных форм, через них можно наблюдать рисунок сосудистой оболочки. На сером фоне отслойки наиболее видны эти разрывы.
Диагностирование разрывов и периферической дистрофии
Периферические дистрофии почти бессимптомны, и этим вызывают большую опасность. Как правило, их случайно находят во время осмотра . Если есть в наличии факторы риска, то определение дистрофий может являться результатом прицельного и тщательного исследования. Могут возникать жалобы на проявление вспышек, молний, неожиданного появления меньшего или большего количества плавающих мушек, это уже может говорить о разрыве сетчатки.
Полноценное диагностирование «немых» разрывов (без отслоения сетчатки) и периферической дистрофии возможно во время осмотра глазного дна с условием медикаментозного максимального увеличения зрачка при помощи трехзеркальной специальной линзы Гольдмана, она дает возможность рассмотреть самые крайние части сетчатки.
Если необходимо, то применяется склерокомпрессия (поддавливание склеры) – офтальмолог как бы подвигает сетчатку к центру с периферии, вследствие этого недоступные некоторые периферические участки для осмотра получаются видимыми.
Также на данный момент есть специальные цифровые устройства, при помощи которых можно получить цветную картинку периферии и при наличии разрывов и участков дистрофии определить их размер касательно поверхности всего глазного дна.
Лечение разрывов и периферической дистрофии сетчатки
Во время определения разрывов и периферической дистрофии выполняют лечение, основной задачей которого является профилактика отслоения глазной сетчатки.
Проводят лазерную отграничивающую коагуляцию уже возле находящегося разрыва или лазерную профилактическую коагуляцию сетчатки в районе дистрофических патологий. С помощью специального лазера проводится действие на сетчатку глаза по краю разрыва или дистрофического очага, вследствие этого получается "склеивание" сетчатки с необходимыми оболочками глаза в районе действия излучения лазера.
Лазерная коагуляция отлично переносится пациентами и производится амбулаторно. Нужно учесть, что процесс появления спаек занимает определенное время, потому после выполнения лазерной коагуляции необходимо соблюдать щадящий режим, который исключает погружение под воду, подъем на высоту, тяжелый физический труд, занятия, связанные с резкими движениями (аэробика, прыжки с парашютом, бег и т.п.), вибрацией и ускорением.
Говоря о профилактике, в первую очередь, подразумевают профилактику отслойки и разрывов сетчатки. Главный метод профилактики таких осложнений – это своевременное диагностирование периферической дистрофии сетчатки у людей группы риска с дальнейшим постоянным наблюдением и выполнением, при необходимости, лазерной профилактической коагуляции.
Предупреждение серьезных осложнений полностью зависит от внимания к своему здоровью пациентов и их дисциплинированности.
Пациенты с уже присутствующей патологией и люди, которые относятся к группе риска, обязаны проводить обследование глаз 1-2 раза ежегодно. При беременности нужно не меньше 2-х раз обследовать на широком зрачке глазное дно – в начале и по завершению беременности. После родов тоже требуется осмотр у врача.
Профилактика же непосредственно дистрофических изменений на периферии производится у пациентов, которые находятся в группе риска – это дети, которые родились вследствие тяжелого прохождения беременности и родов, люди с наследственной расположенностью, близорукие, больные с васкулитами, сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими болезнями, при которых происходит ухудшение периферической циркуляции крови.
Также этим людям рекомендуются профилактические регулярные осмотры у врача с осмотром глазного дна с условием медикаментозного увеличения зрачка и курсы витаминной и сосудистой терапии
для стимуляции процессов обмена в сетчатке и улучшения периферического кровообращения. Таким образом, предупреждение серьезных осложнений полностью зависит от внимания к собственному здоровью пациентов и их дисциплинированности.
ПХРД – это заболевание, которое может появиться и у детей, и у взрослых. Если есть какой-либо фактор из группы риска, то проверять зрение нужно особо тщательно. Не нужно подвергать опасности ваши органы зрения – необходимо своевременно определить появление опасных нарушений и обращаться к офтальмологу, который разработает схему лечения для восстановления зрения и прекращения процесса разрушения.
Центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки (ЦХРД) характеризуется необратимыми дегенеративными изменениями, происходящими в хориокапиллярном слое сосудистой системы глаза, которые затрагивают пигментный слой сетчатой оболочки и мембрану Бруха. Другое название этого заболевания – сенильная макулодистрофия, говорит о том, что этот тип патологии обычно встречается у пожилых людей и проявляется нарушением центрального зрения. Существуют две формы хориоретинальной дистрофии сетчатой оболочки: влажная (экссудативная ), которая встречается в 9 из 10 случаев, и сухая (неэкссудативная), встречающаяся в 1 из 10 случаев.
Группа риска
Наиболее подвержены риску заболевания в первую очередь пожилые люди в возрасте старше 60 лет. Известно, что патология передается по наследству, в силу чего родственникам пациентов с хориоретинальной дистрофией также необходимо тщательно следить за состоянием своего зрения. Пациенты с атеросклерозом также входят в группу риска.
Причины
Хориоретинальная дистрофия может быть врожденной или возникать вследствие травм или различных инфекций. Заболевание также может развиваться по причине нарушений микроциркуляции в хориоретинальном слое.
Нередко патологический процесс поражает людей в возрасте старше 60 лет, у которых имеются заболевания иммунной или эндокринной системы, у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу катаракты, а также злоупотребляющих курением табака.
Симптомы (признаки)
В случае неэкссудативной формы патологии качество зрения может долго оставаться неизмененным, после чего наблюдается проявление метаморфопсии – характерного искажения прямых линий. В дальнейшем возможно появление центральной скотомы – выпадающего из поля зрения очага. Атрофический процесс хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия продолжается, что становится причиной значительного снижения центрального зрения.
Для экссудативной формы заболевания характерны жалобы пациентов на изображение, видимое как будто сквозь слой воды, искривления прямых линий, появление перед глазами полупрозрачных пятен и вспышек света. При отсутствии лечения следующий этап болезни может проявить себя резким снижением зрения, при котором возможности читать и писать пациенты практически лишаются.
Методы диагностики
Важность для диагностики патологии представляет наличие характерных признаков: искаженности прямых линий и выпадения очагов из поля зрения. Оценка искажений осуществляется с использованием теста Амслера, а для обследования центрального зрения применяется кампиметрия. Возможно проведение исследований контрастности, цветоощущения и размеров зрительных полей.
Для получения более подробной информации применятся лазерная сканирующая или оптическая когерентная томография, флуоресцентная ангиография сосудов и электроретинография.
Лечение
Терапия при хориоретинальной дистрофии сетчатой оболочки имеет своей целью стабилизировать процессы дегенерации тканей. Не стоит ожидать от лечения восстановления качества зрения.
Для лечения заболевания используются медикаментозные, лазерные и в редких случаях – хирургические методы. При неэкссудативной форме болезни применяются препараты для замедления процессов дегенерации, а также при помощи гелийнеонового лазера осуществляется стимуляция сетчатой оболочки.
В случае экссудативной формы проводится дегидратационная терапия, и используется лазерная коагуляция сетчатой оболочки и субретинальных мембран, для чего рекомендуется применять криптоновый лазер. Хороший результат дают интравитриальные (внутриглазные) инъекции таких препаратов как: Луцентис, Авастин, Эйлеа.
В отношении восстановления качества зрения прогноз является неблагоприятным.