☰

Общие вопросы диагностики аллергических заболеваний. Тема: Принципы диагностики и лечения аллергических болезней Современные методы диагностики и лечения аллергических заболеваний

Лечение индивидуальной непереносимости тех или иных веществ или факторов должно начинаться с такого важного этапа, как диагностика аллергии.

Ее основная цель - определить причины заболевания. Своевременно и точно поставленный диагноз помогает не только подобрать оптимальную терапию, но и избежать осложнений, к которым приводит эта патология. Предлагаем узнать из нашей статьи, какие существуют методы диагностики аллергии.

Методы диагностики

Исследование факторов, провоцирующих аллергическую реакцию, важно начинать с момента появления первых признаков болезни. Какие же симптомы требуют непременного обращения к специалисту? Поводом для тревоги могут стать следующие моменты:

  • кожный зуд и высыпания;
  • длительный насморк, частое чихание и чувство раздражения в носовой полости;
  • слезотечение, дискомфорт в глазах, гиперемия век;
  • отеки;
  • проблемы с дыханием.

Непосредственно на приеме аллерголог проводит первичное обследование, которое включает:

  • сбор анамнеза;
  • физический осмотр, при необходимости дополненный методами пальпации и перкуссии;
  • функциональная диагностика с применением спирометра для измерения объема легких и выявления признаков бронхоспазма.

После проведения первичных манипуляций и диалога с пациентом врач назначает актуальные в конкретном клиническом случае специфические тесты, лабораторную и инструментальную диагностику. Все известные сегодня исследования на аллергены делятся на две большие группы:

  1. In vitro - оценка биоматериалов специфическими реагентов.
  2. In vivo - тесты, осуществляемые на слизистых и коже человека.

Рассмотрим основные методы определения аллергии.

Распространенный способ диагностики, отличающийся простотой и наглядностью, разрешен к применению у детей от 5 лет. Исследование проводится методиками, рассмотренными в таблице.

Виды кожных проб Описание
Скарификационный тест Проводится с помощью царапин - насечек на коже. Для этого используют скарификатор, предварительно нанеся небольшое количество растворов с аллергенами. Спустя 20 минут оценивается первый результат, через 36 часов - окончательный. Один скарификационный тест позволяет определить повышенную восприимчивость к 10 потенциальным аллергенам.
Прик-тест Удобный в выполнении, высокочувствительный метод. Основан на применении иглы с ограничителем, проколы которой производятся на глубину не более 1 мм. Предварительно кожу обрабатывают раствором аллергена. Проверка результата осуществляется через 10 минут.
Аппликационная проба На кожу накладывают аппликации из ватных тампонов, смоченных в специфическом растворе.
Внутрикожный метод Растворы с потенциальными аллергенами вводятся под кожу в виде инъекций, если предыдущие методы не дали ожидаемых результатов или оказались сомнительными. Результат оценивается через 30 минут и 36 часов.

Что представляют собой растворы с аллергенами? Это целый набор препаратов, содержащих наиболее популярные компоненты, провоцирующие аллергию. Например, сделанные из шерсти животных, растительной пыльцы, пыли и пищевых ингредиентов.

Пробу рекомендуется делать на высокочувствительном участке кожных покровов - обычно для этой цели выбирается средняя область внутренней стороны предплечья. Если на нем уже имеются характерные высыпания, манипуляции рекомендуется выполнять на спине. Положительным ответом считается возникновение в зоне нанесения препарата гиперемии и отечности, зуда. Реакция может быть сильной, слабовыраженной, сомнительной и отрицательной.

Кожные пробы запрещено проводить в следующих случаях:

  • Детский возраст младше 4 лет. Иммунитет ребенка недостаточно сформирован, и непосредственный контакт с аллергеном может вызвать непредвиденную реакцию и различные осложнения. При этом кожные методы довольно чувствительны, что означает стресс для малыша.
  • Обострение аллергии или сопутствующих хронических заболеваний.
  • Прием гормональных лекарственных средств.
  • Наличие туберкулезной инфекции в анамнезе.
  • Беременность, грудное вскармливание.
  • Рецидив психических патологий.

Провокационные тесты. Довольно часто аллергия у взрослых протекает на фоне излишней резистентности мелких кровеносных сосудов к любым факторам повреждающего характера. В этом случае рекомендуется назначение провокационных тестов, которые отличаются повышенной точностью. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды провокационных тестов Описание
Назальная проба Эффективный метод в отношении выявления сезонных поллинозов и круглогодичной аллергии на пыль. Основан на закапывании в носовую полость человека нескольких капель контрольного препарата, далее выполняется оценка состояния слизистой по истечении 15 минут. Как правило, применяются вещества - потенциальные аллергены, на которые кожные пробы показали сомнительный результат.
Ингаляционная проба Назначается при астмах и непереносимости отдельных факторов, к примеру, пыли. Метод заключается в проведении ингаляции с предполагаемыми аллергенами. Результат оценивается сразу.
Сублингвальная проба Применяется при подозрении на пищевую и лекарственную непереносимость. Потенциальные аллергены наносятся на слизистую подъязычной зоны. Тест положительный, если под языком возникла отечность и гиперемия, а также общие реакции в виде одышки, кашля, чихания и тахикардии.
Конъюнктивальная проба Направлена на определение причин аллергического конъюнктивита. Для проведения манипуляции в конъюнктивальный мешок человека закапывают до 2 капель контрольного раствора. При положительной реакции сразу или через 20 минут появляются признаки слезотечения, гиперемия и зуд глаз.

Провокационные тесты спряжены с высоким риском развития осложнений по типу отека Квинке и анафилаксии, поэтому их проведение возможно только в стационарных условиях медицинским персоналом, который готов в любую минуту оказать квалифицированную помощь.

Лабораторные исследования. Эти диагностические методики принадлежат к группе in vitro. Как правило, для проведения тестов применяется сыворотка или кровь человека на наличие аллергенов. Лабораторные исследования лишены ограничений и противопоказаний, они могут выполняться даже у грудничков, в процессе рецидива заболевания и при ярких симптомах индивидуальной непереносимости на коже. Рассмотрим их в следующей таблице.

Виды лабораторных исследований Описание
Метод по Паустницу-Кюстнеру Внутрикожно в предплечье пациента вводится сыворотка его крови, обогащенная иммуноглобулинами Е (IgE). Через 24 часа в эту же часть тела вводится раствор, содержащий потенциальные аллергены. Результат оценивается через 20 минут.
Определение специфических иммуноглобулинов Состоит из нескольких методик:

Радиоаллергосорбентная проба, или RAST. Используется для определения нескольких групп антител - IgE, IgM и IgG, проводится с помощью сыворотки крови.

Иммуноферментный анализ, или метод ИФА. Проверяет повышенную активность иммуноглобулинов E, G и М, также используется сыворотка крови аллергика.

Пассивная гемагглютинация, или РПГА.

Лабораторная диагностика актуальна при следующих состояниях:

  • интенсивные высыпания - экзема, атопический дерматит и пр.;
  • выраженная гиперчувствительность дермы, провоцирующая ошибочные кожные реакции;
  • обследование детей и лиц преклонного возраста;
  • анафилаксия и отек Квинке в анамнезе.

Лабораторные методы безопасны, так как аллерген не контактирует с организмом человека. Провести тестирование можно на любой стадии аллергии, а однократного забора крови достаточно для проверки значительного числа раздражителей.

Компьютерная диагностика, или метод Фолля. Применяется с недавнего времени, разработана в клинике Елисеевой О.И. - автора данной методики. Исследование проводится с помощью компьютерной оценки частоты электромагнитных колебаний. Метод позволяет точно оценить общее состояние организма, определить характер аллергенных факторов и скорректировать тактику терапии аллергии с учетом индивидуальных особенностей. Полученные данные информативны на 99%. Но как работает этот метод?

Элиминационные тесты. Применяются при диагностике пищевой аллергии. Если предполагается, что определенный продукт провоцирует индивидуальную непереносимость, назначается его элиминация, или полное удаление из рациона. Если спустя какой-то промежуток времени признаки аллергических реакций исчезли, можно с уверенностью заявить, что раздражитель выявлен и известен.

Одно из наиболее перспективных направлений в аллергологии на сегодняшний день. Молекулярная диагностика аллергии основана на разработке рекомбинантных раздражителей для точного тестирования и проведения эффективной аллерговакцинации методом АСИТ - аллерген-специфической иммунотерапии.

Каждый аллерген обладает сложной молекулярной структурой, в состав которой входит несколько антигенных детерминант - белков, по-разному провоцирующих гиперчувствительность организма. Современные технологии, основанные на иммунохемилюминесценции, выявляют даже незначительные концентрации IgE к 112 раздражителям. В связи с этим можно с высокой точностью диагностировать настоящий источник сенсибилизации согласно законам микробиологии, исключить перекрестные факторы, дать прогноз эффективности АСИТ и оценить риск осложнений в будущем.

Диагностика лекарственной аллергии

После опроса пациента и выполнения тестов на медикаментозные компоненты с высокой вероятностью удается установить причину патологии.

Перечислим критерии, по которым определяется аллергия:

  • Дискомфорт напрямую связан с приемом лекарств.
  • Признаки гиперчувствительности становятся мягче или исчезают в полном объеме, если препарат отменяется.
  • Исключены другие виды аллергии - пищевая, сезонная и пр.
  • Скрытый сенсибилизирующий этап на фоне первого приема медикамента.

Если изучение анамнеза не позволило выявить конкретный раздражитель, проводятся лабораторные и провокационные тесты.

Поиск аллергенов с помощью лабораторных исследований осуществляется способами, рассмотренными в таблице.

Лабораторные методы Описание
ИФА, или иммуноферментная диагностика Разработана для узкой группы лекарственных препаратов, к которой относятся антибиотики типа Гентамицина, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - ацетилсалициловая кислота, местный анестетик Лидокаин. Анализ выполняется с помощью 1 мл сыворотки, забранной у пациента. Длительность диагностики составляет 18 часов.
Тест по Шелли Относится к исследованиям научного характера, которые требуют высокой квалификации и подготовки от специалистов. По этой причине проводятся редко.
Флуоресцентная диагностика Широко применяется на практике. Позволяет дифференцировать гиперчувствительность к широкой группе антибиотиков, НПВС, анестетикам, витаминам и прочим. Продолжительность тестирования составляет 30 минут к 10 лекарственным компонентам, для исследования требуется 1 мл крови.
ТТЕЭЛ, или тестирование торможения естественной эмиграции лейкоцитов Оценивает непереносимость антибиотиков, анестетиков, сульфаниламидов и некоторых НПВС. Чтобы получить результат, необходимо подождать 1,5 часа. Метод диагностики противопоказан при острых признаках аллергии и у детей младше 5 лет.

Кожные тесты при исследовании лекарственных аллергенов не применяются, поскольку их информативность не превышает 60%. Скарификационный и прик-метод иногда используют для определения гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам.

Провокационные пробы назначаются редко, в основном когда изучение анамнеза пациента и лабораторные методы диагностики не нашли взаимосвязи между клиникой аллергии и лекарственными веществами, а отменить медикаментозное лечение нет никакой возможности. Тестирование в этом случае проводится строго в стационаре под врачебным контролем. Провокационные методы заключаются в сублингвальной или подъязычной пробе, а также подкожном введении аллергена.

Диагностика пищевой аллергии

Гиперчувствительность к пищевым продуктам изучается с помощью следующих методов:

  • провокационные пробы;
  • лабораторные исследования;
  • кожные тесты;
  • назначение диеты.

Кожные тесты при диагностике пищевой аллергии применяются нечасто, так как одни врачи не уверены в информативности этой методики в данной ситуации, но одновременно с этим другие специалисты подбирают элиминационную диету по ее итогам. Предпочтение отдается скарификационным пробам.

Лабораторные методы при диагностике пищевой аллергии зависят от качества потенциального раздражителя - количественной дозы в препарате для проведения теста. Исследование направлено на поиск антител IgE, IgM и IgG. Сложность метода заключается в высоком риске перекрестных реакций и нестабильности аллергенов, в связи с чем часто встречаются ложноположительные результаты.

Диагностика пищевых провокаций должна проходить под тщательным контролем специалиста. Различные продукты, в том числе и с содержанием аллергенов, помещаются в небольшие капсулы либо маскируются другой едой. Суть методики - определить реакцию только на раздражитель, подтвердив наличие гиперчувствительности к определенным пищевым компонентам, например глютену.

Лицам с отягощенными формами течения пищевой аллергии провокационные тесты противопоказаны. В данном случае на помощь приходит дневник питания, который позволяет определить взаимосвязь между едой и ее индивидуальной непереносимостью.

Диагностика пищевой аллергии также может быть основана на назначении элиминационной диеты, при которой предполагаемые раздражители полностью исключаются из меню, например коровье молоко или злаки. Если симптомы заболевания после соблюдения диеты исчезают, диагноз подтверждается.

Диагностика аллергии на домашних животных

Если у человека возникли симптомы индивидуальной непереносимости, а в квартире или доме проживают такие питомцы, как кошка или собака, имеет смысл провести дифференциальное исследование на наличие гиперчувствительности к данным животным.

Многие люди ошибочно считают, что короткошерстные и «лысые» породы не способны спровоцировать аллергические реакции, однако это миф. К данному состоянию приводит не только шерсть домашнего питомца, но и моча, слюна, частицы отшелушивающейся кожи и т.д. Исследование заключается в заборе крови и кожных тестах.

Диагностика аллергии у детей, грудничков

Гиперчувствительность к тем или иным факторам опасна ввиду несовершенства иммунной системы маленького человечка. В результате реакция на любой раздражитель бывает не только острой, но и непредсказуемой. Исследование аллергии у ребенка, ее симптомы и принципы лечения отличаются от аналогичных манипуляций со взрослыми.

Дети требуют к себе более внимательного отношения. И одна из главных ролей в определении возможного раздражителя ложится на плечи родителей. Перед тем как посетить врача и начать диагностику, мама должна точно знать, с какого момента у ее малыша впервые возникли симптомы индивидуальной гиперчувствительности и что могло ее спровоцировать - новые продукты в прикорме, одежда, контакт с определенными домашними животными и растениями и т.д. Эта информация значительно облегчит задачу врача в поиске причины патологии и поможет уберечь ребенка от дополнительных диагностических процедур.

Определение индивидуальной непереносимости у маленьких пациентов заключается в исследованиях in vitro, то есть проводится диагностика аллергии по анализу крови. Рассмотрим, какие методы применяются, в следующей таблице.

Выявление специфических антител Описание
Анализ на IgE Широко применяется в педиатрической практике. Тест основан на заборе венозной крови, сыворотка которой соединяется с предполагаемыми аллергенами. Однократный анализ позволяет выявить сотни раздражителей и точно установить причину заболевания. Кроме того, этот тест помогает узнать, грозят ли новорожденному в будущем те же аллергические реакцияи, что и у его родителей.
Анализ НА IgG Антитела IgG несут ответственность за борьбу с пищевыми аллергенами, поэтому, применяя разные аллергопанели, можно установить причины патологии и выявить продукты-возбудители. К примеру, исследование с использованием аллергопанели № 17 позволяет выяснить, нет ли у малыша гиперчувствительности к разным видам орехов.

Все виды диагностики у детей должны выполняться строго по назначению аллерголога после очного осмотра и консультации. Особенных мер подготовки к перечисленным в таблице исследованиям не требуется. Забор венозной крови производится натощак в процедурном кабинете.

У детей старше 5 лет возможно поведение кожных тестов, которые выполняются вне зависимости от последнего приема пищи в специализированном кабинете поликлиники.

Проведение диагностики у беременных

Будущим мамам, в отличие от других пациентов аллерголога, показаны немного другие методы, выявляющие причины индивидуальной гиперчувствительности организма. Во время беременности попадают под запрет методы in vivo: провокационные тесты, использование неспецифических раздражителей и пр. Эти способы диагностики могут привести к резкому ухудшению самочувствия женщины вплоть до развития риска прерывания беременности и угрозы для плода.

Обследование будущей мамы должно начинаться в кабинете аллерголога, который внимательно выслушает все жалобы пациентки, соберет анамнез патологии, проведет осмотр и назначит анализы в лаборатории. Женщинам, которые находятся в положении, рекомендована только система in vitro как наиболее безопасный вариант диагностики.

  1. За 3 дня до анализа необходимо отказаться от приема антигистаминных лекарственных средств и любых других медикаментов. Если речь идет о жизненно важных препаратах, отменить которые нельзя, нужно обсудить этот вопрос с врачом.
  2. Исключить из рациона потенциальные аллергены: морепродукты, цитрусовые, мед, ягоды, орехи, яйца, молоко, пищу с искусственными красителями и химическими добавками.
  3. Не употреблять спиртные напитки минимум 3 дня.
  4. Не контактировать с домашними питомцами и любыми другими животными.
  5. Перенести обследование, если речь идет о поствакцинальном и постинфекционном состояниях, например после прививок, недавно перенесенного вирусного заболевания и т.д.;
  6. Отказаться от диагностики до полного выздоровления при простудных и прочих патологиях, сопровождаемых респираторными симптомами и повышением температуры тела.

Анализы необходимо сдавать в утренние часы на голодный желудок. Если диагностика предстоит маленькому ребенку, необходим хотя бы 3-часовой интервал от последнего приема пищи. Ночью перед исследованием рекомендуется выспаться, отдохнуть физически.

Сколько ждать результаты?

Перед началом исследования рекомендуется уточнить время готовности его результатов. К примеру, прик-тест дает ответ уже по истечении 10 минут, информацию о внутрикожной пробе первично сообщат спустя полчаса, а затем через 2 суток. Чтобы не путаться в догадках, лучше заранее узнать у врача, сколько будет проводиться исследование.

Достоверность диагностики

Исследования на аллергию показывают ошибочные результаты в 10% случаев. Обычно подобное происходит, если человек пренебрег рекомендациями лечащего врача и допустил погрешности в подготовке к анализам и пробам. К примеру, если пациент не отказался от приема антигистаминных лекарственных средств, тест покажет у него отсутствие аллергии.

Чтобы получить достоверный результат, специалист наносит две вспомогательные капли за 10 минут до начала исследования. Первая - гистамин, или раздражитель, поэтому, если реакции не будет, итоги анализа можно считать недействительными, вторая - контрольный компонентный раствор, в котором содержатся все провокаторы. В случае отсутствия иммунного ответа диагностику разрешено проводить.

На достоверность исследования могут оказать отрицательное влияние следующие параметры:

  • неграмотное выполнение кожных царапин;
  • недостаточная чувствительность эпидермиса к внешнему воздействию;
  • слабая концентрация аллергена;
  • неправильное хранение растворов для проведения тестов и проб.

Нужно ли повторно проводить диагностику?

Повторное исследование не противопоказано, если у врача есть для этого веские показания. Самодеятельностью заниматься не стоит! Новая диагностика выполняется крайне редко, в основном если у специалиста возникли сомнения относительно достоверности полученных результатов тестирования либо при отсутствии эффекта от проводимого лечения.

В целом аллергия как заболевание, обычно преследует человека всю его жизнь. Временами чувствительность к раздражителям может снижаться даже без приема десенсибилизирующих средств, но это не означает, что она исчезнет полностью. Такое встречается нечасто, например из-за иммунных проблем в детском возрасте - младенец, реагирующий бурной сыпью на молекулы молочного белка или клейковины, будучи взрослым, прекрасно переносит эти же продукты. Такой пример - редкость, в большинстве случаев человек вынужден лечиться от индивидуальной гиперчувствительности антигистаминными вакцинальными и пероральными лекарственными средствами, часто сочетая их друг с другом, длительное время.

Диагностика в «Инвитро»

В число авторитарных диагностических центров России, Украины, Казахстана и Беларуси входит клиника «Инвитро». Она располагает собственными независимыми лабораториями, которые оснащены высокотехнологичным современным оборудованием. У центра есть большое количество офисов в разных городах, например Алматы, Челябинске, Нальчике и т.д., в связи с чем его услугами пользуется немалое количество людей.

Специалисты, практикующие в «Инвитро», помогают определить различные аллергены при всех видах индивидуальной непереносимости у детей и взрослых. Помимо лабораторного исследования, клиника может предложить консультативный прием аллерголога-иммунолога. Отзывы о работе лаборатории имеют преимущественно положительный характер.

Где проводится диагностика аллергии в Москве?

  • м. «Красносельская», ул. Верхняя Красносельская, д. 34;
  • м. «Водный стадион», ул. Адмирала Макарова, д. 45;
  • м. «Кунцевская», ул. Молдавская, д. 4.

Стоимость аллергологических исследований:

  • анализ на IgE общий - 595 руб.;
  • смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1700 руб.;
  • домашняя пыль, IgE - 600 руб.;
  • кошка, эпителий, IgG - 620 руб.

Лаборатория «Инвитро» в Москве работает ежедневно. По желанию пациента результаты диагностики могут быть подготовлены в ускоренные сроки. При необходимости специалист может выехать к человеку на дом или в офис.

Где выполняется диагностика аллергии в Санкт-Петербурге?

  • б-р Новаторов, д. 13;
  • пр-т Дачный, д. 17;
  • ул. Ленсовета, д. 89.

Цены на исследования в СПБ могут отличаться от Москвы и регионов России. Рассмотрим стоимость отдельных анализов:

  • анализ на IgE общий - 570 руб.;
  • смесь пищевых аллергенов: апельсин, яблоко, банан, персик (№ 15) - 1220 руб.;
  • домашняя пыль, IgE - 540 руб.;
  • кошка, эпителий, IgG - 590 руб.

Диагностика аллергии в Москве

Помимо «Инвитро», в столице России есть и другие лабораторные центры, куда можно обратиться для исследования на аллергию. Рассмотрим некоторые из них в следующей таблице.

Московские клиники гарантируют высокоточное выполнение лабораторных анализов в сокращенные сроки.

Диагностика в других городах России

Предлагаем узнать, где и по какой стоимости можно пройти аллергологические исследования в разных городах России.

Санкт-Петербург

  • «СМ-клиника», Дунайский проспект, д. 47;
  • Клиника «Семейный доктор», ул. Академика Павлова, д. 5;
  • МЦ «УльтраМед», ул. Савушкина, д. 143.

Стоимость исследований:

  • анализ на IgE общий - от 250 до 705 руб.;
  • аллергопанель пищевая - от 620 до 13 800 руб.;
  • анализ на один лекарственный компонент - от 200 руб.

Все перечисленные клиники предлагают разные виды аллергологических исследований, стоимость которых может варьироваться согласно ценовой политике выбранного медучреждения.

Махачкала

  • Клиника «Старый Лекарь», ул. Гайдара Гаджиева, 24-е строение;
  • МЦ «Здоровая семья», ул. Магомета Гаджиева, д. 212/1;
  • МЦ «Аллерго-астма», ул. Салаватова, 43/3.

Стоимость аллергодиагностики в перечисленных клиниках Махачкалы составляет от 2500 рублей.

Хабаровск

  • МЦ «Ланта», ул. 60-летия Октября, д. 204;
  • Клиника «Лекарь», Большая улица, д. 2А;
  • МЦ «МиРиТ», ул. Пушкина, 38А.

Стоимость аллергологических исследований в Хабаровске начинается от 500 рублей.

Нижний Новгород

  • Клиника «МИСМЕД», ул. Добролюбова, д. 20;
  • МЦ «КайКлиник», ул. Грузинская, д. 40;
  • Лаборатория «Гемотест», ул. Плотникова, д. 3.

Цены на аллергодиагностику в медицинских центрах Нижнего Новгорода начинаются от 480 рублей.

Красноярск

  • МЦ «Центр клинической иммунологии», ул. Ленина, д. 45;
  • Клиника профессора Каличенко, ул. Аэровокзальная, д. 27;
  • МЦ «Чистый город», б-р Мира, д. 115.

Стоимость аллергологических исследований в Красноярске начинается от 220 рублей.

Краснодар

  • МЦ «Ваш доктор», ул. Селезнева, 86/1;
  • МЦ «Солнечная», ул. Красных Партизан, д. 118;
  • Клиника «Евромедсервис», ул. Ужгородская, д. 2.

Цены на аллергодиагностику в Краснодаре начинаются от 600 рублей.

Ростов-на-Дону

  • МЦ «ЕвроДон», ул. Социалистическая, д. 208;
  • МЦ «Здоровый малыш», ул. 339 Стрелковой дивизии, д. 12;
  • Клиника «ПЛЮС». ул. Вересаева, д. 105/3.

Стоимость аллергологических исследований в Ростове-на-Дону начинается от 540 рублей.

Казань

  • МЦ «Артмед», ул. Академика Губкина, д. 37;
  • Клиника «Любимый Доктор», ул. Фрунзе, д. 17;
  • МЦ «Айболит», ул. Сыртлановой, д. 8.

Цены на аллергодиагностику в Казани начинаются от 450 рублей.

Пермь

  • Клиника «Любимый Доктор», ул. Карпинского, д.112;
  • Лаборатория «МЕДЛАБЭКСПРЕСС», ул. А. Гайдара, д. 36;
  • МЦ «АЛЬФА-ЦЕНТР ЗДОРОВЬЯ», ул. Мира, д. 150.

Стоимость аллергологических тестов в Перми начинается от 290 рублей.

Воронеж

  • Клиника OVEDA, ул. Коммунаров, д. 47;
  • МЦ «Здоровый ребенок», ул. Генерала Лизюкова, д. 24;
  • МЦ «Медицинская практика», пр-т Московский, д. 104.

Цены на аллергологические исследования в Воронеже начинаются от 390 рублей.

Самара

  • МЦ «Наука», Пугачевский тракт, д. 66;
  • МЦ «Призвание», ул. Ерошевского, д. 20;
  • Клиника доктора Кузьмина, ул. Демократическая, д. 170.

Стоимость аллергологических проб и анализов в Самаре начинается от 350 рублей.

Саратов

  • МЦ «Сова», ул. Сакко и Ванцетти, д. 59;
  • Клиника Di, ул. Московская, д. 23;
  • МЦ «Саратов ДЭНС», ул. Посадского, д. 180.

Цены на методы аллергодиагностики составляют от 490 рублей.

Волгоград

  • Клиника «Диалайн», б-р Энгельса, д. 27;
  • МЦ «Здравница», ул. Советская, д. 59;
  • Лаборатория «Панацея», ул. Героев Сталинграда, д. 38.

Стоимость методов аллергологических исследований в Волгограде начинается от 470 рублей.

Уфа

  • МЦ «МЭДИ», ул. Батырская, д. 8;
  • МЦ «Мать и дитя», пр-д Лесной, д. 4;
  • Клиника «Медис», ул. Шафиева, д. 28.

Стоимость аллергодиагностики в Уфе начинается от 430 рублей.

Екатеринбург

  • Клиника «Консилиум», ул. Военная, д. 22;
  • МЦ «Орхидея плюс», ул. Крылова, д. 35;
  • МЦ «Уральский», ул. П. Тольятти, д. 11А.

Стоимость аллергологических исследований в Екатеринбурге начинается от 390 рублей.

Омск

  • МЦ «Евромед», ул. Старозагородная роща, д. 8;
  • МЦ «Ваш Доктор», ул. 70 лет Октября, д. 70;
  • Центральная клиническая больница, ул. К. Маркса, д. 18/28.

Стоимость аллергодиагностики в Омске начинается от 480 рублей.

Новосибирск

  • МЦ «ЕВРОПА», ул. Фрунзе, д. 122;
  • МЦ «Главный пациент», ул. Б. Богаткова, д. 217;
  • Клиника «Претор», Красный пр-т, 9.

Стоимость аллергологических исследований в Новосибирске начинается от 570 рублей.

Иркутск

  • МЦ «Для всей семьи», ул. К. Либкнехта, д. 152;
  • Клиника «Бьюти Лайт», м-н Первомайский, д. 14/1;
  • Иркутский диагностический центр, ул. Байкальская, д. 109.

Стоимость методов аллергологических исследований в Омске начинается от 620 рублей.

Проведение диагностики в Минске

В столице республики Беларусь, в Минске, можно пройти диагностику аллергозов в современных лабораториях и медицинских центрах. Кроме сдачи анализов и специфических тестов, многие клиники предлагают оказание профессиональной и консультативной помощи в борьбе с данным заболеванием.

Итак, в какие медицинские центры можно обратиться?

  • «Синэво», пр-т Победителей, 73/1;
  • «Биомедика Плюс», ул. Червякова, д. 64;
  • «Синлаб», ул. Академическая, д. 26.

Рассмотрим примерные цены, справедливые для клиник Минска:

  • диагностика аллергии на глютен - 60,78 бел. руб.;
  • педиатрическая панель Еvrolinе - 78,60 бел. руб;
  • имуноглобулины класса Е (IgE) - 11,87 бел. руб.

Диагностика аллергии в Украине

В Украине существует множество независимых диагностических лабораторий, где каждый желающий может пройти обследование в отношении аллергических заболеваний. Рассмотрим наиболее популярные клиники:

  • «Диасервис», г. Киев, ул. Пушкинская, д. 17;
  • «Viva», г. Киев, ул. Лаврухина, д. 6;
  • «Новые медицинские технологии», г. Одесса, пр-т Шевченко, д. 8/13;
  • «Vitа», г. Одесса, ул. Бригадная, д. 115;
  • «Экомед», г. Харьков, ул. Бакулина, д. 4;
  • «Ваш ребенок», г. Харьков, ул. Кооперативная, д. 28А;
  • «МЕДИНВЕСТ», г. Днепропетровск, ул. Воронежская, д. 2А;
  • «Мурзилка», ул. Свердлова, д. 6.

Рассмотрим примерную стоимость аллергологических исследований в городах Украины:

  • педиатрическая панель - 550 грн.;
  • молекулярная диагностика общего IgE и специфического slgE - 4500 грн.;
  • IgE к пыльце цветов - 130 грн.

Можно ли провести диагностику в домашних условиях?

Самыми частыми провокаторами аллергии в собственном жилище могут стать следующие факторы:

  • пыль;
  • плесень;
  • шерсть домашних животных;
  • средства бытовой химии;
  • косметическая продукция;
  • растения.

Иногда причиной заболевания становятся тараканы, точнее, их разложившиеся тушки, которые высыхают естественным путем и соединяются с пылью. В этом случае речь идет об инсектном аллергозе, или индивидуальной непереносимости отдельных насекомых.

Чтобы выявить причины дискомфорта, рекомендуется обратиться к врачу, который проведет все нужные тесты и пробы. Но можно ли выяснить природу аллергена, не делая специальные анализы? К сожалению, нет. Однако, если не хочется делать много исследований, некоторые факторы можно определить путем исключения. С этой целью рекомендуется выполнить перечисленные далее действия:

  1. Тщательно убраться в квартире или доме, обязательно используя средства индивидуальной защиты - бытовой респиратор и резиновые перчатки. В случае отсутствия привычного дискомфорта в течение пары дней можно с уверенностью предположить, что аллергию провоцирует пыль.
  2. Временно отдать на передержку родственникам или знакомым своих домашних питомцев и после этого как следует прибраться в жилище - если неприятные ощущения исчезнут, возможно, речь идет об индивидуальной непереносимости шерсти.
  3. Определить раздражитель среди средств бытовой химии поможет поочередное использование каждого из них в процессе выполнения домашней работы - каждое нужно применять отдельно в течение нескольких дней.

Аллергия на косметику дает о себе знать очень быстро. Достаточно понаблюдать в течение нескольких минут, какое именно средство провоцирует реакцию гиперчувствительности. Но специалисты все же советуют не тратить время на подобные эксперименты и при первых признаках недомогания обратиться к врачу. Современные лабораторные анализы и пробы точно покажут, на что возник аллергический процесс, а доктор поможет подобрать оптимальное лечение.

Общие положения

Замечание 1

Диагностику необходимо проводить с целью выяснения факторов и причин, способствующих возникновению аллергических заболеваний.

Для диагностики аллергических заболеваний применяются следующие методы обследования:

  • специфические;
  • неспецифические.

Клинические методы обследования и исследования включают:

  • сбор анамнеза;
  • врачебный осмотр;
  • инструментальные методы;
  • клинико-лабораторные методы;
  • функциональные методы и др.

Основу специфической диагностики составляет выявление аллергена. С этой целью определяют:

  • специфические $IgE$ – аллергические антител а;
  • сенсибилизированные лимфоциты;
  • продукты специфического взаимодействия антител и антигенов.

Сбор аллергологического анамнеза

Во время опроса особенно обращают внимание на:

  • семейный анамнез аллергии;
  • особенности появления первых симптомов заболевания;
  • динамику развития симптомов;
  • интенсивность проявления;
  • длительность и чувствительность к медицинским препаратам;
  • сезонность заболевания;
  • связь с острыми респираторными вирусными или бактериальными инфекционными заболеваниями;
  • связь заболевания с изменением жилищных, климатических, рабочих условий;
  • жилищно-бытовые условия (наличие ковров, мягкой мебели, домашних животных, птиц, рыб, книг и др.).

Отдельно собирают:

  • фармакологический анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от приема медицинского препарата, ее продолжительность, объем предоставленного лечения и его эффективность);
  • пищевой анамнез (развитие аллергической реакции в зависимости от употребления определенного продукта – мед, яйца, рыба, некоторые фрукты и овощи и др.).

Кожные тесты

Существуют разнообразные методы кожного тестирования с аллергенами:

  • рrick-тесты;
  • скарификационные тесты;
  • внутрикожные тесты;
  • аппликационные тесты.

С ингаляционными и пищевыми аллергенами кожное тестирование проводят с целью диагностики исключительно $IgE$-зависимых аллергических заболеваний.

При кожном тестировании применяют стандартные серийные водно-солевые экстракты аллергенов. Их приготавливают из:

  • домашней пыли,
  • пыльцы растений,
  • шерсти,
  • клещей домашней пыли,
  • пуха,
  • пищевых продуктов,
  • эпидермиса птиц и животных и др.

Противопоказаниями для проведения тестов являются:

  • беременность и период лактации;
  • острые интеркуррентные инфекции;
  • заболевания в период обострения (ревматизм и туберкулез, нервные и психические заболевания);
  • болезни сердца, системы крови, печени и почек в стадии декомпенсации;
  • анафилактический шок в анамнезе.

При расхождении данных кожного тестирования и анамнеза используют провокационные тесты.

Провокационные тесты делят в зависимости от вида аллергена и способа его попадания в организм на:

  • назальный;
  • конъюнктивальный;
  • подъязычный;
  • ингаляционный;
  • пероральный.

Методы лабораторной диагностики

Показаниями для назначения методов специфической лабораторной аллергодиагностики служат:

  • ранний детский возраст;
  • противопоказание к проведению кожного тестирования;
  • высокий уровень сенсибилизации пациента;
  • рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;
  • невозможность отмены препаратов, влияющих на кожную чувствительность;
  • измененная реактивность кожи;
  • поливалентная сенсибилизация;
  • ложнопозитивный или ложнонегативный результат при кожном тестировании;
  • уртикарный дермографизм.

В настоящее время в клинической практике применяют следующие методы специфической лабораторной аллергодиагностики:

  • радиоаллергосорбентный тест для выявления специфических $IgE$;
  • иммуноферментные методы анализа для выявления специфических $IgE$ с флюориметрическим, колориметрическим, хемилюминесцентным способом регистрации результатов;
  • прямой базофильный тест;
  • непрямой базофильный тест;
  • реакция специфического высвобождения гистамина из базофилов периферической крови пациента.

Прежде чем начать лечение заболевания аллергологического характера, проводится диагностика аллергии, направленная на точное установление аллергена, вызывающего негативную реакцию. Как правило, анализ на выявление аллергена проводится путем кожных проб, специальных (провокационных) тестов, а также методом иммунологических лабораторных исследований. Здесь вы можете ознакомиться с подробным обзором всех вышеперечисленных методов диагностики аллергических заболеваний и особенностями их проведения.

Диагностика аллергических заболеваний: прямые и косвенные признаки

Первый и крайне важный этап диагностики аллергических заболеваний - правильно собранная история болезни. Данные, которые пациент сообщает врачу во время первого приема, позволяют направить дальнейшее аллергологическое обследование в нужном направлении.

Существуют прямые и косвенные признаки, указывающие на чувствительность к аллергенам. Например, прямой признак бытовой аллергии - появление клинических признаков заболевания во время уборки помещения, во время игры с мягкими игрушками, при посещении цирка или зоопарка и так далее. Косвенные признаки бытовой аллергии - частые обострения заболевания дома, проявление симптомов чаще ночью в постели, а не на улице при прогулке.

К прямым признакам пыльцевой аллергии относится появление заболевания (или усиление признаков заболевания) при контакте с цветущими растениями, использовании парфюмерии с цветочной пыльцой, применении средств фитотерапии. Косвенно на пыльцевую аллергию могут указывать обострения в весенне-летне-осенний период, появление реакции при употреблении в пищу меда, орехов, яблок, груш, слив.

Структура аллергенов (при IGE-зависимых аллергических реакциях) выглядит следующим образом.

Выработку IgE могут вызвать аллергены белковой природы или комплекс белка с углеводом. Полисахариды не способны сами вызывать стимуляцию образования IgE.

По молекулярной массе и иммуногенности антигены делятся на две группы: полные антигены и гаптены.

К полным антигенам относятся антигены пыльцы, эпидермиса, сыворотки животных и другие. Они способны самостоятельно вызвать синтез IgE антител. Основу полного антигена составляет полипептидная цепь.

Неполные антигены, или гаптены, - низкомолекулярные вещества, сами по себе не являются аллергенами. Попадая в организм, гаптены образуют комплекс с тканевыми или сывороточными белками, и уже этот комплекс выступает в роли аллергена.

Различия между полными антигенами и гаптенами имеют принципиальное значение в диагностике аллергических заболеваний. Полные антигены можно идентифицировать с помощью диагностических препаратов при кожном тестировании. Однако определить гаптен и изготовить на его основе диагностический препарат практически невозможно (исключение составляют только пенициллины).

Выявлению аллергенов способствуют кожные пробы, провокационные тесты, лабораторные анализы.

Как выявить аллерген: лабораторный тест на аллергическую реакцию

Лабораторные иммунологические тесты. Наиболее отработанный аллергический тест, проводимый в лабораторных условиях, - это определение аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови. Лабораторные методы могут лишь установить наличие какого-либо звена аллергического процесса, но не отражают картину в целом. Тест на аллергическую реакцию - это результат одновременного участия всех составляющих сложного механизма иммунологического процесса. Он принципиально не может быть получен в лабораторных условиях, поэтому тесты используются как вспомогательный, хотя и важный, инструмент диагностики и не могут заменить проведение испытаний на самом больном.

Как проводят тест на аллергию: кожные пробы

Кожные пробы. В диагностике большинства аллергических заболеваний используется постановка кожных диагностических проб.

Кожные пробы на аллергены малоинформативны при обширном поражении кожи. Для диагностики лекарственной аллергии кожное тестирование используется крайне редко, поскольку обычно аллергию вызывает не сам препарат, а его метаболиты, определить которые невозможно. Из лекарств кожные пробы проводятся только с белковыми аллергенами - например, с инсулином, сыворотками и пенициллинами.

Помимо местной реакции при проведении кожных проб могут возникнуть и общие реакции, как правило, через 10-180 минут после тестирования. Наличие общих реакций служит надежным доказательством чувствительности организма к аллергену.

Перед тем как выявить аллерген, медики обязательно учитывают особенности проведения кожных проб:

  • Кожное тестирование проводят только в период ремиссии заболевания.
  • Кожное тестирование целесообразно выполнять не ранее чем через 3-4 недели после системной аллергической реакции.
  • Все виды кожных проб могут дать системную реакцию в виде анафилактического шока или обострения со стороны шокового органа.
  • Перед кожным тестированием на аллергию следует заранее отменить прием антигистаминных препаратов, причем срок отмены во многом зависит от вида препарата.

Среди кожных проб выделяют аппликационные пробы, тест уколом (прик-тест), скарификационные и внутрикожные пробы.

Проведение скарификационных кожных проб

Скарификационные кожные пробы применяют при подозрении на сенисбилизацию к пыли (домашние клещи), пыльце, эпидермальным аллергенам и пище. Из всех видов кожных проб именно этот вид диагностики аллергии наиболее распространен в России.

Как проводят такие тесты на аллергию в амбулаторных условиях? При проведении скарификационных проб на кожу предплечья капают водные растворы различных аллергенов (пылевых, пыльцевых, пищевых) на некотором расстоянии друг от друга. В местах нанесения капель слегка повреждают кожу, не затрагивая кровеносных сосудов. Через 10 минут капли удаляют, а еще через 10 минут проверяют, не появились ли эритема (сильное покраснение) и волдырь.

Такие тесты довольно чувствительны, а техника их проведения менее стандартизована, чем проба уколом. Поэтому предпочтительнее проведение прик-теста.

Прик-тест, конъюнктивальный и назальный тесты для диагностики аллергии

Прик-тест - это метод диагностики аллергий путем прокола кожи через каплю раствора аллергена. Прокол должен быть достаточным по глубине, но не до крови. Оценку реакции проводят через 20 минут. Прик-тест редко дает ложноположительные реакции.

Конъюнктивальный тест - это проба на аллергию путем закапывания разведенного аллергена в глазную щель. Она проводится при подозрении на аллергический конъюнктивит. Проводится крайне редко в связи с непредсказуемой возможной тяжелой реакцией со стороны глаз.

Назальный провокационный тест - это аллергическое тестирование, которое проводится при подозрении на аллергический ринит. В носовой ход последовательно, через каждые 15-20 минут, закапывают несколько капель аллергена в возрастающих концентрациях (от 1/100000 до 1/10).

Аппликационное аллергическое тестирование

Аппликационные кожные тесты (патч-тесты) – это тест для диагностики аллергии, который используется при подозрении на контактный аллергический дерматит и фотоаллергические реакции. В последние годы обсуждается возможность их использования у больных атопическим дерматитом. Тесты проводятся на незатронутых повреждением участках кожи. Тест-аллергенами чаще всего служат различные химические вещества, в том числе и лекарства. Их применяют в чистом виде или в растворах в концентрациях, не вызывающих раздражения кожи у здоровых людей.

Для постановки и оценки кожных тестов требуется 3-4 визита больного к врачу. В первый раз осуществляется нанесение аллергена на кожу. Обычно раствором аллергена смачивают кусочек марли и закрепляют его на коже предплечья, живота или спины. Результаты оценивают через 20 минут, 5-6 часов и 1-2 суток. Если на месте аппликации аллергена возникло выраженное жжение и зуд, пациент должен обратиться к врачу. В этом случае лоскут снимают раньше. Реакцию оценивают, пользуясь специальной шкалой.

Анализ на выявление аллергена проведением внутрикожных и провокационных проб

Внутрикожные пробы (подкожные инъекции аллергена) почти не используются в диагностике. Проведение внутрикожных проб проводится очень редко из-за высокого риска системной реакции.

Провокационные пробы – это тестирование на аллергию методом выявления сенсибилизации (чувствительности), основанное на непосредственном введении аллергена в орган-мишень. Наиболее достоверный метод аллергологической диагностики, однако, и наиболее опасный. Предсказать реакцию больного на провокацию невозможно, поэтому требуется наличие строгих показаний для ее проведения. Так же как и кожные пробы, с аллергенами, провокационные пробы могут проводиться только в период полной ремиссии заболевания. По способу введения аллергена различают назальные, конъюнктивальные и ингаляционные провокационные пробы. У больных с пищевой аллергией подозреваемый пищевой продукт дается больному через рот.

Основное преимущество провокационных проб перед кожными, заключается в большей достоверности результатов. Недостатки же - в повышенном риске тяжелых аллергических реакций, сложность с количественной оценкой результатов. Кроме того, в один день можно провести пробу только с одним аллергеном.

Диагностика аллергических заболеваний может быть разделена на пять этапов:

  • Сбор аллергологического анамнеза;
  • Проведение клинико-лабораторного обследования;
  • Проведение кожных аллергических проб;
  • Провокационные тесты;
  • Иммунологическое обследование.

Первый этап – сбор аллергологического анамнеза.

Правильно собранный аллергологический анамнез имеет важное диагностическое значение.

При сборе аллергологического анамнеза ставятся следующие задачи (Р. Я. Мешкова и соавт.):

1.Установление аллергической природы заболевания, нозологической формы;

2.Предположительное выявление этиологически значимого аллергена;

3.Определение факторов риска, способствующих развитию аллергического заболевания:

  • наследственной предрасположенности;
  • влияния окружающей среды;
  • климата, погоды, физических факторов, сезонности;

4.Выявление сопутствующей патологии;

5.Выявление имеющихся у больного других аллергических заболеваний;

6.Влияние бытовых факторов (скученность, домашние животные, птицы, сырость в помещении, мягкая мебель, ковры и т. д.);

7.Установление связи обострений с другими заболеваниями (органов пищеварения, эндокринной системы, центральной нервной системы);

8.Влияние профессиональных вредностей;

9.Установление связи заболевания с приемом пищи;

10.Оценка клинического эффекта от применения антиаллергических средств и (или) элиминации аллергена.

Второй этап – клинико-лабораторное обследование.

Проводят осмотр больного и назначают исследование крови, мочи, носового секрета, мокроты, рентген грудной клетки, приносовых пазух, определяют наличие и степень обструкции дыхательных путей.

По результатам второго этапа можно установить:

  • Локализацию процесса (нос, глаза, кожа, бронхи, ЖКТ);
  • Нозологию (поллиноз, бронхиальная астма, дерматит);
  • Фазу заболевания (острая фаза или ремиссия).

Третий этап – проведение кожных аллергических проб.

  • Выделяют следующие виды кожных проб (Р. Я. Мешкова и соавт.):
  • Накожные (капельные, аппликационные и др.);
  • Скарификационные;
  • Тест-уколом (prik-тест);
  • Внутрикожные.

Выбор вида кожной пробы зависит от предполагаемой этиологии заболевания, степени сенсибилизации больного.

Показаниями для проведения кожных проб являются данные анамнеза, указывающие на роль того или иного аллергена или группы аллергенов в генезе заболевания.

Противопоказаниями для кожного тестирования являются:

  1. Острая фаза аллергического заболевания;
  2. Обострение сопутствующих хронических заболеваний;
  3. Острые интеркурентные инфекционные заболевания;
  4. Туберкулез и вираж туберкулиновых проб;
  5. Декомпенсированные состояния при болезнях сердца, печени, почек;
  6. Заболевания крови, онкологические, системные и аутоиммунные заболевания;
  7. Период лечения антигистаминными препаратами и мембранностабилизаторами, гормонами, бронхоспазмолитиками;
  8. Судорожный синдром, нервные и психические болезни;
  9. Беременность, кормление ребенка грудью, первые 2-3 дня менструального цикла;
  10. Возраст до 3 лет;
  11. Анафилактический шок, синдромы Лайела и Стивенса – Джонсона в анамнезе.

I. Накожные пробы. Капельная проба. Используется при высокой сенсибилизации, особенно к химическим веществам и иногда к лекарственным средствам.

Техника постановки: на обезжиренную сгибательную поверхность кожи предплечья наносят каплю аллергена и параллельно, в качестве контроля – каплю растворителя. Оценивают через 20 мин. Аппликационная проба. Используется для диагностики профессиональной аллергии, контактных дерматитов.

Техника постановки: на сгибательную поверхность кожи предплечья, предварительно обработанную 70° спиртом, накладывают марлечку, смоченную в растворе аллергена и, параллельно, марлечку с растворителем. Оценивают через 30 мин.

II. Скарификационные кожные пробы. С их помощью выявляют причинно значимый аллерген и степень сенсибилизации к нему. Их проводят со всеми инфекционными аллергенами. Считается, что одновременно можно ставить не более 10-15 проб.

Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья обрабатывают 70° спиртом, затем наносят отдельными шприцами по капле гистамина 0,01%, аллергенов и тестконтрольной жидкости на расстоянии 4-5 см друг от друга. Стерильными скарификаторами проводят отдельно через каждую каплю по 2 параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Детям до 5 лет можно проводить по одной царапине.

Царапины проводят поверхностно, нарушая только целостность эпидермиса, не травмируя кровеносные сосуды. Через 10 мин осторожно промокают каждую каплю отдельным ватным тампоном, еще через 10 мин оценивают пробы.

Обязательным условием является отрицательный результат с тестконтрольной жидкостью и положительный – с гистамином.

При оценке скарификационного кожного тестирования следует учитывать возможность появления ложноположительной реакции:

  • на тестконтрольную жидкость при повышенной чувствительности кожных покровов кмеханическому воздействию, а также в случае возникновения реакции на компоненты,входящие в тестконтрольную жидкость (например, фенол);
  • на аллергены – при нарушении техники постановки кожного тестирования (глубоко) и (или) повышенной индивидуальной чувствительности кожных покровов к механическому воздействию.

Ложноотрицательные реакции возможны:

  • на гистамин – при снижении индивидуальной чувствительности к гистамину или припроведении кожного тестирования в период лечения антигистаминными или гормональ ными препаратами;
  • на аллергены – при отсутствии полного серийного набора аллергенов одного типа (например, домашней пыли); неправильном хранении аллергенов, нарушении техники введения аллергена (очень поверхностно), проведении кожного тестирования на фоне обострения аллергического или тяжелого соматического заболевания, приеме лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мембраностабилизаторов, гормонов, бронхолитиков).

III. Проба тест-уколом (прик-тест). В настоящее время прик-тест является самым распространенным тестом для проведения кожных проб. Этот тест проводится специальным устройством, в который вставлена игла, что позволяет стандартизовать глубину укола, исключает раздавливание капли при уколе. Капли аллергена и контролей наносятся на обработанную кожу предплечья так же, как и при проведении скарификационного теста. Результат тестирования замеряют через 15-20 мин, регистрируют в мм (измеряется наибольший диаметр папулы прозрачной линейкой). Положительной считается реакция при диаметре 5 мм и более, сомнительной – 3 мм, ги-перергичной – 15 мм и более.

IV. Внутрикожные пробы. Ставятся, главным образом, с инфекционными аллергенами (бактерий, грибов и др.). С неинфекционными аллергенами их проводят только тогда, когда аппликационные или скарификационные тесты отрицательны или сомнительны, а анамнез четко положительный.

Техника постановки: кожу сгибательной поверхности предплечья или на спине обрабатывают 70° спиртом, после чего туберкулиновым или инсулиновым шприцем вводят 0,05-0,1 мл инфекционного аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикож-но тестконтрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты учитывают через 20 мин и 24-48 ч.

При проведении внутрикожных проб с неинфекционными аллергенами их вводят в объеме 0,02 мл. Внутрикожные пробы менее специфичны и довольно часто дают ложноположительные результаты; кроме того, они могут спровоцировать нежелательные осложнения, поэтому количество аллергенов при внутрикожном тестировании не должно превышать 4-5.

Четвертый этап – провокационные тесты – это достаточно достоверный метод диагностики, позволяющий достичь контакта шокового органа с аллергеном. Их используют в случае расхождения данных анамнеза и результатов кожного тестирования. В зависимости от вида аллергена и способа его введения в организм различают следующие провокационные тесты: назальный, конъюнктивальный ингаляционный, подъязычный, оральный. Противопоказания для их проведения те же, что и для кожного тестирования.

Назальный тест. Проводится с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами для диагностики аллергического риносинусита, трахеита, бронхита, бронхиальной астмы в стадии ремиссии.

Ингаляционный тест. Применяется у больных с бронхиальной астмой. Основными показаниями для его проведения являются:

  • выявление этиологически значимых аллергенов;
  • оценка эффективности медикаментозного лечения;
  • выявление неспецифических факторов, вызывающих бронхоспазм;
  • определение профессиональной пригодности пациента (выявление латентного бронхоспазма).

Проводится тест с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, бактериальными аллергенами с А-5-летнего возраста при отрицательном результате назального теста или же несовпадении данных анамнеза с результатами кожного тестирования.

Исследования проводят в фазе ремиссии в стационаре. Перед постановкой теста проводят спирографию – записывают на спирограмме характер кривой форсированной (Ф) ЖЕЛ и вычисляют ее величину за первую секунду – ФЖЕЛ,. Вычисляют также коэффициент Тиффно (отношение ФЖЕЛ к ЖЕЛ), %. У здоровых людей он составляет 70- 80%. Затем больной вдыхает через ингалятор раствор аллергена (сначала контрольный раствор), начиная с дозы минимальной концентрации, до той, которая даст заметную реакцию. Каждый раз записывают спирограм-му. Если ФЖЕЛ, и коэффициент Тиффно снижаются на 20%, проба считается положительной.

Подъязычный тест. Используется для диагностики пищевой и лекарственной аллергии. аллерген наносится на слизистую оболочку подъязычной области. При пищевой аллергии применяются натуральные продукты в разведении 1:10, при лекарственной – 1/8- 1/4 разовой дозы растворенного вещества. Тест считается положительным при появлении в подъязычной области гиперемии, отека, зуда, а также учащении пульса, высыпаниях на коже, чихании, кашле.

Элиминационный тест. Применяется для диагностики пищевой аллергии. В качестве аллергенов используют натуральные продукты. За 2-3 дня до проведения теста из рациона пациента исключают исследуемый продукт. Затем снова вводят этот продукт в рацион, оценивая общее состояние и состояние шокового органа.

Проба считается положительной при появлении реакции со стороны шокового органа в течение часа.

Лейкоцитопенический тест. Используется при пищевой, иногда, при лекарственной аллергии. В условиях элиминационной диеты (натощак или голодание) дважды в течение 1 ч определяют количество лейкоцитов в крови. Затем вводят аллерген, после чего через 30, 60 и 90 мин подсчитывают количество лейкоцитов. Если количество лейкоцитов снижается более чем на 1*109 в 1 л, тест считается положительным.

Провокационные тесты с аллергенами (особенно ингаляционные) могут применяться лишь в особо сложных диагностических случаях, при полной готовности к возможному развитию анафилактических осложнений, о возможном развитии которых больной должен быть уведомлен.

Пятый этап – иммуно-лабораторное обследование.В настоящее время иммуно-лабораторные методы диагностики применяются довольно широко, так как они обладают рядом преимуществ:

  1. Возможностью проведения исследования в раннем детском возрасте (до 2-3 лет);
  2. Возможностью проведения исследования в период обострения аллергического заболевания и у пациентов с высокой степенью сенсибилизации;
  3. Выявлением поливалентной сенсибилизации, когда нет возможности провести тестирование in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами, а сроки обследования ограничены;
  4. Возможностью исследования при измененной реактивности кожи (ложноположитель-ный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании);
  5. Безопасностью для больного, так как не вызывают дополнительной сенсибилизации;
  6. Обследованием одновременно с большим количеством лекарственных препаратов, другими химическими веществами.

С этой целью применяются:

  • Радиоаллергосорбентный тест (PACT) для определения специфических IgE-антител к различным аллергенам;
  • Метод ПРИСТ для определения концентрации общего IgE;
  • Тест Шелли;
  • Тест дегрануляции тканевых базофилов;
  • Реакция лейкоцитолиза;
  • Тест повреждения нейтрофилов;
  • Реакция торможения миграции лейкоцитов;
  • Реакция бластной трансформации лимфоцитов;
  • Метод ИФА для определения специфического IgE.

Из неспецифических методов исследования применяют определение:

  • концентрации гистамина и гистаминазы;
  • гистаминопексической активности сыворотки крови.

К современным методам исследования относится метод определения уровня триптазы – специфического протеолитического фермента тканевых базофилов, который выделяется при дегрануляции последних.

Если возникает необходимость оценить иммунный статус больного, тогда используются все возможные методы иммуно-лабораторного обследования для определения количества и функции популяций и субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, концентрации иммунных комплексов, уровня иммуноглобулинов, функции моноцитов/макрофагов, нейтрофилов, естественных киллеров и т. п.

Выберите рубрику Аллергические заболевания Симптомы и проявления аллергии Диагностика аллергии Лечение аллергии Беременные и кормящие Дети и аллергия Гипоаллергенный быт Календарь аллергии

Для наилучшего исхода лечения начинать его следует ещё на ранних стадиях развития болезни, когда только появляются первые признаки аллергии.

Основные значимые симптомы аллергии

Наличие указанных симптомов является серьёзным поводом для посещения аллерголога:

  • Продолжительный насморк, зуд в носу, частое чихание;
  • Слезотечение, зуд век, покраснение глаз;
  • Зуд и высыпание на коже;
  • Появление отёков;
  • Затруднённое дыхание.

На приёме врач производит диагностическое обследование. Диагностика аллергии включает в себя сбор анамнеза и различные тесты, направленные на подтверждение аллергической природы заболевания и выявления аллергена, вызывающего аллергическую реакцию.

Зуд как один из симптомов аллергии

Диагностические методы при определении аллергии достаточно обширны. Они включают в себя следующие методы:

  • физикальный (осмотр, сбор анамнеза, пальпация, перкуссия),
  • физический (измерение физических параметров),
  • функциональный (использующий для диагностики аллергии прибор спирометр, измеряющий объёмы воздуха в лёгких, и позволяющий выявить слабовыраженный бронхоспазм),
  • лабораторную диагностику,
  • инструментальный осмотр,
  • измерение биополя,
  • различные специфические тесты.

Подробнее ознакомиться со всеми применяемыми методами диагностики можно в соответствующей . Здесь же перечислены наиболее распространённые и часто применяемые из них.

Основные виды аллерготестов

Вся совокупность аллерготестов делится на две основные группы: in vivo и in vitro .

Тесты “in vivo” (лат. “в живом организме”) проводятся на самом пациенте, показывая качественную реакцию организма. К таковым относятся тесты:

  • На коже: наиболее распространённый метод определения повышенной чувствительности к аллергену. Проводится путём введения через царапину на коже препарата аллергена и оценки реакции организма;
  • На слизистой носа: введение аллергена производится через слизистую оболочку носа. Применяется для диагностики аллергического ринита;
  • Коньюктивальные: препарат аллергена помещается в область между нижним веком и глазным яблоком. Оценивается наличие иммунного ответа;
  • Подъязычной пробы: аллерген помещается под язык и наблюдают наличие местного и системного иммунного ответа. Применяется для диагностики аллергий на пищу и стоматологические материалы.

Тесты “in vitro” (лат. “в стекле (в пробирке)”) не требуют непосредственного участия пациента, проводятся на взятых у него образцах крови, мокроты, кала или мочи.

Процесс in vitro диагностики

Данная группа тестов отражает состояние организма в количественном отношении (точное число определённых клеток, концентрация гормонов). Методы in vitro безопаснее методов in vivo , так как, в отличие от последних, не способны вызвать при проведении аллерготестов проявления нежелательных и опасных реакций в организме пациента.

Основным in vitro аллерготестом является диагностика аллергии по анализу крови методом иммуноферментного анализа (ИФА), который позволяет определить наличие в крови специфических антител, соответствующих аллергенам,виновным в возникновении аллергической реакции.

Диагностика пищевой аллергии

Диагностика аллергии на пищу включает в себя сбор анамнеза, опрос больного и специфические обследования для определения пищевого аллергена.

При диагностике проводится анализ пищевого дневника, который ведётся пациентом на протяжении длительного времени; в нём необходимо указывать состав принимаемой пищи и время приёма. Дневник необходим для выявления зависимости между употреблением какого-либо продукта и возникновением симптомов аллергии, исключая при этом случайные совпадения во времени.

Цитологический анализ мазка со слизистых позволяет подтвердить аллергическую природу болезни, кожный и провокационный тесты — выявить вызывающий реакцию аллерген, при чём провокационный метод является более точным.

Он проводится после двухнедельной диеты, исключающей предполагаемые аллергены, и состоит из приёма натощак капсулы с сухим пищевым аллергеном (начальная доза у детей и взрослых 8мг) и наблюдение реакции организма в течении суток. При отсутствии таковой тест повторяют через сутки, каждый раз увеличивая дозу в два раза: доводя до 8000 мг у взрослых или 2000 мг у детей. При отсутствии реакции на максимальную дозу делается вывод, что данный продукт не вызывает у пациента пищевую аллергию.

При диагностике применяются также лабораторные аллерготесты ИФА и РАСТ (радиоаллергосорбентный).

Диагноз окончательно подтверждается при исчезновении аллергических симптомов после назначения пациенту гиппоаллергенной диеты.

Диагностика лекарственной аллергии

Основным источником информации для выявления опасного аллергена при диагностике аллергии на лекарственные препараты является анамнез больного и, при необходимости, членов его семьи, для выявления зависимости между приёмом препарата и появлением симптомов.

Применение при диагностике лекарственной аллергии методов in vivo считается нецелесообразным и опасным, так как результаты кожных проб часто дают ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты; реакция может вызываться не самим препаратом, а продуктом метаболизма этого лекарства в организме, и тест в таком случае ничего не покажет.

Также высока вероятность возникновения у пациента опасных осложнений при проведении ингаляционных, внутрикожных, капельных и других in vivo провокационных тестов.

Более целесообразным считается применение in vitro метода ИФА для определения наличия специфических антител. В этом случае время проведения теста уменьшается, а пациент не подвергается опасности.

Диагностика аллергии у детей

Как и при лекарственной аллергии, определение вызывающего реакцию аллергена в первую очередь основывается на сборе анамнеза ребёнка, анализе пищевого дневника, учитывается информация о наличии домашних животных, растениях, с которыми контактирует ребёнок. Из-за того, что детский иммунитет ещё полностью не развит, кожные пробы небезопасны и часто дают ложные результаты.

Их применение целесообразно только при подтверждении диагноза пищевой аллергии, аллергии на вакцины, для выявления причины сезонной дыхательной аллергии и для определения изменений выраженности аллергических реакций.

Наиболее универсальным и безопасным способом диагностики являются лабораторные тесты на специфические антитела.

Важно помнить

Тестами определить аллергию можно только на те аллергены, с которыми ребёнок уже контактировал.

То есть, если ребёнок ещё не контактировал с кошкой и у него генетически предопределена , диагностика её не покажет, так как аллерген ещё не попал в кровь и антитела не образовались.

Диагностика аллергии у грудничков включает в себя анамнез, осмотр и лабораторный анализ крови на антитела.

Чтение и расшифровка анализов и тестов

Ниже приведены аббревиатуры, применяемые в записи результатов анализов и тестов при диагностике аллергии:

  • АВ – аллергическое воспаление
  • АГ – антиген
  • АЗ – аллергические заболевания
  • АКД – аллергический контактный дерматит
  • АР – аллергический ринит
  • АСИТ –
  • АТ – антитело
  • АтД – атопический дерматит
  • БА –
  • БАВ – биологически активные вещества
  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких
  • ИА – инсектная аллергия
  • ИДС – иммунодефицитное состояние
  • КПТ – кожные прик-тесты
  • КР – клинические рекомендации
  • ЛА – лекарственная аллергия
  • ОФВ1 – форсированный выдох за секунду
  • ПА – пищевая аллергия
  • ПАР — неаллергическая гиперчувствительность
  • РЗ – респираторные заболевания
  • ТТЕЭЛ — тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (с медикаментами)
  • ФВД – функция внешнего дыхания
  • ХРК – хроническая рецидивирующая крапивница

В результате комплексного обследования, на основании анамнеза и показателей проведённых тестов, врачом-аллергологом производится окончательная постановка диагноза и начинается процесс лечения аллергии.