В разделе Д иета при заболеваниях сердца представлено описание диеты при заболеваниях сердца в состоянии компенсации без отеков и одышки и с сердечной недостаточностью, а также рецепты разнообразных блюд с описанием приготовления, рекомендованных диетологами при заболеваниях сердца.
Диета при заболеваниях сердца зависит от состояния больного.
Диета при заболеваниях сердца в состоянии компенсации
Если заболевание сердца не сопровождается отеками и одышкой, питание должно приближаться к питанию здорового человека, то есть должно быть рациональным. Однако на фоне рационального питания в диете при заболеваниях сердца в стадии компенсации необходимы следующие ограничения.
1.Мясо и рыбу надо давать в отварном виде.
2.Ограничить жиры, углеводы не должны превышать нормы.
3.Включать разгрузочные дни (яблочные, молочные, овощные, ягодные). В разгрузочные дни необходимо уменьшить физические нагрузки, возможно даже полежать в постели.
4.Ограничить введение поваренной соли до 5г в день и жидкости - до 1л в день.
5.Увеличить введение витаминов, особенно витамина В1 - 3,5мг и витамина С - 100мг.
6.Исключить вещества, возбуждающие нервную и сердечно-сосудистую системы (алкогольные напитки, крепкий кофе, чай, какао, острые закуски, соления).
7.Исключить из диеты при заболеваниях сердца продукты, богатые холестерином (печень, почки, мозги, легкие, мясные, рыбные бульоны, свиной, говяжий, бараний жиры).
8.Исключить из диеты продукты, вызывающие метеоризм - бобовые культуры, виноград и виноградный сок, газированные напитки.
7.Включать в диету при заболеваниях сердца продукты, способствующие опорожнению кишечника (овощи, фрукты, молочнокислые продукты, соки)
8.Пищу необходимо принимать 5 раз в день, не переедать. Последний прием пищи за 3-4 часа до сна, а перед обедом рекомендуется небольшой отдых.
Все эти требования соответствуют , которую назначают при заболеваниях сердца в стадии компенсации.
Диета при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью
Диета при заболеваниях сердца, сопровождающихся отеками, то есть состоянием декомпенсации или сердечной недостаточностью, зависит от степени сердечной недостаточности. Назначают диету № 10с, 10а, диету Кареля, Калиевую диету.
В диету при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью вводят продукты, содержащие много липотропных веществ, регулирующих жировой обмен, предупреждающих ожирение печени (творог, гречневую, овсяную крупы, нежирные сорта мяса и рыбы), солей калия, магния.
Пищу в диете при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью готовят щадящую, режим питания 6 раз в сутки (диета № 10а).
Как основную диету при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью I-IIа степени назначают и в виде разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней назначают диету № 10а. Если больной имеет избыточный вес, то назначают яблочные, картофельные, молочные, творожно-молочные разгрузочные дни.
Диетой при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью IIб степени является при соблюдении больным постельного режима с разгрузочными днями - яблочными, рисово-компотными, из сухофруктов или назначают , либо Калиевую диету. После улучшения состояния больного переводят на диету № 10 или вначале применяют диету № 10 на 1-2 дня в виде разгрузочных дней и только при стойком улучшении переводят на диету № 10.
Диету при при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью III степени начинают с разгрузочных дней или с диеты Кареля, либо с Калиевой диеты, после улучшения состояния больному назначают диету № 10а при соблюдении разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней, затем разрешают диету № 10 в виде разгрузочных дней. При стойком улучшении состояния больного переводят на диету № 10, на фоне которой при необходимости включают на несколько дней диету Кареля.
Диета Кареля - это молочная диета с ограничением жидкости и исключением соли. Она имеет 4 последовательных рациона. I рацион назначается на 1-2 дня, II рацион - на 3-4 дня, III рацион - на 2-4 дня, IV -на 3-6 дней. Диета Карелля подробно описана в разделе Лечебные диеты.
При непереносимости молока рекомендуется назначать Калиевую диету , которая нормализует сосудистый тонус, водно-солевой обмен, усиливает мочеотделение. Калиевая диета подробно описана в разделе Лечебные диеты.
Диету при заболеваниях сердца с сердечной недостаточностью необходимо расширять осторожно, проверяя, не появляются ли отеки и одышка.
Ниже представлены рецепты диетических блюд для диеты при заболеваниях сердца.
При помощи диеты можно активно воздействовать на основные механизмы, лежащие в основе патогенеза ишемической болезни сердца (ИБС). Химический состав рациона оказывает существенное влияние на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. При этом дефицит белка в пище снижает устойчивость организма к стрессовым ситуациям, а недостаток полиненасыщенных жирных кислот понижает возбудимость коры головного мозга и, напротив, избыток в пище жирных кислот повышает возбудимость ее. Диета с ограничением поваренной соли благоприятно влияет на динамику корковой деятельности и реактивность периферических сосудосуживающих нервных приборов. Положительное влияние оказывают соли магния, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга.
Чрезмерное введение в рацион животных жиров, рафинированных углеводов, избыточная калорийность отрицательно влияют на метаболизм, оказывая выраженное гиперлипемическое действие. Напротив, растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами, благоприятно влияют на липидный обмен. Следует отметить, что животные жиры повышают коагулирующие свойства крови, растительные действуют в противоположном направлении.
Содержащиеся в растительных продуктах клеточные оболочки (балластные вещества), повышающее моторную функцию кишечника и усиливающие выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен. Широко известны данные о липотропном действии витамина Вв, его участии в метаболизме жирных кислот, в утилизации холестерина, в транспорте и распаде лиаоиротеидов. Дефицит витамина В6, который нередко наблюдается у больных ИБС, может быть в известной степени компенсирован путем введения в диету продуктов, богатых этим витамином (соя, хлеб из отрубей, продукты моря и т. п.). Повышенное содержание в пище солей магния оказывает тормозящее действие на атврогенез, в том числе и на липогенез.
Включение в диету продуктов моря повышает содержание в ней полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы В, в том числе витамина В9, органического йода и микроэлементов. В сложном механизме лечебного действия продуктов моря на организм больных ишемической болезнью сердца важное значение имеет органический йод, который повышает синтез тироксина и тем самым стимулирует процессы окисления липидов. Содержащиеся в морских продуктах, особенно в морской капусте, полисахариды, близкие к гепарину, могут повышать активность липопротеидной липазы крови, которая участвует в регуляции липидного обмена и снижении коагулирующих свойств крови.
Диетотерапия оказывает существенное влияние на состояние кровообращения и функцию миокарда. Это действие обусловлено ограничением в диете поваренной соли (ионов натрия) и включением в нее продуктов, богатых солями калия, витаминами (особенно группы В).
Чтобы обеспечить эффективность диетотерапии больных ИБС, необходима энергетическая сбалансированность пищевого рациона. Больным с нормальной массой тела или некоторым ее дефицитом, назначают диету, калорийность которой составляет 2900 ккал. При избыточной массе тела калорийность рациона нужно снижать путем ограничения животных жиров и углеводов, главным образом рафинированных, и хлеба. Целесообразно назначать различные контрастные (разгрузочные) дни на фоне лечения соответствующей по калорийности диетой. Ритм питания имеет существенное вначение. Редкие приемы пищи увеличивают гииерлипидемию, нарушают толерантность к углеводам и способствуют увеличению массы тела. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи - 5- 6 раз в лень.
Характеристика противоатеросклеротической диеты № 10с и ее применение
Показания к назначению. ИБС, атеросклероз венечных, мозговых, периферических сосудов, гипертоническая болезнь II-III стадии.Целевое назначение. Способствовать улучшению обменных процессов, состояния кровообращения, восстановлению метаболизма сосудистой стенки и сердечной мышцы, уменьшению гемокоагуляции крови, нормализации нервных процессов, регулирующих различные функции организма.
Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой, витаминами Р,(группы В (особенно В6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря (морские беспозвоночные, морская капуста), обладающие высокой биологической ценностью, благодаря богатому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, а также метионина и витаминов группы В.
Рекомендуются два варианта диеты: первый - для лиц с избыточной массой тела, второй - для лиц с нормальной или пониженной массой тела.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли; мясо и рыба - в отварном или запеченном виде.
Калорийность и химический состав. Первый вариант диеты (табл): белков 90 г, жиров 70 г (животных 35 %), углеводов 300 г. Калорийность 2100-2200 ккал.
Второй вариант диеты (табл): белков 100 г, жиров 80 г, углеводов 350 г. Калорийность 2600-2900 ккал.
Минеральный состав: поваренной соли 3-5 г; кальция 0,5- 0,8 г, фосфора 1-1,6 г, магния 1 г. Содержание витаминов С - 100 мг, В, - 4 мг, В2 - 3 мг, РР - 15-30 мг, В6 - 3 мг.
Общая масса рациона около 2 кг, свободной жидкости около 1 л, температура пищи - обычная. Количество приемов пищи - 6 раз в день.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб без соли вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы. Отрубный хлеб с фосфатидами.
Супы. Вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные. Готовят без соли.
Блюда из мяса и птицы. Нежирные сорта мяса, птицы (исключаются внутренние органы животных) в вареном или запеченном виде (куском или рубленое).
Блюда из рыбы. Нежирные сорта в вареном или запеченном виде.
Блюда и гарниры из овощей. Всякие, за исключением овощей с грубой клетчаткой (редька, редис), шпината, щавеля. Сырые овощи в измельченном виде.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды. Соки любые (кроме виноградного). Сладости (сахар, варенье) ограничивают до 50 г, Сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном виде.
Примерное однодневное меню первого варианта противоатеросклеротической диеты (2074 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Ширы, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Мясо отварное | 55 | 15,9 | 3.2 | - |
| Винегрет с растительным маслом | - | 1,7 | 14,1 | 17,3 |
| Кофе с молоком (обезжиренным) | 180 | 2,9 | - | 4,6 |
| Второй завтрак | ||||
| Салат из свежей капусты с яблоками или с морской капустой | 150 | 1,7 | 5,6 | 15,2 |
| Обед | ||||
| Щи вегетарианские с растительным маслом (1/2 порции) | 250 | 1,7 | 6,1 | 10,3 |
| Отварное мясо с картофелем | 55/150 | 15,9 | 3,0 | 30,0 |
| Желе | 125 | 2,6 | 4,7 | 28,7 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Яблоко | 100 | 0,2 | - | 9,2 |
| Ужин | ||||
| Рыба заливная | 120 | 16,9 | 1.4 | 2,3 |
| Запеканка манная с фруктовой подливой | 250 | 10,0 | 10,5 | 73,0 |
| Чай | 200 | - | - | - |
| На ночь | ||||
| Кефир | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хлеб отрубный | 150 | 14,2 | 7,1 | 54,3 |
| Сахар | 35 | 34,7 | ||
| Всего | 89,5 | 63,0 | 288,6 |
Примерное однодневное меню второго варианта противоатеросклеротической диеты (2720 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Омлет, фаршированный мясом, запеченный | 140 | 19,1 | 7,0 | 3,2 |
| Каша гречневая | 90 | 4,3 | 4,8 | 25,8 |
| Чай с молоком (обезжиренным) | 180 | 1,5 | - | 2,3 |
| Второй завтрак | ||||
| Салат с морской капустой | 250 | 1,8 | 9,3 | 8,3 |
| Обед | ||||
| Суп перловый с овощами на растительном масле | 500 | 2,9 | 4,9 | 26,8 |
| Котлеты паровые с соей с овощным гарниром | 120 | 19,5 | 8,0 | 48,4 |
| Яблоко | 100 | 0,2 | - | 9,2 |
| Полдник | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Соевая булочка | 50 | 9,9 | 10,0 | 21,0 |
| Ужин | ||||
| Рыба запеченная | 85 | 17,9 | 5,4 | 5,8 |
| Плов с фруктами | 180 | 3,8 | 12,2 | 76,6 |
| Чай с молоком (обезжиренным) | 180 | 1,5 | - | 2,3 |
| На ночь | ||||
| Кефир | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хлеб отрубный | 150 | 14,2 | 7,1 | 54,3 |
| Хлеб белый пшеничный | 150 | 11,8 | 2,8 | 79,1 |
| Сахар | 35 | - | - | 34,7 |
| Всего | 109,1 | 77,5 | 405,9 |
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2-3 шт. в неделю), белковый паровой омлет.
Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин. Творог свежий в натуральном виде и в блюдах.
Жиры. Растительные масла для приготовления пищи и в готовые блюда (винегреты, салаты). Сливочное масло для приготовления блюд.
Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые, ягодные, овощные соки, квас. Газированные напитки ограничиваются.
Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоленая сельдь (один раз в педелю).
Соусы. Молочные, на овощном отваре, фруктовые и ягодные подливы.
В противоатеросклеротическую диету рекомендуется включать белин (смесь пресного творога и сырой измельченной трески) в сочетании с хлебными, крупяными и овощными продуктами. Показаны блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и т. д.
Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.
Методика дифференцированного применения противоатеросклеротической диеты. Основной лечебной диетой для больных ИБС является противоатеросклеротическая диета (№ 10 с), применяемая для лечения и вторичной профилактики.
В период обострения коронарной недостаточности, при ограничении двигательного режима следует в большей степени ограничить калорийность рациона, поваренную соль при достаточном обеспечении организма белком и витаминами.
При сочетании ИБС с гипертонической болезнью рекомендуется более строгая гипопатриевая диета, содержащая 2-3 г поваренной соли (в продуктах) с ограничением жидкости и включением продуктов, богатых солями магния и калия.
Противоатеросклеротическая диета с включепием в нее продуктов моря в первую очередь показана больным ИБС с повышенными коагулирующими свойствами крови и с наклонностью к дискинезии кишечника гипомоторного типа.
Больным ИБС с признаками сердечной недостаточности рекомендуется диета № 10а с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки и др.), оказывающими диуретическое действие, а также положительно влияющими на сократительную функцию миокарда и систему проводимости сердца.
При выраженной сердечной недостаточности на 3-7 дней назначают диету Кареля или калиевую диету. Эти рационы по своему химическому составу односторонне сбалансированы и поэтому назначаются на ограниченное время. Они дают значительный мочегонный эффект, который особенно выражен на 3-5-й день диетотерапии. В сочетании с сердечными средствами и диуретическими препаратами эти рационы заметно усиливают лечебное действие последних.
Больным ИБС с избыточной массой тела на фоне редуцированной по калорийности диеты (первый вариант противоатеросклеротической диеты) рекомендуется назначать один раз в 3-7-10 дней контрастные (разгрузочные) дни: молочные (но 100 г подогретого молока 8 раз в день), кефирные (по стакану кефира 5-6 раз в день) и творожные (по 100 г творога или сырников, или творожной запеканки 4-5 раз в день; при этом следует добавлять к каждой порции творога 100 г кефира или молока).
Больным ИБС без сопутствующей гипертонической болезни можно назначать также мясные разгрузочные дни: по 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день с добавлением утром стакана суррогатного кофе с молоком и днем стакана отвара шиповника. Показаны фруктовые или овощные дни - по 1,5 кг яблок или свежих огурцов, или 500 г размоченной кураги или овощей в виде салатов, винегретов с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса во избежание появления чувства голода, которое может спровоцировать приступ стенокардии. Контрастные дни способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального давления, улучшая тем самым состояние и самочувствие больных.
Успешное лечение в стационаре убеждает больных в эффективности лечебного питания и приучает их к соблюдению диеты в домашних условиях, что, как показал наш многолетний опыт, улучшает отдаленные результаты лечения.
Лечебное питание больных инфарктом миокарда
Тактика применения диеты для лечения больных инфарктом миокарда заключается в назначении вначале жидкой пищи в теплом виде, а затем в постепенном увеличении и расширении питания путем последовательного назначения первого, второго и третьего рациона. При этом увеличение пищевой нагрузки больных соответствует расширению объема их двигательного режима. Сроки перехода от одного рациона к другому определяются состоянием больного, течением болезни и переносимостью диеты. Последовательное применение трех рационов, построенных с учетом основных принципов диетотерапии больных атеросклерозом, но отличающихся количеством и объемом пищи, степенью механической обработки и, в известной мере, набором продуктов, позволяет не только постепенно расширять пищевой рацион больных в соответствии с периодом их болезпи, по и легко уменьшать пищевую нагрузку при различных изменениях в их состоянии.Показания к назначению диеты. Больным инфарктом миокарда после окончания ангинозного приступа назначают диету № 10и.
Целевое назначение диеты. Создать наиболее благоприятные условия для успешного течения репаративных процессов и восстановления функциональной способности мышцы сердца, способствовать улучшению обменных, нервных процессов, условий кровообращения, предупреждению тромбоэмболических осложнений, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализации моторной функции кишечника.
Общая характеристика. Диета со значительным ограничением калорийности и объема пищи с постепенным увеличением его. Из диеты исключают продукты, богатые животными жирами и холестерином (внутренние органы животных, мозги, жирные сорта мяса и рыбы, яичный желток, икра, животные жиры и пр.); азотистые экстрактивные вещества, изделия из сдобного теста и продукты, вызывающие метеоризм (черный хлеб, капуста, бобовые, молоко в натуральном виде и др.).
В диету включают продукты, богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная крупа), витаминами С и Р, солями калия. Поваренную соль и жидкость ограничивают.
Диету назначают в виде трех раниоиов. Первый рацион дают в остром периоде инфаркта миокарда (первые 7-8 дней), второй-в подостром периоде (2-3-я неделя), третий -в период рубцевания (начиная с 4-й недели).
В 1-2-е сутки больные получают только питье по 1/4-1/2 стакана некрепкого чая, фруктовых соков, овощных отваров, морса 8 раз в сутки.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу (нежирные сорта) дают в отварном виде, исключают жареные и печеные блюда. На первый рацион блюда приготовляют в протертом виде, на второй п третий - в непротертом.
Химический состав и калорийность диеты № 10и. Первый рацион: белков 50 г, жиров 30-40 г, углеводов 170-200 г. Калорийность 1200-1300 ккал. Содержание витаминов: А - 2 мг; B1 - 2 мг; В2 - 2 мг; РР - 15 мг; аскорбиновой кислоты - 100 мг. Количество свободной жидкости 800 мл. Поваренной соли 1,5-2 г (в продуктах). Общая масса рациона 1700 г. Примерное меню рациона приведено в табл.
Второй рацион: белков 60-70 г, жиров 60-70 г, углеводов 230-250 г. Калорийность 1600-1800 ккал. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости - 1 л. Поваренной соли 1,5-2 г (в продуктах) + 3 г на руки. Общая масса рациона 2 кг. Примерное меню рациона приведено в табл.
Третий рацион: белков 90 г, жиров 80 г, углеводов 300-350 г. Калорийность 2200-2300 ккал. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1 л. Поваренной соли 1,5-2 г (в продуктах) 5 г на руки. Общая масса рациона 2200 г. Примерное меню рациона приведено в табл.
Режим питания дробный (6 раз в день). Температура пищи обычная.
При выраженной недостаточности кровообращения больным ИБС назначают диету № 10а, которая построена по принципу противоатеросклеротической диеты, но в отличие от последней является менее калорийной, механически более щадящей и содержит меньше поваренной соли и жидкости.
Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (в первом периоде болезни, 1260 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Натощак | ||||
| Настой чернослива | 100 | - | - | - |
| Первый завтрак | ||||
| Каша гречневая протертая на молоке | 90 | 2,0 | 3,4 | 10,6 |
| Творог протертый с сахаром (сахар из дневной нормы) | 50 | 7,2 | 8,5 | 5,3 |
| Кофе ячменный с молоком (сахар из дневной нормы) | 100 | 0,8 | 0,9 | 1,2 |
| Второй завтрак | - | |||
| Яблочное пюре (или любое фруктовое) с сахаром (сахар из дневной нормы) | 100 | 0,4 | - | 15,7 |
| Отвар шиповника | 100 | - | - | - |
| Обед | ||||
| Бульон с яичными хлоиьями | 150 | 4,7 | 4,6 | 0,1 |
| Курица отварная | 50 | 9,4 | 3,5 | - |
| Желе из черной смородины | 125 | 0,2 | - | 3,7 |
| Полдник | ||||
| Творог протертый с сахаром (сахар ив дневной нормы) | 50 | 7,2 | 8,5 | 5,3 |
| Тертая морковь с сахаром | 100 | - | - | 2,5 |
| Отвар шиповника | 100 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Рыба отварная | 50 | 8,0 | 0,7 | - |
| Пюре морковное с растительным маслом | 100 | 2,6 | 5,7 | 13,8 |
| Чай с лимоном | 150 | 0,03 | - | 0,9 |
| На ночь | ||||
| Чернослив размоченный | 50 | 0,7 | - | 26,2 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый (в виде сухарей) | 120 | 9,5 | 2,4 | 63,0 |
| Сахар | 30 | - | - | 29,9 |
| Свободной жидкости 800 мл | ||||
| Всего | 52,4 | 38,2 | 178,0 |
Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (во втором периоде болезни, 1980 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | 1 Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Каша рисовая молочная | 100 | 3,9 | 6.6 | 26,3 |
| Белковый омлет | 50 | 3,9 | 4,5 | 0,9 |
| Кофе ячменный с молоком (сахар из дневной нормы) | 200 | |||
| 1,6 | 1,8 | 2,4 | ||
| Второй завтрак | ||||
| Цветная капуста в сухаряхсо сливочным маслом | 150 | 2,9 | 7,9 | 8,9 |
| Отвар шиповника | 100 | - | - | - |
| Обед | ||||
| Борщ вегетарианский с растительным маслом | 250 | 1,3 | 6,8 | 7,0 |
| Отварное мясо под лимонным соусом | 55 | 20,3 | 3,6 | 3,9 |
| Морковное пюре | 100 | 1,7 | 4,8 | 8,5 |
| Желе молочное | 50 | 2,2 | 1,6 | 12,0 |
| Полдник | ||||
| Пюре из яблок (сахар издневной нормы) | 150 | 0,4 | - | 17,2 |
| Отвар шиповника | 100 | - | - | - |
| Ужин | ||||
| Мясо отварное | 55 | 13,6 | 8,9 | - |
| Каша гречневая рассыпчатая с маслом | 1207,6 | 6,5 | 7,6 | 36,1 |
| На ночь | ||||
| Простокваша | 180 | 5,6 | 6,7 | 8,4 |
| На весь день | ||||
| Хлеб белый | 100 | 7,9 | 1,9 | 52,7 |
| Хлеб черный (или отрубный) | 50 | 2,5 | 0,5 | 21,3 |
| Сахар | 50 | - | - | 49,9 |
| Свободной жидкости 1 л | ||||
| Всего | 74,3 | 74,2 | 256 |
Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (в третьем периоде болезни, 2276 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Гречневая каша на молоке | 100 | 3,6 | 4,1 | 15,1 |
| Творог 9 % жирности с молоком (сахар из дневнойнормы) | 125 | 12,7 | 9,4 | 4,4 |
| Кофе ячменный с молоком (сахар из дневной нормы) | 100 | 0,8 | 0,9 | 1,2 |
| Второй завтрак | ||||
| Пюре яблочное (или любое другое фруктовое, сахар из дневной нормы) | 100 | 0,4 | - | 15,7 |
| Отвар шиповника | 150 | - | - | - |
| Обед | ||||
| Суп морковный протертый | 250 | 2,4 | 8.2 | 10.7 |
| Курица отварная | 100 | 18,9 | 7,0 | - |
| Свекла тушеная в сметанном соусе | 160 | 2,3 | 8,2 | 22,8 |
| Желе лимонное | 125 | 2,3 | - | 20,5 |
| Полдник | ||||
| Яблоко свежее | 100 | 0,4 | - | 10,0 |
| Отвар шпновннка | 100 | - | - | |
| Ужин | ||||
| Рыба отварная с картофельным пюре на растительном масле | 100 | 1,9 | 5,6 | 16,3 |
| Творог сладкий | 50 | 7,2 | 8,5 | 5,3 |
| Чай с лимоном (сахар издневной нормы) | 200 | - | - | - |
| На ночь | ||||
| Чернослив | 50 | 1,1 | - | 32,8 |
| На весь день | - | |||
| Хлеб белый | 150 | 11,8 | 3,6 | 80,1 |
| Хлеб черный | 100 | 6,5 | 1,0 | 40,1 |
| Сахар | 50 | - | - | 49,9 |
| Масло сливочное | 10 | 0,06 | 8,2 | 0,09 |
| Свободной жидкости 1 л | ||||
| Всего | 88,3 | 69,3 | 325,0 |
Лечебное питание при гипертонической болезни
Лечебное питание играет существенную роль в комплексной терапии и профилактике гипертонической болезни. По мере углубления изучения патогенетической сущности болезни отпала необходимость в процессе диетического лечения переводить больных даже на короткое время на «полуголодный» режим. Напротив, были получены данные, свидетельствующие о том, что гипонатриевая (бессолевая) диета № 10 (примерное меню, табл), содержащая 100 г белка, 80 г жира и 400 г углеводов, обогащенная витаминами С, РР, группы В, солями магния и липотропными веществами, при калорийности 2700 ккал, является физиологически адекватной и патогенетически обоснованной при лечении больных гипертонической болезпыо.Основные требования, предъявляемые к построению гипонатриевой диеты № 10 для больных гипертонической болезнью: 1) снижение калорийности рациона с учетом энерготрат организма (нри стационарном лечении 2200-2400 ккал); 2) значительное ограничение поваренной соли (до 3-5 г на руки), а в период обострения болезни - временное полное исключение соли (больной получает только содержащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3-4 г в сутки); 3) ограничение введения в организм животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты; 4) повышение содержания в диете аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина Р; 5) обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.
Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клеточными оболочками, продукты моря, особенно содержащие органический Йод (морская капуста).
Целевое назначение гипонатриевой диеты № 10. Создать паиболее благоприятные условия для снижения повышенной возбудимости центральной нервной системы, улучшения функционального состояния почек и снижения функции коры надпочечников, приводящей к уменьшению концентрации внутриклеточного калия, повышению трансмембранного натриевого градиента и, таким образом, к снижению артериального давления.
Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни, гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.
Гипонатриевую диету № 10 (табл) периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, назначаемой в виде трех последовательных рационов по 3-4 дня каждый. Химический состав и калорийность магниевых рационов. Поваренная соль исключается, свободная жидкость ограничивается.
Примерные меню магниевых рационов представлены в табл.
Больным с повышенной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1-2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1500 г в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола - 100 г в день и 40 г сахара (к чаю). Химический состав фруктово-овощной диеты: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г. Калорийность 1710 ккал.
Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 для больных гипертонической болезнью (2700 ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Суфле мясное запеченное | 110 | 20,5 | 17,0 | 6,1 |
| Каша манная молочная | 300 | 9,0 | 9,6 | 46,6 |
| Чай | 200 | |||
| Второй завтрак | ||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Обед | ||||
| Суп-лапша на курином бульоне | 250 | 2,4 | 0,85 | 14,1 |
| Куры жареные | 115 | 17,6 | 20,1 | 3,6 |
| Рис отварной | 135 | 3,2 | 8,3 | 36,3 |
| Компот | 200 | 0,2 | - | 28,3 |
| Полдник | ||||
| Сухарики с сахаром | 25 | 4,0 | 1,0 | 31,1 |
| Отвар шиповника | 200 | |||
| Ужин | ||||
| Рыба заливная | 85/200 | 16,9 | 1,4 | 2,3 |
| Морковь тушеная с черносливом | 190 | 3,3 | 13,6 | 38,6 |
| На ночь | ||||
| Кефир | 200 | 5,6 | 7,0 | 9,0 |
| На весь день | ||||
| Хлеб пшеничный белый | 100 | 7,9 | 1,9 | 52,7 |
| Хлеб ржаной | 150 | 7,5 | 1,5 | 63,7 |
| Сахар | 25 | - | - | 24,9 |
| Всего | 98,8 | 99,5 | 346 |
Примерное однодневное меню первого рациона магниевой диеты (0,7 г магния) (12(H) ккал)
Наименование блюд | Выход, г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Каша гречневая (1/2 порции) | 150 | 4,8 | 6,1 | 21,3 |
| Чай с молоком | 180 | 1,6 | 1,8 | 2,3 |
| Второй завтрак | ||||
| Морковный сок (1/2 стакана) в 12 ч дня | 100 | 1,2 | 0,4 | 11,4 |
| Отвар сушеной черной смородины (1/2 стакана) с 5 г сахара | 100 | - | - | 4,8 |
| Обед | ||||
| Борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей без соли | 250 | 10,0 | 8,7 | 24,5 |
| Плов из риса с курагой (1/2 порции) | 90 | 2,8 | 6,2 | 48,7 |
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| Полдник | ||||
| Сок абрикосовый (1/2 стакана) | 100 | 0,4 | - | 14,2 |
| Ужин | ||||
| Суфле творожное | 150 | 16,3 | 20,5 | 38,3 |
| Чай с молоком | 180 | 1,6 | 1,8 | 2,3 |
| На ночь | ||||
| Отвар шиповника (1/2 стакана) | 100 | |||
| Всего | 38,3 | 45,5 | 167,8 |
Примерное однодневное меню третьего рациона магниевой диеты (1,3 г машин) (2580 ккал)
Наименование блюд | Выход, Г | Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г |
| Первый завтрак | ||||
| Морковь тертая с яблоками | 150 | 1,5 | - | 18,1 |
| Каша гречневая (или овсяная) | 300 | 9,7 | 12,2 | 42,6 |
| Чай | 200 | |||
| Второй завтрак | ||||
| Курага размоченная | 100 | 2,5 | - | 67,8 |
| Обед | ||||
| Борщ со слизистым отваром из пшеничных отрубей (1/2 порции) | 8,7 | 24,5 |
||
| Мясо жареное | 85 | 18,4 | 16,3 | 10,6 |
| Салат лиственный (летом) или салат из натертой белокочанной капусты с лимонным соком | 160 | 2,7 | 5,5 | 13,2 |
| Кисель из сушеной черной смородины | 200 | 0,6 | - | 39,7 |
| Полдник | ||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,3 | - | 11,5 |
| Ужин | ||||
| Котлеты из моркови с шинкованными яблоками | 230 | 6,7 | 7,2 | 43,0 |
| Суфле творожное | 150 | 16,3 | 20,5 | 38,3 |
| Чай с лимоном | 200 | |||
| На ночь | ||||
| Отвар шиповника | 200 | - | - | - |
| На весь день | ||||
| Хлеб из пшеничных отрубей | 150 | 14,8 | 7,2 | 54,6 |
| Сахар | 20 | 19,9 | ||
| Всего | 8-4,2 | 77,5 | 387,4 |
Второй завтрак: морковный или фруктовый сок (1/2 стакана), овощное пюре (150 г).
Обед: клюквенный горячий суп с сухариками из пшеничного хлеба или вегетарианский суп (250 мл), овощной салат со сметаной или растительным маслом (180 г).
Полдник: орехи (100 г), тертая морковь или капуста, или свекла, или кабачки, или огурцы (150 г), горячий отвар шиповника (1 стакан) или черной смородины (1 стакан) с 20 г сахара.
Ужин: винегрет (200 г) с растительным маслом, компот (1 стакан) из сухих фруктов.
Летом сушеные фрукты нужно замепять свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцы, помидоры, цветная капуста) и ягод.
Вместо овощной или фруктово-овощиой диеты тучным больным гипонатриевую диету можно замепять разгрузочными днями (1-2 раза в неделю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Разгрузочные дни усиливают двигательную функцию кишечника, активируя тем самым выведение из организма азотистых шлаков, холестерина, а также способствуют увеличению диуреза.
Наиболее часто применяют следующие разгрузочные дни: молочные, рисово-компотные, арбузные, салатные, творожные, нростоквашные.
При гипертонической болезни IIB и III стадии с сопутствующим атеросклерозом рекомендуется назначать противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу без соли.
Калиевая диета назначается при нарушении кровообращения у больных гипертонической болезнью с атеросклеротическим кардиосклерозом. Противоатеросклеротическую гипонатриевую диету заменяют на 5-7 дней калиевой, оказывающей положительное действие на межуточный обмен, сосудистый тонус и диурез. В калиевой диете используют продукты, богатые солями калия и бедные солями натрия. Исключают мясные и рыбные бульоны и подливы, а также поваренную соль. Количество жидкости ограничивают. Кулинарная обработка обычная. Однодневное меню калиевой диеты приведено в табл.
Калиевая диета обычно применяется в виде четырех рационов с постепенным повышением их питательной ценности. Соотношение калия и натрия не менее 8: 1. Химический состав и калорийность рационов калиевой диеты.
Количество приемов пищи - не менее 6 раз в день, причем первые два рациона больные получают по 2 дня, третий и четвертый по 3 дня, а затем снова возвращаются к противоатеросклеротической гипонатриевой диете.
Больным гипертонической болезнью НБ и III стадии с сопутствующим атеросклерозом при выписке рекомендуется продолжать ограничивать в диете поваренную соль до 3-6 г и жидкость, исключать из диеты продукты, содержащие холестерин, обогащать диету липотропными факторами, продуктами моря, витаминами,
Лечебное питание при хронической сердечно-чочудистой недостаточности
Диетотерапия больных с недостаточностью кровообращения должна быть направлена на повышение сократительной функции миокарда, а также на борьбу с отеками тканой. При сердечной недостаточности происходит значительная задержка натрия в организме, которая зависит не только от повышения количества внеклеточной жидкости, но и от увеличения содержания натрия внутри клетки. Клинические наблюдения не оставляют сомнения в том, что диета, содержащая поваренную соль в избыточном количестве, приводит к нарастанию сердечной недостаточности, в то время как диета с ограничением хлорида натрия дает благоприятный терапевтический эффект. Ограниченное поступление в организм поваренной соли является одним из основных условий, обеспечивающих успешное лечение больных с сердечной недостаточностью.Кроме нарушений в обмене натрия, при хронической сердечно-сосудистой недостаточности обнаружено отчетливое понижение уровня обменоспособного калия, зависящее главным образом от потери внутриклеточного калия. Экспериментально доказано, что внутриклеточный дефицит калия приводит к значительным дистрофическим изменениям в миокарде. При этом в мышце сердца происходит накопление ионов натрия, которые оказывают токсическое влияние на активность внутриклеточных фермонтов. Диуретическое действие калия, а также его положительное влияние на сократительную способность миокарда являются основанием к назначению больным сердечной недостаточностью диет с повышенным содержанием калия. Велико значение в обеспечении нормальной жизнедеятельности организма, в том числе функции сердечнососудистой системы, и солей магния. Магний является не только составным элементом тканей, но и фактором, влияющим на обмен веществ, активность фермонтов, кислотно-основное равновесие и коллоидное состояние плазмы крови. Основные источники магния - злаковые культуры, особенно пшеничные отруби, крупы, а также орехи и миндаль. Меньше магния содержится в овощах и фруктах. У больных с расстройством кровообращения часто нарушается обмен кальция. Понижение уровня его в крови может приводить к возникновению клонических и тонических судорог. Кальций является обязательным компонентом системы свертывания крови. Он поступает в организм в основном с молоком и молочными продуктами, среди которых особое место принадлежит творогу и сыру. Содержание кальция в молоке и сыре во много раз превышает количество его во всех других продуктах. В сушеных плодах тута, в петрушке, урюке, кураге, маслинах, хрене, изюме, черносливе, зеленом луке, салате, капусте, финиках, кизиле, горохе также содержится много кальция. Велико значение фосфора для организма. Его соединения принимают участие во всех видах обмена веществ. Источниками фосфора являются молоко, морковь, цветная капуста, абрикосы, персики.
Питание больного, страдающего хронической недостаточностью кровообращения, должно быть направлено на ликвидацию нарушенного обмена веществ. Подбором и применением продуктов питания с учетом патогенеза недостаточности кровообращения можно быстро достигнуть ликвидации имеющихся нарушении общего метаболизма. Сочетание же лечебного питания с использованием сердечных и диуретических средств во много раз увеличивает их действие. Поэтому лечебное питание является обязательным звеном в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью.
В рацион больных с недостаточностью кровообращения необходимо вводить пищевые ингредиенты преимущественно щелочных валентностей, так как у этих больных наблюдается тенденция к ацидозу. К пищевым продуктам, влияющим на реакцию мочи в направлении алкалоза, относятся в основном молоко, овощи и фрукты (яблоки, бананы, бобы, свекла, капуста, морковь, лимоны, дыня, картофель, апельсины, персики, горох, редис, изюм, репа), а также хлеб, особенно из муки грубого помола, яйца, треска, мясо, рис.
Питание при заболеваниях сердца в стадии компенсации должно быть полноценным. Различные нарушения питания (недостаточное количество белков, витаминов, избыточный прием поваренной соли) способствуют развитию декомпенсации. К питанию таких больных предъявляются следующие основные требования: нормальная калорийность, правильное соотношение основных ингредиентов пищи - белков, жиров и углеводов, полное удовлетворение потребности в витаминах и минеральных солях. Мясо рекомендуется давать преимущественно вываренным (в нем меньше экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему и сердце). Количество углеводов и жиров должно быть умеренным. Лучше не резко, но надолго снижать калорийность, уменьшая содержание жиров и углеводов в рационе. Поваренную соль следует давать в уменьшенном количестве (5-6 г в день). Потребление жидкости следует ограничить до 1-1,2 л в сутки, считая супы, кисели. Резкое ограничение жидкости у больных в стадии компенсации не оправдано: оно может затруднять выведение азотистых шлаков, вызывать слабость, запоры.
Немалое значение имеет объем пищи, особенно съедаемой в один прием. Обильная еда ведет к подъему диафрагмы, что отрицательно сказывается на работе сердца. Нормальную деятельность кишечника можно обеспечить включением в меню овощных и фруктовых соков, чернослива, компота, простокваши. Больной должен есть не менее 5 раз в день, чтобы за один прием съедать немного. Принимать пищу последний раз нужно не позже чем за 4-5 ч до сна. Дневной отдых разрешается перед обедом.
Для больных с нарушением кровообращения применяются следующие диеты: № 10 и 10а, диета Кареля, диета с преобладанием калиевых солей.
Диета № 10
Показания к назначению. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I-II А стадии.Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции печени, почек и обмена веществ при одновременном щажении сердечнососудистой системы и органов пищеварения. Улучшить выведение азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена из организма.
Общая характеристика. Диета с ограничением поваренной соли до 5-6 г (2-3 г содержится в продуктах и 3-5 г дается на руки больному), свободной жидкости 1,2 л (включая супы, кисели). Суточный рацион содержит 90 г белка (из них 50 г животных), 65-70 г жира (из них 20 г растительных), 350-100 г углеводов. Калорийность 2500 ккал. Масса рациона 2 кг. Исключаются вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы - все виды алкогольных напитков, крепкий чай и натуральный кофе, какао, шоколад; мясные, рыбные и грибные навары; острые блюда, копчености; продукты, богатые холестерином (мозги, внутренние органы животных, икра). Ограничиваются овощи, вызывающие метеоризм (редька, капуста, чеснок, лук, бобовые, газированные напитки). Рекомендуются продукты преимущественно щелочных валентностей, богатые солями калия и витаминами (молоко и молочные изделия, фрукты, овощи и соки из них), липотропными веществами (творог, треска, овсяная каша и др.).
Кулинарная обработка пищи. Все блюда готовят без соли. При слабо выраженных отеках больному разрешается подсаливать пищу из расчета 1 чайная ложка соли (5-6 г) на 1-2 дня. Мясо и рыбу готовят на пару или отваривают в воде. Допускается последующее обжаривание. Жирные блюда исключаются.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд. Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубный, выпекается без соли. Сухарики из белого хлеба. Печенье несдобное.
Супы. Из,разных круп, овощей, вегетарианские, фруктовые и молочные от 250 до 500 мл на прием.
Блюда из мяса и рыбы. Нежирные сорта говядины, телятины, курица, индейка, кролик, зачищенные от сухожилий в вареном виде или с последующим обжариванием, запеканием, рубленые или куском. Рыба нежирная (судак, треска, щука, навага, хек, ледяная) в вареном виде С последующим обжариванием, куском или рубленая.
Блюда и гарниры из овощей. Овощи в вареном и сыром виде. Разрешаются морковь, кабачки, тыква, свекла, цветная капуста, картофель; в ограниченном количество зеленый горошек-, белокочанная капуста. В сыром виде разрешаются спелые помидоры, салат, огурцы, тертая морковь.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Различные каши с добавлением молока, запеченные пудинги, крупяные котлеты, отварная вермишель. Бобовые исключаются.
Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 3 шт. в неделю) для добавления в блюда. Из яичных белков паровые и запеченные омлеты, снежки, меренги.
Молоко, молочные продукты и блюда из них. Натуральное молоко при хорошей переносимости, кисломолочные напитки (кефир, ацидофилин, ряя;епка, простокваша, творог в натуральном виде и в виде блюд, сметана и сливки только в блюдах в ограниченном количестве в счет нормы жиров).
Сладкие блюда, сладости, фрукты и ягоды. Кисели, компоты, муссы, желе из свежих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, печеные яблоки. Мед, сахар, варенье, мармелад, зефир, пастила, сухой бисквит, сливочная карамель (в пересчете на сахар сладостей не более 100 г на день). Фруктовые, ягодные и овощные соки, богатые солями калия. Калием особенно богаты абрикосы (курага), изюм, инжир, чернослив, бананы, арбуз, дыня, все цитрусовые, шиповник. Много калия также в картофеле (особенно в печеном и сваренном в кожуре) и в капусте. Капуста вызывает метеоризм, поэтому рекомендуется из свежей капусты готовить сок.
Закуски. Салаты фруктовые, из сырых овощей. Сыр и сельдь вымоченная (1 раз в неделю).
Соусы и пряности. Соусы фруктовые и овощные, белый соус без пассеровки с добавлением сметаны, томатного сока, Укроп, листья петрушки, корица, гвоздика, лавровый лист.
Напитки. Чай и кофе некрепкие с молоком, отвар шиповника, черной смородины, фруктовые, ягодные, овощные соки, морс с учетом нормы свободной жидкости.
Жиры. Масло сливочное и растительное добавлять в готовые блюда в ограниченном количестве. Баранье, свиное и говяжье сало исключается.
Примерное меню диеты № 10 см. табл.
Диета № 10а
Показания к назначению. Сердечная недостаточность IIБ-III стадии.Целевое назначение то же, что и диеты № 10.
Общая характеристика. Диета с резким ограничением поваренной соли, жидкости, уменьшенной калорийностью.
Химический состав и калорийность. Белков 50-60 г (из них 40 г животных), жиров 50 г (10-15 г растительных), углеводов 300 г (60-80 г сахара и других сладостей). Калорийность 2000 ккал. Масса рациона около 2 кг. Общее количество свободной жидкости ограничивается до 0,6 л.
Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли в отварном и протертом виде, во время еды не подсаливают, на руки больному соль не выдают. Температура пищи не выше 50 °С.
Число приемов пищи - 6 раз в день.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
Хлеб и хлебобулочные изделия. Бессолевой пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, отрубный. Несдобное печенье, белые сухарики.
Супы, как правило, исключаются. Лишь истощенным больным по усмотрению врача могут назначаться супы молочные, фруктовые или на овощном отваре с добавлением круп, протертые, не более 200 мл.
Закуски исключаются.
В остальном набор продуктов и блюд на диете № 10а тот же, что и на диете № 10, Диета Ш 19а в °тличие от диеты № 10 имеет меньшую калорийность, более строго ограничиваются соль и жидкость, пища дается в протертом виде.
Примерное меню диеты № 10а приведено в табл.
На основании многолетнего опыта клиники лечебного питания установлено, что пищевые рационы диет № 10 и 10а оказывают хорошее диуретическое действие, способствуют нормализации обменных процессов, улучшают функциональное состояние сердца, печени, почек. Специальная кулинарная обработка (придание блюдам кислого или сладкого вкуса, добавление некоторых ароматических веществ - ванилина, лимона, корицы и т. д.), подбор продуктов, не требующих большого количества поваренной соли, улучшают вкусовые качества блюд и облегчают переносимость бессолевых рационов.
Выбор разгрузочного дня определяется индивидуально в зависимости от переносимости продуктов, желания больного, достигнутого в прошлом лечебного эффекта при назначении того ила иного разгрузочного дня. Контрастные дни можно назначать один раз в 10 дней, а при хорошей переносимости и в случае необходимости - до 2 раз в неделю.
Включение разгрузочных дней способствует быстрому похуданию вследствие усиления диуреза и уменьшении жировых депо. Кроме того, разгрузочные дни способствуют нормализации кислотно-основного равновесия и минерального обмена, повышенному выделению из организма азотистых шлаков и избыточных а пасов соли. Ограниченное введение жидкости во время разгрузочного дня обеспечивает механическую разгрузку для сердеч» ло-сосудистой системы.
При недостаточности кровообращения II-III стадии курс лечения чаще рекомендуется начинать с диеты № 10а, а затем при уменьшении симптомов недостаточности кровообращения переводить больных на более нагрузочную диету № 10. Этот перевод лучше осуществлять методом «зигзагов», включая сначала диету № 10 на 1-2 дня на фоне диеты № 10а, в дальнейшем постепенно увеличивая продолжительность пребывания больного на диете № 10 и сокращая время пребывания его на диете № 10а. В конце лечения в большинстве случаев основной должна быть диета № 10, а диета № 10а назначается периодически на короткий срок (1-3 дня). Система «зигзагов» в питании весьма эффективна.
Больные с недостаточностью кровообращения II и III стадии должны получать бессолевую диету до тех пор. пока у них не исчезнут периферические отеки и не уменьшатся застойные явления в органах. Однако и в этот период для предупреждения возникновения хлоропении необходимо выдавать больным на руки 3-5 г соли один раз в 7-10 дней.
Врачи заявляют, что заболевания сердечно-сосудистой системы являются мировой проблемой №1 в области здоровья. Не является исключением в этом вопросе и ситуация в Украине. Количество людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы в нашей стране достигло 25 млн человек. Это больше половины населения страны!
«В Украине сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) ежегодно становятся причиной смерти 450–470 тысяч человек, что сопоставимо с населением крупного областного
Центра», - пишет Ханюков Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, кафедра госпитальной терапии №2 ДГМА.
Почему страдает сердечно-сосудистая система?
Одной из главных причин широкого распространения заболеваний сердца и сосудов являются блага цивилизации. Человечество стало жить более спокойно и сыто. Малоподвижный образ жизни и обилие жирной, рафинированной пищи приводит к ожирению и проблемам с кровеносными сосудами. Поэтому профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний тесно связаны с коррекцией образа жизни и контроля над рационом питания.
«Проблем, препятствующих нашей «здоровой» жизни, значительно меньше, чем думает человек. Просто иногда удобно находить отговорки, оправдывающие нежелание напрягаться. Легче ведь намазать маслом кусок булки, чем сделать целую тарелку салата. А между тем польза свежих овощей и фруктов подтверждена серьезными научными исследованиями. Было установлено, что ежедневное употребление не менее семи порций (порция - яблоко среднего размера) такой пищи предупреждает инфаркт», - говорит врач-кардиолог Екатерина Амосова.
Правильное питание поможет в борьбе с болезнью
От питания зависит очень многое. Правильное питание поможет приостановить развитие болезни, а неправильное - усугубит ее и приведет к возникновению осложнений.
Поэтому контроль за диетой при сердечно-сосудистых заболеваниях, является одной из важнейших частей лечебного процесса. Выполнение рекомендаций по питанию, разработанных врачами, помогут вам уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, улучшить ее работу и нормализовать обмен веществ.
Правила питания
Для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют диету №10. В зависимости от конкретного заболевания диета может быть более или мене строгой. Но общие рекомендации подходят для всех людей с проблемами сердца и сосудов.
- Уменьшите долю животных жиров в рационе . Эти жиры содержат много «плохого» холестерина, который откладывается в сосудах и способствует возникновению проблем с сердечно-сосудистой системой. Животные жиры в вашем меню – это не только сало и жирное мясо, но и сосиски, колбасы, магазинные фарши.
- Сократите употребление соли. Натрий, который содержится в соли, способствует задержанию жидкости в организме. Это создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды, приводит к возникновению отеков и повышению артериального давления.
- Добавьте в меню омега-3 ненасыщенные жирные кислоты. С помощью этих веществ можно уменьшить отложение холестерина и тромбообразование. Эти нужные вещества содержаться в основном в рыбьем жире и растительных маслах.
- Уменьшите калорийность пищи . Лишние калории приводят к возникновению лишних килограммов. А это в свою очередь отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему.
- Ешьте часто и понемногу . Излишне заполненный желудок может давить на вегетативные нервы, которые отвечают за работу сердца. Поэтому врачи рекомендуют есть 5-6 раз в день небольшими порциями.
- Контролируйте количество выпитой жидкости. Болезни сердечно-сосудистой системы часто сопровождаются отеками. Чтобы этого избежать, рекомендуют уменьшить количество жидкости до 1,5 л. Но делать это нужно только тем, у кого существует опасность отеков.
- Ешьте больше продуктов, содержащих пищевые волокна. Нужно съедать 300 г овощей и фруктов в день. Можно употреблять их как в сыром, так и в отварном или тушеном виде. Пищевые волокна помогут вам избавиться от лишнего холестерина, будут абсорбировать токсические вещества и выводить их из организма.
- Ограничьте употребление продуктов, возбуждающих нервную систему: крепкие чай, кофе, грибные бульоны, острые блюда
Kакая диета лучше помогает сбросить вес
Как пишет журналистка The Los Angeles Times Шари Роан, через два десятилетия после начала широкой дискуссии о том, какая диета лучше помогает сбросить вес - с низким содержанием жиров, углеводов или протеинов, ученые установили, что
Нельзя есть:
- жирную свинину и говядину, мясо водоплавающих птиц, колбасные изделия, очень жирную рыбу
- копчености и соления
- бобовые
- жареную пищу
- кулинарные жиры, маргарин, сало
В зависимости от того, какое конкретно заболевание у вас обнаружено может немного изменяться. Например, при атеросклерозе упор делается на ограничение продуктов, богатых холестерином. А при гипертонической болезни максимально уменьшается потребление соли.
Чтобы определить свое персональное меню вам нужно обратиться за консультацией к врачу. Он проанализирует ваше состояние здоровья и даст советы относительно рациона питания.
Обращайте внимание на питание. Вооружайтесь новыми знаниями и оптимизмом, и побеждайте болезнь!
Правильная диета при сердечных заболеваниях поможет улучшить состояние здоровья сердечника, она же поможет предупредить развитие многих проблем с сердцем и сосудами.
Еще древние утверждали, что мы есть то, что мы едим. Хорошо сбалансированное питание может творить чудеса при сердечных заболеваниях или для их профилактики.
Во-первых, правильное питание поможет избавиться от вредного холестерина, который забивает стенки кровеносных сосудов. Высокий уровень такого холестерина может привести к образованию тромбов в сосудах. В сочетании со здоровым и подвижным образом жизни диета при сердечных заболеваниях поможет сосудам оставаться здоровыми и эластичными. Это значит, что они будут легко сужаться и расширяться. А значит, у человека не будет проблем с повышенным и пониженным кровяным давлением.
В диете для здорового сердца есть несколько правил. Первое – ограничить употребление бесполезной пищи. Сейчас появилось много продуктов, которые содержат «пустые» калории. Эти продукты быстро утоляют голод, но не насыщают организм витаминами, антиоксидантами, минералами или другими полезными и питательными веществами. Эти продукты негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Их нельзя употреблять, если вы хотите сохранить здоровье сердца, и они противопоказаны тем, у кого этот орган уже страдает.
Второе правило – употреблять в пищу разные продукты. Есть пять основных групп продуктов, необходимых для здоровья сердца и человека в целом. Это крупы, овощи, фрукты, молочные продукты, мясо и рыба. Очень важно, чтобы каждый день ваш организм получал питание хотя бы из одного «представителя» каждой из этих групп продуктов. Тогда сердце будет здоровым, а жизнь - приятной.
Какая диета при сердечных заболеваниях?
У многих возникает вопрос: какая диета при сердечных заболеваниях поможет сохранить здоровье? Здесь есть несколько видов продуктов, которые нужно исключить из питания или снизить их употребление. И есть множество продуктов, которые желательно включить в диету для сердца. Во-первых, важно снизить употребление соли. Всем известно, что соль задерживает в организме воду.
Вообще, соль полезна для здоровья и полностью исключать ее из рациона не стоит. Но снизить употребление не помешает. Вода вызывает отеки и дает повышенную нагрузку на сердце. А этого нужно избежать. Важно понять, что соль содержится не только в той пище, которую вы готовите и солите, но и во многих готовых продуктах, которые вы покупаете в магазине. А еще некоторые овощи или продукты питания богаты солью. Например, в сельдерее повышенное содержание соли. Этот овощ полезен для здоровья, но если вы кладете его в суп или в салат, то стоит немного это блюдо недосолить.
Много соли кладут в чипсы и другие, мягко говоря, неполезные продукты. Много соли кладут также в колбасы, сосиски и другие полуфабрикаты. Поэтому, такие продукты вряд ли подойдет для диетического питания. Помимо соли, нужно сократить употребление жирной пищи. Половину животных жиров лучше заменить растительными. При этом, растительное масло лучше покупать не рафинированное. Чем менее продукты обработаны, тем полезнее они для организма.
Для здоровья сердца полезны полиненасыщенные кислоты, например, омега-3. Их можно найти как в растительной, так и в животной пище. Например, их много в крупах и в частности в овсянке. Поэтому, завтрак должен быть питательным и полезным, а значит, день лучше начинать с каши. Она отлично будет сочетаться с фруктами. Сладкие фрукты и мед могут заменить в рационе сахар. Каши богаты не только кислотами, но и клетчаткой.
Клетчатка очищает кишечник и помогает ему лучше усваивать полезные вещества из пищи. Так ваше сердце получит больше питания. А еще в кашу можно добавлять орехи, чтобы повысить ее питательность и дать сердцу все необходимые микроэлементы. Один из ключевых микроэлементов, которые помогут восстановить работу сердца – это магний.
Он помогает избежать аритмии, снижает кровяное давление и очень полезен для гипертоников. Магний можно найти в гречке, в молоке и молочных продуктах, в шпинате или петрушке, а также в фасоли и других бобовых. Все эти продукты полезны не только для сердца, но и в общем для организма человека.
Рецепты диеты при сердечных заболеваниях
Диета для сердечников у многих ассоциируется с чем-то пресным и невкусным. Но это не так, ведь многие рецепты диеты при сердечных заболеваниях могут быть очень аппетитными. Нет нужды отказывать себе во вкусной пище, нужно просто научится готовить здорово и вкусно.
Все мы любим что-то погрызть или перекусить на ходу. Поэтому пищевая промышленность «не дремлет» и завалила прилавки разными готовыми закусками или снэками. Беда лишь в том, что большинство этих снэков вредны для здоровья и просто недопустимы в рационе сердечников. Вот несколько рецептов здоровых снэков. Во-первых, сердечникам отлично подойдут хлопья или шарики из натуральных и цельных злаков. Это могут быть и хрустящие хлебцы с низким содержанием соли из цельных злаков.
Их можно есть как отдельное блюдо, а можно использовать в приготовлении закусок. Например, хлопья или хлебцы (покрошенные) можно смешать с орехами и семенами. Если добавить заправку из сока лайма, граната или апельсина, то получится прекрасная хрустящая закуска, которая очень полезна для сердца.
А еще можно перекусить сухофруктами. Если вы не любите есть их целиком или по отдельности, можно сделать полезные конфеты для сердечников. Такие конфетки подойдут для всей семьи и с успехом могут заменить покупные сладости не только сердечникам, но и детям. Для их приготовления нужно взять изюм, чернослив, финики, курагу и инжир. Все эти сухофрукты очень полезны для сердца. Их нужно измельчить, порезав вручную или бленедром. Можно добавить орехи, например, грецкие или фундук. Смешать все вместе и добавить мед или натуральную черную патоку.
Из получившейся смеси можно скатать шарики или придать им форму сердечек. Конфеты можно обвалять в ореховой крошке или в порошке какао. И вот полезные и даже лечебные сладости готовы. Кроме закусок и десертов, можно приготовить полезные супы. Например, фасолевый суп. Фасоль лучше брать сушеную, а не консервированную. Фасоль богата магнием и калием и очень полезна для сердца. Не стоит варить крепкий мясной бульон для такого супа. Фасоль, как и все бобовые, очень богата железом. Поэтому, из нее вполне можно приготовить и постный суп.
Фасоль отлично сочетается с томатами. Лучше класть свежие помидоры, домашнюю томатную пасту или томатный сок. А вот острый перец или чили класть не стоит, ведь он может вызвать аритмию и дать дополнительную нагрузку на сердце. Фасоль лучше заранее замочить на ночь, чтобы она быстрее сварилась. В такой суп можно добавить брокколи. Эта капуста богата витамином П и очень полезна для сердца. Можно добавить лук и морковь, но не стоит их обжаривать на масле. Лучше просто нарезать кубиками и кинуть сразу вариться в суп. Вообще, зажарки вредны для здоровья сердца.
Если хорошенько разварить фасоль, то кроме овощей (томата, картофеля, лука, моркови и сельдерея) в него можно не добавлять крупу. Готовый суп можно щедро посыпать мелкорубленой петрушкой, которая тоже очень полезна для сердца. Суп можно подавать с сухариками из ржаного хлеба домашнего приготовления. Как видите, рецепты диеты при сердечных заболеваниях могут быть очень вкусными и полезными.
Меню диеты при сердечных заболеваниях
Как же правильно составить меню диеты при сердечных заболеваниях? Здесь важно учесть несколько ключевых факторов. Во-первых, нужно контролировать сколько жидкости вы выпиваете в течении дня. Сюда нужно включать не только воду, но и компоты, чаи, соки или суп. Избыточное потребление жидкости увеличивает нагрузку на сердце.
Во-вторых, нужно уменьшить количество соли, которую вы потребляете. Лучше всего из питания исключить полуфабрикаты, ведь в них кладут очень много соли. А также чипсы и другие снэки. Соль не дает жидкости вовремя выводиться из тела и вызывает отеки.
В меню нужно включить супы, но лучше, чтобы это были постные супы. Их можно готовить из фасоли, гороха или других бобовых. Или варить на втором бульоне, а первую воду с мяса сливать. Так вы уменьшите количество животных жиров в диете.
Важно хотя бы несколько раз в неделю употреблять рыбу. Лучше выбирать морскую рыбу, и лучше всего для здоровья сердца подойдет красная рыба (лосось, семга). Овощи, яйца, мясо и рыбу не стоит обжаривать. Лучше всего их варить или запекать в духовке. Так в продуктах не выделяются вредные вещества и по максимуму сохраняются витамины и другие полезные питательные элементы.
Как видите, питание при сердечных заболеваниях должно быть разнообразным и в общем полезным для здоровья всего организма. А также, оно должно быть нацеленным на то, чтобы не набирать лишний вес.
Что можно есть при сердечных заболеваниях?
Если у вас есть заболевание сердечно-сосудистой системы, то очень важно придерживаться правильного питания. Важно избегать дополнительной нагрузки на сердце. А значит, важно быть в форме и не набирать лишний вес, ведь ожирение очень сильно влияет на работу сердца и сосудов. Так, что можно есть при сердечных заболеваниях? Есть очень много продуктов, полезных для сердца и для тела в общем.
Важно не только правильно выбирать продукты, но и правильно их готовить, а также правильно их дозировать. Например, мучные изделия не очень полезны для здоровья, они могут спровоцировать набор лишних килограммов, что вредно при больном сердце. Но если выбирать правильные продукты и правильно их дозировать, то можно не лишать себя удовольствия.
Например, хлеб лучше покупать тот, что выпекают из цельных злаков. Это может быть хлеб с высевкой, ржаной хлеб (он полезнее пшеничного), хлеб из муки крупного помола, а также хлеб с семенами и орехами. Эти продукты богаты магнием, разными витаминами и клетчаткой. Высокое содержание клетчатки полезно для сердца и для поддержания своего веса в норме. Клетчатка быстро насыщает желудок и предотвращает переедание. Но она не усваивается организмом. Она очищает ЖКТ и сохраняет его здоровым. В нашем теле все органы связаны. Поэтому, здоровый желудок – это и здоровое сердце.
А еще при сердечно-сосудистых заболеваниях полезно есть рыбу. Лучше выбирать морскую рыбу. Она богата йодом и другими микроэлементами. Одна из лучших рыб для сердечников – лосось. Эта красная рыба богата ненасыщенными кислотами. Животный жир этой рыбы не способствует накоплению в сосудах вредного холестерина. Включив эту рыбу в диету, вы поможете своему организму стабилизировать давление.
Очень полезны для сердца и разные семена растений. Например, семя льна или кунжут. Эти семена можно добавлять в салаты или в хлеб. Их можно добавлять в заправку для запекания мяса. А также для сердца полезно натуральное красное вино. Но его употребление нужно ограничить и принимать его в терапевтических малых дозах.
Чего нельзя есть при сердечных заболеваниях?
Но ведь есть и продукты, которые строго воспрещены сердечникам. Прежде всего, есть целая категория продуктов, которые нельзя употреблять сердечникам. Это продукты, прошедшие переработку, рафинирование и так далее. Это могут быть рафинированные жиры, как растительные, так и животные. Животные жиры, прошедшие перетапливание, называют трансжирами. Они способствуют образованию вредного холестерина в сосудах.
Зачастую, именно такие жиры добавляют в разные закуски, типа чипсов, готовых сухариков, и в фаст-фуд. Поэтому, из питания надо исключить полуфабрикаты и готовые снэки. А еще вредна жареная пища. И овощи, и мясо с рыбой лучше запекать или варить, а не жарить. А еще вредны блюда из муки высшего сорта.
Эта мука прошла очень много уровней переработки и очистки. По сути, из нее удалили все полезные вещества и оставили только «голые» углеводы. Они способствуют быстрому набору веса, чего нужно избегать при заболеваниях сердца. Поэтому, торты, печенье и хлеб из белой муки лучше не употреблять. А заменить их на мучные изделия из муки грубого помола.
А еще сердечникам вредны газированные напитки. В них очень много химических добавок. А кроме того, эти напитки вызывают отечность и дают лишнюю нагрузку на сердце и почки. Их употребление, а также употребление соли нужно ограничить.
Общие сведения
- Злоупотребление алкоголем.
- Диетотерапия и холестерин
- Говядина 1-й категории — 70
- Баранина 1-й категории -70
- Свинина мясная -70
- Телятина 1-й категории — 110
- Мясо кролика — 40
- Печень говяжья — 270
- Печень свиная — 130
- Почки говяжьи — 300
- Жир свиной — 100
- Жир говяжьий — 110
- Жир бараний — 100
- Мозги — 2000
- Язык — 140
- Корейка копченая — 60
- Утки 1-й категории — 500
- Куры 1-й категории — 80
- Индейки 2-й категории — 30
- Яйцо куриное — 570
- Яйцо перепелиное — 600
- Желток яичный — 3150
- Треска — 30
- Карп — 270
- Щука — 50
- Устрицы — 260
- Омары — 180
- Угорь — 140
- Креветки, крабы — 130
- Молоко коровье — 10
- Творог жирный — 60
- Творог нежирный — 40
- Сметана 30% жирности — 130
- Кефир 10
- Сыр голландский — 520
- Масло сливочное — 190
- Топленое масло — 300
- Мороженое сливочное — 50
- Макаронные изделия — 95
- Спиртное противопоказано.
- Ограничение приема жидкости.
- Проведение разгрузочных дней.
Лечебное питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Общие сведения
Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти в структуре общей смертности. В связи с этим уже на протяжении нескольких десятков лет возрастает актуальность профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Одним из наиболее важных компонентов профилактики является коррекция питания, изменение в стиле питания населения.
Очень важной задачей является четкая информированность населения о здоровом стиле жизни: питании, физической активности, вреде курения.
Лечебное питание часто не уступает по эффективности медикаментозному воздействию, однако лишено негативных факторов. которые могут наблюдаться при применении лекарственных препаратов.
По данным некоторых специалистов, лечение с помощью соответствующей диеты и физическими нагрузками позволяет достичь не только нормализации липидного обмена, но и уменьшения степени атеросклеротического стеноза коронарных артерий (по результатам коронарографии) у пациентов с уже сформировавшейся ИБС.
Немедикаментозная коррекция липидных нарушений может быть эффективным методом как первичной, так и вторичной профилактики атеросклероза.
Медикаментозное вмешательство, влияющее на процесс естественного синтеза холестерина, должно проводиться только по очень строгим показаниям. К этому следует добавить, что «мишенью» гиполипидемических препаратов является атеросклеротическая бляшка. Если ее нет или размер ее незначителен, то не будет и эффекта, будут реализовываться только побочные действия гиполипидемического препарата.
- Лечебное питание при атеросклерозе
Разработка диетотерапии при атеросклерозе должна проводиться врачом с учетом всех особенностей индивидуального течения заболевания. Строго ограничительные диеты могут применяться на определенный срок, так как плохо влияют на психо-эмоциональный статус пациента. Однако, всем пациентам возможно рекомендовать изменение характера питания по таким пунктам, как потребление холестерина и насыщенных жиров, поваренной соли и алкоголя.
- Алиментарные факторы развития атеросклероза
К основным алиментарным факторам развития атеросклероза относят:
- Избыточную энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни.
- Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты.
- Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы и, возможно, лактозы.
- Избыточное потребление животных белков.
- Избыточное потребление с пищей общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.
- Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты.
- Недостаточное потребление пищевых волокон.
- Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин).
- Недостаток потребления витаминов, особенно С, Р, В6, В12, РР, Е, фолацина.
- Дефицит в питании Mg, К, I, Zn, Cr и некоторых других минеральных веществ.
- Избыточное потребление поваренной соли.
- Неправильный режим питания. Редкие и обильные приемы пищи.
- Злоупотребление алкоголем.
- Диетотерапия и холестерин
В странах с высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями почти 40% всей энергоемкости диеты составляют жиры.
Важное значение имеет тип потребляемого жира. В странах, где употребляется больше насыщенных жиров, выявляют более высокие уровни холестерина в крови.
Существует различие между экзогенным (пищевым) холестерином и эндогенным холестерином, который синтезируется в организме человека. Пищевой холестерин обеспечивает от 20 до 40% всего содержащегося в организме холестерина. Таким образом, около 60–80% всего холестерина, находящегося в организме человека, синтезируется самими тканями организма. Практически все ткани организма способны синтезировать холестерин. Около 98% его синтезируется в печени, коже и в тонком кишечнике.
При нормальной регуляции липидного обмена у людей, употребляющих продукты с повышенным содержанием холестерина, выявляют нормальный уровень сывороточного холестерина. Повышенное потребление животных жиров и холестерина с пищей приводит к подавлению гена, ответственного за синтез рецепторов к ЛПНП, в связи с чем их плотность уменьшается. При назначении гипохолестериновой диеты плотность рецепторов вновь возрастает. Исследования последних лет свидетельствуют, что назначение больным с атеросклерозом строгой маложирной, низкохолестериновой диеты в сочетании с препаратами, снижающими уровень холестерина в плазме крови, приводит к замедлению прогрессирования болезни с уменьшением липидных отложений в коронарных артериях.
Диетотерапия нарушений жирового обмена является первым этапом в лечении. Диетические рекомендации и адекватные физические нагрузки самостоятельно приводят к снижению уровня липидов в крови и улучшению состояния больных. Рекомендации по диете должны даваться не только больным людям, которые уже имеют те или иные клинические признаки атеросклероза или ИБС, но и здоровым, у которых есть как минимум 2 фактора риска ИБС.
Рекомендуется проведение диетотерапии в течение длительного времени – до 6 мес, и только после следует решать вопрос о назначении медикаментозных препаратов, корригирующих дислипидемию. При правильных диетических рекомендациях и их длительном соблюдении удается в большинстве случаев нормализовать уровень липидов крови.
Если через 6–12 недель проведения стандартной диетотерапии уровень холестерина не снижается, следует перейти на второй этап. При этом предусматривается дальнейшее снижение содержания жира до 25%, в том числе насыщенных жиров – до 7% общей калорийности пищи, холестерина – до 200 мг/сут. Предусматривается ограничение потребления мяса до 170 г/сут. Если еще через 6–12 недель уровень холестерина не снизился, то переходят к жестким ограничениям в диете. Жир ограничивают до 20% общей калорийности пищи, мясо – до 90 г/сут.
Если диетические ограничения не приводят к нормализации липидного спектра, а риск развития ИБС высокий, целесообразно назначать гиполипидемические препараты. Ограниченность их применения связана с побочными эффектами и необходимостью длительного приема, практически всю жизнь.
- Основные принципы диетотерапии дислипидемий
- Контроль калорийности рациона с учетом пола, возраста, профессиональных потребностей.
- Достижение или поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела не более 25 кг/м2).
- Ограничение употребления жиров до 30% калорийности суточного рациона, при этом желательно, чтобы доли насыщенных, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров были равны.
- Ограничение поступления ХС с пищей до 300 мг/сут.
- Увеличение потребления пищевых волокон с уменьшением количества легкоусвояемых углеводов.
- Увеличение доли растительных белков в диете, рыбных белков по отношению к животным белкам.
- Уменьшение потребления алкоголя.
- Некоторые диетические рекомендации Американской ассоциации кардиологов (1986 г.)
- Прием насыщенных жиров должен составлять менее 10% всех потребляемых калорий. Необходимо выбирать нежирные куски мяса или срезать жир с него перед приготовлением пищи.
- Мясо или птица должны приготавливаться таким образом, чтобы они не находились при этом в жире (жир должен стекать), независимо от способа обработки: обжаривается ли в духовке, под прессом или печется, тушится.
- Кожа птицы перед приготовлением пищи удаляется, а полуфабрикаты индейки лучше вообще не использовать, так как они часто содержат впрыснутое туда насыщенное кокосовое масло.
- Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно было бы убрать с поверхности.
- Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не должны приготовляться совместно с мясом.
- Не подгорающая посуда снижает потребность в масле и его заменителях.
- Лучше использовать обезжиренные или маложирные заправки для салатов (соусы) например: лимонный сок, маложирный йогурт, творожные сыры, взбитые вместе.
- Масло или маргарин могут быть взбиты с холодной водой миксером для того, чтобы получить продукт с низким содержанием калорий. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед употреблением так, чтобы можно было намазывать их тонким слоем.
- Целесообразно не добавлять масло, молоко или маргарин при приготовлении таких продуктов, как рис, макароны, картофельное пюре. Макаронам это не нужно; вкус риса лучше обогатить с помощью зелени: лука, трав, специй, укропа или петрушки; в картофель лучше добавлять маложирный йогурт или сливки.
- Заменять цельное молоко обезжиренным или маложирным во всех кулинарных рецептах. Концентрированное обезжиренное молоко, взбитое в охлажденном миксере, является хорошим заменителем для блюд, требующих кремов.
- Лучше избегать немолочных заменителей взбитых сливок, так как они обычно богаты насыщенными жирами (пальмовым или кокосовыми маслами).
- Тушить овощи можно в курином отваре, бульоне или вине вместо масла, маргарина или растительного масла.
- Порции блюд, содержащие большое количество жира и холестерина должны быть небольшими, в то время как размеры порций овощей, фруктов и других маложирных продуктов – увеличенными.
- У большинства людей повышенный уровень холестерина связан с избыточной массой тела, поэтому необходимо снижение массы тела.
- Использование продуктов, богатых холестерином, таких как яйца и внутренние органы животных (печень, почки, мозги), ограничено. В неделю рекомендуется съедать не более 2 яичных желтков, включая те, которые использованы при выпечке. Белки яиц не содержат никакого холестерина, и они могут потребляться чаще.
- Регулярные занятия физическими упражнениями помогают контролировать массу тела и повышают уровень липопротеидов высокой плотности в крови.
- Добавление в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, приводит к снижению уровня холестерина.
- Рекомендовано проведение разгрузочных дней.
- Животный жир, содержащийся в молоке и сыре, содержит больше насыщенных жиров, увеличивающих уровень холестерина в плазме, чем жиры в красном мясе и птице. Следовательно, необходимо использовать обезжиренное или 1% молоко, сыры, приготовленные из обезжиренного молока. Даже частично обезжиренное молоко, использованное для приготовления сыра, имеет повышенное содержание жира.
- Такие морские продукты, как моллюск и креветка, мало содержат жира, но могут сдержать относительно высокий уровень холестерина.
- Содержание холестерина в продуктах питания (мг на 100 г продукта)
- Говядина 1-й категории — 70
- Баранина 1-й категории -70
- Свинина мясная -70
- Телятина 1-й категории — 110
- Мясо кролика — 40
- Печень говяжья — 270
- Печень свиная — 130
- Почки говяжьи — 300
- Жир свиной — 100
- Жир говяжьий — 110
- Жир бараний — 100
- Мозги — 2000
- Язык — 140
- Корейка копченая — 60
- Колбасные изделия (в среднем) — 90
- Утки 1-й категории — 500
- Куры 1-й категории — 80
- Индейки 2-й категории — 30
- Яйцо куриное — 570
- Яйцо перепелиное — 600
- Желток яичный — 3150
- Треска — 30
- Карп — 270
- Щука — 50
- Устрицы — 260
- Омары — 180
- Угорь — 140
- Креветки, крабы — 130
- Молоко коровье — 10
- Творог жирный — 60
- Творог нежирный — 40
- Сметана 30% жирности — 130
- Кефир 10
- Сыр голландский — 520
- Масло сливочное — 190
- Топленое масло — 300
- Мороженое сливочное — 50
- Макаронные изделия — 95
- Лечебное питание при артериальной гипертензии
- Снижение массы тела при ее избыточности.
- Ограничение потребления алкоголя.
- Из рациона необходимо исключить вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (кофе, крепкий чай).
- Увеличение физической активности.
- Ограничение потребления поваренной соли (не более 6 г /сут).
- Поддержание адекватного потребления калия (за счет свежих фруктов и овощей). кальция и магния.
- Увеличение потребления пищевых волокон.
- Из рациона желательно исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).
Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний, основным проявлением которого является повышение артериального давления.
В большинстве случаев заболевания, при нетяжелом и неосложненном течении, лечение должно начинаться с изменения образа жизни и питания больных.
- Принципы и направления диетотерапии при артериальной гипертензии
Диета больных гипертонической болезнью должна быть полноценной, сбалансированной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Важное условие питания — умеренность в еде. Поскольку артериальная гипертензия часто сопровождается атеросклерозом, то в диете следует ограничивать животный жир, холестерин и легкоусвояемые углеводы. Вторые блюда готовят преимущественно в отварном или запеченном виде, или слегка обжаривают после отваривания.
Пища в течение дня должна быть равномерно распределена (не менее 4-5 приемов в день), последний прием пищи необильный, не позднее чем за 2 часа до сна.
Вся пища готовится без соли, разрешается добавлять в пишу не более 5-6 г поваренной соли в день.
Общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) равняется 1,5 л.
При сочетании заболевания с ожирением назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета № 8 с разгрузочными днями. Особенно важны разгрузочные диеты при склонности больного к гипертоническим кризам.
При сочетании гипертонической болезни с желудочно-кишечными или другими заболеваниями диета должна корригироваться врачом в зависимости от характера сопутствующих заболеваний.
- Лечебное питание при ишемической болезни сердца (ИБС)
- Людям, страдающим стенокардией, необходимо вести здоровый образ жизни.
- Курение должно быть категорически запрещено.
- Людям, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо систематически, но осторожно заниматься физкультурой, много гулять на свежем воздухе.
Лечебное питание – один из способов лечения хронической ишемической болезни сердца и профилактики развития осложнений этого заболевания. Диетотерапия используется как самостоятельное средство или как фон, повышающий эффективность других средств.
- Общие правила диетотерапии при ИБС
Успех диетотерапии зависит от соблюдения некоторых общих правил, которые должны выполняться пациентом постоянно, в течение всей жизни.
- Принципы построения диеты при ИБС
- Основное правило — соответствие общей калорийности рациона энерготратам больного. Физическая активность у больных, как правило, снижена, поэтому следует уменьшить калорийность питания.
- Необходимо существенное ограничение потребление поваренной соли.
- Из рациона необходимо исключить: вещества, возбуждающие центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (алкоголь, кофе, крепкий чай); продукты, богатые холестерином; продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, молоко, редьку, репчатый лук, чеснок).
- Спиртное противопоказано.
Больным ИБС с избыточной массой тела следует исключать из диеты хлеб, сахар и другие сладости, макаронные изделия, ограничить до 1-2 раз в неделю блюда из картофеля и блюда из круп. При сочетании заболевания с ожирением назначается редуцированная по калорийности гипонатриевая диета № 8 с разгрузочными днями.
Больным, с сопутствующей артериальной гипертензией, запрещается использовать поваренную соль. Рекомендовано увеличить потребление продуктов, содержащих калий и магний (рис, пшено, чернослив, курага, изюм, молоко, овсяная крупа, цветная и белокочанная капуста, отвар шиповника, морковь, свекла, отрубной хлеб, картофель, орехи, карп, окунь, говядина). Употреблять больше продуктов, богатых витаминами С и Р: черноплодная рябина, сладкий красный перец, апельсины, зелёный лук, яблоки, укроп, петрушка, черная смородина, клубника, крыжовник (предпочтительнее в сыром виде), отвар шиповника.
При значительном повышении уровня холестерина в крови больным назначаются лекарственные препараты, снижающие уровень холестерина и из рациона полностью исключаются яичный желток, сливочное масло, сливки, сметана.
- Лечебное питание при инфаркте миокарда
Питание больных в остром периоде инфаркта миокарда и в последующие стадии различается, так как количественный и качественный состав продуктов может оказать неблагоприятное воздействие на течение заболевания: усилить или способствовать возникновению болевых приступов, аритмий, сердечной недостаточности, спровоцировать желудочно-кишечные расстройства.
При госпитализации больного с острым инфарктом миокарда необходимо обеспечить адекватный физиологическим потребностям режим питания.
Необходимо регулировать объем потребляемой жидкости, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
- Этапы диетотерапии при инфаркте миокарда
Выделяются следующие этапы диетотерапии при остром инфаркте миокарда.
В первые 2 дня развития инфаркта потребность в еде невелика, больной получает только питье 7 раз в сутки по 50 мл, при этом жидкость не должна оказывать раздражающего влияния на органы пищеварения. Рекомендуют частое питание маленькими порциями, при возникновении чувства тошноты – маленькие кусочки льда. Потребление большого объема пищи единовременно следует избегать, так как это может привести к дискомфорту в желудке и тем самым спровоцировать новые боли в сердце.
Пища должна быть максимально щадящей, иметь комнатную температуру, не должна вызывать газообразование и возбуждение нервной системы. Пища с сильным запахом, чрезмерно холодная или горячая может раздражать n. vagus и вызывать нарушения ритма сердца.
Разрешены: некрепкий, теплый, немного подслащенный чай, отвар сухофруктов, подогретый сок черной смородины, апельсиновый сок, отвар шиповника.
Начиная с третьего дня на 7-10 дней масса дневного рациона составляет около 1700 г, свободная жидкость - около 600 мл, белки - 60 г, жиры - 30 г, углеводы - 180 г, калорийность пищи - около 1200 ккал.
Следует учитывать, что недостаточное поступление белка и витаминов в организм может неблагоприятно влиять на прогноз заболевания. При дефиците белка быстро нарушается окислительное дезаминирование и синтез аминокислот, восстановление которого происходит очень медленно. В связи с этим существует мнение о необходимости введения больному с первых дней болезни не столько достаточного количества белка, сколько повышенного количества аминокислот и, прежде всего, незаменимых; лучше в чистом, кристаллическом виде, а при невозможности в виде гидролизатов. Можно назначать обычную, богатую белками пищу и дополнительно давать смеси аминокислот. Повышение белкового компонента пищи особенно важно в случае необходимости использования в первые дни острого инфаркта миокарда малокалорийных диет, при которых доля белкового компонента должна быть вообще увеличена.
Разработаны специализированные энтеральные смеси, содержащие белок и аминокислоты, которые содержат до 50% полноценного белка, а также витамины и минеральные вещества. Белковые и аминокислотные растворы можно применять длительно (в течение 1 месяца и более). Препарат равномерно распределяют на 6 приемов.
После 5–10-го дня от начала инфаркта миокарда калорийность питания увеличивают с 1200 до 1600 ккал/сут, а через 2 недели, когда больному расширяют двигательный режим (разрешают ходить) – до 2000 ккал/сут. Этот рацион больной получает вплоть до выписки из стационара.
Сроки перехода от одного рациона к другому определяются врачом. На протяжении всего периода лечения пациент должен есть медленно, избегать физических нагрузок до и после еды. Количество приемов пищи – 6 раз в день. Рекомендуется к применению диета № 10и.
В дальнейшем (еще в стационаре) больного переводят на диету № 10с.
Целесообразно использовать различные контрастные (разгрузочные) диеты 1–2 раза в неделю. Выбор разгрузочных диет осуществляется индивидуально с учетом переносимости пищевых продуктов и блюд. При развитии сердечной недостаточности целесообразно назначать больным специальные «калиевые» диеты. обладающие антиаритмической и мочегонной активностью.
Последние дни в больнице являются тем идеальным временем, когда следует рекомендовать правила здорового питания. Для многих пациентов перенесенный острый инфаркт миокарда является событием, полностью меняющим представления человека о жизни. Больной должен понять как изменить свой образ жизни. какую диету требуется соблюдать и какие физических нагрузки он способен переносить.
После выписки из стационара больному рекомендовано придерживаться диеты № 10с и в амбулаторных условиях. Потребление поваренной соли должно быть ограничено, алкоголь не должен употребляться, по крайней мере, первые несколько недель. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна. Диета не должна быть очень калорийна или богата насыщенными жирами. Она должна легко переноситься больным.
- Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
- Ограничение потребления поваренной соли до 2-4 г в день, а при наличии существенных отеков – полное её исключение.
- Ограничение потребления жидкости до 0,8-1 литра в день.
- Частые приемы пищи небольшими порциями (5-6 раз в день).
- Введение продуктов, увеличивающих выведение жидкости из организма. Мочегонным действием обладают молоко и продукты, содержащие соли калия. Много солей калия в овощах и плодах: картофеле, капусте, зелени петрушки, черной смородине, персиках, кизиле, абрикосах, винограде, бананах, вишне. Особенно богаты солями калия сухие фрукты: курага, изюм, финики, чернослив, инжир, шиповник и другие.
- Механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
- Адекватное потребление незаменимых нутриентов — витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот.
Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность является следствием, как заболеваний сердца, так и других болезней. Основной её признак – отеки, связанные с задержкой жидкости в организме. Обусловлено это не только нарушением сократительной функции сердца, но и существенными нарушениями обменных процессов в органах, тканях и клетках организма.
Лечение недостаточности кровообращения, прежде всего диетотерапия, должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение степени нарушения обмена веществ и на восстановление нарушенных функций аппарата кровообращения.
- Принципы построения диеты при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
На основе изложенных принципов разработана диета № 10а. Все блюда готовятся без соли и в измельченном виде. Если после соблюдения диеты № 10а в течение 10 дней отеки не уменьшатся и общее состояние не улучшиться, то одновременно с лекарственным лечением целесообразно на 2-3 дня перейти на один из вариантов специализированной диеты Кареля. При этом необходимо соблюдать постельный режим, так как диета малокалорийная. По мере улучшения состояния, а также больным начальной стадией заболевания назначается диета № 10. Диета № 10 по своему химическому составу является более полноценной и поэтому ее можно принимать длительное время.
При появлении заметных отеков, усилении одышки, кашля больному нужно снова вернуться на 7-10 дней к Диете № 10а, а затем вновь перейти на Диету № 10. При тяжелой степени недостаточности, резком увеличении печени, веса тела (связанное с задержкой жидкости в организме), появление застойных явлений в легких назначается диета Кареля, после чего больной переводится на 3-5 дней на Диету № 10а, а затем на Диету № 10.
Контролем за эффективностью диеты является ежедневное взвешивание больного и измерение суточного количества выделенной мочи. Усиленное выделение мочи и потеря в весе являются показателем успешного лечения.
По мере улучшения состояния больному разрешается от 3 до 5 г соли, а затем при радикальном улучшении состояния больного возможно назначение диеты № 15.
- Лечебное питание при варикозной болезни
- Ограничение потребления поваренной соли.
- Ограничение приема жидкости.
- Исключение из рациона веществ, возбуждающих центральную нервную и сердечно-сосудистую системы (алкоголя, кофе, крепкого чая, какао, шоколада, острых блюд, приправ).
- Исключение из рациона веществ, вызывающих метеоризм (капусты, бобовых, газированной воды).
- Уменьшение потребления животного жира и холестерина.
- Уменьшение потребления углеводов.
- Проведение разгрузочных дней.
Профилактикой варикозной болезни является своевременное лечение заболеваний, сопровождающиеся кашлем и хроническими запорами.
Больным, с развившейся варикозной болезнью следует предупреждать развитие ожирения, рационально питаться.
- Принципы диетотерапии при варикозной болезни
Диета №10. Диета при заболеваниях сердца, атеросклерозе, гипертонической болезни
Диета №10 способствует улучшению кровообращения, функции сердечно-сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ.
Калорийность рациона снижают за счет уменьшения в нем жиров и отчасти углеводов. Значительно ограничивают количество натрия хлорида и жидкостей. Содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную систему, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму, резко уменьшают.
Увеличивают содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарную обработку предпочитают с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.
Исключают трудноперевариваемые блюда. Температура пищи обычная.
Диета с умеренным ограничением белков (80-90 г), жиров (70 г), углеводов (350-400 г), уменьшением содержания поваренной соли (6-7 г) и свободной жидкости (до 1 л).
Масса рациона - 2 кг, энергетическая ценность - 2600-2800 ккал. Пищу готовят без соли, для подсаливания готовых блюд выдается 3-5 г поваренной соли (остальные 2-3 г входят в состав пищевых продуктов). В рационе увеличивают количество продуктов, содержащих соли натрия и магния. Блюда тушат, варят или готовят на пару. Питание дробное: 6 раз в сутки. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 60°С.
При диете №10 разрешаются:
- хлеб пшеничный и ржаной вчерашней выпечки, несдобное печенье и бисквит;
- супы вегетарианские с разными крупами, овощами, картофелем (в измельченном виде), молочные, фруктовые, свекольник (заправляются сметаной, зеленью петрушки и укропа);
- нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик), птицы (курица, индейка) и рыбы (судак, треска, щука, хек, навага, окунь, сазан) - отварные, запеченные или обжаренные после отваривания, куском или рубленые, заливная рыба, в ограниченном количестве - «Докторская» и «Диетическая» колбасы;
- молоко (при хорошей переносимости), кефир, простокваша, творог и блюда из него, сливки, сметана, малосольный сыр;
- 1-1,5 яйца в день (в блюда, всмятку, в виде натурального омлета);
- крупы и макаронные изделия, приготовленные на воде и на молоке;
- картофель, кабачки, тыква, цветная капуста, морковь, свекла, помидоры (в отварном и запеченном видах), некоторые овощи - свежие;
- мягкие фрукты и ягоды (в свежем виде или в виде компотов, киселя, желе, варенья);
- мед, нешоколадные конфеты;
- сливочное несоленое масло, растительные жиры;
- соусы (сметанный, молочный, на овощном отваре, томатный), фруктовые подливки;
- ванилин, корица, лимонная кислота;
- чай, отвар шиповника, фруктовые, ягодные и овощные соки.
При диете №10 исключаются:
- свежий хлеб, сдобное и слоеное тесто, блины, оладьи;
- жирные сорта мяса и рыбы, консервы, соленая рыба, копчености;
- бобовые, грибы, редис, редька, щавель, шпинат;
- мясные, рыбные и грибные бульоны;
- шоколад, пирожные, соусы на мясном, рыбном и грибном бульоне, горчица, перец, хрен, натуральный кофе, какао, газированные напитки.
Диета №10. Примерное меню дня
1-й завтрак. Омлет из 2 яиц, чай с молоком.
2-й завтрак. Печеное яблоко.
Обед. Овощной суп (1/2 порции), котлеты мясные паровые с гречневой кашей.
Суп из помидоров
1 маленькая луковица, 1 долька чеснока, 400 г консервированных очищенных помидоров, 1 ч. ложка сливочного масла, 100 мл томатного сока, 50 мл сливок, 2 ст. ложки пищевого крахмала, 1/2 ч. ложки специй, соль.
Измельчить лук и чеснок, положить их вместе со сливочным маслом в емкость с крышкой и тушить около 3 мин. После этого приготовить в миксере пюре, добавив к луку и чесноку нарезанные помидоры (предварительно откинув их на дуршлаг). Всыпать в пюре специи и варить около 7 мин. Затем влить томатный сок и горячий овощной бульон, смешать пищевой крахмал со сливками и добавить туда же. Размешать, посолить и варить суп до готовности.
Котлеты мясные паровые
Лук и чеснок измельчить, хлеб замочить в воде и отжать. В фарш добавить яйцо, лук, чеснок, хлеб, соль и все тщательно перемешать. Затем сформовать из него котлеты. Готовить их в пароварке.