Особенности развития и лечения неврита в области шейного отдела позвоночника. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника Боль в шее у детей

Для I стадии остеохондроза характерна боль в области поясницы. Она может быть как острой (люмбаго), по типу прострела, которая возникает при поднятии тяжелых предметов или кашле, так и постоянной ноющей (люмбалгия).

Эти болевые синдромы значительно отличаются по своему характеру и интенсивности. Боль постоянного тупого характера, но усиливается при изменении положения тела или ходьбе. При осмотре отмечается уплощение поясничного изгиба позвоночника, ограничение движений и легкая болезненность при ощупывании.

Остеохондроз II стадии характеризуется выпячиванием фиброзного кольца, которое может сдавливать нервные корешки спинномозговых нервов. У пациентов усиливается интенсивность и выраженность люмбоишалгии, но боль даже после длительного отдыха не проходит, в отличие от I стадии.

Усиливается напряжение поясничных мышц, а поясничный отдел позвоночника становиться еще более сглаженным. Пациенты жалуются на ощущения онемения нижних конечностей или снижения их чувствительности. При объективном исследовании отмечается снижение или отсутствие рефлексов и мышечной силы.

Болевой синдром люмбоишалгии сначала усиливается, а через 2-3 недели значительно уменьшается или полностью исчезает. Остаются боли только в нижних конечностях. У пациента при осмотре определяется выраженный тонус поясничных мышц и признаки искривления позвоночника (сколиоз). Все движения в поясничном отделе резко ограничены.

Лечение остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на все звенья его механизма развития. Также следует учитывать место поражения, ведь лечение остеохондроза шейного и поясничного отделов значительно отличается.

При патологических проявлениях	Рекомендуется
При выраженной боли.	Назначаются анальгетики, нейролептики, транквилизаторы. Значительно облегчает болевые ощущения проведение электрофореза с анестетиками в области места поражения. Из физиотерапевтических методов положительный эффект также оказывает местное тепло и сегментарный массаж шейного отдела. Также улучшает состояние пациентов пройденный курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога.
При ортопедических нарушениях, таких как нестабильность или функциональный блок.	Проводят иммобилизацию (ограничение подвижности) позвоночника или его вытяжение.
Для устранения нарушений микроциркуляции, что проявляются в виде отека, снижения кровоснабжения и доставки кислорода к тканям.	Назначают противоотечные средства, ганглиоблокаторы (ганглерон) и спазмолитики (никошпан).
Для расслабления мышц.	Остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела всегда сопровождается мышечно-тоническими нарушениями. Что же надо сделать, чтоб расслабить мышцы? Для этого идеально подходят тепловые процедуры, массаж, транквилизаторы и миорелаксанты.
При нарушении нервной проводимости.	Таким нарушением сопровождаются выраженные патологические изменения. Для восстановления используют антихолинестеразные препараты, витамины группы B, массаж и различные биостимуляторы.

Стабилизирующие вмешательства необходимы в тех случаях, когда смещение позвонков приводит к травматизации окружающих тканей и ухудшению самочувствия пациента. Чтобы стабилизировать позвонки шейного, грудного или поясничного отдела между собой, производят блок одного или нескольких суставов, что располагаются между ними.

Первым симптомом шейного остеохондроза довольно часто становится головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих анальгетиков. Обычно она начинается с затылочной области, а затем распространяется на виски.

Довольно часто к головной боли присоединяется дискомфорт и нарушение чувствительности в области плечевого пояса и рук. А в далеко зашедших случаях может наблюдаться парез и даже паралич рук.

К болевым симптомам нередко присоединяются признаки нарушения кровоснабжения различных областей головного мозга:

Головокружение, тошнота, шум в ушах появляются при снижении кровотока в области улитки и полукружных канальцев.
При нарушении питания оптического аппарата может наблюдаться мелькание мушек перед глазами или снижение остроты зрения.
Внезапная потеря сознания более характерна для пожилых людей, т. к. мозг у них обычно уже испытывает кислородное голодание из-за атеросклеротического сужения артерий. Дополнительное нарушение кровотока при остеохондрозе может привести к полному прекращению питания некоторых областей мозга.

При раздражении диафрагмального нерва* возможно появление икоты или чувства нехватки воздуха, которое нередко сопровождается одышкой и страхом смерти.

* Диафрагмальный нерв входит в состав шейного сплетения и участвует в регуляции глубины и частоты дыхания.

От стадии заболевания зависит, какие будут наблюдаться статические проявления. Но обычно это подвывихи в суставах позвоночника в шейном отделе и ограничение подвижности в шее.

Область грудного отдела позвоночника поражается реже всего, однако симптомы остеохондроза груди довольно разнообразны.

Боль возникает на ранних стадиях заболевания и локализуется в пределах грудной клетки (межреберная, в области лопаток) и верхнего отдела живота. Нередко первые признаки грудного остеохондроза имитируют симптомы других заболеваний (стенокардию, холецистит, кишечную или почечную колику).

изменения в верхнегрудном сегменте сопровождаются нарушением акта глотания, ощущением кома в горле и кашлем;
при изменениях в среднегрудном сегменте возникает гастралгия, имитирующая гастрит и язву, и кардиалгия, сопровождающаяся аритмией и повышением давления;
раздражение нижнегрудных корешков приводит к нарушению перистальтики кишечника и появлению симптомов, сходных с аппендицитом.

Поражение поясничного отдела может начать проявлять себя любыми симптомами, однако чаще всего его первые признаки – это боли в пояснице и ногах, а также онемение кожи ног.

При поражении чувствительных корешков наблюдается боль – наиболее типичное проявление поражения поясницы. Возможно ощущение прострелов после физической нагрузки.

Если поражены двигательные волокна, то к болевым ощущениям присоединяется парез и паралич нижних конечностей.

Нередко отмечается нарушение тазовых функций (проблемы с эрекцией и мочеиспусканием у мужчин), так как повышается симпатический тонус нервной системы и ухудшается кровоснабжение органов урогенитального тракта.

Многие наверняка слышали о заболевании под названием «остеохондроз». Но есть и остеохондроз с неврологическими проявлениями, что это такое, знает не каждый.

Остеохондроз позвоночника - часто встречающееся хроническое заболевание, которое характеризуется разрушением костной ткани позвоночника, суставных хрящей, связочного аппарата и межпозвоночных дисков.

При остеохондрозе позвоночник становится более подвижным, вследствие чего происходит ущемление мягких тканей, нервных волокон и сосудов, находящихся в непосредственной близости от места патологии. После этого начинают расти костные отростки, часто являющиеся причиной дополнительного повреждения нервных корешков и сосудов. Результат таких нарушений - боль.

В зависимости от местонахождения выделяют:

шейный;
грудной;
поясничный остеохондроз.

Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника, в частности поражение корешков шейного и пояснично-крестцового отделов, нарушения циркуляции крови головного и спинного мозга, поражение вегетативной нервной системы, весьма распространены.

Неврологические проявления при остеохондрозе - следствие поражения нервной ткани. В связи с этим возможны нарушения чувствительности кожи определенных частей тела и движений конечностей. Изменения двигательной активности при данном заболевании наблюдаются реже, чем чувствительные. В зависимости от степени нарушения двигательной функции они проявляются парезом или параличом.

Главный неврологический признак остеохондроза - боль в результате сдавления спинномозговых нервов. На начальном этапе болевые ощущения носят локализованный характер, то есть пациент может четко указать место, где проявляется дискомфорт.

Основные неврологические проявления при остеохондрозе следующие.

Люмбаго - состояние, при котором возникают острые приступообразные боли в поясничном отделе позвоночника, являющиеся следствием поднятия тяжестей, перенапряжения спины, поясничных грыж, смещения или врожденных патологий позвонков, выпадения межпозвоночного диска.

Люмбалгия, или корешковый синдром - заболевание, развивающееся вследствие сдавливания спинномозговых корешков (нервов). Часто проявляется болевыми ощущениями в разных частях тела: шее и пояснице, конечностях, а также во внутренних органах.

Люмбалгия развивается в течение нескольких лет. В межпозвоночных дисках происходят нарушения, приводящие к образованию грыжи. Грыжа, разрастаясь, становится причиной воспаления спинномозгового нерва.

Следующий синдром, характерный для неврологии остеохондроза, является люмбоишиалгия. Это боль в пояснице, распространяющаяся в область таза, ягодиц и задней части ноги до голени. Обычно боль возникает резко из-за поднятия тяжелых предметов или долгого нахождения в неудобной позе.

Причины этого заболевания разные: грыжи межпозвоночных дисков, артриты, возрастные изменения в позвоночнике после 35 лет, хронический стресс, ожирение, беременность, тяжелые физические или спортивные нагрузки, травмы позвоночника и переохлаждение.

В группу общих проявлений болезни можно отнести головокружения.

Лечение заболевания

2. Профилактика остеохондроза

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Уколы дона при грыже позвоночника

Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используются крайне редко. Акцент, как и на втором этапе, делается на нефармакологические методы лечения, выбор которых определяется характером принятых ранее курсов.

Всем больным с острым болевым синдромом в первые дни лечения очищается желудочно-кишечный тракт для ликвидации дополнительного очага ирритации, а также назначается щадящая диета с уменьшением количества углеводов и трудноперевариваемых продуктов питания.
И это требует организации специализированных служб во всех звеньях здравоохранения, где должны быть созданы условия для диагностики и оказания первой неотложной помощи больным.
Радикулиты

позвоночника и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.

Стоит отметить, что на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он наблюдается одновременно с шейным остеохондрозом.
Также к факторам риска данной патологии в неврологии относят всевозможные смещения центра тяжести тела вследствие плоскостопия, длительного ношения каблуков и ожирения. Нередко разрушение межпозвоночных хрящей является следствием давней травмы. Но даже при отсутствии явных причин патология может развиваться из-за наследственной предрасположенности.
Также в начале заболевания дополнительно можно использовать пластыри, мази и гели для снятия воспаления в позвоночнике и спазма в окружающих мышцах. Прием таких препаратов, как Актовегин, Трентал, Кавинтон поможет снятию отека и улучшению доступа крови в пораженном участке.
Существует мнение, что за способность к прямохождению человек расплачивается заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Пассивный образ жизни современного человека лишь провоцирует развитие таких заболеваний. Артриты, остеохондрозы, радикулиты, позвоночные грыжи – все это тяжелые последствия низкой двигательной активности человека и наследственной предрасположенности.
При этом необходимо помнить следующие правила:

поясничного остеохондроза

При обострении поясничного остеохондроза больные жалуются на невозможность разогнуться или пошевелиться — так как любое движение усиливает боль, на сильное и постоянное напряжение мышц спины. Даже после недолгого пребывания на холоде может возникнуть острая боль в пояснице («прострел»).

При заболевании шейного отдела наблюдаются острые или тупые боли в шее, которые усиливаются при развороте головы. Они часто отдают в руку и сопровождаются тугоподвижностью конечности с изменением температуры кисти.

таблеток (Терафлекс, Артра, Структум);

Как проявляется поясничный остеохондроз?

-Спать необходимо на жесткой постели, чтобы не прогибался позвоночник.

Васенька Яхонтов

При определении индивидуального лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, особенности клинической картины и неврологических проявлений заболевания, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор(ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.), а также принцип комбинирования лечебных средств.

Обезболивающим, отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом обладают мази для наружного применения: эфкамон, тигровая мазь, випросал, апизартрон, змеиный яд, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель и др.

возникает в результате сдавления корешково-спинальных артерий. В клинической картине преобладают грубые двигательные (парезы, параличи) и чувствительные нарушения при наличии слабо выраженных болей, а нередко и их отсутствии.

Рефлекторные

нарушение чувствительности в ягодицах, бедрах и голени, иногда — стопе,
Часто к болям присоединяется еще и межреберная невралгия. Остеохондроз грудного отдела может сопровождаться отеком и ограниченной припухлостью размером с орех на передней стенке грудной клетки.
Параллельно приему медикаментов подключаются:
постоянным (ноющим);
-Ходите в удобной обуви, женщинам нельзя ходить в обуви на высоких каблуках, если отмечается дискомфорт в пояснице.

Анна Осадчая

При люмбоишалгии с нейромышечным синдромом целесообразна такая последовательность: терморелаксация — массаж классический (точечный или сегментарный) — мануальная терапия (акцент также на мобилизационных приемах) и после этого можно перейти к сухой тракции или подводной тракции с предшествующим гидромассажем, затем корсетирование, после чего 2 часа отдых, затем назначается лечебная гимнастика и физиобальнеопроцедуры (нафталановые или скипидарные ванны, диадинамические или синусоидальные модулированные токи), и вновь через 1,5-2 часа можно проводить мануальную терапию, особенно постизометрическую релаксацию.

При наличии очагов миоостеофиброза хороший эффект можно получить, применяя внутримышечные блокады в очаги в сочетании с изометрической релаксацией, мобилизацией и легкой мышечной тракцией. Хороший результат дает вакуум-массаж 1-2 раза в день в комплексе с другими процедурами.

На первом этапе используются также физиотерапевтические процедуры, главным образом с целью анальгезии и снятия спазма. КТ и массаж при острых болях противопоказаны.При болевом синдроме I степени (боли ноющего характера появляются только во время сгибания и резких движений) требуют лечения в реабилитационных отделениях (стационар или поликлиника), специализированных санаториях, профилакториях (третий этап).

1. Основными задачами при лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза являются: При вегетативно-сосудистом синдроме люмбоишалгии используются при вазоспастической форме лазеротерапия, точечный массаж в комплексе с криотерапией. Приемлема такая схема лечения: точечно-сегментарный массаж — мобилизационные приемы или ПИР — легкая сухая тракция — отдых 1,5-2 часа, затем физиопроцедуры (лазеротерапия) — отдых с последующим назначением ванн (жемчужные или кислородные). Пациентам этой группы назначают сосудорасширяющие средства и вещества, улучшающие венозный отток.
Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств. В целом, в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника необходимо соблюдать следующие основные принципы:
Лечение поясничного остеохондроза Корешковые

зябкость ног, спазм артерий стоп — иногда даже исчезает пульс,Комплекс обследований у невролога начинается с визуального осмотра больного в положении стоя, сидя и лежа на кушетке. При этом невролог оценивает симметричность лопаток и наличие деформаций позвоночного столба.

иглоукалывание;усиливающимся при кашле, чихании, изменении положения тела.

-Следите за своим телом, осанкой, избегайте лишнего веса.-устранение факторов, сдавливающих, раздражающих нервные корешки в позвоночнике,

Хороший эффект можно получить, назначая иглорефлексотерапию.Лечение этой группы больных с выраженным болевым синдромом (боли сохраняются в покое, однако выраженность их несколько меньше, больные с трудом передвигаются, принимая анталгические позы) целесообразно проводить в условиях специализированных отделений, палат, профилакториев.

В случае необходимости (при упорной боли и наличии симптомов выпадения функции спинномозговых корешков и т. п.) назначают лекарственные препараты.применение патогенетической терапии, направленной на разгрузку позвоночника, укрепление мышечного корсета, уничтожение блоков в позвоночных суставах, а также на улучшение кровообращения в системе позвоночных артерий, улучшение микроциркуляции;

описано в общем разделе «Остеохондроз, лечение».- вертеброгенный (дискогенный) пояснично-крестцовый радикулит с повреждением чаще пятого поясничного или первого крестцового корешка.

Также боль может проявляться не только в зоне повреждения, но и «отдавать» в конечности. Провоцирующими моментами для возникновения поясничного остеохондроза могут стать:

Одним из ведущих лечебных мероприятий этого периода является тракция позвоночника, особенно показанная при рефлекторных синдромах (люмбаго, люмбалгии, люмбоишалгии с мышечно-тоническим, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями).

комплексность лечебных мероприятий, воздействие на все патогенетические звенья (позвоночник, внепозвоночные патологические очаги, нервную и иммунную системы);

Большую помощь в лечении поясничного остеохондроза может оказать лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

сухость и шелушение кожи в местах боли или потери чувствительности.

В остром периоде заболевания главной целью лечения остеохондроза становится купирование болевого приступа. Для этого невролог советует больному соблюдать строгий постельный режим и прописывает обезболивающие препараты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как вправить позвоночник в домашних условиях видео

Поскольку лечение поясничного остеохондроза процесс долгий, не лишним будет применение рецептов народной медицины:

стимулирование восстановительных реакций,

При нейродистрофическом синдроме люмбоишалгии рекомендуется следующая схема: расслабляющий массаж (или терморелаксация): глубокие формы массажа с обработкой очагов нейроостеофиброза – рефлексотерапевтические процедуры (лазеропунктура или акупунктура) — отдых 2 часа – физиотерапевтические процедуры.

Во второй половине дня — легкая тракция с мануальной терапией, вакуумэлектрофорез или расслабляющий массаж. Иногда больные при этой форме плохо переносят тракции. В то же время очень эффективными оказались лазеротерапия, точечный массаж, обработка очагов нейроостеофиброза с помощью крио-, лазеро-, иглорефлексотерапии, а также местных блокад.

Целесообразным и удобным в употреблении является корсетирование с помощью льняного полотенца шириной 50-60 см и длинной 6-8 метров. Корсетирование проводят в положении лежа, тугими кругами с целью разгрузки позвоночника. Используется также “пояс штангиста”, на воротниковую область специальный воротник.
этапность с соблюдением четкой последовательности и преемственности таким образом, чтобы лечебные мероприятия естественно переходили в лечебно- реабилитационные и реабилитационные вплоть до устойчивого улучшения состояния больного;
При терапевтическом
- радикулоишемия, или сдавление вместе с корешком сосудов (корешковой артерии, вены).
В том случае, если при поясничном остеохондрозе происходит защемление спинного мозга, наблюдается нарушение мочеиспускания или дефекации, а так же нарушение чувствительности мочевого пузыря или половых органов.

Что такое остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника? Каковы его симптомы? Как лечить поясничный остеохондроз?

В основном применяется консервативное лечение, основной целью которого является устранение боли и напряжения мышц, приводящих к скованности движений.

Для улучшения циркуляции крови в тканях, разработки мышц широко применяются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж и грязевые аппликации.

Обязательным условием в лечении остеохондроза, по мнению неврологов, является выполнение пациентом лечебной физкультуры, направленной на восстановление функционирования больного отдела позвоночника.

Оперативное лечение применяется в тяжелых, запущенных случаях.

Будьте внимательны к своему позвоночнику и будьте здоровы!

Рефлекторные

Анна Осадчая

переохлаждение;

1. Постельный режим

При поясничном остеохондрозе лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на область поясницы. Для достижения максимального эффекта пластырь необходимо наклеить поперечно позвоночнику. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь. Курс лечения составляет от 9 дней.

- подострая или хроническая боль. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, в положении сидя.

Возникновению поясничного остеохондроза и появлению болей способствуют многие заболевания внутренних органов. Так, более 28 % пациентов с клиническими проявлениями поясничного остеохондроза страдают болезнями желудочно-кишечного тракта и печени.

Причина в том, что при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и др. поток болевых импульсов вызывает напряжение и спазм мышц, сосудов. Это приводит к кислородному голоданию и развитию дистрофического процесса в соответствующих областях тела.

Процесс усугубляет нарушение обмена веществ, наблюдающееся при этих заболеваниях. Спровоцировать поясничные боли могут также и заболевания органов малого таза: у женщин — воспаление придатков матки (аднексит), у мужчин — воспаление предстательной железы (простатит).

Застойные явления в полости малого таза, наблюдающиеся при этих заболеваниях, а также при геморрое, хроническом колите, запорах, также способствуют проявлению поясничного остеохондроза.мануальная терапия;

Остеохондроз является основным диагнозом в неврологии и поражает более 30 % жителей развитых стран. Эта патология характеризуется дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках, из-за которых появляются характерные неврологические проявления остеохондроза в виде болевого синдрома, ограничения двигательной активности и нарушений функции внутренних органов.

При возникновении боли и в первые дни после постановки диагноза остеохондроз поясничного отдела могут быть назначены уколы для лечения и купирования боли. Чаще всего назначаются:Пока все хорошоВ неврологическом отделении стационара (третий этап) проводится дифференцированное патогенетическое лечение (перидуральное введение гормонов пролонгированного действия, различные виды тракционного и мануального воздействия, разнообразные виды физиотерапевтического и рефлекторного воздействия) .

Одну из важнейших задач лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника — устранение болевого синдрома — в ряде случаев позволяет решить мануальная терапия, привлекающая все большее внимание врачей, занимающихся терапией данной патологии.

плавание в бассейне, гидрокинезотерапия, гимнастика, включающая специальные упражнения на спине, животе, на боку, на четвереньках. Упражнения выполняются плавно, без рывков, с малой амплитудой, в медленном темпе, чередуются с активной и пассивной релаксацией.

в положении на спине с согнутыми в коленных суставах ногами, лучше использовать валик под коленные суставы. При корешковых синдромах положение на боку при сгибании одной ноги (на стороне процесса). При особо выраженных болях желательно уложить пациента в “эмбриональной позе” с максимально согнутыми и приведенными к животу ногами.

При шейно-грудном остеохондрозе используется ватно-марлевый воротник.Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении поясничного остеохондроза.

ЛюмбоишиалгияО причинах и симптомахтракционное вытяжение (сухое или подводное);Раннее лечение остеохондроза дает возможность предотвратить такие осложнения, как межпозвоночные грыжи и радикулит.

Кетонал, Диклофенак – для снятия болевого синдрома;магнитный пояс для спиныВосстановительное лечение (четвертый этап) проводится в отделении реабилитации поликлиники или больницы, в профилакториях или санаториях.

Оно направлено на восстановление утраченных функций и формирование адаптивного двигательного стереотипа.Показания к мануальной терапии при пояснично-крестцовом уровне поражения позвоночника:Для проведения комплекса реабилитационных и профилактических мероприятий (укрепления “мышечного корсета”, нормализации статики позвоночного столба, полной ликвидации неврологических синдромов поясничного остеохондроза) больные направляются в специализированные профилактории, санатории, в отделения реабилитации поликлиник.2.

- боль в пояснице, распространяющаяся в одну или обе ноги. Она может протекать с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейротрофическими проявлениями.

остеохондроза пояснично-крестцового отдела

медикаментозная сосудорасширяющая терапия.

К основным причинам данного поражения позвоночника неврологи относят сидячий образ жизни или, наоборот, избыточные нагрузки на позвоночный столб в виде частого ношения тяжестей. И то, и другое специалисты считают главными причинами дегенерации позвоночных хрящей.

Мильгамма – препарат с комбинированным действием, нормализующим работу нервной системы и кровоток.

Снежанна

Успех в лечении и реабилитации во многом зависит от активного участия самих больных, от добросовестного выполнения рекомендаций по двигательному режиму, гигиене поз и движений.

онемение частей тела;
боль в, конечностях, шее, грудине, поясничной области;
скованность, зажатость движений;
боль в сердце, органах;
головная боль;
ВСД – вегето-сосудистая дистония.
Следствием болезни является болевой синдром, отдающий в различные части тела и органы.

Длительное положение в одной позе вызывает подобные ощущения. Человек не может резко встать или повернуться, если долгое время занимал одну позицию. Любая попытка пошевелится - вызывает сильный спазм.

Мышцы спины постоянно находятся в напряжении. Если больной переохлаждается, то в пояснице обязательно начинает «стрелять». Ягодичные, бедренные и голенные мышцы теряют чувствительность, а иногда такое явление происходит и в стопах.

Человек может обратить внимание на появление «мурашек» и покалывания в нижних конечностях. При этом, ноги постоянно мерзнут. Также в артериях стоп может произойти спазм, из-за которого в ноге перестает прощупываться пульс. У больного часто нарушается потоотделение, а кожа в месте поражения сохнет и шелушится.

Обострение патологии может привести к дегенерации межпозвонкового диска с последующим осложнением в протрузию и грыжу.

Неврологические симптомы являются ключевыми в диагностике остеохондроза. Их проявление не только говорит о патологическом обострении заболевания, но и способно принести множество неудобств человеку. Даже при незначительных подозрениях на развивающуюся болезнь, больной должен обратиться к специалисту как можно раньше.

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины (рис. 1).

Рис. 1. Строение шейного отдела позвоночника

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы. Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее

Травма
* межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая
* межпозвоночных дисков
* мышц и связок, в том числе хлыстовая
* позвонков
Иммунные нарушения
* ревматоидный артрит
* анкилозирующий спондилит
* псориатический артрит
* артриты при воспалительных заболеваниях кишечника
* синдром Рейтера и реактивные артриты
* ревматическая полимиалгия
Инфекция
* костей: остеомиелит, туберкулез
* иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия

Дегенеративные заболевания позвоночника
* остеохондроз
* остеоартроз
Новообразования
* доброкачественные
* злокачественные
Фибромиалгия
Психогенная боль
Отраженная боль
* при заболеваниях внутренних органов
- болезни сердца
- болезни пищевода
- рак легкого
* при внутричерепных объемных образованиях
- кровоизлияние, например субарахноидальное
- опухоль
- абсцесс

Основные сведения

В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея .
Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет .
Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет .
Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных .
При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее

Самая вероятная причина
Остеохондроз и остеоартроз позвоночника
Повреждение мышц и связок
Наиболее опасные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
* ИБС
* субарахноидальное кровоизлияние
Злокачественные новообразования
* первичные
* метастатические
* рак Панкоста
Инфекции
* остеомиелит
* менингит
Переломы и вывихи позвонков

Источники неверного диагноза
Грыжа межпозвоночного диска
Миелопатия
Лимфаденит шейных лимфоузлов
Фибромиалгия
Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например синдром шейного ребра
Ревматическая полимиалгия
Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит
Инородные тела в пищеводе
Опухоли пищевода
Болезнь Педжета
Главные притворщики
Депрессия
Болезни щитовидной железы
Психические нарушения и симуляция
Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при эмоциональном перенапряжении и неблагоприятных условиях труда

Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 .

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.

Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев . В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.

Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т. д.).
Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия.

Психические нарушения и симуляция

После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

Покажите место наибольшей болезненности.
Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?
Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
Легко ли вам поворачивать голову?
Не было ли травм головы и шеи?
Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
Нет ли головной боли и головокружения?
Боль приступообразная или постоянная?
Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
Усиливается ли боль при движениях?
Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования :

воспроизвести симптомы,
определить уровень поражения,
установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.

Осмотр

Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра. Оценивают:

произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
положение плеч,
положение головы,
контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Рис. 2. Шейный отдел позвоночника: вид сбоку

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

сгибание - 45 0 ,
разгибание - 50 0 ,
наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 0 в каждую сторону,
поворот (скручивание) - по 75 0 в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму (рис. 3).

Рис. 3. Объем движений в шейном отделе позвоночника: перечеркнутые линии означают ограничение и болезненность при наклоне и повороте головы вправо

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

боль и парестезии в зоне его иннервации,
нарушения чувствительности,
снижение мышечной силы,
гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков
Корешок	Кожная иннервация	Иннервируемые мышцы	Нарушенные движения	Нарушенные рефлексы
C5	Наружная поверхность плеча	Дельтовидная мышца	Отведение руки	Бицепс-рефлекс
C6	Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца	Двуглавая мышца плеча	Сгибание предплечья	Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс
C7	Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы	Трехглавая мышца плеча	Разгибание предплечья	Трицепс-рефлекс
C8	Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец	Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев	Сжимание пальцевв кулак	Нет
Th1	Внутренняя поверхность плеча	Межкостные мышцы	Отведение и приведение пальцев	Нет

Кожная иннервация из шейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга представлена на рис. 4.

Рис. 4. Кожная иннервация головы, шеи и руки

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

общий анализ крови,
исследование СОЭ,
исследование крови на ревматоидный фактор,
определение HLA B27,
рентгенография позвоночника,
КТ позвоночника,
КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
сцинтиграфия костей,
МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.

Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли . У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
ревматическую полимиалгию,
подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
метастатические опухоли позвоночника,
рак Панкоста,
абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек , ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться :

боль в шее,
ограничение движений головы,
головная боль, в том числе мигренеподобная,
лицевая боль,
боль в руке (отраженная и корешковая),
миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
боль в ухе,
боль в области лопатки,
боли в верхней части грудной стенки,
кривошея,
головокружение,
нарушение зрения.

На рис. 5 представлена возможная локализация отраженной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Рис. 5. Отраженная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
следить за осанкой,
спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
спать на стороне поражения,
3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

надолго запрокидывать голову,
часто поворачивать голову в сторону боли,
наклонять голову во время поднятия тяжестей,
долго читать или писать наклонившись,
долго носить воротниковую шину,
спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

антидепрессанты,
чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
водолечение,
иглоукалывание,
инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).

Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка (рис. 6), которая нередко будит больных по утрам.
Ограничение движений головы.
Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
Парестезии в руках.
Головокружение.
При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Рис. 6. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: локализация боли и результаты исследований активных движений

Осложнения

Одно- или двусторонняя радикулопатия.
Миелопатия.

Лечение

Психологическая поддержка, обучение больного.
Физиотерапия, в том числе водолечение.
Анальгетики, например парацетамол.
НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
Специальный комплекс физических упражнений.
Мануальная терапия.
Рекомендации по повседневной деятельности, сну и. т. д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

* Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
* Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует
* Боль чаще всего возникает утром, после сна.
* Ограничено разгибание головы.
* Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов . Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

* Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
* Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
* Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
* Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи (рис. 7а). Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
* Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли (рис. 7б) - отмечают увеличение объема движений.
* Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
* На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

Рис. 7. Постизометрическая релаксация при левосторонней острой кривошее:
а) фаза изометрического сокращения,
б) фаза расслабления

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием . При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
Объясняют больному механизм травмы.
Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

Остеохондроз – это заболевание, которое связано с необратимыми изменениями в позвоночных дисках. Неврология остеохондроза проявляется болью с отдачей в другие части тела, мышечным напряжением, онемением конечностей. Симптомы важно отличать и комплексно подходить к терапии.

Неврологические симптомы могут возникать при:

сидячем образе жизни;
увеличении нагрузки на позвоночник;
плоскостопии, лишнем весе;
ношении высоких каблуков;
травме позвоночника;
наследственном факторе.

Большинство жалоб основывается на осложнениях по неврологии остеохондроза, которые делятся на 4 стадии.

1 стадия. Появление протрузий межпозвонковых дисков, усиление боли. В медицине болевые синдромы неврологии при остеохондрозе разделяют на:

приступы боли в шейном отделе – цервикаго;
болевые ощущения в области грудины – торакалия;
в поясничной области получила название – люмбаго, частые приступы, носящие постоянный характер получили название – люмбалгия.

2 стадия. Связана с выпадением межпозвонковых дисков при остеохондрозе, что усиливает неприятные ощущения неврологии, защемление нервных окончаний — появление корешкового синдрома. При изменениях неврологического характера появляются болевые ощущения, которые получили название – радикулит, он разделяется на:

радикулит шейного отдела;
шейно-грудинный радикулит;
поясничный;
радикулит в пояснично-крестцовом отделе;

3 стадия. Проявление патологических изменений сосудисто-корешковых отделов при остеохондрозе. Вследствие нарушается кровообращение спинного нерва и нервных окончаний у корешков. Развиваются патологические процессы в двигательном аппарате, пропадает чувствительность некоторых отделов тела.

4 стадия. Нарушается кровообращение в спинном мозге, что ведет к недостаточности крови в сосудах и ишемическому инсульту.

Когда нужна консультация невролога

Часто при появлении неврологии пациент задумывается, чем она вызвана и что ее спровоцировало. Часто причиной сильной боли может быть не остеохондроз, а другие заболевания:

межпозвонковые грыжи или радикулит;
смещение дисков позвоночника;
утеря чувствительности конечностей, дискомфорт при повороте шеи;
заболевания внутренних органов;
нарушение обмена веществ.

Симптомы при таких заболеваниях похожи на остеохондроз. Следует уделять внимание и отмечать очаг боли, учитывать, есть ли иррадирование в конечности. При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к неврологу.

Хондроз шейного отдела имеет следующие симптомы по неврологии:

появление мигрени, с которой не могут справиться даже сильные обезболивающие средства;
при повороте шеи может возникнуть сильное головокружение;
боль может отдавать в руку, плечевой пояс;
ухудшается зрение и слух, появляются «мушки» перед глазами;
часто встречается потеря чувствительности языка.

Неврологические проявления остеохондроза грудного отдела:

зуд и онемение ног;
чувство сдавленности груди, межреберная невралгия;
снижение чувствительности конечностей;
боль между лопатками при резких наклонах;
при вдохе и выдохе усиление болей в области грудной клетки.

Некоторые симптомы можно спутать со стенокардией. При сильных болевых ощущениях необходимо обратиться к хирургу или лечащему врачу, чтобы подтвердить неврологические проявления остеохондроза в позвоночнике.

При пояснично-крестцовом неврология проявляется следующим образом:

ноющие или усиливающиеся боли в области поясницы при любом положении, без давления;
невозможность совершать какие-либо повороты или развороты;
боль усиливается при чихании и кашле;
от крестца боль переходит в область таза или ног.

При обращении к специалисту пациенту будет назначено обследование с помощью метода КТ или МРТ. Диагностика и обоснование – начальный этап борьбы с патологией. После постановки диагноза и исследовании по критерию — неврологический статус при остеохондрозе, больному будет назначено соответствующее лечение.

Способы устранения неврологических проявлений

При острой стадии остеохондроза на нервной почве основной целью для устранения синдрома болевых ощущений является постельный режим и прием препаратов, снимающих боль.

Хорошо помогают справиться с неврологией и воспалением смежного фактора курсы физиотерапии, которые призваны облегчить болевые ощущения:

ультразвук;
магнитное поле;
УФ облучение;
мануальная терапия;
применение сосудорасширяющих препаратов.

При возникновении проявлений неврологии остеохондроз считается опасным заболеванием, которое может привести к появлению инвалидности. Если затягивать с консервативным лечением, поздние стадии этой болезни излечить будет невозможно.

Может ли эмоциональное нервное напряжение вызвать обострение остеохондроза и как это устранить

Спина – это орган, который остро реагирует на процессы, происходящие в организме: тревога, стрессы, чувство вины. Очаг появления неврологии может рассказать о проблемах, послуживших развитию болевых ощущений.
Основной реакцией неврологии на стрессовую ситуацию является то, что организм хочет скрыться от нее, мышцы переходят в состояние напряжения.

Шея. Проблемы в отделе шейных позвонков могут говорить о гибкости внутренней и внешней. Человек мечтает о переменах, никак не может выбраться из рутины. Часто при возросших нагрузках на работе или дома у человека обостряются заболевания шейного отдела.
Грудной отдел. Несет ответственность за эмоциональное состояние организма. Часто неврология может возникнуть при душевных травмах или потери близкого человека. Возникновение заболевания может спровоцировать стеснительность, неуверенность в себе.
Остеохондроз поясничного отдела. На этот отдел позвоночника возложена основная нагрузка. При увеличивающихся нагрузках у человека появляется большое количество проблем и забот, возникают страхи за себя и свою семью.

Неврология в области крестца – может быть причиной неудовлетворенности в семейных или сексуальных отношениях, несовместимости с партнером. У человека пропадает чувство свободы, возникают мысли о смерти.

Для лечения таких аспектов неврологии при остеохондрозе следует принимать успокоительные средства. Это могут быть лекарства промышленного производства, народные средства. Какие препараты будут наиболее эффективны для лечения, может решить только грамотный специалист.

Какие успокоительные можно принимать

Успокоительные средства при остеохондрозе и возникшей неврологии благоприятно действуют на человека. При частых и сильных болях у пациента возникает нервозность, чтобы ее заглушить требуется прием седативных средств. В современной медицине существует множество антидепрессивных препаратов. Врачи назначают препараты:

Настойка валерианы при неврологии остеохондроза обладает мягким успокаивающим эффектом. Прием требуется осуществлять курсовыми методами.
Пустырник – принцип действия похож на настойку валерианы.
Элениум – содержит в своем составе хлордиазепоксид, обладает расслабляющими и успокаивающими свойствами при неврологии.
Новопассит – этот препарат имеет растительное происхождение. Содержит экстракты растений. Помогает при психическом напряжении, тревоге, необоснованных страхах. Выпускается в сиропе и в форме таблеток. Не следует применять при миастении и аллергии на входящие в состав препарат экстракты растений.
Нозепам – хорошо успокаивает и борется с бессонницей.
Гидазепам – это успокоительное средство при неврологии, имеющее противосудорожный эффект, оказывает слабовыраженный эффект расслабления мышечной системы. Хорошо действует при неврозах, мигрени, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости.

Главная задача приема антидепрессантов при остеохондрозе – борьба с повышенной нервозностью. У таких медикаментозных средств есть свои особенности:

улучшается сон, при взаимодействии со средствами, способствующими улучшению сна, усиливает их действие;
уменьшается активность пациента в дневное время;
уменьшается реакция на раздражители из внешнего мира.

При приеме успокоительных средств врачи советуют отказаться от вождения автомобиля, желательно на работе взять отпуск и уделить время своему здоровью.

Обычно все антидепрессанты хорошо переносятся больными, не способствуют привыканию, единственный минус — может появиться сонливость.

Противопоказаниями к приему антидепрессивных средств являются:

индивидуальная непереносимость;
аллергия;
беременность и кормление грудью;
заболевания внутренних органов.

Остеохондроз на нервной почве обостряется. Успокоительные препараты при неврологии необходимо принимать по назначению лечащего врача. При увеличении или неправильно подобранной дозе препарата могут возникнуть такие симптомы:

заторможенность;
необъяснимая эйфория;
нарушение координации движения;
увеличение зрачка;
снижение мышечного тонуса;
появление бледности кожи;
возникновение апатии, вялости.

При таких симптомах больного нужно немедленно показать специалисту.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника опасны. Помимо лекарственных средств, необходимо применять курсы массажа, физических занятий, народных методов. При некорректно составленной схеме лечения заболевание может перейти в такую форму, при которой вызовет большое количество осложнений.

Зная возможные симптомы невралгии шейного отдела, вам удастся самостоятельно вовремя выявить заболевание, а также обратиться к специалисту за квалифицированной помощью. Шейная невралгия является достаточно распространенным заболеванием, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Потому заподозрив первые же возможные признаки невралгии шеи, посетите врача для подтверждения диагноза и назначения индивидуальной схемы лечения.

Шейная разновидность невралгии возникает из-за сдавливания нервных корешков, которые располагаются непосредственно в затылочной зоне. Волокна корешков являются очень чувствительными, потому при развитии структурных нарушений импульсы учащаются. Именно они приводят к боли.

Невралгия развивается без провоцирующих факторов или же под их влиянием и пагубным воздействием сопутствующих заболеваний.

В общей сложности можно выделить несколько причин, вызывающих невралгический синдром шейной или затылочной области позвоночника:

шейный остеохондроз (самая распространенная причина защемления нерва и развития невралгии);
механические травмы шеи и спины, которые привели к защемлению нерва;
переохлаждение затылочной области;
физические перенапряжения;
сидячий вид работы;
неправильное положение спины и головы во время работы или других занятий;
инфекционные заболевания, связанные с поражением нервных тканей;
опухоли шейных позвонков, мозга;
аутоиммунные недуги;
сахарный диабет;
подагра;
воспаление сосудов;
психоэмоциональные причины (стрессы, депрессии, переутомление);
тяжелые стадии простудных заболеваний.

Если точно определить, почему возникла невралгия шеи у взрослых или детей, тогда удастся быстро и эффективно избавиться от защемления нерва и восстановить работу шейного отдела позвоночника. Вот почему лечение предусматривает обязательное предварительное обследование методами современной диагностики.

Симптомы

При невралгии шейного отдела симптомы бывают достаточно разнообразные. Но все они проявляются так, что не заметить их практически невозможно. Невралгия шейного отдела проявляется ярко. Симптомы долго терпеть вам не удастся. Так что при появлении первых же признаков шейной невралгии обращайтесь за помощью к врачам.

Основной симптом шейной невралгии — это болевой синдром. Но и он имеет свои особенности. В общей сложности можно выделить ряд основных признаков невралгии шейного отдела позвоночника:

пульсирующая и жгучая боль в затылочном отделе;
болевой синдром может проявляться в виде стреляющей боли;
во многом состояние пациента напоминает мигрень;
любые движения (особенно резкие) шеей вызывают приступы боли;
в большинстве случаев дискомфорт ощущается только с одной стороны;
намного реже боль двусторонняя;
иногда даже малейшие прикосновения к шее, голове или затылку вызывают сильный болевой синдром;
при взгляде на яркие источники света возникает боль в глазах и области бровей;
у некоторых пациентов возникает ощущение разрыва внутри головы;
при наклонах и разворотах шеи дискомфорт усиливается;
симптомы проявляются при чихании или покашливаниях.

Основной симптом шейной невралгии — это болевой синдром. Но и он имеет свои особенности.

Как видите, в основном защемление нерва провоцирует болевые ощущения у человека с невралгией шейного отдела. Но это не единственные симптомы, по которым идентифицируется невралгия шейного отдела:

при движениях головы возникает ощущения тошноты, а иногда возникает рвотный рефлекс;
проблемные зоны становятся гиперчувствительными, и любые прикосновения только ухудшают состояния;
мурашки по коже, ощущение холода и онемение;
кожа шейного отдела становится красной или белой;
активно выделяются слезы;
при длительном течении заболевания пораженная невралгией область утрачивает былую чувствительность.

Если у вас сильно болит шея, а также имеются подозрения на невралгию шейного отдела позвоночника, следует сразу же обратиться за помощью. Именно своевременное начало лечения позволяет предотвратить дальнейшие патологические изменения и гарантировать быстрое выздоровление.

При выявлении невралгии на начальной стадии ее развития, терапия ограничивается медикаментозным воздействием, наложением компрессов и сеансами массажа. Но пациентам, которые игнорируют все симптомы невралгии или пытаются решить проблему самостоятельно, в результате не остается ничего другого кроме хирургического вмешательства.

Лечение можно разделить на несколько категорий:

консервативные методы;
медикаментозное воздействие;
хирургическое вмешательство.

У каждого из методов есть свои особенности, позволяющие справиться с шейной невралгией позвоночника.

Консервативное лечение

Оно не предусматривает использование хирургических методов. Соблюдение некоторых правил, и выполнение предписаний позволит справиться с шейной невралгией.

Покой. В состоянии покоя позвоночник не напрягается, а потому удается унять болевой синдром и снизить нагрузку. Но постоянно находиться в постели и не двигаться также вредно;
Массаж. Чтобы снять спазмы, требуется аккуратно массировать мышечные ткани в области поражения. За счет этого нормализуется кровообращение и устраняется болевой дискомфорт;
Тепловой компресс позволяет воздействовать на проблемный участок позвоночника. Не делайте компресс слишком горячим. Периодичность и длительность применения компресса определяет врач;
Физиотерапевтическое воздействие. Перечень процедур выбирает лечащий врач по результатам проведенного обследования шейного отдела позвоночника. Подобную проблему принято лечить лазеротерапией, ультразвуком и пр.;
Лечебная физкультура. Также имеет свои особенности, правила выполнения упражнений, которые вам расскажет или покажет специалист. Комплекс подбирается индивидуально;
Мануальная терапия. Задача мануального терапевта — вернуть суставы в правильное положение и обеспечить максимально эффективное воздействие назначенного курса терапии;
Метод иглоукалывания предлагают не везде, однако с его помощью удается точечно воздействовать на шейный отдел позвоночника. Методика доказала свою высокую эффективность.

Медикаментозная терапия

При поражении шейного отдела позвоночника и развитии невралгии врачи обычно назначают курс приема медикаментов.

В перечень лекарственных препаратов входят следующие группы лекарств:

мышечные релаксанты;
противосудорожные препараты;
противовоспалительные лекарственные средства для блокады пораженных нервных окончаний;
препараты для снижения болевого синдрома;
седативные;
витамины В.

Если параллельно с этим назначается регулярный массаж, тогда лучше использовать специальную мазь. Мази бывают непосредственно массажные, а также те, которыми закрепляют результат массажа, то есть наносят уже после процедуры.

Хирургические методы

Если консервативное и медикаментозное лечение не принесли желаемого результата, тогда врач принимает решение использовать метод хирургического вмешательства. Он также актуален при запущенной стадии шейной невралгии.

Шейную невралгию лечат двумя способами.

Микроваскулярной декомпрессией. Операция позволяет устранить процесс передавливания затылочных нервов. Методика актуальна в том случае, если невралгия возникла по причине сдавливания. Задача специалисты — найти сосуды, сдавившие нерв, и прооперировать их. Это позволяет снизить чувствительность корешков в шейном отделе;
Нейростимуляцией. К пораженным нервам подводится проводка, через которую проходит электроимпульс. Они действуют как блокаторы болевых импульсов при шейной невралгии. Стимулятор вводится подкожно в область шеи. Аппарат регулируется, что позволяет адаптировать его под каждого конкретного пациента.

Шейную невралгию следует устранять на максимально ранних стадиях. Потому при первых же подозрениях и болевых ощущениях в области шеи пройдите процедуры диагностики.

Позвоночник человека выполняет сложную функцию опорной конструкции и конструкции, обеспечивающей значительную подвижность. Эти функциональные возможности определяются сегментарным строением позвоночника с определенной свободой движений в отдельных его звеньях. Одним из важнейших элементов этой конструкции являются межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующие функции и обеспечивающие движения в межпозвонковых суставах.

Патогенез. Межпозвонковые диски состоят из фиброзного кольца и расположенного в центре диска студенистого ядра. Диски в значительной степени определяют высоту позвоночного столба: на их долю суммарно приходится около 1 / 4 длины позвоночника. Диск связан с выше- и нижележащими позвонками с помощью хрящевых гиалиновых пластинок. Фиброзное кольцо состоит из концентрически расположенных слоев прочных соединительнотканных волокон. Студенистое ядро представляет собой круглое эластичное образование, состоящее из соединительной ткани с большой гидрофильностью. В студенистом ядре взрослого человека содержится до 70% воды. С возрастом содержание воды и эластические свойства диска существенно снижаются.

По передней и задней поверхностям позвоночника проходят мощные продольные соединительнотканные связки, которые делают конструкцию позвоночника еще более прочной. Задняя продольная связка укрепляет обращенную в спинномозговой канал поверхность фиброзного кольца межпозвонкового диска, препятствуя его смещению в этом направлении. В то же время боковые поверхности дисков, особенно в поясничном отделе, где задняя продольная связка сужается, оказываются менее прочными. Эта особенность строения межпозвонковых дисков и связочного аппарата позволяет объяснить механизмы формирования их дегенеративных изменений.

Прочность и подвижность общей конструкции позвоночника обеспечиваются также суставами рядом лежащих позвонков и располагающимися между дужками позвонков желтыми связками. Межпозвонковые диски выполняют роль своеобразных амортизаторов. При вертикальной нагрузке студенистое ядро уплощается и растягивает фиброзное кольцо.

При прекращении нагрузки оно занимает нормальное положение. При поворотах, наклонах, разгибании позвоночника также происходит соответствующая деформация студенистого ядра и фиброзного кольца.

Разные отделы позвоночника испытывают различную нагрузку. Особенно значительная нагрузка приходится на диски поясничного и шейного отделов, поскольку эти отделы наиболее мобильны. Этим в значительной степени объясняется то, что происходящие с возрастом дегенеративные изменения в позвонках, дисках и связочном аппарате наиболее выражены в шейном и поясничном отделах. Следует отметить еще одну особенность межпозвонковых дисков - их кровоснабжение. Мелкие сосуды, кровоснабжающие диски, полностью запустевают уже к 20-30 годам, и обменные процессы в дисках осуществляются путем диффузии и осмоса.

Все перечисленные факторы (постоянная механическая нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приводят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их связочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная физическая нагрузка, связанная с особенностью жизни и работы, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках и определяют возраст, в котором они возникают. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска. Если еще сохраняются наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего истончения диск начинает выпячиваться - возникает так называемая протрузия диска.

При полном разрыве волокон фиброзного кольца содержимое студенистого ядра выходит за его пределы - возникает грыжа студенистого ядра (рис. 15.1, 15.2). Выпавший фрагмент утрачивает связь с пульпозным ядром и может свободно располагаться в просвете спинномозгового канала (секвестрация диска).

Очень важно, в каком направлении происходит выпячивание или выпадение диска. Задняя и передняя поверхности дисков дополнительно укреплены продольными связками позвоночника, поэтому чаще происходит боковое (латеральное) смещение диска в сторону межпозвонкового отверстия, через который проходит спинномозговой корешок. Грыжевое выпячивание (грыжа) межпозвонкового диска обусловливает сдавление соответствующего корешка с развитием болевого синдрома (дискогенная радикулопатия).

Реже диск может выпячиваться в просвет позвоночного канала по средней линии (задние грыжи диска). Неврологические последствия

Рис. 15.1. Срединная грыжа межпозвонкового диска

Рис. 15.2. Боковая грыжа межпозвонкового диска, вызывающая сдавление спинального корешка

задних грыж зависят от отдела позвоночника, в которых они возникают (задние, срединные грыжи поясничного отдела могут привести к сдавлению корешков конского хвоста, а крупные шейные грыжи могут стать причиной поражения шейного отдела спинного мозга).

При разрушении прилежащих к позвонкам хрящевых пластинок студенистое ядро может проникать в рядом расположенный позвонок, в результате чего развиваются грыжи Шморля, которые, как правило, бессимптомны и становятся рентгенологической находкой.

Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т.е. развивается остеохондроз.

Спондилоартроз представляет собой комплекс изменений в позвонках, связочном аппарате, суставах, которые могут стать причиной болевых синдромов. К этим изменениям относится формирование костных остеофитов, вдающихся в позвоночный канал, межпозвонковое отверстие или канал позвоночной артерии. Эти остеофиты формируются по краям суставных поверхностей позвонков, области унковертебрального сочленения. Нередко этому сопутствуют утолщение и оссификация продольной связки, при этом деформированные края позвонков и оссифицирующиеся прилежащие части связок формируют костные скобки (рис. 15.3). С возрастом признаки спондилоартроза обнаруживаются

Рис. 15.3. Деформирующий спондилез и остеохондроз поясничного отдела позвоночника (а, б). Изменение замыкательной пластинки с формированием «крючковидных» отростков. Рентгенограммы

у большинства людей (у 90% мужчин старше 50 лет и у 90% женщин старше 60 лет). В большинстве случаев он остается бессимптомным или сопровождается умеренно выраженными болевыми ощущениями, существенно не влияющими на активность и трудоспособность.

Воздействие всех перечисленных факторов на спинной мозг и корешки может быть особенно выраженным у больных с узким спинномозговым каналом. Более раннему клиническому проявлению остеохондроза способствуют врожденные аномалии строения позвоночника. К таким аномалиям относятся незаращение дужек позвонков, сращение V поясничного позвонка с крестцом (сакрализация) или, наоборот, отдельное от крестца стояние I крестцового позвонка (люмбализация), асимметрия длины ног, приводящая к формированию сколиоза. Существует генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с нарушением синтеза коллагена.

Вследствие ослабления связочного аппарата, дегенеративных изменений в дисках могут возникнуть нестабильность позвоночника, сме-

щение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез), что в свою очередь может стать дополнительной причиной травматизации спинного мозга и корешков.

Болевые рецепторы, заложенные в суставном аппарате, при остеохондрозе и спондилоартрозе подвергаются постоянному раздражению. Вследствие этого развивается локальное, часто асимметричное напряжение расположенных в этой области мышц. Стойкий мышечный спазм в свою очередь становится источником болевых ощущений, причиной трофических нарушений в тканях, что рассматривается как рефлекторный мышечно-тонический синдром. Асимметричное напряжение мускулатуры спины, шеи приводит к фиксации нефизиологичного положения позвоночника с закреплением сколиоза, кифоза и иных нарушений осанки с дополнительной травматизацией межпозвонковых дисков.

Клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника в значительной степени определяются уровнем поражения. Как было отмечено, чаще эти патологические изменения возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника, испытывающих наибольшую нагрузку. В зависимости от степени поражения ПНС выделяют рефлекторные мышечно-тонические синдромы соответствующей локализации и компрессионные дискогенные радикулопатии, которые в некоторых случаях приводят к выраженным морфологическим изменениям в корешках, сопровождаются нарушением функций (парезы, гипестезия) и могут рассматриваться как радикулоишемия. В отдельных случаях имеется компрессия спинного мозга или кровоснабжающих его сосудов смещенными позвонками или крупной грыжей межпозвонкового диска, что знаменует собой развитие миелопатии.

Неврологические синдромы дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка приходится на нижние сегменты шейного отдела, поэтому в большинстве случаев наблюдается поражение дисков между позвонками C V -C VI и С VI -С VII . Помимо возрастных дегенеративных изменений, существенное значение в патологических изменениях шейного отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», при быстром сгибании и разгибании шеи (такая травма может возникнуть в автомобиле без подголовников при быстром торможении или при столкновении с препятствием).

Рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейной локализации (цервикалгия) проявляются болями в области задней и боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях. Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых направлениях, ротацией. При

осмотре выявляются напряжение, болезненность при пальпации мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек. Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада). Болезненное напряжение может также развиваться в большой и малой грудных мышцах, вызывая кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Возможны нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «пле- чо-кисть»). Болезненный спазм может распространяться на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью.

Клинические проявления шейных компрессионных синдромов. В зависимости от локализации грыжи диска и ее размеров (рис. 15.4) могут наблюдаться симптомы сдавления корешка (радикулопатия), спинного мозга (миелопатия) отдельно или в комбинации, относительно реже - компрессия позвоночных артерий.

Неврологический синдром зависит от уровня и локализации выпавшего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии. Особенности клинической картины корешкового синдрома при грыжах диска разного уровня представлены в табл. 15.1.

В клинической картине цервикальной миелопатии на первый план выступают симптомы поражения проводящих структур спинного мозга ниже уровня сдавления и периферические расстройства на уровне поражения. У больного выявляются нижний спастический парапарез, гипестезия по проводниковому типу, при этом в руках на уровне компрессии спинного мозга имеются признаки вялого пареза - мышечные гипотрофии, гипорефлексия, фибриллярные подергивания.

В отдельных случаях возможно развитие синдрома позвоночной ар-

Рис. 15.4. МР-томограмма шейного отдела позвоночника. Грыжа диска между C IV и C V

Таблица 15.1. Корешковые синдромы при грыжах шейных межпозвонковых дисков

терии вследствие образования остеофитов в просвете канала позвоночной артерии, травмирующих стенку артерии и вызывающих ее спазм. Сдавление одной позвоночной артерии и даже полная ее окклюзия могут быть бессимптомными, но при двустороннем процессе или гипоплазии противоположной артерии у больных возникают симптомы нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне (головокружение, рвота, атаксия, нарушение зрения, в тяжелых случаях - нарушение витальных функций).

Неврологические синдромы дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника. Рефлекторные болевые синдромы поясничной локализации. Люмбаго возникает на фоне физической нагрузки, при неправильно выполненном движении, редко - спонтанно. Возникают очень интенсивные боли в области поясницы («прострел»), как правило, без иррадиации. Болевой синдром усиливается при попытке движения, при малейшем натуживании, кашле, чиханье. При осмотре отмечается анталгическая поза - сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение (возможно, асимметричное) длинных мышц спины. Выявляется болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбалгия возникает после физической работы, переохлаждения, длительного пребывания в неудобном положении. Проявляется локальными болями различной интенсивности в области поясницы, усиливающимися при перемене положения тела, попытке поднятия тяжестей. Наблюдается иррадиация болей в область ягодицы, бедра, паховой складки. Результаты клинического обследования сходны с таковыми при люмбаго. Симптомы натяжения нервных стволов отсутствуют или минимально выражены.

Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по его выходе из дурального мешка. На поясничном уровне нижний край дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска, поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа L V -S I сдавливает корешок S I). Центральные грыжи могут сдавливать не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне L V -S J и L IV -L v: 95% поясничных межпозвонковых грыж приходится на эти уровни (рис. 15.5). Намного реже наблюдается выпадение грыжи на уровне L III -L IV и L II -L III , L I -L II .

Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро возникающими болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пораженного корешка, чаще - седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища, натуживании. Отмечается искривление позвоночника из-за резкого рефлекторного напряжения мышц (рис. 15.6).

Приступ может быть вызван физической нагрузкой - поднятием тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, спонтанная или вызванная пальпацией боль по ходу седалищного (реже бедренного) нерва, симптомы натяжения (симптомы Ласега, Нери)

Рис. 15.5. МР-томограмма позвоночника. Дегенерация дисков L IV -L V , L V -S I . Грыжа диска между L IV и L V

(рис. 15.7, 15.8). Следует отметить, что в происхождении этих симптомов принимает участие не только натяжение нервных стволов, но и болевые реакции растягиваемых мышц. Неврологические симптомы поясничных грыж межпозвонковых дисков различного уровня приведены в табл. 15.2.

Возможны нарушение чувствительности и признаки вялого пареза (выпадение сухожильных рефлексов, мышечная слабость, гипотрофии) в зависимости от локализации выпавшего диска, что свидетельствует о развитии радикулоишемии. В отдельных случаях могут сдавливаться корешки, не соответствующие уровню пораженного диска, если выпавший фрагмент диска (секвестр) смещается в пределах позвоночного канала вверх или вниз.

Срединные грыжи дисков чаще проявляются болями, обусловленными растяжением задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. При выпадении большого фрагмента диска могут остро возникнуть симптомы поражения корешков конского хвоста в виде болей в поясничной области и ногах, слабости в ногах, преимущественно в стопах, нарушений чувствительности в них, расстройств функций тазовых органов.

Заболевание обычно ремиттирующее, болевые приступы с признаками сдавления корешка или корешков могут повторяться.

Таблица 15.2. Симптомы латеральных грыж поясничных межпозвонковых дисков

Рис. 15.6. Сколиоз позвоночника при пояснично-крестцовом радикулите

Рис. 15.7. Симптом Ласега

Диагностика и дифференциальная диагностика. Широко используется рентгенография, позволяющая выявить признаки шейного остеохондроза и спондилеза (сужение межпозвонковой щели, остеофиты, грыжи Шморля). Исключительно важна информация о подвижности позвонков при выполнении движения (функциональные пробы). Могут выявляться признаки патологической подвижности позвонков, спондилолистеза или, наоборот, функциональных блоков отдельных позвоночных сегментов. Рентгенография важна как способ диагностики врожденных аномалий скелета.

Более полную и точную информацию о грыже межпозвонкового диска, ее локализации, размерах, степени сдавления спинного мозга и его корешков дают миелография, КТ и МРТ (рис. 15.9). На выбор тактики лечения влияют состояние фиброзного кольца межпозвонкового диска и секвестрация грыжи, целостность связочного аппарата и пр.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями позвоночника, которые также могут вызывать болевые синдромы, в том числе

с новообразованиями (метастазы рака в кости, оболочки спинного мозга), воспалительными поражениями позвонков (туберкулезный и неспецифические спондилиты), травматическими поражениями. В этой ситуации исключительную ценность имеют методы визуализации - КТ и МРТ. Причиной локального или корешкового болевого синдрома может быть гормональная спондилопатия с утратой солей кальция костной тканью. Для ее диагностики используется денситометрия.

Рефлекторные болевые синдромы следует отличать от заболеваний внутренних органов: при шейной и шейно-грудной локализации - от приступов стенокардии, заболеваний легких и плевры, при поясничной локализации - от заболеваний органов малого таза, почечной патологии.

Лечение. В остром периоде показано ограничение физической нагрузки (при резко выраженном болевом синдроме - постельный режим на 2-4 сут). Целесообразна иммобилизация пораженного сегмента позвоночника с помощью воротников, корсетов, поясов. Применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен, реопирин). Выбор препарата, а также способ введения (внутримышечно, трансдермально внутрь)

Рис. 15.8. Симптом Нери. Попытка привести подбородок к груди не удается

Рис. 15.9. Миелограмма при грыже диска L IV -L V . Дефект наполнения

определяется интенсивностью болевого синдрома, индивидуальной переносимостью препаратов, противопоказаниями к приему тех или иных лекарственных средств. Так, очень высокий риск желудочных кровотечений при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов исключает их применение у больных с язвенной болезнью желудка. Эффективны миорелаксанты (тизанидин, толперизон) и препараты с сочетанным миорелаксирующим и обезболивающим действием (флупиртин). Определенный эффект дают противоотечные средства (фуросемид, диакарб), большие дозы витаминов группы В. Возможно проведение корешковых и эпидуральных блокад комбинациями анальгетиков, кортикостероидов (фенилбутазол, лидокаин, дексаметазон, дипроспан).

Параллельно с этими мероприятиями рекомендуются физиотерапевтическое обезболивание с помощью синусоидально-модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвуковой терапии, электрофоретическое введение анальгетиков, рефлексотерапия. Перед началом физиотерапевтического лечения необходимо исключить неопластические, воспалительные причины болевого синдрома, обязательно следует учитывать патологические изменения внутренних органов (заболевания щитовидной, молочных желез и пр.), которые исключают его проведение.

По мере купирования болевого синдрома (подострая стадия заболевания) применяют физические методы лечения: ЛФК, мануальную терапию, физиотерапию, массаж. Комплекс упражнений ЛФК в подострой стадии заболевания направлен на расслабление мышц, уменьшение сдавления пораженных межпозвонковых дисков и декомпрессию корешков спинного мозга, а в последующем - на укрепление мышечного корсета позвоночника. В этой стадии следует избегать вертикальных нагрузок на позвоночник и упражнений, вызывающих ротацию в пораженном сегменте, как наиболее травмирующих межпозвонковый диск. В отдельных случаях эффективно применение полиферментных препаратов (папаин, лекозим, карипазим). Ферменты, вводимые с помощью электрофореза, оказывают местное избирательное действие на соединительную ткань, в том числе самого диска и грыжевого выпячивания. Они вызывают лизис тканей грыжевого выпячивания, что приводит к уменьшению сдавления корешка нерва.

Если болевой синдром становится хроническим, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными. Больным требуется назначение антидепрессантов, антиконвульсантов (карбамазепин, габапентин).

В стадии ремиссии проводят лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные в первую очередь на преодоление имеющихся дефектов и профилактику рецидивов. Действенными мерами профилактики, позволяющими предупредить развитие тех или иных вертеброгенных синдромов, являются систематические дозированные физические упражнения, направленные на сохранение правильной осанки, поддержание подвижности позвоночника, укрепление его мускулатуры.

Хирургическое лечение. При неэффективности консервативного лечения в течение 3 мес и обнаружении при КТ и миелографии выпавшего диска или остеофита, вызывающего болевой синдром, показана операция. Оперативное лечение больных с неврологическими проявлениями дегенеративных заболеваний позвоночника представлено в соответствующем разделе.