☰

Подключичная артерия. Анатомия Подключичной артерии человека - информация Правая и левая подключичные артерии одним стволом

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - крупный сосуд, снабжающий кровью затылочные доли полушарий большого мозга, продолговатый мозг, мозжечок, шейную часть позвоночника и спинного мозга, глубокие мышцы шеи, частично органы шеи, плечевой пояс и верхнюю конечность.

Анатомия

Обе П. а. начинаются в верхнем средостении: правая П. а. - от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), а левая - непосредственно от дуги аорты; поэтому она длиннее правой и внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены (рис. 1). П. а. проходят кверху и латерально, образуя слегка выпуклую дугу, к-рая огибает купол плевры и верхушку легкого. Достигнув I ребра, П. а. проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В межлестничном промежутке артерия лежит на I ребре. Обогнув при выходе из межлестничного промежутка I ребро, П. а. проходит под ключицу и вступает в подмышечную ямку (см.), где переходит в подмышечную артерию (a. axillaris).

Для ориентировки в локализации повреждений П. а. и выбора рационального оперативного доступа к ней рекомендуется условное разделение П. а. на три отдела: 1) внутригрудной - от начала сосуда до внутреннего края передней лестничной мышцы, 2) межлестничный - от внутреннего до наружного края передней лестничной мышцы, 3) ключичный - от наружного края передней лестничной мышцы до наружного края I ребра. Стволы П. а. отличаются постоянством положения. Практическое значение имеют варианты изменчивости положения П. а., связанные с наличием добавочного шейного ребра.

Стволы П. а. во втором и третьем отделах имеют симметричное расположение и проецируются с обеих сторон на середину ключицы. Бифуркация плечеголовного ствола обычно проецируется в области верхнего края правого грудиноключичного сустава.

По данным В. В. Кованова и Т. И. Аникиной (1974), угол отхождения левой П. а. в 90% случаев не превышает 90°, а правой в 88% равен 30-60°. Отмечено, что диаметр правой П. а. больше левой - в 72% случаев он составляет 10-12 мм, тогда как левой в 62% - 7-9 мм.

В первом отделе справа к передней стенке П. а. прилежит правый венозный угол, нередко интимно спаянный фасцией с П. а.; здесь артерию пересекают блуждающий и диафрагмальный нервы, проходящие впереди нее. Сзади в этой области лежит возвратный гортанный нерв, а медиально - берет начало общая сонная артерия (см.).Такая син-топия сосудов и нервов в этой зоне создает значительные трудности при операциях на П. а. Слева впереди П. а. располагаются левая плечеголовная вена и грудной проток (см.). Нервы слева не перекрещивают П. а., а проходят параллельно. В первом отделе от П. а. отходят следующие ветви (рис. 2): позвоночная артерия (a. vertebralis), внутренняя грудная (a. thoracica int.) и щитошейный ствол (truncus thyreocervicalis). Позвоночная артерия отходит от П. а. непосредственно у места выхода ее из грудной полости и направляется кверху, располагаясь позади общей сонной артерии, вдоль длинной мышцы шеи (m. longus colli), где вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica int.) начинается от нижней поверхности П. а. на уровне отхождения позвоночной артерии. Направляясь вниз, внутренняя грудная артерия проходит позади подключичной вены, вступает в грудную полость и, будучи покрытой поперечной мышцей груди (m. transversus thoracis) и пристеночным листком плевры, спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I - VII ребер. Щитошейный ствол отходит от передневерхней поверхности П. а. перед вступлением ее в межлестничный промежуток; он имеет длину 1,5 см и сразу же делится на следующие ветви: нижнюю щитовидную артерию (a. thyreoidea inf.); восходящую шейную артерию (a. cervicalis ascendens); поверхностную ветвь (г. superficialis) или поверхностную шейную артерию (a. cervicalis superficialis); надлопаточную артерию (a. suprascapularis), проходящую по передней поверхности передней лестничной мышцы.

Во втором отделе от П. а., от ее задней поверхности, отходит только одна ветвь - реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis), который начинается в межлестничном промежутке П. а. и вскоре делится на две ветви: глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивысшую меж-реберную артерию (a. intercostalis suprema).

В третьем отделе от П. а. после выхода ее из межлестничного промежутка также отходит только одна ветвь - поперечная артерия шеи (a. transversa colli), к-рая делится на две ветви: восходящую и нисходящую.

Методы исследования

Методы исследования при различных поражениях П. а. такие же, как и других кровеносных сосудов (см. Кровеносные сосуды, методы исследования). Широко используются клин, методы - определение степени ишемических нарушений на верхней конечности (изменение окраски и венозного рисунка кожи, трофические расстройства и др.), а также пальпация и аускультация области поражения сосуда (отсутствие пульса на периферических сосудах, появление систолического или непрерывного шума и др.). Оценка функц, состояния коллатерального кровообращения при повреждениях П. а. проводится на основании проб Генле, Короткова и др. (см. Коллатерали сосудистые). Инструментальные исследования (термоплетизмо-, осцилло-, реовазография, флоуметрия, ультразвуковая допплеграфия и др.) дают возможность объективно изучать гемодинамику в бассейне П. а. Контрастные рентгенол, методы позволяют обнаружить характер патол, изменений сосуда (частичную или полную окклюзию, нарушение целости, характер аневризмы, размер аневризматического мешка, пути притока и оттока крови в нем и др.), а также объективно изучить имеющиеся пути коллатерального кровообращения. Реже применяется радиоизотопная ангиография (см.).

Патология

Пороки развития. Наряду с ангиодисплазиями, свойственными всем кровеносным сосудам (см. Кровеносные сосуды, пороки развития), значительную роль в нарушении кровоснабжения П. а. играют различные аномалии. Так, некоторые аномалии отхождения П. а. вызывают сдавление пищевода, к-рое обнаруживается рентгенологически в виде треугольного дефекта наполнения его (рис. 3). Клинически это проявляется постоянным затруднением прохождения пищи по пищеводу. Изредка встречается патол, извитость правой П. а., сопровождающаяся ишемическими расстройствами на верхней конечности (ослабление пульса на лучевой артерии, снижение чувствительности, периодические боли в мышцах руки, особенно при физической нагрузке). Такая же симптоматика наблюдается при наличии добавочных, или так наз. шейных, ребер, при синдромах большой и малой грудных мышц, сопровождающихся сдавлением просвета П. а. Лечение, как правило, оперативное. Прогноз благоприятный.

Повреждения П. а. являются самым частым видом ее патологии. Чрезвычайно редко при сдавлении грудной клетки наблюдается отрыв П. а. от аорты (обычно в сочетании с повреждением позвоночника, главного бронха, легкого и др.). Полный перерыв подключичных сосудов, плечевого сплетения возникает при отрыве всей верхней конечности вместе с лопаткой. Такая травма, наблюдающаяся при: попадании руки во вращающееся устройство, обычно приводит к развитию шока (см.); из-за падения АДГ закрытия просвета концов артерии: и вены размозженными краями их стенки сильного кровотечения может не наблюдаться.

Ранения П. а. в Великую Отечественную войну 1941 - 1945 гг. составили 1,8% от общего числа повреждений магистральных артерий, причем в 30,3% случаев наблюдалась и одновременная травма нервов. По Б. В. Петровскому, при ранениях П. а. повреждения легких и плевры отмечались в 77% случаев. Более Vg ранений П. а. сочетались с огнестрельными переломами костей - ключицы, ребер, плечевой кости, лопатки и др. Ок. 75% повреждений подключичных сосудов приходилось на ранения только артерии, одновременное ранение подключичной артерии и вены составляло ок. 25%; наружное кровотечение при ранении только П. а. наблюдалось в 41,7% случаев, при сочетанном ранении артерии и вены в 25,8%. Возникающее внутреннее кровотечение (в плевральную полость) заканчивалось, как правило, летальным исходом. Повреждения различных отделов П. а. имеют некоторые особенности. Так, ранения в первом отделе П. а., чаще совместно с веной, являются наиболее опасными для жизни. При повреждениях левой П. а. иногда возникает также травма и грудного протока (см.); повреждения во втором отделе чаще., чем поражения в других отделах, сопровождаются травмой плечевого сплетения (см.). Пульсирующая гематома (см.) после ранений П. а. развивалась в 17,5% случаев.

В мирное время, по статистике специализированных клиник ВМА, ранения П. а. составляют 4% среди травм всех артерий, в 50% случаев они сочетаются с повреждением плечевого сплетения. Многообразие сочетанных повреждений П. а. и других анатомических образований обусловливает следующие особенности их клин, проявлений. 1. Угрожающее массивное первичное кровотечение (см.), особенно при ранениях сосуда в первом отделе. 2. Частые аррозивные кровотечения, причиной к-рых является нагноение раневого канала, повреждение стенок сосуда осколками снарядов, отломками костей, остеомиелит, при пульсирующих гематомах П. а. могут привести к быстрой гибели пострадавшего. 3. Постоянная возможность разрыва артериального аневризматического мешка, требующая тщательного наблюдения за всеми изменениями его величины (внезапность увеличения мешка - достоверный и объективный признак разрыва) и гемодинамики. 4. Сформировавшаяся аневризма П. а. проявляется классическими признаками (см. Аневризма): появление систолического (при артериальной) или непрерывного систолодиастолического (при артериовенозной) шума, исчезающего при сдавлении проксимального конца; изменение пульса на лучевой артерии; появление при артериовенозной аневризме расширенного венозного рисунка на руке, надплечье, грудной стенке, в т. ч. и в подключичной области (см.); прогрессирующее нарастание вегетативных расстройств (нарушение потоотделения, трофики кожи, ногтей, роста волос и др.), особенно при наличии парезов, параличей и других явлений повреждения плечевого сплетения (см.). При артериовенозной аневризме возникшее из-за постоянного сброса артериальной крови в венозное русло патол, кровообращение обусловливает повышенную нагрузку на миокард с развитием сердечной декомпенсации. Ю. Ю. Джанелидзе было установлено, что в патогенезе и динамике развития ее имеет значение так наз. фистулезный круг, т. е. расстояние между аневризматическим мешком и полостями сердца; чем он короче (особенно при локализации аневризмы на П. а., сонных артериях), тем быстрее возникает сердечная декомпенсация.

При всех видах повреждения П. а., если не наблюдается самостоятельной остановки кровотечения или самоизлечения аневризмы, показано оперативное вмешательство.

Заболевания . Воспалительный процесс П. а.- артериит (см.), аортоартериит - клинически проявляется окклюзионным синдромом (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей), возникает в результате гл. обр. атеросклероза. Возможно диффузное поражение сосуда, но наиболее частый вариант- окклюзия первого отдела П. а. При этом развиваются признаки ишемии руки, а при окклюзии и позвоночной артерии - симптомы недостаточности кровоснабжения головного мозга: головная боль, головокружение, пошатывание, нистагм (см.) и др. При контрастном рентгенол. исследовании выявляется отсутствие контрастного вещества в просвете сосуда, обрыв тени его на уровне устья или резко выраженный стеноз с дистально расположенным постстенотическим расширением (рис. 4). Так наз. синдром лестничной мышцы является следствием рубцово-воспалительных процессов в клетчатке межлестничного промежутка шеи. Он приводит к окклюзии П. а. во втором отделе с типичной клин, картиной ишемии руки (см. Лестничной мышцы синдром). Сравнительно редко встречаются склеротические и микотические (инф. природы или эмболические) аневризмы П. а. В отличие от обычных атеросклеротических окклюзий, при к-рых морфол, изменения происходят в основном во внутренней оболочке сосуда, при склеротических аневризмах разрушается эластический каркас стенки артерии, что способствует ее мешковидному расширению (рис. 5).

Микотические аневризмы П. а. чаще возникают при различных заболеваниях сердца (ревматизм, эндокардит и др.), локализуются в периферических отделах сосуда. Их аневризматический мешок заполнен тромботической массой, из к-рой можно высеять ту же микрофлору, что и из полостей сердца.

Острые тромбоэмболии П. а. обычно сопутствуют стенозу митрального клапана, осложненному тромбозом левого предсердия, атеросклерозу, синдрому лестничной мышцы. Они начинаются внезапно и характеризуются бурным развитием ишемии руки: похолодание и мраморная

бледность кожи руки, боль в мышцах, невозможность активных движений, исчезновение пульса на плечевой и лучевой артериях (см. Тромбоэмболия).

Лечение заболеваний П. а. консервативное (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей, лечение) и оперативное.

Операции

Показаниями к операции являются кровотечение, разрыв пульсирующей гематомы или аневризматического мешка, стеноз или окклюзия П. а. с прогрессирующими ишемическими и неврологическими нарушениями руки, а при поражениях позвоночной артерии - мозговые нарушения (см. Головной мозг, операции). Как правило, одновременно производят различные операции на нервах плечевого сплетения и его стволах - невролиз (см.), восстановительные операции, в первую очередь нервный шов (см.).

Противопоказанием могут быть воспалительные процессы на коже в области операционного поля (см.).

Обезболивание: обычно один из видов ингаляционного наркоза (см.), Нейролептаналгезия (см.), при этом по показаниям на отдельных этапах вмешательства применяется управляемая гипотензия (см. Гипотония искусственная); реже используется местная анестезия (см. Анестезия местная).

Описано более 20 оперативных доступов к П. а. Наиболее распространены классический разрез, разрезы по Лексеру, Рейху, Добровольской, Петровскому, Ахутину, Джанелидзе и др. (рис. 6). С середины 70-х гг. для доступа к первому отделу П. а. стали широко использовать торакотомию (см.) в сочетании со стернотомией (см. Медиастинотомия), для доступа ко второму отделу - над- и подключичные разрезы (обычно ключица не пересекается).

В середине 70-х гг. при ограниченных стенозах атеросклеротического происхождения стали применять дилатацию П. а. специальными катетерами (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Исходы операций на П. а. зависят не только от вмешательства на сосуде, но не в меньшей степени от характера операции на плечевом сплетении и его стволах.

Библиография: Вишневский А. А. и Галанкин Н. К. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов, М., 1962; Вишневский А. А., Краковский Н. И. и 3олоторевский В. Я. Облитерирующие заболевания артерий конечностей, М., 1972; Князев М. Д., Мирза-Авакян Л. Г. и Белорусов О. С. Острые тромбозы и эмболии магистральных артерий конечностей, Ереван, 1978; Кованов В. В. и АникинаТ. И. Хирургическая анатомия артерий человека, М., 1974, библиогр.; Лыткин М. И. и Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов, Л., 1973; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 10, с. 416, М., 1964; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-4945 гг., т. 19, М., 1955; Островерхов Г. Е., Лубоцкий Д. Н. и Бомаш Ю. М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, с. 158, 375, М., 1972; Петровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Петровский Б. В. и Милонов О. Б. Хирургия аневризм периферических сосудов, М., 1970; Покровский А. В. Клиническая ангиология, М., 1979; Руководство по ангиографии, под ред. PI. X. Рабкина, М., 1977; Савельев В. С. и др. Ангиографичеекая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей, М., 1975; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 2, с. 286, 302, М., 1979; Экстренная хирургия сердца и сосудов, под ред. М. Е. Де Бэки и Б. В. Петровского, М., 1980; Hardy J. D. Surgery of the aorta and its branches, Philadelphia, 1960; R i с h N. М. a. Spencer F. С. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; The surgical management of vascular diseases, ed. by H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

Г. E. Островерхов (ан.), M А. Корендяеев (хир.).

Подключичные артерии представляют собой сосуды, они несут кровь к верхним конечностям человеческого тела. В этой статье будет подробно рассмотрены все основные понятия по данной тематике. Вы узнаете, что такое синдром подключичной артерии и какие особенности его лечения существуют.

Топография подключичной артерии

Что означает само слово буквальное нахождение или расположение чего-либо относительно каких-то предметов. Рассмотрим подробнее, что означает топография подключичной артерии, иными словами, где и относительно чего она располагается. Она берет начало с одной стороны от плечеголовного ствола, а с другой - от дуги аорты, обходит верхушку легкого и выходит через отверстие грудной клетки сверху. В области шеи подключичная артерия видна рядом с плечевым нервным сплетением и находится на поверхности. Данное расположение сосуда позволяет использовать его для остановки возможного кровотечения или ввода медицинских препаратов. Далее подключичная артерия перегибается через ребро, проходит под ключицей и попадает в подмышечную впадину, где уже становится подкрыльцовой. Затем, после прохождения она выходит на плечо. Название этого участка - плечевая артерия. В районе локтевого сустава она расходится на лучевую и локтевую артерии.

Катетеризация подключичной вены. Пункция

Как уже было сказано выше, на шее подключичная вена (и артерия тоже) лежат на поверхности. Именно это место и используют для взятия пункции, ввода катетера. Чем обоснован выбор именно этой части сосуда? Существует несколько критериев данного выбора, это:


Исходя из данных, изложенных выше, поставленный в вену катетер почти не будет касаться стенок артерии. Медицинские препараты, которые вводятся через него, будут быстро достигать правого предсердия и желудочка, они способствуют активному влиянию на гемодинамику. Вводимые в лекарственные препараты очень быстро смешиваются с кровью, при этом не раздражая внутренности артерии. В ряде случаев существуют противопоказания для пункций и ввода катетера.

Левая и правая подключичная артерия

Данный сосуд - это парный орган, как уже было сказано выше: правая подключичная артерия и левая. Первая является конечной ветвью что касается левой, то она выходит из дуги аорты. Кроме того, последняя примерно на 4 см длиннее первой. Правая подключичная артерия поставляет кровь некоторым отделам правой руки, снабжает ею голову и грудную клетку. Левая подключичная артерия переносит жидкость, несущую важные вещества для жизнеобеспечения, в левую руку.

Основные отделы подключичной артерии

Левая и правая подключичная артерия делятся чисто условно на три основных отдела, или участка:

  1. От места образования подключичной артерии до входа в межлестничный промежуток.
  2. Отдел, который ограничивается именно межлестничным промежутком.
  3. На выходе от межлестничного промежутка до подмышечной ямы.

Ветви первого отдела подключичной артерии

Эта часть статьи немного расскажет о том, как выглядят подключичная артерия и ее ветви, то есть на какие части разветвляется данный сосуд. Из первого его отдела (места между входом в межлестничный промежуток и началом артерии) отходят несколько ветвей, вот основные из них:

  1. Позвоночная артерия, парная. Она проходит через поперечный отросток шестого шейного позвонка. Далее она поднимается верх и попадает в полость черепа через затылок, то есть через его отверстие. Затем она соединяется с такой же артерией другой стороны, образуя тем самым базилярную артерию. В чем заключается функция позвоночной артерии? Этот сосуд снабжает кровью спинной мозг, твердые затылочные доли головного мозга и мышцы.
  2. Внутренняя грудная артерия начинается на нижней части подключичной артерии. Канал снабжает кровью щитовидную железу, диафрагму, бронхи, грудину и др.
  3. Щитошейный ствол. Он берет свое начало вблизи внутреннего края достигает в длину около 1-2 см. Щитошейный ствол делится на ветви, которые снабжают кровью мышцы лопатки и шеи, а также гортань.

Разветвления второго и третьего отдела подключичной артерии

Второй отдел подключичной артерии, ограниченный межлестничным промежутком, имеет всего одну ветвь, называется она реберно-шейным стволом. Он начинается на задней части подключичной артерии и делится на несколько ветвей:

Третий отдел подключичной артерии также имеет одно разветвление - это поперечная артерия шеи. Она пронизывает плечевое сретение и подразделяется на:

  1. Поверхностную артерию, которая снабжает кровью спинные мышцы.
  2. Дорсальную артерию лопатки. Она опускается до широкой питает ее и находящиеся рядом мелкие мышцы.
  3. Глубокую ветвь подключичной артерии .

Здесь достаточно подробно описаны такие понятия, как подключичная артерия и ее ветви, дополнительную информацию можно почерпнуть из медицинской литературы.

Возможные заболевания подключичной артерии

Основное заболевание, которое поражает подключичную артерию и ее ответвления - это сужение просвета сосудов, иными словами, стеноз. В основном причиной появления данного недуга является атеросклероз подключичной артерии (отложение липидов на стенках сосудов) или тромбоз. Это заболевание чаще всего бывает приобретенным, но есть случаи и врожденного. Факторами риска возникновения атеросклероза подключичной артерии являются:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Курение.
  3. Лишний вес, ожирение.
  4. Сахарный диабет и некоторые другие заболевания.

Самая распространенная причина стеноза подключичной артерии - это нарушение обмена веществ в организме человека, новообразования и воспалительные процессы. Сильно выраженный стеноз приводит к снижению кровотока к жизненно важным органам человека, появляется дефицит кислорода и питательных веществ в тканях. Кроме того, стеноз может вызвать ишемическую болезнь, в частности инсульт.

Синдром подключичной артерии

Недостаточный кровоток может быть обусловлен не только препятствием току крови из-за окклюзионно-стенотических поражений, но и позвоночно-подключичным «обкрадыванием». Этот синдром подключичной артерии, или стил-синдром, развивается в случае поражения стенозом или окклюзии в первом отделе данного сосуда. Проще говоря, кровь в подключичный канал поступает не из аорты, а из позвоночной артерии, что может привести к Максимальные проявления этого заболевания вызывают физические нагрузки на верхнюю конечность.

Симптомы заболевания:

  1. Головокружения.
  2. Ухудшение зрения.
  3. Мышечная слабость на стороне поражения.
  4. Ослабление или полное отсутствие пульса на стороне поражения.

Более подробно о стенозе подключичной артерии

Отложения на стенках сосудов, ведущих к сужению последних, имеют липидную основу, то есть по сути это производные холестерина. Данные отложения могут сузить просвет сосуда до 80%, иногда даже полностью закупорить его. Кроме вышеперечисленных факторов, вызывающих стеноз подключичной артерии, существуют и другие, такие как:

  1. Облучение.
  2. Артериит.
  3. Компрессионные синдромы.
  4. Различные поражения, например фиброзно-мышечная дисплазия и др.

Очень часто у людей, страдающих стенозом подключичной артерии, поражаются и остальные сосуды. Это могут быть и коронарные каналы, то есть сердечные, и каротидные - артерии нижних конечностей. В основном при такой патологии, как сужение просвета сосудов, поражается левая подключичная артерия. По статистике это бывает в несколько раз чаще, чем с правой.

Симптомы проявления стеноза:

  1. Слабость в мышцах.
  2. Чувство усталости.
  3. Боль в верхних конечностях.
  4. Некроз пальцев рук.
  5. Кровотечение в области ногтей.

Кроме того, могут проявляться симптомы неврологического характера, то есть происходит «обкрадывание»: кровь перенаправляется из нормальных сосудов в зону поражения. Симптомы неврологических заболеваний:

  1. Нарушение зрения.
  2. Потеря сознания.
  3. Нарушение речи.
  4. Потеря равновесия.
  5. Головокружение.
  6. Потеря чувствительности в области лица.

Как лечить стеноз подключичной артерии?

Лечение стеноза может быть медикаментозным, хирургическим и интервенционным. Основные методы терапии - это рентгеноэндоваскулярное стентирование подключичной артерии и сонно-подключичное шунтирование. Последний способ рекомендуется людям с гиперстеническим телосложением, у которых достаточно трудно выделить первый отдел артерии. Также данный метод лечения рекомендован при стенозе во втором отделе подключичной артерии.

Стентирование подключичной артерии

Стентирование - это лечение подключичной артерии через маленький надрез на коже, длиной 2-3 мм, делается он посредством пункционного отверстия. Данный метод терапии обладает рядом преимуществ перед хирургическим вмешательством, так как наносит меньше травм и неприятных ощущений. Кроме того, это самые щадящий и органосохраняющий способ лечения, при котором подключичная артерия сохраняется в своем первоначальном виде, что очень важно для больного.

Процедура стентирования практически безболезненна и проходит под местным наркозом. Данная операция позволяет увеличить просвет сосудов с применением специальных катетеров и стентов в виде баллонов. Последний - это цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Данное приспособление крепится на специальный баллонный катетер и в сжатом состоянии продвигается в подключичной артерии. Когда стент достигает зоны сужения сосуда, выполняются некоторые контрольные процедуры, связанные с правильным его расположением. После этого приспособление раскрывается под высоким давлением. Если стент недостаточно открылся, то выполняется ангиопластика стентированного участка специальным катетером с баллончиком на конце для оптимального достижения результата. На сегодняшний день существует возможность выполнения данной операции бесплатно, сделать ее можно, получив федеральную квоту. Пациента с подобным заболеванием обязательно должен проконсультировать лечащий врач.

Возможные риски при стентировании

Процедура стентирования подключичной артерии длится примерно около 2-х часов. Данная операция проводится в отделении сердечной катетеризации. После стентирования при необходимости принимаются обезболивающие препараты, так как в месте, где подключичная артерия и ткани были надрезаны, могут проявляться болезненные ощущения. Осложнения после данной процедуры очень редки, так как пациент перед ней проходит тщательную подготовку и наблюдение. Но все-таки некоторые неприятные последствия могут возникнуть, это:

  1. Аллергия на принимаемые лекарства.
  2. Реакция на анестетики.
  3. Небольшие кровотечения в месте надреза.
  4. Температура.
  5. Головная боль.
  6. Инфекция.
  7. Воздушная эмболия.
  8. Повреждение стенки артерии или аорты.
  9. Тромбоз подключичной артерии.
  10. Миграция стента.
  11. Неврологические осложнения и др.

Интервенционное лечение стеноза подключичной артерии методом баллонной ангиопластики и стентирования - это современные малоинвазивные и эффективные методы терапии. Они имеют очень короткие сроки послеоперационного периода и госпитализации.

Подключичная артерия , a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый - от места начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной по

I. Позвоночная артерия , а. vertabralis, отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди. По своему ходу артерия делится на четыре части. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи (предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков [поперечно-отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis) ].

Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него (атлантовая часть, pars atlantis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (внутричерепная часть, pars intracranialis).

В полости черепа, направляясь на скат кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга; у заднего края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по скату, прилегает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии.

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи.

2. Спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через позвоночно-артериальное отверстие. Эти ветви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

3. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков (sulcus lateralis posterior), достигает области конского хвоста; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки.

Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

4. Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия.

Она направляется вниз, на уровне перекреста пирамид соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели спинного мозга и заканчивается в области концевой нити; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

5. Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior posterior cerebelli, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка. Артерия отдает ряд мелких ветвей: к сосудистому сплетению IV желудочка - ворсинчатую ветвь четвертого желудочка, r. choroideus ventriculi quarti; к продолговатому мозгу - латеральные и медиальные мозговые ветви (ветви к продолговатому мозгу), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); к мозжечку- ветвь миндалины мозжечка, r. tonsillae cerebelli.

От внутренней части позвоночной артерии отходят менингеальные ветви, rr. meningei, которые кровоснабжают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии отходят следующие ветви.

1. Артерия лабиринта, a. labyrinthi, направляется через внутреннее слуховое отверстие и проходит вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

2. Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior anterior cerebelli,- последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от базилярной артерии. Кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.

3. Артерии моста, аа. pontis, входят в вещество моста.

4. Верхняя мозжечковая артерия, a. superior cerebelli, начинается от базилярной артерии у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.

5. Среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae, отходят от дистального отдела базилярной артерии, симметрично по 2 - 3 стволика к каждой ножке мозга.

6. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, залегает кнутри от заднего корешка вдоль заднелатеральной борозды. Начинается от базилярной артерии, направляется вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; кровоснабжает спинной мозг.

Задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних мозжечковых артерий и базилярной артерии. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти на верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга - ножковые ветви, rr. pedunculares, и сосудистому сплетению боковых желудочков - корковые ветви, rr. corticales.

Каждая задняя мозговая артерия условно разделяется на три части: предкоммуникационную, идущую от начала артерии до места впадения задней соединительной артерии, а. communicans posterior; посткоммуникационную, являющуюся продолжением предыдущей и переходящую в третью, конечную (корковую), часть, отдающую ветви к нижней и медиальной поверхностям височной и затылочной долей.

А. От предкоммуникационной части, pars precommunicalis, отходят заднемедиальные центральные артерии, аа. centrales posteromediales. Они проникают через заднее продырявленное вещество и распадаются на ряд мелких стволиков; кровоснабжают вентролатеральные ядра таламуса.

Б. Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis, отдает следующие ветви.

1. Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales posterolaterales, представлены группой мелких ветвей, часть которых кровоснабжает латеральное коленчатое тело, а часть заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса.

2. Таламические ветви, rr. thalamici, мелкие, чаще отходят от предыдущих и кровоснабжают нижнемедиальные отделы таламуса.

3. Медиальные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores mediales, направляются к таламусу, кровоснабжая его медиальные и задние ядра, подходят к сосудистому сплетению III желудочка.

4. Латеральные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores laterales, подходят к задним отделам таламуса, достигая сосудистого сплетения III желудочка и наружной поверхности эпифиза.

5. Ножковые ветви, rr. pedunculares, кровоснабжают средний мозг.

В. Конечная часть (корковая), pars terminalis (corticalis), задней мозговой артерии отдает две затылочные артерии - латеральную и медиальную.

1. Латеральная затылочная артерия, a. occipitalis lateralis, направляется кзади и кнаружи и, разветвляясь на передние, промежуточные и задние ветви, посылает их к нижней и частично медиальной поверхностям височной доли:

а) передние височные ветви, rr. temporales anteriores, отходят в количестве 2 - 3, а иногда общим стволом и затем, разветвляясь, направляются кпереди, идут по нижней поверхности височной доли. Кровоснабжают передние отделы парагиппокампальной извилины, достигая крючка;

б) височные ветви (медиальные промежуточные), rr. temporales , направляются книзу и кпереди, распределяясь в области латеральной затылочно-височной извилины, и достигают нижней височной извилины;

в) задние височные ветви, rr. temporales posteriores, всего 2-3, направляются книзу и кзади, проходят вдоль нижней поверхности затылочной доли и распределяются в области медиальной затылочно-височной извилины.

2. Медиальная затылочная артерия , a. occipitalis medialis, является фактически продолжением задней мозговой артерии. От нее отходит ряд ветвей к медиальной и нижней поверхностям затылочной доли:

а) дорсальная ветвь мозолистого тела, r. corporis callosi dorsalis,- небольшая ветвь, направляется кверху вдоль задней части поясной извилины и достигает валика мозолистого тела, кровоснабжает эту область, анастомозирует с концевыми разветвлениями мозолисто-краевой артерии, а. callosomarginalis;

б) теменная ветвь, r. parietalis, может отходить как от основного ствола, так и от предыдущей ветви. Направляется несколько кзади и кверху; кровоснабжает участок медиальной поверхности височной доли, в области передненижней части предклинья;

в) теменно-затылочная ветвь, r. parietooccipitalis, отходит от основного ствола кверху и кзади, залегая по ходу одноименной борозды, вдоль передневерхнего края клина; кровоснабжают эту область;

г) шпорная ветвь, r. calcarinus, - небольшая ветвь, отходит от медиальной затылочной артерии кзади и книзу, повторяет ход шпорной борозды. Проходит по медиальной поверхности затылочной доли; кровоснабжает нижнюю часть клина;

д) затылочно-височная ветвь, r. occipitotemporalis, отходит от основного ствола и направляется книзу, кзади и кнаружи, залегая вдоль медиальной затылочно-височной извилины; кровоснабжает эту область.

II. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, начинается от нижней поверхности подключичной артерии, на уровне отхождения позвоночной артерии; направляясь вниз, проходит позади подключичной вены, через верхнюю апертуру грудной клетки вступает в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта поперечной мышцей груди и париетальным листком плевры.

На уровне VII ребра внутренняя грудная артерия делится на мышечно-диафрагмалъную артерию, а. musculophrenicа, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior. На своем пути отдает ряд ветвей.

1. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales,- это 2-3 тонких стволика; кровоснабжают передние отделы перикарда и окологрудинные лимфатические узлы.

2. Тимусные ветви, rr. thymici, кровоснабжают соответствующую долю вилочковой железы.

3. Трахеальные ветви, rr. tracheales, представляют собой тонкие стволики; кровоснабжают средний отдел трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, непостоянные; подходят к концевому отделу трахеи и соответствующему главному бронху.

5. Перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica,- довольно мощный сосуд. Начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду.

6. Грудинные ветви, rr. sternales, подходят к задней поверхности грудины.

7. Прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 6 - 7 верхних межреберий и отдают ветви большой и малой грудным мышцам.

От двух - трех прободающих ветвей отходят ветви молочной железы, rr. mammarii, которые распределяются как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

8. Передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две, направляются к шести верхним межреберьям, где, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, они анастомозируют с задними межреберными артериями, аа. intercostales posteriores, от грудной части аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер, развиты сильнее.

9. Латеральная реберная ветвь, r. costalis lateralis, непостоянная, может отходить от подключичной артерии. Спускается позади реберной дуги кнаружи от a. thoracica interna и отдает небольшие веточки к межреберным мышцам.

10. Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Отдает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, которые (всего пять) направляются в нижние межреберья.

11. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, а. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca externa). Посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также к серповидной связке печени и коже пупочной области.


III. Щитошейный ствол , truncus thyrocervicalis, длиной до 1,5 см, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток.

1. Нижняя щитовидная артерия, а. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, которые анастомозируют на поверхности и внутри железы с ветвями верхней щитовидной артерии (ветвь наружной сонной артерии). Кроме того, нижняя щитовидная артерия посылает к трахее трахеальные ветви, rr. tracheales. Часто они начинаются вместе с пищеводными ветвями.

Пищеводные ветви, rr. esophagei, тонкие, подходят к начальному отделу пищевода, глоточные ветви, rr. pharyngeales, всего две - три, идут к глотке, а нижняя гортанная артерия, a. laryngea inferior, сопровождая гортанный возвратный нерв, подходит к гортани. Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани и образует анастомоз с верхней гортанной артерией, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

2. Восходящая шейная артерия, а. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва. Восходящая шейная артерия отдает мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и глубоким мышцам затылка и спинномозговые ветви, rr. spinales.

3. Надлопаточная артерия, а. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы, отдавая небольшую акромиальную ветвь, r. acromialis. Затем артерия по ходу нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь отдает ветви к надостной мышце, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, а. circumflexa scapulae (ветвь a. axillaris), и a. transversa colli (ветвь a. subclavia).

Ветви второго отдела подключичной артерии . Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь - реберно-шейный ствол.

Реберно-шейный ствол , truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас делится на следующие ветви.

1. Глубокая шейная артерия, а. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит между шейкой I ребра и поперечным отростком VII шейного позвонка, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка; кровоснабжает глубокие мышцы задней области шеи и посылает ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от а. vertebralis, a. cervicalis ascendens и а. occipitalis.

2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра. От нее отходят две артерии: а) первая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior prima, залегающая в первом межреберье; б) вторая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior secunda, располагающаяся во втором межреберье.


Обе артерии, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями от a. thoracica interna. От каждой артерии отходят дорсальные ветви, rr. dorsales, подходящие к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичной артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит обычно только одна ветвь - поперечная артерия шеи.

Поперечная артерия шеи , a. transversa cervicis, начинается от подключичной артерии после ее выхода из межлестничного промежутка. Направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, располагается под мышцей, поднимающей лопатку. Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи отдает три ветви.

1. Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), делится на восходящую ветвь, r. ascendens, и нисходящую ветвь, r. descendens, следующие в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку.

В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

2. Глубокая ветвь (дорсальная артерия лопатки), r. profundus (a. dorsalis scapulae), направляется несколько кзади и книзу, посылая веточки к мышцам плечевого пояса, залегающим на задней поверхности лопатки.

3. Дорсальная лопаточная артерия, a. scapularis dorsalis, следует под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки, между прикреплением ромбовидных мышц и передней зубчатой мышцы, достигает широкой мышцы спины. Кровоснабжает указанные мышцы, акромиально-ключичный сустав за счет акромиальной ветви, r. асгоmialis, а также посылает веточки к коже этой области, которые анастомозируют с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis. Дорсальная лопаточная артерия может отходить непосредственно от подключичной артерии.

Подключичная артерия представляет собой парный орган, состоящий из правой и левой подключичных артерий, снабжающих кровью руку и шею.

Она является частью большого круга кровообращения и берет свое начало в переднем средостении: правая подключичная артерия исходит от плечеголовного ствола, являясь его конечной ветвью, левая же отходит от дуги аорты. Левая подключичная артерия длиннее правой: ее внутригрудная часть лежит позади плечеголовной вены.

Направление подключичной артерии по отношению к верхней апертуре грудной клетки лежит латерально и кверху, образуя немного выпуклую дугу, огибающую верхушку легкого и купол плевры.

Достигнув I ребра, подключичная артерия заходит в межлестничный промежуток, который образовывается смежными поверхностями средней и передней лестничных мышц. В указанном промежутке на ней находится плечевое сплетение.

Обогнув I ребро, подключичная артерия уходит под ключицу и попадает в подмышечную полость, где уже называется подмышечной артерией.

Различают три основных отдела левой и правой подключичных артерий:

  • Первый. Берет начало от места ее образования до входа в межлестничный промежуток;
  • Второй. Начинается в межлестничном промежутке;
  • Третий. Начинается на выходе от межлестничного промежутка вплоть до входа в подмышечную полость.

Из первого отдела отходят следующие ветви подключичной артерии:

  • Позвоночная артерия (a.vertebralis). Ее путь лежит через отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимаясь вверх и входя в полость черепа через foramenmagnum - большое затылочное отверстие. Далее она соединяется с артерией с другой стороны, образовывая вместе с ней базилярную артерию. Функция позвоночной артерии - снабжать кровью спинной мозг, мышцы и твердую оболочку головного мозга (его затылочных долей);
  • Внутренняя грудная артерия (a. thoracicainterna) берет начало из нижней поверхности подключичной артерии. Она снабжает кровью с растворенными в ней питательными веществами щитовидную железу, главные бронхи, диафрагму, грудину, грудь, ткань переднего и верхнего средостения, а также грудь и прямую мышцу живота;
  • Щитошейный ствол (truncusthyrocervicalis). Отходит от внутреннего края лестничной мышцы, достигая длины около 1,5 см, и подразделяется на несколько ветвей, которые кровоснабжают слизистую оболочку гортани, мышцы шеи и лопатки.

У второго отдела подключичной артерии только одна ветвь: реберно-шейный ствол (truncuscostocervicalis). Он берет свое начало на задней поверхности подключичной артерии и также подразделяется на несколько ветвей: глубокую шейную артерию и наивысшую межреберную артерию, от которой отходят задние (ведущие к мышцам спины) и спинномозговые ветви.

Ветвью третьего отдела подключичной артерии является поперечная артерия шеи, пронизывающая плечевое сплетение и подразделяющаяся на поверхностную артерию, снабжающую кровью мышцы спины, глубокую ветвь подключичной артерии и дорсальную артерию лопатки, которая опускается вплоть до широкой мышцы спины, питая ее и сопутствующие мелкие мышцы.

Поражения подключичной артерии

Стеноз (сужение просвета) – основное заболевание, поражающее подключичную артерию и ее ветви.

Стенозы, чаще всего, являются следствием атеросклеротических изменений в сосудах или тромбоза. Причинами приобретенного (не врожденного) стеноза подключичной артерии являются нарушения обменных процессов в организме, воспалительные заболевания и новообразования.

Отложения на стенках сосудов, закупоривающие артерию, имеют липидную основу, являясь, по сути, производными холестерина.

Сужение или стеноз подключичной артерии, уменьшающий около 80% просвета сосуда, приводит к уменьшению объемного кровотока, что приводит к весьма негативному эффекту – недополучению тканями, которые кровоснабжаются от подключичной артерии, питательных веществ и кислорода.

Стеноз артерий часто сопровождается появлением атеросклеротических бляшек, способных полностью перекрыть поток крови в артерии и повысить вероятность появления ишемического инсульта.

Основная жалоба пациентов при стенозе подключичной артерии: боль, усиливающаяся при физических нагрузках, преимущественно, на стороне пораженной конечности.

Лечение

Основными методами лечения стенозов подключичных артерий являются:

  • Рентгеноэндоваскулярное стентирование;
  • Сонно-подключичное шунтирование.

Сонно-подключичное шунтирование выполняется у пациентов гиперстенического телосложения (у которых выделение 1 отдела подключичной артерии сопряжено с определенными трудностями), а также при обнаружении стеноза на втором отделе подключичной артерии.

Рентгеноэндоваскулярное стентирование обладает большими преимуществами перед открытым хирургическим вмешательством: операция осуществляется под местным наркозом через небольшой (2-3 мм) разрез на коже через пункционное отверстие.

Подключичная артерия, a. subclavia, парная; подключичные артерии начинаются в переднем средостении: правая - от плечеголовного ствола, truncus brachio-cephalicus; левая - непосредственно от дуги аорты. Поэтому левая подключичная артерия длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachio-cephalica sinistra. Подключичная артерия направляется кверху и латерально к apertura thoracis superior, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление (sulcus arteriae subclaviae). Достигнув I ребра , подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток (spatium interscalenum), образуемый смежными краями передней и средней лестничных мышц. В этом промежутке артерия ложится на I ребро. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение. На верхней поверхности I ребра , на месте расположения артерии, образуется желобок - борозда подключичной артерии, sulcus a. subclaviae. Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия ложится под ключицу и вступает в подмышечную ямку, где получает название подмышечной артерии, a. axillaris.В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый отдел - от места начала до межлестничного промежутка, второй отдел - в межлестничном промежутке и третий - от межлестничного промежутка до верхнего отверстия подмышечной полости, apertura superior cavi axillaris. Ветви первого отдела подключичной артерии. В первом отделе от a. subclavia отходят следующие ветви: позвоночная артерия, a. vertebralis, внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, и щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis.

  1. Позвоночная артерия, a. vertebralis, отходит от подключичной артерии тотчас же после выхода ее из полости груди. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края m. longus colli в лестнично-позвоночном треугольнике. Затем она вступает в поперечное отверстие VI шейного позвонка и поднимается вертикально кверху через одноименные отверстия всех шейных позвонков. Выйдя из поперечного отверстия II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает кнаружи и, подойдя к поперечному отверстию атланта, направляется кверху и проходит через него. Далее она следует медиально по sulcus a. vertebralis на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая membrana atlantoocipitalis posterior и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа в подпаутинное пространство, cavum subarachnoideale. Направляясь в полости черепа на clivus кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга, и у заднею края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд - базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по clivus, прилегает к базилярной борозде, sulcus basilaris, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две - правую и левую - задние мозговые артерии. Задние мозговые артерии, aa.. cerebri posteriores, направляются вначале кнаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних артерий мозжечка. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Далее они отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга и сосудистому сплетению боковых желудочков: корковые ветви, rr. corticales, височные ветви, rr. temporales, затылочные ветви, rr. occipitales, теменно-затылочную ветвь, г. ра-rietooccipitalis, центральные ветви, rr. centrales, и ворсинчатую ветвь, г. chorioideus (rami chorioidei post.).

    2. От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

    а) Мышечные ветви к предпозвоночным мышцам шеи.

    б) Спинномозговые ветви, rr. spinales, отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через foramina transversaria. Они проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

    в) Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior (парная), отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Артерия направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней оверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков, достигает области конского хвоста, кровоснабжая спинной мозг и его оболочки. Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

    г) Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия. Передняя спинномозговая артерия направляется вниз, на уровне перекреста пирамид, decussatio pyramidum, соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели, fissura mediana anterior, спинного мозга и заканчивается в области концевой нити, filum terminale, кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует с rr. spinales от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

    д) Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior posterior, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка.

    е) Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferior anterior, - последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от a. basilaris. Она кровоснабжает переднениж-ний отдел мозжечка.

    От базилярной артерии отходят следующие ветви:

    а)Лабиринтная артерия, a. labyrinthi, направляется через porus и meatus acustici interni вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

    б) Мостовые ветви, rr. adpontem, входят в вещество моста.

    в) Верхняя мозжечковая артерия, a. cerebelli superior, начинается от базилярной артерии, a. basilaris, у переднего края моста, направляется кнаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении третьего желудочка.

  2. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interim, начинается от нижней поверхности подключичной артерии как раз на уровне отхождения позвоночной артерии, a. vertebralis; направляясь вниз, a. thoracica intema проходит позади подключичной вены, вступает через apertura thoracis superior в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I-VII ребер, будучи покрыта m. transversus thoracis и париетальным листком плевры. На уровне VII ребра a. thoracica interna делится на мышечно-диафрагмальную артерию, a. musculophrenica, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior.

    3. а) Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Артерия дает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, которые числом 5 направляются в нижние межреберья.

    б) Верхняя надчревная артерия, a. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота , располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca extema). Верхняя надчревная артерия посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также серповидной связке печени и коже пупочной области. Кроме указанных двух крупных ветвей, от внутренней грудной артерии отходят следующие ветви: перикардо-диафрагмальная артерия, a. pericardiocophrenica, начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом, n. phreni-cus, к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду , ветви вилочковой железы, rr. thy mid, - к вилочковой железе; средостенные ветви, rr. mediastinaies, - в.переднее средостение, бронхиальные ветви, rr. bronchiales, - к концевому отделу трахеи и бронхам; грудинные ветви, rr. sternales, - к задней поверхности грудины; прободающие ветви, rr. perforantes, которые прободают 6-7 верхних межреберий и отдают ветви к большой и малой грудным мышцам, а также к молочной железе;передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две направляются к б верхним межреберьям, где они, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, анастомозируют с задними межреберными артериями, aa.. intercostales posteriores, от грудной аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер,развиты сильнее.

  3. Щитошейный ствол, trwcus thyrocervicaiis, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток. Щитошейный ствол имеет длину до 1,5 см.

Отойдя от подключичной артерии, он сразу же делится на следующие ветви:

а) Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, она подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли шитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, а также посылает трахеальные ветви, rr. tracheales, - к трахее, пищеводные ветви, rr. esophagei, - к пищевод у и глотке и нижнюю гортанную артерию, a. laryngea inferior, - к гортани.Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани, где образует анастомоз с верхней гортанной артерией, a. laryngea superior, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

б) Восходящая шейная артерия, a. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва.

Восходящая шейная артерия дает:

  1. мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и к глубоким мышцам затылка;
  2. спинномозговые ветви, rr. spi-nales.

в) Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), г. superficialis (a. cervicalis super ficialfs, вариант), следует в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку. В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

г) Надлопаточная артерия, a. suprascapularis, идет кнаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы. Затем артерия по ходу нижнего брюшка m. omohyoideus достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь артерия отдает ветви к ш. supraspinatus, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, a. circumflexa Scapulae. Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас же делится на следующие две ветви.

  1. Глубокая шейная артерия, a. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит под шейкой I ребра , выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка, кровоснабжая глубокие мышцы задней области шеи , а также посылая ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и от a. occipitalis.
  2. Самая верхняя межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра и посылает в первое и второе межреберья задние межреберные артерии (I и II). aa.. inter-costales posteriores I et II. Последние, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями a. thoracica interna.

От самой верхней межреберной артерии отходят:

а) спинномозговые ветви, rr. spinales, и

б) задние ветви, rr. dorsales, к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичном артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь -поперечная артерия шеи. Поперечная артерия шеи. a. transversa colli, начинается от подключичной артерии, после ее выхода из межлестничного промежутка. Артерия направляется назад и кнаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, ложится под мышцу, поднимающую лопатку.

Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи делится на поверхностную и глубокую ветви.

а) Поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis, направляется вверх между мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шей, кровоснабжает эти мышцы, а также ряд других.

б) Нисходящая лопаточная артерия, a. scapularis descendens, следует вниз под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки между прикреплением mm. rhom-boidei и m. serratus anterior, достигает широкой мышцы спины . Артерия кровоснабжает указанные мышцы, а также кожу этой области и анастомозирует с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis.