Перелом ноги (перелом костей ноги) – травма, в результате которой повреждается ее костная ткань. Возникает в процессе спортивных тренировок, а также является следствием аварий, падений, ушибов и других видов воздействия. Перелом ноги может произойти на различных участках нижней конечности. При этом важно правильно определить вид перелома и уметь оказать первую медицинскую помощь.
Виды переломов ноги
Перелом ноги является очень серьезной травмой т.к. ограничивает или полностью исключает возможность двигательной активности пострадавшего. Классификация переломов осуществляется по нескольким группам критериев по причине сложности строения и механизма функционирования нижней конечности. Однако наиболее часто используется деление переломов на виды в зависимости от характера повреждения.
По этому признаку переломы подразделяются на:
Полный со смещением;
Полный без смещения;
Неполный;
Открытый;
Закрытый;
Осложненный;
Неосложненный.
В зависимости от места повреждения различают:
Перелом бедра;
Перелом голени;
Перелом стопы.
По признаку особенностей расположения линии перелома он делится на:
Поперечный;
Косой – ось перелома расположена под углом;
Продольный;
Винтовой – ось повреждения имеет спиралевидную форму.
Полифокальное повреждение – травма, в результате которой отделилось 2 и более обломков костной ткани;
Вколоченное повреждение – фрагменты костной ткани вонзаются друг в друга;
Оскольчатое повреждение – характеризуется возникновением осколков в результате перелома;
Раздробленное повреждение – травма, повлекшая образование множества мелких осколков;
Компрессионный перелом – травма, возникшая в результате сильного сжимания нижней конечности.
Отдельное место в изучении переломов ноги занимает тема открытого и закрытого перелома, перелома со смещением и без него, а также компрессионного перелома.
Закрытый перелом костей ноги
Отличительная особенность данного вида перелома — целостность кожного покрова.
Такой перелом ноги сложно отличить от ушиба и вывиха. Однако, сделать это крайне важно, так как при наличии перелома больной нуждается в принятии немедленных мер доврачебной помощи и срочном осмотре специалиста.
Определить закрытый перелом можно по ряду отличительных черт:
Форма ноги меняется;
При прощупывании появляется хруст;
Увеличивается подвижность конечности в местах, где ее быть не должно;
На месте перелома кожа темнеет.
Различают два вида закрытого перелома – со смещением и без смещения. Характерный признак первого – изменение формы ноги, второго – ее удлинение.
Открытый перелом ноги
Характеризуется нарушением целостности кожи на месте перелома, выступом фрагмента кости за пределы кожного покрова.Это наиболее опасный вид переломов из-за большой вероятности инфицирования раны. Также признаками открытой формы перелома являются ноющая боль, отек, .
Дополнительные симптомы, свидетельствующие о наличии открытого перелома:
Нестерпимые болевые ощущения;
Наличие гематом;
Пульсация на месте раны;
Ослабление организма и слабость;
Возможное появление гнойных выделений;
Повышение температуры.
Перелом костей ноги со смещением
При этом виде перелома происходит сдвиг кости от своего первоначального положения. Различают полное и неполное смещение. При полном смещении фрагменты костей отсоединяются друг от друга и создают угрозу травмирования других органов, нервов и сосудов. В этом случае степень опасности определяется еще и особенностями расположения линии перелома (см. выше). При неполном смещении обломки костей закреплены надкостницей. Перелом со смещением можно диагностировать без проведения рентгена по следующим признакам:
При открытом переломе – наличие осколков костей в ране;
При закрытом переломе – возможность удлинения конечности;
Чрезмерная двигательная способность;
Ноющая боль.
Лечение проводится посредством операции репозирования. Оно подразумевает восстановление целостности костных тканей. Операции всегда предшествует рентгеноскопия. Снимок дает полную картину повреждения: где сломалась и насколько сместилась кость, есть ли обломки кости.
Перелом ноги без смещения
После исключения факта смещения путем рентгенографии назначается лечение. Оно, как правило, состоит из обезболивания, фиксации места перелома при помощи гипсовой повязки, физиотерапевтических процедур.
Компрессионный перелом ноги
Компрессионный перелом представляет собой травму, полученную при механическом сжатии костной ткани. У спортсменов такие переломы представлены в виде трещин, возникающих из-за постоянной нагрузки на ноги. В процессе аварий, падений и катастроф могут возникнуть более серьезные компрессионные переломы. Сопровождаются пронзающей болью, онемением конечностей, снижением или полным отключением двигательной функции.
Признаки перелома
В большинстве случаев наличие перелома подтверждается возникновением следующих симптомов:
Острая боль пронзающего характера, особенно выраженная при попытке наступить на ногу;
Ограничение двигательной возможности;
Потемнение кожи, возникновение синяков и отеков;
Хруст, появляющийся из-за трения обломков костей между собой;
Возникновение аномальной подвижности в месте перелома;
Способность различить обломки костей при прощупывании – при наличии смещения;
Рана, кровоточивость – при открытом переломе;
Неестественное положение ног;
Высокая температура тела;
После заживления нога становится короче, чем была изначально;
Частичное нарушение функциональности и небольшая припухлость – при переломе костей стопы;
Полная утрата функций коленного состава – при травме надколенника.
Поскольку многие из вышеперечисленных признаков проявляются и при других видах повреждений, необходимо отнестись к ним с повышенным вниманием, чтобы точно исключить либо диагностировать перелом. Это важно, в том числе, для правильного оказания первой помощи.
Оказание первой помощи
Правильное и своевременное оказание доврачебной помощи – залог результативности последующего лечения, а также успешного и быстрого восстановления после травмы. Для начала необходимо определить тип перелома – открытый или закрытый. Сразу можно дать пострадавшему обезболивающие препараты и вызвать скорую помощь.При открытом переломе необходимо действовать оперативно, в первую очередь, остановив кровотечение. Артериальное кровотечение (быстротечное, кровь алого цвета) можно остановить посредством зажатия сосуда рукой на 5 см выше места травмы. Если этого не сделать, то потеря крови может стать для больного роковой. Затем на это место накладывается жгут. Держать его можно не более 2-х часов. Более длительное использование жгута чревато омертвением тканей. Венозное кровотечение (кровь темного цвета, течет медленно) требует иного подхода. Жгут должен быть наложен ниже места перелома.
Самое главное – предотвратить развитие инфекции. Для этого можно применить антибактериальную мазь (стрептоцид) и сделать перевязку стерильным бинтом.
Теперь сломанная конечность фиксируется при помощи шин. Нельзя пытаться самостоятельно вправить поврежденную кость – это может привести к дополнительным травмам.
После фиксации необходимо перевезти больного для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Диагностика переломов
Для правильного определения типа перелома, постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, применяется следующая последовательность процедур:
Осмотр места повреждения;
Опрос пострадавшего;
Предварительная постановка диагноза;
Уточнение диагноза при помощи рентгена;
В случае необходимости – компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение перелома костей
Методы лечения переломов зависят от их типа и сводятся к восстановлению целостности костей ног и их правильному расположению. При этом поврежденная конечность подлежит надежной фиксации. Больному назначаются обезболивающие лекарства и препараты, содержащие кальций.
Для перелома без смещения достаточно наложение гипсовой повязки.
Для восстановления конечности после перелома со смещением, в кость вставляется спица для ее вытягивания в нужном направлении, затем конечность подлежит фиксации.
Продолжительность срастания костей после перелома – несколько месяцев в зависимости от степени тяжести травмы, от количества мест повреждения и т.д. В это время пациент проходит курсы физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры. Передвигаться в первое время после удаления спиц он сможет при помощи костылей. Пациентам пожилого возраста спицы после восстановления не удаляют в силу повышенной хрупкости костей.
Более радикальный, хирургический метод вправления костей используется нечасто из-за плохой переносимости пациентами и повышенной сложности операции.
Лангетка на ногу при переломе
Лангетка (шина) – простой способ фиксации поврежденной конечности, доступный для изготовления и наложения в домашних условиях. Лангетка может использоваться на любом участке конечности и значительно ускорить восстановительный процесс. Это съемная повязка со специальными фиксаторами. Она практична и удобна в применении.В лангетке домашнего изготовления в качестве креплений выступают обычные бинты. Для того чтобы самостоятельно сделать ее дома, необходимо отрезать кусок бинта и наложить на него заранее подготовленный гипс. Чтобы увеличить жесткость лангетки, на нее накладывают еще несколько слоев марли и складывают их к центру фиксатора.
Использование лангетки обеспечивает надежную фиксацию конечности и способствует правильному срастанию костей.
Отек ноги после перелома
Отек возникает вследствие застоя жидкости в организме. Это характерное явление после перелома ноги, зачастую остающееся долгое время после выздоровления. Причиной возникновения отеков является нарушение кровотока в процессе травмирования костей, мышц, тканей, связок, а также сбой выработки и оттока лимфы. Явление скопления лимфы в результате нарушения ее циркуляции называется лимфостазом. Он способствует появлению таких осложнений как фиброзы, кистозы, язвы, слоновая болезнь. При возникновении отечности необходимо проконсультироваться со специалистом.Традиционные способы лечения подразумевают использования различных кремов и мазей, нормализующих лимфоток, таких как гепариновая, ихтиоловая и т.д. Процесс лечения дополняется физиотерапией (электрофорез, фонофорез, УФ-облучение, электростимуляция мышц) и массажем.
Кроме традиционных методов существуют народные и альтернативные способы лечения.
Лечение открытого перелома ноги с помощью операции
Открытый перелом ноги требует немедленного врачебного вмешательства. Лечение должно осуществляться по четкому протоколу, который предполагает уменьшение риска проникновения в рану патогенной микрофлоры и снижение опасности различных инфекционных осложнений.
В протокол лечения входят такие мероприятия:
· назначение антибактериальных лекарственных средств;
· проведение хирургических манипуляций.
Хирургические манипуляции заключаются в:
· использовании щадящей техники относительно мягких тканей;
· применение спиц или стержней для фиксации и стабилизации костных и тканевых фрагментов;
· сведение к минимуму площади контакта с окружающей средой, в которую могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы;
· сведение к минимуму бактериального заражения в момент закрытия раны;
· уменьшение опасности проникновения патогенной микрофлоры после закрытия раны.
К основным принципам терапии открытых переломов относят следующие манипуляции:
Удаление нежизнеспособных тканей
Основная задача - получить чистую рану, освободить ее от нежизнеспособных тканей, уменьшить опасность появления гнойных последствий. В большинстве ситуаций хирург выполняет слабое расширение раны, чтобы оценить площадь и серьезность травмы, а также повреждения костных и мягких тканей.
Далее выполняется тщательное иссечение всех некротизированных и бессосудистых структур, сюда входит подкожная клетчатка. Обычно удается сохранить внутрисуставные фрагменты. В данном случае важно исключить формирование значительных лоскутов кожи.
Если отсутствует значительная степень повреждения сухожилий, их сохраняют. Фрагменты костей, которые утратили связь с мягкими тканями, удаляются. Если повреждение распространилось на прилегающие суставы, необходимо выполнить ревизию сустава, промывание и дебридмент.
Проведение гомеостаза
Обязательно выполняется тщательный гомеостаз, поскольку значительная потеря крови и образование сгустка может повлечь за собой формирование довольно объемного участка нежизнеспособных тканей. Если есть необходимость, врач выполняет фасциотомию.
Повторное хирургическое вмешательство выполняется спустя двое-трое суток после первичного лечения. Это необходимо сделать при наличии открытого перелома 3 степени, чтобы полностью удалить некротические ткани. Нередко рану заполняют специальными шариками, пропитанными антибактериальными препаратами.
Промывание
Обязательным является пульсирующее промывание раневой полости. Такие манипуляции существенно уменьшают количество болезнетворных микроорганизмов в поврежденном участке. Чтобы достичь максимального результата, используются большие объемы лекарственных растворов – до 10 литров. Рана промывается под давлением.
Антибактериальное лечение
Обязательно после операции назначается антибактериальное лечение перелома ноги. Чтобы правильно назначить дозировку лекарств и длительность их использования, специалист ориентируется на следующую классификацию:
1. Рана чистая. Необходимо назначение антибактериальной терапии для профилактики. При этом инфекционный процесс отсутствует, наблюдается выраженная контаминация мягких тканей.
2. Рана чистая, есть симптомы контаминации.
3. Присутствует контаминация.
4. Наблюдается существенное инфицирование раневой полости.
Зачастую врачами назначаются антибактериальные препараты, которые относятся к категории цефалоспорины, в комбинации с аминогликозидами при наличии 3 класса открытого перелома. Применяются амиогликозиды в сочетании с синтетическими пенициллинами.
Переломы
I
Перело́мы (fracturae)
Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные П. Внутрисуставные П. могут сопровождаться смещением суставных поверхностей - вывихами или подвывихами. Подобные называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация открытых П., разработанная А.В. Капланом и О.Н. Марковой, в которой учитываются и размеры повреждения кожи и мягких тканей, повреждение магистральных сосудов. Она позволяет на основании анализа совокупности этих факторов определить тяжесть и особенности открытого П. Согласно этой классификации заглавными буквами русского алфавита обозначают раны (характер повреждения кожи и подлежащих мягких тканей): А - ограниченные, нетяжелые (колотые, рубленые раны). Б - средней тяжести (ушибленные, рваные раны); В - тяжелые (размозженные и раздавленные раны). Размеры раны обозначают римскими цифрами: I (малые) - до 1,5 см
; II (средние) - от 2 до 9 см
; III (большие) - 10 см
и более. В классификацию включены также переломы IV группы - крайне тяжелые повреждения с нарушением жизнеспособности конечности, раздроблением кости и разрушением мягких тканей на большом протяжении, повреждением магистральных артерий. Особую группу составляют огнестрельные П. костей. Наибольшее распространение в нашей стране получила их классификация, разработанная С.С. Ткаченко, в которой учитываются вид ранящего снаряда (пулевые, осколочные), характер ранения (сквозные, слепые, касательные), вид П. (неполные - дырчатые, краевые, поперечные, продольные, косые; полные - вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные), ранения (верхняя, средняя или нижняя треть плеча, предплечья, бедра, голени, кисти, стопы). Указывают также сопутствующее повреждение мягких тканей и его характер - обширное или незначительное: крупных сосудов, нервов - с повреждением или без него. В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные П. голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные П. голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе. Открытые П. могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом П. травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые П. нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым П. кости. При вторично-открытом П. мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров. Плоскость П. кости имеет, как правило, косой или винтообразный характер. При прямом механизме возникновения П. тяжесть повреждения кости и мягких тканей зависит от массы, скорости , угла, под которым действует травмирующий агент (см. Повреждения). Форма разрушения кости зависит также от физических свойств самой кости - ее структуры, твердости, упругости. Эти свойства кости неодинаковы у людей разного возраста и в разных костях скелета, так же как и на протяжении какой-либо одной кости. Смещение отломков при П. возникает под действием травмирующей силы, а также под влиянием тяги мышц. Точки прикрепления мышц к кости при нарушении ее целости меняют свое взаимное положение, наступает рефлекторное () мышц. Известную роль играют тяжесть периферической части сломанной конечности, биомеханические особенности суставов, с которыми связаны центральный и периферический отломки. Различают следующие виды смещения отломков: по длине - отломки заходят один за другой, вклиниваются или расходятся; по ширине (боковое), под углом; по оси кости (ротационное). Обычно отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. Как при закрытых, так и особенно при открытых П., наряду с нарушением целости кости повреждаются окружающие кость мягкие ткани, что обусловлено как непосредственным действием травмирующего фактора, так и смещением костных отломков. Чаще всего в зоне П. отмечают , кровоизлияния, небольшие мышц и мелких сосудов, в результате чего образуется . Нередко костные отломки повреждают располагающиеся по соседству внутренние органы, например при П. костей таза, легкие при П. ребер. Сместившиеся отломки могут также травмировать магистральные сосуды, кожу или слизистые оболочки. При смещении отломков возможно между ними () мышц, сосудов, нервов. Несвоевременное их освобождение от сдавления может привести к параличу, нарушению кровоснабжения конечности, несращению отломков. При П. костей в очаге повреждения возникает комплекс патологоанатомических изменений, среди которых ведущее место занимает перелом. В зоне формируется очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживление костной раны или образование костной мозоли. Процесс заживления (мозолеобразования) имеет определенную стадийность. В первые дни образуется материальный запас для регенерата, мобилизуются клеточные и тканевые ресурсы, включаются нервные, гуморальные и иммунные звенья управления процессом репарации. Затем происходят образование и дифференциация тканевых структур. Недифференцированные плюрипотентные полибласты под влиянием ряда факторов превращаются в остеобласты, фибробласты или хондробласты, что сопровождается образованием рубцовой или хрящевой ткани. В дальнейшем идет минерализация белковой основы регенерата и возникают ангиогенные костные структуры, что можно выявить при рентгенологическом исследовании со 2-й до 4-й недели после травмы. Завершают процесс сращения вторичная перестройка и восстановление исходной структуры кости, которые длятся месяцами. Направление процесса репаративной регенерации при П. костей, с клинической точки зрения, определяется тремя основными факторами: анатомическое сопоставление, неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации (мозолеобразования), восстановление кровоснабжения в зоне перелома. Если все три условия заживления костной раны соблюдены, то происходит первичное заживление - непосредственный переход () регенерата в костную . Если же такого оптимального сочетания факторов не удается получить, то между отломками кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань, т.е. происходит вторичное заживление. Клиническая картина.
Клиническими признаками перелома кости являются , отечность тканей, патологическая подвижность и костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны , а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов). Для открытых П., наряду со всеми клиническими признаками П. со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи (см. Раны), артериальное, венозное, смешанное или капиллярное , выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных П., как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых П. общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком (Травматический шок). При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную , патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области П. Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов - анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные П. сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При П. без смещения отломков и вколоченных П. некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных П. шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на , что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного П. в невколоченный. В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды. П., называемые эпифизеолизом и апофизеолизом, - соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого П. является остеоэпифизеолиз, при котором перелома проходит также через , но частично переходит и на кость. При подобном П. возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные П. по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а не повреждается. П. у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей. Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются П. костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются П. в области метафизов длинных трубчатых костей, где больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные П. позвонков. П. чаще всего возникают при небольшой травме - простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная более хрупка и обладает пониженной прочностью. Осложнения
. При закрытых переломах в некоторых случаях развивается кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (чаще всего на голени). Т.о., закрытый П. может превратиться через несколько дней в открытый (так называемый вторично-открытый П.). Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых П. костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный , сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых П. редко возникает гематомы. При открытых П. наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, значительно реже развивается . У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми П. наряду с шоком возможна жировая . При П., сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться Синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов - . К поздним осложнениям П. относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные . Нередко П. осложняются синдромом Зудека (см. Зудека атрофия). При около- и внутрисуставных П. наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий (см. Остеоартроз ы), контрактуры, посттравматический отек. Диагноз.
В диагностике П. большое значение имеет тщательно собранный с выяснением всех условий и механизма травмы. Часто они бывают весьма типичны для определенных П. костей, например возникновение компрессионного перелома тел позвонков при падении с высоты на ноги; перелома лодыжек при подворачивании стопы кнаружи. При обследовании пострадавшего с П. костей конечностей необходимо проверить наличие пульса на дистальном отделе конечности ниже уровня П. При подозрении на повреждение магистрального сосуда показана . Исследование кожной чувствительности и функции мышц позволяет судить о возможном повреждении периферических нервов или ц.н.с. при травмах черепа или позвоночника. Особенно тщательно необходимо обследовать пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Основным в диагностике П. является . Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов - изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2-3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани. Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа - также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами. По количеству и направлению линий перелома судят о его характере - поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам. Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок. Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., некроз кости (см Некроз кости асептический),
замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе. Лечение
. Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и мышц не должны пострадать. При закрытых П. костей первая врачебная помощь заключается в обезболивании места перелома путем введения в гематому 1-2% раствора новокаина и наложении средств транспортной иммобилизации (см. Шинирование). При открытых П. основными задачами первой врачебной помощи являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение, где может быть оказана квалифицированная или специализированная помощь. На месте происшествия или в лечебном учреждении при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. Ни в коем случае нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости. Для обезболивания (см. Анестезия местная) производят футлярную новокаиновую блокаду выше места перелома по Вишневскому. Для репозиции - сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или . Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их вправлению. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный в области перелома с использованием специальных инструментов. отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок (см. Гипсовая техника), скелетного вытяжения (Вытяжение) или Остеосинтез а.
Все методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять. Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные - без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные - скелетное . Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию. Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков (см. Позвоночник). В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональный метод используют также при лечении стабильных (устойчивых) П. плеча (Плечо) или голени, если иммобилизация ограничивается наложением тутора. Функциональное бывает вынужденным у лиц пожилого и старческого возраста, когда из-за тяжелых сопутствующих заболеваний нельзя произвести операцию или наложить скелетное вытяжение на большой срок. В этих случаях сращения П. не происходит или отломки срастаются в неправильном положении. Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При П. со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении П. без смещения или с небольшим смещением отломков. Гипсовая может быть также использована для временной иммобилизации, если из-за тяжести общего состояния пострадавшего нельзя применить другой метод лечения П., а также в качестве транспортной иммобилизации (см. Иммобилизация). Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых), например при косых, винтообразных, оскольчатых П. костей конечностей. Для оперативного лечения закрытых П. существуют абсолютные и относительные показания. К первым из них относятся П., которые в силу биомеханических причин без операции не срастаются, например П. локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные П. с интерпозицией в полость сустава костного отломка, П., сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов и нервных стволов, а также угроза превращения закрытого П. в открытый. Относительными показаниями являются интерпозиция мягких тканей между отломками, неустранимая консервативными методами, вторичное смещение отломков в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении, а также состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем . Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их скреплении различными, чаще металлическими, конструкциями. При открытых П., которые рассматриваются как первично-инфицированные, главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная (см. Хирургическая обработка раны). Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации. С этой целью применяют окончатые гипсовые , скелетное вытяжение, особенно эффективен наружный чрескостный компрессионно-дистракционными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной остеосинтез используют реже, т.к. он требует строгих показаний для своего применения. Лечебная физкультура при П. в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения ( , механотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является обменных и репаративных процессов в организме, или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса. Для реализации указанных задач при П. костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10-12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК. Основной формой проведения ЛФК при П. являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать периоду болезни. Так, на ранних этапах лечения П. в период иммобилизации в задачи ЛФК входят предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При П. костей нижней конечности в задачи ЛФК входит также опорной функции поврежденной нижней конечности. С этой целью многократно, ритмично надавливают стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство). После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.
1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . - нарушение целости кости в результате сильного удара, падения, огнестрельного ранения и т. п. Признаки перелома: сильные боли при надавливании в определённой точке повреждённых руки, ноги, ключицы и т. д.; ненормальная подвижность и изменение… … Краткая энциклопедия домашнего хозяйства
" . Меня зовут Альберт Саградян , я являюсь травмотологом-ортопедом, а по совместительству — сооснователем данного сайта. С сегодняшнего дня я буду вести раздел «МЕДИЦИНА» , а начну я, пожалуй, с моей профессиональной деятельности. Сегодня мы поговорим о переломах костей!
Травматология — введение
Травматология — это древнейший раздел медицины, ставший основой хирургии. Истории известны археологические находки, когда еще в Древнем Риме на костях поверженных солдат были найдены признаки консолидации костных отломков. Впервые о травматологии описано в трудах древнегреческого врача Гиппократа. Именно во время Гиппократа уже были описаны типы лечения переломов.
Большую роль в формировании травматологии, той которую мы видим сейчас, сыграли войны 20 века. Они не только уносили жизни людей, но и делали их физически сломленными. Тогда-то и выделилась травматология из общей дисциплины, как отдельная отрасль.
Категории повреждений в травматологии
Давайте рассмотрим основные типы повреждений, которые входят в травматологию:
- Переломы — полное или частичное разрушение костной ткани.
- Вывихи — изменеие формы сустава с повреждением или нет суставной капсулы.
- Разрывы и растяжения связок — частичный или полный разрыв связок и мышц с образованием гематомы.
Сегодня мы поговорим именно про переломы.
Что такое переломы костей ?
Перелом кости - это нарушение целостности костной ткани вызванное механическим воздействием. Такое нарушение может быть как полным , так и частичным .
А вызывается подобное нарушение при такой нагрузке, которая явно превышает прочность того участка костной ткани, на который, собственно говоря, и приходится то самое механическое воздействие.
Кстати, если сравнить переломы костной ткани у приматов Homo Sapiens (человека) и переломы костей всех остальных позвоночных животных, то принципиальных отличий в этих переломах нет!
Виды переломов костей :
Классифицировать основные виды переломов костной ткани мы с Вами будем по нескольким критериям:
- По этиологии возникновения
- По тяжести поражения костной ткани
- По типу формы и направления
- По целостности кожных покровов
Давайте рассмотрим каждый подробнее!
Виды переломов по этиологии возникновения
По данному критерию все переломы можно разделить на травматические и патологические .
- Травматические — это переломы, который возникли вследствие воздействия внешних факторов
- Патологические — это такие переломы, которые возникают из-за влияния патологических факторов (например, туберкулез, онкология и т.д.), а воздействие внешних факторов, при этом, минимально!
Виды переломов по тяжести поражения костной ткани
По данному признаку выделяют полные и неполные переломы.
- Неполные переломы, как правило, представляют собой трещины либо надломы.
- Полные
переломы, в свою очередь, делятся на:
- переломы без смещения (поднадкостничные) — чаще всего встречаются у детей, у которых костная ткань еще не сформирована полностью.
- переломы со смещением отломков — в данном случае костные фрагменты отдаляются друг от друга и изменяют ось кости
Виды переломов по типу формы и направления
Здесь можно выделить следующие типы переломов:
- Поперечные ,
- косые ,
- продольные ,
- винтообразные ,
- окольчатые ,
- клиновидные
Все эти переломы проиллюстрированы на картинке ниже:
Помимо видов, представленных на рисунке различают:
- Компрессионные переломы — это когда костные отломки настолько мелкие, что четкая линия перелома отсутствует
- Вколоченные переломы — это такие переломы, при которых один из отломков кости внедрился в другой
По целости кожных покровов
По данному критерию выделяют открытые и закрытые переломы.
- Открытые — это те переломы, при которых происходит повреждение кожных покровов и сообщение с внешней средой. Открытые переломы, в свою очередь, могут быть огнестрельными и неогнестрельными .
- Закрытые — переломы, при которых не происходит повреждения костных покровов.
Помимо классификации, приведенной выше, различают переломы:
- Сочетанные — это когда перелом сочетается с травмой внетренних органов, либо черепа
- Комбинированные — поражение костной ткани в одной анатомической области
Диагностика и лечение переломов костей
Регенерация кости происходит за счет образования костной мазоли . Сроки образования колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от регенеративной особенности организма.
Диагностика переломов
При диагностике переломов выделяют абсолютные и косвенные признаки переломов.
- Косвенные - это боль, отек, гематома, нарушение функции если речь идет о конечности.
- Абсолютные – неестественная форма и положение конечности, крепитация отломков.
Лечение переломов костей
Лечение можно условно разделить на:
- Лечение на догоспитальном этапе
- Лечение в больнице.
Под лечением на догоспитальном этапе следует понимать оказание первой помощи . Здесь очень важно помнить, что неправильное оказание первой помощи может привести к кровотечению и травматическому шоку!
Первое что необходимо сделать это:
- Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.
- При кровотечении — остановить его наложением жгута.
- Решить, возможно ли передвижение пострадавшего. При травмах позвоночника запрещается переносить больного.
- Произвести иммобилизацию повреждённого участка, наложить шину. Как шину можно использовать любой предмет, который исключит движение на месте перелома.
- Если имеются противопоказания к изменению положения пострадавшего, обеспечивают по возможности полную или частичную иммобилизацию повреждённых участков
Иммобилизационная (фиксационная) методика лечения - наиболее частая методика лечения без оперативного вмешательства . Данная методика основана на том, чтобы зафиксировать поврежденную конечность гипсовыми бинтами или его аналогами.
Оперативное лечение:
Чрезкожный металлостеосинтез . Фиксация костных отломков через кожу при помощи спиц
Малоинвазивный металлостеосинтез . Вид фиксации при котором производится фиксация пластины к кости при помощи винтов
Открытая репозиция . Ручное репонирование отломков для дальнейшей их фиксации металлическими пластинами, винтами и спицами.
При помощи аппарата внешней фиксации ЧКДС - например, аппарат Илизарова.
Видео операций по лечению переломов костей
*ВАЖНО! Следующие видео содержат записи реальных операций, поэтому слабонервным прошу не смотреть!!!
1.Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости
Оригинал :
2. Остеосинтез бедренной кости с применением фиксаторов с термомеханической памятью
Оригинал:
https://www.youtube.com/watch?v=56di2COy5F8
3. Остеосинтез дистального сегмента плечевой кости
Оригинал:
www.youtube.com/watch?v=bohOTzWhBWU
Перелом – это травма, при которой происходит повреждение костной ткани. При этом прочность кости оказывается ниже, чем сила воздействующего фактора. Существует классификация переломов, которая помогает врачам точно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Симптомы варьируются в зависимости от типа перелома. Например, при травме позвоночника болевой синдром может появиться не в месте удара, а в нижних конечностях. Травма со смещением всегда приводит к появлению деформации и нетипичной подвижности. Большинство переломов сопровождаются сильным непрекращающимся со временем болевым синдромом, появлением отечности, покраснения, синюшности кожи в месте травмы, образованием гематом. При травмировании конечности утратятся её опорная и двигательная функции.
Открытый перелом легко распознать по открытой кровоточащей ране, часто с торчащими из нее обломками костей. При закрытом отломки кости могут выпирать сквозь кожу, не пробивая её. Травма ребер всегда сопровождается затрудненным дыханием, болезненностью, кашлем, иногда – кровохарканием. Перелом со смещением всегда вызывает заметную деформацию кости, если повреждена конечность, она может показаться длиннее или короче нормальной.
Зависимость травмы от возраста
Структура костей ребёнка более гибкая и не такая прочная, как у взрослых, из-за чего их опорно-двигательный аппарат более уязвим к травмам. Кроме того, повышенный риск травмы у детей связан с высокой активностью и недостаточными навыками самосохранения. У пожилых людей в процессе возрастных изменений из костной ткани вымываются соли кальция, из-за чего скелет также становится более хрупким. Кроме того, ухудшенное в силу возраста кровообращение может приводить к ухудшению равновесия, головокружениям, повышая риск падения.
У зрелых людей риск травмы связан с сезонными погодными условиями, физическим трудом, спортивной деятельностью.
Основные симптомы
Почти все виды переломов имеют сходную, довольно яркую клиническуюкартину. Признаки могут варьироваться в зависимости от разных факторов, но выделяют общие симптомы повреждения костной ткани: сильная боль, не проходящая со временем, покраснение, отек, образование гематом, синюшность кожи в месте травмы.
Некоторые из этих симптомов являются абсолютными признаками перелома, некоторые – относительными. Преобладание тех или иных признаков зависит от типа травмы.
Классификация переломов костей
Для упрощения работы медицинских работников существует классификация переломов костей. Повреждения отличаются по разным факторам, включая форму и размещение обломков кости, а также причину травмы.
Причины травмы
В зависимости от причины повреждения переломы бывают патологическими или травматическими. Среди патологических выделяют следующие разновидности:
- Истончение костей после хирургического вмешательства.
- Наличие хронических патологий.
- Остеопороз.
- Кисты костей.
- Наличие опухолей.
Травматические повреждения делятся на прямые и непрямые. К прямым относят любые травмы, при которых место воздействия на ткани совпадает с местом нарушения целостности кости. В противном случае перелом называется непрямым.
Сообщение отломков кости
В зависимости от расположения отломков костей, различают 2 вида переломов. Если целостность мягких тканей нарушена, перелом называется открытым. Если таких повреждений нет – закрытым.
Открытые переломы, в свою очередь, подразделяют на первичные и вторичные. В первом случае повреждение мягких тканей образуется в момент травмы. Вторичный возникает, когда обломки кости травмируют кожу, пробивая её и образуя рану.
Закрытые переломы делятся на следующие типы:
- Комбинированный. Характеризуется возможным наличием повреждений висцеральных органов.
- Сочетанный. Причиной повреждения стали химические, радиационные и механические факторы.
- Множественный. В этом случае наблюдаются повреждения нескольких костей сразу.
- Единичный. Наблюдает повреждение только одной кости.
- Полный. Происходит полное отделение концов кости, наблюдается их смещение.
- Неполный. Обломки кости не разделяются. К таким дефектам относят надломы, трещины, дырчатые и краевые переломы.
Самые сложные, опасные и долго заживающие типы травм – это переломы со смещением. Они могут провоцировать тяжелые осложнения: потерю чувствительности, паралич, кровотечения, застойные процессы. Травмы крупных мышц и кровеносных сосудов способны привести к летальному исходу.
Место расположения
В зависимости от расположения травмы делят на следующие типы:
- Эпифизиолизы – травмы зон роста костной ткани у детей.
- Эпифизарными – повреждения в полостях суставов.
- Метафизарными – в области сустава.
- Диафизарными – травмы концов трубчатых костей.
- Вколоченными – травмы губчатых элементов костей.
- Повреждения трубчатых костей.
Эпифизарная травма представляет собой совмещение перелома и вывиха. Это осложняет процесс лечения, и делает период восстановления более длинным.
Форма линии перелома
В зависимости от линии перелома, они делятся на следующие типы:
- Поперечный.
- Продольный.
- Косой.
- Винтовой.
- Оскольчатый.
При поперечных переломах повреждение считают стабильным, так как не возникает смещения. В других случаях кости тянутся за мышцами, и их отломки начинают расходиться, если их сразу же не зафиксировать.
При оскольчатом повреждении кости образуются несколько острых осколков, которые впиваются в мягкие ткани, нанося повреждения. Такие травмы требуют длительного лечения и реабилитации.
Возможные осложнения переломов
Осложнения при травме кости подразделяют на три группы:
- Нарушения со стороны костной ткани. Неправильное заживление, патологическое изменение длины поврежденной конечности, образование ложного сустава.
- Нарушения со стороны мягких тканей. Кровотечения, атрофия мышечной ткани, ухудшение иннервации и кровотока.
- Распространение инфекции в ране или по всему организму.
Перелом может не срастись, если неправильно расположить отломки кости. Если между отломками кости попадут мягкие ткани, может образоваться ложный сустав, из-за чего конечность потеряет возможность нормально двигаться.
Повреждение нервных стволов при травме может вызвать образование крупной костной мозоли, что приведет к возникновению параличей и парезов, а также нарушению обменных процессов в тканях. Все эти осложнения, в конечном счете, могут стать причиной инвалидности.
Длительная иммобилизация конечности приведет к атрофическим процессам в мышцах и нарушению подвижности суставов. А также при снятии гипса могут наблюдаться отеки, синюшность кожных покровов. Чтобы избежать этого назначают лечебные процедуры, курсы специальных упражнений.
Инфекционные осложнения возникают при открытых повреждениях кости, когда патогенные микробы попадают в рану и распространяются по организму. Чтобы их предотвратить, рану обеззараживают и закрывают повязкой, раны зашивают, проводят лечение антибиотиками.
При неправильном или затянувшемся лечении возможно формирование рубцов, которые начинают давить на сосуды и нервы, что приводит к появлению хронических болей после окончания лечения. При этом пациент не может долго ходить, переносить тяжести, чувствует боль при смене погодных условий.
Диагностика перелома кости
Диагностировать травму можно, опираясь на симптомы, однако есть вероятность перепутать его с сильным ушибом или трещиной из-за похожей симптоматики. После оказания первой медицинской помощи нужно доставить пострадавшего в больницу, где его сможет обследовать квалифицированный специалист.
Наиболее точный способ определить перелом – сделать рентгеновский в разных проекциях. Это позволит не только определить место повреждения, но и хорошо изучить его со всех сторон. Как правило, для постановки точного диагноза этой процедуры достаточно. После неё врач может назначить лечение и наложить гипс.
Относительные признаки перелома
Почти любые повреждения костной ткани сопровождаются следующими относительными признаками:
- сильный болевой синдром, не ослабляющийся со временем;
- утрата двигательной функции;
- отечность и покраснение кожи;
- появление кровоподтеков.
Важно: эти признаки проявляются не всегда и могут оказаться симптомами другой травмы. Точно диагностировать её может только врач.
Абсолютные признаки перелома
Абсолютными признаками травмы костей являются крепитация – характерный хруст отломков кости при попытке двигать поврежденной конечностью или прощупать её, деформация, а также патологическая подвижность в месте травмы. Эти симптомы не всегда становятся доминирующими, но при их наличии перелом можно определить точно.
Первая помощь при переломах конечностей
Пострадавшему нужно сразу же оказать . Важно: правильные действия в первые моменты после травмы помогут избежать травматического шока, а также осложнений при дальнейшем лечении.
Что нужно сделать в первую очередь:
- Оценить повреждения, их тяжесть и общее состояние пострадавшего.
- Остановить кровотечение, обеззаразить рану.
- Дать пострадавшему обезболивающее.
- При необходимости переместить пострадавшего в более удобное положение, в котором он сможет дождаться скорой помощи. Перед этим важно оценить, возможна ли транспортировка: нельзя как-либо двигать пациентов при переломе позвоночника.
- Обездвижить поврежденный участок, наложить шину из подручных средств.
Если самостоятельная транспортировка пострадавшего невозможна, после оказания помощи необходимо сразу же вызвать скорую помощь.
Остановка кровотечения
При открытом повреждении костей может открыться сильное венозное или артериальное кровотечение. Его нужно остановить, используя медицинский жгут или использовать для этого подручные средства: ремень, галстук, кусок ткани от одежды.
Перед тем как накладывать жгут, нужно определить тип кровотечения. Сделать это можно по цвету крови и скорости её выделения:
- Венозное кровотечение - кровь течет медленно, равномерно, имеет темный окрас. Жгут нужно наложить под местом травмы.
- Артериальное кровотечение - кровь ярко-красная, бьет из раны рывками. Жгут накладывают сверху травмированной зоны.
Важно: скорая помощь может приехать не сразу после вызова. Чтобы не дать конечности отмереть, жгут нужно ослаблять каждые 1,5 часа, а потом снова затягивать. Поэтому время наложения жгута следует записать и не забыть сообщить его врачам скорой помощи.
Обработка ран
Чтобы избежать заражения крови, рану при открытой травме нужно быстро обработать антисептическим средством и наложить стерильную повязку. Для этого подойдет обычная перекись водорода. После этого место травмы нужно обездвижить.
Иммобилизация
Иммобилизация или фиксация поврежденной кости – основной вид медицинской помощи при переломах. На травмированные конечности накладывают шину – твердую накладку, которую можно сделать из подручных средств, например, деревянной доски. При отсутствии подходящих материалов нижние конечности можно связать вместе, при этом здоровая будет служить шиной для поврежденной, а верхнюю подвесить на платке, шарфе или бинте, обвязав его вокруг шеи. Это позволит избежать смещения обломков кости и дальнейших осложнений при транспортировке больного.
Обезболивание
При сильном болевом синдроме необходимо дать пациенту – анальгин, кеторол, ибупрофен. Перед тем как проводить какие-то манипуляции с поврежденной областью: накладывать шину или пытаться её пальпировать, сделать это нужно обязательно иначе пострадавший может потерять сознание от болевого шока.
К какому врачу обратиться
При переломе за помощью нужно обращаться к травматологу или хирургу, также можно обратиться к терапевту. Врач проведет осмотр, определить тип травмы и выберет тактику лечения. На реабилитационный период пациента могут направить к игло- или рефлексотерапевту, врачу-реабилитологу, специалисту по лечебной физкультуре.
Видео по теме
Разные виды переломов костей характеризуются разной симптоматикой и требуют разных тактик лечения. Для облегчения диагностики была создана классификация, учитывающая локализацию, форму и расположение отломков кости, а также причины травмы. Следуя этой классификации, врач может поставить точный диагноз и определить лучшую тактику лечения.
повреждения кости с нарушением ее целости. Травматические переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на здоровую кость, например, при дорожно-транспортных происшествиях. Патологическим (спонтанным) называют перелом измененной каким-либо предшествовавшим патологическим процессом кости при сравнительно незначительной травме. Обе части разъединившейся кости называют отломками, а более мелкие фрагменты поврежденной в зоне перелома кости – осколками. Травматические переломы в зависимости от состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые и открытые. При закрытых переломах целость покровов не нарушается, хотя могут быть ссадины. При открытом переломе в его области образуется рана, через которую могут инфицироваться поврежденная кость и окружающие ее мягкие ткани.
Особую группу составляют огнестрельные переломы, которые относятся к наиболее тяжелым травмам. В зависимости от вида ранящего снаряда это могут быть пулевые и осколочные переломы, по характеру ранения – сквозные, слепые и касательные.
Различают поперечные продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звездчатые и дырчатые переломы, а также переломы со смещением или без смещения отломков. Переломы костей с уцелевшей надкостницей (по типу «зеленой веточки»), которые чаще встречаются у детей, обозначают как поднадкостничные. Вколоченный перелом характеризуется внедрением одного отломка в другой, при этом вклиненный отломок разрушает и раздвигает осколки последнего. В губчатой кости могут встречаться так называемые компрессионные (в результате сдавления) переломы, при которых происходят структурные разрушения кости.
По локализации различают диафизарные, эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные) переломы. Переломы могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей – вывихами или подвывихами (например, перелом лодыжек с подвывихами стопы). Эти переломы относятся к группе так называемых переломовывихов. Переломы с одним или несколькими осколками принято считать оскольчатыми. Если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков, перелом обозначают как раздробленный. Переломы в пределах одного анатомо-функционального образования называют изолированными, в двух и более анатомо-функциональных образованиях в одном или нескольких сегментах конечности – множественными. Переломы с одновременным повреждением внутренних органов принято называть сочетанными, например, перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. У детей встречается особый вид переломов – так называемый эпифизеолиз – соскальзывание (отделение) эпифиза кости по линии неокостеневшего росткового хряща.
Клиническая картина. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжелое. Однако при множественных переломах, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжелое или крайне тяжелое состояние, а иногда травматический шок.
В области перелома обычно отмечают припухлость и кровоподтек. Функция конечности в большинстве случаев нарушена. Активные и пассивные движения болезненны и ограничены. Однако иногда, например при вколоченных переломах шейки бедренной кости, некоторые больные продолжают даже передвигаться, что может привести к смещению отломков. Безусловными симптомами перелома являются деформация конечности в сочетании с ненормальной подвижностью в области перелома, крепитацией отломков и укорочением конечности. При трещинах, поднадкостничных, вколоченных, внутрисуставных и околосуставных переломах некоторые из этих симптомов могут отсутствовать. При внутрисуставных переломах выявляются гемартроз (кровоизлияние в полость сустава), ротационные или боковые смещения, а также движения, которые в норме в этом суставе не происходят.
При обследовании больного необходимо проверить наличие пульса ниже уровня перелома. Особенно тщательно надо оценивать состояние пострадавших, находящихся без сознания или в тяжелом алкогольном опьянении. Наряду с переломом у них могут быть опасные для жизни повреждения органов грудной или брюшной полости, тяжелые травмы головного и спинного мозга и др.
Особого внимания заслуживают открытые переломы. Как правило, микробное загрязнение тканей (и вероятность развития инфекции) при небольших ранах меньше, чем при обширных глубоких и тяжелых повреждениях кожи и подлежащих мягких тканей. Нередко зона повреждения мягких тканей значительно больше, чем размеры кожной раны. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении либо совсем не видна. Чем обширнее, глубже и значительнее повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, а также кости при открытых переломах, тем больше вероятность развития тяжелой инфекции – гнойной, анаэробной или гнилостной. При открытых переломах значительно чаще, чем при закрытых, наступает повреждение магистральных сосудов, в результате которого возможно нарушение кровоснабжения конечности вплоть до развития гангрены.
У детей переломы чаще возникают в области локтевого сустава: над– и чрезмыщелковые, отрывные, переломы медиального надмыщелка, сочетающиеся с вывихом костей предплечья, переломы блока и головки мыщелка плечевой кости, шейки лучевой кости и локтевого отростка, отрывные переломы венечного отростка. У новорожденных переломы могут возникать во время родов (см. Родовая травма новорожденных).
Переломы – частая травма у лиц пожилого и старческого возраста. Способствуют ей инволютивные процессы в опорно-двигательном аппарате (остеопороз, хрупкость и ломкость костей, потеря эластичности хрящей). Переломы шейки бедренной кости и вертельной области, хирургической шейки плечевой кости, позвоночника, предплечья в типичном месте и некоторые другие могут возникать у людей преклонного возраста и при сравнительно небольшой травме.
Осложнения. У больных с переломами, особенно при множественных и сочетанных травмах, при открытых переломах, переломах костей таза или бедра, могут развиться шок, жировая эмболия, травматический токсикоз, анемия. Переломы у пожилых людей нередко осложняются пневмонией, а у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, – острым психозом. При открытых и огнестрельных переломах (особенно при обширных повреждениях тканей) возможны нагноение раны, остеомиелит. К поздним осложнениям относятся замедленное сращение костей и образование ложного сустава, неправильное сращение перелома, контрактуры, посттравматические артрозы, отеки и др.
Диагноз. Для диагностики большое значение имеет хорошо собранный анамнез, направленный на выяснение условий и механизма травмы. Обстоятельства и механизм возникшего перелома часто бывают весьма типичны. Например, компрессионный перелом позвоночника часто бывает обусловлен падением с высоты на ягодичную область, перелом пяточных костей – падением с высоты на ноги, перелом костей таза и ребер – сдавлением в переднезаднем или боковом направлении; перелом шейки бедренной кости и вертельный перелом (особенно у лиц пожилого возраста) – падением на бок и ушибом в области большого вертела; переломы костей стопы и кисти – падением на них тяжелых предметов; перелом предплечья в типичном месте – падением на вытянутую руку в положении тыльного сгибания кисти. Некоторые виды переломов наблюдаются преимущественно в определенные периоды года. Так, переломы шейных позвонков нередко возникают у ныряльщиков при купании в необорудованных для этой цели водоемах, винтообразные переломы костей голени – зимой у лыжников.
Большое значение в диагностике переломов имеет рентгенологическое исследование, которое позволяет не только распознать перелом со смещением отломков, но и обнаружить трещины, вколоченные и другие переломы. Благодаря рентгенографии можно установить характер смещения отломков, осуществлять наблюдение за развитием костной мозоли, контролировать результаты лечения. В тех случаях, когда есть подозрение на повреждение костной ткани, рентгеновские снимки следует производить не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограммах должны быть отображены не только поврежденные, но и соседние здоровые участки костей на достаточном протяжении. Основной рентгенологический признак нарушения целости кости – линия перелома. Большое диагностическое значение имеет смещение отломков, наличие которого является несомненным признаком нарушения целости кости. Помимо обычной рентгенографии, используют радионуклидные и ультразвуковые методы исследования, ангиографию и др.
Лечение должно начинаться на месте происшествия. Основными задачами первой медицинской помощи при открытом переломе являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности с помощью транспортных шин и подручных средств, подготовка пострадавшего к эвакуации и бережная его транспортировка в лечебное учреждение. На месте происшествия на рану накладывают стерильную повязку. В случаях открытого перелома не следует вправлять выступающие в рану через поврежденную кожу отломки кости. Наложенная на рану давящая ватно-марлевая повязка не только защищает рану от загрязнения, но и, как правило, позволяет останавливить кровотечение. Необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута возникает редко. При иммобилизации поврежденной конечности следует обязательно обездвижить два сустава, расположенные выше и ниже перелома. Первая медицинская помощь пострадавшим с закрытым переломом сводится в основном к временной иммобилизации транспортной шиной. При диафизарных переломах бедра, плеча, обеих костей голени или предплечья возможна резкая деформация конечности в результате углового смещения отломков. Фельдшер может начать комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с шоком, в том числе провести местную анестезию зоны перелома. Обезболивание способствует выведению больного из шока и, уменьшая напряжение мышц, облегчает репозицию отломков. Наиболее часто при свежих переломах применяют местное (в зону перелома) введение 20 – 40 мл 1–2% раствора новокаина.
Сместившиеся отломки должны быть точно сопоставлены, это обеспечивает анатомическое восстановление длины, оси и формы конечности, а также создает оптимальные условия для сращения перелома и наиболее полного восстановления функции конечности. Необходимо, чтобы сопоставленные отломки находились в обездвиженном состоянии до костного сращения.
Основными методами лечения переломов костей являются скелетное вытяжение, гипсовая повязка, наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез с помощью различных аппаратов, остеосинтез погружными (внутренними) фиксаторами, эндопротезирование, например при переломах шейки бедренной кости у пожилых людей. Продолжительность иммобилизации зависит от локализации и вида перелома, а также от возраста больного. При переломах костей предплечья в типичном месте гипсовую повязку взрослым накладывают на 4 – 5 нед, диафизарных переломов костей предплечья – на 2 – 3 мес и более, переломах лодыжек – на 6 – 12 нед, переломах костей голени – на 2 – 4 мес. При вколоченных переломах хирургической шейки плечевой кости продолжительность лечения после наложения гипсовой лонгеты составляет 7 – 12 дней. Необходимо учитывать, что после одномоментной репозиции отломков и наложения гипсовой повязки в связи с сокращением мышц и уменьшением отека возможно повторное смещение отломков кости. Поэтому через 7 – 8 дней после ее наложения необходимо сделать контрольную рентгенограмму. Длительная гипсовая иммобилизация, как правило, приводит к ограничению движений в обездвиженных суставах. В ряде случаев показано срочное оперативное вмешательство.
У детей при диафизарных и метафизарных переломах предпочтение следует отдавать консервативным методам лечения. У пожилых ослабленных больных желательно применять простые, легко переносимые и сравнительно безопасные методы лечения; следует избегать способов лечения, которые вынуждают больного длительно находиться на постельном режиме или затрудняют его передвижение. В результате перелома могут возникать тяжелые функциональные расстройства, которые резко снижают трудоспособность пострадавших и нередко приводят к инвалидности. Одной из причин этого, помимо тяжести повреждения и чрезмерно длительной иммобилизации, является недооценка роли лечебной физкультуры и физиотерапии в общем комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление структуры кости и профилактику вторичных нарушений функции (контрактур, гипотрофии мышц и др.).