Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

• диатезе;
• васкулите;
• системном капиллярите;
• ревматизме;
• синдроме Гудпасчера;
• гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

• длительный прием антикоагулятнов;
• нервное перенапряжение;
• ионизирующее облучение;
• аллергия на медикаментозные препараты;
• влияние на организм вредных веществ;
• неполная в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
• застой крови в венах малого круга кровообращения;
• трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

• воспалением легких в острой форме;
• сахарным диабетом;
• туберкулезом.

• беременные;
• принимающие глюкокортикоиды;
• мигранты;
• люди пожилого возраста;
• отбывающие наказание в заключении;
• люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

• малая (менее 100 мл в течение суток);
• средняя (до 50 мл крови за сутки);
• большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

• наружным;
• смешанным;
• внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

• одышкой;
• кровохарканьем;
• приступообразным кашлем;
• учащенным сердцебиением;
• сильной слабостью;
• повышением температуры тела;
• нарушением зрения;
• учащенным поверхностным дыханием;
• бледностью кожных покровов;
• болевыми ощущениями в грудной клетке;
• снижением артериального давления;
• головокружением;
• шумом в ушах;
• судорогами;
• синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

• Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
• Анализ крови (общий + коагулограмма).
• Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
• КТ или МРТ.
• Бронхиальную артериографию.
• Ангиопульмонографию легких.
• Эхокардиографию.
• Бронхоскопию.
• Исследование мокроты.
• Серологические тесты.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

• консервативную терапию;
• малоинвазивную;
• оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

• прикладывании пузыря со льдом к области груди;
• приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

• вызвать «скорую»;
• успокоить пациента;
• придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
• можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

• кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
• гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
• анальгетики (Анальгин);
• противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
• переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
• для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

• гемостатическую губку;
• аппликации с медикаментозными препаратами;
• коагуляцию сосудов в местах поражения;
• обтурацию бронхов пломбами;
• эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

• экстренными (при продолжающейся потере крови);
• срочными (сразу после остановки кровопотери);
• отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
• плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

• паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
• радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Легочное кровотечение это выделение крови в просвет бронхов с последующим ее откашливанием. Помимо легочного кровотечения, выделяют еще так называемое кровохарканье, т. е. выделение небольшого количества крови во время кашля. В ряде случаев – в виде отдельных прожилок в мокроте. Само понятие «легочное кровотечение» подразумевает выделение существенно большего объема крови (свыше 50 мл в сутки). Иногда бывает, что кровохарканье является предвестником достаточно обильного легочного кровотечения.

Кровохарканье возникает, как правило, у людей с хроническими заболеваниями легких (туберкулез и т. д.). Небольшие отхождения крови возможны после проведения биопсии, а также хирургических вмешательств в органы дыхательной системы – в таких случаях это является нормой. Причинами кровотечения могут быть разрывы кровеносных сосудов (крупных или мелких) слизистой оболочки бронхов или легочной ткани, а также разрывы аневризм (истонченных участков стенок) близлежащих более крупных кровеносных сосудов.

Вероятно также попадание крови в бронхи посредством диапедеза, при котором форменные элементы крови выходят сквозь неповрежденные стенки сосудов. Диапедез развивается при застое крови в легких, повышении проницаемости стенок кровеносных сосудов, а также при изменении свойств крови. К числу наиболее частых причин развития легочных кровотечений относятся хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, кисты, абсцессы и опухоли органов дыхательной системы, а также и достаточно распространенный в последнее время туберкулез легких.

Нередко легочное кровотечение развивается также на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии и инфаркта легкого, при телах в дыхательных путях. Происходит травмирование ткани и кровеносных сосудов органов дыхательной системы. Существенно реже легочные кровотечения отмечаются при гемосидерозе (заболевании, связанном с нарушением обмена железа), а также синдроме Гудпасчера (сочетанном поражении легких и почек).

Не исключена возможность развития легочного кровотечения при отеке легких, а также пороках сердца и инфарктах , что объясняется повышением давления в малом круге кровообращения. Наиболее массивное (профузное) кровотечение открывается после прорыва в просвет бронхов аневризмы аорты. К сравнительно редко встречающимся причинам развития легочного кровотечения относятся заболевания сосудов органов дыхательной системы (варикозное расширение вен) или нарушения свертываемости крови (геморрагические диатезы).

Начальные симптомы легочного кровотечения.

Больной, как уже упоминалось, может отхаркивать кровь в чистом виде или с мокротой в качестве примеси. Легочное кровотечение иногда начинается с появления пенистой розовой мокроты. Легочные кровотечения подразделяются в соответствии с объемом выделенной крови на:

– Малое легочное кровотечение, кровопотеря до 100 мл/сутки.
– Среднее легочное кровотечение, кровопотеря 100–500 мл/сутки.
– Большое легочное кровотечение (профузное), кровопотеря от 500 мл/сутки и выше.

При наличии профузного легочного кровотечения в нижних отделах легких при выслушивании определяются разнокалиберные влажные хрипы. Кожные покровы таких пациентов имеют бледный оттенок и покрыты холодным потом. Пульс у них частый, малого наполнения и слабого напряжения, а артериальное резко падает. Таким образом, налицо развития коллаптоидного состояния, обусловленного кровопотерей. Даже после остановки значительного кровотечения мокрота может быть еще несколько дней окрашена кровью. Следует учитывать, что оценка массивности кровотечения всегда приблизительна, поскольку часть крови способна попадать в желудок.

Первая неотложная медицинская помощь при легочных кровотечениях.

Пациент с легочным кровотечением нуждается в срочной госпитализации, по возможности – в специализированное пульмонологическое отделение. Исключение составляет кровохарканье, когда прожилки крови могут отмечаться в мокроте больного годами. Это уже вопрос лечения хронического поражения легких. Список неотложных мер, которые доступно предпринять при легочном кровотечении, довольно ограничен.

Пациенту необходимо придать полусидячее положение и обеспечить полный покой. Излишнее волнение и двигательное беспокойство способны стать причиной усиления кровотечения. Нужно разъяснить больному, что сдерживать кашель не следует. Напротив, кровь из дыхательных путей требуется активно отхаркивать. Даже при профузном кровотечении кровопотеря представляет меньшую опасность для жизни, нежели попадание крови в другие бронхи и в легкие, так как результатом может стать развитие аспирационной пневмонии или .

Если кровотечение сильное, рекомендуется наложить на конечности больного жгуты для уменьшения кровопотери и объема крови в центральном русле. По мере возможности следует начать введение свежезамороженной плазмы крови (внутривенно капельно) в количестве 150–200 мл. Для остановки кровотечения также вводят внутривенно аминокапроновую кислоту (до 100 мл 5 % раствора), внутривенно струйно – 5–10 мл 10 % раствора кальция хлорида.

Если выделение крови незначительно, то внутримышечно проводится инъекция 1 мл 1 % раствора викасола, 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты (витамина С), а внутрь дают 0,02 г рутина. При повышенном артериальном давлении его следует снизить посредством внутривенного струйного введения 8–10 мл 0,5 % раствора дибазола. В особенно тяжелых случаях рекомендуется внутривенное капельное введение 5 % раствора пентамина в объеме до 0,8 мл.

Если бронхиальная проходимость самостоятельно не восстанавливается в процессе кашля, кровь необходимо отсасывать посредством введенного в дыхательные пути катетера. Эту манипуляцию могут выполнить медработники «скорой помощи» при наличии отсоса. В условиях больницы более эффективно сделать это с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет параллельно провести откачивание крови из бронхов и временное тампонирование кровоточащего участка бронха.

Бронхоспазм, который сопутствует кровотечению и нарушению проходимости бронхов, ликвидируют посредством введения М-холинолитиков – 0,1 % раствора атропина сульфата по 0,5–1 мл подкожно и Я-адреномиметиков для ингаляционного введения (сульфата орципреналина, салбутамола, фенотерола). При удушье надо незамедлительно прибегнуть к экстренному введению в трахею дыхательной трубки, отсасыванию крови и проведению искусственной вентиляции легких.

В условиях стационара нередко приходится применять хирургические методы устранения легочного кровотечения. С целью установления причины, вызвавшей легочное кровотечение, проводят сбор сведений о больном и рентгенологическое исследование дыхательной системы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Вы очень подвержены заболеваниям легких и других органов! Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм и уменьшайте количество стресса в жизни.

Вы подвержены заболеваниям легких на среднем уровне.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то заболевания легких и других органов не заставят себя ждать(если еще не было предпосылок). А частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы с легкими и здоровьем в целом еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь и ведете здоровый образ жизни. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

Легочное кровотечение – коварное и опасное осложнение некоторых заболеваний дыхательных органов, которое сопровождается истечением крови из легочных, а также бронхиальных сосудов, выделяющейся через воздухоносные пути. Проявляется такое легочное кровотечение кашлем с выделением вязкой или редкой алой крови и сгустков. Сопровождается состояние слабостью, гипотонией, головокружением, обморочным состоянием. Причины этого состояния могут быть разные. Для их определения проводят различные тесты. Кроме легочного, кровотечение бывает желудочное, которое иногда может давать схожие симптомы. У новорожденных иногда встречается легочное кровотечение после глубокой асфиксии плода.

Признаки легочного кровотечения: первая доврачебная помощь при недуге

Легочное кровотечение – это выход значительного количества кровяных выделений из дыхательных путей. Кровотечение возникает при нарушении целостности легких, бронхов или кровеносных сосудов.

При определении легочного кровотечения необходимо обращать внимание на такие признаки:

Начинается легочное кровотечение внезапно, кровохарканье незначительное на фоне удовлетворительного состояния человека. Кровь выделяется через рот или нос алого или темного цвета струйками или толчками. Кровь может выходить или в чистом виде, или же вместе с мокротой, а также как пена. Так же появляется кашель, в начале, как правило, сухой, а затем к нему присоединяются кровяные выделения. У человека начинается жар, жжение с больной стороны. Больной покрывается холодным и липким потом. При этом появляются характерные признаки – слабость, кожные покровы становятся бледными, заторможенность, учащение пульса, снижение давления (артериального). Головокружение, рвота, шум в ушах, судороги и одышку можно наблюдать при обильной кровопотере.

Существует три формы степени тяжести легочного кровотечения:

• Малое – при этом выделении человек теряет 50-100 мл кровяной массы в сутки;
• Среднее – кровь выделяется в объеме 110 – 500 мл крови за 24 часа;
• Массивное – выделяемый объем крови доходит до 500 миллилитров в сутки.

Выделения обильного характера являются самыми опасными, они возникают внезапно и в течении короткого времени могут привести к необратимому исходу.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: тактика медсестры

Легочное кровотечение у человека из дыхательных путей выглядит в виде выделений чистой крови или ее примесей при кашле. Это кровотечение является осложнением очень опасным, которое возникает после разрушения легочной ткани. При этом в сосудах образуются тромбы. Все это может произойти при серьезном воспалительном заболевании дыхательных органов, при злокачественных опухолях, при травме легкого или легких.

Если вы обнаружили у человека легочное кровотечение, то ему обязательно нужно оказать первую доврачебную помощь. Помните, что положение пострадавшего должно быть сидячее.

Для начала усадите больного и наклоните его тело вперед. Человек не захлебнется кровью если его голова не будет запрокинута. Если нет такой возможности, то уложите больного на тот бок, где повреждено легкое. Для того чтобы снизить потерю крови и спазмировать сосуды необходимо положить на грудь холод и выдержать 15 минут. Больной не долженпить и разговаривать.

Лекарственные средства, которые разрешено давать больному:

• Викасол – который вводят внутримышечно в организм для остановки кровотечения;
• Дицинон – разводят с физраствором и вводят внутривенно;
• Седуксен, Диазепам, – вводятся, когда у человека начинаются судороги;
• Промедол, Фентанил – облегчают боль.

Существует целый ряд препаратов, которые способны эффективно влиять на свертывание крови. Однако определит необходимый медикамент, который поможет в определенном случае может только врач.

Виды медицинской помощи при легочном кровотечении

Как же все-таки поступать, если у человека, находящегося рядом вдруг открылось легочное кровотечение. И как определить, что причиной выхода крови есть именно проблемы с легкими, а не с другим органом?

При легочном кровотечении в больнице с целью диагностики проводится следующий вид обследований:

• Рентгенография легких;
• Бронхоскопия;
• Томография;
• Бронхография;
• Ангиография бронхиальных артерий;
• Ангиопульмонография.

Остановить начавшееся легочное кровотечение может консервативная гемостатическая терапия, эндоскопический гемостаз, эндоваскулярная эмболизация артерий бронхов. В последующем для устранения источника кровотечения из легких, показано хирургическое вмешательство с учетом этиологических и патогенетических проявлений.

В лечении кровотечения из легких также используется местный гемостаз, радикальные и паллиативные хирургические вмешательства. Терапию медикаментами применяют при легочном кровотечении малого и среднего объемов. Пациенту при этом назначают покой в полусидячем положении, и накладывают на конечности венозные жгуты. Для того, чтобы удалить кровь из просвета трахеи проводят трахеальную аспирацию. При асфиксии неотлагательно требуется экстренная интубация человека и отсасывание ИВЛ и крови.

Легочное кровотечение: неотложная помощь и алгоритм действий

К ним относятся:

• Аминокапроновая кислота;
• Кальция хлорид;
• Этамзилат натрия;
• Викасол.

Кроме этого целесообразно назначить пациенту некоторые гипотензивные средства, такие, как:

• Гексаметония бензосульфат;
• Азаметония бромид;
• Триметафан камсилата.

С целью предотвратить последствия постгемморагической анемии производят заместительную трансфузию эритроцитной массы, а для того, чтобы устранить геповолемию вводят такой препарат, как нативная плазма, реополиглюкин, раствор желатина или же декстран.

Если медикаментозное лечение не дает необходимого эффекта, то прибегают к инструментальной остановке кровотечения при помощи местного эндоскопического гемостаза.

Лечебную бронхоскопию выполняют в операционной, приготовив предварительно условия для перехода к экстренной торакотомии. Чтобы произвести эндоскопический гемостаз, используют местные аппликации с адреналином, раствором перекиси водорода, этамзилатом. Однако следует понимать, что часто перечисленные методы дают возможность лишь временно останавливать легочное кровотечение и избегать неотложного оперативного вмешательства. Следует сказать, что надежный и окончательный гемостаз возможно выполнить, лишь устранив хирургическим путем источник кровотечения. Радикальные операции в отношении легочного кровотечения проводят для удаления всех патологически нарушений участков легочной ткани. Часто они заключаются в частичной резекции легких в пределах здоровых тканей, или удалении полностью всего легкого.

Как остановить легочное кровотечение (видео)

Под легочным кровотечением принято понимать излияние значительного объема крови в просвет бронхов и последующим ее выкашливанием по верхним дыхательным путям. В клинической практике обычно различают кровотечение легочное и кровохарканье. Отличие одного от другого в основном в количестве выделяемой кровяной массы. Лечение кровотечения из легких проводят исключительно в условиях стационара. Метод лечения кровохаркания выбирает только врач.