Точное определение размеров таза в акушерстве до начала родов может спасти жизнь роженице и ребенку. Через эту процедуру проходит каждая женщина, так как с ее помощью можно заранее понять, требуется ли кесарево сечение. В гинекологии измеряют размеры большого и малого таза, для каждого расстояния существует собственное название и стандарты. Для проведения процедуры используют специальный инструмент – медицинский металлический циркуль – тазомер.
Основные параметры большого таза
Женский таз значительно отличается размерами от мужского. Для девушки важно знать несколько параметров и их значения, чтобы убедиться, что доктора действуют правильно:
- Дистанция спинарум – в норме составляет 25-26 см – это расстояние между передневерхними остями костей подвздошной зоны.
- Дистанция кристарум – в норме 28-29 см – положение отдаленных мысов гребней подвздошных костей, расположенных над креплением тазобедренного сустава.
- Внешняя конъюгата – от 20 до 21 см — дистанция от середины верха симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса.
Ость – это острое образование на костях, которое диагностируется как в норме, так и при различных заболеваниях. Остеофиты и остеопороз – производные от этого слова.
Сужение женского таза – распространенная проблема акушерства. Этот показатель имеет значение:
- при 1 степени – самой легкой – истинная конъюгата сохраняет размер больше 9, но менее 11 см;
- при 2 степени сужения таза этот показатель составляет 7 и 9 см соответственно;
- при 3 степени – 5 и 7 см;
- при 4 степени истинная конъюгата едва достигает 5 см.
Истинная конъюгата таза – расстояние от выступающей части крестца до высшего мыса лонного симфиза на выходе. Определить параметр проще всего по габаритам конъюгаты снаружи.
Истинная конъюгата – это наименьшее расстояние внутри, через которое выходит плод во время родов. Если показатель будет менее 10,5 см, то естественные роды врачи запрещают. Устанавливают параметр истинной конъюгаты через вычитание 9 см из показателя наружной.
Диагональная конъюгата – это расстояние от низа лонного сочленения до выдающейся точки крестца. Определяют его с помощью влагалищной диагностики. При нормальном тазе показатель не превышает 13 см, бывает не менее 12 см. Для уточнения истинной конъюгаты из полученной цифры вычитают 1,5-2 см.
При обследовании диагонального показателя доктор в редких случаях достает пальцами до мыса крестца. Обычно, если кость не чувствуется при поставленных пальцах внутри влагалища, размер таза считают нормальным.
Влиять на нормальные показатели может форма таза. При платипеллоидной конституции, которая встречается у 3% женщин, таз вытянутый, немного сплющенный. В этом случае сужается просвет между костями, в результате чего процесс родов может быть осложнен.
Плоскости малого таза
Чтобы понять точные характеристики женского скелета, необходимо перед родами провести измерение плоскости:
- Плоскость входа . Спереди она начинается от верха симфиза и доходит сзади до мыса, а боковое расстояние граничит с безымянной линией. Прямой размер входа соответствует истинной конъюгате — 11 см. Поперечный размер 1 плоскости находится между отдаленными точками пограничных линий, не менее 13 см. Косые размеры начинаются от крестцово-подвздошного сочленения и продолжаются до лонного бугра – от 12 до 12,5 см в норме. Плоскость входа обычно имеет поперечно-овальную форму.
- Плоскость широкой части . Пролегает через внутреннюю поверхность лона строго посередине, проходит по крестцу и проекции вертлужной впадины. Обладает круглой формой. Измеряют прямой размер, который в норме равен 12,5 см. Начинается он от середины лонного сочленения и проходит до 2 и 3 позвонков крестца над ягодицами. Поперечный размер зоны равен 12,5 см, измеряется от середины одной пластинки до другой.
- Плоскость узкой части . Начинается от низа симфиза и доходит сзади до крестцово-копчикового сочленения. По бокам плоскость ограничена седалищными остями. Прямой размер составляет 11 см, поперечный – 10 см.
- Плоскость выхода . Соединяет под углом нижний край симфиза с краем копчика, по краям уходит в седалищные кости, расположенные в зоне ягодиц. Прямой размер равен 9,5 см (если копчик отклонен, то 11,5 см), а поперечный – 10,5 см.
Чтобы не запутаться во всех показателях, можно обращать внимание только на измерение большого таза. В таблице приведен дополнительный параметр – расстояние между вертелами бедер.
Вертела бедренных костей расположены в той точке, где обычно девушки измеряют объем бедер.
Определение размера таза: узкий или широкий
Сравнивая полученные показатели, легко определить, широкие или узкие бедра у женщины. После консультации с гинекологом и определения, соответствуют ли норме размер женского таза, можно решить – делать кесарево сечение или рожать самостоятельно.
Показатели больше нормы
В большинстве случаев широкий женский таз – хороший фактор для беременности. Девушки должны понять, если женщина худеет, таз от этого не может стать уже – всё заложено в строении костей. Широкие бедра чаще всего встречаются у крупных женщин, и считать это патологией нельзя. Если размеры превышают норму на 2-3 сантиметра – это считается широким тазом.
Основная опасность слишком широких бёдер – стремительные роды. В такой ситуации ребенок проходит намного быстрее по родовым путям, что может привести к женским травмам: разрыву шейки матки, влагалища и промежности.
Анатомически узкий таз
Определение анатомически узкого таза в акушерстве тесно связано с показателями нормы. Отклонение на 1,5 см от минимальной границы говорит, что у женщины маленькие бедра. При этом конъюгата должна быть меньше 11 см. Естественные роды в этом случае возможны только тогда, когда ребенок маленький.
При диагностике врач выделяет тип таза: поперечно суженный, равномерно суженный, плоский простой или рахитичный. Реже встречаются патологические формы, при которых таз начали сужать патологические изменения в костной структуре: кифотический, деформированный, кососмещенный или спондилолистетический таз. Причины анатомически узкого таза:
- травмы костей;
- рахит;
- повышенные физические нагрузки и отсутствие правильного питания в детстве;
- новообразования в изучаемой области;
- гиперандрогения, приводящая к формированию по мужскому типу;
- ускоренный рост в подростковом возрасте;
- психоэмоциональные нагрузки, вызвавшие в детстве компенсаторное развитие;
- общефизиологический или половой инфантилизм;
- ДЦП, родовые травмы, полиомиелит;
- профессиональный спорт;
- проблемы с обменом веществ;
- вывихи тазобедренных суставов;
- воспалительные или инфекционные болезни костной системы;
- искривление позвоночника.
Провоцируют неправильное формирование таза такие факторы, как гормональный дисбаланс, постоянные простуды и проблемы с менструальным циклом.
Клинически узкий таз
Клинически узкий таз выявить можно только перед родами, либо в процессе родоразрешения. Связано это с несоответствием размеров плода родовым путям женщины. Например, если масса ребенка больше 4 кг, диагноз «клинически узкий таз» могут поставить даже девушке с нормальными показателями. Единого ответа на вопрос, почему формируется такое состояние, не существует. Врач выделяют целый спектр причин:
- крупный плод;
- перенашивание больше 40 недель;
- неправильное положение плода;
- опухоли матки или яичников;
- гидроцефалия плода (увеличенная голова);
- сращение стенок влагалища;
- тазовое предлежание плода (ребенок повернут тазом вместо головы).
В акушерской практике случаев клинически узкого родового прохода становится всё больше, потому что рождаются крупные дети.
Определение размеров таза чрезвычайно важно, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента - тазомера. Определение размеров большого таза производят тазомером Мартина (рис. 6).
Рис. 6. Тазомер Мартина.
Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются сферические образования («пуговки»), которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями.
Обследуемая женщина лежит на спине на твердой кушетке со сведенными между собой и разогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.
Измеряют поперечные размеры таза (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) и наружную конъюгату таза - conjugata externa. (рис.7, 8).
Рис. 7. Измерение поперечных размеров таза (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздош-ных костей с двух сторон; этот размер равен 25-26 см.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28-29 см.
3. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедрен-ных костей; это расстояние равно 31-32 см. (рис.9).
В нормально развитом тазу разница между поперечными размерами большо-го таза составляет 3 см. Меньшая разница между этими размерами будет указы-вать на отклонение от нормального строения таза.
4. Conjugata externa - расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и сочленением V поясничного и I крестцового позвонков. (рис.8).
Для ее измерения женщина должна лежать на левом боку, согнув левую ногу в коленном и тазобедренном суставах, а правую держать вытянутой. «Пуговку» одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится под остистым отростком V поясничного позвонка, соответствуя верхнему углу крестцового ромба. Определить эту точку можно, скользя пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков вниз. Ямка легко определяется под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см.
Рис. 8. Измерение наружной конъюгаты.
Наружная конъюгата имеет важное значение - по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер входа в малый таз).
Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см., то истинная - 11 см.
Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины костей (крестца, симфиза) и мягких тканей. Чтобы определить толщину костей у женщины, измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) (рис. 9).
Рис. 9. Измерение индекса Соловьева.
Средняя его величина равна 14 - 16 см. При индексе Соловьева менее 14 см. (тонкие кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет меньше, поэтому от наружной конъюгаты отнимают 8 см. При индексе Соловьева больше 16 см. (толстые кости) разница между наружной и истинной конъюгатой будет больше, поэтому от нее отнимают 10 см.
Пример: Наружная конъюгата равна 21 см., индекс Соловьева - 16,5 см. Чему равна истинная конъюгата? Ответ: 21 см. - 10 см. = 11 см. (норма).
Также можно вычислить размер истинной конъюгаты, измерив диагональную (рис. 10).
Рис. 10 . Измерение диагональной конъюгаты.
Диаго-нальная конъюгата - это расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Легкая доступность мыса свидетельствует об уменьшении истинной конъюгаты. Если средний палец достигает мыс, то при-жимают радиальный край II пальца к нижней поверхности симфиза, ощущая край дугообразной связки лобка. После этого указатель-ным пальцем левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним краем симфиза. При нормально развитом тазе вели-чина диагональной конъюгаты равна 13 см. В этих случаях мыс недостижим.
Если же мыс достигается, диагональная конъюгата оказывается 12,5 см и ме-нее. Измерив величину диагональной конъюгаты, врач определяет величину истинной конъюгаты. Для этого из величины диагональной конъюгаты вычи-тают 1,5-2,0 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза). Чем выше симфиз, тем больше разница между конъюгатами, и наоборот. При высоте симфиза 4 см и более из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см, при высоте симфиза 3,0-3,5 см вычитают 1,5 см. При угле наклона таза более 50°, для определения истинной конъюгаты из величины диагональной конъюгаты вычитают 2 см. Если угол наклона таза менее 45°, то вычитают 1,5 см.
Существует еще одно измерение большого таза - боковая конъюгата Кернера . Это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5-15 см. Его реко-мендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах. У женщины с асимметричным тазом имеет значение не абсолютная величина боковой конъю-гаты, а сравнение их размеров с обеих сторон.
Если при обследовании женщины возникает подозрение на сужение таза, то определяют размеры плоскости выхода.
Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.
Прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером (рис. 11-а). Одну «пуговку» тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. В нормальном тазу прямой размер плоскости выхода равен 9,5 см.
Рис. 11. Измерение поперечного (а) и прямого (б) размеров плоскости входа в малый таз.
Поперечный размер плоскости выхода таза (рис. 11-б)- расстояние между внутренними поверхностями седалищных костей - измерить довольно сложно. Этот размер измеряется сантиметром либо тазомером с перекрещивающимися ветвями в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами. К полученному размеру прибавляют 1,5 см. В норме поперечный размер таза равен 11 см.
В том же положении женщины для оценки особенностей малого таза измеряют лонный угол, прикладывая I пальцы рук к лонным дугам. При нормальных размерах и форме таза угол больше 90 градусов.
Косвенными признаками правильного телосложения и нормального таза являются формы и размеры крестцового ромба (ромба Михаэлиса) (рис.12).
Рис. 12. Ромб Михаэлиса (а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз; 3 — общеравномерносуженный таз; 4 — поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз).
Крестцовый ромб пред-ставляет собой площадку на задней поверхности крестца. У женщин с нормально развитым тазом форма его приближается к квадрату, все стороны которого равны, а углы примерно составляют 90°. Уменьшение вертикальной или поперечной оси ромба, асимметрия его половин (верхней и нижней, правой и левой) свидетельствуют об аномалиях костного таза. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка. Боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол - вер-хушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение).
Размеры ромба измеряются сантиметровой лентой. В норме продольный размер составляет 11 см., поперечный - 10 - 11 см. Размеры длинника ромба Михаэлиса соответствуют размерам истинной конъюгаты.
Вопросы для самоконтроля
1. Каким инструментом измеряют размеры женского таза?
2. Перечислите 4 основных размера таза.
3. Как измерить distantia spinarum? Чему равен этот размер?
4. Чему равна distantia cristarum?
5. Как измерить межвертельный размер (distantia trochanterica)?
6. Как правильно измерить наружную коньюгату? В каком положении должна находиться женщина?
7. С какой целью и как измеряется индекс Соловьева?
8. Что такое боковая конъюгата? С какой целью необходимо ее измерять?
9. Как измерить прямой и поперечный размеры выхода из малого таза? Чему они равны?
10. Что такое ромб Михаэлиса? Какую форму он имеет?
11. Назовите 3 способа вычисления истинной конъюгаты.
12. Как измерить диагональную конъюгату? Чему она равна?
МАЛЫЙ ТАЗ.
БОЛЬШОЙ ТАЗ
Большой таз значительно шире малого. Ограничен:
С боков крыльями подвздошных костей,
Сзади – последними поясничными позвонками,
Спереди – нижним отделом брюшной стенки.
Малый таз представляет собой костную часть родового канала.
Задняя стенка малого таза состоит из:
Крестца и копчика,
Боковые образованы седалищными костями,
передняя – лонными костями и симфизом
Отделы малого таза:
Полость
В полости таза различают широкую и узкую часть.
В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:
I – плоскость входа в таз,
II – плоскость широкой части полости малого таза,
III – плоскость узкой части полости таза,
IV – плоскость выхода таза.
I. Плоскость входа в малый таз имеет следующие границы:
Спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей,
С боков – безымянные линии,
Сзади – крестцовый мыс.
Плоскость входа имеет форму почки или поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.
Во входе в таз различают три размера:
Поперечный,
Два косых.
Прямой размер – расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). Различают еще анатомическую конъюгату – расстояние от мыса до середины верхнего внутреннего края симфиза; анатомическая конъюгата немного (на 0,3-0,5 см) больше акушерской конъюгаты. Акушерская, или истинная конъюгата равна 11 см.
Поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. Размер этот равен 13-13,5 см.
Косые размеры : правый и левый, которые равны 12-12,5 см.
Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку,
Левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку.
II. Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы:
спереди – середина внутренней поверхности симфиза,
по бокам – середина вертлужных впадин,
сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков.
В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; равен 12,5 см.
Поперечный размер – между верхушками вертлужных впадин; равен 12,5 см.
Косых размеров в широкой части полости таза нет потому, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца. Косые размеры в широкой части таза допускают условно (длина 13 см).
III. Плоскость узкой части полости малого таза ограничена:
спереди нижним краем симфиза,
с боков – остями седалищных костей,
сзади – крестцово-копчиковым сочленением.
Здесь два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер идет от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); равен 11-11,5 см.
Поперечный размер соединяет ости седалищный костей; равен 10,5 см.
IV. Плоскость выхода малого таза имеет следующие границы:
Спереди – нижний край симфиза,
С боков – седалищные бугры,
Сзади – верхушка копчика.
В выходе таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер выхода таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; он равен 9,5 см. При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см.
Поперечный размер выхода таза соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; = 11 см.
2. МАЛЫЙ ТАЗ. Плоскости и размеры малого таза (табл.3).
Малый таз представляет собой костную часть родового канала.
Задняя стенка малого таза состоит из крестца и копчика, боковые стенки образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом (рис.3,4,5).
В малом тазу существуют следующие отделы:
2. Полость:
1) широкая часть;
2) узкая часть;
В соответствии с этим рассматривают четыре плоскости малого таза:
1. I – плоскость входа в таз,
2. II – плоскость широкой части полости малого таза,
3. III – плоскость узкой части полости таза,
4. IV – плоскость выхода таза.
Рис. 3. Размеры входа в малый таз Рис. 4. Размеры плоскости выхода:
1 – прямой; 2- поперечный 1 – прямой; 2- поперечный
3 – правый косой; 4- левый косой
Рис. 5. Сагиттальный разрез таза с обозначением конъюгат и переднезаднего размера выхода малого таза.
Таблица 3.
| № | Название плоскостей | Границы плоскостей | Размеры плоскостей | Границы размеров | Значения размеров |
| 1. | Плоскость входа в малый таз | 1) спереди – верхний край симфиза и верхневнутренний край лонных костей, 2) с боков – безымянные линии, 3) сзади – крестцовый мыс. | прямой | от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). | 11 см. |
| поперечный | между наиболее отдаленными пунктами безымянных линий. | 13-13,5 см. | |||
| два косых | Правый косой размер – расстояние от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лонному бугорку, левый косой размер - от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лонному бугорку. | 12-12,5 см. | |||
| № | Название плоскостей | Границы плоскостей | Размеры плоскостей | Границы размеров | Значения размеров |
| 2. | Плоскость широкой части полости малого таза: | 1) спереди – середина внутренней поверхности симфиза, 2) по бокам – середина вертлужных впадин, 3) сзади – место соединения II и III крестцовых позвонков | прямой | от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности симфиза; | 12,5 см. |
| поперечный | между верхушками вертлужных впадин | 12,5 см | |||
| 3. | Плоскость узкой части полости малого таза | 1) спереди нижним краем симфиза, 2) с боков – остями седалищных костей, 3) сзади – крестцово-копчиковым сочленением. | прямой | от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза (вершина лонной дуги); | 11-11,5 см. |
| поперечный | соединяет ости седалищных костей; | 10,5 см. | |||
| 4. | Плоскость выхода малого таза | 1) спереди – нижний край симфиза, 2) с боков – седалищные бугры, 3)сзади – верхушка копчика. | прямой | идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза; При прохождении плода через малый таз копчик отходит на 1,5-2 см | 9,5 см. до 11,5 см. |
| поперечный | соединяет внутренние поверхности седалищных бугров; | 11 см. |
Прямой размер плоскости входа в малый таз представляет собой расстояние от верхневнутреннего края имфиза до крестцового мыса и составляет 11 см. Его также называют акушерской, или истинной, конъюгатой (conjugata vera). В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату - расстояние от верхнего края лонного симфиза до крестцового мыса; величина анатомической конъюгаты - 11,5 см.
Поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий подвздошных костей, которое составляет 13-13,5 см. Этот размер пересекает истинную конъюгату эксцентрично, ближе к крестцовому мысу.
Косых размеров плоскости входа в малый таз два: правый и левый. Они равны 1 12,5 см и представляют собой расстояния от кристцово - подимдошного сочленения одной стороны до псдвэдошнолонного бугорка подвздошной кости другой стороны.
Плоскость широкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди - середина внутренней поверхности лонного симфиза, по бокам - середина пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади - сочленение между II и III крестцовыми позвонками. В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер широкой части полости малого таза представляет собой расстояние от середины соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лонного симфиза. В норме его величина равна 12,5 см.
Поперечный размер широкой части полости малого таза - расстояние между наиболее отдаленными точками пластинок вертлужных областей той и другой стороны, равное 12,5 см. Косые размеры в широкой часта полости таза не выделяют или выделяют условно (по 13 см) в связи с тем, что в этом месте таз не образует сплошного костного кольца.
Плоскость узкой части полости малого таза имеет следующие границы: спереди - - нижний край лонного сочленения, по бокам - седалищные ости подвздошных костей, сзади - крестцово-копчиковое сочленение.
В плоскости узкой части полости малого таза также различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер определяется от нижнего края лонного симфиза к крестцово-копчиковому сочленению и равняется 11,5 см. Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных остей подвздошных костей, равное 10,5 см.
Плоскость выхода us малою тава ограничена спереди нижним краем лонной дуги, по бокам - внутренними поверхностями седалищных бугров, а сзади - верхушкой копчика. В плоскости выхода малого таза различают следующие размеры.
Прямой размер - это расстояние между нижним краем лонного симфиза и верхушкой копчика, составляющее 9 см. Этот размер благодаря подвижности копчика при прохождении плода по родовому каналу может увеличиваться на 1,5-2 см и достигать И см. Поперечный размер выхода малого таза представляет собой расстояние между наиболее отдаленными точками внутренних поверхностей седалищных бугров. В норме его величина составляет 11 см.
Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости малого таза прямой и поперечный размеры приблизительно равны; наибольшим размером является условный косой размер. В узкой части полости малого таза и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.
Представленная система плоскостей, считающаяся классической, была разработана основоположниками русского акушерства, в частности А. Я. Крассовским. Помимо этой системы была разработана система параллельных плоскостей (по Годжи) малого таза, которая активно применяется в акушерской практике.