☰

Шанкр: фото, виды и симптоматика заболевания. Твердый шанкр: проявление первичного сифилиса

Сифилитический шанкр – язвенное или эрозивное образование, появляющееся в первичной стадии заражения сифилисом, и являющееся его главным симптомом. Существует 13 разновидностей твёрдых шанкров при сифилисе: обыкновенных и атипичных. Лечение сифилиса производится при помощи медикаментозных средств и соблюдения особого режима.

Появление сифилистического шанкра является первым признаком заболевания

Разновидности твердого шанкра

Сифилитические твёрдые шанкры – это тёмно-красные язвы ровной формы с чёткими границами и слегка приподнятыми краями, появляющиеся после заражения сифилисом. Посмотреть, как выглядит это образование, можно на фото:

Существует 10 основных форм твёрдых шанкров:

  • единичный;
  • множественный;
  • гигантский;
  • карликовый;
  • дифтеритический;
  • корковый;
  • щелевидный;
  • эрозивный;
  • ожоговый;
  • герпетиформный.

Все разновидности появляются через месяц после инфицирования и пропадают спустя 20-50 дней. Их возникновение часто сопровождается воспалением лимфатических узлов и сосудов.

В отличие от трипаносомного, твёрдый сифилитический шанкр по обыкновению не сопровождается выраженной симптоматикой. Он не чешется, не сопровождается жжением, болит только при локализации рядом с уретрой или анальным отверстием.

Единичный (обычный, простой)

Единичный твёрдый шанкр, также известный как «обычный», или «простой» – классическое проявление сифилиса, встречаемое в большинстве случаев инфицирования. Их диаметр составляет 2-3 см, края чёткие, слегка приподняты.

Простой шанкр может локализоваться в разных областях:

  1. Генитально : на половом члене у мужчин, на больших и малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в некоторых случаях – на шейке матки.
  2. Экстрагенитально : на лице, на ногах и на лобке, в подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

В большинстве случаев твердые шанкры расположены на гениталиях

Генитальное расположение сифилом распространено в большей степени: около 90% всех случаев болезни сопровождается твёрдыми шанкрами именно в области гениталий.

Множественный

Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12% случаев заболевания. Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкры-близнецы, появляющиеся при одновременном заражении, и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при инфицировании в разное время.

К факторам, провоцирующим образование большого количества сифилом, относятся:

  • травмы кожных покровов;
  • язвенные образования на коже;
  • кожные инфекции: чесотка, экзема;
  • угревая болезнь.

Множественные шанкры могут возникать биполярно

В отличие от одиночных сифилом, множественные шанкры могут локализоваться биполярно: и в генитальной, и в экстрагенитальной области одновременно. Количество язв зависит от специфики организма пациента, и колеблется от 2 до 10 штук.

Гигантский

Сифиломы большого и очень большого размера возникают в 10-15% случаев заражения сифилисом. В диаметре они могут достигать 4-5 см и более, по размеру совпадая с детской ладонью.

Гигантские шанкры возникают в областях, богатых подкожной жировой клетчаткой:

  • на лобке;
  • на животе;
  • на бёдрах;
  • на мошонке;
  • на предплечьях.

Гигантские шанкры возникают в 1 из 10 случаев

Помимо размера, гигантская сифилитическая язва совершено не отличается от обычной.

Карликовый

Карликовыми называют сифиломы размером с маковое зерно, в диаметре не превышающие 1-5 мм. Разглядеть такие язвенные образования можно только при помощи увеличительного стекла.

Карликовые твёрдые шанкры часто располагаются:

  1. В ротовой полости: на языке и дёснах, на нёбе, в горле.
  2. На наружных половых органах: на больших и малых половых губах, на члене.
  3. В области подмышек и анального отверстия.
  4. Внутри влагалища и на шейке матки у женщин.

Карликовые твёрдые шанкры чаще всего возникают в ротовой полости

В медицинской практике первичные сифиломы маленьких размеров встречаются редко. У женщин карликовая язва образуется в 3-4 раза чаще, чем у мужчин.

Дифтеритический

Дифтеритическими называют твёрдые шанкры с необычным внешним видом: в отличие от простых язв, имеющих гладкую и блестящую поверхность, они покрыты некротической плёнкой пепельно-сероватого оттенка.

Дифтеритический шанкр отличается от остальных видов своеобразной пленкой

Сифиломы такого типа встречаются часто, и могут локализоваться в любой области.

Корковый

Твёрдые шанкры с образованием корки на поверхности возникают в областях, где язвенное образование может легко высохнуть:

  • на лице (на носу, подбородке, коже губ);
  • на стволе полового члена;
  • на животе, особенно в нижней части.

Корковый шанкр чаще всего возникает на самой тонкой коже

Визуально корковый тип сифилом может напоминать эктиму или импетиго.

Щелевидный

Шанкры щелевидной формы визуально напоминают трещину или книжные листы.

Они располагаются в мелких кожных складках:

  • в уголках рта;
  • в складках между пальцами;
  • в лобковых складках;
  • в области анального отверстия.

Щелевидные шанкры встречаются редко и по форме напоминают трещины

Они встречаются очень редко: всего в 5-7% случаев сифилиса. Щелевидные шанкры чаще встречаются у мужчин.

Эрозивный (баланит Фольмана)

Эрозивный шанкр, также известный как баланит Фольмана – первичная сифилома, не имеющая в основании чёткого уплотнения и соединяющая в себе множество резко ограниченных эрозий, частично сливающихся между собой.

Оно встречается исключительно в генитальной области:

  • на головке члена у мужчин;
  • на половых губах у женщин.

Эрозивный шанкр появляется исключительно на гениталиях

В 87% случаев возникновения эрозивного шанкра Фольмана он появляется у мужчин.

Ожоговый

Ожоговые, или комбустиоформные твёрдые шанкры – это эрозия на листовидном основании, имеющая в основании слабое, невыраженное уплотнение. Такой тип эрозии склонен к сильному периферическому росту.

Ожоговый шанкр предрасположен к наиболее быстрому росту

В процессе роста ожоговая сифилома теряет ровные контуры и правильную форму, а её дно становится зернистым, с выраженным красным оттенком.

Герпетиформный

Герпетиформный шанкр имеет выраженное сходство с генитальным герпесом. Это эрозивное образование напоминает баланит Фольмана: оно имеет в составе множество сгруппированных эрозий с резкими краями, расположенных рядом на небольшой площади.

Герпетиформный шанкр имеет множество сгруппированных эрозий на небольшой площади

Мелкие эрозии, составляющие герпетиформный шанкр, имеют в основании нечёткое уплотнение. Этот тип сифилом отличается от ожоговых и эрозивных правильной формой, а также отсутствием слияния между составными частями.

Атипичные формы сифилитического шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Как развивается твердый шанкр

Первичная сифилома образуется по истечении инкубационного периода: спустя 3-4 недели после заражения инфекцией. Она возникает в местах с кожными повреждениями, в которые попала заражённая бактериями естественная жидкость организма: сперма, секрет маточной шейки.

Язвенное образование появляется не сразу. Изначально на заражённой области возникает красное пятно, под влиянием трепонем и клеток иммунной системы уплотняющееся и превращающееся в узелок. Уплотнение не сопровождается болью и дискомфортом, поэтому часто остаётся незамеченным для пациента.

В течение следующих 7-10 дней узелок развивается: увеличивается в размерах, уплотняется и после изъязвляется. Изъязвление может быть двух видов: поверхностное, в виде эрозии, либо глубокое, в форме язвы. Язва или эрозия принимает окончательный вид: обретает чёткие, выраженные границы, ровную овальную либо круглую форму.

На дне проявившейся сифиломы выделяется жидкость, содержащая в себе большое количество бледных трепонем и клеток иммунной системы. Само дно приобретает выраженный красный оттенок с синеватыми нотками.

Такой вид твёрдого шанкра сохраняется на протяжении 1-2 месяцев, после чего начинается процесс заживления и затягивания. Это сигнализирует о переходе заболевания во вторичную, более опасную и тяжёлую стадию.

За 3-4 дня перед исчезновением шанкра на теле пациента появляются множественные высыпания, нередко сопровождаемые жжением и зудом.

Особенности лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
  • общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

  • Эритромицин;
  • Хлортетрациклин;
  • Хлорамфеникол;
  • Стрептомицин.

Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
  2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
  3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

Сифилитический, или твёрдый шанкр – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Первичный сифилис — это начальная стадия, запуск долгого хронического заболевания. Часто человек пропускает первичные признаки сифилиса, просто потому что не представляет, как они выглядят.

Однако своего врага важно знать в лицо, ведь главное в борьбе с сифилисом — вовремя обнаружить болезнь и начать действовать!

Предлагаем подробное досье на первичный сифилис — фотографии, описание симптомов и диагностика болезни.

Начало сифилиса — основная информация

Впервые сифилис даёт о себе знать спустя три-четыре недели после сексуального контакта или бытового заражения. На месте попадания микроба появляется пятно, которое примерно за неделю превращается в язву. Так появляется твердый шанкр — первичная сифилома.

Через семь дней после формирования твердого шанкра воспаляются и увеличиваются ближайшие к шанкру лимфоузлы — развивается лимфаденит. Лимфатические сосуды, по которым бактерии переходят в лимфоузлы, также увеличиваются — по-научному это называется «лимфангит».

Твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит — вот главные «документы» первичного сифилиса. Эта триада считается стандартным «набором симптомов» для первичного сифилиса.

Длительность

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. За это время сифилитический шанкр постепенно изменяется: из пятна он переходит в язву, затем язва постепенно заживает, и шанкр вновь превращается в светлое или темное пятно. Через некоторое время и оно исчезает полностью.

В редких случаях после шанкра на коже остается рубец (как правило, при осложненном течении сифилиса).

Изменения твердого шанкра можно представить следующей схемой:

Другие симптомы первичного сифилиса

Пока на теле остаётся твёрдый шанкр (первые 1-1,5 месяца), бактерии сифилиса успевают распространиться по лимфатическим сосудам во все области организма. Поэтому к концу первичного периода на теле человека увеличиваются почти все лимфоузлы, — развивается полилимфоаденопатия (множественное воспаление лимфатических узлов). Позже очень много бледных трепонем «прорывается» из лимфы в кровь. Тогда у больного поднимается температура, а на теле появляется сыпь. Обычно, когда сыпь возникает, твердый шанкр еще остается на коже и сохраняется примерно в течение недели. Высыпания считаются началом второй стадии сифилиса.

Заразность первичного сифилиса

Больной сифилисом заразен, начиная с появления на его теле твердого шанкра до излечения от заболевания. В зависимости от стадии болезни, риск заражения постепенно снижается. В первичном и вторичном периодах сифилиса риск заразиться от больного чрезвычайно высок, но в третичном периоде становится ниже.

Заразиться сифилисом можно через длительный, глубокий поцелуй

Первичный сифилис очень заразен, потому что в выделениях из твердого шанкра и в жидкостях больного находится много активных бактерий (бледных трепонем). При контакте с язвой, а также со спермой, слюной или кровью трепонемы могут легко передаться другому человеку. Особенно «помогает» заражению влажный контакт с больным — секс, поцелуи, сидение на коленях в сауне и т.п.

Как ни странно, самый частый путь передачи сифилиса — это не вагинальный, а оральный контакт. К нему относятся длительные, глубокие поцелуи, куннилингус и минет. Увы, многие люди забывают про опасность незащищенного орального контакта.

Самые заметные проявления начальной стадии

Как мы уже выяснили, основными проявлениями первичного сифилиса являются твердый шанкр, лимфангит и лимфаденит. Как отличить их от других явлений, не связанных с сифилисом? Давайте рассмотрим эти симптомы подробнее.


Твердый шанкр — особенности

На фото твердый шанкр похож на обычную язву: он круглой или овальной формы, синевато-красного оттенка с язвочкой по центру. Если язва не глубокая, она называется эрозией. На ощупь шанкр — твердое образование, по ощущениям оно напоминает хрящ. Поверхность шанкра обычно влажная.

Расположение шанкра может быть:

  • генитальным (половые губы, шейка матки, головка члена, мошонка и т.д.);
  • экстрагенитальным (ротовая полость, губы, анус, пальцы, грудь и т.д.).

Язва не доставляет никакого дискомфорта зараженному: она не болит, не чешется и никак не проявляет себя. Эта своеобразная «анестезия» развивается из-за особых токсинов, которые выделяет бледная трепонема.

Обычно у больного бывает один шанкр. Реже, если в момент заражения на одном участке коже было несколько микротравм, появляется и несколько шанкров (в среднем от двух до шести). Также шанкры могут формироваться в разных местах — например, на половых органах, во рту, на пальцах, на груди и так далее. Так бывает, если бледная трепонема проникла в организм одновременно через несколько «входов».

Чаще всего шанкр встречается на половых органах и в ротовой полости. По статистике, с генитальным шанкром больные чаще приходят к врачу, потому что язвы в других местах обычно не вызывают особых подозрений. Например, шанкр в ротовой полости, как правило, путают с травмой другого происхождения (прикусил щеку или язык), а шанкр внутри половых органов (на шейке матки или в анусе) могут просто не заметить.

Сифилитический лимфангит

Из твердого шанкра сифилитические бактерии стремятся распространиться по всему организму — для этого они начинают продвигаться по сосудам лимфатической системы. Первым становится лимфатический сосуд, который находится ближе всех к шанкру. Например, если шанкр находится во рту, лимфангит затронет один из лимфатических сосудов на шее, а если на половых органах — то пострадает сосуд в области паха.

Если твердый шанкр есть во рту, то лимфангит появится на шее. Если шанкр возник на половых органах – лимфангит разовьётся в области паха

Когда трепонемы попадают в сосуд — он воспаляется из-за ядов, которые выделяют эти бактерии. Так начинается сифилитический лимфангит. Воспаление проявляется взбуханием и утолщением сосуда (он становится похож на проволоку), а иногда — покраснением кожи над ним. Также возможны болезненные ощущения в той области, где начался воспалительный процесс. Впрочем, иногда воспаление лимфатического сосуда почти не заметно, а у некоторых больных может и вовсе не начаться.

Сифилитический лимфаденит

Лимфаденит при сифилисе возникает потому, что бледные трепонемы продвигаются от шанкра дальше — по лимфатическим сосудам к ближайшим лимфоузлам. Когда трепонемы проникают в лимфоузел, там начинается воспалительная реакция: иммунные клетки нападают на бактерии и стараются обезвредить, не дать им распространиться по всему организму.

Увеличение лимфоузлов тоже начинается рядом с той областью, где возник твердый шанкр. Если он располагается генитально, то увеличиваются паховые лимфоузлы, если во рту — то поверхностные или глубокие шейные узлы.

Как правило, лимфоузлы приобретают размер от крупной фасолины до куриного яйца. Они не болят, не склеены между собой, и кожа над ними остается неизменной по текстуре, но иногда может менять цвет на красный или бордовый.

Если не начать лечение, то сифилис распространится по всему организму через лимфатические сосуды

К сожалению, в случае с сифилисом иммунитет человека недостаточно силен: он не может остановить или хотя бы надолго задержать трепонему. Если лечение не начинается, то через какое-то время бактерии неостановимо распространяются дальше по организму: из лимфоузлов — по лимфатическим сосудам — в самые разные органы.

Необычное течение первичного сифилиса

Первичный сифилис не всегда удается распознать по фото. Ведь кроме классического первичного периода, встречаются такие «сценарии», при которых сифилис очень трудно заподозрить. Например, твердый шанкр может быть непохож на свое стандартное описание или совсем не появиться. То же касается лимфангита и лимфаденита.

А ещё твердый шанкр может быть болезненным, если располагается возле уретрального канала, ануса, или если к нему присоединилась другая инфекция.

Разновидности нетипичного твердого шанкра

  • Карликовый шанкр

    • Обычно размер твердого шанкра составляет 1-2 сантиметра. Однако, из-за особенностей расположения, а также состояния организма, на теле могут появляться карликовые твердые шанкры. Размером они до 2х мм, появляются чаще всего на крайней плоти или на венечной борозде полового члена.

  • Огромный шанкр

    • Также у больного сифилисом могут, наоборот, формироваться огромные шанкры — размером с детскую ладонь. Они обычно возникают на животе.

  • Щелевидный шанкр

    • Встречается и необычная форма твердого шанкра — щелевидная. Ее можно встретить в уголках губ и между пальцами.

  • Индуративный отек

    • Это отек какой-либо части половых органов — половой губы, мошонки или крайней плоти. Пораженная область при этом увеличивается в два-три раза, становится красно-багровой
    и «деревянной» на ощупь. Во время отека на пораженной области иногда могут возникать эрозия или язва. Такой атипичный шанкр держится долго (до нескольких месяцев) и долго заживает после лечения.

  • Шанкр-панариций

    • Этот вид шанкра возникает на пальце и характеризуется отеком его конечной фаланги — чаще всего указательного пальца. Ногтевая фаланга приобретает синюшно-красный цвет, набухает, становится плотной, «деревянной». Пациент жалуется на стреляющие или пульсирующие боли.

  • Шанкр-амигдалит

    • Это одностороннее увеличение миндалины в горле. Внешне этот атипичный «шанкр» очень похож на ангину: увеличивается миндалина, краснеет горло, человека могут беспокоить боли при глотании. Однако, в отличие от ангины, при сифилисе миндалина необычно твердая, и увеличивается чаще всего только с одной стороны.

Первичный сифилис и осложнения

Часто в рану (сифилитическую эрозию или язву) могут попасть микробы из внешней среды. Это приводит к развитию «дополнительной» болезни на фоне сифилиса. Врачи называют такие случаи «вторичной инфекцией» — не стоит путать это выражение в «вторичным сифилисом».

Если в твёрдый шанкр попали другие микробы, окружающая ткань отекает, краснеет, нагревается и вызывает резко-болезненные ощущения.

Если такое воспаление возникло на половых органах, то внешне оно проявляется как гинекологическое или урологическое заболевание: баланит, баланопостит, вульвит и так далее. Нередко из-за воспаления головки полового члена, крайней плоти или половой губы сам шанкр остается незамеченным.

После лечения окружающей ткани приходят в норму: кожа бледнеет, боль и отек проходят. Тогда твердый шанкр проступает более отчетливо.

Рассмотрим наиболее интересные проявления вторичных воспалений при начальном сифилисе.

  • Фимоз

    • Если твердый шанкр появился у мужчины на крайней плоти, могут начаться воспаление и фимоз: полное закрытие головки полового члена крайней плотью. На фото фимоз выглядит, как колокол: куполообразный, с гладкой и блестящей поверхностью, «напряженной» кожей. Из внутреннего пространства выделяется желто-зеленая жидкость гнойного характера.

    Такое состояние опасно, потому что сдавливается не только головка члена, но и отверстие мочеиспускательного канала, что может привести к нарушению мочеиспускания.

  • Парафимоз

    • Это более опасное осложнение, которое также начинается, если шанкр вызывает отек крайней плоти и пережатие головки члена. Парафимоз опасен тем, что при сильном сдавлении головки пережимаются сосуды в ней, кровь не поступает к органу и развивается некроз — отмирание ткани.

    Единственный выход из этой ситуации — хирургическое вмешательство: либо вправление головки, либо иссечение кольца, которое сдавливает головку.

  • Гангренизация и фагеденизм

    • Если иммунная система ослаблена, то описанные выше осложнения могут перейти в свою самую опасную форму — гангренизацию и фагеденизм. В этом случае в центре твердого шанкра начинается некроз (гангрена). На фото это выглядит как черный или грязно-серый, усохший фрагмент плоти или кожи.

    Если больному «повезет», струп отделяется, и на его месте остается язва, которая постепенно затягивается рубцом. Но при неудачном течении некроз уходит вглубь ткани и разрушает значительную часть органа, на котором началось осложнение. Так, возможно полное разрушение головки члена, его крайней плоти, половой губы и тому подобное.

    Тяжелый первичный сифилис встречается у пожилых людей, истощенных больных, людей с хроническими заболеваниями – сахарный диабет, дефекты иммунной системы, ВИЧ -инфекция

    Обезглавленный сифилис

    Может ли сифилис протекать без твердого шанкра? Конечно, может. Такие случаи не редкость. Если трепонема попадает сразу в кровь (например, при переливании крови, нестерильных уколах, порезах), то сифилис в первой стадии вообще не проявляется. В этом случае он начинается сразу со второй — распространенной сыпью. Обычно такое заражение сопровождается высокой температурой. Состояние больного похоже на грипп.

    Дифференциальная диагностика: с чем можно перепутать твердый шанкр?

    Случается, что на проявления первичного сифилиса походят другие травмы или инфекции. Перечислим наиболее распространенные болезни, которые можно перепутать с началом сифилитической инфекции.

    При любых кожных поражениях половых органов — первое, о чем стоит задуматься, это сифилис. При таком подозрении нужно обязательно обратиться к врачу и сдать анализы. Ни в коем случае нельзя начинать лечение до подтверждения диагноза — это может смазать течение болезни, загнать инфекцию в пассивное состояние, из-за чего она обязательно повторится в будущем.

    Как ставят диагноз?

    Сифилис 1 стадии подозревают, прежде всего, на основе видимых проявлений: твердый шанкр, лимфаденит и лимфангит. Если пациент обратился с такими симптомами, то первое, на что его проверяют — это сифилис.

    Кроме симптомов важной частью диагностики первичного сифилиса служит анамнез (история болезни) пациента. Были ли половые контакты за последние полгода (в зависимости от ситуации), сколько было половых контактов и половых партнеров и так далее. Важна любая ситуация, в которой могло произойти заражение.

    В первые две недели с появления твердого шанкра анализы крови еще не могут показать наличие сифилиса. Чтобы поставить диагноз на этом этапе, нужно взять соскоб с твердого шанкра и исследовать его либо под микроскопом (этот анализ называется ТПМ — темнопольная микроскопия), либо с помощью современного высокотехнологичного оборудования (анализ ПЦР — полимеразная цепная реакция).

    В соскобе с помощью этих методов можно обнаружить сами бактерии трепонемы или их частицы — ДНК . ПЦР -метод является более точным, но и более дорогим. Положительный результат этих анализов со 100% вероятностью подтверждает диагноз «сифилис». Однако отрицательный результат также не исключает болезнь.

    Первичный серопозитивный сифилис

    Если шанкр существует уже две-три недели, то для подтверждения сифилиса прибегают к другим методам — анализам сыворотки крови. Чаще всего пациенту назначают нетрепонемный RPR тест. Он является самым точным тестом из нетрепонемных, и по последним исследованиям, может определять сифилис уже через 7-10 дней после появления твердого шанкра.

    Если анализ дал отрицательный результат, но на теле больного есть признаки, похожие на сифилис, то тест RPR рекомендуют повторить через 2 недели. Если результат анализа положительный, то для полной уверенности проводят трепонемный тест — как правило, ИФА — на определение антител класса g к сифилису.

    Чем раньше человеку удастся заподозрить сифилис, тем легче будет его лечить и тем меньше вреда здоровью нанесёт эта болезнь. Именно поэтому так важно знать первые признаки сифилиса.

    Насторожить должна даже одна язва, особенно в области половых органов или рта. Если же через какое-то время рядом с язвой увеличился сосуд или лимфоузел — с ещё большей вероятностью это первичный сифилис.

    При подозрении на половую инфекцию не нужно стесняться или пускать всё на самотёк. Срочно обратитесь к венерологу и сдайте все назначенные анализы.

Первичный период сифилиса развивается через 3-4 нед после инфицирования . По продолжительности это самый короткий период (6-8 нед) заболевания. Характеризуется доброкачественным течением , так как процесс ограничивается поражением кожи и реже слизистых оболочек при отсутствии практически функциональных и органических изменений со стороны внутренних органов, систем, тканей и опорно-двигательного аппарата. Активные проявления мономорфны, немногочисленны с преимущественной локализацией в генитальной и перигенитальной сластях. Проявляется развитием твердого шанкра, регионального склераденита, лимфангита и положительными классическими серологическими реакциями . Наконец, это наиболее благоприятный период для лечения заболевания.

Твердый шанкр (ulcus durum). Синонимы: первичная сифилома, первичный склероз, первичный аффект . C момента образования твердого шанкра начинается первичная стадия сифилиса, которая продолжается обычно 6-8 нед.

На месте внедрения бледной трепонемы в кожу или слизистую оболочку через 3-4 нед образуется эрозия или поверхностная язва (первый признак сифилиса). Вначале возникает четко ограниченная эритема округлой формы диаметром 0,7-1,5 см, не вызывающая субъективных ощущений и быстро (через 2-3 дня) превращающаяся в плоскую папулу с незначительным шелушением и небольшим уплотнением ее основания. Через несколько дней на поверхности папулы появляется чаще эрозия, реже язва с уплотненным основанием. Эрозивный шанкр формируется у 55-60 % больных, язвенный - у 40-45 %. Образовавшийся шанкр в течение 1-2 нед увеличивается в размерах, затем через 4-5 нед даже без лечения эрозия эпителизируется, а язва через 6-8 нед рубцуется.

Эрозивный шанкр имеет округлую или овальную форму размером 0,8-1,6 см. Дно его ярко-красного цвета (цвет свежего мяса) или грязно-серого (цвет испорченного сала), края четко ограниченные, не подрытые, находятся на одном уровне с кожей, без признаков острого воспаления по периферии. Отделяемое с поверхности эрозии серозное, прозрачное, опалесцирующее, в небольшом количестве. Дно эрозии ровное, блестящее. У основания шанкра прощупывается четко ограниченное листовидное (напоминает заложенный в ткани листочек плотной бумаги), или пластинчатое (напоминает по консистенции плоский хрящ), или узловатое (полушаровидный узел, напоминающий по консистенции хрящ) неболезненное уплотнение плотно-эластической консистенции. Для определения уплотнения основание эрозии захватывают двумя пальцами, слегка приподнимают и сдавливают.

После эпителизации шанкра временно остается пигментное пятно, затем бесследно исчезающее. Инфильтрат у основания эрозии сохраняется в течение нескольких недель, а иногда и месяцев с последующим его полным рассасыванием.

Язвенный твердый шанкр - более глубокий дефект кожи (в пределах дермы), который развивается чаще у ослабленных лиц, страдающих хроническими соматическими, инфекционными заболеваниями и алкоголизмом, а также у больных в результате проводимой раздражающей терапии и присоединения вторичной инфекции при эрозивных шанкрах. Язва имеет блюдцеобразную форму с покатыми краями, правильных очертаний, без островоспалительных явлении в окружности. Дно ее чаще грязно-желтого цвета, иногда с мелкими геморрагиями; отделяемое более обильное, чем при эрозивном твердом шанкре. Уплотнение у основания язвы более выраженное, узловатое, безболезненное. Язва заживает округлым рубцом с ровной поверхностью, гипохромным, с узким гиперхромным ободком по периферии.

Шанкр чаще всего бывает величиной от чечевицы до десятикопеечной монеты. Иногда он достигает в поперечнике пятикопеечной монеты (гигантский шанкр) или не превышает величины булавочной (2-3 мм) головки (карликовый шанкр). Шанкры, расположенные в области лобка, нижней части живота, подбородка и на внутренней поверхности бедра, чаще бывают гигантскими, с выраженным уплотнением у основания. Иногда эрозия может увеличиваться по поверхности, дно ее становится темно-красным и зернистым с незначительным пластинчатым уплотнением в основании, напоминая ожог. Эту разновидность первичного склероза называют ожоговым шанкром (ulcus durum combustiforme).

Количество твердых шанкров колеблется от 1 до 50 и более . Множественные шанкры наблюдаются у 50- 61 % больных первичным сифилисом. Они возникают в результате одновременного проникновения возбудителя в кожу и слизистые оболочки в нескольких местах или. вследствие последовательных повторных заражений первые 10-14 дней, пока не успел развиться инфекционный иммунитет.

Первичная сифилома может появиться на коже и слизистых оболочках в любой области, но чаще на половых органах : у мужчин - на половом члене, мошонке, реже на коже лобка, внутренней поверхности бедер; у женщин - на больших и малых половых губах, клиторе, уздечке, шейке матки (11 - 12 % случаев) и крайне редко на стенке, влагалища. Поэтому по локализации Fournier разделил шанкры на генитальные, экстрагенитальные и перигенитальные.

Экстрагенитальный шанкр наиболее часто локализуется на слизистых оболочках губ, десен, языка, миндалин, мягкого нёба, реже щек и носа, на коже бедер, живота и других частей тела. У одного и того же лица одновременно могут появиться шанкры на половых органах и любом другом участке кожного покрова или слизистых оболочек. Сочетание генитального и экстрагенитального расположения первичных сифилом получило название биполярного шанкра. Встречается он редко. Отмечаются некоторые особенности в течении сифилитической инфекции при биполярных твердых шанкрах: укорочение инкубационного периода, более ранняя позитивация серологических реакций при первичном сифилисе, укорочение до 15-20 дней первичного периода сифилиса, последовательное возникновение генитальных и экстрагенитальных шанкров в раннем формировании полиаденита, появление плешивости и т. д.

Клиническое проявление твердого шанкра зависит от локализации процесса и анатомических особенностей участков поражения. На головке полового члена шанкр чаще эрозивный, небольших размеров, правильных очертаний, с незначительным пластинчатым уплотнением; в заголовочной борозде - язвенный, больших размеров, с мощным инфильтратом у основания; в области уздечки полового члена - продольной формы, кровоточит при эрекции, с уплотнением у основания в виде тяжа; по краю крайней плоти - шанкры с линейным расположением, множественные, эрозивные; на внутреннем листке крайней плоти - уплотнение в виде козырька и наличие симптома «тарзального хряща» (когда при наступающем от давления обескровливании шанкр выглядит как тарзальный хрящ верхнего века); на венце головки шанкр по форме напоминает ласточкино гнездо.

Приблизительно у 6,9 % больных шанкр имеет эндоуретральное расположение в форме воронки. Он значительно уплотнен, болезнен при пальпации и во время мочеиспускания, со скудным серозно-кровянистым отделяемым. При заживлении может возникнуть рубцовое сужение уретры.

Твердый шанкр в области заднего прохода , располагаясь в складках, имеет вид трещины или ракетообразную форму с незначительным уплотнением в основании. Он часто болезненный при пальпации, нередко кровоточит при дефекации. Первичный склероз, расположенный в глубине анальных складок слизистой, становится видимым при расправлении складок и также имеет ракетообразную, щелевидную форму, а при расположении его в области внутреннего сфинктера - овальную.

Преобладают эрозивные (около 79 %), реже язвенные шанкры . При локализации твердого шанкра на слизистой оболочке прямой кишки бледная трепонема обнаруживается лишь после тщательной очистки поверхности шанкра от остатков содержимого кишечника.

У женщин в области больших половых губ в основном наблюдаются эрозивные шанкры, иногда индуративный отек; у входа во влагалище - шанкры в основном небольших размеров. На шейке матки (8-12 % случаев) шанкры чаще всего носят характер эрозий овальных или округлых очертаний, иногда кольцевидной или полулунной формы, интенсивно-красного цвета, с ровным дном, резкими границами, со скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым. Располагаются чаще на передней губе, обычно единичные и эрозивные.

В области соска молочной железы преобладают единичные шанкры в виде эрозий с пластинчатым уплотнением у основания, покрытые коркой, полулунной формы, а при расположении в складках кожи и у основания соска имеют вид трещинообразной язвы полулунной формы. При локализации на красной кайме губ преобладают шанкры в виде эрозии или язвы, покрытой плотно сидящей коркой, очень напоминающие герпетические поражения. У части больных шанкры гипертрофируются, возникают 4 болезненные трещины. При расположении в углах рта шанкр имеет щелевидную форму с вывернутыми несмыкающимися плотными краями. Шанкры губы сопровождаются выраженным увеличением подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов.

Шанкры на языке по характеру могут быть эрозивными (дно гладкое, блестящее, ярко-красного цвета, с пластинчатым уплотнением) и язвенными (блюдцеобразной формы, со значительным уплотнением). Иногда первичный аффект проявляется в виде линейной трещины или склероза кончика языка.

Шанкры миндалин представляют собой типичную эрозию или язву, располагающуюся на уплотненной миндалине, без признаков воспаления. При этом ощущается болезненность или затруднение при глотании. Шанкр десны располагается у шейки зуба и имеет полулунную форму.

===================================

Твердый шанкр - это серьезный звонок, извещающий о начале опасной болезни. При появлении такого симптома необходимо срочно обратиться к врачу, и, пока не поздно, приступить к эффективному лечению. Этот первичный период сифилиса пока еще не привел к тяжелым последствиям, а, значит, современная медицина способна оказать реальную помощь.

Твердый шанкр представляет собой темно-красную язву округлой формы с приподнятыми краями и твердым хрящеобразным основанием. Он не является самостоятельным заболеванием, а выражает основной симптом первичной стадии сифилиса. С учетом этого такое проявление нередко называют первичной сифиломой.

Появляется первичный сифилис через 3-4 недели после заражения бледной трепонемой (спирохетой), и признаки сифилиса начинаются именно с формирования шанкра. Такое проявление первой стадии сифилиса типично как для мужчин, так и для женщин, причем твердый шанкр порой признается специалистами за маркер болезни, так как его первое место расположения указывает на место внедрения возбудителя в организм.

Шанкр при сифилисе обладает своими особенностями: ограниченный участок локализации; отсутствие воздействия на внутренние органы; положительный прогноз излечения. Другими словами, на первой стадии болезнь не внедряется глубоко в организм, и на этом этапе лечение проводится по стандартной схеме.

Признаки

Симптомы первичного сифилиса в форме шанкра могут иметь разную локализацию. С учетом преобладания заражения половым путем наиболее типичная локализация твердого шанкра - наружные половые органы. Наиболее часто у женщин поражаются половые губы и клитор, у мужчин - головка, тело пениса, внутренняя и внешняя поверхность крайней плоти. Несколько реже отмечается патология в мужской уретре, женских влагалищных стенках и маточной шейке.

Практически каждый десятый случай болезни характеризуется экстрагенитальным расположением первых проявлений: рот, язык, область губ, глотка и миндалины, женская молочная железа.

Когда развивается первичный сифилис, симптомы связаны с формированием твердого шанкра. Начальные признаки сифилиса выглядят как пятно красного оттенка на кожном покрове или слизистой оболочке. Постепенно разрушается эпителий с образованием эрозии. Появление типичной язвы (шанкра) обуславливается достижением спирохетой подкожной клетчатки, подслизистой прослойки, а то и в мышечного слоя.

Можно выделить следующие характерные признаки сифилиса в форме твердого шанкра: образование округлой язвы размером от 2 до 50 мм (наиболее распространен размер - 10-15 мм) с твердым буро-красным дном; гнойный налет на дне язвы желтоватого оттенка; неизменность формы и отсутствие воспалительной реакции на окружающих тканях. Самая важная особенность - твердый шанкр не имеет зуда и болевого синдрома.

При нажатии на края образования появляется симптом так называемого «плачущего шанкра» - выделение на поверхности язвы прозрачной жидкости с легким желтоватым оттенком.

Твердый шанкр можно классифицировать по размеру следующим образом:

  1. Диаметр 1,5-5 мм - миниатюрный (карликовый), наиболее опасный по заражающей способности.
  2. 10-25 мм - шанкр среднего размера.
  3. 35-55 мм - гигантский шанкр с частой локализацией на бедрах, лице, плечах, лобке.

Через 4-5 недель (иногда через 2,5-3 месяца) твердые шанкры исчезают самостоятельно, но это не говорит о прекращении болезни. Если такое явление не является результатом лечебных мероприятий, то причины кроются в переходе сифилиса в следующую фазу - скрытую клиническую форму, которая затем переходит в выраженный вторичный сифилис.

Завершающим этапом запущенного первичного сифилиса становится увеличение размеров лимфатических узлов.

Лечение

Первичный сифилис - это та стадия болезни, когда лечение позволяет навсегда избавить человека от патологии.
Лечение при этом ставит такие задачи: ликвидация возбудителя; блокирование распространения болезни; исключение рецидивов и осложнений; восстановление пораженных тканей; повышение иммунитета. Следует четко понимать, что лечить надо не твердый шанкр, а непосредственно сифилис. Для этого применяется комплексная консервативная терапия с назначением системных препаратов и средств наружного использования (местная терапия).

Базовым препаратом для борьбы с бледной трепонемой является Экстенциллин, который вводится 2 приемами путем внутримышечной инъекции. Помимо основного средства проводятся инъекции Бициллина-5, а также принимаются таблетки Эритромицин и Доксициклин.

Местная терапия исполняет роль симптоматического лечения. Для устранения язв и регенерации поврежденных тканей проводят обработку растворами Бензилпенициллина и Димексида. Эти процедуры повышают эффективность базовой терапии, обеспечивая проникновение препаратов. С целью ускорения регенерирующих процессов назначаются такие наружные средства, как ртутная, гепариновая, эритромициновая, синтомициновая и левориновая мазь. При лечении проявлений в ротовой полости применяется полоскание раствором фурациллина, борной кислоты или грамицидина.

Лечение первичного сифилиса проводится строго по назначенной врачом схеме. При разработке такого алгоритма учитывается тяжесть течения болезни, локализация твердых шанкров, индивидуальные особенности организма, особенно в части переносимости антибиотиков. При необходимости для исключения аллергических реакций назначаются антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин).

Твердый шанкр является характерным признаком первой стадии сифилиса. Если эффективное лечение начать на этом этапе, то положительный результат гарантирован.

Происхождение термина «шанкр» французское: le chancre переводится как язва, червоточина. Сифилис по-латыни lues , то есть «вредитель». В итоге получаем представление о том, что сифилома, она же твёрдый шанкр, образуется как язвенное повреждение кожи или слизистой оболочки при .

Возбудитель сифилиса

Сифилис относится к категории инфекционных заболеваний, симптоматика развивается после внедрения и размножения трепонем, за устойчивость к красителям названных бледными (Treponema pallidum ). Микроорганизмы имеют форму тонких неплотных спиралей, окружены защитной капсулой и могут самостоятельно двигаться, изгибаясь в трёх плоскостях. Идеальные качества для агрессора, если бы не чувствительность к условиям внешней среды: трепонемы могут размножаться только при температуре около 37 градусов, и даже незначительная гипертермия приводит к их гибели. Зато природа позаботилась о сохранности этих микробов, одарив устойчивостью к холоду и способностью образовывать L-формы с невосприимчивостью к лечению.

Передача возбудителей происходит преимущественно прямым (контактным путём), чаще – половым. Известны примеры заражения сифилисом при переливаниях крови, во время операций, родов. Был случай, когда у 80-летнего одинокого пациента обнаружился твёрдый шанкр на щеке. При опросе выяснилось, что он получил инфекцию во время встречи с единственной одноклассницей, которая на тот момент оставалась в живых. Для заражения оказалось достаточно одного невинного поцелуя в свежевыбритую щёку…

Непрямое инфицирование трепонемой происходит через предметы, бывшие в контакте с больным сифилисом. Это могут быть инструменты стоматолога, бельё и полотенца, зубные щётки и всё, что не подвергалось кипячению или обработке растворами фенола либо кислот. Трепонемы гибнут при 60 градусах через 15 минут, при 100 С – моментально; во влажных помещениях остаются подвижными 10-12 часов.

Первичный сифилис и появление шанкра

Инкубационный период при сифилисе – время от заражения трепонемами до появления твёрдого шанкра – длится в среднем от одного до полутора месяцев . Реже встречаются случаи, когда болезнь проявляется через неделю после контакта с возбудителем. Варианты удлинения скрытого периода до 100-180 дней возможны на фоне приёма антибиотиков, замедляющих размножение возбудителей сифилиса.

После инкубационного наступает период первичного сифилиса, с его началом появляется твёрдый шанкр – типичный сифилитический признак. Далее недуг развивается словно по календарю: через неделю-полторы увеличиваются лимфоузлы, ближе всего расположенные к шанкру. Симптомы регионального склераденита: узлы безболезненные, по плотности напоминают дерево, подвижные, один всегда большего размера, кожа над ними остаётся без изменений.

Затем, на 3-4 неделе от появления первичного шанкра, становится положительной сывороточная (серологическая ) реакция на сифилис, а ещё в течение недели аденит распространяется на отдалённые лимфоузлы. Таким образом можно достаточно точно рассчитать момент заражения, ориентируясь по симптомам, реакции Вассермана и времени появления твёрдого шанкра. Несложная арифметика поможет определить источник инфекции, что важно для прерывания пути распространения сифилиса, и определить круг людей, которые могут нуждаться в лечении.

Твёрдый шанкр: особенности

развитие шанкра

Первичный шанкр сначала выглядит как красное пятно на коже или слизистой оболочке, затем пятно превращается в эрозию – поверхностное повреждение эпителия. Типичная сифилитическая язва образуется после проникновения трепонем в подкожную клетчатку либо в подслизистые слои, может углубляться в мышечную ткань.

Признаки твёрдого шанкра:

  • Размеры колеблются от 1-2 мм до 4-5 см, чаще встречаются шанкры диаметром в 1-2 см.
  • Форма овальная либо округлая, края плотные и ровные.
  • Дно буро-красное и твёрдое, по плотности напоминающее хрящ.
  • Иногда на поверхности есть желтоватый гнойный налёт, но кожа (или слизистая) вокруг шанкра всегда сохраняет свой обычный цвет, не уплотняется и не воспаляется.

Типичный твёрдый шанкр никогда не болит и не чешется , некоторые пациенты могут его просто не замечать. Если надавить на сифилому с боков, то на поверхности появится прозрачная желтоватая жидкость, в которой содержатся трепонемы. Симптом, получивший название «плачущий шанкр», используется для диф. диагностики различных язв и шанкра при сифилисе.

Главные симтомы шанкра: характерны небольшие размеры эрозий или язв, плотные края и дно, безболезненность и отсутствие воспаления.

Заживает эрозивный шанкр в течение 3-4 недель, не оставляя никакого следа. Сифилитическая язва может просуществовать до 2 месяцев и определяться в начале вторичного периода сифилиса, зарастает всегда с образованием рубца. Исчезновение твёрдого шанкра – сигнал о переходе сифилиса в клинически скрытую форму. Для неё характерны жалобы на ухудшение общего самочувствия, боль в мышцах и суставах, генерализованный склераденит. Симптомы вызваны бурным размножением трепонем и распространением их по всему организму.

Атипичные формы шанкра

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями ( , ), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum . Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

  1. Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк ). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
  2. Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
  3. Шанкр-панариций , гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента – чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
  4. Сифилома-герпес , дающая картину , воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса , у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки . чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

на фото: типичный шанкр у женщин и мужчин

Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки , может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции. Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета. В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев. Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза. Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Шанкры экстрагенитальной локализации

Шанкры внеполовой локализации встречаются преимущественно во рту. На губе внутри и на слизистой рта напоминают эрозии при , но края не беловатые и рыхлые, а красные и плотные с разлитым перифокальным воспалением. На красной кайме губ и в уголках рта шанкр покрывается желтоватой корочкой, на поверхности кожи появляются неглубокие трещины. На языке сначала появляется плотная папула (бугорок) с гладкой блестящей поверхностью, затем – эрозия и изъязвление. Редкие виды шанкров – щелевидный и звёздчатый, которые образуются вдоль трещин языка. Чаще поражаются кончик языка, нижняя губа.

Реже наблюдаются сифиломы дёсен, мягкого и твёрдого нёба, глотки, миндалин. Во всех случаях эрозии чётко отграничены от здоровых тканей, края и дно плотные. Экзотика сифилитических проявлений – шанкры конъюнктивы, слизистой века и его реснитчатого края. Чаще встречаются в странах арабского мира, где изысканной половой лаской считается контакт языка с внутренней частью нижнего века.

Шанкры с локализацией вокруг заднего прохода (перианальные ) имеют вид радиальных складок, трещин либо сборок. Внутри прямой кишки могут проявляться болью до и после дефекации, сопровождаться выделениями прозрачной густой слизи. Эрозии и язвы на руках – в основном на крайних фалангах 2-4 пальцев, чаще наблюдаются у мужчин. Сифиломы походят на панариций со всеми обычными его симптомами, важные отличия – уплотнение тканей, отёк пальца с увеличением в объёме – т.н. булавовидный палец, багрово-синюшный цвет и зловонный запах от поверхностного налёта.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

  • Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
  • Бициллин-5 , в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
  • Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
  • В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
  • Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.

Видео: шанкр и сифилис в программе “Жить Здорово!”