Все женщины, так или иначе, обращают внимание на свой вес, но если в обычной жизни диеты, физическая нагрузка и прочие мероприятия рассчитаны только на ваш организм, то с наступлением беременности вы отвечаете за здоровье двоих. И, следовательно, в особом состоянии и нормы будут другие. В нашей статье мы будем использовать термины «вес» и «масса тела», в данном контексте это одно и то же.
Общая прибавка веса за беременность – это показатель набора веса с момента диагностированной беременности до родов.
Биологическая ценность прибавки массы тела при беременности состоит в создании дополнительной защиты для плодного яйца и плодовместилища. Жировая ткань в период беременности откладывается преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер и живота. Помимо механической защиты жир играет энергозапасающую роль на случай голода, так сложилось эволюционно и ваш организм просто выполняет заложенную задачу.
Зачем контролировать вес при беременности?
Оптимальный набор массы тела – это один из показателей нормально протекающей беременности.
При постановке на учет вас спросят:
Страдают ли ваши кровные родственницы (мама, бабушка, родная сестра) ожирением, сахарным диабетом или метаболическим синдромом (комплексное нарушение обмена веществ),
Был ли излишний вес ранее,
Не было ли резкой прибавки или потери веса и, если было, то как это повлияло на менструальный цикл,
Сколько вы набирали вес в предыдущую беременность (если данная беременность не первая), вернули ли вы свой вес и как быстро.
А также измерят рост и массу тела.
Контроль веса осуществляется каждую явку и помогает максимально рано заподозрить развитие различных патологических состояний. Дома контроль массы тела осуществляется еженедельно, утром вы взвешиваетесь натощак, после утреннего туалета, в одной и той же одежде. Предполагается, что придя на прием, вы будете взвешиваться примерно в такой же одежде, чтобы избежать диагностических ошибок.
Изначально, у женщины есть определенный весовой показатель, для его объективной оценки используется индекс массы тела.
Индекс массы тела (ИМТ) – относительная величина, позволяющая оценить степени соответствия массы человека его росту.
Для вычисления ИМТ необходимо показатель роста в метрах возвести в квадрат (например, 1.75 × 1.75 = 3.06). Затем вес в килограммах разделить на рост в квадрате (например, 67 ÷ 3.06 = 21.9 и это является нормой).
ИМТ < 16 – выраженный дефицит массы тела (истощение)
ИМТ = 16-18.5 – недостаточный вес
ИМТ = 18.5-25 – нормальный вес
ИМТ = 25-30 – избыточный вес
ИМТ = 30-35 – ожирение первой степени
ИМТ = 35-40 – ожирение второй степени
ИМТ = 40 и более – ожирение третьей степени или морбидное (патологическое, болезненное).
Учитывая исходную массу тела, будет рассчитываться допустимая прибавка массы тела.
Женщины с ИМТ менее 16
Юные беременные (менее 18 лет), которые сами еще растут и нуждаются в оптимальном поступлении нутриентов
Женщины с многоплодной беременностью (особенно если это тройня/четверня и так далее).
Для остальных пациенток приведена следующая таблица общей прибавки массы тела за период беременности .
Прибавка массы тела по неделям.
Увеличение веса происходит неравномерно, около 40% прибавки приходится на 1 половину беременности, а 60% на вторую.
Не у всех женщин прибавка начинается с самого начала беременности. В первые недели возможно даже снижение массы тела, вызванное токсикозом, рвотой беременных, снижением аппетита. У части женщин прибавка начинается только с 20 недель беременности.
Прибавка веса происходит не только за счет накопления жировой массы у матери и увеличения веса плода. Прибавка веса – понятие совокупное и включает несколько компонентов:
1) Доношенный плод (нормальными считаются показатели от 2500 до 4000 граммов, средняя масса 3500 граммов)
2) Плацента (масса около 600 граммов)
3) Пуповина и плодные оболочки (около 500 – 600 граммов)
4) Околоплодные воды или амниотическая жидкость (примерно 1 литр)
5) Матка (во время беременности матка значительно растягивается, происходит перестройка мышечных волокон, ведется ее массивное кровоснабжение, и масса составляет около 1 кг)
6) Объем циркулирующей крови в системе «мать – плацента – плод» (или «третий круг кровообращения», который составляет 1.5 – 2 литра)
7) Отложение подкожного жира, постепенное развитие молочных желез (около 2 – 3 кг)
Мы приводим таблицу, в которой указаны приблизительные цифры прибавки массы тела по неделям беременности . Однако всегда следует обсуждать этот вопрос с акушером-гинекологом, ведущим вашу беременность.
| Срок беременности в неделях | Исходный ИМТ <18.5 | Исходный ИМТ 18.5 - 25 | Исходный ИМТ 30 и более |
| 4 | 0 – 0.9 кг | 0 – 0.7 кг | 0 – 0.5 кг |
| 6 | 0 – 1.4 кг | 0 – 1 кг | 0 – 0.6 кг |
| 8 | 0 – 1.6 кг | 0 – 1.2 кг | 0 – 0.7 кг |
| 10 | 0 – 1.8 кг | 0 – 1.3 кг | 0 – 0.8 кг |
| 12 | 0 – 2 кг | 0 – 1.5 кг | 0 – 1 кг |
| 14 | 0.5 – 2.7 кг | 0.5 – 2 кг | 0.5 – 1.2 кг |
| 16 | До 3.6 кг | До 3 кг | До 1.4 кг |
| 18 | До 4.6 кг | До 4 кг | До 2.3 кг |
| 20 | До 6 кг | До 5.9 кг | До 2.9 кг |
| 22 | До 7.2 кг | До 7 кг | До 3.4 кг |
| 24 | До 8.6 кг | До 8.5 кг | До 3.9 кг |
| 26 | До 10 кг | До 10 кг | До 5 кг |
| 28 | До 13 кг | До 11 кг | До 5.4 кг |
| 30 | До 14 кг | До 12 кг | До 5.9 кг |
| 32 | До 15 кг | До 13 кг | До 6.4 кг |
| 34 | До 16 кг | До 14 кг | До 7.3 кг |
| 36 | До 17 кг | До 15 кг | До 7.9 кг |
| 38 | До 18 кг | До 16 кг | До 8.6 кг |
| 40 | До 18 кг | До 16 кг | До 9.1 кг |
Из всех показателей, составляющих в сумме общую прибавку массы тела, нас особенно волнует рост плода, так как низкая масса тела при рождении ассоциирована с большим риском многих заболеваний.
| Срок беременности в неделях | Вес плода в граммах |
| 11 | 11 |
| 12 | 19 |
| 13 | 31 |
| 14 | 52 |
| 15 | 77 |
| 16 | 118 |
| 17 | 160 |
| 18 | 217 |
| 19 | 270 |
| 20 | 345 |
| 21 | 416 |
| 22 | 506 |
| 23 | 607 |
| 24 | 733 |
| 25 | 844 |
| 26 | 969 |
| 27 | 1135 |
| 28 | 1319 |
| 29 | 1482 |
| 30 | 1636 |
| 31 | 1779 |
| 32 | 1930 |
| 33 | 2088 |
| 34 | 2248 |
| 35 | 2414 |
| 36 | 2612 |
| 37 | 2820 |
| 38 | 2992 |
| 39 | 3170 |
| 40 | 3373 |
Все показатели, приведенные здесь, носят усредненный характер, и не стоит досконально сверять данные своего УЗИ с нашей таблицей. Главное в наблюдении за ростом плода даже не абсолютная масса тела, а динамика ее прибавки. В начале беременности темп прибавки около 10 – 60 граммов неделю, а в третьем триместре уже около 100 – 300 граммов в неделю. Мы привели ориентировочные величины, и если вы тревожитесь о весе малыша, то необходимо дополнительно спросить своего акушера-гинеколога.
В норме набор веса во время беременности плавный, без резких скачков и по итогу укладывается в приведенные нормы. Однако, так бывает не всегда.
Избыточная прибавка массы тела
Избыточная прибавка массы тела может диагностироваться за определенный период (например, если прибавка веса за 1 неделю составила 4 кг) или за весь период беременности. Чем раньше выявлена тенденция к патологической прибавке веса, тем эффективнее лечение.
Критерии избыточного набора веса:
Более 2 кг за 1 неделю на любом сроке
- более 4 кг в совокупности за первые 3 месяца
- более 1.5 кг ежемесячно за второй триместр
- более 800 граммов за 1 неделю в третьем триместре
Причины:
Переедание/нерациональное питание (избыточное потребление соли, простых углеводов, жирной пищи, продуктов с консервантами, фастфуда)
Избыточное потребление жидкости
Малоподвижный образ жизни
Хронические заболевания, существовавшие до беременности (сахарный диабет, метаболический синдром, варикозное расширение вен и другие)
Осложнения или чем грозит лишний вес при беременности?
Для матери:
1. Повышение артериального давления
2. Развитие отеков
3. Развитие преэклампсии
4. Гестационный сахарный диабет
5. Варикозное расширение вен
6. Осложнения со стороны мочевыводящих путей (гестационный пиелонефрит)
7. Симфизиопатии и другие осложнения со стороны костно – мышечной системы
8. Преждевременное старение плаценты
9. Угроза преждевременных родов (главной причиной будет являться гормональный дисбаланс)
10. Риск перенашивания беременности , слабости родовых сил или дискоординации родовой деятельности
11. Риск ПИВ (преждевременное излитие околоплодных вод)
12. Технические трудности при проведении операции кесарева сечения
В первую очередь женщины с чрезмерной прибавкой массы тела попадают в группу риска по развитию преэклампсии . Если выявлена настораживающая динамика веса, то пациентка будет осматриваться врачом чаще, по показаниям будет назначено дообследование или предложена госпитализация.
Для ребенка:
1. Гипотрофия плода или наоборот рождение крупновесных детей (более 4000 граммов) или детей – гигантов (более 5000 граммов).
2. Гипоксия плода вследствие плацентарных нарушений
3. Диспропорциональное развитие (несоответствие развития размеров головы, плечевого пояса и таза). Особенно этот пункт имеет значение при развитии у матери гестационного сахарного диабета, так как при этом развивается диабетическая фетопатия («фетос» - плод в переводе с греческого «плод»), включающая в себя множество показателей, в том числе ожирение в плечевом поясе, что создает затруднение при родах и повышает риск родовой травмы.
4. Повышение риска неврологической патологии (судорожный синдром и другие)
5. Повышение риска ожирения и сахарного диабета в будущем
Что делать?
I. Обследование
1) Общий анализ крови (ОАК)
2) Общий анализ мочи или ОАМ (в первую очередь наличие белка в моче)
3) Биохимический анализ крови или БАК (в первую очередь сахар крови)
4) Консультация терапевта, эндокринолога
5) Суточное мониторирование АД по показаниям
6) Контроль за состоянием плода (УЗИ, доплерометрия, кардиотокография)
II. Лечение
1) Сбалансированное питание.
Самой простой на первый взгляд рекомендацией будет «питайтесь правильно», но выполнить ее труднее, чем купить таблетки в аптеке. Вы должны относиться к планированию меню и приемам пищи, как к регулярной работе, которую нельзя отложить. Время, пока вы носите под сердцем малыша дано для того, чтобы вы дали ему максимум из возможного.
Заверения окружающих, что теперь вы должны «кушать за двоих» - это в корне неверное утверждение. Калорийность пищи должна увеличиться в среднем на 200-300 килокалорий в сутки, а вот потребление белка, железа, кальция, фолатов и других макро- и микронутриентов действительно значительно возрастает, но эти полезные элементы содержатся, как правило, в малокалорийных продуктах (печень, нежирное мясо, молоко и листовой салат).
Дневной рацион должен включать три основных приема пищи и два-три перекуса.
Полезные перекусы – это фрукты, овощи, несладкий йогурт, сухарики из отрубного хлеба. У вас всегда должен быть перекус с собой.
Голодной беременная женщина не должна быть никогда!
Рекомендовано включить в рацион: нежирное мясо в отварном, запеченном и жареном на гриле видах, все виды рыбы, яйца, все молочные и кисломолочные продукты (ограничить сметану, жирные сливки и сливочное масло), овощи (ограничить картофель, потреблять его в отварном или запеченном виде), фрукты (ограничить виноград, бананы, дыню), сухофрукты, крупы (ограничить манную и шлифованный рис), хлеб с отрубями/серый хлеб, бобовые (если их употребление не вызывает метеоризма и не влияет на стул), растительные масла для заправки салатов.
В ограниченном количестве: жареные продукты, мармелад, шоколад, зефир, пастила, мед, орехи, цукаты, картофель, бананы, виноград, дыня, сливочное масло, жирные сливки, сметана.
Соль провоцирует задержку лишней жидкости в тканях, что чревато развитием отеков. Очень трудно рассчитать рекомендованные 5 граммов соли в сутки, но постарайтесь, как минимум, не досаливать готовую еду, использовать для заправки салатов горчицу и лимонный сок и избегать продуктов с рекордным содержанием соли (колбасы и сосиски, чипсы, готовые сухарики и т.д.).
Также можно устраивать разгрузочные дни (кефирный, творожный, овощной, яблочный). В такие дни вы оставляете себе полноценный обед, а прочие приемы пищи заменяете на выбранный продукт. Но вы не должны быть голодной, правило 5 – 6 разового питания должно соблюдаться обязательно.
Также необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим . В среднем объем потребляемой в сутки жидкости должен составлять 1200 – 1500 мл, сюда включаются чай, кофе и другие напитки, жидкость в составе супов и каш, а также фрукты и овощи. Рассчитать точно не удастся, но это и не требуется, важно понимать примерный объем. Большую часть из потребляемого объема должна составлять чистая вода.
2) Борьба с запорами.
Нерегулярная деятельность кишечника приводит к образованию газов, затрудняет всасывание даже тех полезных веществ, которые вы употребляете, поэтому надо стремиться к тому, чтобы задержки стула не составляли более 1 – 2 дней.
Съедать на ночь салат из белокочанной капусты, моркови и отварной свеклы
- ежедневно съедать по 6 ягод кураги или чернослива
- при неэффективности этих продуктов при беременности разрешено применять осмотические слабительные на основе лактулозы (нормазе, дюфалак, ромфалак, гудлак, лактулозаштада), принимают их по 2-3 раза в день по 1 столовой ложке. Иногда достаточно 1 столовой ложки препарата на ночь, чтобы утром был стул.
Сейчас набирает популярность фитнес для беременных, на самом деле многое из программы можно выполнить в домашних условиях, особенно, если вы приобретете фитбол (мягкий резиновый гимнастический мяч больших размеров).
Любая физическая нагрузка должна согласовываться с самочувствием и тонусом матки.
4) Растительные мочегонные препараты (если прибавка массы тела обусловлена отеками).
Используется канефрон (по 2 драже 3 раза в день), бруснивер(заваривать по 1 фильтр – пакету 3-4 раза в день), длительность приема обоих препаратов определяет ваш врач.
Также в этом случае принесет пользу позиционная терапия: принимать коленно-локтевое положение на 3-15 минут до 6 раз в день по самочувствию.
Диета с ограничением углеводов, инсулинотерапия по показаниям.
Недостаточная прибавка массы тела.
Недостаточная прибавка массы означает недостаток поступления в организм беременной достаточного количества питательных веществ и витаминов. Если питание недополучает мать, то вскоре будет обделен и будущий малыш.
Причины:
Неполноценное питание / недоедание
Длительно текущие хронические заболевания (сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания, заболевания пищеварительного тракта, инфекционные болезни, в том числе ВИЧ-инфекция и гепатиты)
Вредные привычки (курение, алкоголь, психоактивные вещества)
Неполноценное питание – это самая распространенная причина, причем касается она далеко не всегда социально неблагополучных пациенток. Следует запомнить, что беременность – не время для диет. Рекомендации по полноценному питанию мы привели выше. Разница только в том, что пациенткам с недостаточной прибавкой массы нет необходимости ограничивать себя в употреблении бананов, жирных молочных продуктов и растительного масла.
С вредными привычками подход очевиден, с беременностью они несовместимы, и надо бросать, как только вы узнали о наступлении беременности.
Осложнения, вызванные недостаточной прибавкой массы тела:
Для матери:
1) Осложненное течение беременности (угроза прерывания беременности)
2) Осложненное течение родов (дискоординация родовой деятельности, слабость родовых сил)
3) Анемия, гиповитаминоз (проявлениями будут слабость, утомляемость, сухость кожи, выпадение волос)
Для ребенка:
1) Гипотрофия плода (маловесность), задержка роста плода (отставание от гестационного срока).
2) Хроническая гипоксия плода, повышается риск антенатальной гибели плода.
3) Повышается частота пороков развития (при дефиците фолиевой кислоты повышается риск дефектов нервной системы), риск иммунодефицита в будущем.
Что делать?
I. Обследование
1) ОАК
2) ОАМ
3) БАК
4) УЗИ внутренних органов и почек
5) Обследование на ИППП по показаниям
6) Консультации профильных специалистов (инфекционист, гастроэнтеролог, нефролог)
II. Лечение
1) Рациональное питание (см. выше)
2) Дополнительное питание.
Беременным с недостаточной массой тела и/или анемией (начиная со средней степени тяжести) бесплатно выписывается дополнительное питание, например, сухая инстантная смесь Юнона, которая принимается по 3 столовых ложки в день.
3) Лечение рвоты беременной
Токсикоз первой половины беременности, рвота беременной приводят к резкому снижению аппетита, отвращению к пище и, как следствие, потере веса. Питание таких пациентов должно быть очень дробным, малыми порциями (если это означает, что вы будете есть 10-12 раз в день по сухарику или ложке йогурта, то значит на данный период это ваш режим питания), пища должна быть щадящей по температуре и консистенции. Также необходимо восполнять теряемую жидкость и пить не менее 1500 мл жидкости в сутки (некрепкий чай, минеральная вода, натуральные соки и чистая вода). Рвота беременной, которая повторяется более 6 раз в сутки и приводит к снижению трудоспособности, требует врачебного вмешательства, восполнения жидкости внутривенным введением физиологических растворов.
4) Наблюдение и лечение хронических заболеваний.
Беременность при наличии хронических заболеваний должна быть тщательно планируемой, а заболевания находиться в стадии компенсации. Если беременность наступила незапланированно, то следует посетить профильного специалиста как можно раньше.
Беременность – прекрасный период в жизни женщины, который невозможно повторить, однако вместе с радостью ожидания малыша вы приобретаете еще и большую ответственность. И, в некотором смысле, беременность – это работа, соответственно, к планированию меню, посещениям врачей и диагностических процедур, а также к регулярному контролю веса следует относиться как к рабочим задачам. А результатом будет благополучная беременность, ваше хорошее самочувствие, неосложненные роды и здоровый малыш. Следите за собой и будьте здоровы!
Врач акушер-гинеколог Петрова А.В.
Сразу после зачатия организм женщины начинает подготовку к внутриутробному формированию плода. Увеличивается выработка эстрогена и прогестерона, повышается жировая прослойка, отметка неизменно идет вверх. Набор веса по неделям при беременности измеряется по той причине, что любое значительное отклонение влечет за собой патологии в развитии ребенка или осложнения в здоровье матери.
Когда беременная начинает набирать вес?
В первые месяцы прибавка в весе практически незаметна. Эмбрион только прикрепился к стенке матки, плацента начала свое формирование, организм подготавливается к вынашиванию. Поэтому первый триместр характеризуется тем, что этот вес увеличивается только на 1-2 килограмма. В редких случаях, из-за токсикоза, параметры девушки останутся неизменными или, наоборот, станут ниже.Второй триместр обусловлен стремительным ростом ребенка, еженедельная норма, в зависимости от индивидуальных особенностей, составляет около 300 грамм. Если стрелка при взвешивании стоит на месте, то это указывает на проблемы внутриутробного развития и будут назначены дополнительные диагностические мероприятия, чтобы определить причину.
К моменту родов набор должен достичь 9 – 14 кг от первоначального показателя. Специалисты рассчитывают эту цифру при помощи различных методик, но особое внимание, на последних неделях, уделяется шкале среднефизиологической надбавки. В соответствии, с которой от роста женщины зависит масса тела – на каждые 10 см роста приходится 22 грамма.
Какой вес должна набрать беременная?
Минимальный набор в среднем составляет 9-10 килограммов, но для того, чтобы понять какой вес можно набрать, необходимо учитывать некоторые факторы:- ребенок – от 3 до 4 кг;
- матка – до 0,9 кг;
- плацента - до 500 грамм;
- околоплодные воды – до 0,9 кг;
- увеличение молочных желез – до 0,5 кг;
- повышение кровотока – до 1,0 кг;
- жировой слой – до 2,3 кг.
Патологическая прибавка, указывает на слишком быстрый рост массы, который возникает при условии употребления избыточного количества калорийных продуктов, нарушения функционирования почек и задержки жидкости в тканях, а также по причине развития гипотериоза (недостаток продуцирования гормонов щитовидной железы).
При диагностировании таких патологий требуется грамотное лечение для восстановления работоспособности мочевыделительной и эндокринной системы.
Норма прибавки веса при беременности по неделям
Вес по неделям увеличивается неравномерно, в зависимости от того, какой триместр учитывается при расчете. Первые месяцы вынашивания обуславливаются практически нулевыми отметками. В норме, будущей матери нужно набрать до 2,5 кг, не редко параметры на этом этапе остаются на месте, это также считается вариантом нормы.Показатели для следующего периода значительно увеличиваются за счет активного развития плода. Во втором триместре возникает зависимость от конституции девушки и индекса массы тела (ИМТ). Так, норма прибавки при беременности за 7 дней составляет:
- женщина с дефицитом должна прибавлять не более 500 грамм;
- нормальная масса – до 450 гр;
- избыток – до 300 гр.
График набора веса при беременности
Таблица набора веса при беременности по неделям
Для того, чтобы самостоятельно определить нормативы, необходимо изначально рассчитать ИМТ. Формула достаточно простая и не требует сложных подсчетов:Например, девушка - 67 кг, с ростом 1,69 м, то ИМТ будет 19,8, что является нормальным показателем. Для полных людей индекс составляет - более 26, а для худощавых – менее 19,8.
Таблица прибавки веса при беременности поможет узнать параметры в соответствии с рассчитанным ИМТ:
| Неделя беременности | Ваш ИМТ<19,8 | Ваш ИМТ=19,8-26.0 | Ваш ИМТ>26.0 |
|---|---|---|---|
| 2 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| 4 | 0,9 | 0,7 | 0,5 |
| 6 | 1,4 | 1,0 | 0,6 |
| 8 | 1,6 | 1,2 | 0,7 |
| 10 | 1,8 | 1,3 | 0,8 |
| 12 | 2,0 | 1,5 | 0,9 |
| 14 | 2,7 | 1,9 | 1,0 |
| 16 | 3,2 | 2,3 | 1,4 |
| 18 | 4,5 | 3,6 | 2,3 |
| 20 | 5,4 | 4,8 | 2,9 |
| 22 | 6,8 | 5,7 | 3,4 |
| 24 | 7,7 | 6,4 | 3,9 |
| 26 | 8,6 | 7,7 | 5,0 |
| 28 | 9,8 | 8,2 | 5,4 |
| 30 | 10,2 | 9,1 | 5,9 |
| 32 | 11,3 | 10 | 6,4 |
| 34 | 12,5 | 10,9 | 7,3 |
| 36 | 13,6 | 11,8 | 7,9 |
| 38 | 14,5 | 12,7 | 8,6 |
| 40 | 15,2 | 13,6 | 9,1 |
Можно заметить, что полные женщины за 9-ти месячный период не добирают килограммов, а девушки более худого телосложения, наоборот, достигают нормальных показателей.
Незначительное отклонение считается нормальным явлением, а не патологией, которая требует медицинского вмешательства.
Норма прибавки веса при беременности по месяцам таблица
В первом триместре прибавка может совершенно не наблюдаться, не редко цифра снижается из-за токсикоза, вредных привычек и стрессовых ситуаций. Если учитывать норму по месяцам, то наблюдается неравномерный прирост килограммов. При этом границы могут быть размыты по причине генетических особенностей и дополнительных факторов, влияющих на течение беременности.Таблица прибавки каждые 30 дней:
Из таблицы видно, что норматив может, как прибавиться, так и снизиться, что говорит о возникновении утренней тошноты или переживаниях будущей матери.
На приеме у врача, изначально взвешиваются только 1 раз в 30 дней, так как цифра не претерпевает значительных изменений. В дальнейшем показатель исследуют значительно чаще, вплоть до каждой недели, при этом специалисты стараются назначить осмотр и консультацию в одно и то же время, чтобы не исказить результаты параметров в динамике.
Почему нет набора веса при беременности
Длительный токсикоз приводит к обезвоживанию и отсутствию килограммов, такая патология требует более тщательного обследования, для выявления причин и последующего лечения в условиях стационара. Назначаются капельницы, витамины и полный покой.Если нет прибавки в весе при беременности, то ребенок недополучает питательные вещества, существует высокий риск развития гипоксии (кислородное голодание). Врачи, в таком случае, рекомендуют увеличить калорийность блюд, а также стимулировать аппетит посредством дробного питания (около 6 приемов пищи за день).
Чтобы нормализовать показатель, следует пить большое количество жидкости для лучшего обмена веществ и постоянно носить с собой, с целью перекуса, сухофрукты, орехи, бананы или цукаты. Арахисовое масло содержит много белка и энергии, поэтому этот продукт станет незаменимым при недостатке формирования мышечной массы и жировой прослойки.
При отсутствии аппетита, нужно заставлять себя питаться, маленькими кусочками, лучше расположиться в комфортной обстановке, для улучшения психоэмоциональной составляющей. Выход на природу, пикники у воды стимулируют вкусовые рецепторы, благодаря чему питание пойдет на пользу, а свежий воздух наполнит организм кислородом.
Инструкция
Чаще всего вес не прибывает у тех , которых мучает сильный . Избавиться от него не всегда помогают даже специальные препараты. Если вы вообще не можете смотреть на еду, посетите гинеколога и расскажите о проблеме. Возможно, вас положат в больницу, чтобы снять сильные приступы . В более легких случаях, следует просто больше гулять и двигаться. Аппетит может вызывать и обычный витамин С. Съедайте одну таблетку за 30 минут до приема пищи, а уже затем садитесь есть.
Старайтесь употреблять как можно больше свежих фруктов, а если у вас нет аллергии, то цитрусовых. Они не только улучшат ваш аппетит, но и укрепляет иммунитет. Также ешьте мясо или рыбу ежедневно, для нормальной прибавки в весе белок просто необходим. Но и про мучные и крупяные изделия тоже не забывайте, именно от углеводов вес увеличивается. Но будьте осторожны и периодически взвешивайтесь между приемами в больнице, ведь вес может начать пребывать быстрее, чем вам хотелось бы.
Если вы не можете набрать вес вообще, постарайтесь увеличить хотя бы мышечную массу. Для этого либо совершайте несложные упражнения дома, либо запишитесь на курсы для женщин. Но в любом случае, прежде чем принимать решение о занятии физкультурой, посетите врача и проконсультируйтесь по этому вопросу, ведь не всем можно бегать, прыгать или заниматься на тренажерах. Если же у вас нет противопоказаний, то спустя короткий промежуток времени вы заметите небольшое прибавление в весе. Не всегда это связано с формированием мышечной ткани, иногда просто повышается аппетит из-за физической активности и они начинают есть чуть больше.
Некоторым женщинам помогает решить эту проблему обычный комплексный витаминный препарат . Он восполняет недостаток необходимых веществ, еда начинает лучше усваиваться, а соответственно и вес прибывает. Можно также есть детскую смесь, но ее назначают чаще при недостатке веса , но и женщинам она помогает.
К сожалению, каких-то особых способов прибавить в весе не существует. Нужно есть часто и качественную пищу, двигаться и радоваться тому, что скоро родится . А все возникающие проблемы решайте вместе с гинекологом, который наблюдает течение вашей . Возможно, что и прибавлять в весе вам не нужно, ведь все зависит и от индивидуальных особенностей организма.
Источники:
- как должны набирать вес беременные
Беременность – это особенно важный и ответственный период в жизни женщины. Она чувствует, как внутри нее растет и развивается малыш. Для нормального развития плода необходимо, чтобы мать регулярно получала разнообразную и сбалансированную пищу в строго необходимом количестве. Один из факторов, позволяющих сделать вывод, правильно ли питается беременная женщина – это вес .
Инструкция
Экономить на еде в этот период просто недопустимо. Можно максимально урезать все другие расходы, но беременная должна получать достаточное количество пищи. В некоторых случаях , имеющих дефицит вес а, рождаются дети, вес ящие менее 2,5 кг. Соответственно, такие новорожденные медленнее развиваются и чаще болеют по сравнению со сверстниками-крепышами.
Разумеется, каких-то «эталонных», обязательных по прибавлению вес а нет. Ведь каждая беременная женщина вес в зависимости от целого ряда факторов. Необходимо проконсультироваться с опытным, квалифицированным врачом, чтобы составить свой, индивидуальный график, по которому следует ориентироваться.
Если первый протекает тяжело (сильный токсикоз, общее плохое самочувствие), набор вес а может быть очень незначительным, менее 1 килограмма. В отдельных случаях вес может вообще не увеличиться. При более-менее легком протекании беременности (умеренный или практически отсутствующий токсикоз), набор вес а составляет, как правило, от 1 до 2 килограммов. Если беременная юного возраста (менее 18 лет), при легком протекании беременности, нормой считается прибавление от 2 до 3 килограммов.
Второй триместр в большинстве случаев характеризуется постоянным, размеренным увеличением вес а. Этот процесс как бы стабилизируется. Еженедельное прибавление вес а колеблется между 0,3 и 0,5 килограммами, то есть в месяц беременная женщина должна примерно на 1,3 – 2,2 килограмма. И это продолжается также в , вплоть до родов.
Не стоит пугаться, обнаружив незначительное отклонение от графика. Это совершенно нормальное явление. А вот если отклонение будет значительным, стоит посоветоваться с врачом, пройти обследование, внести коррективы в питание.
Также не следует допускать, чтобы возник большой избыточный вес . Поскольку это может повредить при , да и избавиться от лишних килограммов потом будет трудно. Поэтому, хоть многие беременные с начала второго триместра чувствуют «волчий аппетит», надо все-таки постараться держать себя в руках.
Связанная статья
Источники:
- как беременной не набирать вес
Во время вполне естественно набрать дополнительные килограммы, ведь в вашем организме растет еще один человек. Однако неправильное питание и образ жизни могут стать причиной большого количества жировой массы, которая не только абсолютно не нужна, но и может негативно повлиять на здоровье беременной женщины и будущего малыша.
Инструкция
Чтобы ваш вес всегда был в допустимой норме, соблюдайте режим питания. Каждое утро обязательно съедайте полноценный завтрак, состоящий из , каши, фруктов и других полезных продуктов. Вся еда, употребленная в первой половине дня, отлично усваивается организмом, а не откладывается в жировой слой. К тому же после плотного завтрака не захочется много есть во время обеда.
Отдайте предпочтение качественной пищи. Откажитесь от фаст-фуда и полуфабрикатов, старайтесь не есть в точках быстрого питания. Такая еда не только содержит много опасных канцерогенов и жиров, трудно выводящихся из организма, но и может быть изготовлена из испорченных продуктов. Помните, что самое лучшее блюдо - приготовленное из свежих ингредиентов.
Максимально снизьте потребление вредных продуктов. Это копчености, соленья, приправы, газированные напитки, мучное. Они негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вызывают отеки и способствуют потреблению большего количества еды. Ведь с соусом или солеными огурчиками можно съесть гораздо больше мяса и картошки.
Питайтесь сбалансировано. Старайтесь составить свой рацион таким образом, чтобы в нем были не только белки и углеводы, но и также витамины, полезные микроэлементы и даже растительные жиры, содержащиеся, например, в рыбе. Ешьте разные виды мяса, рыбы, овощи, фрукты и молочные продукты. Во время необходимых перекусов отдайте предпочтение йогурту или какому-нибудь фрукту.
Пейте много жидкости. Лучше, если это будет обыкновенная чистая вода без газа. Она выводит из организма шлаки, часто являющиеся причиной токсикоза, способствует нормальному пищеварению и притупляет аппетит. Желательно не менее 2 литров воды в день.
Больше двигайтесь. Если ваша протекает нормально, выполняйте специальные упражнения для будущих мам, предварительно посоветовавшись об этом с врачом. Много гуляйте на свежем воздухе и ходите в бассейн. Плавание, кстати, очень полезно в этот период. Благодаря нему тренируются нужные мышцы, снимается напряжение и отдыхает позвоночник. Только перед посещением обязательно посоветуйтесь с врачом.
Перестаньте есть на ночь. Особенно бутерброды, соленья или кондитерские изделия. При сильном чувстве голода съешьте какие-нибудь фрукты или овощи без хлеба.
Источники:
- Как не набрать лишний вес во время беременности в 2018
- как при беременности не набрать лишний вес в 2018
Некоторые женщины во время беременности сильно поправляются, так как думают, что в их положении нужно много есть. Однако лишняя еда не только испортит фигуру, но и осложнит . Чтобы этого не допустить, необходимо следить за собой и постараться не набирать ненужные килограммы.
Инструкция
Не нужно вовсе перестать есть из-за боязни поправиться. Наоборот, для того чтобы прошла без последствий для фигуры, специалисты рекомендуют есть часто, но небольшими порциями. Следите, чтобы каждый день у вас был полноценный завтрак, обед и ужин. Между основными трапезами устраивайте себе ланчи, которые по калорийности могут быть ниже, но обязательно питательными.
Питайтесь правильно. Выбирайте пищу, которая калорийна, но полезна. Это могут быть орехи, сухофрукты. Употребляйте продукты, нужные организму, наполняя его, тем самым, необходимыми витаминами. Замените выпечку, сладости, сиропы на фрукты, печеный картофель, овощи, зелень, горошек.
Откажитесь от жирного, сладкого, острого, жареного, копченого. Это все лишние калории и нагрузка на печень. Если вы боитесь, что ваш рацион недостаточно разнообразен или вы просто не можете употреблять ряд продуктов, принимайте витамины , которые восполнят нехватку витаминов.
Нельзя голодать во время . Мучая себя диетой, вы будете есть еще больше. У вас проснется волчий аппетит и вы съедите намного больше, чем если бы не терзали свой организм. Выбирайте нежирные мясо и молоко, отдавайте предпочтение печеным, а не жареным продуктам.
Соблюдайте питьевой режим. Если организму не хватает воды, чувство голода обостряется. Беременной необходимо выпивать как минимум три литра чистой воды ежедневно, чтобы ее полезные свойства возымели действие. Также не нужно полностью отказываться от употребления соли. Соль и вода очищают организм от ненужных шлаков и нормализуют его нормальную работу.
Занимайтесь спортом, ведь беременность - не болезнь, а приятный период ожидания. Не омрачайте это время. Если у вас нет никаких противопоказаний, физические упражнения будут не только безопасны, но даже полезны для мамы и ребенка. Подберите для себя оптимальный комплекс упражнений, который поможет удерживать вес в норме.
Существует огромный выбор упражнений для . Это может быть аэробика, каланетика, йога, релаксационные упражнения, занятия . Главное требование перед началом тренировок - пройти полное обследование.
Не лежите все девять на диване. Находите как можно больше дел, которые обязательно нужно сделать. Так у вас будет меньше времени оставаться на перекусы, а двигательная активность поддержит в тонусе мышцы.
Полезный совет
Проверяйте свой вес каждые семь дней. Если прирост веса составляет 500 грамм в неделю - вы употребляете нужное число калорий.
Связанная статья
Источники:
- как не набрать лишнего беременным в 2018
Основное прибавление веса у беременной женщины начинается с двадцатой недели вынашивания плода. Очень важно следить в этот период за тем, насколько правильно прибавляется вес, чтобы он не был выше или ниже нормы. Как именно должна прибавлять в весе беременная женщина, и что является в данном случае нормой?
Инструкция
Если женщина в период беременности состоит на учете в женской консультации или медицинском семейном перинатальном центре – врач обязан следить за состоянием веса беременной на протяжении всего срока вынашивания плода.
Под вес каждой женщины, который был зафиксирован в момент постановки ее на учет, выстраивается график наблюдения. Если вес превышает норму или не добирается – врач сообщает об этом женщине, подсказывает, каким образом ей следует питаться, чтобы в следующий раз при очередной консультации показатели веса были в норме.
Вы можете в помощь врачу самостоятельно следить за состоянием своего веса. За всю беременность женщина должна набрать около 10-12 килограммов. Большее количество набранных кило отягощает процессы вынашивания, будущих родов.
Вначале беременности женщина наберет лишние пару килограммов, не больше. Но начиная с 20-ой недели, когда прибавление веса идет особенно быстро, измеряйте его напольными весами каждый день. В течение недели нормальным в этот период является прибавление не более трехсот-четырехсот граммов.
В том случае, если вес превышает норму, пересмотрите свой рацион питания в ближайшее время. Используйте меньше соли. Замените слишком калорийные жирные блюда большим количеством овощей, фруктов. Не употребляйте майонез, другие жирные соусы.
Из белковых продуктов отдайте предпочтение менее жирным сортам. Птицу употребляйте без кожицы, не жарьте мясо, а отваривайте его или запекайте. У молочных изделий снизьте жирность. Замените в рационе конфеты, торты, пирожные, сахар на более полезные для вас в этот период сухофрукты, легкие десерты, яблоки, груши.
Обратите внимание
Гинекологи-акушеры рассчитывают особым образом норму прибавки веса у беременных. Для этого специалисты выстраивают для каждой пациентки шкалу, в соответствии с которой на каждые 10 см роста пациентки в течение недели должно приходиться не более 22-ух граммов веса. К примеру, женщине ростом в 150 см будет нормой набирать вес каждую неделю не больше 330 гр. Если женщина имеет рост 180 см, то соответственно, 400 граммов в неделю набирания веса у нее будет нормой.
Время беременности – время изменений в организме будущей мамы. По мере формирования малыша и его роста будущая мама набирает вес. Но существует принципиальная разница между здоровым и избыточным весом.
Инструкция
Какой набор веса считается правильным. Как его регулировать. Недостаточный набор веса, как и избыточный, могут навредить здоровью будущей мамы и малыша. Если говорить об избыточном весе, то женщине нежелательно набирать лишние килограммы во время беременности. Излишний вес может спровоцировать вероятность возникновения диабета и позднего токсикоза.
Для женщин ждущих пополнение в семействе, существует набора веса . Его вы сможете установить на свой телефон. Разработчики учли и ваш рост, возраст, и первоначальный вес. Все что нужно – взвешивайтесь еженедельно, и добавляйте свои результаты в таблицу. Шкала набора веса даст вам понять, когда вес будет излишним, или не будет достаточно набран. Легче если вес меньше нормы, его проще набрать, а если все же существует угроза излишнего набора, то вам стоит начать следить за своим питанием.
Будущей маме нельзя голодать. Составьте меню на каждый день. Лучше если это сделает профессиональный диетолог. В рационе должны быть микроэлементы, кальций, железо, витамины. Питайтесь часто и помалу. Устраивайте перекусы. От употребления пищи перед сном лучше отказаться. Пейте больше воды, если вы не страдаете отечностью. Хорошо выпивать стакан воды за 30 минут до еды. Травяные чаи содержат много полезных веществ и помогут снизить аппетит. Балуйте себя свежими соками. Не употребляйте в пищу мучные изделия, испеченные из высших сортов муки. Не пейте воду с газом и другие газированные напитки. Не употребляйте в рацион жирные сорта мяса и изделия из него. Забудьте про фастфуд, сухарики и чипсы. Откажитесь от соленых и слишком пряных блюд. Можно себе позволить разгрузочные дни, но это обязательно должно обсуждаться с гинекологом.
Делайте зарядку и гимнастику. Существуют курсы для будущих мам, где помимо того что вы сможете сжечь калории, вас научат правильно вести себя . Очень полезным в период беременности считается плавание. Запишитесь в бассейн. Не гонитесь за рекордами, даже не профессиональное плавание сжигает достаточное количество калорий. Хорошее настроение влияет на ваше самочувствие. Чаще улыбайтесь и общайтесь с друзьями. Если вы займете себя интересным делом, хобби – то это позволит меньше думать о еде и избежать не нужных перекусов. Чаще гуляйте на свежем воздухе. Спите, достаточное количество времени. Недосыпание тоже является причиной избыточного веса.
Набор веса при беременности - важный процесс, который во многом определяет развитие малыша. Поэтому важно, чтобы увеличение веса проходило в рамках нормы. Каким должен быть этот процесс?
Увеличение веса беременной женщины по мере развития малыша - существенный показатель, по которому врач отслеживает процессе развития беременности. Как именно должен происходить набор веса?
Общие характеристики процесса набора веса
В общей сложности за период беременности женщина в норме обыкновенно прибавляет 10-12 килограммов к той массе тела, которая была у нее до зачатия малыша. При этом интенсивность прибавки будет неодинакова в разные периоды беременности. В первые три месяца, то есть в первом триместре, обыкновенно происходит незначительная прибавка в 1-2 килограмма, которая будет практически незаметна для стороннего наблюдателя. Наиболее интенсивное увеличение веса приходится на второй и третий триместры. Границы нормы ежедневного увеличения веса составляют 50 граммов, еженедельная прибавка может составлять 300-500 граммов, а в месяц будущей маме желательно прибавлять не более 2 килограммов. При этом за несколько дней до самих родов вес может даже несколько снизиться: это происходит за счет вывода излишней жидкости из организма, готовящегося к появлению малыша на свет.Набор веса в зависимости от первоначальной массы тела
Однако специалисты, оценивая, укладывается ли конкретная ситуация в границы нормы, обыкновенно ориентируются не столько на эту цифру, сколько на вес женщины до беременности. Дело в том, что именно этот показатель является ключевым при определении нормы набора веса в каждом конкретном случае. А для того, чтобы определить необходимое соотношение, следует руководствоваться так называемым индексом массы тела (ИМТ). Этот показатель довольно просто рассчитать и самостоятельно: для этого нужно «добеременный» вес в килограммах разделить на возведенное в квадрат значение роста в сантиметрах. Например, если ваш рост составляет 170 сантиметров, а вес до беременности составлял 65 килограммов, то ИМТ=65/(1,7*1,7)=22,49.Указанный параметр позволяет определить примерные границы нормы набора веса . При этом чем больше был ваш вес до наступления этого события, тем, скорее всего, меньше будет набор массы тела. Так, если ваш ИМТ до зачатия малыша составлял 18,5, что указывало на недостаток массы тела, вы можете прибавить в общей сложности от 12 до 18 килограммов. Если ИМТ находился в пределах нормы, то есть составлял от 18,5 до 25, прибавка в весе может составить 10-12 килограммов. Избыточная масса тела, характеризовавшаяся значением ИМТ от 25 до 30, должна увеличиться лишь на 7-10 килограммов. А при ожирении, когда ИМТ составлял не менее 30, прибавление веса может составить лишь 6 килограммов или даже меньше.
Овощи ешьте свежими или готовьте на пару с добавлением небольшого количества специй. Для заправки используйте лимонный сок или немного соевого соуса. Пользуйтесь сковородой с антипригарным покрытием. Благодаря этому вы сможете избежать использования подсолнечного, сливочного масла или маргарина в процессе готовки. Жирные сорта мяса и рыбы замените нежирными. В ресторане заказывайте полезные для здоровья салаты и легкие закуски, а не основные блюда.
Чтобы перестать набирать вес и похудеть, для начала уменьшите ежедневное потребление калорий на 500 единиц. Также добавьте немного физической активности, к примеру, поднимайтесь пешком по лестнице, избегая лифта. Займитесь каким-нибудь видом фитнеса. Все это позволит вам сбросить примерно 2 килограмма в неделю.
Видео по теме
Полезный совет
Питайтесь небольшими порциями 4-5 раз в день. Тогда, садясь за стол, вы будете не очень голодны, а значит, вам будет легче избежать переедания. Частое питание помогает поддерживать на постоянном уровне сахар в крови, благодаря чему аппетит становится не столь явно выраженным.
Связанная статья
Различные варианты острой сосудистой недостаточности в общих чертах характеризуются появлением следующих симптомов: головокружение, слабость, бледность кожных покровов, потеря сознания, снижение артериального давления, появление холодного пота, частый, нередко нитевидный пульс.
К наиболее распространенным проявлениям сосудистой недостаточности, встречающихся как в лечебных учреждениях, так и вне их стен, относятся обморок, коллапс, шок.
Обморок
Одним из типичных примеров острой сосудистой недостаточности является обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная краткой ишемией головного мозга, возникшей в результате нарушения сердечной деятельности и регуляции тонуса сосудов. В зависимости от этиологического фактора, выделяют мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды.
В патогенезе данного состояния выделяют три периода, основные признаки которых представлены в таблице:
| Этап | Клинические проявления |
| Предобморочное состояние («предвестники») | Ощущение дискомфорта, головокружение и шум в ушах, расплывчатость зрения, затруднение дыхания, связанное с нехваткой воздуха, ощущение появления «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Длительность периода: от 5 сек до 2 мин |
| Нарушение сознания (собственно обморок) | Потеря сознания продолжительностью от 5 сек до 1 мин, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, снижением их реакции на действие светового раздражителя. Дыхание поверхностное, брадипноэ (снижение частоты дыхательных движений). Пульс переменный, чаще брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) до 40-50 уд./мин, артериальное давление на уровне 50-60 мм рт. ст. Возможно возникновение судорог при глубоких формах |
| Восстановительный период (постобморочный) | Пострадавший правильно ориентируется в окружающем пространстве и времени, возможно сохранение бледности кожных покровов, учащенное дыхание, лабильность пульса и сниженное артериальное давление |
Обморок является наиболее легкой формой сосудистой недостаточности, чаще возникает у женщин.
Обморок возникает в результате чрезмерного действия психоэмоционального и болевого факторов, при виде крови, длительном нахождении в душном помещении, инфекционных заболеваниях и др. В зависимости от причины возникновения данного состояния, выделяют следующие формы обмороков:
| Форма | Описание |
| Кардиальная (сердечный обморок) | Возникает при грубой патологии сердца и сосудов: аортальный и митральный стеноз, коарктации аорты и других врожденных и приобретенных пороках сердечно-сосудистой системы |
| Рефлекторная | Развивается под действием болевого фактора, чрезмерного психоэмоционального напряжения. Вследствие рефлекторного спазма периферических сосудов резко снижается приток крови к сердцу и кровоснабжение головного мозга. Одной из разновидностей рефлекторного обморока является ортостатический обморок - потеря сознания вследствие перехода из горизонтального (лежачего) в вертикальное (стоячее) положение тел вследствие перераспределения крови. Способствующие возникновению обморока факторы: хроническое недосыпание, интеллектуальное или физическое переутомление, у женщин во время менструации или беременности |
| Истерическая | Носит демонстративный характер, возникает при наличии «зрителей» |
Алгоритм первой медицинской помощи будет универсальным для всех видов обморока:
- 1. Придать пострадавшему горизонтальное положение, приподнять ноги. Обеспечить приток свежего воздуха: открыть окно, расстегнуть воротник, пояс, ослабить бюстгальтер и пр.
- 2. Рефлекторно стимулировать дыхательный и сосудодвигательный центры при помощи вдыхания паров нашатырного спирта.
- 3. При затяжном течении обморока, наличии квалификации медицинского работника, опыта внутривенных и внутримышечных инъекций, и соответствующих лекарственных средств внутривенно или внутримышечно 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора эфедрина или 1 мл 1% раствора мезатона. В случае брадикардии - подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата.
Коллапс
Одна из форм сосудистой недостаточности, развивающейся при нарушении нормального отношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Основные патогенетические факторы: внезапное падение тонуса сосудов, снижение объема циркулирующей крови. Коллапс способен развиться при тяжелой интоксикации, острых инфекционных процессах (пневмония, сыпной тиф и др.), при нарушениях мозгового кровообращения, острых кровопотерях и др.
В отличие от обморока, при коллапсе нарушается работа сосудодвигательных центров с уменьшением возврата венозной крови к сердцу, уменьшение работы сердца и ухудшением кровоснабжения головного мозга.
Клиническая картина
Коллапс может являться проявлением тяжелых патологических процессов: острый инфаркт миокарда, шок, внутреннее и наружное кровотечение и т. д. В связи с этим больного необходимо госпитализировать в стационар для проведения дифференциальной диагностики и патогенетического лечения. К признакам коллапса относят следующие проявления:
- внезапное ухудшение общего состояния пострадавшего;
- крайняя бледность кожных покровов;
- головокружение, озноб, холодный пот;
- внезапное снижение артериального давления, пульс становится частым и слабым;
- дыхание частое, поверхностное;
- пострадавшее лицо находится в сознании, но становится безучастным к происходящему вокруг него.
Стенки вен спадаются, что значительно затрудняет пункцию периферических вен.
Важно понимать, что при отсутствии медицинской квалификации и соответствующей подготовки необходимо как можно скорее осуществить возможность получения пострадавшим медицинской помощи. В том случае, если оказывающий помощь человек обладает всеми необходимыми навыками и инструментарием, необходимо следовать следующему алгоритму:
- 1. Принятие мер к скорейшей госпитализации больного - вызов бригады скорой медицинской помощи «на себя».
- 2. Придать больному горизонтальное положение, обеспечить приток свежего воздуха.
- 3. Провести пункцию периферической вены, оксигенотерапия.
- 4. Внутривенно ввести преднизолон: 1-2 мг на кг массы тела пострадавшего.
- 5. Осуществлять внутривенную инфузию физиологическим раствором, 5% раствора глюкозы (не менее 500 мл), полиглюкин и желатиноль (100 мл).
- 6. В случае положительного эффекта от осуществляемой помощи показана госпитализация пострадавшего. При отсутствии положительного эффекта осуществляется продолжение пособия.
- 7. Внутривенно со скоростью 25-40 капель в минуту вводится 1 мл 1%-го мезатона или 1 мл 0,2%-го адреналина, разведенного в 400 мл 5%-го раствора глюкозы или физиологического раствора. Проводится оксигенотерапия с дальнейшей госпитализацией пострадавшего.
Шок
Шок - патологическое состояние различной этиологии, характеризующееся остро возникающей несостоятельностью кровообращения с появлением критического расстройства кровоснабжения тканей, приводящая к гипоксии тканей, повреждению клеточных элементов и нарушению органного функционирования всех систем жизнеобеспечения.
«Пусковые» механизмы, играющие роль в развитии шока, могут быть различными, однако общим моментом для всех типов шока является критическое нарушение кровоснабжения тканей, нарушение их нормального функционирования и даже гибель клеток.
Ведущее звено патогенеза - нарушение капиллярного кровообращения, развивающаяся гипоксия, приводящая к ацидозу (смещению pH организма в «кислую» сторону).
Важнейшие механизмы развития шока:
- резкое снижение объема циркулирующей крови;
- снижение производительности сердца;
- нарушение регуляции сосудистой деятельности.
К наиболее важным типам шока в клинической практике относят травматический и аллергический формы.
Травматический шок
Развивается вследствие воздействия болевого фактора, обширного повреждения тканей и массивной кровопотери. Также травматический шок способен развиться вследствие повреждения так называемых рефлексогенных зон (промежность, череп, грудная и брюшная полости).
В патогенезе данной формы шока принято выделять две фазы шока:
В свою очередь, торпидная фаза шока подразделяется на четыре степени:
| Степень | Описание |
| I степень (легкая) | Кожные покровы отличаются резкой бледностью, пострадавший в сознании, слегка заторможен. Обнаруживается одышка, учащенный пульс в интервале 90-100 ударов в минуту. Рефлексы снижены |
| II степень (средняя) | Сознание сохранено. Наблюдается вялость и заторможенность пострадавшего, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 120-140 ударов в минуту |
| III степень (тяжелая) | Сознание сохранено, но пострадавший становится невосприимчив к окружающим раздражителям. Бледные кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, покрываются холодным липким потом. Ярко выражен диффузный цианоз: синюшность губ, дистальных отделов конечностей. ЧСС - 140-160 ударов в минуту |
| IV степень (предагония или агнония) | Потеря сознания, пульс не определяется |
Чем раньше начинается оказание первой помощи, тем она эффективнее.
Алгоритм осуществления первой помощи включает в себя проведение мероприятий, направленных на устранение причинного фактора (купирование болевого синдрома, остановка кровотечения, согревание пострадавшего, обеспечение адекватной работы сердца и проходимости дыхательных путей и др.).
| Что необходимо сделать | Чего нельзя делать |
| Вызвать бригаду скорой медицинской помощи | При черепно-мозговой травме и травме позвоночного столба не следует изменять положение пострадавшего до прибытия реанимационной бригады |
| Придать пострадавшему горизонтальное положение, уложив на спину на твердую поверхность | Извлекать инородные предметы из раны: колюще - режущие предметы, осколки стекла, металлические обломки и пр. |
| Обеспечить проходимость дыхательных путей: с помощью салфетки удалить рвотные массы, отломки зубов и пр. Расстегнуть воротник, ослабить пояс | Предпринимать самостоятельные попытки вправления вывихов, ушивания ран, прижигания раневых поверхностей и других аналогичных манипуляций |
| При наличии кровотечения наложить жгут, давящую повязку | При травме брюшной и грудной полости не следует давать пить пострадавшему |
| В случае переохлаждения обеспечить согревание пострадавшего: укрыть одеялами, дать обильное горячее питье (лучше сладкий чай), уложить в ванну с теплой, но не горячей водой. Небольшую порцию крепкого алкоголя следует давать только в том случае, когда пострадавший находится в теплом помещении и угроза дальнейшего охлаждения устранена | Растирать поверхность кожных покровов полотенцами. Давать алкоголь в случае, если пострадавший находится вне стен теплого помещения |
| В случае перелома - наложить шину | При наличии переломов транспортировать пострадавшего без наложения шин |
| Купировать болевой синдром при помощи анальгетиков (10 мг кеторола - 1 таблетка) | Пытаться купировать болевой синдром приемом алкоголя и психоактивных веществ |
| Помощь в организации пострадавшего в отделение неотложной помощи |
Анафилактический шок
Является самой тяжелой формой проявления аллергии немедленного типа. Возникает как патологический ответ на контакт с антигеном, к которому организм сенсибилизирован (чувствителен). Путь введения и количество антигена не важны для дальнейшего патогенеза реакции.
В результате сложного взаимодействия между комплексом «антиген - антитело» и клетками иммунной системы организма происходит массивный выброс медиаторов анафилактического шока, которые резко нарушают функционирование сердечно-сосудистой и других систем органов, вызывая нарушения макро- и микроциркуляции - шок.
Различают несколько типов клинического проявления анафилактического шока:
| Форма | Описание |
| Типичная | У пострадавшего остро возникает ощущение дискомфорта с тягостными ощущениями неопределенного характера. Возникает состояние внутреннего беспокойства, вплоть до страха смерти. Наблюдается тошнота, рвота. Пострадавшие жалуются на резкую слабость, ощущения покалывания и зуда лица, головы, рук. Чувство тяжести или сдавления за грудиной, появления болей в области сердца, затруднение дыхание и невозможность сделать выдох. Возникает головокружение или резкая головная боль. Расстройства сознания возникают в терминальной фазе шока и сопровождаются нарушениями речевого контакта с пострадавшим. Вышеописанные жалобы возникают непосредственно после приема какого-либо лекарственного препарата, укуса насекомого и др. Объективно: наблюдается гиперемия кожных покровов или бледность, обильная потливость. Тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений), дыхание шумное. У большинства больных возникает двигательное беспокойство, возможны непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Реакция зрачков на свет ослаблена, зрачки расширенны. Пульс частый, на периферических артериях резко ослабленный. Артериальное давление резко снижено или не определяется. Возникает затруднение дыхания, одышка. В дальнейшем развивается клиника отека легких |
| Гемодинамическая | Характеризуется развитием "сердечно-сосудистой" симптоматики: возникновение слабости пульса или его исчезновение, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления, интенсивные боли в области сердца. Наблюдается бледность кожных покровов или генерализованная гиперемия, "мраморность" кожных покровов. Признаки угнетения дыхания и центральной нервной системы выражены слабее |
| Асфиксическая (астмоидная) | Преобладание симптоматики дыхательной недостаточности, обусловленной отеком слизистой оболочки гортани либо вследствие бронхоспазма различной степени. В начальном периоде признаков нарушения кровообращения и функций центральной нервной системы обычно не бывает, но затем эти признаки способны присоединиться |
| Церебральный вариант | Наблюдается клиническая картина с признаками психомоторного возбуждения,нарушения сознания, судорог. Может возникнуть эпилептический статус, остановка дыхания и сердца. Возможно возникновение внезапной потери сознания, судорог и др. |
| Абдоминальный вариант | Проявление сходно с симптоматикой острого живота: резкие боли в области эпигастрия, симптомы раздражения брюшины. Сознание может быть незначительно угнетено. Выраженный бронхоспазм и дыхательная недостаточность отсутствует |
К общим принципам неотложной помощи относят:
- 1. Купирование острых нарушений кровообращения.
- 2. Устранение дыхательной недостаточности.
- 3. Предотвращение выброса в сосудистое русло медиаторов анафилаксии и блокада их взаимодействия с тканевыми рецепторами.
- 4. Поддержание жизненно важных функций или проведение реанимационного пособия.
Летальный исход наступает от острой дыхательной недостаточности и острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.
Неотложная помощь:
- 1. Прекращение контакта с аллергеном. Извлечь жало, прекратить введение лекарств.
- 2. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- 3. Придать пациенту горизонтальное положение, удалив все инородные предметы из полости рта (зубные протезы и пр.). Голову необходимо повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.
- 4. Провести пункцию периферических вен.
- 5. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1%-го раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. В случае затруднения введения раствора в периферическую вену, адреналин вводят в корень языка или интратрахеально.
- 6. Быстрая внутривенная инфузия 1,0-1,5 л изотонических растворов глюкозы или хлорида натрия.
- 7. Преднизолон 3-5 мг/кг массы тела больного или дексаметазон 20-24 мг всего в растворе внутривенно.
- 8. Раствор димедрола 2% (взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела).
- 9. Раствор эуфиллина 10 мл внутривенно медленно в 10 мл изотонического раствора NaCl внутривенно капельно.
При необходимости проводят реанимационные пособия, включающие в себя сердечно-легочную реанимацию, интубацию трахеи, трахеостомию - при отеке гортани.
Шок - острое состояние, порой находящееся между жизнью и смертью пострадавшего. Только отсутствие паники, четкие и отработанные действия способны спасти жизнь человека.
Острая сосудистая недостаточность (ОСН) относится к критическим состояниям. Может протекать по типу обмороков, шока, коллапса. В появлении патологического состояния принимают участие различные предрасполагающие факторы, но при этом заболевание имеет одну и ту же клиническую картину.
При острой сосудистой недостаточности определяется диспропорция между объемом сосудистого русла и объемом крови, которая циркулирует в нем.
Для купирования острой сосудистой недостаточности используются стандартные методы лечения, но впоследствии нужно правильно определить причину болезни, чтобы можно было устранить тяжелые последствия. Для этого используются различные методы исследования.
Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце
Патогенез развития болезни
Существует несколько механизмов развития острой сосудистой недостаточности. Одни из них связаны с органическими поражениями сердца, другие - с патологическими состояниями, которые могли возникнуть в результате травмы, ожога и пр.
Причины возникновения сосудистой недостаточности:
- Гиповолемия или циркуляционная сосудистая недостаточность - уменьшенное количество циркуляционной крови. Подобное встречается при кровотечениях, сильном обезвоживании организма, ожоговых состояниях.
- Васкулярная сосудистая недостаточность - количество циркуляционной крови увеличено. Тонус сосудистой стенки не поддерживается из-за нарушения эндокринного, нейрогуморального, нейрогенного воздействия. При неправильном приеме барбитуратов, ганглиоблокаторов также может развиться васкулярная ОСН. Иногда отмечается токсическое влияние на сосудистые стенки, расширение сосудов за счет избыточной концентрации в организме биологически активных веществ в виде брадикинина, гистамина пр.
- Комбинированная сосудистая недостаточность - выше изложенные факторы сочетаются и оказывают негативное влияние на функционирование сосудистого русла. В итоге диагностируется увеличенный объем сосудистого русла и недостаточное количество циркулирующей крови. Подобная патология нередко встречается при тяжело протекающих инфекционно-токсических процессах.
Таким образом получается, что ОСН возникает по самым разным причинам и все они, как правило, относятся к критическим состояниям или тяжелым патологиям.
Виды острой сосудистой недостаточности
Выше было отмечено, что есть три основные разновидности ОСН - обморочные состояния, шок и коллапс. Самой часто встречаемой группой сосудистой недостаточности являются обмороки. Они могут возникать в любом возрасте и нередко связаны не только с сердечно-сосудистой патологией, но и дисрегуляцией других органов и систем организма.
Обмороки
Представляют собой обширную группу расстройств сердечно-сосудистой деятельности. Могут определяться как легкой степени, так и более выраженной, даже опасной для жизни человека.
Основные виды обмороков:
- Синкоп или легкий обморок - часто связан с ишемией головного мозга, когда больной внезапно падает в обморок. Также синкоп может спровоцировать нахождение в душном помещении, эмоциональное волнение, боязнь крови и других подобных факторов.
- Нейрокардиальные обмороки - нередко связаны с сильным кашлем, натуживанием, надавливанием на область эпигастрия, а также мочеиспусканием. Больной еще до обморока может ощущать слабость, головную боль, сложность сделать полноценный вдох. Подобное состояние называется предобморочным.
- Кардиальные обмороки - могут быть обструктивными и аритмическими. Вторая разновидность нередко связана с учащением или замедлением сердечного ритма. Обморок развивается внезапно и после возвращения сознания у больного определяется цианоз, выраженная слабость. Обструктивные пороки часто связаны с сердечными пороками в виде стенозов, когда ток крови наталкивается на препятствие при выталкивании из полостей сердца.
- Сосудистые обмороки - нередко представлены в виде церебральных и ортостатических нарушений. Последняя форма характеризуется краткосрочным проявлением, при этом после обморока нет каких-либо вегетативных расстройств. Церебральные обмороки более продолжительны, больной в послеобморочный период плохо себя чувствует, в тяжелых случаях определяются парезы и нарушение речи, зрения.
При сдавливании вертебральный артерий также могут возникнуть обмороки. Подобная патология зачастую связана с резким запрокидыванием головы. Если наблюдается плохой кровоток по сонной артерии, тогда нарушается зрение на стороне поражения и двигательная способность - на противоположной.
Коллапс
При коллапсе наблюдается снижение количества объема циркулирующей крови с одновременным расстройством сосудистого тонуса. Подобное состояние нередко рассматривают как предшоковое состояние, но механизмы развития этих патологий различные.
Существует несколько разновидностей коллапса:
- Симпатикотонический - часто связан с сильной потерей крови, эксикозом. В частности, запускаются компенсаторные механизмы, запускающие цепочку активации симпато-адреналовой системы, спазма артерий среднего порядка и централизации системы циркуляции крови. Симптомы эксикоза резко выражены (масса тела резко снижается, кожа становится сухой, бледной, кисти и стопы холодеют).
- Ваготонический коллапс - характерен для отека мозга, который зачастую возникает при инфекционно-токсических заболеваниях. Патология сопровождается повышением внутричерепного давления, сосуды расширяются и объем крови увеличивается. Объективно кожа становится мраморной, серовато-цианотичного оттенка, также определяется разлитой дермографизм и акроцианоз
- Паралитический коллапс - основывается на развитии метаболического ацидоза, когда в крови увеличивается количество биогенных аминов и бактериальных токсических веществ. Сознание резко угнетается, на коже появляются багровые пятна.
При всех формах коллапса наблюдается редкое изменение показателей сердечной деятельности: артериальное давление снижается, пульс учащается, дыхание становится затрудненным, шумным.
Шок
Представляемый патологический процесс остро развивается и в большинстве случаев угрожает жизни человека. Тяжелое состояние возникает на фоне расстройства дыхания, кровообращения, обменных процессов. В работе центральной нервной системы также отмечаются серьезные нарушения. За счет вовлечения в развитие патологии многих микро- и макроциркуляторных структур организма возникает общая недостаточность перфузии тканей, в результате чего гомеостаз нарушается и запускается необратимая деструкция клеток.
Шоковое состояние по патогенезу развития разделяется на несколько видов:
- кардиогенный - возникает из-за внезапного снижения активности сердечной мышцы;
- распределительный - причиной болезни является изменение тонуса сосудистой системы из-за нейрогуморальных и нейрогенных нарушений;
- гиповолемический - развивается по причине внезапного и сильного снижения объема циркулирующей крови;
- септический - самая тяжелая форма шока, поскольку включает характеристики всех предыдущих типов шока, при этом часто связан с развитием сепсиса.
Шоковое состояние в ходе своего развития проходит несколько стадий: компенсированную, декомпенсированную и необратимую. Терминальной считается последняя стадия, когда даже при оказании медицинской помощи отсутствует результат действий. Поэтому крайне важно не медлить при появлении первых признаков шока: резко повышенный пульс, наличие одышки, пониженного артериального давления, отсутствие мочеиспускания.
Видео Что нужно знать о сердечно-сосудистой недостаточности
Клиническая картина
Шок и коллапс проявляются практически одинаков. При объективном осмотре определяется потеря сознания (если возник обморок) или его сохранение, но имеет место заторможенность. Кожа бледная, посинение носогубного треугольника, выделение холодного липкого пота. Дыхание частое, нередко поверхностное.
В тяжелых случаях пульс становится настолько частым, что при пальпации не определяется. Артериальное давление составляет 80 мм рт ст и ниже. Признаком начала терминального состояния служит появление судорог, бессознательное состояния.
Обмороки характеризуются наличием предобморочного состояния, когда больной ощущает:
- звон в ушах;
- тошноту;
- выраженную слабость;
- частую зевоту;
- учащенное сердцебиение.
Если человек все же потерял сознание, тогда может определяться редко сердцебиение, поверхностное нечастое дыхание, низкое артериальное давление, суженные зрачки.
Неотложная помощь
При обмороке должны быть выполнены следующие действия:
- Больного укладывают на ровную поверхность и немного приподнимают ноги.
- Должен быть доступ к свежему воздуху, также важно расстегнуть воротник, снять галстук, ослабить пояс.
- Лицо смачивается холодной водой.
- Под нос на несколько секунд подносится ватка с нашатырем.
- При затянувшемся обмороке вызывается скорая помощь.
Спровоцированные гипогликемией обмороки могут купироваться использованием сладкого, но подобное возможно только при возвращении больного в сознание. В противном случае прибывшая медицинская бригада будет проводить лекарственное воздействие.
При коллапсе первая помощь заключается в следующем:
- Больного нужно уложить на ровную поверхность и поднять ноги.
- При нахождении в помещении открываются окна или двери.
- Грудная клетка и шея должны быть освобождены от тугой одежды.
- Больной укрывается одеялом, при возможности обкладывают грелками.
- При наличии сознания дают выпить горячего чая.
При коллапсе важно не медлить с вызовом скорой помощи. По приезду бригада медработников начинает проводить трансфузионно-инфузионную терапию, при наличии кровотечения вводят плазмозаменители, коллоидные растворы, цельную кровь. Если на фоне проведенного лечения сохраняет гипотония, тогда вводится допамин. Другие меры профилактики тяжелых осложнений проводятся в условиях больницы, куда больной доставляется в обязательном порядке.
Неотложная помощь при шоке заключается в немедленном вызове скорой помощи, поскольку только при наличии специальных медикаментов, а иногда и аппаратуры, можно привести больного в нормальное состояние.
Видео Сердечная недостаточность - симптомы и лечение