Женская стерилизация в настоящее время является одним из методов предотвращения от нежелательной беременности. Но каковы могут быть последствия от такой процедуры?
Цель женской стерилизации
Стерилизация проводится с целью не допустить проникновения яйцеклетки в полость матки. Для этого устраняется проходимость маточных (фаллопиевых) труб. Хотя яичники женщины после этого сохраняют свою функцию, яйцеклетки, образовавшиеся во время овуляции, остаются в брюшной полости и, таким образом, не могут соединиться со сперматозоидами.
Причины для женской стерилизации
Чаще всего это нежелание иметь детей. Например, у женщины уже есть дети.
Основной плюс «перевязки» труб в том, что после этого не требуется дополнительных методов предохранения. Также бывает, что стерилизация проводится по каким-либо медицинским показаниям.
Разновидности стерилизации
Операцию по стерилизации проводят хирургическим путем. Существуют следующие разновидности такой операции.
Электрокоагуляция. Непроходимость труб создается искусственно, с помощью электрокоагуляционных щипцов.
Частичная или полная резекция труб. При этом удаляется часть маточной трубы или сама труба.
Клипирование труб. Трубы пережимаются специальными зажимами, выполненными из нерассасывающихся гипоаллергенных материалов.
Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии (вскрытия брюшной полости) или
эндоскопии. В первом случае чаще всего осуществляют резекцию труб или наложение зажимов. Во втором – электрокоагуляцию.
Кому разрешена стерилизация?
В России добровольную стерилизацию могут пройти женщины, достигшие 35 лет или имеющие двоих детей. Правда, при наличии медицинских показаний к процедуре все ограничения снимаются.
Кому противопоказана стерилизация?
Противопоказаниями для стерилизации являются: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, а также различные инфекции, передающиеся половым путем. Нежелательно проводить стерилизацию женщинам, имеющим избыточный вес, страдающим сахарным диабетом в активной форме, хроническими болезнями сердца, спаечными процессами и опухолями в области таза. Не рекомендуется идти на процедуру женщинам, находящимся в состоянии невроза или страдающим депрессией, так как они могут в это время неадекватно оценивать ситуацию.
Последствия стерилизации
Считается, что осложнения после профессионально проведенной процедуры возникают крайне редко. Однако это случается. Например, могут быть осложнения из-за общей или местной анестезии; реканализация маточных труб; спаечные процессы органов малого таза; внематочная беременность.
Зарубежные ученые отмечают повышенный риск возникновения гинекологических проблем у женщин, прошедших через процедуру стерилизации. Так, М. Дж. Малдун в статье «Гинекологические заболевания после стерилизации», опубликованной в «Британском медицинском журнале» за 8 января 1972 года, сообщает, что из 374 пациенток, прошедших перевязку труб, впоследствии 43% вынуждены были лечиться от меноррагии и других менструальных нарушений, эрозии шейки матки и опухоли яичников. 18,7% понадобилась гистерэктомия – удаление матки. А в некоторых случаях проходимость фаллопиевых труб восстанавливалась, и требовалась повторная операция.
В 1979 году исследование, проведенное британскими медиками, показало, что после стерилизации у женщин на 40% возросла кровопотеря при менструациях, а 26% из них пожаловались на усиление болей при месячных. Среди 489 женщин с перевязанными трубами через 3,5 года уровень заболеваний раком шейки матки оказался в 3,5 раза выше среднего, пишет автор исследования Джеймс Дж. Таппан («Американский журнал акушерства и гинекологии»).
Но основное отрицательное последствие стерилизации – ее необратимость. В некоторых случаях восстановление проходимости маточных труб возможно, но это крайне дорогостоящая пластическая операция, которая не всегда дает нужный результат. Очень часто женщина впоследствии осознает, что совершила ошибку, добровольно или под давлением близких, согласившись на процедуру, лишающую ее возможности деторождения. И это самым негативным образом сказывается на ее психическом состоянии.
Правда, стерилизация не препятствует проведению процедуры ЭКО. При соответствующем медицинском наблюдении стерилизованная женщина вполне в состоянии искусственно зачать и выносить ребенка, так как трубы в этом процессе не задействованы. Однако, как известно, искусственное оплодотворение не дает стопроцентной гарантии зачатия.
Стерилизацию применяют для лишения человека способности к воспроизведению потомства. Хирургическая стерилизация как наиболее эффективный метод контрацепции используется при лечении различных заболеваний, для контроля рождаемости, а также как принудительная мера наказания за содеянные злодеяния.
Во всем мире трубной стерилизацией и вазэктомией пользуются все большее количество женщин, чем другими методами контрацепции.
Стерилизация маточных труб хоть и является весьма эффективным методом, но все же существует риск беременности , зависящий от возраста человека.
Регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает неблагоприятное влияние на женский организм.
Сегодня самой действенной методикой контроля рождаемости считается перевязка маточных труб , потому что после благополучного проведения этой процедуры женщина практически не может больше забеременеть.
Стерилизация женщин в основном проводится под общей анестезией , однако в зависимости от применяемого метода она также может осуществляться под местным наркозом.
Хирургическое вмешательство предусматривает запечатывание либо блокирование фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.
Последствия: при достижении спермой женской яйцеклетки оплодотворение становится невозможным.
1. Эффективность женской стерилизации в большинстве случаев составляет 99% и только в одном случае из 200 возможна беременность, даже если проведено хирургическое вмешательство.
2. Не стоит о ней думать ежедневно, каждый раз во время секса, так как стерилизация не может прерывать либо оказывать влияние на сексуальную жизнь партнеров.
3. Процедуру можно проводить даже во время менструации . Она не влияет на уровень гормонов.
4. Стерилизация не приводит к сбою менструального цикла.
5. В любом случае после операции не нужно будет использовать контрацептивы: ни до следующей менструации, ни в течение трех месяцев после нее. Это зависит от типа стерилизации.
6. При хирургическом вмешательстве могут появиться различные осложнения: инфекционные заболевания, внутреннее кровоизлияние или повреждение соседних органов.
7. Также существует риск , что операция не сработает: фаллопиевы трубы могут немедленно либо годы спустя восстановиться.
8. После неудачно проведенной операции увеличивается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки.
9. Операцию по стерилизации тяжело повернуть вспять .
10. Женская стерилизация не защищает от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Следовательно, чтобы уберечь себя и здоровье своего партнера необходимо во время близости использовать презерватив .
Принцип действия стерилизации
Женская стерилизация предназначена для недопущения путешествия яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что сперма не может встретиться с яйцеклеткой, вследствие чего не происходит ее оплодотворение.
Как осуществляется женская стерилизация.
Существуют два основных типа женской стерилизации:
Для многих женщин подобные операции являются незначительными. Зачастую применяется трубная окклюзия.
Трубная окклюзия
Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.
Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:
- которые недавно подвергались действию тазовой либо абдоминальной хирургии
- страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает 30 кг
- которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, ведь инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние не только на маточные трубы, но и на саму матку
Блокировка труб
Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:
- специальных титановые или пластиковые клипсы используются для зажима фаллопиевых труб
- использование кольца предусматривает выполнение небольшой петли фаллопиевой трубы, которая сквозь него продевается
- связывание либо резка фаллопиевой трубы
Маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)
Национальный университет здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство по гистероскопической стерилизации. В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.
Узкая трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом, проникает во влагалище и шейку матки. Проволока используется для вставки крошечного титанового кусочка в гистероскоп, а затем в каждую фаллопиеву трубу. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез в женском теле.
Имплантат вызывает образование вокруг фаллопиевых труб рубцовой ткани , которая впоследствии и блокирует их.
Вы должны побеспокоиться о применении контрацептивов до тех пор, пока не появится визуальное подтверждение того, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это может быть сделано с помощью следующих методов:
- гистеросальпингограммы (ГСГ) – рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать в фаллопиевых трубах
- контрастной гистеросальпингосонографии – типа УЗИ с применением инъекционных красителей в ваших фаллопиевых трубах
Сальпингэктомия (удаление фаллопиевых труб)
Неправильно выполненная операция на фаллопиевых трубах может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.
Женщина перед операцией
Прежде чем будет выполнена операция по стерилизации, женщина должна проконсультироваться у врача.
Это даст возможность детально поговорить об операции, какие вопросы, сомнения и опасения чаще всего возникают во время нее.
Если женщина согласна на проведение стерилизации, то врач направляет ее на лечение в ближайшее медицинское учреждение к гинекологу – специалисту в области женской репродуктивной системы.
Если вы выбрали стерилизацию, то вам будет предложено использовать контрацепцию до операции и после нее:
Стерилизация может быть выполнена на любом этапе вашего менструального цикла.
До операции вы должны будете пройти тест на беременности, дабы убедиться в том, что ее нет. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что беременность может быть внематочной.
Внематочная беременность может угрожать жизни, поскольку это может вызвать сильные внутренние кровотечения.
Женщина после операции
После прекращения действия анестезии нужно сдать мочу на анализ, немного поесть, после чего вас отпустят домой. В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.
Плюсы и минусы
Преимущества:
- Стерилизация в 99% помогает избежать нежелательной беременности.
- Блокирование либо удаление труб действует немедленно .
- Гистероскопическая стерилизация эффективна, как правило, после трех месяцев.
- Не оказывает влияния на здоровье женщины, ее эрогенные зоны и сам половой акт.
- Не влияет на гормональный уровень.
Недостатки:
- Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
- Сложно восстановить заблокированные маточные трубы.
Побочные эффекты и последствия
1. При непроходимости маточных труб есть риск осложнений – инфекции , внутреннее кровотечение и повреждение других органов.
2. После стерилизации может произойти сбой: маточные трубы соединятся, и вы сможете снова забеременеть.
3. Если после операции вы забеременеете, существует риск того, что она будет внематочной .
Для любой женщины функция продолжения рода человеческого, или материнство – это бесценный дар природы. Однако в силу определенных обстоятельств женщина не всегда может и хочет стать матерью. В подобных случаях нередко приходится прибегать к такому методу необратимой контрацепции, как стерилизация. Она подразумевает создание условий для непроходимости маточных труб, при которых мужские сперматозоиды теряют возможность проникать в яйцеклетку. Безусловно, чтобы решиться на эту хирургическую операцию, нужны очень веские основания. Чаще всего стерилизацию проводят по медицинским показаниям: наличие злокачественной опухоли, неудачное кесарево сечение, лейкоз, разрыв матки, тяжелые психические заболевания. Но иногда к столь кардинальному методу обращаются супруги, не желающие иметь детей из-за страха передать ребенку какую-нибудь серьезную наследственную патологию. Принять такое решение всегда очень трудно, поэтому последствия стерилизации женщин негативно сказываются не столько на их физическом здоровье, сколько на психологическом состоянии.
Как проводят стерилизацию
В настоящее время существует несколько методов хирургической необратимой контрацепции женщин. Конечно, такая операция по стерилизации, как полное удаление матки (гистерэктомия), уже давно не практикуется. Ее проводят только при наличии раковой опухоли и других гинекологических заболеваниях, угрожающих жизни женщины. Также ушла в прошлое сальпингэктомия – удаление маточной трубы. Не каждая женщина согласится изуродовать свой живот, ведь это полостная операция. Сегодня преимущественно используют метод лапароскопии (прокол в брюшной полости), при которой стерилизация может быть проведена тремя способами: перевязывание маточных труб не рассасывающейся капроновой нитью, их прижигание током среднего напряжения (электрокоагуляция), либо пережимание специальными скобами.
После операции
Женщина должна быть готова к тому, что в первые 2 дня после проведения операции противопоказано принимать ванну и душ. В течение двух недель запрещено поднимать тяжести и допускать другие физические перегрузки. Спустя 3 дня женщине можно возобновлять половые отношения, но для обеспечения полной стерильности ее партнеру необходимо будет некоторое время пользоваться презервативами. Впоследствии необходимость в приобретении контрацептивов, противозачаточных таблеток, внутриматочных спиралей отпадет.
Физиологические последствия
Как правило, в физическом плане стерилизация особых негативных последствий не создает. У женщины по-прежнему будут происходить менструации, сохранится овуляция, только беременность уже не наступит. На гормональный фон данная процедура тоже отрицательного воздействия не оказывает, поскольку гормоны продуцируют не маточные трубы, а яичники. К слову, репродуктивная система женщины продолжает функционировать и она даже может забеременеть с помощью современного метода экстракорпорального (искусственного) оплодотворения ЭКО, при котором маточные трубы в процессе зачатия не задействованы.
Серьезных осложнений после стерилизации обычно не возникает. Тем не менее, риски при создании непроходимости маточных труб все-таки сохраняются. В частности, может развиться аллергия на анестезию, открыться кровотечение, образоваться паховая или пупочная грыжа, усугубиться сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии. Кроме того, стерилизация не способна защитить от инфекций, которые передаются половым путем.
Психологические последствия
Основные проблемы, которые часто преследуют женщин, прошедших стерилизацию – это психологические последствия данной процедуры. У многих женщин возникает чувство опустошенности и неполноценности. Действительно, очень трудно привыкнуть к мысли, что собственное бесплодие было создано добровольно, что называется, «своими руками». Женщинам до 30-ти лет стерилизацию делать вообще не рекомендуется. Желание раскрепоститься и свободно заниматься сексом без опасения возникновения нежелательной беременности может крайне негативно отразиться на дальнейшей судьбе, если женщина снова захочет иметь детей (например, отсутствие полноценной семьи или несчастье с уже имеющимся ребенком). Поэтому к последствиям стерилизации женщин нужно подходить со всей серьезностью, оценив все плюсы и минусы данной процедуры. Берегите себя!
Стерилизация женщин представляет собой добровольный метод хирургической контрацепции, гарантирующий оптимальную защиту от незапланированной беременности. Процедура считается безопасной, однако каждый случай индивидуален и может повлечь за собой определенные последствия.
Виды стерилизации, возможности ее применения и противопоказания
Рассматриваемая процедура проводится исключительно в условиях стационара и профессиональным доктором. Женская стерилизация подразделяется на следующие виды:
1. Электрокоагуляционная стерилизация, в ходе которой создается искусственная непроходимость маточных труб за счет специальных медицинских щипцов.
2. Резекционная стерилизация, в процессе которой удаляют часть маточной трубы либо саму трубу.
3. Стерилизация с клипированием маточной трубы, при которой последняя пережимается специальным зажимом, изготовленным на основе гипоаллергенного материала.
Операция проводится под наркозом, путем вскрытия тканей брюшной полости либо методом эндоскопии, посредством осуществления доступа к трубам через естественные отверстия.
В России законодателем четко установлен перечень лиц, в отношении которых допускается проведение стерилизации. Процедура, как добровольный акт, осуществляется в отношении женщин, достигших возраста 35 лет, а также ранее рожавших и воспитывающих не менее двух детей. Кроме того, хирургическое вмешательство применяется к женщинам, независимо от их возраста и находящихся на иждивении детей, при наличии медицинских показаний.
Есть и противопоказания для проведения этой процедуры, к которым относятся:
Состояние беременности;
воспалительные гинекологические заболевания;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
ожирение;
заболевания, связанные с повышенным содержанием сахара в крови.
Женская стерилизация последствия процедуры хирургической контрацепции
Женская стерилизация осуществляется только по личному волеизъявлению женщины, и является достаточно серьезным шагом, приводящим к устранению или ограничению ее детородной функции.
Именно поэтому на подготовительном этапе существенное значение врачи уделяют подробному консультированию дамы, в ходе которого предоставляют исчерпывающую информацию, обо всех плюсах и минусах хирургической процедуры. В обязательном порядке представительницу женского пола поставят в известность о том, что:
1. Предохраниться от незапланированной беременности возможно и другими способами, включая использование презервативов и медицинских препаратов, а также за счет применения наиболее безопасной мужской стерилизации, в ходе которой перевязывается семявыносящий проток.
2. Стерилизация осуществляется посредством принудительного вмешательства хирурга в живой организм, в результате чего последствия послеоперационного периода являются неизбежными. Не исключено появление гематом и кровоподтеков, доставляющих болезненные и дискомфортные ощущения. В ходе проведения операционного вмешательства существует риск соприкосновения с внутренними органами, что также влечет определенные последствия.
3. Вероятность забеременеть женщине после проведения успешной операции, является практически ничтожной и невозможной. Существует процент женщин, прошедших стерилизацию, и желающих впоследствии вернуть утраченную детородную функцию. Мотивы к этому различны от налаживания личной жизни и успешного замужества, до потери ребенка, по причине наступления его смерти.
Достижения современной медицины предоставляют возможность вернуть женщине, подверженной стерилизации, детородную функцию, однако, этот процесс очень сложный и не дающий стопроцентной гарантии положительного результата. На обратную процедуру окажут влияние прошедшее время с момента первоначальной операции, ее качество и другие факторы.
4. Велика вероятность наступления внематочной беременности после проведения операции. В случае проявления этих признаков доктора в первоочередном порядке рассматривают данный вариант. Оплодотворение обосновывается физиологическими изменениями в организме женщины.
Необходимо помнить, что от проведения стерилизации женщина вправе отказаться в любое время и вне зависимости от различных обстоятельств.
Действия после стерилизации, и ее влияние на организм
После проведения операции следует соблюдать ряд ограничений, которые позволят восстановиться организму в максимально короткие сроки. В первую очередь в течение 14 дней следует полностью исключить любые физические нагрузки. При этом на протяжении 48 часов после стерилизации принятие душа и ванны категорически запрещены. Для предотвращения отеков и кровотечений в местах хирургического вторжения необходимо использовать компрессы.
В послеоперационный период реабилитации на протяжении 2-3 дней следует воздержаться от половых связей. По возвращении к естественной половой жизни, при осуществлении первых двух десятков половых актов с партнером, использование презервативов является обязательным условием. Полноценная стерильность и непроходимость женской яйцеклетки в полость матки сформируется после 20 актов эякуляции с партнером.
Вопреки широко распространенному мнению о глобальных переменах в организме женщины, после проведения стерилизации, достоверно установлено, что это физическое вмешательство не оказывает никакого влияния на изменение гормонального фона, а также на наступление раннего климакса.
Последствия операционных действий оказывают влияние на функционирование маточных труб, не продуцирующих гормоны. Изменения гормонального фона наступает после постороннего вмешательства в естественную работу яичников, однако, рассматриваемая операция их не касается. Стерилизация не оказывает влияния на овуляцию и менструальный цикл. Организм женщины сохраняет способность к оплодотворению искусственно.
Принятие решения о проведении стерилизации является серьезной задачей, встающей перед женщиной. Необходимо со всей ответственностью подойти к данному вопросу, дав соответствующую оценку, как достоинствам, так и недостаткам рассматриваемой процедуры.
Женская стерилизация видео
Хирургическая стерилизация - самый эффективный метод предохранения от нежелательной беременности и поэтому становится все более популярным не только в развитых, но и развивающихся странах. Индекс Перля, или показатель «контрацептивной неудачи», не превыщает 0,4% (0,4 беременности на 100 женщин в течение года).
Различают хирургическую стерилизацию мужчин и женщин. Примерно 60% операций производится женщинам и 40% - мужчинам.
Противопоказания (для женщин) делят на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания для женщин:
1. Беременность.
Относительные противопоказания для женщин:
1. Избыточная масса тела или ожирение.
2. Спаечная болезнь органов брюшной полости и/ или малого таза.
3. Хронические заболевания сердца и легких, тяжелый сахарный диабет и др.
4. Пупочная или паховая грыжа (при лапароскопической операции).
Основное противопоказание для операции у мужчин - гемофилия.
Важно разъяснить мужчине и женщине, что восстановление фертильности (репродуктивной функции) после хирургической стерилизации возможно, но не всегда, поэтому говорят о «необратимости» данного метода. Операции, направленные на восстановление фертильности, дорогостоящие и часто неэффективные. Перед стерилизацией необходимо рассказать об отличительных особенностях того или иного хирургического вмешательства и возможных осложнениях, поинтересоваться о здоровье детей и стабильности брака. Дело в том, что согласно статистике одна из трех женщин сожалеет о стерилизации и обращается с просьбой «вернуть» ей фертильность. Обычно это связано с новым замужеством, смертью ребенка или желанием иметь больше детей. Средний возраст оперируемых с целью стерилизации примерно 30 лет. С просьбой восстановить фертильность чаще обращаются в более молодом возрасте, что связано с разводами и новыми браками.
Следует помнить и о том, что любая операция, даже небольшая по объему, таит риск летального (смертельного) исхода. Поэтому хирургическая стерилизация - не самый безопасный, хотя и самый эффективный метод контрацепции. Смертность при проведении женской стерилизации составляет от 3 (в США) до 10 (в других странах) случаев на 100 000 операций, что значительно ниже, чем летальность от беременности и родов.
С целью стерилизации мужчин выполняют вазэктомию, или вазорезекцию - иссечение части семявыносящего протока. Эту операцию выполняют амбулаторно, под местной анестезией. Через небольшие разрезы кожи на мошонке с обеих сторон выводят протоки в рану и удаляют их части (резецируют). Длительные наблюдения показали, что вазэктомия не ведет к импотенции, ускорению развития атеросклероза и раку предстательной железы. У многих мужчин после вазэктомии отмечается повышение половой потенции. Если мужчина обращается с просьбой восстановить фертильность, выполняют микрохирургическую операцию по восстановлению проходимости семявыносящих протоков - вазовазостомию. Успех этой операции зависит от срока, прошедшего после вазэктомии; фертильность восстанавливается только в 30-40% случаев. Через 10 лет после стерилизации (вазэктомии) проведение реконструктивной операции (вазовазостомии) признано нецелесообразным. Вероятность наступления беременности у женщины, половому партнеру которой произведена вазовазостомия, составляет примерно 50%. Поэтому мужчине, который перенес вазэктомию, следует считать стерилизацию необратимой. Летальных исходов после вазэктомиии в развитых странах не наблюдается (в развивающихся 1 случай на 200 000 процедур); осложнения встречаются редко, в основном - гематома (скопление крови).
У женщин стерилизация обычно ассоциируется с «перевязкой маточных труб». В действительности маточные трубы могут быть перевязаны (лигированы), разрезаны, раздавлены зажимом и после этого перевязаны. Можно резецировать маточные трубы (удалить их участки с различной обработкой оставшихся концов), удалить фимбрии (бахромки длиной около 1-1,5 см, предназначенные для захвата яйцеклетки и окаймляющие брюшные отверстия труб); наложить на трубы специальные кольца или скобки. Используют теплоэнергетические методы (моно- и биполярную электрохирургию, диатермию) и методы лазерной хирургии. На сегодняшний день существует множество методов создания искусственной непроходимости маточных труб; описание каждого из них с указанием фамилии автора выходит за рамки настоящей статьи; эта информация представляет интерес только для оперирующих гинекологов. Выбор операции зависит от личных предпочтений хирурга, его опыта, технических возможностей лечебного учреждения и его традиций. Однако каждой женщине необходимо получить ответы на два основных вопроса. Каким доступом будет произведена стерилизация? Стерилизация может быть выполнена во время лапароскопии, мини-лапаротомии, обычной лапаротомии или через задний свод влагалища. Лапароскопический доступ наименее травматичный, позволяет сократить пребывание в стационаре до 2-3 суток. При минилапаротомии выполняется поперечный разрез передней брюшной стенки над лобком длиной 3-4 см. Стерилизацию можно произвести во время обычной операции (лапаротомии), что в настоящее время бывает редко, или во время другой операции на органах брюшной полости, а также во время кесарева сечения. В последнем случае желание выполнить стерилизацию ни в коем случае не должно влиять на выбор способа родоразрешения, так как кесарево сечение для плода может оказаться опаснее родов через естественные родовые пути. Перевязку маточных труб можно выполнить через разрез заднего свода влагалища. Однако после такой операции (задней кольпотомии) требуется воздержание от половой жизни в связи с заживлением раны. Выше отмечалось, что к трубной стерилизации следует относиться как к постоянному, или необратимому методу, учитывая отсутствие гарантии последующего восстановления проходимости маточных труб и, следовательно, фертильности. При вышеуказанных методах трубной стерилизации вероятность восстановления фертильности различная. Поэтому второй важный вопрос заключается в выборе той операции, после которой шанс восстановления проходимости маточных труб высокий или, наоборот, очень низкий. Другими словами, бывают ситуации, когда реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах невозможна в связи с характером проведенной стерилизации. Прогноз плохой, если длина маточных труб составляет меньше 4 см (об этом можно узнать во время диагностической лапароскопии). Даже после «щадящей» стерилизации с незначительным повреждением труб, восстановление фертильности, как уже говорилось, наблюдается не всегда, несмотря на высокую квалификацию хирурга. Согласно статистике, после успешных реконструктивных операций повышается частота внематочной беременности. В случае неуспешной операции предлагают экстракорпоральное оплодотворение.
К другим методам стерилизации женщин относятся экстирпация (удаление) матки, гистероскопическая трансцервикальная (через шейку матки) окклюзия (закупорка) маточных труб с помощью введения в их просвет различных склерозирующих веществ и деструкция эндометрия.
В католических больницах, где перевязка маточных труб была запрещена, с целью стерилизации производили экстирпацию матки. Учитывая, что это серьезная операция, которая может сопровождаться тяжелыми осложнениями, в настоящее время с этой целью ее выполняют только при наличии сопутствующей патологии: эндометриоза, симптомной миомы матки, опухолей яичников, опущении матки.
Интересно отметить, что перевязка маточных труб снижает риск развития рака яичников в течение 20 лет. Затем этот эффект постепенно угасает. Такие же результаты наблюдали и после экстирпации матки без придатков.
Недавно в США начали использовать пружинообразное устройство (микроспираль) под названием Essure, которое вводят в каждую маточную трубу с помощью гистероскопа (прибора, предназначенного для осмотра полости матки). Эта микроспираль (не путать с обычной внутриматочной спиралью!) вызывает разрастание фиброзной ткани в трубах, делая их непроходимыми для сперматозоидов. Несмотря на некоторые преимущества (нет необходимости в проведении общего обезболивания, высокая эффективность), удаление Essure возможно только во время операции, через разрез маточной части трубы, что в будущем может привести к внематочной беременности; удаление гистероскопически часто не представляется возможным из-за обширного фиброза.
Деструкция (разрушение) эндометрия приводит к аменорее. Деструкцию можно выполнить с помощью электрокоагуляции, крио- (холодового) и лазерного воздействия. В целях контрацепции эти методы обычно не применяют. Их используют при сопутствующей патологии: рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, аденомиозе (эндометриозе матки), полипах эндометрия.
Стерилизация не защищает от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции. Поэтому важно знать о необходимости правильного и постоянного использования презервативов с целью предупреждения заражения и передачи ВИЧ после проведенной стерилизации. Показания и противопоказания к стерилизации у ВИЧ-инфицированных такие же, как у не инфицированных ВИЧ.
Принимать решение о стерилизации следует с учетом действующего законодательства по этому вопросу. Требуется осмысленное решение, учитывая, что этот метод контрацепции считается необратимым.