Под психическим здоровьем понимают слаженность и адекватную работу психических функций человека. Психически здоровой личность можно считать тогда, когда все её познавательные процессы находятся в пределах нормы.
Под психической нормой понимают среднестатистический показатель оценки познавательных функций, характерный для большинства людей. Психическая патология же считается отклонением от нормы, при которой страдают мышление, воображение, интеллектуальная сфера, память и другие процессы. Согласно статистическим данным, каждый пятый человек страдает психическим заболеванием, треть из них не подозревает о своей болезни.
К наиболее встречающимся психическим расстройствам можно отнести фобии, панические атаки, депрессии, алкогольные и психотропные аддикции, патологии пищевого влечения и расстройства сна. Для диагностики вероятных психопатологических отклонений существуют специальные тесты на выявление психических расстройств. Данные методики определяют склонность человека к тому или иному психическому заболеванию. Достоверный диагноз ставится психиатром на основе сбора анамнеза, патопсихологического наблюдения и скрининга вероятных психических отклонений.
Диагностика психических расстройств
Для того, чтоб диагностировать психическое заболевание, психотерапевту необходимо изучить внешний вид человека, его поведение, собрать объективный анамнез, исследовать познавательные процессы и соматоневрологическое состояние. Среди наиболее встречающихся тестов на психические расстройства выделяют определённую специфику исследования:
- депрессивные расстройства;
- уровень тревожности, страхи, приступы паники;
- навязчивые состояния;
- расстройства пищевого влечения.
Для оценки депрессивных состояний используют следующие методики:
- шкалу Занга для самооценки депрессии;
- шкалу депрессии Бека.
Шкала Занга для самооценки депрессии позволяет определить степень выраженности депрессивных состояний и наличие самого депрессивного синдрома. Тест состоит из 20 утверждений, которые необходимо оценить от 1 до 4, в зависимости от встречающихся состояний. Методика оценивает уровень депрессии от лёгкого её проявления до тяжёлых депрессивных состояний. Данный метод диагностики является довольно эффективным и достоверным, им активно пользуются многие психиатры и психотерапевты для подтверждения диагноза.
Шкала депрессии Бека также выявляет наличие депрессивных состояний и симптомов. Опросник состоит из 21 пункта, с 4 утверждениями в каждом. Вопросы теста заключаются в описании симптомов и состояний депрессии. Интерпретация определяет степень выраженности депрессивного состояния или его полное отсутствие. Существует специальная подростковая версия данной методики.
При оценке уровня тревожности, фобий и страхов пользуются следующими опросниками:
- Шкала Занга для самооценки тревоги,
- Опросник структуры актуальных страхов личности;
- Шкала самооценки реактивной тревожности по Спилбергеру.
Шкала Занга для самооценки тревоги позволяет определить страхи и уровень тревожности респондента. Тест состоит из 20 вопросов, которые распределены по двум шкалам – аффективные и соматические симптомы. Каждому вопросу-утверждению необходимо присвоить уровень встречающихся симптомов, от 1 до 4. Опросник выявляет уровень тревожности или его отсутствие.
Опросник структуры актуальных страхов личности, предложенный Ю. Щербатых и Е. Ивлевой определяет наличие страхов и фобий у человека. Методика состоит из 24 вопроса, которые необходимо оценить по степени выраженности того или иного признака. Каждому вопросу соответствует шкалы с определённой фобией, например, страх пауков, темноты, смерти. Если испытуемый набрал более 8 баллов по одной из шкал, это может указывать на наличие у него определённой фобии.
Шкала самооценки реактивной тревожности по Спилбергеру определяет пациентов, больных неврозами, соматическими заболеваниями и тревожными синдромами. Опросник состоит из 20 суждений, которые необходимо оценить от 1 до 4. При интерпретации результатов тестирования не стоит упускать тот факт, что уровень тревожности значительно повышается перед важной, значимой жизненной ситуацией, например, при защите дипломной работы у студентов.
В качестве теста на выявление такого психического расстройства как навязчивый невроз используют:
- Обессивно-компульсивную шкалу Йеля-Брауна.
Данный метод диагностики навязчивостей состоит из 10 вопросов и двух шкал. Первая шкала характеризует степень выраженности навязчивых мыслей, а вторая – действий. Шкалой Йеля-Брауна эффективно пользуются психиатры для определения и компульсий у пациента. В психиатрических клиниках данную методику проводят каждую неделю, чтобы проследить динамику развития расстройства. Результаты опросника определяют выраженность навязчивого состояния от субклинического проявления до тяжёлых стадий.
При постановке диагноза при расстройствах пищевого влечения используют:
- Тест отношения к приему пищи.
В 1979 году канадскими учёными был разработан . Методика состоит из 31 вопроса, 5 из которых являются дополнительными. Испытуемый отвечает на прямые вопросы, и присваивает каждому ранг от 1 до 3. Если в результате исследования сумма баллов превышает 20, то у пациента высокий риск развития расстройства пищевого влечения.
Среди методик, определяющих склонность к тому или иному психическому заболеванию и психопатизации, выделяют:
- Я-структурный тест Г. Аммона;
- Тест акцентуаций характера;
- Опросник определения уровня невротизации и психопатизации;
Я-структурный тест Гюнтера Аммона применяется для выявления неврозов, агрессивности и тревожности, фобий и пограничных состояний. Тест включает 220 вопросов и 18 шкал. Опросник помогает определить конструктивные или деструктивные черты и функции.
Тест Акцентуаций характера представлен несколькими модификациями, наиболее популярным вариантом является вариант методики, предложенный А.Е. Личко, отечественным психиатром и доктором медицинских наук. Под акцентуацией характера понимают – ярко выраженную черту характера, крайний предел психической нормы. Опросник состоит из 143 вопросов, определяющих тип акцентуированной личности. Данная диагностическая методика не является тестом на психические расстройства, она определяет психопатии и акцентуации. У психически здоровых людей акцентуации с возрастом сглаживаются, а при психопатологии – усиливаются и перерастают в расстройства, например, психоастенический тип акцентуаций часто проявляется при шизоидном расстройстве, а сенситивный тип – при навязчивом неврозе.
Опросник определения уровня невротизации и психопатизации исследует уровень агрессивности, склонности к неврозам и другим психическим расстройствам. Методика состоит из 90 вопросов и двух шкал (невротизация и психопатология). Данный тест часто используют психиатры для подтверждения диагностики неврозов.
Тест чернильных пятен Роршаха направлен на исследование когнитивной сферы, конфликтов и особенности характера личности. Методика состоит из 10 карточек, на которых изображены симметричные чернильные кляксы. Испытуемый должен описать, что он видит на картинках, какие ассоциации у него возникают, двигается ли изображение и т.д. Смыслом теста является то, что психически здоровый человек рассматривает и включает в работу воображения всё чернильное пятно, а личность с психическим отклонением оперирует частями рисунка, часто нелогично и абсурдно. Достоверный анализ данной методики проводит психотерапевт из-за сложности интерпретации и разнообразия теоретических основ Роршах-техники.
Однако ни одна из вышеперечисленных методик не может диагностировать психическое заболевание в полной мере. Достоверный диагноз ставит психиатр на основе клинических наблюдений, индивидуальных исследований, анамнеза и психодиагностических методик.
Тест на психопатию (психические расстройства)
Методика представляет собой личностный опросник, разработанный на основе диагностических критериев пограничного расстройства личности согласно DSM-III-R и DSM-IV в 2012 году коллективом авторов (Т. Ю. Ласовская, С. В. Яичников, Ю. В. Сарычева, Ц. П. Короленко).
Согласно диагностическим критериям DSM, диагностика пограничного личностного расстройства осуществляется по следующим критериям:
- Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений , характеризующийся полярными оценками либо в положительную, либо в отрицательную сторону. Подразумевается, что лица с пограничным личностным расстройством не способны видеть истинные причины поведения других (например, заботы или помощи) и поведение оценивается как абсолютно положительное в том случае, если доставляет удовольствие, либо как абсолютно отрицательное, если этого не происходит. Эта характеристика важна в диагностике пограничного личностного расстройства, так как отражает психологический механизм расщепления, эффективно смягчающий сильные чувства, например, гнев.
- Импульсивность хотя бы в двух областях, которые являются потенциально самоповреждающими, например трата денег, секс, химические зависимости, рискованное вождение машины, переедание (не включается суицидальное и самоповреждающее поведение). Импульсивность как черта характерна для антисоциального личностного расстройства, а также для состояний мании (гипомании). Однако только при пограничном личностном расстройстве импульсивность имеет оттенок прямого или косвенного самоповреждения (направленность на себя), например в виде химических аддикций или булимии. Критерий импульсивности объясняет описанные в ранних работах трудности при проведении психотерапии лицам с пограничным расстройством личности – частые конфликты, прерывание терапии в самом ее начале.
- Эмоциональная нестабильность : выраженные отклонения от изолинии со стороны настроения в сторону снижения, раздражительности, тревоги, обычно продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней. Нестойкость аффекта и склонность к депрессии при пограничном расстройстве напоминают таковые у лиц с проблемами регуляции эмоций – депрессией и биполярным расстройством 2 типа. Поэтому следует уточнить значение этого критерия, а именно: речь идет о повышенной эмоциональной реактивности, где колебания настроения имеют место, но они возникают чаще, протекают мягче и менее длительно, чем при депрессии и биполярном расстройстве.
- Неадекватный, сильный гнев или плохой контроль над гневом (например, частая вспыльчивость постоянная злоба, нападение на других). Кернберг считал гнев характерным признаком пограничного расстройства личности и отмечал, что реакция гнева связана с ситуацией чрезмерной фрустрации. Гнев является как результатом генетической предрасположенности, так и влияния среды и может приводить в будущем к актам самоповреждения. Признаки самоповреждения как результат реализации гнева, казалось бы, легко выявляемы, например, порезы, однако не всегда их удается установить в ходе беседы с пациентом. Многие пациенты испытывают гнев большую часть времени, но крайне редко реализуют его в действиях (гнев скрывается). Иногда гнев становится очевиден только после разрушающих действий пациента. В некоторых случаях указания на гнев и его проявления фигурируют в анамнезе или выявляются при активном расспросе на эту тему. Гнев легко провоцируется при целенаправленном конфронтационном собеседовании.
- Повторное суицидальное поведение , деструктивное поведение и другие виды самоповреждающего поведения. Повторные суицидальные попытки и самоповреждающее поведение – надежный маркер пограничного расстройства личности.
- Нарушение идентификации , проявляющееся по крайней мере в двух областях – самооценке, образе самого себя, сексуальной ориентации, постановке целей, выборе карьеры, типе предпочитаемых друзей, ценностях. Этот критерий описывался О. Кернбергом при описании конструкта пограничной личностной организации. С DSM-III критерий подвергался модификации, с целью разграничить ситуации, когда нестойкость идентификации является проявлением нормы, например в подростковом возрасте. Этот критерий в большей степени, чем все остальные, связан с самостью и поэтому специфичен для пограничного личностного расстройства. Это может иметь значение при патологии, когда нарушено восприятие телесного имиджа – дисморфофобических расстройствах и нервной анорексии.
- Хроническое чувство пустоты (или скуки). Ранние аналитики (Абрахам и Фрейд) описывали оральную фазу развития, отмечая, что неуспешное ее прохождение приводит во взрослом состоянии к симптомам депрессии, зависимости и пустоте в межличностных взаимоотношениях. Эта концепция была развита и дополнена теорией объектных отношений М. Клайн, которая показала, что вследствие плохих ранних отношений личность становится неспособной к интернализации позитивных эмоций при межличностном общении (то есть неспособность интернализировать чувства в самого/саму себя) и неспособной к самоуспокоению. Чувство пустоты при пограничном расстройстве личности имеет соматические проявления, локализуясь в животе или грудной клетке. Этот признак следует отличать от страха или тревоги. Пустота или скука, принимающие форму интенсивной душевной боли, как субъективный опыт пациента крайне важны для постановки диагноза пограничного личностного расстройства.
- Реальный или воображаемый страх покидания . Мастерсон рассматривает страх покидания как важный диагностический признак пограничного конструкта. Однако этот критерий нуждается в некотором уточнении, так как необходимо дифференцировать его от более патологической тревоги сепарации. Гундерсон предложил изменить формулировку данного критерия, а именно трансформировать в «отсутствие толерантности к одиночеству ». Считается, что в формировании симптома имеет значение воздействие в раннем периоде – от 16 до 24 месяцев жизни
- Приходящие, связанные со стрессом параноидные идеи и диссоциативные симптомы .
Краткая версия содержит 20 вопросов и является удобным и валидным инструментом скрининга, повседневной диагностики и верификации диагноза в психиатрической, общеклинической и немедицинской практике.
Пограничное расстройство личности – это относительно новый термин, который был подключен в зарубежной психотерапии для обозначения нашего термина «психопат». Пограничное расстройство – это личностное патологическое проявление, которое считается имеющим биологические основы под собой и свои собственные особенности. Такого рода личностные расстройства считаются невротическим уровнем поражения лишь в психиатрии, поскольку в психотерапии это показатели иного уровня, которые распределяются не несколько типов состояний, отличающихся по глубине поражения структуры. Чем сложнее уровень расстройства, тем сложнее психотерапия. Такие расстройства всегда влияют на адаптацию персоны в социуме.
Что такое пограничное расстройство личности?
Пограничное расстройство относится к состояниям психопатий, в качестве эмоционально неустойчивого состояния, приводящего к негативным последствиям существования индивидуума. Это патология имеет свои аналоги и в классификации ВООЗ – МКБ 10 и в ДСМ-овской американской классификации. Впервые пыталась разобраться с пограничностью личности Нэнси Мак Вильямс, она применила этот термин в психотерапии и разработала типы диагностики личности, в которой был и такой. Пограничным это расстройство называется, потому что оно не доходит до психотического состояния, но все же усиливает плохое состояние более выраженно, нежели невротические состояния. Это своего рода грань между нормой и патологией. Функционирования таких персон зависит от самих этих персон и от их желаний. Такое состояние совершенно не приговор, учитывая возможности психотерапии, но эти пациенты достаточно сложны в лечении.
Различные разработки поспособствовали развитию теории о пограничных личностях и уже с конца 20-го столетия эти данные есть во всех классификациях. Нельзя сказать, что эта патология имеет какие-то свои свойства или является решающей для постановки диагноза. Это скорее вектор, который в последующем позволяет выбрать верный диагноз и оценить уровень социального функционирования индивидуума.
Патология эта не является редкостной, поскольку имеет весьма распространённые причины появления и в целом не мешает продолжать род, передавая пограничное расстройство личности дальше в поколения. Данное расстройство распространено у 2% жителей всего мира, причем зависимо от вида пограничного расстройства, оно по-разному соотносится в половом аспекте.
Пограничное расстройство личности у женщин встречается в определённых видах, а отдельные состояния — исключительно мужское достояние. Очень часто пограничное расстройство личности идет об руку с наркоманией, это распространённое сочетание из-за особенности нервной системы такой персоны. Завершенные суицидальные попытки, то есть те, которые привели к летальности, в этой группе составляют 29% в популяции, что выше общественной статистик на 24%.
Первыми к этим состояниям обратились судебные психиатры, поскольку заметили, что таких состояний намного больше в практике судов. Склонность таких пограничных персон к преступным действиям стало предметом тщательного изучения судебных психиатров, и они обнаружили интересные данные, самые первые записи были сделаны именно ними, но широкой огласки такие состояния подверглись лишь в работах известных психоаналитиков.
Есть данные, в которых описывается, что многие известные персоны имели подобные состояния. Например, принцесса Диана считается примером личности с подобного рода расстройством. Многие психиатры работали над этим состоянием, и Диана была описана, как пример подобного расстройства. Именно с этим связывают ее сложности в отношениях и ее зависимые состояния и отношения.
Это состояние является патологическим развитием личности и оставляет отклик на восприятие мира, оно не может оставаться прежним у персоны с подобным расстройством. Именно неадекватное реагирование влечет за собой неверные формы поведения. Данное состояние часто продолжается по замкнутому кругу все сильнее усложняя жизнедеятельности персоны, страдающей им.
Причины пограничного расстройства
Многие случаи пограничных расстройств личности остаются в тени большой психиатрии. Патология идет из детского возраста, поэтому они обучаются приспосабливаться и скрывать свою сущность. Причины не исследованы в полной мере из-за невозможности излечения или из-за менее выраженной остроты проявлений по сравнению с патологиями из спектра большой психиатрии.
Известна биохимическая теория развития пограничного расстройства. Считается, что нейромедиаторный дисбаланс приводит к хроническому неудовольствию и эмоциональному спаду. Это во многом и является предиктором формирования зависимого состояния. Самыми важными в нейромедиаторном плане для психических расстройств являются дофамин и серотонин, каждый со своей стороны несет влияние. И при нехватке любого из них формируются серьёзные патологии. Также низкий уровень эндорфинов сказывается на такого рода патологии, особенно при зависимом расстройстве — это знаковый признак.
В пограничных расстройствах личности наследственность часто решающий признак. Считается, что биологически предрешено наличие или отсутствие возможности испытывать эмпатию, сопереживать и быть человечным. При этих расстройствах мозг в принципе не способен на такие чувства. Этому невозможно научить, индивид неизменно станет социопатом и манипулятором. Как не прискорбно это звучит, но в самом ДНК коде заложено, будет ли у персоны устойчивая психика и как она будет смотреть на мир — глазами психопата или взглядом твердого уверенного в себе индивида. Заметно, что у таких персон близкие родные также имеют пограничное расстройство личности или другую патологию, сродни психиатрической.
Особенности взращивания ребенка могут напрямую повлиять на формирование личности, тогда это расстройство будет приобретенным, а не врожденным. Имеется утверждение, что с ним легче бороться. «Нежеланность» ребенка всегда им ощущается и оставляет след на его психике. Также смерть близкого, особенно значимого для ребенка. Многие дети вообще с трудом переносят такие состояния, как смерть родных, поскольку само чувство и понятие смерти для них чуждо. Важно подготовить ребенка к пониманию этого состояния. Жизнь ребенка под тяжелым гнетом насилия также сильно влияет на состояние маленького индивидуума, он подвержен излишней стрессовости, что в последующем вырабатывает неверные поведенческие паттерны. В условиях современных информационных нагрузок на детей, риск развития и прогрессирования таких расстройств увеличивается.
Помимо важности самой семьи, важно отношение к ребенку и его воспитание. Имеются патологические типы воспитания, которые формируют у ребенка патологические черты и в последующем пограничные расстройства личности. В целом на формирование личности очень большое влияние оказывают родные, они по сути базовый стержень, который дает индивидууму возможность дальше развиваться, базируясь на основах. Родительская забота дает осознание добрым качествам, а строгость одновременно развивает самодисциплину. Но излишняя требовательность и строгость при которых ребенок, как в капкане — не пойдет на пользу, а тем более на пользу не пойдет избиение и неадекватные наказания ребенка. Излишняя гиперопека и отношения, как к кумиру с все позволением также может сыграть злую шутку с характером ребенка. Такой ребенок часто становится демонстративным.
Симптомы пограничного расстройства личности
Пограничное расстройство состоит из нескольких диагностических критериев. Наиболее значимо это расстройство влияет на сферу поведенческих характеристик, но в целом затрагивает все психо-неврологичекие сферы.
Признаки пограничного расстройства личности проявляют себя как мощная личностная патология, которая вовлекает несколько сфер психологического функционирования. Из психических сфер, которые наиболее часто поражаются при такого рода патологии, выделяют аффективную, либо эмоциональную. Она включает в себя проявления настроения и эмоционального отклика. Очень часто важным симптомом является высокая степень возбудимости, особенно при какого-то рода изменениях окружения, с которыми такая персона сложно смиряется.
Признаки пограничного расстройства личности состоят из некоторых нарушений контроля желаний. Очень часто такие персоны плохо держат рамки, стараясь заполучить то, чего желают. Это сложное состояние, поскольку пограничная персона знает правила, но придерживаться их совершенно не хочет. Такая своеобразная личностная дисгармония очень заметна и отталкивает окружающих. Большую роль играет сам подвид патологии и умение больного адаптироваться, притворяться и располагать к себе.
Еще одни симптомы пограничного расстройства личности– это хроничность и стабильность проявлений, то есть это состояние есть у персоны всегда и не зависит от каких-то факторов, оно больше является постоянным спутником, чем заболеванием. Это некое отклонение в самом личностном проявлении. Такой стиль поведения всегда является дезадаптирующим и извлекающим персону из нормальной жизнедеятельности.
Часто нарушение идет и в мыслительных сферах, частично изменяется восприятие и отношение к окружению. Бывает даже психомоторное возбуждение такого характера, которое требует профессионального купирования. Стабильность этих патопроявлений выражается в неспособности индивидуума привнести некоторое спокойствие в свою жизнь. Начинается это с детства, обычно сильно усугубляется в пубертате и никуда не девается при взрослении. Пограничность личности невозможно перерасти, можно только изменить ее при длительной личностной психотерапевтической работе, но длится она будет без преувеличения десятилетиями.
Пограничное расстройство личности у женщин всегда влечет за собой выразительный дистресс, который все же не всегда в обязательном порядке сказывается на всех сферах и не всегда задевает продуктивность.
Признаки пограничного расстройства личности могут отличатся, учитывая подвид. При параноидном пограничном расстройстве имеется излишняя подозрительность, как дополнительное проявление в структуре. Шизоидный тип созвучен со своим словом, от которого оно происходит не зря. Персона аутистическая, антисоциальная, апатичная, но естественно отсутствует формирование дефекта.
Диссоциальное расстройство опасно для социума, поскольку сильно нарушает все социальные нормы и является носителем опасности для окружения. Пограничное расстройство личности у женщин часто проявляется демонстративным расстройством. Они при этом вычурны, любят привлекать внимание и истерить.
Ананкастное расстройство проявляет себя излишней тревожностью и переживательностью, желанием педантично придерживаться определенных нелепых правил и норм.
Тревожное расстройство характеризуется необусловленными страхами, особенно в повседневных вещах.
Зависимое расстройство характеризуется проявлением зависимости к разнообразным вредностям.
Все эти компоненты могут смешиваться, создавая смешанное расстройство, которое состоит из нескольких симптомов. Эти отельные симптомы всегда сочетаются с общим описанием, которое приведено в самом начале.
Лечение пограничного расстройства личности
Первым звеном для такого расстройства является психотерапевтическая терапия. Терапия пограничного расстройства личности заключается в подборе верного подхода. Для этих состояний никак не подойдут методики, которые базируются на уровне рационального, поскольку проблема у индивидуума следует из подсознания. Таким образом стоит отмести трансактный анализ, который может лишь разобрать, что не так делает пациент. Необходимо с осторожностью относится к психике пациента и не корить его. То, что он пришел и согласился над чем-то у себя работать — это уже отличное начало. Ведь персоне нужно было признать, что в чем-то есть проблема и начать это как-то менять.
Следует осторожно выбирать методы глубокого психологического внедрения, поскольку это может дать регресс уровня структуры личности и привести персону в состояние психотического уровня. Психоаналитические методики являются базовыми для такого индивида и при длительной терапии могут помочь. Но сами персоны с такими состояниями не так уж часто хотят лечиться. Терапия пограничного расстройства личности включает юнгианские подходы и клиентцентрированную психотерапию.
Иногда при таких расстройствах формируется возбуждение и тогда проводится его купирование с применением Неулептила и седативных препаратов. В целом лечение применяется зависимо от выраженности и проявления симптомов, которые могут быть влиятельными и подобными на известные патологии. Таким образом при сниженном настроении применяются Амитриптилин, Анафранил, Пароксетин. Также актуально применение средств для успокоения, особенно растительного происхождения. Можно при надобности использовать транквилизаторы. Терапия пограничного расстройства личности включает Гидазепам, Ксанакс, Адаптол, .
Терапия пограничного расстройства личности работает комплексно и любит сочетание подходов. Очень важно для таких персон влияние социума, подбор специальной группы поддержки, здоровые семейные отношения. Любимая работа и уютный дом несомненно способствуют купированию таких обостренных состояний. Трудотерапия также крайне необходима для персон с данным расстройством.
Тест на пограничное расстройство личности
Имеется большое количество психо-опросников, которые ориентированы на выявление таких пограничных радикалов. Но все же наилучший тест в таких случаях – это жизненные ситуации и длительное наблюдения. Самые действенные это опросник по Лычко, который выявляет отдельный подтип. Также неплохо подходит опросник ММПИ, который имеет большое количество вопросов и в последствии демонстрирует большое количество шкал, которые могут говорить об определенных отклонениях разного уровня выраженности.
Психиатры для своего диагностирования используют критерии диагностики по МКБ, естественно учитывая поведение персоны, отзывы мед. персонала, если пациент стационарный и отзывы родных, которые могут дать относительно достоверный взгляд со стороны. Нельзя не забывать, что родственники могут преследовать собственные цели, поэтому важно проверять по возможности их сведения.
Для психоаналитика является важным выделение типа внутреннего переживания, при этом персона имеет свои характерные черты, которые профессионал может выявить. Когнитивная сфера может проявляться в некоторых особых характеристиках, особенно знаковым является разделения мира на «я» и остальные. Некоего рода ранняя эгоцентрическая позиция. Проявления несколько неадекватной эмоциональности, не доходящий все же к аффективным расстройствам.
Очень часто родные обратят внимание на особенности влечений, индивид делает то, что хочет, а все остальное никак. Это очень важные критерии, поскольку у персон с пограничным расстройством всегда есть проблемы с волей. Контроль влечений и потребностей нарушен вплоть до полного не контролирования себя. Причем степень этого уже зависит только от самой персоны и от рамок, которые перед ним выставляют. Ведь есть семьи, где невозможно нарушить эту грань, как бы он не старался. Оценка отношений к другим также важна, поскольку демонстрирует межличностные проблемы.
Данное отклонение не вызвано определенной ситуацией и не проявляется в одной сфере. Особенность этого расстройства – тотальное поражение всех сфер. Оно не может проявляться только в чем-то одном, это тогда акцентуация или последствия , но не пограничное расстройство.
Нередко наблюдается наличие личностного дискомфорта или же жалоб со стороны социума. Если персона никому не мешает, то вряд ли это пограничное расстройство. Наличие данных о стабильности и длительности течения расстройства, идеально с началом в детском возрастном периоде.
Это патология — исключение и не может быть выставлена, если отклонение вызвано другого рода психиатрической патологией. Важно, чтобы эти симптомы не были последствием чего-то другого. Пограничное расстройство личности у женщин, особенно по демонстративному типу, всегда имеет последствия для семейных отношений и может вести к расстройствам интимного плана.
Частым является симптом невозможности испытывать эмоции, но за длительное время жизни они обучаются их наигрывать и манипулируют людьми таким образом. Импульсивность – очень знаковый симптом, не выявляется органического нарушения при этом, то есть физически, по крайней мере на макроскопическом уровне персона здорова.
Все критерии относительны и требуют тщательного изучения состояния пациента, поскольку можно перепутать некоторые расстройства и причинить психике человека вред.
Психические заболевания это не то, о чем принято говорить, поэтому про пограничное расстройство личности – его симптомы, схемы лечения, медицинские прогнозы – известно значительно меньше, чем про шизофрению или депрессию. Однако с проявлениями данного диагноза сталкивается большое количество человек, что требует повышать степень информированности населения. Почему возникает такая проблема и что с ней делать?
Что такое пограничные состояния в психиатрии
Если у пациента диагностируется слабый уровень нарушений психики – когда больному удается контролировать реальность и до характера патологии заболеванию далеко, – в медицине это отмечается как пограничное состояние. Представлены такие нарушения целым рядом расстройств и даже симптомокомплексов:
- психосоматических;
- неврозоподобных;
- невротических;
- аффективных;
- нейроэндокринных;
- нейровегетовисцеральных.
Данный термин в официальную медицину был введен в середине 20-ого столетия и сегодня крепко связан с диагнозом диагнозом «пограничное личностное расстройство», в МКБ-10 имеющее код Ф60.31. Долгое время в пограничные состояния психиатры относили любые нарушения психики, что создавало «диагностический хаос» и невозможность вывести четкие признаки для постановки точного диагноза.
Причины заболевания
Согласно статистическим данным, с пограничным расстройством личности (ПРЛ) живут около 3% населения земного шара, однако данное заболевание находится «в тени» более сложных, поэтому часть случаев не учтена. Проявления таких нарушений психики развиваются преимущественно у лиц в возрасте 17-25 лет, но появиться могут еще у ребенка, однако не диагностируются ввиду физиологической нестабильности детской психики. Причины, приводящие к этой болезни, делят на 4 группы:
- Биохимические – объясняются дисбалансом нейромедиаторов: химических веществ, отвечающих за регуляцию проявлений эмоций. Дефицит серотонина становится причиной депрессии, при нехватке эндорфина нервная система не может противостоять стрессам, а снижение уровня дофамина приводит к отсутствию чувства удовлетворения.
- Наследственная предрасположенность – специалисты не исключают варианта, при котором неустойчивая психика может быть заложена в ДНК, поэтому зачастую ПРЛ страдают люди, чьи близкие родственники тоже имели нарушения психоэмоционального поведения.
- Недостаток внимания или насилие в детском возрасте – если ребенок не ощущал родительской любви или столкнулся со смертью/уходом близких в раннем возрасте, за родителями было замечено частое физическое или эмоциональное насилие (особенно это касается высоких требований, предъявляемых к ребенку), это может быть причиной психологической травмы.
- Воспитание в семье – для гармоничного развития личности ребенок должен ощущать родительскую любовь, но знать границы и понятие дисциплины. Когда микроклимат в семье нарушается с перевесом диктаторской позиции или избыточным поощрением, это становится причиной сложностей в последующей социальной адаптации.
Пограничные психические расстройства - симптомы
Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:
- повышенная тревожность;
- депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
- импульсивность;
- потеря контроля над эмоциями;
- интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
- проблемы с социальной адаптацией;
- нарушения аутоидентификации;
- демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).
Межличностные отношения
Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.
Страх одиночества
Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.
Категоричность мнений и суждений
При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.
Склонность к саморазрушению
На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания. К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела.
Нарушение восприятия собственной личности
Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.
Отсутствие контроля за поведением
Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.
Диагностика
За счет современного взгляда на коморбидность в психиатрии отделить ПРЛ от ряда иных заболеваний, сопряженных с расстройством личности, трудно. У пациентов, которым ставится такой диагноз, наблюдаются склонность к употреблению психоактивных веществ, симптомы биполярных расстройств, социальные фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные состояния. Диагностика производится при помощи:
- физического осмотра;
- изучения истории болезни;
- разбора клинических проявлений для выявления ключевых признаков (не менее 5-ти);
- проведения тестирования.
Дифференциальная диагностика
По своим проявлениям пограничное расстройство личности схоже с большим количеством психических заболеваний, но требует особого подхода в лечении, поэтому необходимо проводить четкую дифференциацию между ПРЛ и шизофренией, психозом, биполярными расстройствами, фобиями, аффектическими состояниями. Особенно это касается ранней стадии всех перечисленных заболеваний, где симптоматика практически идентична.
Критерии оценки
Специалисты при выявлении пограничного расстройства личности делают акцент на нарушении восприятия собственного «Я», постоянных переменах мышления, увлечений, суждений, легкости попадания под чужое влияние. Международные классификации болезней 9 и 10 пересмотров уточняют, что помимо общих признаков расстройства личности у больного должны присутствовать:
- ярко выраженная тенденция к импульсивным действиям с причинением себе вреда;
- поведенческие взрывы на фоне их осуждения социумом;
- приложение усилий к предотвращению участи быть покинутым;
- расстройство идентичности;
- рецидивы попыток суицида;
- диссоциативные симптомы;
- параноидные идеи;
- ощущение опустошенности;
- частые приступы раздражительности, неспособность контролировать гнев.
Тест
Простым методом диагностики, который можно использовать даже самостоятельно, является тест из 10 вопросов. Некоторые специалисты для удобства его сокращают, поскольку подозрения на ПРЛ можно выдвинуть уже после 3-4 утвердительных ответов. Список вопросов (с ответом «да»/«нет») следующий:
- Если у вас ощущение манипулирования вашим сознанием?
- Замечаете ли вы быструю смену вспышек гнева спокойным отношением к ситуации?
- Вы чувствуете, что вам все лгут?
- Получаете ли вы необоснованную критику в отношениях?
- Боитесь ли вы просьб сделать что-то для вас, потому что в ответ вас выставят эгоистом?
- Предъявляют ли вам обвинения в том, что вы не совершали/говорили?
- Вы вынуждены скрывать собственные желания и мысли от близких?
Психотерапевтическое лечение
Основным способом воздействовать на пограничное состояние психики являются сеансы психотерапии, во время которых со стороны пациента должно сформироваться крепкое доверие к специалисту. Терапия может быть групповой и индивидуальной, преимущественно используется диалектико-поведенческая методика. Классический психоанализ для лечения пограничного расстройства врачи не рекомендуют, поскольку это способствует росту и без того повышенного уровня тревожности больного.
Диалектико-поведенческая терапия
Самым результативным методом воздействия на пограничное расстройство личности считается попытка показать пациенту возможность взгляда на выглядящую безвыходной ситуацию с нескольких сторон – это суть диалектической терапии. Специалист помогает пациенту развить навыки, контролирующие эмоции, при помощи следующих модулей:
- Индивидуальные сеансы – обсуждение предпосылок вызывающих беспокойство переживаний, анализ последовательностей действий, поведенческих проявлений, опасных для жизни.
- Групповые сеансы – выполнение упражнений и домашних заданий, проведение ролевых игр, направленных на стабилизацию психики в посттравматическом стрессовом состоянии, повышение эффективности межличностых отношений, контроль эмоций.
- Телефонный контакт для преодоления кризисного состояния, во время которого специалист помогает пациенту использовать полученные на сеансах навыки.
Когнитивно-аналитические методы
Суть такой терапии кроется в образовании модели психологического поведения и анализе ошибок мышления больного для выделения проблем, от которых нужно избавляться для устранения расстройства личности. Акцент делают на внутренний опыт, чувства, желания и фантазии пациента, чтобы сформировать критическое отношение к симптомам болезни и выработать навыки для самостоятельной борьбы с ними.
Семейная терапия
Обязательным моментом в схеме лечения человека, имеющего пограничное расстройство личности, является работа психотерапевта с его близкими. Специалист должен дать рекомендации по оптимальному взаимодействию с больным, способам помощи в критических ситуациях. В задачи психотерапевта входит создание доброжелательной обстановки в семье больного, чтобы уменьшить степень тревожности и двухстороннего напряжения.
Как лечить пограничные нервно-психические расстройства медикаментозно
Прием лекарственных препаратов при таком диагнозе преимущественно назначается только в случае сильных депрессивных состояний, на фоне которых предпринимаются попытки суицида, либо при наличии биохимической предпосылки к ПРЛ. Не исключено введение в терапевтический курс медикаментов для пациентов, подверженных паническим атакам, или же проявляющим явное асоциальное поведение.
Препараты лития и противосудорожные средства
По данным медицинской статистики, пограничное расстройство личности преимущественно лечат психотропными препаратами на основе солей лития (Микалит, Контемнол), помогающих при маниакальных фазах, тяжелых депрессиях, суицидальных наклонностях через воздействие на нейромедиаторы. Дополнительно могут назначаться противосудорожные нормотимики, стабилизирующие настроение: Карбамазепин, Габапентин.
Антидепрессанты
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина врачи считают целесообразным назначать при ПРЛ, сопровождающихся лабильностью настроения, эмоциональными срывами, дисфорией, вспышками ярости. Преимущественно врачи рекомендуют Флуоксетин или Сертралин, эффект от которых появится через 2-5 недель. Дозировка обоих лекарств устанавливается индивидуально, начальная – 20 мг/день утром для Флуоксетина и 50 мг/день для Сертралина.
Антипсихотики второго поколения
Применение атипичных нейролептиков не провоцирует двигательных неврологических нарушений и повышения пролактина, а на общую симптоматику личностных расстройств и когнитивные нарушения эти препараты воздействуют лучше антипсихотиков первого поколения. Преимущественно пациентам с высокой возбудимостью врачи назначают:
- Оланзапин – имеет выраженную антихолинергитическую активность, воздействует на аффективные нарушения, но может провоцировать сахарный диабет.
- Арипипразол – частичный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов, максимально безопасен.
- Рисперидон – самый мощный антагонист Д2-рецепторов, подавляет психотичное возбуждение, но не рекомендован при депрессии.
Нормотимики
Стабилизаторы настроения помогают смягчать или воздействовать на длительность рецидивов аффективных состояний, сглаживать проявления резких перемен настроения, вспыльчивости, дисфории. Некоторые нормотимики имеют антидепрессивное свойство – преимущественно это касается Ламотриджина, либо противотревожное (группа вальпроатов). Для лечения ПРЛ зачастую назначают Нифедипин, Топирамат.
Видео
Пограничное расстройство личности – серьезное психическое заболевание, менее известное, чем шизофрения или биполярные расстройства (маниакально-депрессивный психоз), однако не менее распространенное. Пограничное расстройство личности – форма патологии на границе психоза и невроза.
Недуг характеризуется перепадами настроения, неустойчивой связью с реальностью, высокой тревожностью и сильным уровнем десоциализации. В результате пограничное расстройство личности может разрушить семью, карьеру и индивидуальное восприятие себя. Будучи нарушением эмоционального контроля, пограничное расстройство личности нередко приводит к попыткам самоубийства.
У личностей, страдающих эти недугом очень сложные отношения с реальностью. Помочь им трудно, но можно – современной психиатрии это по силам.
Предварительно оценить возможное наличие или отсутствие у себя симптомов данного заболевания поможет этот тест. Отвечайте «да» или «нет» в зависимости от того, соответствуют ли описанные симптомы вашему состоянию.