Глазная артерия Передняя мозговая артерия Средняя мозговая артерия Задняя соединительная артерия Передняя ворсинчатая артерия

Внутренняя сонная артерия

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna (см. рис. , , , , , ), является продолжением общей сонной артерии. В ней различают шейную, каменистую, пещеристую и мозговую части. Направляясь вверх, она вначале залегает несколько латеральнее и сзади от наружной сонной артерии.

Латерально от нее находится внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. На своем пути к основанию черепа внутренняя сонная артерия проходит по боковой стороне глотки (шейная часть, pars cervicalis ) медиально от околоушной железы, отделенная от нее шилоподъязычной и шилоглоточной мышцами.

В шейной части внутренняя сонная артерия ветвей обычно не отдает. Здесь она несколько расширена за счет сонного синуса, sinus caroticus .

Подойдя к основанию черепа, артерия входит в сонный канал, делает изгибы соответственно изгибам канала (каменистая часть, pars petrosa ) и по выходе из него вступает через рваное отверстие в полость черепа. Здесь артерия идет в сонной борозде клиновидной кости.

В сонном канале пирамиды височной кости артерия (каменистая часть) отдает следующие ветви:

1. сонно-барабанные артерии, аа. caroticotympanicae , в количестве двух-трех незначительных стволиков, проходят в одноименный канал и вступают в барабанную полость, кровоснабжая ее слизистую оболочку;
2. артерия крыловидного канала, a. canalis pterygoidei , направляется через крыловидный канал в крыловиднонебную ямку, кровоснабжая крылонебный узел.

Проходя через пещеристый синус (пещеристая часть, pars cavernosa ), внутренняя сонная артерия посылает ряд ветвей:

1. к пещеристому синусу и твердой мозговой оболочке: а) ветвь пещеристого синуса, r. sinus cavernosi ; б) менингеальную ветвь, r. meningeus ; в) базальную ветвь намета, r. basalis tentorii ; г) краевую ветвь намета, r. marginalis tentorii ;
2. к нервам: а) ветвь тройничного узла, r. ganglioni trigemini ; б) ветви нервов, rr. nervorum , кровоснабжающие блоковый, тройничный и отводящий нервы;
3. нижнюю гипофизарную артерию, а. hypophysialis inferior , которая, подойдя к нижней поверхности задней доли гипофиза, анастомозирует с концевыми ветвями других артерий, кровоснабжающих гипофиз. Пройдя пещеристый синус, у малых крыльев клиновидной кости артерия подходит к нижней поверхности головного мозга (ее мозговая часть, pars cerebralis ).

В полости черепа от мозговой части внутренней сонной артерии отходят мелкие ветви к гипофизу: верхняя гипофизарная артерия, a. hypophysialis superior , и ветвь ската, r. clivi , кровоснабжающая твердую оболочку головного мозга этой области.

От мозговой части a. carotis interna отходят крупные артерии.

Внутренняя сонная артерия, carotis interna, - это пара артерий шеи и головы. Существует общая сонная артерия, а от нее идут внутренняя и внешняя. Артерии обогащают необходимым количеством кислорода мозг человека. Внешняя сонная артерия разделяется на 4 основных ветви и включает в себя щитовидную, ушную, челюстную часть. Внутренняя сонная артерия (ВСА) поднимается от шейной части к черепу, а затем к его височной части. В сонном канале ее длина достигает 15 мм. В части черепа ВСА делится на несколько основных ветвей.

Сегменты ВСА

Существуют такие сегменты ВСА, как:

1. 1. Шейный макросегмент (или С1).
2. 2. Каменистый сегмент (С2).
3. 3. Сегмент рваного отверстия (С3).
4. 4. Пещеристый сегмент (С4).
5. 5. Клиновидный макросегмент (С5).
6. 6. Офтальмический (С6).
7. 7. Коммуникативный сегмент (С7).

Как действуют сегменты, из которых состоит внутренняя сонная артерия, и с чем они связаны? Итак, первый сегмент (С1) - это шейный. Он расположен от бифуркации до височной кости. Изначально ВСА немного расширяется (каротидный синус), стенки направлены параллельно друг к другу. Шейный макросегмент совсем не имеет ветвей.

Затем ВСА направляется вверх и поступает сквозь сонный канал в череп человека. Тут она расположена позади наружной сонной артерии, сверху ее пересекает ключично-сосцевидная мышца, которая перекрыта собственной оболочкой. Он находится рядом с продолговатой мышцей головы, внутренней яремной веной, а также с глоткой и глоточной артерией.

Далее идет каменистый сегмент С2. Он находится внутри височной кости, а точнее, в его каменистой части. Такой сегмент делится на три части: горизонтальный отдел, вертикальный и изгиб (многие именуют его "колено"). ВСА, входя в сонный канал, изначально двигается вертикально, после чего вперед. После этого сосуд отделяется от костных стенок височной части сонного канала твердой мозговой оболочкой, окружая себя тонкими венами. Кроме того, существуют ветви каменистого сегмента, такие как аорты крыловидного канала или сонно-барабанная часть.

Следующий сегмент рваного отверстия - С3. Он проходит через всю верхнюю часть отверстия, которая заполнена специальной жидкостью. СРО окружен необходимой ему хрящевой тканью, он совсем не покрывается твердой оболочкой мозга. Такой сегмент не имеет никаких ветвей, но в виде исключения редко от него может исходить несколько тонких артерий.

Такой сегмент, как пещеристый, или С4, начинается при выходе ВСА из сегмента С3. Заканчивается он в кольце мозговой оболочки. Пещерный синус - это то, чем окружен данный сегмент. С4 имеет мало ветвей, таких как ветвь ската и базальные ветки нервов.

Клиновидный сегмент С5 - самый короткий, начинается он, когда артерия протягивается в субарахноидальное пространство. Он не имеет ответвлений, за редким исключением. Например, иногда от него может исходить глазная артерия. Офтальмический сегмент С6 расположен параллельно нерву зрения и движется в горизонтальном положении. У него есть несколько ответвлений. Это глазная и гипофизарная артерии.

Завершающим сегментом является коммуникативный. Поскольку он заключительный, то тянется от задней соединительной артерии к конечным ветвям. Его ветви - задняя и передняя соединительные артерии.

Ветви сосуда

Поговорив о семи сегментах, которые включают в себя некоторые ветки, стоит рассмотреть и сами ветви в целом. Какие же ветви сонной ВА существуют? Первой является глазная артерия, она направляется от колена (или изгиба) ВСА и поступает сквозь зрительный канал в саму глазницу, затем двигается по медиальной стенке глазницы к уголку, после чего сосуд распадается на две ветви - артерия носовой полости и артерия век. От этой ветви также отходит еще несколько ветвей.

В эту часть, помимо указанного, входит и задняя решетчатая артерия, которая перемещается к слизистой ячейки решетчатой кости. Затем идет решетчатая артерия, которая, в свою очередь, подразделяется на свои ветви. Они поступают в черепной отдел человека и кровоснабжают мозг, а точнее, его твердую оболочку.

Далее следует надглазничный кровеносный сосуд. Он относится к верхним стеночкам глазниц и подразделяется на ветки в лобной коже. Заканчиваются они артерией носа - это последняя ветвь глазной части, которая проходит от уголка глаза к спинке носа.

Следующая передняя (ворсинчатая) артерия (a. choroidea anterior) - сосуд небольших размеров, отходящий от ВСА и проходящий сзади соединительной части. Он направлен вдоль мозга и приближен к височным отделам головного мозга. Такой кровеносный сосуд делится на ветки в стенках желудка.

Важную ли роль играет данная артерия? Непременно, ведь она участвует в правильном кровообращении и распределяет кровь по всей области головы. Передняя артерия мозга берет свое начало в месте разветвления ВСА и движется вверх, после чего "засиживается" в головном мозге. Тут она огибает изгиб и начинает двигаться в обратном направлении, подходя к затылочному отделу. Еще в самом начале она разветвляется на множество небольших веточек, которые проникают к самым ядрам полушарий головного мозга человека.

За передней следует средняя артерия (мозговая) - это самая большая ветвь из всей ВСА. В самом начале она посылает множество крохотных веточек сквозь дырявое вещество к основанию мозга. Задняя артерия, которая называется соединительной, начинается, как и многие другие ветви, от сонной и расположена сзади.

Заболевания, профилактика и методы лечения

Одним из самых распространенных заболеваний является атеросклероз сонных артерий. В результате этого заболевания осложняется проход крови по кровеносным сосудам. Прогрессируя, эта болезнь образует на стенках сосудов бляшки. Атеросклероз очень опасен для жизни человека, ведь в мозг не поступает необходимый объем крови и может развиться инсульт. Прогрессирует такое заболевание в основном у людей пожилого возраста. У пожилых людей, возраст которых составляет 75 лет и больше, вероятность заболеть атеросклерозом очень высока. По статистике, примерно у 10% пожилого населения имеется эта болезнь.

Наружная сонная артерия, a . carotis externa , является од­ной из двух конечных ветвей общей сонной артерии. Она отде­ляется от общей сонной артерии в пределах сонного треуголь­ника на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вначале она расположена медиальнее внутренней сонной артерии, а затем - латеральнее ее. Начальная часть наружной сонной артерии сна­ружи покрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в об­ласти сонного треугольника - поверхностной пластинкой шейной фасции и подкожной мышцей шеи. Находясь кнутри от шило-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружная сонная артерия на уровне шейки нижней челюсти (в толще околоушной железы) делится на свои конечные ветви - поверхностную височную и верхнечелюстную артерии. На своем пути наружная сонная артерия отдает ряд ветвей, которые от­ходят от нее по нескольким направлениям. Переднюю группу ветвей составляют верхняя щитовидная, язычная и лицевая ар­терии. В состав задней группы входят грудино-ключично-сосце-видная, затылочная и задняя ушная артерии. Медиально на­правляется восходящая глоточная артерия.

Передние ветви наружной.сонной артерии :

1 Верхняя щитовидная артерия, а. thyreoidea superior , от­ходит от наружной сонной артерии у ее начала, направляется вперед и вниз и у верхнего полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю [ железистые ] ветви , rr. anterior et posterior. Передняя и задняя ветви распреде­ляются в щитовидной железе, анастомозируя на задней поверх­ности каждой из ее долей, а также в толще органа с ветвями нижней щитовидной артерии. На пути к щитовидной железе от верхней щитовидной артерии отходят следующие боковые ветви:

1верхняя гортанная артерия, a . laryngea superior , которая вме­сте с одноименным нервом прободает щитоподъязычную мем­брану и кровоснабжает мышцы и слизистую оболочку гортани;

2подподъязычная ветвь, г. infrahyoldeus , - к подъязычной кос­ти; 3) грудино-ключично-сосцевидная ветвь, г. sternocleidomasto - ideus , и 4) перстнещитовидная ветвь, г. cricothyroideus , крово-снабжающие одноименные мышцы.

2 Язычная артерия, a . lingualis , ответвляется от наружной сонной артерии на уровне большого рога подъязычной кости. Артерия уходит ниже подъязычно-язычной мышцы в область поднижнечелюстного треугольника, затем направляется в толщу мышц языка и отдает дорсальные ветви, rr . dorsdles linguae . Ее конечной ветвью, проникающей до верхушки языка, является глубокая артерия языка, a . profunda linguae . До вступления в язык от язычной артерии отходят две ветви: 1) тонкая над-подъязычная ветвь, г. suprahyoldeus , анастомозирующая по верхнему краю подъязычной кости с аналогичной ветвью проти­воположной стороны, и 2) относительно крупная подъязычная артерия, a . sublingudlis , идущая к подъязычной железе и рядом лежащим мышцам.

3 . Лицевая артерия, a . facidlis , отходит от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, на 3-5 мм выше языч­ной артерии. Язычная и лицевая артерии могут начинаться об­щим язычно-лицевым стволом, truncus linguofacidlis . В области поднижнечелюстного треугольника лицевая артерия прилежит к поднижнечелюстной железе (или проходит сквозь нее), отдавая ей железистые ветви, rr . gldnduldres , затем перегибается через край нижней челюсти на лицо (впереди жевательной мышцы) и уходит вверх и вперед, в сторону угла рта.

От лицевой артерии отходят ветви на шее: 1) восходя­щая небная артерия, a . palatina ascendens , к мягкому небу;

2миндаликовая ветвь, г. tonsilldris , к небной миндалине;

3подподбородочная артерия, a . submentdlis , следующая по наружной поверхности челюстно-подъязычной мышцы к подбо­родку и мышцам шеи, расположенным выше подъязычной кос­ти; на лице: в области угла рта 4) нижняя губная артерия, a . labidlis inferior , и 5) верхняя губная артерия, a . labidlis superior . Обе губные артерии анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны; 6) угловая артерия, а. ап- guldris , - участок лицевой артерии до медиального угла глаза. Здесь угловая артерия анастомозирует с дорсальной артерией носа - ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

Задние ветви наружной сонной артерии : 1. Затылочная артерия, a . occipitdlis (рис. 45), отходит от наружной сонной артерии почти на одном уровне с лицевой ар­терией. Направляясь назад, она проходит под задним брюшком двубрюшной мышцы, а затем ложится в одноименную борозду височной кости. После этого затылочная артерия между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами выходит на заднюю поверхность головы, где разветвляется в коже затылка на затылочные ветви, rr . occipitdles , которые анастомозируют с аналогичными артериями противоположной стороны, а также с мышечными ветвями позвоночной и глубокой шейной артерий (из системы подключичной артерии). От затылочной артерии отходят боковые ветви: 1) грудино-ключично-сосцевидные вет­ви, rr . sternocleidomastoidei , к одноименной мышце; 2) ушная ветвь, rr . auriculdris , анастомозирующая с ветвями задней ушной артерии, к ушной раковине; 3) сосцевидная ветвь, г. mas - toideus , проникающая через одноименное отверстие к твердой

оболочке головного мозга; 4) нисходящая ветвь, г. descendens , к мышцам задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a . auriculdris posterior , отходит от наружной сонной артерии над верхним краем заднего брюшка двубрюшной мышцы и следует косо назад. Ее ушная ветвь, гг. auriculdris , и затылочная ветвь, г. occipitdlis , кровоснабжают кожу области сосцевидного отростка, ушной раковины и затылка. Одна из ветвей задней ушной артерии - шилососцевидная ар­терия, a . stylomastoidea , проникает через одноименное отверстие в канал лицевого нерва височной кости, где отдает заднюю ба­рабанную артерию, a . tympdnica posterior , к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Конечные ветви шилососцевидной артерии достигают твердой оболочки головного мозга.

Медиальная ветвь наружной сонной артерии - восходящая глоточная артерия, a . pharyngea ascendens . Это относительно тонкий сосуд, отходит от внутренней полуокружности наружной сонной артерии у ее начала, поднимается вверх к боковой стенке глотки. От восходящей глоточной артерии отходят: 1) глоточ­ные ветви, rr . pharyngedles , к мышцам глотки и к глубоким мыш­цам шеи; 2) задняя менингеальная артерия, a . meningea poste ­ rior , следует в полость черепа через яремное отверстие; 3) ниж­няя барабанная артерир, a . tympdnica inferior , через нижнее от­верстие барабанногскканальца проникает в барабанную полость.

Конечные ветви наружной сонной артерии :

1. Поверхностная височная артерия, a . tempordlis superficid - lis , является продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит вверх впереди ушной раковины (частично прикрыта на уровне её козелка задней частью околоушной железы) в височ­ную область, где над скуловой дугой у живого человека прощу­пывается ее пульсация. На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную ветвь, г. frontdtis , и теменную ветвь, г. parietdlis , питающие надчереп-ную мышцу, кожу лба и темени и анастомозирующие с ветвями затылочной артерии. От поверхностной височной артерии отходит ряд ветвей: 1) под скуловой дугой - ветви околоушной железы, rr . parotidei , к одноименной слюнной железе; 2) располагающая­ся между скуловой дугой и околоушным протоком поперечная артерия лица, a . transversa faciei , к мимическим мышцам и коже щечной и подглазничной областей; 3) передние ушные ветви, гг. auriculares anteriores , к ушной раковине и наружному слуховому проходу, где они анастомозируют с ветвями задней ушной арте­рии; 4) над скуловой дугой - скулоглазничная артерия, a . zygo - maticoorbitdlis , к латеральному углу глазницы, кровоснабжает круговую мышцу глаза; 5) средняя височная артерия, a . tempo ­ rdlis media , к височной мышце.

2. Верхнечелюстная артерия, a . maxilldris , - также конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверх­ностная височная артерия. Начальная часть артерии прикрыта с латеральной стороны ветвью нижней челюсти. Артерия дохо­дит (на уровне латеральной крыловидной мышцы) до подвисоч­ной и далее до крыловидно-небной ямки, где распадается на свои конечные ветви. Соответственно топографии верхнечелюст­ной артерии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыло­видный и крыловидно-небный. От верхнечелюстной артерии в пределах ее челюстного отдела отходят: 1) глубокая ушная ар­терия, a . auriculdris profunda , к височно-нижнечелюстному сус­таву, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке; 2) передняя барабанная артерия, a . tympdnica anterior , которая через каменисто-барабанную щель височной кости следует к сли­зистой оболочке барабанной полости; 3) относительно крупная нижняя альвеолярная артерия, a . alveoldris inferior , вступаю­щая в канал нижней челюсти и отдающая на своем пути зубные ветви, rr . dentdles . Эта артерия покидает канал через подборо­дочное отверстие как подбородочная артерия, a . mentdlis , кото­рая ветвится в мимических мышцах и в коже подбородка. До входа в канал от нижней альвеолярной артерии ответвляется тонкая челюстно-подъязычная ветвь, г. mylohyoideus , к одно­именной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы; 4) средняя менингеальная артерия, a . meningea media , - наибо­лее значительная из всех артерий, питающих твердую оболочку головного мозга. Проникает в полость черепа через остистое от­верстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верх­нюю барабанную артерию, a . tympdnica superior , к слизистой оболочке барабанной полости, лобную и теменную ветви, rr . fron - tdlis et parietdlis , к твердой оболочке головного мозга. До входа в остистое отверстие от средней менингеальной артерии отходит менингеальная добавочная ветвь, г. meningeus accessorius [г. ac ­ cessorius ], которая вначале, до входа в полость черепа, крово­снабжает крыловидные мышцы и слуховую трубу, а затем, прой­дя через овальное отверстие внутрь черепа, посылает ветви к твердой оболочке головного мозга и к тройничному узлу.

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят ветви, питающие жевательные мышцы: 1) жевательная артерия, a . masseterica , к одноименной мышце; 2) височная глу­бокая [передняя] и [височная задняя/ артерии, a . tempordlis profunda [ anterior ] и [ a . tempordlis posterior ], уходящие в тол­щу височной мышцы; 3) крыловидные ветви, rr . pterygoidei , к одноименным мышцам; 4) щечная артерия, a . buccdlis , к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки; 5) задняя верхняя альвео­лярная артерия, a . alveoldris superior posterior , которая через одноименные отверстия в бугре верхней челюсти проникает в верхнечелюстную пазуху и кровоснабжает ее слизистую оболоч­ку, а ее зубные ветви, rr . dentdles , - зубы и десны верхней челюсти.

От третьего - крыловидно-небного - отдела верхнечелюстной артерии отходят три конечные ветви: 1) подглазничная артерия, a . infraorbitdlis , которая проходит в глазницу через нижнюю глазную щель, где отдает ветви к нижним прямой и косой мыш­цам глаза. Затем через подглазничное отверстие эта артерия выходит через одноименный канал на лицо и кровоснабжает мимические мышцы, расположенные в толще верхней губы, в об­ласти носа и нижнего века, и покрывающую их кожу. Здесь под­глазничная артерия анастомозирует с ветвями лицевой и по­верхностной височной артерий. В подглазничном канале от под­глазничной артерии отходят передние верхние альвеолярные артерии, аа. alveoldres superiores anteriores , отдающие зубные ветви, rr . dentdles , к зубам верхней челюсти; 2) нисходящая небная артерия, a . palatina descendens , - тонкий сосуд, который, отдав вначале артерию крыловидного канала, a . candlis pterygo ­ idei , к верхней части глотки и слуховой трубе и пройдя через большой небный канал, кровоснабжает твердое и мягкое небо (аа. palatinae major et minores ), анастомозирует с ветвями вос­ходящей небной артерии; 3) клиновидно-небная артерия, a . sphe - nopalatina . проходит через одноименное отверстие в полость носа и отдает латеральные задние носовые артерии, аа. nasdles posteriores laterdles , и задние перегородочные ветви, rr . septdles posteriores , к слизистой оболочке носа.

Сонная артерия - один из крупных сосудов мышечно-эластического типа, в задачу которого входит питание органов головы и шеи. От ее кровотока зависит работа головного мозга, глаз, языка, щитовидной и паращитовидной желез.

Нарушение проходимости приводит к ишемии участков мозга с неврологической симптоматикой. В последние годы широко проводится допплерографическое исследование ветвей сонной артерии с целью ранней диагностики атеросклероза.

Стентирование сонных артерий позволяет восстановить в полном объеме нарушенный кровоток, операция устраняет препятствие, расширяет просвет, избавляет человека от врожденных и приобретенных болезней или надолго задерживает их прогрессирование.

Строение и функции

Общая сонная (каротидная) артерия является парной. Это означает, что одинаковые сосуды имеются с левой и с правой стороны. Левая - начинается от дуги аорты, а правая - от брахиоцефального ствола. Направляясь вертикально вверх, они минуют грудную клетку и выходят в область шеи. Далее ход и строение не отличаются, поэтому будем анатомические особенности рассматривать на примере одного сосуда.

Ствол идет под грудино-ключично-сосцевидной мышцей рядом с пищеводом и трахеей. Над верхним краем щитовидного хряща он делится на наружную сонную артерию и внутреннюю. Это место называется бифуркацией. Сразу после ответвления внутренняя сонная артерия образует небольшое расширение (каротидный синус). Он покрыт многочисленными нервными клетками, является важной рефлекторной зоной.

Здесь находятся рецепторы-анализаторы, отсюда подаются сигналы о давлении внутри сосуда, химическом составе крови, наличии кислорода. Нервные узлы регулируют работу сердца и сосудов, поддерживают артериальное давление в зависимости от достаточности поступающего с эритроцитами кислорода. Поэтому массаж области синуса рекомендуется гипертоникам как средство самостоятельного снижения давления при кризе.

Особенности наружной ветви

Ветви наружной сонной артерии снабжают кровью:

• большую часть лица (мышцы, кожу головы);
• язык;
• корни зубов;
• щитовидную железу;
• часть твердой мозговой оболочки;
• глазное яблоко.

Одна из важных функций - возможность обратно направленного кровотока для оказания помощи ветвям внутренней сонной артерии и позвоночной при их сужении. В таких случаях кровь по анастомозам поступает в базиллярную, а через глазничные ветки - во внутреннюю каротидную.

Особенности внутренней ветви

Внутренняя ветвь сонной артерии входит в череп сквозь специальное отверстие в височной кости. Такое расположение называют интракраниальным. Ее диаметр равен 10 мм. В области основания мозга совместно с позвоночными сосудами (базальная артерия) через анастомоз с задними мозговыми артериями образует виллизиев круг. Это главный источник кровоснабжения мозга. От него отходят артерии вглубь извилин, к белому и серому веществу, ядрам продолговатого мозга и корковым центрам.

Для сосудистых хирургов важно знать точный участок повреждения сосуда, поэтому принято выделять сегменты внутренней сонной артерии:

• шейный участок расположен в глубоких слоях под мышцами;
• каменистая часть - лежит внутри костного канала, отдает ветки к барабанной перепонке;
• сегмент, находящийся внутри отверстия, называемого «рваным»;
• пещеристый участок - проходит между листками твердой оболочки мозга по пещеристому синусу, образует ветки к гипофизу и оболочкам;
• клиновидная часть пути - очень небольшой отрезок в субарахноидальном пространстве головного мозга;
• глазной (офтальмический) участок - идет вместе со зрительным нервом, дает две ветки (гипофизарную и глазную артерии);
• коммуникативный сегмент - расположен в месте разветвления на переднюю мозговую и среднюю артерии, направляющиеся непосредственно в мозговое вещество.

Ветви наружной артерии близко подходят к мышцам, по ней можно считать пульс

Особенности локализации и направления целевого кровотока общего ствола, внутренней и ветвей наружной сонной артерий связывают заболевания каротидных сосудов с недостаточностью мозгового кровообращения (общей и внутренней ветки) и патологией лицевых артерий (наружная ветвь). Поэтому удобнее группировать болезни в зависимости от основного питающего сосуда.

Возможная патология наружной ветви

Наружная сонная артерия, в отличие от внутренней, не отвечает напрямую за кровоснабжение головного мозга. Ее хорошее кровенаполнение служит гарантией открытия анастомозов при недостатке виллизиева круга, связанного с патологией позвоночных артерий или внутренней.

Однако в челюстно-лицевой, пластической, отоларингологической хирургии, нейрохирургической практике имеют значение заболевания сосудов наружного бассейна. К ним относятся:

• артериовенозные фистулы;
• гемангиомы лица и шеи;
• сосудистые мальформации (ангиодисплазии).

Причины вызваны нарушением развития плода при беременности

Клинические симптомы могут отсутствовать. Провоцируются:

• травмами лицевой области;
• операциями на околоносовых пазухах, при искривлении перегородки;
• удалением зубов;
• медицинскими процедурами (прокол и промывание пазух);
• инъекциями в глазницу;
• гипертонией.

Патофизиологическим проявлением этой патологии является артериовенозный шунт. По нему артериальная кровь, имеющая большее давление, по дополнительным дренажным путям уходит в венозную систему головы. Подобные случаи можно рассматривать как одну из причин венозного застоя в мозге.

До 15% от всех внутричерепных артериовенозных шунтов составляют патологические соединения с синусами твердой мозговой оболочки (чаще с кавернозным, поперечным и сигмовидным).

Ангиодисплазии (в американской интерпретации «мальформации») составляют, по разным данным, от 5 до 14% от всех заболеваний сосудов. Они являются доброкачественными образованиями, образуются разрастанием клеток эпителия.

Гемангиомы по распространенности доходят до 1/5 среди доброкачественных новообразований мягких тканей. В области лица локализуется 60–80% от всех гемангиом.

Симптоматика связана с:

• косметическими дефектами;
• профузными кровоизлияниями, плохо поддающимися обычным методам остановки кровотечения (носовые кровотечения);
• дополнительным ощущением пульсирующего шума в голове по ночам, совпадающего с сокращениями сердца.

Обильное кровотечение при операции может привести к смертельному исходу.

Возможная патология общего и внутреннего ствола

Такие хронические заболевания, как атеросклероз, туберкулез, сифилис, фиброзно-мышечная дисплазия, приводят к значительным изменениям в сонной артерии. Конкретной причиной может быть:

• воспалительный процесс;
• локализация бляшки;
• разрастание внутренней оболочки;
• диссекция в молодом возрасте.

Механизм диссекции означает разрыв внутренней оболочки артерии и проникновение крови между слоями стенки. Подобный процесс обнаруживают в области ответвления внутренней сонной артерии. Сформированная внутристеночная гематома образует препятствие потоку крови.

Признаки диссекции выявляются при магниторезонансной ангиографии

Итогом перечисленных механизмов всегда является сужение (стенозирование) диаметра артерии. В результате головной мозг недополучает кислород, развивается клиническая картина гипоксии тканей, ишемического инсульта.

Здесь нас интересуют другие виды изменений:

• трифуркация;
• патологическая извитость внутренней сонной артерии;
• образование аневризмы;
• тромбоз.

Трифуркация означает деление на три ветки. Она может быть в двух вариантах:

• передняя - внутренняя каротидная артерия делится на переднюю, заднюю мозговые и базиллярную;
• задняя - ветки складываются из трех мозговых артерий (передней, средней и задней).

Подобное расположение не считается опасным, но создает условия для аневризм и тромбообразования

Как образуется и проявляется извитость сонной артерии?

Обнаружить извитость стало возможным с развитием методов исследования сосудов (ангиографии, ангиотомографии, допплерографии). Причины образования этой патологии до настоящего времени неясны, хотя распространенность достигает 25% всего населения.

Наиболее понятными объяснениями считаются:

• врожденные изменения;
• последствия повышенной нагрузки на артерии при гипертензии, атеросклерозе.

В любом случае сосуд становится более длинным и вынужден принимать разные формы:

• мягкие изгибы и повороты под тупым углом - чаще обнаруживаются случайно и не имеют клинической симптоматики до тех пор, пока не образуются выраженные загибы, способные пережать основной сосуд;
• кинкинг - артерия своим направлением образует острый угол;
• койлинг - сосуд имеет форму петли, кровоток значительно замедляется, есть симптомы ишемии мозга.

Последние две формы лечатся только хирургическим путем.

Почему образуется аневризма?

Аневризмой называется расширение участка артерии с локальным истончением стенки. Аневризма сонной артерии может носить врожденный характер или формироваться в результате воспалительного процесса, атрофии мышечного слоя и замены его на истонченную рубцовую ткань.

Локализуется в интракраниальных сегментах внутренней сонной артерии. Чаще мозговая аневризма имеет мешотчатую форму.

К сожалению, разрыв подобного образования больше диагностируют патологоанатомы. Прижизненно она не проявляется, поэтому пациенты не обращаются к врачу.

Разрыв истонченной стенки наступает при:

• травме головы или шеи;
• резком повышении артериального давления;
• физическом или эмоциональном напряжении.

Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает отек и сдавление тканей головного мозга. Последствия зависят от размера гематомы, быстроты медицинской помощи.

Аневризму нужно отличать от каротидной хемодектомы, которую условно считают доброкачественным образованием, но в 5% случаев она перерождается в рак. Рост начинается в зоне бифуркации, а затем распространяется кпереди в подчелюстную область.

Хемодектома при пальпации пульсирует, вызывает затруднения глотания, головные боли

Тромбоз и его последствия

Главным местом образования тромба внутри каротидной артерии является развилка (бифуркация) на внутреннюю и внешнюю ветки. Согласно законам гидродинамики, здесь создается более низкая скорость и завихрения потока крови. Поэтому имеются наиболее благоприятные условия для отложения на стенке тромбоцитов, их склеивания, выпадения нитей фибрина.

Аналогичные условия способствуют первичному формированию атеросклеротической бляшки в зоне разветвления, в месте отхождения общей сонной артерии от аортальной дуги. В дальнейшем оторвавшаяся часть может стать подвижным тромбом или эмболом и с током крови направиться в сосуды мозга.

Способствуют тромбообразованию:

• повышение свертываемости крови;
• низкая физическая активность (малоподвижная жизнь);
• антифосфолипидный синдром;
• черепно-мозговая травма;
• мерцательная аритмия;
• пороки сердца;
• повышение извитости артерий;
• врожденная гипоплазия стенок сосуда;
• спазм, вызванный курением.

Клиническое проявление зависит от:

• скорости тромбообразования;
• размеров тромба;
• состояния коллатералей.

Принято различать варианты течения тромбоза:

• бессимптомное;
• острое - внезапное нарушение кровоснабжения мозга, высокий риск смертельного исхода;
• подострое - происходит полное перекрытие сонной артерии, одновременно идет процесс реканализации тромба, поэтому симптомы то возникают, то исчезают, длится до двух суток;
• хроническое или псевдоопухолевое - симптомы нарастают медленно в течение месяца и более.

Дополнительно рассматривают быстрое течение (прогредиентное) с непрерывно растущим по длине тромбом и его проникновением в среднюю и переднюю мозговые артерии.

Эндартерэктомия при тромбозе сопряжена с угрозой кровотечения

При тромбозе на уровне общего ствола можно наблюдать следующие симптомы:

• обмороки и временная потеря сознания, если стараться придать пациенту сидячее положение;
• приступообразные интенсивные головные и шейные боли;
• жалобы на специфический шум в ушах (вызван вибрацией сонной артерии под воздействием потока крови);
• слабость в жевательных мышцах;
• нарушения со стороны зрения.

Патология кровоснабжения глаз вызывает:

• атрофию зрительного нерва;
• развитие катаракты;
• снижение зрения при физической нагрузке;
• временную слепоту одного или обоих глаз;
• отложение пигмента в сетчатке на фоне атрофии.

Тромбоз внутренней сонной артерии на участке до входа внутрь черепа сопровождается:

• сильной головной болью;
• потерей чувствительности в конечностях;
• неразборчивой речью (при левостороннем поражении - потеря возможности говорить);
• преходящими нарушениями ощущения собственного тела в пространстве;
• судорогами;
• изменениями психики (галлюцинации, раздражительность, бред);
• болезненностью при проверке чувствительности на коже головы со стороны поражения.

Характерен известный в неврологии оптико-пирамидный синдром, включающий:

• снижение зрения с одной стороны;
• неясные поля зрения;
• выпадение нижней или верхней половины в поле зрения.

Если тромбоз произошел на внутричерепном участке артерии, то он проявляется:

• состоянием возбуждения, сменяющимся на нарушенное сознание;
• головной болью, сопровождаемой рвотой;
• потерей чувствительности и обездвиживанием половины тела.

Диагностика

Заподозрить заболевание по клиническим симптомам можно, но поставить правильный диагноз только на этом основании нельзя.

Для диагностики патологии сонной артерии используются современные способы:

• электроэнцефалография;
• ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов шеи и головы;
• реоэнцефалография;
• ангиография с введением контраста;
• магниторезонансная ангиография;
• компьютерная томография.

Способы лечения

Консервативные методы терапии применяются при начальных явлениях тромбоза, малых размерах аневризмы.

Пациентам назначают:

• препараты из группы антикоагулянтов под контролем показателей свертываемости крови (Гепарин, Неодикумарин, Дикумарин, Фенилин, Синкумар);
• тромболитики могут быть эффективными только в первые 4–6 часов с момента тромбоза (Урокиназа, Фибринолизин, Стрептокиназа, Плазмин, Стрептодеказа).

Для снятия спазма и расширения сосудистого русла используют методы новокаиновой блокады ближайших симпатических узлов или их удаление.

В лечении патологии наружной сонной артерии метод иссечения артериовенозного шунта, по отзывам специалистов, наименее эффективен и более опасен своими осложнениями.

Сосудистые хирурги считают наиболее приемлемой операцией с целью закупорки добавочного хода эндоваскулярное введение специальных эмболизирующих материалов в сочетании с радиологическим воздействием

Операция на сонной артерии проводится в специализированных отделениях или центрах. Наиболее часто при сужении любого вида используют стентирование сонных артерий. Стент в виде тонкой металлической сетки разворачивается и восстанавливает проходимость сосуда.

Удаление извитого или затромбированного участка с заменой на пластический материал применяется реже, поскольку сопряжена с риском кровотечения и в ближайшем будущем способствует повторному образованию тромба.

Применяется операция по созданию обходного пути для кровотока через искусственный шунт между подключичной и внутренней сонной артериями.

Выбор метода лечения определяет врач с учетом возраста пациента, степени сужения и выраженности патологии сонной артерии, повреждения мозга. Решение принимается после тщательного обследования.

Артерии головы и шеи отвечают за кровоснабжение этих областей, расположенных в них мышц, органов и желез. К ним относятся общая сонная артерия и артерии, на которые она разделяется: внешняя и внутренняя сонная артерия. Последняя отвечает за кровоснабжение органов зрения и головного мозга. Разделяется на множественные ветви, которые расходятся по всей голове.

Расположение

Выходит внутренняя сонная артерия из общей сонной артерии в зоне ее разделения (на внутреннюю и наружную). Она без ответвлений поднимается вертикально между глоткой и яремной артерией и подходит к сонному каналу. В нем располагается ее каменистая часть. После изгиба сонной артерии в этой области, образовываются ответвления - расходятся сонно-барабанные артерии.

По выходу из сонного канала существует борозда внутренней сонной артерии - линейное углубление, в котором она изгибается и далее пролегает через пещеристую пазуху.

В области зрительного канала находится еще одна часть сонной внутренне артерии - мозговая. После нее артерия делает еще один изгиб, от которого отходит глазная артерия. Завершается топография внутренней сонной артерии конечными ветвями - передней и средней мозговыми артериями.

Классификация сегментов

Внутренняя сонная артерия имеет специальную классификацию и делится на части, которые отвечают за кровоснабжение разных областей головы. Схема расхождения ответвлений исключает их наличие в области шеи: дополнительные образования в этой области отсутствуют.

Верхние отделы головы снабжают кровью следующие ветви внутренней сонной артерии:

• Глазная (от нее отходят еще 10 ветвей).
• Передняя мозговая.
• Средняя мозговая.
• Задняя мозговая.
• Передняя ворсинчатая

Различают сегменты внутренней сонной артерии, в области которых присутствуют или отсутствуют ветви. Например, среди всех 7 сегментов есть 3 участка без ветвей: шейный C1, рваный C3, клиновидный C5. Наибольшее количество ветвей находится в ее пещеристом сегменте C4. Имеет внутренняя сонная артерия еще 3 сегмента: каменистый C2, офтальмический C6 и коммуникативный C7.

Также между внутренней и наружной сонной артерией имеются вспомогательные соустья, которые принимают участие в кровоснабжении организма. Они отходят от глазной, лицевой, задней соединительной и поверхностной височной артерии.

Внутреннюю сонную артерию на топографии можно хорошенько разглядеть.

Причины окклюзии

Самой распространенной причиной окклюзии сонной внутренней артерии можно считать уже имеющиеся проблемы со здоровьем, его слабость в результате хронических или приобретенных заболеваний. При атеросклерозе образовавшая на стенке верхней сонной артерии бляшка может со временем разрастаться и привести к ее значительной закупорке.

Может быть вызвана окклюзия внутренней сонной артерии и такими причинами:

1. патологические особенности сосудов;
2. сахарный диабет;
3. проблемы с лишним весом;
4. вредная работа с ненормированным графиком и условиями.

Злоупотребление алкоголем, ненормированный режим дня, курение и другие негативные воздействия могут значительно усугубить состояние здоровья. Поэтому окклюзия при наличии подобных привычек, болезней встречается чаще, чем у людей, ведущих здоровый образ жизни и вовремя осуществляющих посещение врачей, лечение заболеваний.

Симптомы окклюзии

Явность симптомов и частота, интенсивность их проявления напрямую зависят от имеющихся поражений артерии. При ее незначительной закупорке они могут и вовсе не проявляться, не влияя на состояние пациента. В подобных ситуациях мозговые клетки адаптируются к "новым" условиям кровоснабжения.

Кроме того обходные сосуды позволяют несколько изменить сами условия кровоснабжения мозга. Поэтому поступление питательных веществ и кислорода в меньшем объеме могут изначально не отражаться на состоянии человека, и он будет чувствовать легкую усталость. Остальные симптомы будут появляться при большем поражении артерии и значительном ухудшении состояния здоровья.

Проявляется окклюзия следующими симптомами:

• слабость и сонливость;
• чрезмерная раздражительность или нестабильность, перепады настроения;
• депрессия;
• спутанность сознания.

Если вовремя не провести ее лечение симптоматика может несколько измениться. В подобных случаях последствием несвоевременной диагностики и подбора терапии или проведения хирургической операции станет возникновение ТИА. Они проявляются более серьезными признаками: онемением лица, онемение пальцев рук, зрительные проблемы (частые появление "звездочек" перед глазами), нарушения в речи и проблемы с четким произношением.

После незначительно закупорки внутренней сонной артерии в течение 1-го года своевременное лечение может предупредить появление ТИА, поскольку их вероятность не превышает 25%. В дальнейшем состояние пациента может значительно ухудшаться. При отсутствии помощи подобные симптомы будут со временем усиливаться.

Лечение окклюзии

Проводить лечение сонных артерий внутренних специалисты начинают только после выявления пораженных участков сосудов. Первично выполняется ультразвуковое обследование, которое позволяет провести диагностику кровотока. Дополнительно осуществляется МРТ головного мозга, которая поможет изучить структуру сосудов, их состояние.

Такая процедура обеспечивает получение очных данных по уровню окклюзии артерий и определить метод, позволяющий их лечить с нанесением минимального вреда здоровью пациента.

Согласно выявленному состоянию внутренней артерии назначается наиболее действенное ее лечение.

Хирургическое вмешательство проводиться при следующих показаниях:

• высокой опасности инсульта;
• перенесенная транзиторная ишемическая атака;
• окклюзию ВСА более 70%.

Сохранность просвета позволяет провести протезирование внутренней сонной артерии, которое обеспечит восстановление нормального кровоснабжения головы и органов зрения. В процессе операции проводиться удаление пораженного участка и его замена эдопротезом в области здоровых участков. Такое ее лечение гарантирует корректность последующей работы установленного элемента и исключает опасность серьезных проблем со здоровьем пациента и предупреждает опасность полной закупорки артерии, которая может привести к гибели человека.