Туберкулез желудка встречается в разных формах. Различают бугорковое поражение слизистой желудка, образование туберкулезных очагов в лимфоузлах желудка и его связок, склеротическую форму, так называемый туберкулезный пластический линит, язвенную и гипертрофическую формы. При последней развивается в стенке желудка типичная воспалительная опухоль.

Нередко эти формы сочетаются. Например, одновременно наблюдаются и язва и инфильтрат туберкулезной природы. Наиболее распространенной является классификация туберкулезных заболеваний желудка, предложенная Леришем и Понсе. По ней выделяют 4 формы туберкулеза желудка:

• язвенную,
• гипертрофическую,
• воспалительную
• милиарную (при милиарном туберкулезе).

Частота туберкулеза желудка . Встречается редко. С. С. Груздев на 18598 вскрытиях встретил туберкулезные поражения желудка 24 раза, что составляет 0,12%. Переход туберкулезного процесса на двенадцатиперстную кишку наблюдается у 1 из 4 больных. Многие думают, что если бы исследование препарата после производилось чаще, то туберкулез этого органа не считался бы уже таким редким заболеванием. Туберкулезом желудка чаще болеют мужчины, чем женщины (3:2).

Этиопатогенез . Туберкулез желудка чаще всего возникает при тяжелом туберкулезе легких и дыхательных путей. В этих случаях заболевание происходит вследствие постоянного заглатывания инфицированной мокроты. Однако только в 2% всех вскрытий умерших от туберкулеза находят туберкулезные изменения в желудке. Это показывает, что он весьма резистентен к туберкулезной инфекции. Нужно думать, что редкость туберкулеза желудка объясняется высокой бактерицидностью желудочного сока по отношению к туберкулезной бацилле. Гематогенная и лимфогенная природа возникновения туберкулеза желудка имеет место при милиарном туберкулезе или при поражении забрюшинных лимфатических узлов.

Первичное поражение представляет собой самостоятельное заболевание, имеющее для наибольший интерес. При этой форме не удается установить туберкулеза легких, и этиопатогенез заболевания остается неясным.

Патологическая анатомия . Патологоанатомические проявления туберкулеза желудка весьма многообразны. Иногда на слизистой появляются множественные бугорки величиной с просяное зерно, гистологически - типичный туберкулезный бугорок. Туберкулезную язву желудка микроскопически трудно отличить от обычной язвы, диагноз ставится только при , которое обнаруживает творожистый некроз. При опухолевой гипертрофической форме туберкулеза желудка почти всегда в центре опухоли имеется творожистый распад. То же наблюдается при туберкулезной гиперплазии лимфатических узлов, располагающихся в желудочных связках. Иногда встречается сочетание туберкулеза и .

Симптомы туберкулеза желудка

Для туберкулеза желудка каких-либо специфических симптомов не имеется и отличить его от других заболеваний, например язвы или рака, очень трудно. В желудочном соке обнаруживается пониженная кислотность, реже кислотность бывает нормальная. Нередко наблюдается наклонность к поносам. Жидкий стул по несколько раз может быть постоянным явлением, иногда же поносы чередуются с нормальным стулом или запорами. Температура тела у этих больных часто субфебрильная. Состав крови мало отличается от нормы, бывает лишь небольшое ускорение реакции оседания эритроцитов. Сужение привратника - самое частое проявление, отличить который от стеноза при язвенной болезни очень трудно.

Точный диагноз туберкулеза желудка может быть поставлен при обнаружении туберкулезных бацилл в желудочном содержимом, кале, если отсутствуют симптомы туберкулеза легких и кишечника. При туберкулезно-язвенном поражении желудка, как при язвах этого органа, возможны тяжелые осложнения в виде профузных кровотечений и перфораций. В литературе описано 10 перфораций туберкулезных язв. Очень возможно, что число их значительно больше, так как гистологический диагноз возможен только при резекции, а таковые при перфорации производятся редко.

Дифференциальный диагноз . Клинические проявления туберкулеза желудка очень сходны с таковыми при язвенной болезни, раке и сифилисе. Именно с этими заболеваниями и следует дифференцировать. Если на брюшине во время установлено наличие туберкулезной бугорчатой высыпи, то диагноз прост, хотя иногда трудно отличить такое высыпание от ракового. Если же этого нет, то дифференцировать туберкулезное поражение желудка от других его заболеваний весьма трудно. Даже гастротомия не облегчает диагностику. Более надежно устанавливает характер процесса срочное гистологическое исследование. При туберкулезе в лимфоузлах очень часто обнаруживают бугорки, творожистый некроз. При язвенном туберкулезе желудка установить характер процесса помогает расположение язв: они чаще бывают на большой кривизне, а при язвенной болезни поражается преимущественно малая кривизна, хотя этот признак часто мало убедительный.

Лечение туберкулеза желудка

Лечение всегда желательно проводить консервативно, но на практике это удается осуществить редко. У подавляющего числа больных до операции диагноз не может быть с точностью поставлен и, чтобы не пропустить рака, таких больных обычно оперируют. Операция абсолютно показана при туберкулезном стенозе привратника и при гипертрофической и склеротической формах туберкулезного поражения, когда подчас даже во время вмешательства нельзя с уверенностью отвергнуть диагноз карциномы. У таких больных безусловно необходимо делать резекцию. При туберкулезных язвах и в двенадцатиперстной кишке также показана резекция желудка, иногда для выключения двенадцатиперстной кишки. От операции нельзя отказываться и если дело идет о больных детях и подростках. Опыт показывает, что при стенозе привратника, вызванном туберкулезом, даже и в детском возрасте резекция вполне оправдана.

Справедливо подчеркивают, что к резекции следует прибегать раньше, когда еще не наступило значительное истощение. При кровотечении и прободении туберкулезной язвы тактика хирурга такова же, как при обычных осложнениях, но здесь больший радикализм в смысле резекции вполне оправдан. Опасность вспышки туберкулезной инфекции после операции, предпринятой по поводу туберкулеза желудка, преувеличена. Непосредственные и отдаленные результаты хорошие.

Паллиативные операции, как гастроанастомоз и пилоропластика, дают плохие результаты и должны быть отвергнуты. Только у отдельных очень ослабленных больных, для которых резекция непосильна, можно рекомендовать желудочно-кишечное соустие. Если в желудке имелся изолированный туберкулезный процесс, резекция его навсегда излечивает больных и прогноз вполне благоприятен. При наличии более распространенного туберкулезного процесса, с множеством гиперплазированных желез вокруг желудка, операция также приносит большую пользу, но у этих больных в последующем в брюшной полости возможна новая вспышка туберкулезного процесса.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Туберкулез пищеварительной системы. — Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.

0Array ( => Гастроэнтерология) Array ( => 6) Array ( =>.html) 6

Диагноз

Облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз

Определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5-2% случаев.

Симптомы, течение. Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре. Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение. Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередко увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфоген-ным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь, дополнительно назначают медицинские препараты. Назначают щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.

— относительно редкий вид внелегочной локализации заболевания.

В большинстве случаев проявляется на фоне хорошо известного туберкулеза легких.
Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов, появляются боли и диспепсическое явление, иногда интоксикация.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Туберкулез кишечника у человека

Ежегодно в мире из-за этой тяжелой патологии погибают около 3 миллионов человек. С 2000 по 2020 год в мире, предположительно, будет 1 миллиард зараженных, 200 миллионов заболевших и 35 миллионов погибших, если не будет усилен контроль за ее распространением.

Более трети всего населения земного шара заражены туберкулезной палочкой, однако заболевание проявляется далеко не у всех. Чаще всего заболевают лица с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные пациенты и пожилые люди.

Контроль за распространением инфекции всегда вызывал затруднения из-за естественного распространения заболевания и широкого разнообразия клинических проявлений у разных групп людей.

При абдоминальной форме болезни поражается желудочно-кишечный тракт. В частности, в патологический процесс вовлекается брюшина, регионарные лимфатические узлы и в редких случаях, почки, печень, либо поджелудочная железа.

Болеют одинаково и взрослые, и дети, с возможным возникновением осложнений вплоть до разрыва кишечника, что в некоторых случаях может закончиться летально для пациента. Гастроинтестинальный туберкулез является одной из важнейших проблем здравоохранения во многих слаборазвитых странах.

Недавно был зафиксирован рост и в развитых странах, особенно у лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. До изобретения новых эффективных лекарств, на вскрытии обнаруживали вовлечение желудочно-кишечного тракта у 55-90% умерших от легочного туберкулеза.

В настоящее время взаимосвязь между легочной и абдоминальной формами диагностируется редко (<50%). У пациентов с заболеванием в органах пищеварения, на рентгене легких обычно отсутствуют изменения.

Однако подобное состояние можно наблюдать у 20-25% больных. Туберкулезная палочка (палочка Коха) может заражать любой отдел пищеварительного тракта, хотя чаще всего она образуется в подвздошном и толстом отделе кишечника.

Emedicine.medscape.com

Www.epainassist.com

Основные симптомы болезни

К частым проявлениям желудочно-кишечной формы относятся, следующие симптомы туберкулеза кишечника:

• лихорадка;
• потеря аппетита;
• усталость;
• снижение массы тела;
• запоры;
• диарея;
• колющая боль в животе;
• болезненная отечность в области живота;
• ночная потливость.

Любой первичный симптом свидетельствует о необходимости срочного посещения врача. Не дожидаясь присоединения вторичной инфекции, специалист подберет обоснованное медикаментозное лечение после обследования.

Www.medindia.net

Первые признаки патологии

Первые признаки и симптомы туберкулеза кишечника зависят от его формы.

Туберкулез органов брюшной полости проявляется в 4 основных формах:

• Туберкулезная лимфаденопатия (изменения лимфатических узлов);
• Поражение брюшины (брюшина – оболочка, покрывающая внутренние органы брюшной полости);
• Гастроинтестинальная форма (поражение желудочно-кишечного тракта);
• Висцеральная форма (поражаются неполые внутренние органы);

Симптомы обычно сильно варьируют от человека к человеку, однако к наиболее распространённым симптомам можно отнести постоянную боль в животе, снижение веса вплоть до анорексии, частые эпизоды диареи, небольшое повышение температуры и увеличение живота.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Www.epainassist.com

Диагностика и лечение болезни

Не существует исследования, которое можно было бы назвать золотым стандартом при диагностике туберкулеза кишечника (органов брюшной полости). Тем не менее диагноз зачастую ставится на основе радиологических и гистопатологических изменений.

Биопсия (исследование фрагмента ткани, гистологически) может проводиться несколькими способами:

• Эндоскопически с введением зонда в ЖКТ;
• Эндоскопически с помощью кожной пункции с видеонаблюдением;
• Эндоскопически под контролем УЗИ;
• Хирургически (лапараскопически), через небольшие отверстия в брюшной стенке.

Положительным результатом считается обнаружение казеозного некроза в области гранулём на биопсии. Для патологического процесса характерно множество гранулём в слизистой и подслизистой, размерами более 200 мкм.

К радиологическим методам диагностики относятся:

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенологические исследования с контрастным веществом барием.

Изначально всегда применяется УЗИ, так как оно безопасно и быстро позволяет выявить поражение лимфатических узлов, асцит, утолщение брыжейки, сальника и в некоторых случаях кишечной стенки. На рентгене могут быть обнаружены каловые камни (энтеролиты), прободные отверстия и признаки непроходимости кишечника. В диагностике стриктур, фистул и эрозий предпочтение отдается методам с применением бария.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Осложнения и возможные последствия

Какие возможные осложнения при туберкулезе кишечника? Туберкулезная палочка Коха в брюшной полости, оставленная без лечения, может приводить к развитию кишечной непроходимости, фистул, абсцессов, перфораций с кровотечениями, и как следствие перитониту.

Фистула — нехарактерное сочленение между двумя частями тела, которые в норме не должны соединяться. Фистулы могут образовываться между органом и кровеносным сосудом или любой другой структурой, часто возникая на месте воспаления или инфекционного процесса.

Перитонит представляет собой тяжелое воспалительное заболевание серозных оболочек, посредством которых внутренние органы крепятся к брюшной стенке. Болезнь часто провоцирует различные осложнения.

Брыжейка(орган пищеварительной системы человека, посредством которого полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.) в первую очередь и резко реагирует на любой патогенный стимул. Развивается острая воспалительная реакция, которая без своевременного лечения может иметь летальный исход.

Www.pediatriconcall.com

Www.medlineplus.gov

emedicine.medscape.com

Заражение тонкого кишечника

К клиническим симптомам туберкулеза тонкого кишечника относятся боль в животе, анемия и лихорадка с обильной потливостью в ночное время. У больных может диагностирована кишечная непроходимость, боль в правой подвздошной области и там же осязаемая припухлость.

Мальабсорбция может быть вызвана кишечной обструкцией, что в свою очередь ведет к росту и размножению в тонком кишечнике бактерий, состояние известное как синдром слепой кишечной петли. Мезаденит, или туберкулез брыжеечных лимфатических узлов также может вести к расстройству процессов переваривания и всасывания в кишечнике.

Подвздошная кишка поражается чаще, чем тощая. Вовлечение подвздошно-слепокишечного угла наблюдается в 80-90% случаев. Это объясняется многочисленностью лимфоидной ткани (Пейеровых бляшек) в данной области.

Слабовыраженное заболевание тонкого кишечника с поражением вышележащих отделов обычно характерно для инфекции M. avium. Обструкция может быть частичной (стенозирующей), либо полной.

Emedicine.medscape.com

Заразен или нет кишечный туберкулез

Внелегочные формы болезни обычно не представляют риска для окружающих, кроме следующих исключений:

• наличие сопутствующей легочной патологии;
• заболевание в ротовой полости или гортани;
• внелегочная форма заболевания с открытым дренажом.

Некоторые люди даже с открытой легочной формой перестают быть заразными уже спустя две недели после начала лечения, однако некоторые исследователи уточняют, что иногда могут потребоваться месяцы, пока человек полностью не перестанет высвобождать бактерии в окружающую среду.

Бактерии туберкулеза очень устойчивы в окружающей среде.

Уменьшение или полное исчезновение симптомов обычно свидетельствует о том, что человек не является заразным, но это не всегда соответствует истине, заразен или нет человек — сможет только квалифицированный врач.

Www.sntc.medicine.ufl.edu

Www.medicinenet.com

Причины появления проблемы

Существуют определенные причины возникновения абдоминального туберкулеза, которые напрямую связаны с путями проникновения инфекции:

1. Во-первых, туберкулезная палочка может проникать в желудочно-кишечный тракт через зараженное молоко или слюну. Первым поражается слизистый слой кишечника с образованием эпителиоидных бугорков в лимфоидной ткани подслизистой оболочки. Через 2-4 недели казеозный некроз бугорков ведет к изъязвлению вышележащей слизистой ткани. Впоследствии инфекция может распространяться в более глубокие слои, лимфатические узлы и брыжейку. Реже палочки могут проникать в портальный кровоток или печеночную артерию, вовлекая в патологический процесс печень, поджелудочную и селезёнку.
2. Второй путь включает транспорт микроорганизмов из другого очага где-либо в организме к внутренним паренхиматозным органам, почкам, лимфатическим узлам и брыжейке.
3. В-третьих, инфекция может распространяться контактным путем из близлежащих очагов: фаллопиевых труб, придатков и абсцесса поясничной мышцы (при туберкулезном спондилите).
4. Последний путь включает лимфатические сосуды, по которым палочки мигрируют из зараженных узлов.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Эффективное лечение заболевания

Заболевание хорошо лечится медикаментозно, так что ранняя диагностика может предотвратить ненужное хирургическое вмешательство. Так как распознать патологию самостоятельно крайне сложно, при первой симптоматике следует обратиться к врачу.

Все подтвержденные случаи необходимо лечить минимум 6 месяцев. Первые 2 месяца пациенты принимают изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол три раза в неделю. Тем не менее многие врачи предпочитают продлевать курс до 9-12 месяцев.

Если говорить о хирургических методах лечения, то тут возможно применение трех видов операций:

1. Создание шунта между двумя концами кишечника, позволяющий обойти пораженный участок (энтероэнтероанастомоз, или илеотрансверсальнаяколостома)
2. Радикальная резекция (правая гемиколэктомия), которая при комбинировании с медикаментозными методами лечения может полностью искоренить заболевание. Однако не стоит забывать, что подобного рода операции часто осложняются появлением мальнутриции (нарушения питания) у пациентов, а потому не являются предпочтительными. Это самая редкая операция.
3. Консервативные операции, как например стриктуропластика (расширение стриктуры) в случаях, когда сужение составляет более 50% просвета. Сегодня хирурги предпочитают именно этот вид операций.

При возникновении прободных отверстий обычно назначают резекцию пораженного участка с последующим первичным анастомозом. Если болезнь носит хронический характер – необходим постоянный контроль специалистом.

Www.ncbi.nlm.nih.gov

Заболевание брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

Регионарная лимфаденопатия является самым частым проявлением заболевания. Обычно она возникает после поражения внутренних органов, хотя поражаться могут абсолютно любые узлы в брюшной полости. Часто вовлекаются брыжеечные, сальниковые, лимфоузлы в области ворот печени, и около поджелудочной железы.

Основной путь передачи- употребление зараженной пищи при наличии сочетанной инфекции в кишечнике. Передача через кровь или из соседних очагов также не исключена. На радиологических исследованиях обычно отмечают увеличение лимфоузлов в размере, в количестве, либо целые конгломераты массы лимфоузлов.

Однако чаще всего диагностируются именно незначительно увеличенные узлы в небольших скоплениях с казеозным некрозом в центре. Инфекция брюшины брыжеечных лимфатических узлов в запущенной стадии крайне опасна.

Традиционно выделяют три формы туберкулеза брюшины: экссудативная, фиксированная фиброзная и сухая подвижная.

Экссудативное инфекционное заболевание наиболее широко распространено и характеризуется наличием большого количества свободной жидкости в брюшной полости. Экссудат обычно высокой плотности из-за большого содержания белков.

Фиксированная фиброзная форма встречается значительно реже, поражая брюшину. На рентгене могут виднеться спутанные петли кишечника и локализованный асцит.

Сухая подвижная форма характеризуется фиброзной реакцией, наличием брюшинных узелков и спаек. Однако это классификация не всегда соответствует действительности, так как могут возникать смешанные формы.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Туберкулез кишечника заразен или нет

Туберкулез кишечника

Более чем у 70% больных туберкулезом легких возбудитель этого заболевания обнаруживается и в кишечнике. Дополнительно поражаются и соседние зоны – брыжеечные лимфатические узлы, брюшина, аноректальная область. Туберкулез кишечника провоцирует образование на слизистых оболочках органа многочисленных изъязвлений, что впоследствии чревато возникновением спаек, разрастанием ткани и появлением опухолей.

Заразен ли туберкулез кишечника?

Обычно рассматриваемая болезнь возникает на фоне обширного поражения легких, представляя собой вторичную форму открытого типа недуга, который весьма заразен. Но есть и другие способы инфицирования.

Вот, как передается туберкулез кишечника:

• через утробу матери;
• посредством прямого контакта;
• с пищей или напитками;
• при контакте поврежденной кожи с зараженной субстанцией.

Кроме того, часто описываемая патология развивается вследствие заглатывания человеком собственной слюны и мокроты, отхаркиваемой из легких, пораженных микобактериями tuberculosis.

Симптомы туберкулеза кишечника

В начале прогрессирования заболевания признаки могут отсутствовать или напоминать обычную простуду, грипп:

• потливость;
• субфебрильная лихорадка;
• недомогание;
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• тяжесть в животе;
• метеоризм.

Дальнейшее развитие туберкулеза кишечника характеризуется такими проявлениями:

• диарея, запоры;
• постоянные боли в животе, особенно вокруг пупка;
• потеря веса;
• симптомы непроходимости кишечника;
• гипертермия;
• наличие плотных узелков в брюшной полости, которые легко обнаружить при прощупывании;
• асцит.

Диагностика туберкулеза кишечника

Патология чаще всего выявляется на приеме у фтизиатра после осмотра и пальпации живота.

Дополнительно применяются такие методы исследования:

• рентгенография;
• внутрикожная туберкулиновая проба;
• анализ крови, кала;
• колоноскопия;
• биопсия;
• ректороманоскопия;
• посев аспирационного материала.

Лечение туберкулеза кишечника

Терапия поражения микобактерией органов брюшины практически идентична лечению туберкулеза легких:

1. Прием химиопрепаратов и антибиотиков – Стрептомицин, ПАСК, Этамбутол, Фтивазид, Этионамид, Тибон, Циклосерин, Тубазид.
2. Соблюдение диеты со сбалансированным количеством белков, витаминов, углеводов, аминокислот и жиров.
3. Неспецифическая терапия – антипириновые, ромашковые клизмы, согревающие компрессы на живот, введение (внутривенно и внутримышечно) витаминов группы В, глюкозы с аскорбиновой кислотой.

Статьи по теме:

Эндометриоз кишечника – симптомы и лечение Диспепсические расстройства и менструальные боли могут быть связаны не только с началом цикла. Иногда подобные симптомы свидетельствуют о развитии эндометриоза кишечника. Хотите узнать остальные признаки заболевания и методы его лечения? Читайте об этом в нашей статье.	Медицинское название гайморита – верхнечелюстной синусит. Болезнь может принимать как острую, так и хроническую форму. Также заболевание часто развивается на фоне стоматологических проблем. Мы расскажем, какие признаки гайморита и что может спровоцировать заражение.
Воспаление кишечника – симптомы и лечение Периодически чувствуете боль и вздутие живота, испытываете трудности со стулом? Скорее всего, у вас воспален кишечник. Прочитав нашу статью, вы узнаете, каковы остальные симптомы этого состояния и подходы к его эффективному лечению.	Из-за диареи не только нарушается привычный ритм жизни, но и существенно ухудшается общее самочувствие. Хотите знать, какие препараты быстрее всего помогают от данной проблемы? Тогда вам следует прочитать нашу статью, содержащую списки наиболее эффективных средств от поноса.

womanadvice.ru

Как проявляется и лечится туберкулез кишечника?

Кишечный туберкулез появляется при попадании в него микроорганизмов. Выделяется первичная и вторичная формы болезни. Первая форма регистрируется довольно редко, ей характерно формирование очага инфекции при попадании бактерий извне, к примеру, при употреблении молочных продуктов, которые содержали патогенную микрофлору. Вторая форма инфицирования может произойти либо деглютационным, либо гематогенным, либо лимфогенным путем. При наличии туберкулеза легких с очагами распада больным заглатывается мокрота, которая инфицирована бактериями - это деглютационный путь заражения. До недавнего времени этот путь заражения считался основным, а туберкулез кишечника рассматривался как последний этап заболевания. Сейчас основными путями инфицирования считают гематогенный и лимфогенный пути.

Для того чтобы сформировался очаг инфекции, недостаточно только того, чтобы микроорганизмы попали в кишечник. Заболевание развивается при ослаблении общей сопротивляемости организма к инфекциям или при нарушениях местного характера - различные заболевания желудочно-кишечного тракта, воспаления кишечных стенок.

2Симптомы заболевания

Туберкулез кишечника на начальной стадии напоминает простудное заболевание или вирус гриппа. Больного лихорадит, немного поднимается температура, усиливается потливость, появляется недомогание, пропадает аппетит. Могут появиться метеоризм, тяжесть в животе, тошнота. Далее симптоматика становится более узкой. Возникают запоры или диареи, боли проявляются постоянно и в основном локализуются вокруг пупочной области, больной теряет в весе, постоянно держится температура, могут возникнуть симптомы непроходимости кишечника. При пальпации можно нащупать плотные узлы в брюшине, в тяжелых случаях может развиться асцит.

3Методы диагностики

Чтобы поставить правильный диагноз, сначала необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь надо сделать обзорную рентгенографию, обследуя при этом не только брюшную полость, но и все органы грудной клетки. Далее исследуется тонкая кишка, для этого проводится колоноскопия, рентгеноскопия, ирригоскопия, лапароскопия, биопсия. Большую роль в диагностировании играет туберкулиновая проба.

На рентгеноскопии можно увидеть различные патологии - ригидное сужение просвета, полулунный дефект наполнения и т. д. При помощи аппарата УЗИ врачи могут выяснить степень поражения кишечника, насколько увеличены регионарные лимфоузлы, нет ли осумкованного асцита. Если есть подозрение, что туберкулез поразил аноректальную область или прямую кишку, в этом случае назначается проктологическое исследование.

Боли при туберкулезном парапроктите пациента не беспокоят, чаще всего инфекция обнаруживается при наличии в биологической жидкости туберкулезных бактерий. Диагностировать туберкулез кишечника довольно затруднительно, потому что его симптоматика очень похожа на болезни кишечника воспалительного характера. При язвенном колите, болезни Крона, амебной дизентерии, кишечных опухолях необходимо тщательно проводить дифференциальное диагностирование.

4Направления терапии

При туберкулезе кишечника симптомы, лечение должен определять врач, настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением или терапией средствами народной медицины без консультации специалиста.

Пациенты с туберкулезом кишечника проходят лечение в стационарных условиях, причем в специальных противотуберкулезных диспансерах. Им назначаются следующие препараты: Тибон, Изониазид, Тубазид, ПАСК, Рифампицин, Фтивазид. В силу того, что на данный момент большинство туберкулезных бактерий имеют довольно устойчивые формы, рекомендуется назначение двух препаратов одновременно. Если данное лечение оказывается неэффективным, то назначаются Этионамид, Тамбутол или Циклосерин. Лечение туберкулеза кишечника очень продолжительное, оно проводится от года до двух лет до полного исчезновения симптоматики и клинической картины.

Диетотерапия тоже применяется в лечении. Питание должно содержать много белков, жиров и углеводов, то есть должно быть высокой питательной ценности. Витамины тоже показаны. Если развиваются осложнения - перитонит, кишечная непроходимость, формируются свищи, происходит перфорация кишечника, то лечение должно быть хирургическим.

5Заразен ли туберкулез кишечника?

Как уже было сказано выше, чаше всего туберкулез кишечника возникает на фоне сильного поражения легких. Это заболевание имеет вторичную форму открытого туберкулеза и является очень заразным заболеванием. Туберкулез может передаваться от матери плоду внутриутробно, при прямом контакте, с напитками или едой, а также при контакте с зараженной субстанцией (например, мокротой) или с поврежденной кожей.

6Прогноз и профилактика

Прогноз при этом серьезном заболевании зависит от того, насколько правильно была проведена диагностика и насколько быстро и грамотно начато лечение. Запущенные формы заболевания имеют часто неблагоприятный прогноз в связи с тем, что нарушается процесс всасываемости кишечника и его проходимости. Что касается туберкулеза толстой кишки, то здесь прогноз более благоприятный, потому что в этом случае можно удалить большую часть пораженного участка.

Химиопрофилактика сможет предостеречь от туберкулеза кишечника людей, которые положительно реагируют на туберкулиновые пробы. Также профилактическое лечение должны получать люди, которые находятся в контакте с больными людьми. Лица, страдающие любыми формами иммунодефицита, а также те, у кого положительная туберкулиновая проба, должны регулярно проходить врачебный осмотр и при необходимости получать профилактическое лечение.

Бацилла Кальметта-Герена, по-другому именуемая БЦЖ, проводимая большинству населения мира, эффективна не на 100%, а всего на 80%, это необходимо помнить людям, которые положительно реагируют на введение туберкулина. В районах, где определена высокая активность туберкулеза, каждому человеку моложе 20 лет без туберкулиновой пробы должна делаться прививка.

gastri.ru

Туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника – это тяжелое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением толстого кишечника (в основном поражается илеоцккальная часть). Возбудителем данного генезиса является известная бактерия, которую открыл Роберт Кох – палочка Коха. Согласно статистическим данным пациенты, умершие от данного заболевания, в 70 % случаев были больны туберкулезом кишечника. Лечение нужно начинать как можно раньше.

Возникновение и причины

Многие люди часто задаются вопросом «Как передается такая болезнь? Где можно заразиться?» Инфицирование палочкой Коха в области кишечника, происходит за счет перенесенной ранее болезни – туберкулеза легких. То есть происходит второй инфекционный процесс, за счет проникновения бактерий в кишечную полость.

Палочка может попадать в организм такими способами:

1. Деглютанционный. В данном случае пациент заражается за счет заглатывания огромного количества отхаркиваемой жидкости (мокроты). Происходит это обычно при заболевании туберкулезом легких.
2. Лимфогенный. Такой способ характеризуется распространением палочки с помощью лимфы.
3. Гематогенный. Как и лимфогенный, но с одним отличием, распространение происходит за счет тока крови.

Стоит отметить, что даже при попадании палочки Коха в кишечную полость, инфицирование может не произойти, поскольку для полного процесса заражения заболеванию требуются определенные условия, а именно:

• пониженный иммунитет;
• различные патологии;
• воспаления разной степени.

Проблемы желудочно-кишечного тракта могут повысить риск заболевания. Не забывайте, что такая проблема кишечника, лечение которой очень сложное и обязательно комплексное, должна быть решена только в стационаре.

Симптоматика и диагностические действия

Кишечный туберкулез может иметь разный характер протекания. Отмечают следующие основные симптомы при инфицировании:

• высокая температура;
• мутация химического состава кровяных тел;
• потливость;
• длительный запор;
• боль в нижней части живота (в случае мезентеральном лимфадените);
• боль в районе диафрагмы.

Врачи отмечают, что при прощупывании подвздошной области можно почувствовать небольшую опухоль. Возможно, при легком нажатии на нее будет чувствоваться боль. При поражении желудка и кишечника у человека появляется кровяной кал и в нем может присутствовать гной. А также наблюдают ложные позывы к акту дефекации.

Определяется кишечный туберкулез только при полном обследовании организма.

Для точного диагностирования применяют следующие действия:

• рентген грудины;
• рентген ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• колоноскопия;
• лапароскопические обследования;
• туберкулиновая проба;
• специальные анализы кала;

Все эти обследования помогут врачу определить тяжесть заболевания и приписать правильное лечение. Очень важно определить болезнь на ранних стадиях, поскольку во многих случаях она с летальным исходом. Специалисты могут использовать для диагностирования ультразвук. Просматривается ним и желудок.

Заболевание обычно приводит к осложнениям, если лечение не было начато вовремя. Жить с таким диагнозом невозможно и если вы заметили первые признаки заболевания, то срочно обратитесь к врачу.

Не забывайте, что диагностика туберкулеза кишечника это всегда комплексные мероприятия, которые не сможет провести человек самостоятельно в домашних условиях.

Виды

Туберкулез достаточно серьезное заболевание, которое приводит к поражению многих органов. При этом меняется состав крови.

Поэтому туберкулез кишечника делят на несколько видов:

1. Язвенный.
2. Язвенно-гипертрофический.
3. Гипертрофический.
4. Стенозирующий.

Все эти виды поражают разные части пищеварительного тракта, лечатся комплексно. Поэтому не стоит лечиться по шаблону, и немедленно отправляйтесь к врачу. Туберкулез, классификация которого зависит от сданных анализов и проведенных процедур, лечится исключительно в стационарном режиме.

Специалисты предоставляют информацию о туберкулезе брюшины, как об отдельном заболевании, которое делится на:

1. Слипчивую форму.
2. Экссудативную форму.

При первых подозрениях или симптомах незамедлительно посетить профильного врача, для дальнейшего диагностирования, поскольку такая болезнь приводит не только к тяжелым последствиям, но и к смерти. Туберкулез кишечника – это самая частая причина смертей. Классификация туберкулеза кишечника проводится квалифицированными сотрудниками в поликлинике, поэтому не пытайтесь провернуть все дома.

Лечение и профилактические действия

Подход при таком диагнозе всегда включает в себя прием сильнодействующих препаратов и специальных медикаментов, дозировка которых аналогична при заболевании легких.

• Стрептомицин;
• Фтивазид;
• Тубазид;
• Парааминосалициловая кислота.

В довершение ко всему врачи настоятельно рекомендуют следовать определенной диете, которая будет облегчать организму процесс пищеварения.

Диета полностью исключает из еды такие продукты:

1. Свинина.
2. Гусиное мясо.
3. Баранина.
4. Любая копченость.
5. Консервированные продукты (консервы и т.д.).
6. Бобы.

Если все обобщить, то пациенту запрещается употреблять в пищу продукты, перенасыщенные белками, то есть продукты, которые плохо усваиваются организмом. При этом рекомендуют запастись питанием молочного профиля и фруктами. Еще одним рекомендуемым процессом является теплая клизма, в состав которой будет входить настой с успокоительными компонентами.

Крайней мерой для лечения, такого заболевания, как туберкулез кишечника, является оперативное вмешательство. Оно применяется в сложных случаях заболевания, при которых возникают спайки и кишечная непроходимость. Кишка подвергается тяжелым изменениям и в конечном итоге пораженную ее часть придется удалить.

Туберкулез кишечника симптомы, лечение, профилактика – все эти слова люди ищут в интернете, но запомните: самолечение этого заболевания может привести к смерти.

Первое что следует сделать, для того чтобы не заболеть туберкулезом – это пройти обязательную вакцинацию. Стоит уделить время на БЦЖ, поскольку такая профилактика помогает в 90 % случаев. Ко всему можно добавить, что любая вакцинация, которая проводится в больничных учреждениях, делается для профилактики самых разных заболеваний. Еще раз стоит напомнить, что лучшее лечение – это профилактика. Не занимайтесь самолечением и проходите ежемесячные осмотры.

Рекомендации врачей: для более эффективного профилактического эффекта можно принимать современный препарат – Изониазид. С туберкулезом не шутят. Запомните, туберкулез заразный и может передаваться самыми разными способами. А передающийся микроб способен привести к самым тяжелым последствиям.

Не забывайте, что при туберкулезе кишечника лечение проводится комплексно, заболевание может приводить к необратимым последствиям.

Нет комментариев

tuberkulez03.ru

Туберкулез кишечника: причины, симптомы, диагностика и лечение

С древних времен человечество ведет борьбу с туберкулезом кишечника. Это серьезное и опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к смерти. Каждый человек должен знать, как проявляется этот недуг. Итак, что же такое туберкулез кишечника? Какие симптомы для него характерны?

Сущность туберкулеза кишечника

Туберкулез - это недуг, о котором известно всем людям. Под данным термином специалисты понимают хроническую инфекционную болезнь. Многие думают, что это заболевание связано только с поражением органов дыхания. На самом же деле это не так. Существуют и внелегочные разновидности заболевания. Одна из них - туберкулез кишечника. Возникает названное заболевание из-за микобактерий. Одним из источников инфицирования являются больные, не соблюдающие правила личной гигиены.

Такие люди выделяют микобактерии туберкулеза (МБТ) и заражают за год несколько человек. К источникам инфицирования относят и крупный рогатый скот. Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы к влиянию факторов окружающей среды. При различном воздействии микроорганизмы могут становиться ультрамелкими фильтрующимися частицами либо гигантскими ветвистыми структурами. В благоприятных условиях МБТ обретают типичные формы.

Формы туберкулеза кишечника

Названное заболевание подразделяют на первичное и вторичное. Туберкулез кишечника как передается, из-за чего возникает? Ответ на этот вопрос стоит дать. Итак, первичный туберкулез возникает по нескольким причинам:

• Из-за употребления некипяченого молока туберкулезных коров.
• При гематогенной диссеминации микобактерий туберкулеза из первичного фокуса в легких, лимфатических узлах.
• Из-за употребления продуктов питания из посуды, которая инфицирована микобактериями туберкулеза, или емкости, которая принадлежит лицам, имеющим данное заболевание.

Вторичная форма недуга возникает у больных людей с пораженными легкими из-за заглатывания мокроты и слюны. Микобактерии туберкулеза таким способом попадают в кишечник и инфицируют его стенку (поражают в основном подвздошную кишку). В результате этого возникают свищи и изъязвления. Опасен ли окружающим туберкулез кишечника? Статистика показывает, что обычно заболевание является вторичным процессом, возникающим во время прогресса легочной формы. Гораздо реже туберкулез кишечника оказывается первичным, развившемся из-за алиментарного заражения.

Симптомы заболевания

При туберкулезе кишечника люди отмечают у себя следующие подозрительные признаки:

1. Симптомы интоксикации. Из-за болезни теряется аппетит, начинает снижаться масса тела. Больные жалуются на ночные поты, лихорадку. У женщин могут отсутствовать менструации.
2. Кишечные симптомы. В начале заболевания у некоторых людей возникает запор. После него следует, как правило, длительный и истощающий понос. Пациенты, обращающиеся к специалистам, также жалуются на боль в области живота.
3. Наличие образования. При пальпации живота может прощупываться малоболезненная опухоль.

При язвенно-деструктивном поражении кишечника возникает симптоматика раздражения брюшины. У больных поднимается температура. В каловых массах видна кровь или имеются ее компоненты (эритроциты, лейкоциты), которые обнаруживаются специалистами при проведении исследования с применением микроскопа. Для язвенно-деструктивного процесса могут быть характерны осложнения. Нередко возникают кровотечения, кишечная непроходимость, нарушение целостности его стенки.

Диагностирование туберкулеза

Диагноз «туберкулез кишечника» может быть поставлен специалистами после проведения комплексного обследования. Оно включает в себя:

• туберкулиновые пробы;
• рентгенографию;
• колоноскопию;
• ирригоскопию;
• лапароскопию с биопсией.

Довольно информативными методами являются компьютерная томография и лапароскопия. В ходе применения этих способов диагностики специалисты часто обнаруживают у пациентов обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, туберкулезные бугорки. Информативно и рентгенологическое исследование. Благодаря ему специалисты обнаруживают признаки туберкулеза кишечника (например, задержку бария в слепой кишке при освобождении других отделов).

Квантифероновый тест - это современный лабораторный способ, позволяющий выявить инфекцию. Освещая диагностику туберкулеза, стоит рассмотреть и его. Итак, сущность теста заключается в исследовании крови пациента. Она сдается утром натощак из вены и помещается в специальный комплект, состоящий из трех пробирок. После забора крови специалисты проводят исследование. Квантифероновый тест может дать положительный, отрицательный и сомнительный результат:

1. Положительный результат говорит об инфицировании МБТ.
2. Отрицательный результат получают здоровые люди. Однако стоит отметить, что при нем не стоит исключать инфицирование микобактериями туберкулеза. Результат может быть ложноотрицательным. Такое бывает в ранние сроки инфицирования, при иммунодефицитных состояниях.
3. Сомнительный результат возможен при индивидуальных особенностях иммунитета, а также при нарушении преаналитических требований. Для получения дополнительной информации врачи принимают решение о заборе новой крови или о назначении дополнительных обследований.

Дифференциальный диагноз

Те признаки, которые выявляются специалистами в ходе обследования людей с подозрениями на туберкулез кишечника, могут быть свойственны другим воспалительным заболеваниям. Много общего названный недуг имеет с язвенным колитом, болезнью Крона, амебной дизентерией, новообразованиями кишечника. Для постановки верного диагноза необходима дифференциальная диагностика:

1. Чтобы убедиться в отсутствии амебной дизентерии и новообразований, следует провести гистологическое исследование.
2. Благодаря эндоскопической биопсии могут быть обнаружены саркоидоподобные гранулемы, состоящие из лимфоцитов, имеющие в центре большие клетки типа Пирогова-Лангханса. Такие структуры характерны для туберкулеза кишечника и болезни Крона. Отличить эти заболевания друг от друга можно по очагам казеозного некроза. Они возникают вместе с гранулемами только при туберкулезе кишечника.

Лечение заболевания

При поставленном диагнозе «туберкулез кишечника» лечение начинается в специализированных стационарах. Его цель - стойкое заживление очагов инфекции, устранение симптомов заболевания. Лечение туберкулеза довольно длительное. Выздоровление в среднем наступает через год. В некоторых случаях требуется гораздо больше времени для излечения.

При туберкулезе кишечника необходимо комплексное лечение. Главный его компонент - это химиотерапия. Врачи выбирают конкретные препараты, определяют их комбинации, дозы. В начале проводится интенсивная химиотерапия. Она подавляет размножение микобактерий, способствует уменьшению их количества. По поводу режимов лечения стоит отметить, что каждый день могут применяться:

• «Изониазид» и «Рифампицин»;
• «Изониазид» и «Этамбутол».

Первая комбинация препаратов назначается на период от 9 до 12 месяцев, а вторая - на 18. Такое длительное лечение необходимо в связи с тем, что микобактерии медленно размножаются и могут долго пребывать в неактивном состоянии.

Если выявила туберкулез кишечника диагностика, то необязательно будет назначено консервативное лечение. Оно не во всех случаях способно дать ожидаемый результат. Иногда врачами назначается хирургическое лечение. Оно показано при развитии осложнений. Например, операция может быть назначена при наличии большого количества жидкости в брюшной полости. Хирургического вмешательства требует и механическая кишечная непроходимость. Причины ее возникновения могут заключаться в оставшихся после излечения рубцах и спайках между петлями кишечника.

Проблемы, связанные с лечением

Главной проблемой, связанной с лечением туберкулеза кишечника, является недисциплинированность больных людей. Многие пациенты не следуют рекомендациям специалистов и прерывают прием туберкулостатических препаратов. Из-за преждевременного прекращения химиотерапии обостряется процесс. Еще одна проблема заключается в том, что после приема назначенных препаратов могут появиться побочные эффекты. Серьезными последствиями токсического воздействия лекарств являются:

1. Гепатит - воспалительное заболевание печени.
2. Тромбоцитопения - состояние, которому присуще снижение количества тромбоцитов.
3. Невриты - воспалительные заболевания нервов.
4. Почечная недостаточность - патологическое состояние, характеризующееся нарушением всех функций почек.

Побочные эффекты появляются не так уж и часто. С ними сталкиваются 3-5% людей, получающих «Рифампицин» и «Изониазид», и 1-2% пациентов, лечащихся «Изониазидом» и «Этамбутолом». При появлении побочных эффектов изменяется программа лечения.

Последствия туберкулеза кишечника

Прогноз при заболевании зависит от того, насколько своевременно специалисты диагностировали заболевание и назначили терапию. В запущенных случаях и при деструктивных поражениях тонкой кишки прогноз является неблагоприятным из-за рецидивов кишечной непроходимости и нарушения усвоения полезных веществ. Менее пессимистичный прогноз дается при поражении толстой кишки.

Профилактика заболевания

С целью предупреждения развития туберкулеза кишечника проводится профилактическое лечение. Для того чтобы определить, нуждается ли в нем конкретный человек, выполняют предварительную постановку туберкулиновых проб. Если результат оказывается положительным, то назначается профилактическое лечение. Оно заключается в проведении химиопрофилактики «Изониазидом» в течение 1 года. Профилактика осуществляется не только при положительной туберкулиновой пробе для избегания такого заболевания, как туберкулез кишечника. Причины ее назначения могут быть следующими:

• Человек часто контактирует с лицами, у которых имеется активный туберкулез.
• Пациент принимает кортикостероидные и иммуносупрессивные средства.
• Человек страдает иммунодефицитами различного происхождения.

В заключение стоит отметить, что при появлении подозрительных симптомов, свойственных туберкулезу кишечника, стоит незамедлительно обратиться в поликлинику к терапевту. Если специалист заподозрит названное заболевание, то пациент будет направлен в одно из специализированных противотуберкулезных учреждений.

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, и слюны, обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Что может выявить КТ лёгких

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

• Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
• оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
• оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
• примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

Первичные туберкулёзные изменения

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы их развития. При этом на снимках чётко видны:

• Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
• ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
• увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
• интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

• . Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
• Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
• Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Милиарные воспалительные процессы

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Диссеминированное туберкулёзное воспаление

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

Очаговые воспалительные процессы

КТ лёгких позволяет выявить развитие на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Инфильтративные воспаления

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

• Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
• инфильтраты с полостью в центре;
• большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Туберкуломы

Туберкулема на снимке КТ.

Признаком на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Кавернозные воспалительные процессы

Главным признаком на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Фиброзы и каверны

Каверна на снимке.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротическая форма туберкулёза

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

Туберкулёзные плевриты

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Преимущества компьютерной томографии

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.