Для цитирования:
Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. ОРВИ: профилактика и лечение в эпидемический сезон // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №3. С. 171-176
В статье рассмотрены вопросы профилактики и лечение ОРВИ в эпидемический сезон
Для цитирования. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. ОРВИ: профилактика и лечение в эпидемический сезон // РМЖ. 2016. № 3. С. 171–176.
Распространение информации о нарастании заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в средствах массовой информации влияет на заболеваемость гриппом, по данным исследователей Шенскийского педагогического университета (Китай) и Йоркского университета Канады. Исследование проводили, сравнивая число госпитализаций с количеством сообщений в СМИ и их длительностью. Установлена связь между этими фактами с некоторой временной задержкой в 3–4 дня. Частота госпитализаций снижалась в 2 раза, если в течение 10 дней увеличивалась длительность сообщений в СМИ о гриппе. Внимание средств вещания и печатных СМИ к теме эпидемии гриппа как медицинской и социально значимой проблеме повышает осторожность людей, что ведет к уменьшению контактов и снижению заболеваемости. Проведенное исследование подтверждает значение и влияние информации в современном обществе даже на частоту заболевания гриппом .
22 января 2016 г. специалисты НИИ гриппа Мин-здрава России в Санкт-Петербурге объявили о начале эпидемии гриппа и ОРВИ в России, 26 января эпидемия была зарегистрирована в Москве. Идентифицирован вирус H1N1 («свиной» грипп) . В различных регионах был введен режим карантина для школьников: в Адыгее, Карачаево-Черкесии, Якутске, Смоленске, Воронеже, Тамбове, Липецке, Оренбурге, Челябинске, Екатеринбурге, Ханты-Мансийске.
При массовых вспышках гриппа инфекция может охватить 5–10% населения . Во время эпидемии смертность в мире, обусловленная гриппом или его осложнениями, в среднем может достигать 870 случаев на 100 тыс. населения. По данным ВОЗ, развитие пандемии может быть связано с появлением нового штамма вируса (грипп типа А), против которого у людей отсутствует иммунитет. Во время прошлых пандемий гриппа было инфицировано 20–40% населения . В XX в. зарегистрированы 3 пандемии, наиболее опасная из них – «испанка» (H1N1) унесла 30 млн жизней, что превысило потери во время Первой мировой войны . Следующая пандемия (штамм H2N2) началась через 40 лет в Азии, в результате умерли более 1 млн человек. Третья пандемия, за 6 нед. унесшая жизни более 800 тыс. человек, была вызвана штаммом H3N2, который появился в Гонконге в 1968–1969 гг.
В последние годы в мире произошло несколько вспышек гриппа, передающегося от птиц: в Гонконге, Европе, на Дальнем Востоке. Контролировать вспышки до сих пор удавалось за счет массового забоя домашней птицы. В 2009 г. наблюдалась эпидемия, вызванная вирусом гриппа типа А (H1N1, штамм «Калифорния»), так называемого «свиного» гриппа. В России в результате анализа клинических материалов в 2009 г. от 1114 больных выявлена суммарная частота гриппа 12,6%, в т. ч. гриппа A(H1N1), A(H3N2), гриппа типа А и В – 2,9; 5,7; 1,4 и 2,5% соответственно .
На создание эффективной вакцины против нового штамма вируса, по данным ВОЗ, требуется не менее 5–6 мес. За это время количество заболевших может достигать нескольких миллионов, поэтому возрастает значение противовирусных препаратов и неспецифической профилактики.
Предотвращение развития пандемии необходимо обеспечивать заранее, т. к. во время эпидемии существенно возрастает расход лекарственных препаратов, потребность в первичных консультациях, число обращений к врачам, частота госпитализаций и осложнений. По прогнозам ВОЗ, при пандемии за короткий срок число посещений в поликлиниках может достигать 233 млн, поступлений в больницы – 5,2 млн, смертей – 7,4 млн .
Предполагают, что наиболее выраженные проявления пандемии придутся на слаборазвитые страны из-за недостаточно организованной работы системы здравоохранения. С другой стороны, будет наблюдаться недостаток вакцины, медицинского персонала, что повлечет нарушения работы здравоохранения, общественного транспорта, правоохранительных органов. Без развития пандемии в США ежегодно от гриппа умирают от 10 тыс. до 40 тыс. человек, при этом за последние 60 лет не отмечено снижения показателей смертности от гриппозной пневмонии .
Несмотря на успехи профилактики, объем вакцинации остается ограниченным . Например, в США в 1997 г. вакцинированных в возрасте до 65 лет было менее 30%. Не всегда наблюдается полное соответствие структуры вакцины циркулирующим штаммам, соответственно защитный эффект такой вакцины составляет 70–90%. В группах риска (дети, пожилые люди старше 50 лет, пациенты с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями) эффективность вакцины снижается до 30–40% .
В группах риска, для которых характерны более тяжелое течение заболевания, развитие осложнений и смертельные исходы, по рекомендациям ВОЗ вакцинация проводится только субъединичными вакцинами. У пожилых людей высок риск серьезных осложнений, приводящих к госпитализации и повышенной смертности, включая вторичную бактериальную пневмонию, обострения сопутствующих хронических заболеваний. Инактивированные противогриппозные вакцины применяются более 50 лет, они безопасны, проверены на миллионах людей. Вакцинация уменьшает число смертельных исходов, развитие и тяжесть осложнений.
Группы населения, подлежащие вакцинации :
1) лица старше 65 лет;
2) больные, находящиеся в стационарах независимо от возраста;
3) беременные женщины;
4) дети до 3-х лет;
5) дети и подростки от 6 мес. до 18 лет, включая длительно получавших ацетилсалициловую кислоту;
6) лица, страдающие хроническими заболеваниями легких или сердечно-сосудистой системы;
7) лица, страдающие нарушением обменных процессов, включая сахарный диабет;
8) лица, страдающие гемоглобинопатиями (например, серповидно-клеточной анемией);
9) больные со стафилококковой инфекцией;
10) больные с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные, лица, получающие иммунодепрессанты, лучевую и химиотерапию, реципиенты трансплантатов);
11) лица, относящиеся к группам повышенного риска :
a) медицинские работники;
б) члены семей больных;
в) взрослые, находящиеся в контакте с детьми до 6-месячного возраста;
г) другие группы (лица, имеющие частые контакты по роду работы, часто мигрирующие внутри и вне страны, студенты).
У беременных женщин велик риск осложнений после гриппа, мертворождений и прерывания беременности, у детей при заболевании матери гриппом в момент беременности и кормления грудью повышен риск развития опухолей мозга, нейробластомы. Рекомендована вакцинация беременных женщин, если срок составляет 14 нед. в период подъема заболеваемости или эпидемии .
Учитывая большое количество вирусов, способных вызывать ОРВИ, заболеваемость гриппом после вакцинации должна быть подтверждена серологически.
По данным James F. Marx, отмечено снижение числа заболевших гриппом после проведения вакцинации сотрудников медицинских учреждений. В сезон 2011–2012 гг. в Калифорнии удалось вакцинировать 68% медработников. При вакцинации 90% сотрудников заболеваемость гриппом в этом штате может быть снижена на 30 тыс. случаев ежегодно, это значительный успех, учитывая 200 тыс. госпитализаций в масштабах страны по поводу гриппа ежегодно и 24 тыс. случаев смертельных исходов. Во время сезона гриппа всех врачей обязывают пройти вакцинацию или носить защитные маски. Принимаемые меры позволят защитить пациентов и снизить заболеваемость, включая население и врачей .
Во время эпидемии 2009 г. грипп был зарегистрирован в 214 странах, число летальных исходов составило 18 тыс. 90% заболевших были в возрасте до 65 лет, характерным признаком среди умерших было быстрое поражение легких с развитием респираторного дистресс-синдрома. У 26–38% умерших была определена вирусно-бактериальная микст-инфекция. За октябрь – декабрь 2009 г. в России переболели 13,26 млн человек, 44% из них лица 18–39 лет. По данным департамента здравоохранения г. Екатеринбурга за 2009 г., среди заболевших 91,8% составили непривитые, 100% умерших были не привиты против сезонного гриппа .
Проведение вакцинации не всегда возможно, особенно в группах риска: у детей, людей старше 60 лет, пациентов с сопутствующими заболеваниями, иммунодефицитами, аллергическими заболеваниями. Для группы риска характерны более тяжелое течение инфекции, развитие осложнений и смертельные исходов. У лиц преклонного возраста, пациентов с иммунодефицитом эффективность вакцинации снижается до 30–40%.
Для развития пандемии необходимо появление нового вируса, против которого в организме не сформированы структуры иммунологической памяти, вирус должен обладать высокой контагиозностью и передаваться от человека к человеку . Известно более 200 респираторных вирусов, участвующих в формировании вирусно-бактериальных микст-инфекций при ОРВИ. Перечисленные факты ставят ряд задач перед исследователями и клиницистами и стимулируют получение новых противовирусных препаратов и проведение неспецифической профилактики респираторных инфекций.
Для лечения и профилактики ОРВИ назначают противовирусные препараты, учитывая клинические проявления, начало острого периода заболевания. Известно, что 95% ОРВИ имеют вирусную этиологию.
Противовирусные препараты представлены тремя группами:
1) блокаторы М2-каналов вируса гриппа типа А – римантадин, амантадин;
2) ингибиторы нейраминидазы вируса гриппа типа А и типа В – осельтамивир, занамивир;
3) другие препараты.
Белок М2 играет важную роль на ранних этапах вирусной инфекции, нарушает процесс сборки вирусных частиц и их репликацию. Римантадин обладает противовирусной активностью в отношении вируса гриппа А, уменьшает токсическое влияние вируса гриппа В. К сожалению, штаммы вируса гриппа типа А, подтипов Н1N1 и H3N2 перестали быть чувствительными к римантадину, т. е. происходит развитие резистентности к препарату . Назначение препарата в острый период снижает клинические проявления ОРВИ у детей, особенно при гриппе типов А и В. Основные противопоказания к назначению римантадина: гепатит, нефрит, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, беременность, кормление грудью. Побочные действия: аллергические реакции, боли в животе.
Осельтамивир, ингибитор нейраминидазы, активен по отношению ко всем вирусам гриппа. Показана его эффективность в отношении штаммов вируса гриппа птиц Н7 и Н9, а также H5N1. Препарат проникает во все органы и ткани, где происходит размножение вируса. Он подавляет синтез нейраминидазы – вирус не может покинуть клетку-хозяина и погибает. Осельтамивир назначают для профилактики и лечения гриппа . Препарат быстро абсорбируется из ЖКТ и метаболизируется в осельтамивира карбоксилат. 75% принятой дозы попадает в кровоток в виде осельтамивира карбоксилата, менее 5% – в неизмененном виде.
Применение препарата разрешено взрослым и детям с года жизни, в том числе вакцинированным против гриппа в случае их заболевания, а также представителям групп риска: пожилым, пациентам, страдающим хроническими заболеваниями или одновременно принимающим несколько лекарственных препаратов.
Лечение должно начинаться в первые 40 ч после появления симптомов гриппа. Прием препарата в первые 12 ч сокращает продолжительность заболевания более чем на 3 дня по сравнению с приемом через 48 ч. У детей прием осельтамивира в первые сутки заболевания сокращает длительность симптомов на 36 ч. Препарат взрослым и детям с 8 лет назначают по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Детям от 1-го года – 3-х лет осельтамивир назначают в виде суспензии. С целью профилактики достаточно приема препарата по 75 мг 1 раз в сутки .
При использовании для профилактики осельтамивир эффективен в отношении вирусов гриппа типов А и В. После контакта с больным назначение препарата снижает вероятность заболевания на 60–90%; предсезонная профилактика приводит к сходным результатам . В профилактических целях прием следует начинать в первые 2 дня после контакта с инфицированным. Для профилактики осельтамивир назначают детям старше 1 года, подросткам старше 12 лет и взрослым, относящимся к группе повышенного риска инфицирования вирусом. Данных по применению препарата у беременных женщин недостаточно, его следует назначать во время беременности или кормящим матерям, если преимущества от его применения превышают потенциальный риск для плода или грудного ребенка.
Назначение осельтамивира может приводить к развитию резистентности. Изоляты вируса гриппа типа А при снижении чувствительности к осельтамивиру были исследованы в культуре in vitro, с увеличением дозы осельтамивира карбоксилата. Генетическй анализ показал, что снижение чувствительности к осельтамивиру связано с мутациями и изменением аминокислот нейраминидазы и гемагглютинина. В частности, наблюдались мутации I222T и H274Y нейраминидазы N1 вируса гриппа типа А и I222T и R292K нейраминидазы N2 вируса гриппа типа А. Для нейраминидазы N9 вируса гриппа типа А у птиц были типичны мутации E119V, R292K и R305Q; для гемагглютинина вируса гриппа типа А H3N2 – мутации А28Т и R124М, для гемагглютинина реассортантного вируса (геном состоит из генома вируса человека и птиц) человека/птиц H1N9 – мутация Н154Q .
Осельтамивир получили более 40 млн пациентов в 80 странах мира: в США, Японии, Канаде, Австралии, Швейцарии, странах Европы и Латинской Америки. Длительность симптомов гриппа, таких как кашель, миалгия, головные боли и лихорадка, после лечения осельтамивиром уменьшается по сравнению с плацебо на 40% (10). Частота осложнений у больных гриппом при лечении осельтамивиром снижается на 50% по сравнению с плацебо.
Занамивир – противовирусный препарат, высокоселективный ингибитор нейраминидазы (поверхностного фермента вируса гриппа), действие направлено против вирусов гриппа типов А и В. Вирусная нейраминидаза обеспечивает высвобождение вирусных частиц из инфицированной клетки, ускоряет проникновение вируса через слизистые и инфицирование клеток дыхательных путей. Активность занамивира показана in vitro и in vivo и направлена против всех 9 подтипов нейраминидаз вирусов гриппа. Развития резистентности к занамивиру не зарегистрировано. Препарат выпускается в виде порошка для ингаляций через дискхалер, биодоступность низкая (в среднем 2%). Показания – лечение и профилактика гриппа типов А и В у детей старше 5 лет и у взрослых. При лечении гриппа типов А и В взрослым и детям старше 5 лет рекомендуется назначать по 2 ингаляции (2×5 мг) 2 раза в день (суточная доза: 20 мг для взрослых, 10 мг для детей) в течение 5 дней. Для профилактики – по 2 ингаляции (2×5 мг) 1 раз в день (суточная доза 10 мг) в течение 10 дней, курс может быть продлен до месяца при опасности инфицирования. Для профилактики гриппа занамивир эффективен у детей старше 5 лет и у 67–79% взрослых, что достоверно по сравнению с плацебо.
Аллергические реакции: в редких случаях отек лица и гортани, бронхоспазм, затруднение дыхания, высыпания, крапивница. В постмаркетинговых исследованиях (преимущественно с участием детей, Япония) отмечались судорожные припадки, делирий, галлюцинации и девиантное поведение у пациентов, инфицированных вирусом гриппа и принимающих занамивир. Явления наблюдались на ранних стадиях заболевания, часто имели внезапное начало и быстрое наступление исхода. Причинно-следственная связь между приемом занамивира и вышеуказанными явлениями не была доказана .
Благодаря химической структуре занамивира резистентность к нему развивается в меньшей степени, чем к осельтамивиру .
Перамивир – ингибитор нейраминидазы, новый препарат кампании BioCryst, разрешен к применению в Японии и Южной Корее, в России не зарегистрирован. В плацебо-контролируемых исследованиях с участием 427 взрослых пациентов 1 доза перамивира (300 мг) вводилась внутримышечно в течение первых 48 ч появления симптомов гриппа. Затем 14 дней пациенты вели записи о своем самочувствии. Как показали результаты испытаний, длительность острого периода гриппа уменьшалась на 22 ч (у получивших 1 дозу перамивира симптомы заболевания проходили через 113,2 ч, у получивших плацебо – через 134,8 ч). Отмечено существенное снижение выделения вируса от больного в первые 2 сут после введения препарата .
Американский Центр по контролю и предотвращению заболеваний (CDC) в Атланте представил рекомендации по профилактике и лечению гриппа. Для проведения профилактики рекомендована вакцинация, произведено изменение состава вакцин, направленное против H1N1 (с учетом «свиного» гриппа). Для лечения гриппа типов А и В рекомендованы ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир и перамивир. Лечение нужно начинать не позднее 48 ч от начала заболевания. Осельтамивир разрешен к применению Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), США, для лечения заболевших гриппом детей в возрасте от 2 нед., беременных; CDC рекомендует также лечить детей младше 2 нед. Занамивир рекомендован для лечения гриппа начиная с возраста 7 лет. Внутривенный препарат перамивир разрешен к применению с возраста 18 лет. Особое внимание необходимо уделить группе риска (дети в возрасте младше 2-х лет, пожилые старше 65 лет, пациенты с хроническими заболеваниями, включая бронхиальную астму, сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек и печени, диабет, болезни крови, болезни нервной системы, ВИЧ-инфицированные, беременные), а также пациентам до 19 лет, длительно получающим ацетилсалициловую кислоту, и лицам с ожирением. При выявлении резистентности к осельтамивиру и перамивиру рекомендуют введение занамивира внутривенно. Учитывая, что к амантадину и римантадину выявлен высокий уровень резистентности вируса гриппа типа А, CDC не рекомендует данные препараты к применению .
Представляет интерес препарат Амизон (энисамиума йодид): действующее вещество является производным изоникотиновой кислоты (N-метил-4-бензил карбамидопиридиния йодид), обладает противовирусным действием, ингибирует проникновение вируса через мембраны клеток, индуцирует синтез интерферона, лизоцима.
Препарат назначают в острый период респираторной инфекции по 0,5 г 3 раза в день (до 2 г в сутки) после еды в течение 5–7 дней. В России препарат разрешен к применению с 18 лет, однако сейчас проводятся многоцентровые рандомизированные плацебо-контролируемые клинические исследования для расширения возрастных групп и показаний: 1 – дети с 2 до12 лет, 2 – подростки с 12 до 18 лет, 3 – взрослые, профилактика гриппа и ОРВИ.
Побочные действия: ощущение горького вкуса во рту, возможно развитие отека слизистой ротовой полости, что не требует отмены препарата. Горький вкус во рту может быть связан с наличием йода в составе Амизона и возможностью выделения небольших количеств препарата со слюной; эти ощущения проходят самостоятельно и не требуют специальной терапии.
Противопоказания: беременность, возраст до 18 лет, период лактации, непереносимость компонентов препарата, йода, недостаточность лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
Показана чувствительность вируса гриппа типа А к Амизону, который в культуре in vitro 100-кратно угнетает репликацию подтипов вируса (H1N1, H1N1pdm09 и H3N2). Добавление Амизона в течение первых 4 ч после инфицирования приводит к снижению титра вируса более чем в 100 раз, т. е. препарат действует на начальных этапах синтеза вирусных частиц. Амизон угнетает синтез респираторно-синцитиального вируса в культуре NHBE, снижая титр вируса более чем в 100 раз, что коррелирует со снижением уровня вирусной РНК. Получены данные об активности Амизона против аденовирусов и коронавирусов. Поглощение Амизона дифференцированными нормальными бронхоэпителиальными клетками человека in vitro в культуре NHBE (normal human bronchial epithelial cells) было довольно высоким. Клетки культуры были инкубированы с вирусом гриппа типа А и осельтамивиром (контроль) или Амизоном. Амизон снижал синтез подтипов вирусов гриппа типа А, включая H1N1, имевшего мутацию H275YNA (осельтамивир-резистентный вирус). Полной блокировки синтеза вирусных частиц не наблюдалось. Противовирусный эффект Амизона выражен при низких дозах, в первые 8 ч после инфицирования культуры. Увеличение дозы Амизона не приводит к усилению эффекта .
Первые упоминания об Амизоне появились в 1998 г. . Показан анальгезирующий, жаропонижающий, антиоксидантный эффект препарата. По противовоспалительной активности Амизон превосходит ибупрофен и не оказывает раздражающего действия на слизистую желудочно-кишечного тракта, что позволяет назначать препарат при сочетанной патологии желудка . Амизон обладает антиэкссудативным действием, что позволяет уменьшить отек тканей и выраженность сосудистых воспалительных реакций за счет стабилизации мембран клеток и лизосом, торможения де-грануляции базофилов и тучных клеток и снижения выброса и регуляции медиаторов воспаления . При приеме Амизона максимальная концентрация в крови достигается через 2,5 ч, период полувыведения – 14 ч, 90–95% его метаболитов выводятся с мочой .
В различных исследованиях отмечена интерфероногенная активность препарата, не уступающая тилорону. Уровень ИФН-α и ИФН-γ повышаются в 2–3 раза после приема Амизона. Введение здоровым мышам Амизона приводило к активации экспрессии генов цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-12. У пациентов с ОРВИ при назначении Амизона на 7-й день приема отмечалось повышение продукции ИФН-α и ИФН-γ по сравнению с исходным уровнем и группой, получавшей плацебо (табл.1) .
У больных ОРВИ, включая грипп, назначение Амизона ускоряло исчезновение симптомов острого периода. Нормализацию температуры тела к 3-му дню лечения отмечали 73% пациентов, получавших Амизон в ходе клинического исследования, проведенного ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России. Продолжительность лихорадки сокращалась в среднем на 1,1 дня. Улучшение самочувствия в группах, получавших Амизон и плацебо, было у 43,3 и 15% пациентов соответственно. На 7–й день приема Амизона почти все пациенты (59 человек из 60) отметили исчезновение симптомов. В группе, получавшей плацебо, в это время 37,5% пациентов испытывали недомогание и снижение активности .
По данным А.Ф. Фролова и соавт., Амизон может быть использован для профилактики гриппа и ОРВИ в период сезонного подъема заболеваемости. На ряде промышленных предприятий, в школах-интернатах, воинских частях Амизон получали 1869 взрослых и 625 детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет. Отмечено снижение заболеваемости ОРВИ в 3–6 раз по сравнению с контрольными группами. При возникновении ОРВИ инфекция протекала менее тяжело и отмечалось снижение осложнений (пневмонии, бронхиты, гаймориты). 323 взрослых и 116 подростков (военнослужащие и учащиеся воинского лицея-интерната) получали для профилактики гриппа и ОРВИ Амизон и аскорбиновую кислоту. Группа контроля (384 взрослых и 105 подростков) получала бендазол и аскорбиновую кислоту. Уровень заболеваемости был достоверно ниже у получавших Амизон взрослых в 3,6±0,2 раза, подростков – в 4,2±0,15 раза (р<0,001) .
Повышение уровня ИФН-α отмечено в 3–4 раза при его исходном снижении и сохраняется в течение 2,0–2,5 мес. При контакте с больным гриппом или ОРВИ родственниками или при профессиональных контактах (врачи, медсестры) рекомендован прием Амизона взрослым по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 3–5 дней, затем по 0,25 г в день на протяжении периода контактов. Аналогичные исследования были проведены в целях профилатики ОРВИ у детей .
Профилактический прием Амизона проводили в осеннее-зимний период члены 69 врачебных семей (272 человека, включая 205 взрослых и 67 детей и подростков). За 6 мес. наблюдения только у 4-х человек из них были зарегистрированы ОРВИ, тяжелого течения и осложнений не было отмечено. 65 человек в этих же семьях не принимали Амизон по разным причинам (возраст до 6 лет, аллергия к йоду). В этой группе грипп или ОРВИ возникли у 28 (43,1%), в том числе у 12 детей в возрасте до 6 лет. За 6 мес. наблюдения у 4-х детей зарегистрировано 2 эпизода и у 3-х детей – 3 повторных эпизода ОРВИ. Ангины отмечены у 8 человек, 6 человек из них были госпитализированы. В 28 семьях были зарегистрированы больные гриппом или ОРВИ, при этом остальные члены семей, принимавшие в этот период Амизон (85 человек, в том числе дети), не заболели. В двух из 28 семей лица, не получавшие Амизон (дети 4–х лет и 4,5 года) и контактировавшие с источником инфекции, заболели гриппом .
По данным клинического исследования, проведенного ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, использование препарата Амизон способствует статистически значимому сокращению продолжительности выделения вирусных антигенов из носовых смывов. Для оценки эффективности терапии препаратом Амизон был проведен иммунофлюоресцентный анализ – так, на 3–й день от начала терапии вирусные антигены определялись только в 28,3% случаев в группе пациентов, принимавших Амизон, и в 72,5% случаев в группе пациентов, получавших плацебо (рис. 1). Это говорит о том, что Амизон не только оказывает противовирусный эффект, но и позволяет не заражать окружающих .
Cимптоматическая терапия в острый период ОРВИ включает жаропонижающие, деконгестивные, противовоспалительные и анальгезирующие препараты. Часто один препарат обладает сочетанным действием (табл. 2).
Назначение симптоматической терапии облегчает состояние пациента в острый период ОРВИ. Опубликованы данные о том, что назначение парацетамола беременным женщинам повышает риск развития бронхиальной астмы у 5% детей в дальнейшем в возрасте 3-х лет .
Таким образом, лечение и профилактика ОРВИ представляют комплекс методов и лекарственных препаратов, направленный на снижение частоты осложнений и смертельных исходов. Комплексное лечение может включать: противовирусные препараты (осельтамивир, занамивир, римантадин и др.); препараты, обладающие противовирусным и интерфероногенным эффектом (Амизон) и симптоматическую терапию (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты). Амизон оказывает анальгезирующий, жаропонижающий, антиоксидантный эффекты, что позволяет уменьшить длительность острого периода ОРВИ и назначение других лекарственных препаратов.
Литература
1. Media coverage and hospital notifications: Correlation analysis and optimal media impact duration to manage a pandemic // Journal of Theoretical Biology. 2016. doi:10.1016/j.jtbi.2015.11.002 2.
2. www.univadis.ru. Раздел «Новости медицины». 29. янв. 2016 г.
3. Palach А.M. Tens years experience with a subunit influenza vaccine // Europ. J.of Clin. Research. 1992. Vol. 3 Р. 117–138.
4. Uphoff H., Cohen J.M., Fleming D., Noone A. Harmonisation of national influenza surveillance morbidity data from EISS: a simple index. // Euro Surveill. 2003 Jul. Vol. 8 (7). Р. 156–64.
5. Aymard M. Hospices Civils de Lyon, France. Presentation at a symposium entitled. Meeting the challenge of influenza., European Respiratory Society 1998 Annual Congress, Geneva, Switzerland.
6. Collier L. et al. Orthomyoxoviruses and influenza. Human Virology (2nd ed). Oxford: Oxford University Press, 2000. Р. 85.
7. www.gripp.ru. Раздел «Новости медицины». 28 июля 2009 г.
8. WHO checklist for influenza pandemic preparedness planning. Geneva, World Health Organization, 2005.
9. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) // MMWR. 2000. Vol. 49. Р. 1–38.
10. Murphy B.R.,Webster R.G. Orthomyxoviruses. In: Fields B.N. et al. editors. Fields virology, 3rd Edn. Philadelphia, USA: Lippincott–Raven, 1996. Р. 1397–445.
11. Palache AM. Influenza vaccines. A reappraisal of their use // Drugs. 1997. Vol. 54. Р. 841–856.
12. Arden N.H., Patriarca P.A., Kendal A.P. Experiences in the use and efficacy of inactivated influenza vaccine in nursing homes. In: Kendal A.P., Patriarca P.A. editors. Options for the Control of Influenza. New York; Alan R. Liss Inc. 1986. Р. 155–168.
13. Patriarca P.A.,Weber J.A., Parker R.A. et al. Efficacy of influenza vaccine in nursing homes: reduction in illness and complications during an influenza A (H3N2) epidemic // JAMA. 1985. Vol. 253. Р. 1136–1139.
14. Грипп (сезонный, птичий, пандемический) и другие ОРВИ / под ред. проф. В.П. Малого, проф. М.А. Андрейчина. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013. 319 с.
15. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика – 2014. М.: ПедиатрЪ, 2014. 199 с.
16. Kamps B.S., Hoffmann C., Preiser W. Influenza Report 2006. Available at: http://www.influenzareport.com (Accessed on 15 September 2008).
17. Киселев О.И., Деева Э.Г., Слита А.А., Платонов В.Г. Антивирусные препараты для лечения гриппа и ОРЗ. Дизайн препаратов на основе полимеразных носителей. СПб.: Время, 2000. 132 с.
18. Yen H.-L., Monto As., Webster R.G., Govorkova E.A. Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic A/Vietnam/1203/04 influenza virus in mice // J. Infect. Dis. 2005. Vol. 192. Р. 665–672.
19. Treanor J.J. et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial // JAMA. 2000. Vol. 283. Р. 1016–1024.
20. Nicholson K.G. et al. Treatment of acute influenza: efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir // Lancet. 2000. Vol. 355. Р. 1845–1850.
21. WHO. Influenza A(H1N1) virus resistance to oseltamivir – 2008/2009 Influenza season, northern hemisphere. Available at: http://www.who.int/csr/disease/influenza/H1N1webupdate20090318%20ed_ns.pdf (Accessed 12 March 2009)
22. CDC. 2008–2009 Seasonal Influenza Update. Bridges CB. Available at: http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/Influenza-10-28-08.ppt#257,1,2008-09 Seasonal Influenza Update. (Accessed 12 March 2009.)
23. www.preparatum.ru. Раздел «Новости медицины». 8 сент. 2016 г.
24. Weekly U.S. Influenza Surveillance Report – Centers for Disease Control and Prevention, 2016.
25. Boltz D., Peng X., Muzzio M. et al. Antiviral Activity of Enisamium Against Influenza Viruses in Differentiated Normal Human Bronchial Epithelial Cells. III antivirus congress, Amsterdam, 2014, 12–14 Оct.
26. Тринус Ф.П. Фармакотерапевтический справочник. Киев: Здоров’я, 1998. 880 с.
27. Бухтіарова Т.А. Експериментальне досліження впливу нового неопіоїдного анальгетика амізону на периферичну кров та кровотворення. Ліки, 1997. Т. 6. С. 69–73.
28. Фролов А.Ф., Фролов В.М., Лоскутова И.В. Амизон: опыт применения нового украинского препарата. Укр. мед. часопис, 2000. Т. 1. С. 78–80.
29. Мельникова Т.И., Деева Э.Г., Охапкина Е.А. и др. Клиническая эффективность препарата на основе изоникотиновой кислоты в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний // Инфекционные болезни. 2012. № 4. С. 70–75.
30. Осидак Л.В., Еропкин М.Ю., Ерофеева М.К. и др. Грипп А (H1N1) 2009 в России. Terra Medica Nova. 2009. № 4–5. С. 6–9. / Osidak L.V., Eropkin M.Yu., Erofeeva M.K. et al. Influenza A H1N1 2009 in Russia // Terra Medica Nova. 2009. № 4–5 P. 6–9 (in Russian).
31. Prenatal and infant paracetamol exposure and development of astma; the Norwegian mother and child Cohort Study // Intern. J. of Epidemiology. 2016. doi. 10.1093/lje/dyv366/
Сейчас в диагностике респираторных инфекций у нас в стране царит полная неразбериха, считает глава Национального агентства по безопасности пациентов и советует, что делать больным
Фото: Михаил ФРОЛОВ
Изменить размер текста: A A
«Судя по всем признакам, у меня грипп, но в поликлинике ставят «ОРВИ», никаких анализов не делают!» - все больше таких сообщений-откликов читателей стало появляться на сайте kp.ru. В то время как органы здравоохранения бодро призывают обращаться к врачам, чтобы оперативно получить необходимую помощь. И заверяют, что пациентам проводятся все необходимые обследования в случае подозрения на грипп, особенно если симптомы сигналят о наиболее опасном «свином» штамме.
ДИАГНОЗ БЕЗ АНАЛИЗОВ
С диагностикой вирусных заболеваний у нас в стране сейчас на самом деле большие проблемы, - подчеркивает доктор медицинских наук, юрист, председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе Алексей Старченко. - Раньше эпидемиологическая служба входила в систему здравоохранения и работала в тесной связи с медицинскими учреждениями, механизм проведения вирусологических исследований был хорошо отработан. Однако затем, как известно, появился Роспотребнадзор , который сейчас организационно отделен от Минздрава . Что это означает на практике?
Скажем, даже если врачи районных поликлиник берут какие-либо биоматериалы для анализа вируса, то большой вопрос, правильно ли они это делают, соблюдают ли режим хранения, транспортировки материала. Соответственно, точность диагноза тоже вызывает серьезные сомнения.
ИЗ ОДНОЙ КРАЙНОСТИ В ДРУГУЮ
С другой стороны, вирусологические исследования это дорогостоящий анализ, а денег в здравоохранении, как известно, сейчас остро не хватает, - продолжает эксперт. - Поэтому, насколько мне известно, зачастую у нас бывает так: пока эпидемия гриппа официально не объявлена, врачи поликлиник, как правило, ставят общий диагноз ОРВИ без каких бы то ни было исследований. И только если больных госпитализируют в тяжелом состоянии, то в стационаре реально берутся анализы для проверки штамма вируса гриппа.
Зато как только власти официально объявят, что стартовала эпидемия гриппа в том или ином регионе, то врачи получат отмашку и начнут поголовно ставить диагноз «грипп» - опять же, как правило, без анализов. Так, например, сейчас произошло в Питере : там зафиксировано начало эпидемии, поэтому можно ожидать, что поток больных гриппом резко пойдет вверх.
Алексей Анатольевич, по вашим данным - насколько в реальности критична сейчас ситуация с заболеваемостью гриппом?
Здесь, в Москве , я не вижу на сегодня какого-то ощутимого подъема, всплеска числа больных - это объективно, несмотря на какую-либо официальную статистику. Грипп и ОРВИ не выкашивают больших коллективов, как бывало в прошлые годы. Ситуация, конечно, меняется, но на сегодня это так.
КУДА ПАЦИЕНТУ ПОДАТЬСЯ
Как быть пациентам, если врач ставит диагноз ОРВИ, а человек по признакам уверен, что у него на самом деле грипп?
В таком случае пациент имеет полное право потребовать вирусологического исследования. Если терапевт не считает это необходимым, нужно обратиться с жалобой к заведующему отделением или главврачу. Также обычно срабатывает звонок в медицинскую страховую компанию, телефон которой указан в вашем полисе ОМС.
А если человеку настолько плохо, что нет сил заниматься такими разбирательствами? Ведь и состояние может ухудшаться, опасно время терять.
В таком случае два варианта. Первый: если у вас есть хронические заболевания, беременность, организм ослаблен, а по симптомам инфекция похожа на грипп, сразу вызывайте Скорую и требуйте госпитализации. Второй вариант: если вам не настолько плохо, то можно самостоятельно лечиться дома амбулаторно. Я, как врач, посоветовал бы в этом случае принимать единственный доказанно эффективный противовирусный препарат тамифлю. Даже если окажется, что гриппа нет, а человек болен другим ОРВИ, то хуже не будет - просто ничего не произойдет. Да, по факту получается, что лекарство принимается без необходимости. Но в нынешней ситуации, возможно, стоит пойти на такую крайнюю меру в качестве подстраховки. Лучше перебдеть, чем упустить начало тяжелого гриппа и рисковать получить осложнения из-за того, что врачи без обследований поставили диагноз ОРВИ.
От редакции: напомним, тамифлю, как и любое лекарство, имеет противопоказания и побочные действия, поэтому перед его приемом в каждом индивидуальном случае рекомендуется консультироваться с врачом, как минимум по телефону. Самый простой способ - позвонить в Скорую: «03», «103» или «112».
Как отличить вирус гриппа от ОРВИ.Фото: Наиль ВАЛИУЛИН
ВОПРОС В ТЕМУ
Что делать, если не хотят продлевать больничный?
Некоторые читатели «КП » жалуются: сейчас врачи дают больничный всего на 4 - 5 дней и приходится выходить на работу, когда грипп или ОРВИ еще не долечены.
Если вы себя плохо чувствуете - сохраняется температура, слабость, головная боль, то, безусловно, нужно требовать продления больничного листа. Никаких «ограничительных» сроков бюллетеня ни для гриппа, ни для простуды нет - все зависит исключительно от состояния здоровья каждого человека, - поясняет юрист, эксперт по защите прав пациентов Алексей Старченко . - Если лечащий врач отказывается продлевать больничный лист, обратитесь сначала к зав. отделением или главврачу и сообщите, что сохраняются жалобы на здоровье и поэтому вы нетрудоспособны. Если не сработает - сразу звоните в страховую компанию по телефону, указанному в полисе ОМС. За нарушение прав пациента медицинское учреждение будет оштрафовано.
КСТАТИ
Как не подхватить грипп: восемь простых советов от Геннадия Онищенко
1) Использовать марлевую повязку.
Это нужно соблюдать с особой тщательностью! От этого будет зависеть – заболеет или не заболеет ваша семья. Если кто-то из них заболеет, то вы максимально минимизируете это все и не дадите распространиться
МЕЖДУ ТЕМ
Пять главных вопросов о свином гриппе
«Свиной» грипп (вирус А(H1N1) на самом деле очень похож на обычный сезонный грипп. Главная же опасность в том, что у людей с ослабленным здоровьем - а в России таких едва ли не две трети по данным последней диспансеризации - быстро развиваются тяжелые осложнения. Уже на 2 - 3 день болезни может начаться воспаление легких
А В ЭТО ВРЕМЯ
Три вида гриппа, которые опаснее чем «свиной»
«Свиной» грипп, который так пугает нас сейчас, безусловно, опасен. Как и любой грипп: само по себе это заболевание коварно, и ежегодно уносит сотни тысяч жизней во всем мире. Однако нынешний вирус все же ближе к привычным нам сезонным разновидностям гриппа. В то же время есть еще несколько штаммов, которые исследователи считают более опасными
Назвать благополучной эпидемиологическую обстановку по ОРВИ и гриппу нельзя, считают ученые. Во всем мире эпидемия еще только набирает обороты, а статистика уже опережает прошлогоднюю. Обычно «лояльный» вирус B в этом сезоне вызывает более тяжелые заболевания. И хотя вакцинацию в этом году прошло рекордное количество россиян, помогут ли им прививки пока неизвестно - это зависит от того, какой грипп придет в Россию. Из хороших новостей: все циркулирующие в этом году вирусы сохранили чувствительность к имеющимся препаратам для лечения.
Об особенностях нынешнего эпидсезона, современных подходах к диагностике и терапии гриппа и ОРВИ ведущие российские эксперты рассказали на научно-практическом семинаре, прошедшем в ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора при поддержке Центра молекулярной диагностики (CMD).
Тревожная статистика
Назвать благополучной нынешнюю эпидемиологическую ситуацию по гриппу и ОРВИ в мире нельзя, считает академик РАН Виктор Малеев. В большинстве стран мира эпидемия началась еще в декабре прошлого года, но продолжает набирать обороты. По словам академика, данные, которыми делятся зарубежные коллеги, настораживают. Так, в США с начала эпидемического сезона было зарегистрировано более 3 тысяч летальных исходов среди пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп». При этом 53 умерших - дети. В Великобритании смертность от гриппа втрое выше, чем в предыдущие годы - 191 человек. В Японии диагноз «грипп» был поставлен 3 млн человек.
Что касается циркулирующих штаммов вируса гриппа, то в сезоне 2017-2018 года эпидемия очень неоднородна. Про данным зав. лабораторией этиологии и эпидемиологии гриппа Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Елены Бурцевой, в США, Великобритании и странах Юго-Восточной Азии доминирует вирус H3N2 «Гонконгский грипп», активность которого регистрируют с 1968 года. С тех пор вирус претерпел значительные изменения, и сегодня считается одним из самых опасных и тяжелых штаммов. Болезнь протекает тяжело и часто дает осложнения: бронхиты, пневмонию, обострения бронхиальной астмы и сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшее число заболевших гонконгским гриппом - люди старше 65 лет.
В европейских странах наибольшую активность приобрел вирус типа В линии В/Ямагата-подобных. Меньшую активность имеет вирус гриппа В линии В/Виктория-подобных, у которого зафиксированы изменения свойств и отличия от штамма, вошедшего в состав гриппозных вакцин. Вирус В считается более «лояльным», чем вирус гриппа А, но в этом сезоне заболевание протекает тяжелее, особенно среди пожилых людей. Отметился вирус В и в нашей стране: в России зафиксировано два этиологически связанных с ним смертных случая.
Российские особенности
В настоящее время заболеваемость ОРВИ в России растет. По данным мониторинга 61 города РФ, средний показатель заболеваемости - 71, 9 человек на 10 тысяч населения, но грипп выявляется лишь в 2% исследуемых образцов. Основная эпидемия еще впереди.
По мнению ученых, для сезонного гриппа развитие эпидемии невозможно при уровне популяционного иммунитета к вирусу гриппа равном или выше 33%. В этом году в нашей стране были вакцинированы примерно 47% от общей численности населения. Согласно рекомендациям Роспотребнадзора, традиционные группы риска, требующие обязательной вакцинации, были расширены. В них вошли люди, страдающие заболеваниями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек, а также беременные женщины (вакцинация только инактивированными вакцинами), дети старше 6 месяцев и дети, посещающие дошкольные образовательные организации и/или находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, интернаты и т.д.).
Но хотя вакцинацию в этом году прошло рекордное количество россиян, защитят ли прививки от нынешнего гриппа - пока неизвестно. Это зависит от того, какой грипп придет в Россию.
Детские проблемы
По словам ведущего научного сотрудника клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора д.м.н. Татьяны Руженцовой, риск развития тяжелых осложнений у детей есть на каждом этапе лечения. «Зачастую врач не ожидает резкого, иногда молниеносного развития осложнений, - рассказала Руженцова. - Среди других частых проблем на этапе диагностики: трудность дифференциальной диагностики осложнений с симптомами ОРВИ или гриппа; атипичная симптоматика; недоступность лабораторных (особенно высокотехнологичных) обследований».
На этапе терапии основными факторами риска становятся недоучет суммирования побочных действий препарата, отсутствие противовирусной терапии на ранних этапах и при назначении антибактериальной терапии при сочетанных инфекциях. Кроме того, спровоцировать осложнения может невыполнение рекомендаций врача, отказ от госпитализации. А также - недооценка врачом показаний к госпитализации или переводу в реанимационное отделение, недостаточный контроль за эффективностью лечения и несвоевременная коррекция его схемы.
Среди самых важных на сегодняшний день факторов риска развития осложнений ученые называют:
- избыточное назначение бронхолитиков, как внутрь, так и ингаляционно,
- избыточное назначение средств, подавляющих кашель,
- назначение малоэффективных препаратов или не лекарственных средств,
- назначение неадекватных доз препаратов,
- избыточное назначение ингаляционных средств при поражении верхних дыхательных путей,
- назначение ингаляторного введения средств, не предназначенных для этого.
«Идеальная» диагностика
В идеале ни грипп, ни ОРВИ не должны лечиться вслепую, считают ученые. Современная диагностика позволяет определить возбудитель и своевременно начать этиотропную терапию(лечение, направленное на устранение причины возникновения заболевания). Выяснять природу похожих по клиническим проявлениям, но отличающихся по этиологии ОРЗ следует не только для целенаправленного назначения специфических лекарств, но и для прогнозирования течения заболевания и возможных осложнений, правильной госпитализации больного, исключающей перекрестное внутрибольничное инфицирование, рассказала руководитель Референс-центра по мониторингу за возбудителями инфекций дыхательных путей ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора. к.б.н. Светлана Яцышина.
По словам профессора кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», д.м.н. Татьяны Спичак, согласно рекомендациям ВОЗ, преимущественным методом диагностики гриппа и ОРВИ в настоящее время является ПЦР с использованием валидированных протоколов. «Рентгенологически невозможно определить этиологию пневмонии - вызвана ли она вирусом или мы имеем дело с микоплазменной инфекцией, - объяснила профессор. - В ранней фазе микоплазменной инфекции ПЦР-диагностика превосходит серологическую. Для исследования достаточно одного образца, при этом положительный ответ возможен уже с первого дня болезни. А отрицательный результат ПЦР-диагностики, как правило, исключает микоплазменную инфекцию». Оптимальным материалом для ПЦР-диагностики при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей являются рино- и орофарингеальные мазки, при пневмонии - мокрота и трахеальные аспираты.
И правильное лечение
Этиотропная терапия острых респираторных заболеваний в зависимости от возбудителей, их вызывающих, может быть:
- противовирусной - при ОРВИ и гриппе (включает в себя применение химиотерапевтических средств и биологических, таких как интерфероны и иммуноглобулины);
- антибактериальной - при ОРИ бактериальной, микоплазменной или хламидийной этиологии;
- комплексной - при вирусно‑бактериальных инфекциях, вирусных инфекциях с бактериальными осложнениями.
Основные принципы назначения препарата остаются неизменными:
- Назначение строго по показаниям
- Назначение этиотропного препарата в соответствии с чувствительностью возбудителя
- Препарат должен создавать терапевтическую концентрацию в очаге инфекции
- Оптимальные лекарственные формы
- Выбор препарата с максимальной эффективностью, минимальной токсичностью, наименьшей стоимостью лечения.
Хорошие новости: все циркулирующие в этом году вирусы сохранили чувствительность к имеющимся препаратам для лечения.
Актуальное интервью
Врач-эпидемиолог: «При подозрении на грипп важно как можно скорее
обратиться к врачу»
Все чаще в СМИ появляются сообщения о наступившей эпидемии гриппа - в некоторых регионах страны зафиксированы летальные случаи… Сегодня мы беседуем с врачом-эпидемиологом, заведующей эпидемиологическим отделом Клинического онкологического диспансера №1 министерства здравоохранения Краснодарского края С.М. Демченко, которую попросили рассказать о сезонной профилактике вирусных заболеваний и дать рекомендации.
Светлана Муртазалиевна, первый вопрос, волнующий сегодня всех жителей Кубани: можно ли в настоящее время говорить об эпидемии?
Об эпидемии можно говорить тогда, когда распространение инфекции среди людей значительно превышает регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости, что может привести к чрезвычайной ситуации. В настоящее время эпидемические пороги для различных заболеваний рассчитываются, исходя из среднестатистического уровня показателей в течение нескольких лет. Действительно, грипп входит в тройку самых заразных болезней на Земле. Ежегодно жертвами эпидемии гриппа становятся около 6 млн. россиян. Но на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что уровень заболевания в Краснодарском крае не достиг действующего эпидпорога.
- Чем так называемый «свиной грипп» отличается от обычного? И откуда пошло это название - «свиной»?
Название «свиной грипп» появилось в 2009 году во время массовой вспышки заболевания гриппом среди свиней. Ввели данный термин в обиход журналисты. Под воздействием мутаций в организме свиней (как известно, очень схожем с человеческим) постепенно вирус стал передаваться и человеку, что только ускорило его распространение по всему миру. Симптоматика заболевания «свиным гриппом» очень схожа с обычным гриппом (у пациентов также наблюдается кашель, боль в горле, одышка, высокая температура, озноб, слабость, головные боли, иногда - диарея и тошнота), только протекает быстрее и острее, существенно повышая риск развития пневмонии, что может привести даже к летальному исходу. Диагностировать «свиной грипп» можно только лабораторным путем, поэтому при первых же симптомах гриппа нужно обратиться к врачу.
- Сезон простуд в самом разгаре. Самый важный вопрос: как не попасть в число заболевших (не заразиться)?
- Для защиты от гриппа нужно вовремя накануне эпидсезона - осенью - пройти специфическую профилактику - вакцинацию. Оградить себя и свою семью от вируса в период его распространения можно с помощью банальной самодисциплины и неспецифической профилактики. Старайтесь меньше бывать в местах массового скопления людей, ведь вирус гриппа передается не только воздушно-капельным, но и контактным путем: например, через поручни в общественном транспорте, ручки тележек в гипермаркетах и дверные, деньги. Поэтому чаще мойте руки (особенно после прогулок, поездок на общественном транспорте, контактов с людьми). Проветривайте помещения, в которых находитесь. Не забывайте чаще бывать на свежем воздухе: в парках, аллеях, прогулочных зонах. По рекомендации врача с профилактической целью принимайте в период распространенности заболеваний противовирусные, иммуномоделирующие препараты, витамины. Включите в рацион питания, если нет противопоказаний, мед, цитрусовые, чеснок, морсы, соки.
- А если симптомы заболевания уже появились?
Здесь я не открою вам большой тайны. При наличии каких-либо тревожных симптомов:
Повышенная температура тела, не спадающая несколько дней подряд,
Головная боль,
Постоянная жажда,
Слабость,
Ломота в мышцах и суставах,
Сильный кашель,
ни в коем случае нельзя заниматься самолечением - необходимо без промедления обратиться к врачу для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения.
- Нужно ли сразу сбивать высокую температуру? Разве не именно с ее помощью организм пытается победить вирус?
- Вы совершенно правы: сразу же и очень настойчиво принимать жаропонижающие препараты не стоит. Может показаться странным, но чем выше температура, тем быстрее закончится грипп. Поэтому специалисты рекомендуют не сбивать температуру до 38,5 градуса у взрослых и до 38 у детей. Ни в коем случае в качестве жаропонижающего средства не стоит применять аспирин - он только усугубит течение заболевания. Если все же есть необходимость, для понижения температуры лучше использовать парацетамол.
- Спасут ли от гриппа медицинские маски?
В местах массового скопления людей, особенно при посещении поликлиник, больниц, конечно же, стоит надеть маску. Особенно, если вы уже болеете. Но нужно помнить, что маску необходимо носить не более трех часов.
Только факты
- Одной из самых страшных эпидемий в истории человечества, приравниваемых к катастрофе, стала «испанка» («испанский грипп»). После Первой мировой войны вирусом было заражено около 550 млн. человек (29,5% населения планеты!). Умерло приблизительно 50-100 млн. человек (2,7-5,3% населения Земли).
- Чихнув всего один раз, человек может заразить до 50 человек! А вот при поцелуе возможность заразиться немного ниже, еще ниже - при рукопожатии!
- Самые опасные разновидности вируса - те, которые мы получаем от других видов организмов, в первую очередь, животных.
- Разные штаммы вируса гриппа могут реассортироваться (перемешиваться, скрещиваться), порождая более непредсказуемый и опасный вид.
- Ученые отмечают, что с периодичностью в 10 - 12 лет вирус гриппа меняется радикально, приводя к новым глобальным эпидемиям.
Грипп, эпидемии которого накрывают нас каждый год, стал, к сожалению, уже привычной для нас болезнью - настолько привычной, что на вопрос о самочувствии можно услышать: «Да так, небольшой насморк...». Между тем медики не устают предупреждать: грипп - опасное заболевание! Так чем опасен грипп? И как отличить его от острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ)? Что делать, если заболел? Как вести себя во время эпидемии? Врачи советуют воздерживаться от посещения общественных мест и мероприятий с большим скоплением людей. А можно ли при эпидемии ходить в храм и причащаться из «общей» Чаши? И не стоит ли священникам и прихожанам надевать на службы медицинские маски? На эти и другие вопросы о гриппе отвечает терапевт Наталья Юрьевна Тарасова.
Грипп и ОРВИ: как отличить одно от другого?
Наталья Юрьевна, что такое грипп? И почему раньше люди не знали этой болезни, а теперь каждый год то «свиной грипп», то «птичий»?.. Про привычный нам «обычный» грипп и говорить не приходится…
Это заблуждение, что грипп - какое-то новое недомогание. Похожую на грипп болезнь упоминали Гиппократ и Тит Ливий. В XX веке пандемии гриппа были в 1957-1958 годах и 1968 году. Первая в XXI веке пандемия гриппа, вызванная новым подтипом вируса A H1N1 Калифорния (т.к. называемый «свиной»), охватившая многие континенты и страны, в том числе и Россию, была зарегистрирована в нашей стране в 2009-2010 годах. Ежегодно регистрируются сезонные вспышки ОРВИ и гриппа. В 2009 году ситуация существенно осложнилась в связи с появлением нового, прежде не встречавшегося в человеческой популяции вируса A H1N1/Калифорния, вызвавшего пандемию и продолжающего циркулировать в человеческой популяции до сих пор. Современное название болезни - грипп - в полной мере отражает ее эпидемиологические особенности, в частности, возможность глобального распространения. Французское слово gripper переводится как «охватить, схватить».
- Действительно ли грипп опасен?
Да, опасен. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), грипп занимает первое место среди причин смерти от вирусных инфекций, особенно пожилых людей. Главная опасность в том, что он запускает механизм развития таких серьезных болезней, как тяжелая форма вирусной пневмонии, геморрагические осложнения в виде так называемого респираторного дистресс-синдрома, миокардиты, почечная недостаточность… Это тяжелые поражения, риск летального исхода при которых очень велик. Не обращать внимания на грипп сегодня - это крайнее легкомыслие, если не преступление.
Грипп опасен тем, что запускает механизм развития многих серьезных болезней
Грипп, как и любое вирусное заболевание, имеет несколько вариантов. Есть так называемый сезонный грипп, который бывает, как правило, ежегодно. Эта болезнь протекает как эпидемия - то есть постоянно возникающая в осенне-весеннее время. И есть так называемые особые формы гриппа, характеризующиеся тяжелым течением и высокой частотой возникновения опасных осложнений. В настоящее время грипп на фоне сезонного связан с пандемией вируса типа А H1N1. Его еще называют «свиным» или «калифорнийским». Он был известен также как «испанка»: она свирепствовала в 1918-1919 годах и унесла тогда очень много жизней. На сегодняшний день летальность тоже достаточно высока.
- Вы упомянули ОРВИ - острые респираторно-вирусные инфекции. А как понять, заболел ты гриппом или ОРВИ?
Назову главное. Прежде всего, у гриппа короткий инкубационный период - двое-трое суток. Начинается он остро. Грипп от всех ОРВИ отличает выраженный интоксикационный синдром. Интоксикация обычно опережает респираторные проявления в виде першения или боли в горле, насморка и подобных симптомов. Грипп характеризуется появлением лихорадки, головной боли, ломоты в суставах, боли в глазах, могут быть менингеальные симптомы типа спутанности сознания, возможно развитие геморрагического синдрома.
Вышеперечисленные признаки, как правило, характерны для сезонного гриппа. Что касается нынешнего гриппа А H1N1, то все эти интоксикационные симптомы чуть-чуть запаздывают, так что в первые часы может быть легкое першение в горле. Больной испытывает слабость, упадок сил. Кстати, нередко возникает диарейный синдром - обратите на это внимание! Вследствие воздействия вируса на поджелудочную железу. Поэтому многие думают, что отравились. И только позже появляется высокая температура и интоксикационный синдром, как при типичном варианте гриппа.
Чем тяжелее грипп, тем внезапнее и тяжелее эти признаки болезни. Это так называемые молниеносные формы гриппа, которые практически всегда заканчиваются летально. Проявляются они высочайшей гипертермией (температура тела выше 40 градусов), с быстрым развитием геморрагического синдрома в виде носового кровотечения, или же геморрагического диатеза на коже, или кровоизлияний в глаза, или дистресс-синдрома с развитием острой легочной недостаточности. Такие формы бывают нечасто, но о них надо знать.
Итак, еще раз: главный признак, по которому мы отличим грипп от ОРВИ, - интоксикационный синдром: лихорадка, головная боль, ломота в суставах, которые будут преобладать над всеми другими симптомами, характеризующими поражение респираторного тракта. ОРВИ протекает по-иному.
Но стопроцентно диагноз «грипп» можно подтвердить только лабораторно, как и штамм вируса: берется соскоб со слизистой носа и из зева. Но врачи прежде всего смотрят на симптоматику.
- Довольно страшная картина. Не то что ОРВИ…
Нельзя и к ОРВИ относиться легкомысленно. Беда нашего времени в том, что многие привыкли эту болезнь переносить на ногах. Ну, насморк, ну, першит в горле, ну, кашель. А ведь может быть в течение двух месяцев кашель! Чем это чревато? Чаще при таком отношении к болезни развиваются отдаленные осложнения в виде обструктивных заболеваний легких и бронхов, миокардитов. И все это может закончиться развитием бронхиальной астмы - с такими случаями я сталкивалась. Длительный респираторный синдром приводит к тому, что идет воспаление уже мелких структур - бронхиол и альвеол, развиваются тяжелые бронхиолиты и альвеолиты. Поэтому пренебрежительно относиться к безобидной, как мы привыкли считать, ОРВИ нельзя. Инфекционисты предупреждают: ОРВИ - это тоже достаточно серьезное заболевание, и в последнее время наблюдается тенденция к утяжелению его течения. Особенно аденовирусной инфекции, риновирусной инфекции.
- Появились первые симптомы болезни. Что нужно сделать? Какова пошаговая инструкция?
Универсальную пошаговую инструкцию привести довольно сложно. Но главное и первое - сиди дома и лечись. Любая вирусная инфекция непредсказуема в своих последствиях.
Вообще, когда человек заболевает ОРВИ или гриппом, лучше постельного режима нет ничего. Питание должно быть облегченным в острый период и включать в себя молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. С целью дезинтоксикации - уменьшения проявлений интоксикации - назначают обильное теплое питье, до 1,5–2 литров в сутки: чай, соки, отвар шиповника, липового цвета. Можно молоко. Терапию больных с легким и средним течением гриппа проводят амбулаторно. Это касается сезонного гриппа.
С пандемическим гриппом, который мы имеем сегодня, - А H1N1, - достаточно тяжелым по течению и осложнениям, - сразу встает вопрос о госпитализации. Дело в том, что при обычном сезонном гриппе в основном идет поражение только верхних дыхательных путей. «Свиной» затрагивает и нижние, развивается, как я уже говорила, пневмония, возможна острая легочная недостаточность, что грозит гибелью пациента. Итак, госпитализация - при первых же признаках, чтобы вовремя начать лечение. Смотреть, куда повернет такой грипп в амбулаторных условиях, - нельзя категорически.
Если есть подозрение на грипп, обязательно надо вызвать врача
И еще хочу особо предупредить: самолечение крайне опасно. Расскажу случай из моей практики. Во время одной из прошлых эпидемий гриппа к нам поступил парень 25 лет с тяжелейшей крупозной пневмонией. Он дня три-четыре лечился дома. Ему стало плохо, он позвонил в «Скорую», а так как был разгар эпидемии и врачей не хватало на все вызовы, ему сказали, что приехать не могут, и посоветовали пить жаропонижающие. Когда появилась боль в грудной клетке, он не обратился повторно, а самостоятельно увеличил количество анальгетиков и аспирина с целью снять болевой синдром. В результате к тому времени, когда он поступил к нам, у него была уже тяжелая крупозная двусторонняя пневмония, одно легкое практически «не дышало», а другое - дышало наполовину. Но самое ужасное было вот что: иммунитет этого молодого человека был почти полностью подавлен тем огромным количеством анальгетиков, которые он принял, организм уже не сопротивлялся вирусу, в крови у него были практически одни лейкоциты. Молодой человек погиб.
Поэтому я всегда говорю: нельзя заниматься самолечением. Если есть первые признаки болезни и тем более подозрение на грипп, - обязательно надо вызвать врача. И сегодня, слава Богу, пока еще не было ни одного случая, чтобы «Скорая» не приехала, особенно когда есть подозрение на грипп. При этом с целью уменьшения контактов с заболевшими, во всех больницах сейчас введен карантин. И, что немаловажно, для уменьшения распространения ОРВИ и гриппа школы внепланово отпустили детей на каникулы, а в детские садиках ввели карантин.
В помощь иммунитету
Вы вскользь упомянули иммунитет. Заболевание гриппом как-то связано с ослаблением иммунитета? И влияют ли на снижение иммунитета проблемы в семье, большие ненормированные нагрузки на работе, стресс, недосыпание и так далее? Что вообще способствует снижению иммунитета?
Иммунитет - тема широкая, в нескольких словах о ней не скажешь. Но мы, например, чувствуем разницу между жителями мегаполисов и теми, кто приехал к нам из глубинки, где хороший воздух. В Москве ситуация с экологией напряжена и зачастую усугубляется повышенной влажностью и неустойчивой погодой. Оттепель, слякоть, к сожалению, поддерживают вирус.
Но, конечно, если человек закален, да еще с детства, если принимает контрастный душ, если приучил свое горло к холодовым нагрузкам, если ходит летом босиком - на даче или в деревне, если активно занимается спортом, то его иммунитет гораздо выше, чем у тех, кто целыми днями сидит у экранов телевизоров и у компьютеров. Компьютеризация, мне кажется, ослабила наш иммунитет. Ну, и физический труд (не только в дачный период) - в виде ходьбы, уборки снега, конечно, способствует укреплению иммунитета.
Понятно, что не на пользу иммунитету хронические заболевания, а так же отсутствие здорового и правильного питания. Едим как попало, где попало и что попало, пользуясь услугами забегаловок. Отсутствие здорового питания приводит к ограничению поступления в организм витаминов и микроэлементов, что так же сказывается на состоянии иммунитета, да и еще зачастую приводит к ожирению и развитию диабета. А ведь всякими заменителями и добавками мы кормим даже маленьких детей. Депутат Мария Кожевникова поднимала уже вопрос по поводу пальмового масла, которое сейчас очень широко употребляется практически везде - от конфет до молочных продуктов. А ведь на Западе таким пальмовым маслом, которое употребляют у нас в России, как она утверждает, даже рельсы не смазывают.
Итак, по возможности хорошее питание, особенно во время эпидемии (мясо вместо колбас и полуфабрикатов, рыба с полезными жирными кислотами). Физическая активность, прогулки на свежем воздухе (даже в период эпидемии), спорт, закаливание, - таким образом мы свой иммунитет будем стимулировать естественным путем и, при необходимости, с целью профилактики, особенно в осенне-весенние периоды, когда повышен риск развития ОРВИ и гриппа, принимать противовирусные препараты и иммуномодуляторы химического и растительного происхождения.
Прививаться или нет?
Так, может быть, и не стоит делать прививки? Я знаю, что есть очень много противников прививок вообще, не только от гриппа: мол, это ослабляет иммунитет…
Цель вакцинации - ограничение распространения инфекции, индивидуальная защита лиц с высоким риском неблагоприятных последствий заболевания и профессиональным риском заражения. Прежде всего вакцинируются врачи, люди, находящиеся в контакте с детьми: учителя, воспитатели. В России применяют для вакцинации инактивированные гриппозные вакцины.
- А что значит: инактивированные?
В таких вакцинах вирус уже убит. Заразиться от вакцины невозможно. Осложнения после вакцины, наблюдающиеся в единичных случаях, возможны, только если человек на момент вакцинации был болен. Прививку против гриппа, как и любую другую, делают, только когда человек абсолютно здоров.
Когда мы ежегодно проводим вакцинацию населения, - а сегодня это входит в программу обязательной медицинской помощи, - мы очень правильно делаем. Тем самым мы защищаем людей от тяжелого течения гриппа. И даже если привитый человек заболевает, то грипп проходит у него и легче, и быстрее. Относиться к вакцинации пренебрежительно - неправильно.
Прививаться против гриппа надо заблаговременно - хочу это особенно подчеркнуть. Сейчас, когда уже началась эпидемия, когда уровень заболеваемости очень высок и он превышает уже статус пандемии, прививаться поздно и бессмысленно. Поэтому лучше применять неспецифические средства защиты, о которых мы говорили выше.
Ни одна вакцина не даст 100-процентной защиты. Доказано исследованиями ВОЗ, что успех вакцины зависит, прежде всего, от того, соответствует ли она штамму вируса гриппа, вызывающему эпидемию. А вирус ежегодно мутирует. Ну, и не надо забывать, что вакцина не на всю жизнь. Вот вы вакцинировались, проходит какое-то время, вирус мутировал - и привитый человек тоже может заболеть. Процент эффективности от специфической вакцинации - где-то порядка 80%. Вакцинироваться надо в конце августа - начале сентября, до эпидемии. Обычно в это время и проходит плановая вакцинация. Привиться можно в любой поликлинике.
Грипп и беременность
Как быть беременным? Ведь у них иммунитет ослаблен. И в то же время им никак нельзя болеть. Им стоит делать прививку от гриппа?
Все вопросы мама решает индивидуально и с врачом-акушером, который ведет ее беременность, и с врачом-инфекционистом. Мы всегда эту категорию - беременные - ставим особняком. Здесь всегда нужно взвешенно подходить и сравнивать степень пользы со степенью риска, особенно для ребенка, общих решений нет, надо исходить из каждой конкретной ситуации.
А вот всем остальным, тем, прежде всего, кто по работе имеет контакты с большим числом людей, школьникам, вакцинироваться нужно. Но, повторюсь, на 100 % вакцина от гриппа не защитит, но болезнь будет протекать легче и риска осложнений будет меньше.
К каким последствиям для будущей мамы может привести грипп? И, кроме вакцинации, какие еще есть способы защиты от гриппа и малыша, и мамы?
Не только беременные, но все группы риска - а это дети, пожилые, больные с хроническими тяжелыми заболеваниями - гематологическими, онкологическими, - при первых подозрениях на грипп должны быть госпитализированы. И уже в зависимости от тяжести болезни решается вопрос, как больного лечить.
А профилактика проста: в период эпидемии свести к минимуму посещение общественных мест. Прежде всего это касается беременных. Даже в женскую консультацию, если ничего не беспокоит, в это время ходить не надо, только при острой необходимости. Лучше быть дома, выходить просто погулять - подышать свежим воздухом. Подчеркну: гулять надо! А то некоторые считают, что если карантин, то и из дома выходить нельзя. Это неправильно. Гулять - пожалуйста. Но не там, где есть скопление людей. Беременным обязательно - витамины, фрукты, овощи, полноценные кисломолочные продукты, продукты, богатые витамином С.
Из препаратов для укрепления иммунитета можно порекомендовать гриппферон - он есть и в виде капель, и в виде спрея, и в виде мази; виферон --- он чаще всего бывает в виде свеч - и виферон гель (интроназально). Это иммуномодуляторы, они хорошо переносятся, не дают побочных эффектов на плод.
- А кагоцел мамам можно пить?
Можно. В этот период самое главное - щадящий режим. Это самое банальное правило, которое нами, к сожалению, часто не соблюдается.
Второе правило - ношение маски. В Европе всегда советуют носить маски тем, кто болеет, но у нас, к сожалению, те, кто болеет, их никогда не носят. Поэтому я всегда обращаюсь к здоровым: чтобы не заболеть, лучше носить защитную маску, особенно в транспорте, в метро, в общественных местах. И обязательно - мытье рук. Пришли домой - первым делом помыть руки.
- Разве грипп не воздушно-капельным путем передается?
И воздушно-капельным, и контактным. Хотя во внешней среде вирус гриппа живет недолго. Мы часто видим, как больной при чихании или кашле прикрывает рот ладонью, на нее попадают микробы, а потом он этой ладонью берется за поручень в транспорте, за ручку двери… А следом за ним - мы. Вот таким контактным путем инфекция тоже передается. Поэтому - мыть руки, придя с улицы, с работы.
Если кто-то в доме заболел, его по возможности изолировать от других членов семьи, комнату как можно чаще проветривать, к больному подходить в маске. Правила простые.
Если беременная женщина все-таки заразилась гриппом, обязателен постельный режим. Из лекарственных препаратов - все то, что дают маленьким детям, можно и беременным. Если температура - препараты типа детского нурофена в сиропе или панадола. Капли детские в нос.
Особо оговорюсь по поводу лекарств: при их назначении и применении надо взвесить все возможные риски. Потому что чаще всего препараты, применяемые сегодня, не проходят апробацию на беременных и кормящих. И во всех инструкциях к применению есть предупреждение, что не было клинических испытаний именно на этом контингенте больных.
Причащаться ли во время эпидемии?
Наталья Юрьевна, вот такой непростой вопрос: существует определенная категория лиц, которые считают, что в период пандемии следует воздерживаться от участия в Евхаристии - важнейшем из Таинств Церкви. А на богослужении все должны быть в защитных масках. Вы, как верующий человек и как врач, что можете сказать по этому поводу? Как разрешить эту сложную задачу?
Евхаристия - центр нашей духовной жизни. И каждый человек должен благоговейно подходить к Чаше. Когда ты причащаешься, должен отсутствовать страх не только перед эпидемией, но и перед смертью. Христианин вообще не должен ничего бояться. Если же он сомневается - то это или от маловерия, или от непонимания духовной жизни как таковой.
И мой опыт, да, я думаю, и ваш, и читателей портала, подтвердит: сколько раз мы уже приходили в храм в период эпидемий, в большие праздники, когда в церкви народу множество, есть в том числе и больные, но ни разу никто после Причастия не заболел. Более того, принятие Христовых Таин только способствует исцелению души и тела. Мне кажется, вопрос этот даже не должен никого тревожить.
Но, как врач, скажу: если ты заболел, то все-таки лучше остаться дома и лечиться. Подумай о том, что ты можешь заразить других. Так ты, кстати, исполнишь и заповедь заботы о ближнем. Давайте думать больше о ближних, а не о себе. Ну, а если ваш духовник благословил вам еженедельно причащаться, то можно договориться, чтобы вас причастили на дому, - сейчас это обычная практика.
Мы сами должны быть сознательными, должны понимать, что рядом с нами в храме могут находиться ослабленные дети, больные старики, могут находиться люди с такими заболеваниями, при которых, к сожалению, самая банальная инфекция может убить. У меня был случай: осенью мальчик с острым лейкозом, практически уже здоровый, заболел вирусной инфекцией - и обострился его лейкоз. За три дня мальчик сгорел.
Повторюсь: если ты чувствуешь, что заболел, - отлежись, отсидись дома. Помолись дома, почитай святых отцов… И поговори с духовником. Не знаю случая, чтобы батюшка отказал и не причастил дома, если в этом есть большая потребность.
А бояться причащаться, ходить в масках на службы - это, мне кажется, неправильно.
Да, когда священник приходит в больницу, он должен подчиниться правилам, установленным законом. В больнице батюшку просят надеть маску, потому что надо соблюдать эпидемиологический режим. Переступать через это правило нельзя.
А храм - это дом Божий, здесь всё в руках Божиих. И если уж нам досталась какая-то болезнь, это промыслительно. Есть за что нам пострадать, есть повод попросить у Бога прощения.
Страшилки СМИ
Как нам реагировать на сообщения в СМИ о гибели людей от гриппа? Не кажется ли вам, что подобная информация только усиливает панические настроения в обществе?
Действительно, статистика распространения гриппа и гибели от его осложнений впечатляет. Риск смерти от сердечно-сосудистых и легочных заболеваний у людей, перенесших грипп, в десятки раз выше, чем у здоровых людей.
- Почему так происходит?
Вирус поражает сосуды микроциркуляторного русла, приводит к расстройству гемостаза, лежащего в основе геморрагического синдрома и отека мозга. Токсинемия сопровождается нарушениями функции миокарда и снижением артериального давления. Кардиологи часто рассказывают, что приходят молодые пациенты с жалобами на нарушение ритма сердца и развитие сердечной недостаточности, а когда начинаешь выяснять причину, оказывается, что это следствие перенесенного гриппа. Развивается ДВС-синдром. И все эти катастрофы приводят к очень серьезным заболеваниям. Поэтому пренебрежительно относиться к гриппу нельзя.
И очень хорошо, что СМИ говорят о гриппе. Нужна информация о профилактических мерах, необходимо предупреждать людей о рисках, обо всем том, о чем мы с вами говорили.
Другое дело, как воспринимается эта информация. Хочется сказать словами нашего любимого, но уже почившего архиепископа Алексия (Фролова): «Главное - без суеты, без паники». Применить на деле с умом все услышанное и прочитанное. Воспользоваться советами по профилактике, разумно построить свою жизнь во время эпидемии…
СМИ, бывает, перегибают палку: или сеют панику, или засмеивают тему. Да, вроде бы забавно, когда рекомендуют носить противогазы, если в регионе дефицит масок. Но ведь и плачевно. Потому что это показатель того, что люди не понимают всю актуальность и серьезность этой проблемы, с одной стороны, а с другой стороны, указывает на то, что мы не готовы к развитию внезапных эпидемий такого масштаба.
- Но ведь масок действительно не хватает…
Давайте вспомним старые добрые времена, когда одноразовых масок не было вообще! Тогда делали их из трех слоев марли, дома.
Мы не должны сводить тему гриппа к анекдоту. А когда СМИ научатся говорить главное - о профилактике, тогда, я думаю, не будет и страха, а будет уверенность у людей, что им помогут. А сегодня нам страшным голосом говорят: «Эпидемия!!! Кошмар!!! Люди умирают!!! Завтра будет только хуже!!!», а что делать, как защищаться, не говорят, люди впадают в панику, испытывают ужас перед «невидимым чудовищем», а это ведь стресс, который, как известно, сильно понижает иммунитет. Плюс - атаки на аптеки, в которых скупается все подряд, без разбора. И не просто скупается, но пьется. Люди принимают абы что. И часто это не укрепление иммунитета, а сильнейший удар по нему.
Кстати, надо грамотно рассказывать и о лекарствах. Вот в СМИ началась атака на отечественные препараты: мол, они неэффективны. Мы не можем об этом говорить. Мы не можем говорить о том, что отечественные препараты, которые во много раз дешевле зарубежных аналогов, являются неэффективными. Наша русская инфекционная школа всегда была одной из самых сильных. И все лекарства, что выпускают наши московские институты, достаточно эффективны и помогают справиться с той или иной вирусной инфекцией.
Научиться послушанию
- Наталья Юрьевна, с какими словами в заключение нашей беседы вам хотелось бы обратиться к нашим читателям?
Инфекции были всегда. История человечества и история инфекций неразрывно связаны друг с другом. Можно только сожалеть, что такой предмет, как история эпидемий, не изучается наравне с историей войн. И это при том, что все значимые события древней и новой истории в той или иной степени связаны с инфекционными болезнями. Я уж не говорю про историю медицины как части истории науки. А сколько русских врачей сами себя заражали для того, чтобы открыть ту или иную вакцину! Сколько из них геройски шли на это - и порой платили собственной жизнью, чтобы найти пути избавления от того или иного заболевания. Из тех 33 случаев смерти от гриппа в Южной Корее в мае прошлого года (я упоминала об этом в начале беседы) 26 - это были медработники.
Врачи-инфекционисты - это бойцы, и мы не должны забывать об этом. Мы должны поднять статус самого врача. Но о таких врачах, как любимый всеми архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий), и его очерках гнойной хирургии нужно поговорить отдельно.
Тема эпидемии, поведения во время эпидемии -- не только медицинская. Вот вы спрашивали: ходить или не ходить в храм? А ведь священники - тоже врачи. И они тоже - герои. И они должны погасить панику и призвать свою паству молить наших святых о помощи: целителя Пантелеимона, святителя Николая Чудотворца, священномученика Илариона (Троицкого), святителя Луку (Войно-Ясенецкого). И просить их, чтобы пандемия как можно быстрее ушла от нас.
Очень важно во время эпидемии больше молиться, чаще бывать в храме - конечно, тем, кто здоров. Больным, как я уже говорила, лучше молиться дома. И нам надо научиться жить по послушанию - по послушанию врачам в том числе. И если врач говорит, что надо отлежаться, так и делать.
Почему я акцентирую внимание на послушании? Потому что основа любого делания, а не только монашеского, - послушание. И когда слово, услышанное от духовника, не будем по-своему переиначивать и перемусоливать, когда услышанное от врача будем применять без ропота и по послушанию, тогда - я больше чем уверена в этом - у нас во много раз сократятся случаи пандемий, сократится число несчастных случаев, неблагоприятных ситуаций, которые происходят с нами в силу нашего своеволия. Научиться слышать и слушать - самое главное для человека. В монашеской жизни - послушание духовнику, да и в повседневной жизни это не помешает и будет очень полезно.
Завершить наш разговор хочется словами моей любимой молитвы Оптинских старцев: «Господи, дай нам силы перенести утомление наступающего дня и все события в течение дня. Научи нас молиться, верить, надеяться, терпеть, прощать и любить всех»!