Въпрос 29. Остатъчен азот в кръвта. Концепцията, компонентите, съдържанието са нормални. Азотемия, видове, причини.
Остатъчен азот (непротеинов) - остава във филтрата след утаяване на протеини. Съставът на непротеиновия азот се състои главно от азот от крайните продукти на метаболизма на прости и сложни протеини. Непротеиновият азот в кръвта включва уреен азот (50% от общия непротеинов азот), аминокиселини (25%), ерготионеин (8%), пикочна киселина (4%), креатин (5%), креатинин (2,5%) ), амоняк и индикан (0,5%) и други непротеинови вещества, съдържащи азот (полипептиди, нуклеотиди, нуклеозиди, глутатион, билирубин, холин, хистамин и др.)
При здрав човек колебанията в съдържанието на небелтъчен (остатъчен) азот в кръвта са незначителни и зависят главно от количеството протеин, поет с храната. При редица патологични състояния се повишава нивото на непротеиновия азот в кръвта. Това състояние се нарича азотемия.
Азотемията, в зависимост от причините, които я предизвикват, се разделя на ретенционна и производствена. Задържащата азотемия се развива в резултат на недостатъчна екскреция на азотсъдържащи продукти в урината, когато те обикновено влизат в кръвта. Тя от своя страна може да бъде бъбречна и извънбъбречна. При бъбречна задържана азотемия концентрацията на остатъчен азот в кръвта се увеличава поради отслабване на почистващата (отделителна) функция на бъбреците. Рязкото увеличение на съдържанието на остатъчен азот се дължи главно на уреята. В тези случаи урейният азот представлява 90% от непротеиновия азот в кръвта вместо 50% нормално. Извънбъбречната ретенционна азотемия може да е резултат от тежка циркулаторна недостатъчност, понижено кръвно налягане и намален бъбречен кръвоток. Често екстрареналната ретенционна азотемия е резултат от запушване на изтичането на урина след нейното образуване в бъбрека. Продуктивната азотемия се развива, когато има прекомерен прием на азот-съдържащи продукти в кръвта, в резултат на повишено разграждане на тъканните протеини по време на обширни възпаления, рани, изгаряния, кахексия и др. Често се наблюдава азотемия от смесен тип.
Количествено основният краен продукт на протеиновия метаболизъм в организма е уреята. Общоприето е, че уреята е 18 пъти по-малко токсична от другите азотни вещества. При остра бъбречна недостатъчност концентрацията на урея в кръвта достига 50–83 mmol/l (нормално 3,3–6,6 mmol/l). Увеличаването на съдържанието на урея в кръвта до 16–20 mmol/l (изчислено като уреен азот) е признак на умерена бъбречна дисфункция, до 35 mmol/l – тежко, а над 50 mmol/l – много тежко увреждане с лоша прогноза. Понякога се определя съотношението на урейния азот в кръвта към остатъчния азот в кръвта (като процент):
Обикновено това съотношение е по-малко от 48%. При бъбречна недостатъчност се повишава и може да достигне 90%, а при нарушена уреообразуваща функция на черния дроб намалява (под 45%). Пикочната киселина също е важна непротеинова азотна субстанция в кръвта. Нека припомним, че при хората пикочната киселина е краен продукт от метаболизма на пуриновите основи. Обикновено концентрацията на пикочна киселина в цяла кръв е 0,18–0,24 mmol/l (в серума - около 0,29 mmol/l). Увеличаването на пикочната киселина в кръвта (хиперурикемия) е основният симптом на подагра. При подагра нивото на пикочната киселина в кръвния серум се повишава до 0,5–0,9 mmol/l и дори до 1,1 mmol/l. Остатъчният азот също включва азот от аминокиселини и полипептиди. Кръвта винаги съдържа определено количество свободни аминокиселини. Някои от тях са с екзогенен произход, т.е. навлиза в кръвта от храносмилателния тракт, другата част от аминокиселините се образува в резултат на разграждането на тъканните протеини. Почти една пета от аминокиселините, съдържащи се в плазмата, са глутаминова киселина и глутамин. Съдържанието на свободни аминокиселини в серума и кръвната плазма е почти еднакво, но се различава от нивото им в еритроцитите. Обикновено съотношението на концентрацията на аминокиселинен азот в еритроцитите към съдържанието на аминокиселинен азот в плазмата варира от 1,52 до 1,82. Това съотношение се характеризира с голямо постоянство и само при някои заболявания се наблюдава отклонение от нормата.
Биологична роля на креатина.Да сеРеатинът е важен компонент на мускулите и мозъка. Под формата на креатин фосфат служи като високоенергиен фосфат. Това е единственият резервен макроерг.
Синтез на креатинин. Креатининът се образува в резултат на неензимно дефосфорилиране на креатин фосфата.
7. Амоняк.
Образуване на амоняк.
1. Поради дезаминиране на аминокиселини
2. По време на разграждането на пуриновите и пиримидиновите нуклеотиди.
3. Инактивиране на биогенни амини с участието на ензими моноаминооксидаза.
4. В червата и като отпадъчен продукт на микробната микрофлора (при гниенето на протеините в червата
Механизъм безопасен транспорт на амоняк.
Амонякът, образуван в клетките на различни органи и тъкани в свободно състояние, не може да се транспортира чрез кръвта до черния дроб или бъбреците поради високата си токсичност. Той се транспортира до тези органи в свързана форма под формата на няколко съединения, но главно под формата на амиди на дикарбоксилната киселина, а именно глутамин и аспаргин. глутамин – образува се в клетките на периферните органи и тъкани от амоняк и глутамат в енергозависима реакция, катализирана от ензима глутамин синтетаза. Като глутамин, амонякът се транспортира до черния дроб или бъбреците, където се разгражда на амоняк и глутамат в реакция, катализирана от глутаминаза.
Основният орган, където се неутрализира амонякът, несъмнено е черният дроб. В неговите хепатоцити до 90% от образувания амоняк се превръща в урея, която преминава през кръвния поток от черния дроб до бъбреците и след това се екскретира с урината. Нормално на ден с урината се отделят 20-35 грама урея. Малка част от амоняка, произведен в тялото (около 1 g на ден), се отделя от бъбреците в урината под формата на амониеви соли. Амонякът се образува навсякъде.
Причини за промени в съдържанието на амоняк в урината.
Амонякът се отстранява; с урина под формата на амониеви соли. При ацидоза количеството им в урината се увеличава, а при алколоза намалява. Количеството на амониеви соли в урината може да бъде намалено, ако: в бъбреците са нарушени процесите на образуване на амоняк от глутамин.
Причини за промени в нивата на амоняк в кръвта.В плазмата (7,1-21,4 µM/l) амонякът, влизащ в порталната система или в общия кръвен поток, бързо се превръща в урея в черния дроб. Чернодробната недостатъчност може да доведе до повишени нива на амоняк в кръвта, особено ако е придружена от висок прием на протеини или чревно кървене. Амоняк се издигав кръвта с чернодробна недостатъчност или с шунтиране на кръвния поток в черния дроб поради портакавална анастомоза, особено на фона на високо съдържание на протеини в диетата или с чревно кървене.
8. Остатъчен азот в кръвта.
Остатъчният азот е небелтъчен азот в кръвта, т.е. оставащи във филтрата след утаяване на протеини. В кръвта - 14,3-28,6 mmol/l
Съдържанието на небелтъчен азот в цяла кръв и плазма е почти еднакво и е 15 - 25 mmol/l в кръвта. Съставът на непротеиновия азот в кръвта включва главно азот от крайните продукти на метаболизма на прости и сложни протеини (уреен азот (50% от общото количество непротеинов азот), аминокиселини (25%), ерготионеин ( 8%)", пикочна киселина (4%), креатин (5%), креатинин (2,5%), амоняк и индикан (0,5%)
Непротеиновият азот в кръвта се нарича още остатъчен азот, тоест оставащ във филтрата след утаяване на протеини. При здрав човек колебанията в съдържанието на небелтъчен или остатъчен азот в кръвта са незначителни и зависят главно от количеството протеин, поет с храната. При редица патологични състояния се повишава нивото на непротеиновия азот в кръвта. Това състояние се нарича азотемия.Азотемията, в зависимост от причините, които я предизвикват, се разделя на ретенционна и производствена.
При бъбречна задържана азотемия концентрацията на остатъчен азот в кръвта се увеличава поради отслабване на почистващата (отделителна) функция на бъбреците. Рязкото повишаване на съдържанието на остатъчен азот по време на задържане на бъбречна азотемия се дължи главно на урея. В тези случаи урейният азот представлява 90% от непротеиновия азот в кръвта вместо 50% нормално. Извънбъбречната ретенционна азотемия може да е резултат от тежка циркулаторна недостатъчност, понижено кръвно налягане и намален бъбречен кръвоток. Често екстрареналната ретенционна азотемия е резултат от запушване на изтичането на урина след нейното образуване в бъбрека.
Продуктивна азотемия се наблюдава при прекомерен прием на азотсъдържащи продукти в кръвта, в резултат на повишено разграждане на тъканните протеини по време на обширни възпаления, рани, изгаряния, кахексия и др.
Както вече беше отбелязано, в количествено отношение основният краен продукт на протеиновия метаболизъм в организма е уреята. Общоприето е, че уреята е 18 пъти по-малко токсична от другите азотни вещества. При остра бъбречна недостатъчност концентрацията на урея в кръвта достига 50 - 83 mmol/l (норма 3,3 - 6,6 mmol/l). Увеличаването на съдържанието на урея в кръвта до 16 - 20,0 mmol/l е признак на умерена бъбречна дисфункция, до 35 mmol/l - тежка, а над 50 mmol/l - много тежко нарушение с неблагоприятна прогноза.
Остатъчният азот е азотсъдържащи съединения на плазмата или серума, които не са протеини или полипептиди и остават в супернатанта след утаяване на протеините с трихлороцетна киселина. Обикновено компонентите на остатъчния азот се филтрират в гломерулите и някои от тях не се реабсорбират в тубулите. Въз основа на това определянето на остатъчни азотни компоненти в кръвния серум традиционно се използва за проследяване на бъбречната функция.
Полезна клинична информация се получава чрез определяне на отделните компоненти на фракцията на остатъчния азот. Остатъчната азотна фракция включва 15 съединения, представляващи метаболитни продукти на протеини и нуклеинови киселини. Клинично значимите остатъчни азотни съединения са показани в таблицата.
Таблица - Клинично значими компоненти на остатъчния азот
Уреята е основният компонент на остатъчния азот
Най-голямата част от остатъчния азот е уреята, основният краен продукт на протеиновия метаболизъм. Синтезира се в черния дроб от CO 2 и амоняк, образувани по време на дезаминирането на аминокиселините. Уреята се отделя от бъбреците, като 40% от нея се реабсорбират в тубулите;<10% от общего содержания в крови выводятся через желудочно-кишечный тракт и с потом.
Концентрацията на урея се определя за оценка на бъбречната функция,
оценка на степента на хидратация, определяне на азотния баланс и проверка на адекватността на диализата. В спортната медицина адекватността и смилаемостта на силовите натоварвания се оценяват чрез нивата на урея.
Повишените концентрации на урея в кръвта се наричат азотемия. Много висока концентрация на урея в плазмата, която придружава бъбречна недостатъчност, се нарича уремия или уремичен синдром.
Различават се следните причини за повишена урея в плазмата:
- преренална,
- бъбречна,
- постренална.
Преренална азотемия:
1) намаляване на функционалния обем на кръвта, филтрирана от бъбреците:
- застойна сърдечна недостатъчност,
- шок,
- кръвоизливи,
- дехидратация.
2) диета с високо съдържание на протеини или повишен протеинов катаболизъм (треска, тежко заболяване, стрес, упражнения).
Бъбречна азотемия– намаляването на филтрационната функция на бъбреците води до повишаване на уреята в кръвта:
- остра и хронична бъбречна недостатъчност,
- гломерулен нефрит,
- тубулна некроза,
- други бъбречни заболявания.
Постренална азотемия– запушване на изтичането на урина:
- камъни в бъбреците,
- тумори на пикочния мехур или простатната жлеза,
- тежки инфекции.
Намаляване на съдържанието на карбамиден азотс:
- ниско съдържание на протеини в диетата;
- чернодробни заболявания (намален синтез на урея);
- тежко повръщане и/или диария (загуба на урея);
- повишен протеинов синтез.
Референтни стойности за карбамиден азот: в серум или плазма от 6 до 20 mg/dl; в дневна урина – 12-20 g.
Креатинин/креатин като част от остатъчния азот
Креатинът се синтезира в черния дроб от аргинин, глицин и метионин.
В мускулите се превръща в креатин фосфат – източник на енергия за работата на мускулите. Креатининът се образува като страничен продукт от креатина и креатин фосфата.
1) Креатин фосфат - фосфорна киселина = креатин;
2) Креатин - вода = креатинин.
Креатининът се освобождава от мускулите в кръвта с постоянна скорост, пропорционална на мускулната маса. Филтрира се от гломерулите и се екскретира с урината. Не се реабсорбира от бъбреците .
Плазмената концентрация на креатинин е функция на относителната мускулна маса, скоростта на обмяна на креатина и бъбречната функция.
Ежедневната екскреция на креатинин е доста стабилна, което позволява да се използва като много добър тест за оценка на бъбречната функция.
Измерването на концентрацията на креатинин се използва за
- оценка на бъбречната функция;
- тежестта на увреждане на бъбреците;
- контролират хода на бъбречното заболяване.
За да се оцени бъбречната функция, се определя креатининовият клирънс - количеството креатинин, елиминирано от кръвта от бъбреците за единица време. Плазмената концентрация на креатинин е обратно пропорционална на клирънса. Следователно повишаването на нивата на плазмения креатинин отразява намаляване на скоростта на филтрация (GFR) . GFR е обемът на плазмата (V), филтрирана от гломерулите за единица време.
Таблица - Референтни интервали за плазмен или серумен креатинин (mg/dL, µmol/L)
|
Население |
Ензимна |
|
|
0,9-1,3 (80-115) |
||
креатин.Повишени в плазмата и урината при мускулна дистрофия, хипертиреоидизъм и травма.
Пробите се анализират за съдържание на креатин преди и след нагряване на киселинни разтвори на пробите по метода на Jaffe.
Нагряването превръща креатина в креатинин, а разликата между двете проби е концентрацията на креатина.
Пикочната киселина като компонент на остатъчния азот
Пикочната киселина е крайният продукт от разграждането на пуриновите основи (аденин/гуанин) в черния дроб на човека.
Пикочната киселина се филтрира от бъбреците (70%); 98% от пикочната киселина в първичната урина се реабсорбира в проксималните тубули, част се секретира в дисталните тубули. 6-12% от първоначалното съдържание в кръвта се екскретира с урината; 30% се екскретират през червата.
Той присъства в плазмата под формата на мононатриев урат, който е относително неразтворим при рН на плазмата.
Плазмените концентрации на пикочна киселина >6,8 mg/dL са насищащи. При наситени условия пикочната киселина образува уратни кристали, които образуват отлагания в тъканите.
- оценка на наследствени нарушения на пуриновия метаболизъм,
- потвърждаване на диагнозата и проследяване на лечението на подагра,
- за подпомагане на диагностицирането на природата на камъните в бъбреците,
- за откриване на бъбречна дисфункция.
подагра.Засегнати са предимно мъже; началото на заболяването е на възраст 30-50 години. Маркер на заболяването е концентрация на пикочна киселина над 6,0 mg/dL. Клинично се проявява с болка и възпаление на ставите поради отлагането на кристали натриев урат в тъканите.
Повишен риск – 25-30% от камъни в бъбреците.
Референтни стойности на пикочна киселина: мъже – 0,5-7,2, жени – 2,6-6,0 mg/dl.
Амонякът като компонент на остатъчния азот
Концентрацията на амоняк в кръвта варира от 11 до 78 mmol/l. Основната причина за хиперамонемия са остри и хронични чернодробни заболявания (остър хепатит, остра мастна дегенерация) или портосистемно маневриране (чернодробна цироза, хирургични портосистемни шънтове). Основното количество амоняк се произвежда в дебелото черво с участието на микрофлора, откъдето чрез пасивна дифузия амонякът навлиза в порталната система и обикновено се поема от черния дроб. В допълнение, известно количество амоняк се образува в бъбреците, тънките черва и мускулите. Амонякът се използва чрез синтеза на урея или нетоксичен глутамин. По-голямата част от амоняка се включва в уреята в черния дроб с участието на орнитин в цикъла на урея, останалата част в глутамин в черния дроб, мозъка и скелетните мускули. Само малки количества амоняк могат да се отделят под формата на амониев йон в урината и изпражненията, както и в газообразно състояние в издишания въздух през белите дробове. В тъканите и течностите амонякът съществува под формата на амониеви йони NH 4+ в равновесие с малка концентрация на нейонизиран амоняк NH 3. Амонякът е токсично вещество за човешкото тяло, особено за мозъка, чийто увреждащ ефект се проявява чрез чернодробна енцефалопатия, която е комплекс от синдроми на потенциално обратими психични и неврологични промени. Когато нарушенията на съзнанието достигнат тежка степен, се използва терминът "чернодробна кома".
Концентрацията на амоняк в кръвта варира от 11 до 78 mmol/l. Основната причина за хиперамонемия са остри и хронични чернодробни заболявания (остър хепатит, остра мастна дегенерация) или портосистемно маневриране (чернодробна цироза, хирургични портосистемни шънтове).
При диагностицирането на повечето заболявания на пациентите се предписва биохимичен кръвен тест, който може да се използва за определяне състояние на всички системи на тялото. Сред множеството показатели, получени в това изследване, важна роля играе съдържанието на остатъчен азот в кръвта.
Азот в човешкото тяло играе важна роля, съществува под формата на различни съединения. Важният елемент азотен оксид е фундаментално различен от остатъчния азот.
Азотният оксид е отговорен за функционирането на сърцето, участва в създаването на нови кръвоносни съдове, определя техния тонус и проходимост. NO е необходим за правилното развитие на всички мускули, насърчава вазодилатацията, предотвратява спазмите и облекчава болката. Ниво на азотен оксид до 2,4 g/ml се счита за нормално. За насищане на тялото с този елемент се използват хранителни добавки и специални диети.
Съдържание на остатъчен азот в кръвта
Остатъчен азот означава елементи, съдържащи азот, оставащи в кръвта след филтриране на протеини. Използвайки стойността на общия индикатор и индивидуалните показатели, могат да бъдат диагностицирани възможни патологии. Остатъчният азот се състои от 15 съединения, представляващи метаболитни продукти на протеини и нуклеинови киселини, особено важни са следните показатели:
- Уреята е около 50%;
- Аминокиселини 25%;
- Ерготин 8%;
- Пикочна киселина 4%;
- Креатин 5%;
- Креатинин 2,5%;
- Амоняк и индикан 0,5%;
- Полипептиди, нуклеотиди и азотни бази 5%.
Гледайте видеоклипа за креатинина
При съмнение за бъбречно заболяване трябва да се направи биохимичен анализ за остатъчен азот, който също носи важна информация за туморни образувания.
Повишено съдържание на остатъчен азот в кръвта възниква при азотемия, но по-ниските стойности са не по-малко опасни; това е възможен признак на хипоазотемия.
Задайте въпроса си на лекар по клинична лабораторна диагностика
Анна Поняева. Завършила е Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и ординатура по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).
Когато се извършва с диагностична цел, много различни параметри и показатели се оценяват цялостно. Един от тях е остатъчният азот в кръвта.
По време на процедурата се оценяват общите показатели на всички кръвни вещества, които съдържат азот, след като всички протеини са извлечени от нея. Това количество данни се нарича остатъчен азот в кръвта. Записва се след отстраняване на всички протеини, тъй като те са веществата, съдържащи най-много азот в човешкото тяло.
Остатъчният азот се определя в креатинин, креатин, аминокиселини, ерготианин, индикан и амоняк. Може да се съдържа и в вещества с непротеинов произход, например пептиди и някои други съединения.
Получаването на данни за остатъчния азот може да даде представа за общото здравословно състояние на пациента, както и да направи изводи за наличието на редица остри и, главно свързани с филтриращата и отделителната функция.
Диагностика
Кръвният тест за остатъчен азот изисква правилна подготовка за надежден резултат!
Тъй като тестът за остатъчен азот в кръвта е част от биохимичния анализ, подготовката за него е абсолютно същата като за други компоненти на този вид диагностика.
Има определени правила, които се препоръчват да се спазват, за да получите правилни и точни резултати:
- Тъй като различните лаборатории могат да използват различни видове диагностични проби и да използват различни системи за оценка на резултатите, ако анализът се повтаря, по-добре е да се извърши в същата лаборатория, както преди.
- Кръвна проба се взема от вена; по изключение може да се вземе кръвна проба от пръст, ако вените са повредени или недостъпни.
- Анализът се извършва на празен стомах, периодът на гладуване отнема най-малко 8 - 12 часа. През това време е разрешена само чиста вода без газ или добавки.
- Идеалното време за тестване е от 7 до 11 сутринта.
- Препоръчително е да поддържате обичайния си тип и диета за около три дни преди вземането на кръв, но изключете от него пикантни, пържени и мазни храни.
- Също така се препоръчва да се отменят спортните дейности три дни предварително, особено ако са свързани с голямо претоварване.
- Тестът изисква предварително спиране на приеманите лекарства. Това трябва да се обсъди с Вашия лекар.
- Стресът, тревожността и повишената възбудимост могат да повлияят на резултата от теста, така че преди да извършите теста, трябва да седнете тихо за около половин час.
Ако подготовката е извършена правилно, индикаторите на пробата трябва да дадат точни и надеждни резултати. Дешифрирането на данните от анализа трябва да се извършва от специално обучен медицински персонал, но не самостоятелно, тъй като показателите на пробата могат леко да се колебаят спрямо стандарта.
Обяснение: нормално
При нормални условия остатъчният азот в кръвта варира от 14,3 до 26,8 mmol/l.
Но повишаването на нивата на азот дори до 35 mmol/l не може да се тълкува като проява на патология, тъй като такива показатели могат да бъдат причинени от редица естествени причини, например при използване на големи количества азотсъдържаща храна, консумация суха храна (суха храна с липса на екстрактивни вещества), преди раждане, след тежки физически натоварвания и др.
Ако показателите се различават значително от нормалните данни, това може да означава наличието на редица заболявания в тялото на пациента.
Освен това патологични са както силно намалените нива на остатъчен азот, така и много високите нива спрямо нормата.
Причини за увеличението
Състоянието, при което се регистрират повишени нива на остатъчен азот, се нарича азотемия.
Може да бъде два вида:
- Задържащата азотемия е състояние, при което се нарушава екскреторната функция, т.е. възниква бъбречна недостатъчност. Причината за развитието на задържаща азотемия може да бъде следните заболявания: гломерулонефрит, поликистоза, туберкулоза или хидронефроза на бъбреците, нефропатия по време на бременност, артериална хипертония с развитие на бъбречно заболяване, наличие на механични или биологични пречки за естествения отток и отделяне на урина (натрупване на пясък, камъни, доброкачествени или злокачествени новообразувания в бъбреците и пикочните пътища).
- Продуктивната азотемия се регистрира, когато има излишък от вещества, съдържащи азот, които влизат в кръвта поради ускореното разграждане на тъканните протеини. Бъбречната функция обикновено не се засяга при този тип азотемия. Продуктивната азотемия най-често се появява по време на тежки трески, по време на разпадането на тумор от всякакъв вид.
В някои случаи може да възникне смесен тип азотемия. Най-често това се дължи на отравяне с токсични вещества като живачни соли, дихлоретан и други опасни съединения, както и наранявания, свързани с продължително компресиране и / или смачкване на тъкани. В този случай настъпва некроза на бъбречната тъкан, при която наред с производствената азотемия възниква задържаща азотемия.
Може да има и рязко увеличение на остатъчния азот - до 20 пъти над нормалните нива. Това състояние се нарича хиперазотемия и е най-високият стадий на смесена азотемия. Може да се запише и при изключително тежко увреждане на бъбреците.
Повече информация за бъбречната недостатъчност можете да намерите във видеоклипа:
Нивото на азот в кръвта се повишава не само при бъбречно заболяване, но и при дисфункция на надбъбречните жлези (болест на Адисон), със симптоми на сърдечна недостатъчност, при обширни изгаряния, особено тежки, при тежка дехидратация, ако има тежки инфекциозни заболявания с бактериална природа, стомашно кървене, силен стрес.
Премахването на тези прояви е възможно чрез идентифициране и лечение на основната причина за това състояние. За да направите това, лекарят предписва серия от допълнителни изследвания, въз основа на резултатите от които се прави заключение и се предписват необходимите лекарства или други методи на лечение.
Навременното изследване ще помогне да се открие болестта навреме и да се излекува, преди да възникнат усложнения или да станат хронични.