Treponema е род бактерии, който обединява множество видове, от които най-често срещаният причинител на сифилис - treponema pallidum (treponema pallidum, treponema pallidum). Този род също включва патогените на фрамбезия и пинта. Treponema pallidum е спираловидна бактерия от семейство Spirochaetiaceae (спирохети), която причинява инфекциозната болест, предавана по полов път -. Патологията има вълнообразен ход и се проявява с характерна клиника. Заразяването става предимно чрез полов контакт, което прави сифилиса ППИ.
В момента в света се регистрират огромен брой полово предавани болести, които представляват реална заплаха за човешкия живот. Treponema pallidum е опасен микроб, който причинява системно заболяване, което засяга кожата и вътрешните органи.На мястото на въвеждане на спирохета се образува първичен патологичен фокус. След това се появяват сифилитични обриви по кожата и регионалните лимфни възли се увеличават. При липса на адекватна терапия се засягат вътрешните органи, развиват се необратими промени и е възможна смърт.
Treponema pallidum
Морфология
Treponema pallidum е грам-отрицателен микроорганизъм, който има формата на тънка спирала, усукана в 8-12 малки къдрици. Treponema pallidum получи името си поради способността си да не възприема конвенционалните лабораторни багрила.
Спирохетата е строг анаероб, който расте добре в среда без кислород.Но въпреки това жизнеспособността на бактериите остава върху околните домакински предмети за 3 или повече дни. Treponema има флагели и фибрили. Благодарение на тях и собствените контракции на клетката, бактерията извършва транслационни, ротационни, флексионни, вълнообразни, спирални и контрактилни движения. Той бързо прониква в живите клетки и бързо се размножава в тях чрез напречно делене.
Treponema pallidum има трислойна клетъчна стена, цитоплазма и органели: рибозоми, мезозоми, вакуоли. Рибозомите синтезират протеини, а мезозомите осигуряват дишането и метаболизма. Ензимите и антигените се съдържат в цитоплазмената мембрана. Тялото на бактерията е покрито със слизеста, безструктурна капсула, която изпълнява защитна функция.
Физични свойства
Микробите са устойчиви на ниски температури и чувствителни към високи температури. При нагряване загиват за 20 минути, при сушене за 15 минути, а при варене - моментално. Антисептиците и дезинфектантите бързо унищожават Treponema pallidum. Вредно въздействие върху бактерията оказват: ултравиолетова радиация, светлина, алкохол, алкали, оцет, арсен, живак и дезинфектанти, съдържащи хлор. Treponema pallidum е резистентна към някои антибиотици.
Treponema pallidum проявява своите патогенни свойства във влажна и топла среда. В човешкото тяло любимото място за възпроизвеждане са лимфните възли.На етапа на вторичен сифилис микробите се концентрират в кръвта и проявяват своите патогенни свойства.
Културни ценности
Treponema pallidum не расте върху изкуствени хранителни среди, в клетъчна култура или в пилешки ембриони. Култивира се в заешки тестиси. В тези клетки микробът расте и се размножава добре, като напълно запазва свойствата си и причинява орхит в животното.
Има обогатени хранителни среди, предназначени за изолиране на чиста култура. Върху тях се развиват микроби под дебел слой петролен желе. По този начин се получават антитела, необходими за стадиране на специфични реакции към сифилис.
Трепонемите растат върху кръвен или серумен агар в среда без кислород. В същото време те губят своите патогенни свойства, но запазват своите антигенни свойства. Патогенните трепонеми са способни да ферментират манитол, да използват лактат и да образуват специфични метаболити.
Патогенност
Факторите и компонентите на бактериалната патогенност и вирулентност включват:
- Адхезинови протеини, които осигуряват фиксиране на микроба върху клетката гостоприемник,
- Миофибрили, които насърчават дълбокото проникване в тялото и миграцията на бактерии в тялото на гостоприемника,
- Образуване на L-форми,
- Липополизахариди на външната мембрана,
- Фрагменти от патогенни клетки, проникващи дълбоко в тъканите
- Способността да прониква в междуклетъчните връзки на ендотела,
- Антигенна вариабилност.
Treponema pallidum има директен токсичен ефект върху синтеза на макромолекули - ДНК, РНК и протеини. Антигените на T. pallidum се използват в реакцията на Васерман за серодиагностика на сифилис.При неблагоприятни условия спирохетата се трансформира в L-форми, които осигуряват нейната устойчивост към антибактериални средства и антитела.
Епидемиология
Сифилисът е тежка антропоноза. Инфекцията персистира само в човешкото тяло, което е нейният естествен резервоар в природата. Входните врати на инфекцията са: увреден плосък или колонен епител на устната кухина или гениталните органи.
Разпространението на инфекциозни агенти става:
- Сексуално по време на полов акт чрез сперма,
- В ежедневието чрез бельо, хигиенни продукти, козметика, чрез целуване,
- Вертикално от заразена майка към дете по време на раждане, както и чрез мляко по време на кърмене,
- Трансплацентарно в късна бременност,
- Хематогенно чрез директно кръвопреливане, по време на операции, при използване на обща спринцовка сред наркозависими.
Рискът от инфекция е повишен сред медицинските работници - зъболекари, козметолози. Инфекцията възниква по време на медицински процедури и процедури, които увреждат кожата. Индивиди, които са безразборни, имат множество сексуални партньори и пренебрегват бариерните методи на контрацепция, се заразяват с treponema pallidum. За да се получи инфекция, пациентът трябва да има много бактерии в секрета, а партньорът трябва да има увреждане на лигавицата.
първите прояви на заболяването
Пациентът е най-заразен в периодите на първичен и вторичен сифилис, когато се появяват първите признаци на заболяването върху кожата и лигавиците на гениталните органи. По това време много спирохети се освобождават в околната среда.
В момента голям брой пациенти са регистрирани с екстрагенитален шанкър, разположен върху лигавицата на устата, фаринкса и ануса. Техните обриви са локализирани по лицето, сифилидите - по дланите и стъпалата. Третичният период на сифилис напоследък се развива в много редки случаи и е практически асимптоматичен.
Симптоми
Инкубацията се характеризира с миграция на бактерии през лимфните и кръвоносните съдове и тяхното активно размножаване в лимфните възли. Продължителността на периода е от 3 седмици до 3 месеца.
Вроденият сифилис се развива в резултат на вътрематочна инфекция на плода. Тази тежка патология се проявява чрез характерна триада от симптоми при дете: вродена глухота, кератит, зъби на Hutchinson.
Диагностика
Диагностиката на сифилис включва интервю и изследване на пациента, събиране на анамнестична информация, както и клинични изследвания, които играят важна роля при откриването на бледа трепонема и поставянето на диагнозата.
- Микроскопско изследване на биоматериал.През първите 4 седмици от заболяването се извършва бактериоскопия на петна от шанкър или биопсия на лимфен възел. За да се получи висококачествена намазка, повърхността на ерозията и язвата се третира с физиологичен разтвор, извършва се изстъргване и от получения материал се приготвя препарат за микроскопия. Намазката се оцветява по Romanovsky-Giemsa. Treponema има бледорозов цвят. Живите микроби в неоцветена и нефиксирана цитонамазка не се виждат под светлинен микроскоп. За откриването им се използва тъмнополева или фазово-контрастна микроскопия. За провеждане на микроскопия в тъмно поле се взема материал от сифилитична язва и се изследва в специален апарат. Бактерията има способността да пречупва светлината: в микроскоп изглежда като бяла спирална лента. Флуоресцентната микроскопия се използва и за откриване на трепонеми в различни клинични материали.
Лечение
Дерматовенеролог лекува сифилис. Той избира индивидуална терапия, като взема предвид етапа, клиничната картина на заболяването и характеристиките на пациента. Комплексното лечение насърчава пълното възстановяване, което трябва да бъде потвърдено от лабораторни изследвания.
Лечението на сифилис е етиотропно, насочено към унищожаване на патогена - treponema pallidum. На пациентите се предписват големи дози антибиотици, към които микробът е чувствителен. Обикновено се използват пеницилини "Бензилпеницилин", тетрациклини "Доксициклин", макролиди "Кларитромицин", "Сумамед", цефалоспорини "Цефазолин", флуорохинолони "Ципрофлоксацин". Антибактериалната терапия продължава 2 месеца. Лекуват се и бременни жени.
Имуностимулацията, витаминотерапията и физиотерапията допълват етиотропното лечение и помагат на пациентите да се възстановят след заболяване. Превантивната терапия се провежда на сексуалния партньор и лицата в контакт с пациента.
Видео: дерматовенеролог за лечение на сифилис
Предотвратяване
Превантивните мерки включват поддържане на лична хигиена, използване на отделно бельо и съдове, индивидуална козметика. Препоръчва се веднага след незащитен полов акт да се третират гениталиите или други части на тялото, с които е възникнал контакт, с разтвор на хлорхексидин или албуцид. Тези продукти трябва да се съхраняват в домашната ви аптечка.
За превантивни цели се изследват:
- дарители,
- бременни жени,
- Работници в детски градини, училища, обществено хранене и лечебни заведения,
- Пациенти, настанени за стационарно лечение.
Съвременната антимикробна терапия ви позволява да се отървете от патологията и прави прогнозата на заболяването благоприятна. Само дерматовенерологът ще може да избере правилното и достатъчно лечение, съответстващо на стадия на заболяването. Самолечението на сифилис е строго забранено.Непълно излекувана патология може да стане хронична. Такъв пациент е опасен за другите.
Сифилисът е социално заболяване, към чието лечение трябва да се подхожда сериозно и отговорно.
Видео: сифилис в програмата „Здраве“.
При пациенти със съмнение за сифилис всички обриви, особено ерозивни и язвени по кожата и лигавиците на устата, гениталиите и ануса, подлежат на изследване за Treponema pallidum. Ако изследването на еруптивни елементи е невъзможно или трудно, тогава се прибягва до пункция на лимфните възли.
Treponema pallidum се намира в тъканни пукнатини, между влакна на съединителната тъкан, около лимфните и кръвоносните съдове, в стените и дори в лумените на лимфните капиляри. Необходимият материал за бактериологично изследване за Treponema pallidum е тъканна течност (серум). Има няколко метода за получаване на тъканна течност от еруптивните елементи на сифилис.
Преди да вземете материал за изследване, повърхността на ерозивните или язвените елементи първо се почиства внимателно с памучен или марлев тампон, напоен с изотоничен разтвор на натриев хлорид, и след това се изсушава, като се избягва нараняване, за да се избегне кървене.
След известно време на повърхността на изследвания елемент започва да се отделя доста обилна тъканна течност. Ако това не се случи, тогава можете внимателно да погладите повърхността на ерозията или язвата с бактериологична бримка или метална шпатула. Тъканна течност за изследване може да се получи и чрез изстискване (масаж) с пръсти в гумена ръкавица на подозрителна ерозия или язва, както и чрез създаване на относителен вакуум с помощта на буркан с бира. При липса на ерозия или язва на лезиите, материал за изследване може да се получи чрез скарифициране на повърхността им със скалпел. Ако е проведено локално лечение или трепонема не е открита, тогава на пациента трябва да се предпишат мокросъхнещи превръзки, направени от изотоничен разтвор на натриев хлорид в продължение на няколко дни и след това да се прегледа отново.
Пункцията на лимфните възли се извършва в легнало положение на пациента при спазване на всички правила на асептиката. За пункция използвайте остра игла с тъп отрязан край и спринцовка с добре шлайфано бутало. Иглата и спринцовката трябва да са сухи. Изследваният лимфен възел се фиксира с първия и втория пръст на лявата ръка, а с дясната ръка се прави послойна пункция на кожата и лимфния възел с прикрепена към нея спринцовка и игла. Прави се пункция по дългата ос на възела, иглата се придвижва до края на възела, като леко се масажира. След това бавно натиснете иглата назад, като едновременно с това изсмучете съдържанието на лимфния възел със спринцовка. При така наречената "обогатяваща пункция" се препоръчва да се инжектират 0,1-0,2 ml стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид в кората на лимфния възел, да се масажира възелът с движението на буталото на спринцовката и след това да се изсмуче съдържанието . Пунктатът на лимфните възли се използва за тестване за Treponema pallidum по обичайния метод, като преди изследването е препоръчително да не се смесва върху предметно стъкло с изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Най-добрият метод за откриване на Treponema pallidum за диагностициране на сифилис е микроскопско изследване на нативни (естествени, мокри) препарати в тъмно поле. Изследването на тъмното поле се основава на феномена на Тиндал: ако слънчевата светлина премине през тесен процеп в тъмна стая, малките прахови частици, които са невидими при нормално осветление, започват да светят ярко. Това се случва, защото частиците прах във въздуха отразяват слънчевите лъчи в различни посоки и част от тези лъчи попадат в очите ни. По време на микроскопско изследване в тъмно поле се използва специален кондензатор, който насочва светлинните лъчи от осветителя под много малък ъгъл към равнината на микроскопския стол, в резултат на което светлината не навлиза в окуляра на микроскопа, а полето гледката е тъмна. Изследваният обект отразява светлината и става ясно видим на тъмен фон. Изследването с микроскоп в тъмно поле позволява да се изследва Treponema pallidum в неговата жива форма, както и да се разграничи от други трепонеми както по морфологични характеристики, така и по характерни черти на движение.
За да получите затъмнено зрително поле при липса на специален кондензатор, можете да използвате метода на М.П. За да направите това, между двете лещи на кондензатора на Abbe върху долната леща се поставя кръг от плътна черна хартия по такъв начин, че да има празнина от 2–3 mm по ръба на лещата. За да се гарантира, че кръгът няма да се движи, при изрязване по ръба му се оставят четири издатини с такава дължина, че да опират в металната рамка на лещата.
Подготовката на лекарството за изследване в затъмнено зрително поле се извършва, както следва. Капка серозен ексудат, получена от повърхността на изследвания елемент, се поставя в центъра на тънко стъкло, предварително обезмаслено със смес от равни части алкохол и етер. За изследвания в тъмно поле слайдовете не трябва да са по-дебели от
1,1–1,2 мм, без драскотини, напълно чист. Капката с тестовия материал не трябва да излиза извън покривното стъкло. Еднаква капка изотоничен разтвор на натриев хлорид се прилага до капка серозен ексудат; След бързо смесване на двете капки ги покрийте с покривно стъкло.
В някои лаборатории обаче успешно се микроскопира само серозен ексудат без добавяне на изотоничен разтвор. Капка масло за потапяне или дестилирана вода се нанася върху горната леща на кондензатора за тъмно поле и приготвеният препарат се притиска към нея. Микроскопията се извършва с обектив 40 и окуляр 10 или 5.
Източникът на светлина е инсталиран така, че светлинният лъч да пада върху огледалото на микроскопа.
След поставяне на образеца върху предмета на микроскопа и монтиране на източника на светлина, тръбата на микроскопа с лещата под контрола на окото внимателно се спуска почти до покривното стъкло. След това чрез завъртане на огледалото те постигат най-яркото осветяване на зрителното поле и след това, без да откъсват очи от окуляра, много внимателно повдигат тръбата на микроскопа, докато се появи тъмно поле с твърди частици, светещи в него и Браунов движение. Сред тях могат да бъдат открити отделни неутрофили, лимфоцити и епителни клетки. Ако препаратът е силно замърсен с тези елементи, тогава е по-добре да се подготви нов препарат. Treponema pallidum в тъмно зрително поле се появява под формата на деликатна спирала или тънка деликатна пунктирана линия. Слабо пречупва светлината и има сребрист оттенък. Важно е да се оценят движенията, характерни за Treponema pallidum. По време на микроскопията фибриновите нишки не трябва да се смесват с трепонема - дълго
(с големи къдрици) образувания, които създават впечатлението, че са подвижни поради потока на течност. В по-голямата си част те са много тънки и неравномерни по дебелина.
Treponema pallidum трябва да се разграничава от другите трепонеми, намиращи се предимно по гениталиите и в устната кухина. На гениталиите е необходимо да се има предвид T. refringens. Той е много по-дебел от бледа трепонема, пречупва светлината по-силно и има малко неравни, груби, широки, по-наклонени и по-малко дълбоки къдрици. Краищата му са заострени, движенията му са резки и хаотични. Освен това трябва да се разграничава от Treponema pallidum чрез T. balanitidis, който е подобен на T. refringens, като се различава по значителна дължина, дебелина и има 6–10 вихри.
При изследване на материал, взет от устната кухина, е необходимо да се вземе предвид наличието на следните трепонеми:
1) T. microdentium (T. denticola) - той е по-къс и като правило по-дебел от treponema pallidum, къдриците му са малко заострени, ъглови, пречупва светлината по-силно, изглежда по-ярък, движи се по-бавно, движенията на огъване са редки ;
2) T. buccalis има 3–10 широки, плоски, неравномерни къдрици, силно пречупва светлината, движи се бързо, краищата му са тъпи;
3) T. vincenti (от Fusospirillum symbiosis) е тънка и деликатна трепонема с плоски и неравномерни къдрици, понякога с 2–3 плоски къдрици; движенията й са активни, но хаотични, тя свети по-ярко от бледия трепон.
Бледите трепонеми не се оцветяват добре с анилинови багрила, но те редуцират сребърния нитрат до метално сребро, което се отлага върху повърхността на трепонемите и ги прави видими под микроскоп. На този феномен се основава откриването на Treponema pallidum в тъканите.
Левадити и Мануелов метод. Парчета кожа или други органи с дебелина 1–2 mm се фиксират в 10% форма за 24–48 часа, промиват се с 96% етанол за 12–16 часа, след което се измиват с дестилирана вода, докато парчетата потънат на дъното на съда. съд. След това се извършва импрегниране с 1% разтвор на сребърен нитрат с
10% разтвор на пиридин. Парчетата се държат в тази смес (в тъмен буркан със смляна запушалка) 2-3 часа при стайна температура, а след това 4-6 часа при
50 °C в термостата. След това препаратите бързо се промиват в 10% разтвор на пиридин, след което среброто се редуцира в продължение на няколко часа с 4% пирогалова киселина с добавяне на 10% пречистен ацетон и
15% разтвор на пиридин.
Методът на Морозов е един от най-бързите методи за осребряване на трепонемите pallidum, даващ доста задоволителни резултати [Ovchinnikov N.M. и т.н.,
1987]. За оцветяване по метода на Морозов са необходими следните реактиви:
Реактив No 1 - 1 ml ледена оцетна киселина, 2 ml 40% разтвор на формалдехид и 100 ml дестилирана вода;
Реактив No 2 - 5 g танин, 100 ml течна карболова киселина и 100 ml дестилирана вода;
Реактив № 3 - разтвор на сребърен нитрат (5 g кристален сребърен нитрат се разтварят в 100 ml дестилирана вода; 20 ml от това количество се изсипват в отделен съд; към останалите 80 ml се добавя на капки силен воден разтвор на амоняк. разтвор на сребърен нитрат, докато получената жълта кафява и след това кафяво-черна утайка не се разтвори и ще остане само лека опалесценция, ако добавянето на амоняк не се спре навреме, тогава този разтвор се добавя на капки от останалите 20 ml; разтвор на сребърен нитрат до появата на лека опалесценция), за оцветяване реактивът се разрежда с дестилирана вода 1:10.
Импрегниране. Тънкият препарат се суши на въздух, но за предпочитане в термостат. Реагентът се излива върху препарата за 1 минута.
No1, след което течността се отцежда, препаратът се измива с вода. Гравирайте с реагент № 2 при нагряване до появата на пара (1 мин). Изплакнете обилно с вода, изсипете реагент № 3, леко загрейте за 1-2 минути, докато реагентът стане тъмнокафяв. Препаратът отново се измива обилно с вода и се подсушава. Микроскопия с мерсионна система.
При този метод на импрегниране трепонемите са кафяви или почти черни, като морфологичните им характеристики се запазват.
Лекарствата не могат да се съхраняват дълго време.
Оцветяване по Романовски - Гимза. Намазката се фиксира в сместа на Никифоров (етанол и етер в равни обеми). След като фиксиращата течност се изпари от намазката, препаратът се оцветява с боя на Romanovsky-Giemsa, разредена в размер на 2 капки боя на 1 ml дестилирана вода. За да направите това, 10–15 ml разредена боя се изсипва в петриево блюдо, предметно стъкло се спуска върху две стъклени пръчки, размазва се и препаратът се оставя да се оцвети за 2–5 часа, в зависимост от интензивността на оцветяването. способността на решението. След завършване на оцветяването предметното стъкло с цитонамазката се измива внимателно със странична струя вода. Изсушете препарата при стайна температура. Микроскопското изследване се извършва в имерсионна система. При оцветяване на препарати по метода на Романовски-Гимза, бледата трепонема придобива розов или розово-виолетов цвят, докато други трепонеми се оцветяват в интензивни синкави тонове.
33. Методи за откриване на спирохета палидум (по периоди).
Лабораторна диагностика на трепонема палидум
За потвърждаване на диагнозата на ранните форми на сифилис (първични и вторични периоди) се извършва търсене на бледа трепонема в активните елементи на сифилис: в първичен сифилом, ерозирани папули и широки кондиломи. Изследването на бледа трепонема се извършва в естественото им състояние, като се използва конвенционален светлинен микроскоп и затъмняване на зрителното поле с така наречения параболоиден кондензатор. Биологичният материал се нанася върху предметно стъкло, покрива се с покривно стъкло и се гледа при увеличение J0 (леща 90, приставка за бинокъл). В затъмнено зрително поле при странично осветление с лампа, в капка серозен ексудат, взет от лезията, различни светещи твърди частици (левкоцити, епителни клетки), включително бледа трепонема под формата на движеща се деликатна спирала или тънка точка линия, която слабо пречупва светлината, се разкриват.
За диагностициране на заболяването те също използват точки на регионалните лимфни възли, данни от клинична картина, резултати от сирологичен кръвен тест и резултати от изследване на сексуалния партньор (конфронтация).
Трелонема може да бъде открита с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR) е молекулярно-биологичен метод, базиран на способността на геномната ДНК. T.палидумвзаимодействат с комплементарни праймери към фрагмент от имуногенния ген на мембраната на трепонема, което причинява амплификация на специфична ДНК. Специфичността на метода е 99%, чувствителността е от 70 до 91%. PCR диагностиката за сифилис в момента не е задължителна
34. Серодиагностика на сифилис (MRS, RV, RIT, RIF, IFA). Фалшиво положителни реакции (остри, хронични). Индикации за MRS, RV, RIT, RIF, IFA.
Най-простата реакция е MRS, която се използва като скрининг, т.е. масово изследване. Това е кръвен тест за сифилис, който ви позволява да оцените всички аномалии в тялото. Често се случва тази реакция да бъде фалшиво положителна.
В такава ситуация са необходими по-специфични тестове, например реакцията на Васерман се препоръчва като първи етап от диагностичното търсене. Освен това при различни алергични заболявания една или друга реакция може да бъде положителна. Следователно е необходимо по-подробно изследване. В такива случаи се препоръчва детето да се тества за алергии (това важи особено за децата, тъй като тяхната имунна система е все още несъвършена).
2. Реакция на Васерман
Реакцията на Васерман е реакция на микроутаяване. Реакцията на Васерман в момента не се провежда в чиста форма. Към проба от биологичен материал се добавя кардиолипин, който се получава от говеждо сърце. Ако човек страда от сифилис, тогава специфичните за сифилис антитела се комбинират с този кардиолипин.
Реакцията се оценява в плюсове - от един до четири. Обикновено трябва да е отрицателен. Положителният тест обаче не означава, че човек има сифилис. В този случай са необходими по-специфични тестове.
3. RIBT (реакция на имобилизация на Treponema pallidum) се основава на феномена на имобилизация на Treponema pallidum от антитела като имобилизиращи антитела, присъстващи в кръвния серум на пациенти със сифилис. Като антиген за RIBT се използва суспензия от бледа трепонема, получена от тестикуларна тъкан от заразени със сифилис зайци с признаци на сифилитичен орхит. Бледите транспонеми (антиген) при контакт с кръвния серум (антитела) на пациента спират да се движат, т.е. настъпва тяхното обездвижване. Резултатите от реакцията се оценяват като процент: RIBT се счита за положителен, когато 51 до 100% Treponema pallidum са имобилизирани. слабо положителни - от 31 до 50%. съмнителни - от 21 до 30% и отрицателни - от 0 до 20%.
Имобилизините се появяват в кръвния серум на пациентите по-късно от другите антитела, така че RIBT става положителен по-късно от RIF. RIBT е най-специфичната от съществуващите реакции към сифилис. Основната му цел е да разпознава фалшиво положителни VDRL резултати. Това е особено важно, когато сифилисът протича латентно без външни прояви, но с увреждане на вътрешните органи или нервната система. RIBT е от особено значение за разпознаване на фалшиво положителни резултати при бременни жени.
4. RIF (имунофлуоресцентна реакция) - по-чувствителна реакция, тя е положителна още в първичния серонегиозен период на сифилис при 80% от пациентите. По отношение на специфичността RIF е по-нисък от RIBT, което не го прави срамно да се замени RIBT с него, въпреки че техниката му е много по-проста. Реакцията се провежда в няколко модификации: RIF-10, RIF-200 и RIF-abs. (абсорбиран). RIF-10 е по-чувствителен, докато RIF-200 и RIF-abs. по-точно. Принципът на реакцията е, че специфичен антиген (graponema pallidum) се комбинира с кръвен серум на пациента (антитела) и антивидов флуоресцентен серум (заешки серум срещу човешки глобулини, комбиниран с флуоресцеин, вещество, което свети в ултравиолетовите лъчи). При положителна реакция във флуоресцентен микроскоп можете да видите жълто-зелен блясък на бледа трепонема, тъй като те са заобиколени от флуоресцентни антитела. Светенето се оценява с плюсове, както при CS’R Положителната реакция се обозначава с два, три или четири плюса. Когато I + свети и няма блясък, реакцията се счита за отрицателна. При вторичен сифилис RIF е положителен в почти всички случаи. Винаги е положителен при латентен сифилис (99-100%), а при третични форми и вроден сифилис е положителен в 95-100% от случаите.
За диагностициране на сифилис можете също да използвате ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) с реакция на микропреципитация (RPM) или реакция на пасивна хемаглутинация (RPHA). За клиничен и серологичен контрол след специфично лечение (за определяне на ефективността на терапията) е разрешено количествено изследване на рак на пикочния мехур (изследване на реакционния титър във времето).
4. Имунодорантен анализ (ELISA, Elisa). Принципът на реакцията е да се комбинира сифилитичен антиген, сорбиран върху повърхността на твърдофазен носител, с антигена на тествания кръвен серум и да се идентифицира специфичен комплекс антиген-антитяло, като се използва анти-видов имунен серум, маркиран с ензим. Чувствителността и специфичността на ELISA са подобни на RIF.
37. Перицилиновите препарати при лечение на болни от сифилис, усложнения, противопоказания.
Лекарства за лечение на сифилис.От 1943 г. пеницилинът и неговите соли остават лекарствата на първи избор за редовно лечение на пациенти със сифилис.
Чувствителността на trenonema pallidum към пеницилин остава висока и няма признаци на промени. Пеницилинът обаче има и някои недостатъци, най-вече повишена чувствителност или непоносимост при някои пациенти, въпреки че докладваните случаи на анафилаксия при приложение на пеницилин са само 0,4%. Пеницилинът в използваните дози не е в състояние да проникне през хематобиологичните бариери, което затруднява употребата му в обичайни концентрации за лечение на пациенти с късни форми на сифилис (включително късни рецидиви), особено с лезии на нервната система и вътрешните органи. В такива случаи се прилагат или големи дози пеницилин, или едновременно с пеницилин се предписват лекарства, които блокират отделянето му от бъбреците. Имаше нужда да се създадат резервни методи за лечение, които, макар и много ефективни, да нямат недостатъците, присъщи на пеницилина.
Към днешна дата непепицилиновите антибиотици тетрациклин (доксициклин), еритромицин и цефтриаксон се използват като резервни лекарства за лечение на сифилис.
Тетрациклиновите лекарства са ефективни при лечението на ранен сифилис, но употребата им е ограничена при бременни жени поради взаимодействие с костната тъкан на ембриона, която става по-крехка.
Еритромицинът също е доста ефективен при лечението на първичен и вторичен сифилис, но може да има хепатотоксичен ефект. Това ограничава използването му на улици с чернодробна патология. Нито едно от изброените лекарства не преминава през кръвно-мозъчната бариера; всички лекарства трябва да се приемат продължително време.
В съответствие с препоръките на СЗО някои цефалоспорини, включително цефтизоксим и цефтриаксон, са използвани за лечение на пациенти със сифилис. Цефтриаксон може да проникне в гръбначния канал и няма тератогенен ефект. Това е достатъчна основа за използването на csftriaxone при лечението на пациенти с различни форми на сифилис, включително латентен и късен, както и в случаи на увреждане на нервната система.
36. Основни принципи на лечение на пациенти със сифилис. Неспецифична терапия, показания, методи.
Лечението на пациенти със сифилис се извършва в съответствие със специални инструкции след установяване и задължително потвърждаване на диагнозата чрез лабораторни изследвания. Препоръчва се лечението да започне възможно най-скоро (за ранните активни форми на сифилис - през първите 24 часа). Колкото по-рано започне лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата и по-добри резултати. Инструкциите предвиждат следните видове лечение с антисептични лекарства:
Специфично лечениепациенти със сифилис с потвърдена диагноза.
Превантивно лечениеза тези, които са имали близък битов или сексуален контакт с пациенти със сифилис, се извършва, ако не са изминали повече от 2 месеца от контакта. След 2 месеца превантивното лечение не се провежда и лицето се подлага на ежемесечно клинично серологично наблюдение в продължение на 4 месеца.
Превантивно лечениеза профилактика на вроден сифилис се провежда на бременни жени, преболедували сифилис в миналото, които са получили пълна терапия, но не са отписани, както и на бременни жени, които са получили пълно противосифилитично лечение и имат е дерегистриран за сифилис. На новородените се предписва превантивно лечение, ако са родени без клинични и серологични симптоми на сифилис от майки, които са били неадекватно лекувани в миналото или не са имали време да получат пълно превантивно лечение по време на бременност.
Пробно лечение(пр юван(ибуа) се предписва на лица, чиято клинична картина предполага късно третично сифилитично увреждане на кожата, костите, ставите, вътрешните органи и нервната система и лабораторните серологични изследвания (CSR, RIBT и RIF) не могат да потвърдят или отхвърлят такава диагноза.
Пациенти с гоноя с неидентифицирани източници на инфекция, ако е невъзможно да се установи диспансерно наблюдение (лица без постоянно местожителство, секс работници и др.), Подлежат на превантивно антисифилитично лечение в болнична обстановка, ако има хоспитализация на тези пациенти невъзможно, превантивното лечение се извършва амбулаторно с едно от лекарствата на Durant пеницилин.
Допуска се т. нар. епидемиологично лечение. При очевидни клинични симптоми на сифилис, положителна реакция на микропреципитация (VDRL, RPR) и съответна епидемиологична история, лечението започва незабавно, без да се чакат резултатите от серологичните тестове, потвърждаващи диагнозата.
През последните години е натрупан голям материал за лечението на пациенти с различни стадии и форми на сифилис. Основната тенденция беше намаляване на времето за лечение за всички режими. Увеличаването на единични и курсови дози антибиотици на различни етапи на сифилис се комбинира с неспецифична терапия. СЗО препоръчва лечение на пресен сифилис с бензатин пенцилин.
39. Клиника и диагностика на острия преден гонорейен уретрит.
Гонореен уретритпроявява се с отделяне на възпалителен ексудат от уретрата и болка. При остро възпаление се отбелязва значителна хиперемия и подуване на гъбите на външния отвор на уретрата. От уретрата се отделя голямо количество жълтеникаво-зелена или бледожълта гной. Понякога леко парене или сърбеж предшества мукопурулен секрет. Признаците на възпаление бързо се увеличават и след това 1-2 ден се образува преден остър гонококов уретрит, пациентите усещат болка и парене при уриниране. При подостър преден пресен гонококов уретрит секрецията е мукопурулентна, необилна, възпалението на гъбичките на външния уретрален отвор е леко, субективните усещания са незначителни. При торпиден пресен гонококов уретрит няма субективни усещания, изхвърлянето е оскъдно или почти незабележимо. Гъбите на външния отвор на уретрата не са променени. Пациентите в този случай често не търсят медицинска помощ и са най-опасните в епидемиологично отношение.
В бъдеще, с гонорея, дори без лечение, възпалителната реакция постепенно намалява, субективните разстройства отслабват. Уретритът преминава в подостър и след това в хроничен стадий.
Ако гонококите от предната уретра попаднат в задната уретра, възниква остър тотален уретрит (уретроцистит). Пациентът изпитва наложително желание за уриниране, в края на което има остра болка (терминал). Количеството на урината е много малко. Понякога се появява капка кръв в края на уринирането (терминална хематурия). В някои случаи при тежко възпаление се наблюдава треска и неразположение.
Диагностикакакто предният, така и общият остър гонококов уретрит не представлява никакви затруднения. Базира се на анамнеза, типична картина на заболяването, две стъклени проби от урина и се потвърждава от лабораторно откриване на гонококи (микроскопски и културно). Ако възпалителният процес е ограничен до лигавицата на предната уретра, тогава при последователно изпускане на урина в две чаши, урината в първата чаша, измиваща гной от уретрата, ще бъде мътна, а във втората - прозрачна.
При тотален уретрит урината в две чаши ще бъде мътна, тъй като гной от задната уретра се влива в пикочния мехур поради некомпетентност на вътрешния сфинктер (обща пиурия).
Обща характеристика на спирохетите.
Спирохетози е група от инфекциозни заболявания, причинени от спираловидни бактерии, характеризиращи се с обща интоксикация и видоспецифична цикличност на развитие.
Таксономия:
Разред: Spirochaetales (от гръцки speira - къдря, chaite - коса)
Семейство: Spirochaetaceae, Leptospiraceae
Род: Spirochaeta Leptospira
Морфология: дълги, тънки, спирално извити микроорганизми с размери 0,1-0,3x5-250 микрона. Централната структура е протоплазменият цилиндър, който съдържа цитоплазма, нуклеоид, 70 S рибозоми и ензими, заобиколен от цитоплазмена мембрана и клетъчна стена. Протоплазменият цилиндър има постоянна спирална форма, благодарение на пептидогликана, образувайки първични къдрици. Техният брой, тип, стъпка и ъгъл на наклон варират при различните видове. Вторичните къдрици са резултат от изкривяването на цялото тяло. Около спираловидния цитоплазмен цилиндър има периплазмен флагел (флагела), единият му край е прикрепен към един от полюсите на протоплазмения цилиндър, а другият към последния приблизително в средата на клетката, броят на камшичетата е от 2-100 (едната половина е прикрепена към единия стълб, а втората към другия стълб). Периплазмените флагели спирално се увиват около протоплазмения цилиндър, образувайки аксиална нишка, на върха на която е многослойна външна мембрана (външната обвивка на спирохетата); камшикът е разположен между него и цилиндъра (периплазмен флагел или ендофлагелум).
Разлики от enzoflagela:
постоянно се увива около тялото на клетката;
напълно разположен вътре в клетката;
свиване чрез въртене около оста си, транслационно и флексионно;
запазват подвижността си в среда с относително висок вискозитет.
Те не образуват спори или капсули. При неблагоприятни условия се образуват кисти в резултат на свиване на топка.
Tintorial свойства: са слабо оцветени с аниме багрила, с изключение на Borrelia, грам-отрицателни, използва се методът на сребро на Морозов.
Културни ценности: взискателни към хранителните среди, е необходимо да се добавят естествени протеини, въглехидрати и мастни киселини. Въз основа на метода на съхранение на енергия те се класифицират на анаероби, факултативни анаероби, микроаерофили и аероби. Оптималната температура за Leptospira и Borrelia е 28-30 ° C.
Биохимични свойства : каталаза-, уреаза-, оксидаза-отрицателни, реакция на Voiges-Proskauer „-“, не редуцирайте нитратите.
Съпротивление: зависи от рода и вида.
Роля в патологията .
трепонемаса причинители на сифилис, фрамбезия, пинта, бежел;
Борелия– епидемична и ендемична кърлежово-рецидивираща треска, лаймска борелиоза;
Лептоспира– лептоспироза.
Общи признаци на спирохетоза:
цикличен ход;
откриване на патогени в кръвта и тъканите;
Основни методи за микробиологична диагностика: бактериоскопски и серологични.
2. Микробиология на сифилиса.
Сифилис - хронично инфекциозно венерическо заболяване, характеризиращо се с вълнообразен ход, редуващи се периоди на активни клинични прояви на заболяването с дълги латентни периоди.
История на откритието.
Причинителят на сифилиса е идентифициран през 1905 г. от Шаудин и Хофман и е наречен бледа спирохета. Wasserman, заедно с Keisser и Brooke, предложиха серологичен тест за диагностициране на сифилис.
Таксономия.
Разред Spirochaetales
Семейство: Spirochaetaceae
Род: Treponema
Вид: Treponema pallidum
Морфология: спираловидни бактерии с размери 6-14x0,2-0,3 микрона, броят на първичните къдрици е от 8 до 12, разположени на еднакво разстояние една от друга; Три периплазмени флагела се простират от краищата на клетката. Те не образуват спори или капсули, но в тялото на опитни животни могат да синтезират капсулоподобна обвивка с мукополизахариден характер. При неблагоприятни условия те могат да се превърнат в кисти, гранулирани и цистовидни сферични тела.
Tintorial свойства: слабо оцветени с анилинови багрила, грам-отрицателни, според Romanovsky-Giemsa - в бледо розов цвят (pallidum - бледо), използват метода на сребро на Морозов и отрицателно контрастно оцветяване според Burri, най-ефективното изследване е в тъмно- полев или фазово-контрастен микроскоп.
Културни ценности : облигатни анаероби, хемоорганохетеротрофи, оптимална температура - 35°C, при температури над 40°C губят жизнеспособност. Много взискателни към хранителните среди; необходимо е добавянето на бъбречна, мозъчна тъкан или асцитна течност. Трепонемите, отглеждани върху хранителни среди („култивирани“ щамове), стават по-груби, по-къси, полиморфни и губят своята имуногенност и патогенност. Трепонемите растат добре, без да губят своите имуногенни и патогенни свойства в тестисите на зайци и в пилешки ембриони - "тъканни" щамове, които се използват за изолиране и изследване на патогена от пациенти.
Биохимични свойства : неактивни, разлагат глюкоза, галактоза, захароза, малтоза, манитол до образуване на киселина; образуват индол и сероводород, втечняват желатина; редуцирайте сребърния нитрат в метално сребро, което придава на тъканите черен или тъмнокафяв цвят.
Антигенна структура : сложни протеини на външната мембрана (топлинно лабилни, разрушават се при 76-80°C, полизахариди (термостабилни); липопротеини, които са кръстосано реагиращи антигени, общи за хората и говедата, например кардиолипиновият антиген е екстракт от липопротеини от сърцето на говеда, използвани в серологични реакции в диагностиката.
Фактори на патогенност :
а) токсини:
Ендотоксин (клетъчна стена LPS);
б) ензимите за патогенност не са идентифицирани;
в) структурни и химични компоненти на клетката:
подвижност, дължаща се на флагели;
адхезини;
протеини на външната мембрана.
Съпротивление: чувствителни към фактори на околната среда, UV лъчи, изсушаване, високи температури (при 40°C за 1 час губят патогенни свойства, при 48°C умират след 10 минути); дис. разтворите в работни концентрации имат вредно въздействие; издържат на ниски температури (издържат на студено до 50 дни, при замразяване до 1 година), в цяла кръв и серум при 4°C остават жизнеспособни 24 часа; чувствителни към соли на тежки метали и антибиотици (пеницилин, еритромицин, карбеницилин и др.)
Епидемиология.
Източникът на инфекция е болен човек. Няма бактериално носителство при сифилис.
Път на предаване:
1) контакт: а) директен; б) косвени.
2) трансплацентарно (от майка на новородено);
3) кръвопреливане.
Входна врата: лигавиците на гениталните органи, устната кухина и др., кожа с нарушение на целостта.
Роля и патологии
Само хората се разболяват от сифилис. Можете експериментално да заразите маймуни, зайци и хамстери. При маймуните се развива шанкроид; при зайци и хамстери възниква генерализирана хронична инфекция.
Учебникът се състои от седем части. Част първа – „Обща микробиология” – съдържа информация за морфологията и физиологията на бактериите. Част втора е посветена на генетиката на бактериите. Трета част – „Микрофлора на биосферата” – разглежда микрофлората на околната среда, нейната роля в кръговрата на веществата в природата, както и човешката микрофлора и нейното значение. Четвърта част - "Изследване на инфекцията" - е посветена на патогенните свойства на микроорганизмите, тяхната роля в инфекциозния процес, а също така съдържа информация за антибиотиците и техните механизми на действие. Пета част – „Учението за имунитета” – съдържа съвременни представи за имунитета. Шестата част – „Вирусите и болестите, които причиняват” – предоставя информация за основните биологични свойства на вирусите и болестите, които причиняват. Част седма - "Частна медицинска микробиология" - съдържа информация за морфологията, физиологията, патогенните свойства на патогените на много инфекциозни заболявания, както и съвременните методи за тяхната диагностика, специфична профилактика и терапия.
Учебникът е предназначен за студенти, докторанти и преподаватели от висши медицински учебни заведения, университети, микробиолози от всички специалности и практикуващи лекари.
5-то издание, преработено и допълнено
Книга:
| <<< Назад
|
Напред >>> |
Treponema pallidum - причинител на сифилис
Сифилисът е циклично венерическо заболяване при човека, причинено от палидум спирохета; Етап I се проявява с шанкроид (fr. шанкър– язва), II стадий – увреждане на стените на кръвоносните съдове и различни обриви, III стадий – гуми в различни органи с увреждане на нервната система. Гума (лат. . гуми- гума) е хроничен инфилтрат под формата на възел, склонен към гниене и язва. Сифилитична гума ( син.: сифилитичен гранулом, гума сифилид, третичен сифилом) е безболезнена полусферична гума, която е проява на третичен активен сифилис. Патоген – Treponema pallidum- е открит през 1905 г. от Ф. Шаудин и Е. Хофман.
T. pallidum– микроорганизъм със спираловидна форма с размери 0,09 – 0,18? 6 – 20 µm. Броят на спиралните навивки е от 8 до 12, навивките са равномерни, разположени на еднакво разстояние една от друга, около 1 микрон, височината намалява към краищата. В електронен микроскоп изглежда като змия или земен червей. В двата края на трепонемата има блефаропласти с прикрепени към тях флагели, чийто брой варира от два до няколко, те образуват аксиална нишка, усукана около протоплазмения цилиндър на спирохетата. При неблагоприятни условия може да образува кисти. В тялото на животните може да се появи капсулоподобен случай с мукополизахаридна природа.
Трепонема не се оцветява добре с анилинови багрила, поради което причинителят на сифилиса се нарича бледа спирохета. Редуцира сребърния нитрат в метално сребро, което се отлага върху повърхността на микроба и го прави видим в тъканите: при оцветяване според Морозов трепонемите изглеждат кафяви или почти черни. При оцветяване по Romanovsky-Giemsa те придобиват бледорозов цвят.
Трепонемите обикновено се размножават чрез напречно делене и разделените клетки могат да се придържат една към друга за известно време. Времето за разделяне е около 30 часа.
Живите трепонеми са много подвижни, извършват движения около собствената си надлъжна ос, както и флексионни, вълнообразни и транслационни движения.
Към днешна дата няма метод, чрез който би било възможно стабилно получаване на трепонемни култури. Treponema pallidum, патогенна за хората, никога не е била култивирана в изкуствени хранителни среди, в пилешки ембриони или клетъчни култури. Тези разновидности на техните щамове, които растат в анаеробни условия, вероятно са сапрофитни спирохети, близки до причинителя на сифилиса. Тяхната физиология остава малко проучена. Трепонемите са хемоорганотрофи, нямат каталаза и оксидаза и могат да ферментират въглехидрати. Те растат върху много богата среда, съдържаща до 11 аминокиселини, витамини, соли и серумен албумин. Най-добрият начин за отглеждане на патогенни спирохети е заразяване на заек в тестиса (експериментален орхит). Предполага се, че има T. pallidumжизнен цикъл, включващ, в допълнение към спираловидната форма, гранулиран стадий и стадий на цистоподобни сферични тела. Именно гранулираните форми на тези микроорганизми са способни да преминават през бактериални филтри.
Антигените на Treponema са слабо проучени. Установено е, че трепонемите съдържат протеинови, полизахаридни и липидни комплекси. Антигенният състав на културни и тъканни трепонеми е толкова близък, че антигени, получени от културни трепонеми, могат да се използват за RSC при диагностицирането на сифилис. В човешкото тяло трепонемите стимулират производството на антитела, които причиняват обездвижване и смърт на живи подвижни трепонеми, фиксират комплемента в присъствието на суспензия T. pallidumили свързани спирохети, и също се откриват в индиректен RIF.
Причинителят на сифилис не произвежда екзотоксини. Treponema pallidum е относително неустойчив на външни влияния. Загиват бързо при изсушаване и при повишена температура (при 55 °C за 15 минути). В 0,3 - 0,5% разтвор на НС1 моментално губят своята подвижност; Те също така бързо го губят и умират в присъствието на арсен, бисмут и живак. В цяла кръв или серум при 4 °C те остават жизнеспособни в продължение на 24 часа, което трябва да се има предвид при кръвопреливания.
Епидемиология.Сифилисът е типично венерическо заболяване. Източникът на инфекцията е болен човек, обикновено заразен от 3 до 5 години; пациентите с късни форми на сифилис не са заразни. Инфекцията в по-голямата част от случаите възниква чрез различни видове сексуални и битови контакти, рядко през плацентата от болна майка на дете (вроден сифилис) или като професионална инфекция чрез контакт между медицинския персонал. При естествени условия от сифилис боледуват само хора, при експерименти могат да се заразят маймуни, хамстери и зайци. При маймуните шанкърът се развива на мястото на инжектиране на трепонема, при зайци и хамстери инфекцията протича безсимптомно.
Патогенеза и клиника.Инкубационният период на придобития сифилис варира от 2 до 10 седмици, обикновено 20 – 28 дни. Входните точки на инфекцията са най-често лигавиците на половите органи, по-рядко устната кухина, както и увредената кожа. На мястото на проникване патогенът се размножава и се образува първичен сифилом (твърд шанкър) - ерозия или язва с уплътнена основа. След това патогенът навлиза в лимфната система и се развиват лимфангит и регионален лимфаденит. Това е типична клинична картина на първичен сифилис, която продължава 1,5 - 2 месеца. След това тези знаци изчезват. Вторичният период на сифилис е свързан с генерализирането на процеса, когато много лимфни възли се увеличават и се появяват обриви по кожата и лигавиците; Може да настъпи увреждане на вътрешните органи и нервната система. Има вторичен пресен и вторичен рецидивиращ сифилис. С всеки следващ рецидив интензивността на обрива става по-слабо изразена и периодите между рецидивите се увеличават. Елементите на обрива съдържат голям брой живи трепонеми; през този период пациентът е най-заразен. Продължителността на вторичния сифилис е до 4 години или повече. След това заболяването навлиза в дълъг безсимптомен период, след което след няколко години се развива третичен сифилис. В този случай се наблюдават груби органични увреждания на вътрешните органи, сърдечно-съдовата система, централната нервна система, костите, образуват се гуми, придружени от разпадане на тъканите и дегенеративни промени. Характерна клинична характеристика на сифилиса е липсата на субективни оплаквания от страна на пациента (болка, сърбеж, парене и др.).
Имунитет.Няма естествен или изкуствен имунитет срещу сифилис; Има само инфекциозен имунитет и докато той съществува, човек практически не е податлив на нова инфекция. Инфекциозният имунитет се развива 10-11 дни след появата на твърд шанкър (имунитет на шанкроида през този период или не се наблюдава повторна инфекция, или новообразуваният шанкър е абортивен (суперинфекция); Впоследствие, по време на суперинфекция, естеството на получените лезии съответства на стадия на заболяването към момента на повторната инфекция. Суперинфекцията се обяснява с временно отслабване или „срив“ на инфекциозния имунитет. Необходимо е да се разграничи повторната инфекция от суперинфекцията, т.е. нова, повтаряща се инфекция на човек, който преди това е имал сифилис (излекуван) и следователно е загубил инфекциозен имунитет. Описани са случаи на дори три случая на сифилис. Инкубационният период при такива пациенти е по-кратък, по-често се развива множествен улцерозен шанкър с лимфаденит и серологичните реакции стават положителни по-рано. Във вторичния период папулите по кожата често ерозират. Това се обяснява с факта, че при сифилис се развива реакция на свръхчувствителност от забавен тип, след лечението сенсибилизираните лимфоцити остават в тялото за дълго време. Инфекциозният имунитет е нестерилен по природа и се причинява от хуморални фактори: в серума на пациента се откриват имуноглобулини от класове G, A и M.
Лабораторна диагностика.За диагностициране на сифилис е оптимален интегриран подход, включващ едновременното използване на няколко метода. Те традиционно се разделят на директни, които позволяват да се докаже наличието на патоген в изследвания материал (инфекция на животни, различни видове микроскопия и молекулярно-генетични методи за откриване на ДНК T. pallidum– PCR и ДНК сондиране) и индиректни – серологични тестове за откриване на антитела. От своя страна серологичните тестове са представени от нетрепонемни и трепонемни тестове.
Материалът, който трябва да се тества за откриване на трепонема при директни методи, е секрет от шанкър или негов пунктат, пунктат от лимфни възли, остъргване от розеола и цереброспинална течност. Патогенът се открива най-добре в нативен материал чрез тъмно поле (виж Фиг. 111.4) или фазово-контрастна микроскопия, което позволява да се наблюдават различни видове движение на живия патоген. Ако лечението с антибиотици вече е започнало, патогенът не може да бъде открит в патологичния материал. При необходимост се извършва директен (или индиректен) RIF или препаратът се оцветява по Romanovsky-Giemsa. Тези методи се използват само за ранна диагностика на сифилис.
Серологичните тестове могат да се използват на различни етапи от заболяването, с изключение на серонегативен първичен сифилис. Обикновено се използва комплекс от серологични реакции. ДА СЕ нетрепонемнитестовете с визуално определяне на резултатите включват: реакция на фиксиране на комплемента (реакция на Васерман = RSKk = RW) с кардиолипинов антиген на говежди сърдечен мускул (кръстосано реагиращ антиген), реакция на микропреципитация (MR или RMP) - микрореакция с плазма и инактивиран серум; RPR - бърз плазмен реагин тест и други реакции. Експертите смятат, че за масово изследване е най-добре да се използват два теста: RPR и RPGA или ELISA, тъй като RPR е по-чувствителен при първичен сифилис, RPGA - в по-късните стадии на заболяването и ELISA - на всички етапи. Нетрепонемните тестове с микроскопско отчитане на резултатите включват VDRL теста и USR теста. Нетрепонемните тестове се използват като скрининг тестове, тъй като могат да дадат фалшиво положителни резултати. IN трепонематестовете използват антигени от трепонемален произход. Те се използват за потвърждаване на резултатите от нетрепонемни тестове (фалшиво положителни?) за клинично, епидемиологично и анамнестично съмнение за сифилис, за диагностика на латентни и късни форми, за ретроспективна диагноза. Трепонемните тестове включват: RSKt (RSK с трепонемален антиген), RIBT (или RIT) - реакция на имобилизация на Treponema pallidum, RIF (една от най-добрите реакции), RPGA, ELISA, имуноблотинг.
Специфична профилактика и лечение.Специфична превенция не е разработена. Неспецифичната профилактика включва въздържание от случаен секс, ранно идентифициране на пациентите, особено тези с латентна форма на заболяването, и тяхното навременно и ефективно лечение. За лечение на сифилис се използват антибиотици: пеницилин и неговите производни (водоразтворими и устойчиви форми), понякога еритромицин. Използват се и препарати от бисмут, арсен и живак.
| <<< Назад
|
Напред >>> |