Описание:
Доброкачествена лимфоретикулоза(котешка болест) - acute инфекциозно заболяване, която се развива след одраскване или ухапване от котка, се проявява с температурна реакция и възпаление на регионалните лимфни възли.
Симптоми:
Инкубационен периодварира от 1 до 3 седмици. Заболяването обикновено започва остро с повишаване на температурата. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, както и болки в мускулите и ставите. В тежки случаи се случва. По време на клиничната изява на инфекцията или малко по-рано на мястото на одраскването се появява гъста, често сърбяща папула с гноен възел в центъра, понякога с площ. Трябва да се отбележи, че първичният афект не винаги се открива. Обективно се определя лека хиперемия на лицето; понякога има обрив по кожата от различно естество. По-често се наблюдава според температурната реакция, но се случва и относително.
Най-важният диагностичен признак е регионален, предимно едностранен. Тъй като най-честата локализация на драскотини са ръцете и предмишниците, лимфаденитът на лакътя и аксиларни лимфни възли. Много по-рядко се срещат цервикални, ингвинални и други локализирани лимфаденити.
Възпалените лимфни възли са увеличени, неактивни и леко болезнени. Промените настъпват не само в най-близките, но и в по-отдалечените лимфни възли. Увеличените лимфни възли са твърди на допир, леко болезнени и понякога флуктуират в центъра. При някои пациенти се появява периаденит. В такива случаи болката в областта на засегнатия възел е по-изразена, отбелязват се ограничена хиперемия, подуване на тъканите около лимфния възел и локална температурна реакция. Възпалените лимфни възли често се нагнояват и отварят спонтанно; понякога се налага отваряне. При някои пациенти не се наблюдава гнойно разтопяване на лимфните възли, а по-скоро настъпва бърза склероза, последвана от цикатрициални промени. Други осезаеми лимфни възли са непроменени или леко увеличени.
В зависимост от пътя на инфекцията и мястото на навлизане на патогена в тялото, развитието на различни клинични формизаболявания: очни - с увеличаване на паротидните и предните цервикални лимфни възли, ангинални - с субмандибуларен регионален лимфаденит, коремни - с увреждане на мезентериалните лимфни възли, белодробни - с реакция на перибронхиалните и медиастиналните лимфни възли. Има съобщения за развитие на промени при доброкачествена лимфоретикулоза скелетна системаи лезии на централната и периферната нервна системапод формата на менингит, менингоенцефалит, менингоенцефаломиелит, неврит, радикулит. Срещат се и комбинирани форми на заболяването. Клинично протичанемогат да бъдат различни – от безсимптомни леки форми до тежки с неблагоприятен изход, особено при засягане на централната нервна система. Обикновено заболяването продължава няколко седмици и завършва с възстановяване, ако се развие рецидив, вземете продължителен курс(до 2-3 месеца или повече) със съживяване на реакцията на мястото на предишната драскотина.
Причини:
Причинителят принадлежи към хламидиите. Инфекциозните им частици имат кръгла форма, с размери 250-300 nm, намират се в макрофагите и ретикулоендотелните клетки, имат сходен цикъл на развитие, групов антиген и еднакви химичен съставс причинителя на орнитоза и други представители на групата Chlomydozoaceae.
Източник на инфекция са котките, при които инфекцията не предизвиква признаци на заболяване. Има предположение, че източникът на инфекция за котките са птици и мишевидни гризачи. Патогенът при котките се намира в слюнката и урината, често попада в лапите им чрез слюнката. Основният път на заразяване на хората е директен контакт с котки (надраскване, ухапване). Въпреки това, възможността за замърсяване на вода, храна, пиърсинг предметине е изключено и описано отделни случаиинфекция на хора поради контакт със заразени предмети външна среда. Спорадични случаи на заболяването са регистрирани в много страни по света. Децата боледуват по-често. Заболяванията се наблюдават предимно през есенно-зимния период. Предаването на инфекция от пациента на други не е установено.
Лечение:
Лечението включва затопляне и болкоуспокояващи. Изпълненият с течност, болезнен лимфен възел се дренира с игла. За бързо унищожаване на бактериите се предписват антибиотици, особено при пациенти със СПИН.
ДОБРОКАЧЕСТВЕНА ЛИМФОРЕТИКУЛОЗА
Доброкачествената лимфоретикулоза (болест на котешка драскотина) е остро инфекциозно заболяване, което се развива след одраскване или ухапване от котка, проявяващо се с температурна реакция и възпаление на регионалните лимфни възли.
Етнология.Причинителят принадлежи към хламидиите. Техните инфекциозни частици имат кръгла форма, с размери 250-300 nm, намират се в макрофагите и ретикулоендотелните клетки, имат подобен цикъл на развитие, групов антиген и същия химичен състав с причинителя на пситакоза и други представители на групата Chlomydozoaceae.
Епидемиология.Източник на инфекция са котките, при които инфекцията не предизвиква признаци на заболяване. Има предположение, че източникът на инфекция за котките са птици и мишевидни гризачи. Патогенът при котките се намира в слюнката и урината, често попада в лапите им чрез слюнката. Основният път на заразяване на хората е директен контакт с котки (надраскване, ухапване). Въпреки това не може да се изключи възможността за заразяване на вода, храна и остри предмети и са описани отделни случаи на заразяване на хора поради контакт със заразени предмети от околната среда. Спорадични случаи на заболяването са регистрирани в много страни по света. Децата боледуват по-често. Заболяванията се наблюдават предимно през есенно-зимния период. Предаването на инфекция от пациента на други не е установено.
Патогенезанедостатъчно проучени. Патогенът от мястото на влизане в тялото през лимфни пътищадостига до регионалните лимфни възли. Там той се размножава и предизвиква неспецифичен възпалителен процес. Това води до тяхното уголемяване и болка. Хистологично се установяват зони на възпаление с огнища на некроза в засегнатите лимфни възли. Тъканта на лимфните възли е пълнокръвна, инфилтрирана с мононуклеарни клетки, лимфоцити и се отбелязва пролиферация на ретикулоендотелиума. Некротичните зони са заобиколени от полиморфонуклеарни левкоцити и впоследствие се заместват от съединителна тъкан. Преодолявайки бариерата на регионалния лимфен възел, патогенът навлиза в кръвта. Фазата на генерализиране на инфекцията започва с нейната клинична проява, разпространение, както и фиксиране на патогена в други органи и развитие на вторичен лимфаденит. важнопредвид токсично-алергичния ефект на патогена върху тялото.
Клиника.Инкубационният период варира от 1 до 3 седмици. Заболяването обикновено започва остро с втрисане и треска. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. В тежки случаи се появяват гадене и повръщане. По време на клиничната изява на инфекцията или малко по-рано на мястото на драскотината се появява гъста, често сърбяща папула с гноен възел в центъра, понякога с зона на некроза. Трябва да се отбележи, че първичният афект не винаги се открива. Обективно се определя лека хиперемия на лицето, понякога има различни видове обриви по кожата. Най-често се наблюдава тахикардия в съответствие с температурната реакция, но се среща и относителна брадикардия.
Най-важният диагностичен признак е регионален лимфаденит, предимно едностранно. Тъй като най-честата локализация на драскотините са ръцете и предмишниците, съответно се открива лимфаденит на улнарните и аксиларните лимфни възли. Много по-рядко се срещат цервикални, ингвинални и други локализирани лимфаденити.
Възпалените лимфни възли са увеличени, неактивни и леко болезнени. Промените настъпват не само в най-близките, но и в по-отдалечените лимфни възли. Увеличените лимфни възли са твърди на допир, леко болезнени и понякога флуктуират в центъра. При някои пациенти се появява периаденит. В такива случаи болката в областта на засегнатия възел е по-изразена, отбелязват се ограничена хиперемия, подуване на тъканите около лимфния възел и локална температурна реакция. Възпалените лимфни възли често се нагнояват и отварят спонтанно; понякога се налага отваряне. При някои пациенти не се наблюдава гнойно разтопяване на лимфните възли, а по-скоро настъпва бърза склероза с последващи цикатрициални промени. Други осезаеми лимфни възли са непроменени или леко увеличени.
В зависимост от пътя на инфекцията и мястото на проникване на патогена в организма е възможно развитието на различни клинични форми на заболяването: очни - с увеличаване на паротидните и предно-шийните лимфни възли, ангинални - с субмандибуларен регионален лимфаденит, абдоминална - с увреждане на мезентериалните лимфни възли, белодробна - с реакция на перибронхиалните и медиастиналните лимфни възли. Има съобщения за развитието на доброкачествена лимфоретикулоза на промени в скелетната система и лезии на централната и периферната нервна система под формата на менингит, менингоенцефалит, менингоенцефаломнелит, неврит, радикулит. Срещат се и комбинирани форми на заболяването. Клиничното протичане може да бъде различно - от безсимптомни леки форми до тежки с неблагоприятен изход, особено при засягане на централната нервна система. Обикновено заболяването продължава няколко седмици и завършва с възстановяване; когато се развие рецидив, протича продължително (до 2-3 месеца или повече) с ревитализация на реакцията на мястото на предишната драскотина.
Диференциална диагноза.Разпознаването на доброкачествена лимфоретикулоза не е трудно, ако на мястото на одраскването има първичен афект, съответен регионален лимфаденит и е установен директен контакт с котката.
При други клинични форми е трудно да се постави диагноза и несъмнено редица случаи остават неразпознати, особено ако инфекцията се осъществява по хранителен, аерогенен път и чрез заразени предмети.
В случаите на регионален лимфаденит е необходимо да се диференцира от аденит с друга етиология. На първо място, трябва да изключите "банален" лимфаденит,причинени от пиогенна флора. Важни отличителни черти на последните са: силна болка, наличие на огнище на инфекция, често лимфангит, бърза положителна динамика по време на заздравяването на първичната лезия и предписването на антибактериална терапия
Кожни жлезисти, бубоннии ангинозно-бубонна форма на туларемияса подобни на съответните клинични варианти на доброкачествена лимфоретикулоза. При туларемия, едностранен, често единичен аденит, също се наблюдава лека болка, лимфният възел първоначално е плътен, не е слят с околните тъкани. Гнойното разтопяване на възела настъпва бавно, придружено от хиперемия на кожата над него, последвано от отваряне и склероза. Възможно е и първичен афект при кожно-жлезистата форма на туларемия. Въпреки това, за разлика от доброкачествената лимфоретикулоза, папулата, която се появява на мястото на проникване на патогена, се превръща в пустула с по-нататъшна язва и образуване на белег след бавно зарастване. Продължителен ход на възпалено гърло с изразена фебрилна реакция, гнойно сливане на регионалните лимфни възли е характерно и за двете нозологични форми. В крайната диагноза важно място принадлежи на епидемиологичните данни, интрадермално тест за алергияс подходящи алергени и серологични реакции за тези заболявания
Наличието на първичен афект на мястото на входа на инфекцията и регионален лимфаденит също е присъщо на болестта на Содоку. За разлика от доброкачествената лимфоретикулоза, болестта на Содоку се развива след ухапване от плъх, регионалният лимфаденит обикновено се комбинира с лимфангит, треската и други явления на интоксикация са повтарящи се по природа. Пет до седемдневни пристъпи на треска с тежка миалгия и артралгия се редуват с периоди на апирексия с приблизително същата продължителност. В периферната кръв се отбелязва лимфоцитоза с еозинофилия
Доброкачествената лимфоретикулоза може да бъде погрешно диагностицирана като лимфогрануломатозапоради присъщото увеличение на лимфните възли и при двете нозологични форми. При лимфогрануломатоза най-често се засягат лимфните възли на шията, понякога няколко групи от тях са включени едновременно в процеса. В началото на заболяването те имат еластично-еластична консистенция, но скоро стават плътни, сливат се помежду си, образувайки конгломерати, като правило, без да променят околните тъкани и не са споени с кожата. Важни отличителни белези са триадата от симптоми, характерни за лимфогрануломатозата - висока температура, изпотяване и сърбяща кожа, както и липсата на епидемиологични данни и съответно първичен афект. При лимфогрануломатоза патологичният процес се генерализира с включването на нови групи лимфни възли, появяват се промени вътрешни органи, далакът често се увеличава. Диагностичните трудности се разрешават от резултатите от биопсията на лимфните възли.
При диференциалната диагноза на доброкачествена лимфоретикулоза, протичаща със синдром на пневмония, менингит без първичен афект, резултатите от серологичните изследвания с орнитозен антиген и кожен тест; Трябва да се вземат предвид и епидемиологичните данни.
Страница 1 от 2
Доброкачествена лимфоретикулоза (болест на котешка драскотина)- остро инфекциозно заболяване, което се развива след одраскване или ухапване от котка, проявяващо се с температурна реакция и възпаление на регионалните лимфни възли.
Етиология.Причинителят принадлежи към хламидиите. Техните инфекциозни частици имат кръгла форма, с размери 250-300 nm, намират се в макрофагите и ретикулоендотелните клетки, имат подобен цикъл на развитие, групов антиген и същия химичен състав с патогена и други представители на групата Chlomydozoaceae.
Епидемиология.Източник на инфекция са котките, при които инфекцията не предизвиква признаци на заболяване. Има предположение, че източникът на инфекция за котките са птици и мишевидни гризачи. Патогенът при котките се намира в слюнката и урината, често попада в лапите им чрез слюнката. Основният път на заразяване на хората е директен контакт с котки (надраскване, ухапване). Въпреки това не може да се изключи възможността за заразяване на вода, храна и остри предмети и са описани отделни случаи на заразяване на хора поради контакт със заразени предмети от околната среда. Спорадични случаи на заболяването са регистрирани в много страни по света. Децата боледуват по-често. Заболяванията се наблюдават предимно през есенно-зимния период. Предаването на инфекция от пациента на други не е установено.
Патогенезанедостатъчно проучени. От мястото на влизане в тялото, патогенът достига до регионалните лимфни възли през лимфните пътища. Там, когато се размножава, предизвиква неспецифично възпалителен процес. Това води до тяхното уголемяване и болка. Хистологично се установяват зони на възпаление с огнища на некроза в засегнатите лимфни възли. Тъканта на лимфните възли е пълнокръвна, инфилтрирана с мононуклеарни клетки, лимфоцити и се отбелязва пролиферация на ретикулоендотелиума. Некротичните зони са заобиколени от полиморфонуклеарни левкоцити, които впоследствие се заменят съединителна тъкан. Преодолявайки бариерата на регионалния лимфен възел, патогенът навлиза в кръвта. Фазата на генерализиране на инфекцията започва с нейната клинична проява, разпространение, както и фиксиране на патогена в други органи и развитие на вторичен лимфаденит. Голямо значение се придава на токсично-алергичните ефекти на патогена върху тялото.
Клиника. Инкубационният период варира от 1 до 3 седмици. Заболяването обикновено започва остро с втрисане и треска. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, болки в мускулите и ставите. В тежки случаи се появяват гадене и повръщане. По време на клиничната изява на инфекцията или малко по-рано на мястото на драскотината се появява гъста, често сърбяща папула с гноен възел в центъра, понякога с зона на некроза. Трябва да се отбележи, че първичният афект не винаги се открива. Обективно се определя лека хиперемия на лицето, понякога има различни видове обриви по кожата. Тахикардията най-често се наблюдава според температурната реакция, но се случва и относителна.
Най-важният диагностичен признак е регионалният лимфаденит, предимно едностранен. Тъй като най-честата локализация на драскотините са ръцете и предмишниците, съответно се открива лимфаденит на улнарните и аксиларните лимфни възли. Много по-рядко се срещат цервикални, ингвинални и други локализирани лимфаденити.
Възпалените лимфни възли са увеличени, неактивни и леко болезнени. Промените настъпват не само в най-близките, но и в по-отдалечените лимфни възли. Увеличените лимфни възли са твърди на допир, леко болезнени и понякога флуктуират в центъра. При някои пациенти се появява периаденит. В такива случаи болката в областта на засегнатия възел е по-изразена, отбелязват се ограничена хиперемия, подуване на тъканите около лимфния възел и локална температурна реакция. Възпалените лимфни възли често се нагнояват и отварят спонтанно; понякога се налага отваряне. При някои пациенти не се наблюдава гнойно разтопяване на лимфните възли, а по-скоро настъпва бърза склероза, последвана от цикатрициални промени. Други осезаеми лимфни възли са непроменени или леко увеличени.
В зависимост от пътя на инфекцията и мястото на проникване на патогена в организма е възможно развитието на различни клинични форми на заболяването: очни - с увеличаване на паротидните и предно-шийните лимфни възли, ангинални - с субмандибуларен регионален лимфаденит, абдоминална - с увреждане на мезентериалните лимфни възли, белодробна - с реакция на перибронхиалните и медиастиналните лимфни възли. Има съобщения за развитието на доброкачествена лимфоретикулоза с промени в скелетната система и лезии на централната и периферната нервна система под формата на менингит, менингоенцефалит, менингоенцефаломиелит, неврит, радикулит. Срещат се и комбинирани форми на заболяването. Клиничното протичане може да бъде различно - от безсимптомни леки форми до тежки с неблагоприятен изход, особено при засягане на централната нервна система. Обикновено заболяването продължава няколко седмици и завършва с възстановяване, ако се развие рецидив, протича продължително (до 2-3 месеца или повече) с възобновяване на реакцията на мястото на предишната драскотина.
Доброкачествена лимфоретикулоза(синоними: болест котешки драскотини, регионален небактериален лимфаденит, фелиноза, болест на Mollaret-Resci) е остро инфекциозно заболяване, предавано от котки, характеризиращо се с възпаление на регионалните лимфни възли, треска и обща интоксикация.Името на болестта идва от думата Felis (родовото наименование на котките), тъй като източникът на инфекцията са котките - скрити носители на причинителя на болестта, който се намира в слюнката, урината и по лапите на очевидно здрави животни. Предполага се, че гризачите и птиците са носители на патогена в природата, но те нямат епидемиологично значение. Заразяването става при директен контакт със заразени животни и става през кожата и лигавиците, понякога чрез замърсена вода, предмети, хранителни продукти. Очната форма на заболяването се описва, когато слюнката попадне върху конюнктивата. Заболяването се среща в единични случаи, по-често при деца. Има есенно-зимна сезонност; предаването на патогена от човек на човек не е описано.
ПАТОГЕНЕЗА И ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ
Механизмът на развитие не е достатъчно проучен. От мястото на въвеждане патогенът заедно с лимфата се пренася в регионалните лимфни възли, където интензивно се размножава и освобождава токсин. Изследването на тъканите разкрива свръхразвитие в лимфните възли ретикуларни клеткис образуването на туберкулозни грануломи. След това патогенът, заедно с лимфата и кръвния поток, прониква във вътрешните органи, където се развива грануломатозен процес. В регионалните лимфни възли развитието на гранулом може да бъде придружено от некроза и образуване на микроабсцеси.
Клетъчни промени се откриват в регионалните лимфни възли в непосредствена близост до първичния афект, като процесът може да включва както един, така и група лимфни възли. Лимфните възли са увеличени, умерено уплътнени и слети. На срез са тъмночервени на цвят, хомогенни или с участъци на некроза и стопяване в зависимост от стадия патологичен процес. включено ранни етапиЗаболяването се доминира от свръхразвитието на ретикуларни клетки с постепенна трансформация в гранулом, състоящ се изключително от епителни клетки. Централната част на гранулома претърпява некроза и се образува микроабсцес. Впоследствие микроабсцесите могат да се слеят и в процеса се включва целият лимфен възел, както и околната тъкан - образува се възпалително натрупване с тенденция към стопяване. Изследването на тъканите често разкрива клъстери от гигантски многоядрени клетки от типа на Березовски-Щернберг в огнища на възпаление. Клетъчните промени при доброкачествена лимфоретикулоза не са строго специфични; те могат да наподобяват промени при туларемия, бруцелоза, туберкулоза и лимфогрануломатоза. При повечето пациенти мъртвите маси претърпяват организация, последвана от резорбция или частична склероза. По-рядко абсцесът се отваря и след отстраняване на гнойта, бързо заздравяване. При тежки общи форми грануломатозният процес се открива в мозъка (енцефалит), белите дробове (пневмония), черния дроб (хепатит), костите (остеомиелит), мезентериума (аденит) и други органи.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Инкубационният период продължава от няколко дни до 42-56 дни (средно 1-3 седмици). На мястото на вече зараснала драскотина при повече от половината пациенти се образува първичен афект - червеникави безболезнени подутини по кожата, които често нагнояват и зарастват бавно, без да образуват белег. Заболяването започва остро с умерена треска с продължителност от 5-7 до 19-20 дни, повишена умора, неразположение, главоболие и анорексия. По това време често се появяват различни лезии по кожата. алергичен обрив. В някои случаи се открива микрополимфаденит (многократно увеличение на лимфните възли), увеличен далак и по-рядко черен дроб.
Характерна особеностЗаболяването е регионален лимфаденит. Около 2 седмици след откриването на първичния афект регионалните лимфни възли се увеличават, понякога значително (до 8-10 cm в диаметър). При палпиране те са плътни, слабо болезнени и неслети с околните тъкани. Най-често се увеличават аксиларните и лакътните лимфни възли, по-рядко - ингвиналните и цервикалните, което се свързва с входната врата на инфекцията. Постепенно процесът в лимфните възли отзвучава - бавна склероза или тяхното нагнояване и отваряне с отделяне на зеленикава гной. Водещо може да се счита увеличението на регионалните лимфни възли клиничен признакдоброкачествена лимфоретикулоза.
Често заболяването започва с регионален лимфаденит и симптомите на интоксикация се появяват по-късно или изобщо не се изразяват, а тогава аденитът е практически единственият симптом на заболяването. Въпреки това, повечето пациенти в пика на заболяването изпитват треска, главоболие и мускулна болка, загуба на апетит. В редки случаи са възможни чревна дисфункция и кожни обриви от скарлатиноподобен, шаркоподобен, еритематозен или едронодозен тип. При повечето пациенти на мястото на входа на инфекцията (обикновено ръцете, лицето, шията) има червена подутина, понякога можете да видите язва, пустула, коричка или инфилтрирана, червеникава и болезнена драскотина от котката; нокти. Първичният афект се появява много преди регионалния лимфаденит, поради което в пика на клиничните прояви промените в кожата могат да бъдат минимални или напълно отсъстващи.
Описаните форми на доброкачествена лимфоретикулоза обикновено се класифицират като типични. Атипичните форми са жлезисто-очна, ангинозна, коремна, белодробна, мозъчна и др. редки формизаболявания. Клинични проявив този случай те ще съответстват на лезията (конюнктивит с регионален лимфаденит, пневмония, тонзилит, енцефалит, мезаденит и др.). Те се характеризират с дълъг, бавен, но доброкачествен курс. Атипичните включват изтрити и субклинични форми на заболяването. Възможно е развитие на продължителни и рецидивиращи форми на заболяването. Известен като тежък, но изключително редки усложнения- енцефалит, енцефаломиелит.
ДИАГНОСТИКА
Клинична диагнозасе основава на идентифициране на първични промени на мястото на входната врата на инфекцията и свързания регионален лимфаденит. Важни са данните за контакт с котки, одрасквания, ухапвания или слюноотделяне. Увеличаване на броя на еозинофилите и повишаване на ESR. При засяване на гной от разтопени лимфни възли няма растеж на флората. Лабораторна диагностикавъз основа на RSC и интрадермален алергичен тест със свързана орнитоза или хомоложни
антигени. Диференциална диагноза се извършва с банален лимфаденит, туларемия, чума, содоку, бруцелоза, листериоза, орнитоза, инфекциозна мононуклеоза, йерсиниоза, туберкулоза, лимфогрануломатоза, лимфоми.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
При пациенти с изразен синдроминтоксикация и ако има съмнение за присъединяване бактериална инфекцияизползвайте антибиотици широка гамадействия. В повечето случаи се предписва симптоматично лечение. Използват се десенсибилизиращи и противовъзпалителни средства, както и витамини. По време на периода на омекване на лимфния възел е показано операция- разрез или пункция за отстраняване на гной.
С цел профилактика, общи събитияпредвидени за болести, предавани от животни. Ухапванията и драскотините се третират дезинфектанти. Не е разработена имунопрофилактика и не се предприемат мерки в огнището.
Доброкачествена лимфоретикулоза, фелиноза, болест на котешка драскотина - това са имената на едно заболяване, това е остра зооноза инфекциозно заболяванес контактен и трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризиращ се с лимфаденит, първичен афект под формата на гнойна папула, в някои случаи - конюнктивит, ангиоматоза и чернодробно увреждане.
Код по ICD 10
А28.1. Треска от котешка драскотина.
Етиология (причини) за доброкачествена лимфоретикулоза
В срезове от заразена тъкан пръчките на Bartonella могат да бъдат извити, плеоморфни и често групирани в компактни групи. Те се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, а в тъканни биопсии - със сребърни бои (по Warthing-Starry). При имунохимичните изследвания се използва багрилото акридин оранжево. Бактериите имат ясно структурирана трислойна обвивка, съдържаща до 12 протеина с молекулно тегло 28–174 kDa. Патогенът се възпроизвежда чрез просто напречно делене.
B. henselae може да се култивира извън човешкото тяло в котешки бълхи, както и на полутечно или твърдо състояние хранителни среди, обогатен с 5–10% човешка или животинска кръв (това изисква дългосрочно, повече от 15–45 дни, поддържане на засятите агарови плаки при оптимални условия).
Факторите на патогенност на B.henselae не са проучени.
Епидемиология на фелинозата
Източник на патоген за хората- котки, често котенца. Котките лесно се заразяват с B.henselae чрез ухапване от бълха Cfenocephalides felis. B. henselae продължава да съществува в тялото на котката повече от година, без да причинява здравословни проблеми и е част от нормална микрофлораустна кухина на котка. При котки е възможна асимптоматична бактериемия до 17 месеца (период на наблюдение), която спира след курс на антибиотична терапия. Човешката инфекция възниква при близък контакт с котка (хапане, надраскване, близане), когато кожата или конюнктивата на окото са увредени.
Бълхите могат да атакуват и хора, извършвайки предавателна предавказаболявания. Приблизително 90% от пациентите имат анамнеза за контакт с котки; описани са също контакти с катерици, кучета, кози, инжекции с ракови нокти и бодлива тел. Възприемчивостта е ниска.
Обикновено боледуват деца и хора под 20 години, по-често през есента и зимата. Понякога възникват семейни изблици. Пациентите не представляват опасност за другите. След заболяването се развива стабилен имунитет, но при възрастни са описани рецидиви на заболяването.
Патогенеза на болестта на котешка драскотина
Разпространението на патогена от мястото на влизане става лимфогенно и хематогенно. B.henselae, използвайки флагели, първо се прикрепя към повърхността и след това прониква в червените кръвни клетки и ендотелните клетки на кръвоносните съдове и ендокарда и допълнително стимулира пролиферацията и растежа на ендотелните клетки малки съдове(капиляри), което може да доведе до развитие на ангиоматоза.
Обикновено при болест на котешка драскотина местоположението на входната врата определя локализацията и формата на процеса (типичните форми се проявяват с първичен афект и регионален лимфаденит; атипични форми- очни, увреждане на централната нервна система или други органи). Бациларната ангиоматоза може да се разграничи като отделна генерализирана форма, характерна за пациенти с HIV инфекция и други видове имунна недостатъчност.
На местата, където патогенът се прикрепя към чувствителните клетки, се образуват натрупвания на микроорганизми с развитието на възпаление и пролиферацията на ендотелни клетки и съседни тъкани. Някои ендотелни клетки стават некротични. В резултат на това се развива лимфаденопатия (главно при типични форми на болест на котешка драскотина), ангиоматоза или комбинация от двете с едновременно увреждане на клетките на костния мозък и червените кръвни клетки. Неутрофилите и еозинофилите са групирани около области с „подути“ („епителиоидни“) клетки.
Бактериите се намират в червените кръвни клетки, съдовите ендотелни клетки, далака, лимфните възли, черния дроб, костен мозък, кожа. В сърдечните клапи на пациенти с тежък ендокардит се появяват множество растителности, състоящи се от фибрин и тромбоцити (микроскопски се определят масите от извънклетъчни патогени и повърхностни възпалителни инфилтрати) и се появяват перфорации на клапните клапи. При лица с имунен дефицит по време на формирането на хронична бактериемия, част от популацията на B.henselae в възпалителни инфилтратилокализирани вътреклетъчно. При бациларната ангиоматоза морфологичната основа на заболяването е локалната пролиферация на подути ендотелни клетки, изпъкнали в лумена на кръвоносните съдове, следователно с преобладаваща лезия кожатав различните му области се откриват единични или множествени (вероятно повече от 1000) безболезнени папули и хемангиоми, издигащи се над нивото на кожата (често с образуване на стъбло) и понякога достигащи размерите на лимфни възли. При по-дълбоко подкожно местоположение на съдови израстъци се образуват нодуларни плексуси с размери до няколко сантиметра. Често е възможна тяхната некротизация, а при леки увреждания - кървене. Микроскопията на оцветени със сребро биопсии разкрива периваскуларни еозинофилни агрегати с области на масивно бактериално натрупване. Подобна картина се наблюдава при увреждане на вътрешните органи; възможно е развитието на некроза на костната тъкан.
Клинична картина (симптоми) на болестта котешка драскотина
Инкубационен период на заболяванетопродължава от 3 до 20 (обикновено 7–14) дни. Има типични очни форми на фелиноза и бациларна ангиоматоза. Типичните форми се характеризират с развитие на първичен афект и регионален лимфаденит.
На мястото на вече зараснала рана след ухапване или одраскване се появява малка болезнена папула с диаметър от 2 до 5 mm с ръб на кожна хиперемия, след което се превръща във везикула или пустула, а по-късно в малка язва (не винаги ), покрити със суха кора.
Папула се появява при 60% от пациентите, но до момента, в който отидете на лекар възпалителна реакцияизчезва, кората може да падне, драскотината може да заздравее, така че първичният ефект често не се открива. Първичният афект се локализира най-често върху ръката или предмишницата, по-рядко върху лицето, шията, ключицата и подбедрицата. Общо състояниене е нарушено. При половината от пациентите след 1 месец или повече лимфните възли се нагнояват и прилепват към кожата; появяват се застойна хиперемия и флуктуация; Образува се фистула, от която се отделя гной в рамките на 2-3 месеца, след което настъпва заздравяване с образуването на белег.
15-30 дни след заразяването се развива регионален лимфаденит - постоянен и понякога единствен симптом на заболяването. Най-често се засягат аксиларните и лакътните лимфни възли, по-рядко паротидните и ингвиналните лимфни възли. Те достигат диаметър 3–5 cm или повече, обикновено са плътни, леко болезнени и подвижни; не са споени един с друг, с кожата и околните тъкани. Увеличените лимфни възли продължават от 2-4 месеца до една година. Процесът включва от един до няколко (10-20% от случаите) лимфни възли от една група.
Рядко се открива двустранна лимфаденопатия. В този случай лимфните възли достигат диаметър 2-3 см. Те са плътни, безболезнени и не нагнояват. Симптоми на интоксикация (треска, втрисане, слабост, главоболиеи др.) се наблюдават при 30–40% от пациентите. Телесната температура може да се повиши до 38-41 °C, да бъде пароксизмална и да се задържи от 1 до 3 седмици. Характеризира се със слабост повишена умора, главоболие. Черният дроб и далакът често са увеличени, дори при липса на фебрилна реакция. Протичането на заболяването може да бъде вълнообразно.
Увреждане на нервната система се регистрира при 5-6% от пациентите. Развива се с тежко протичанезаболяване 1-6 седмици след началото на лимфаденопатията, придружено от тежка треска, интоксикация и може да се прояви като серозен менингитс ниска лимфоцитна плеоцитоза на CSF, радикулит, полиневрит, миелит с параплегия. Усложненията при тежки случаи на заболяването са тромбоцитопенична пурпура, пневмония, миокардит, абсцес на далака.
Ако конюнктивата служи като входна врата, тя се развива очна форма на заболяването(3–7% от пациентите), напомнящ конюнктивит на Parinaud. Обикновено се засяга едното око. На фона на треска и интоксикация се появява изразен оток на клепачите и конюнктивата и се развива хемоза. Върху конюнктивата на клепачите (или само горен клепач) И преходна гънкаПоявяват се сиво-жълти възли, които често се разязвяват. Секрецията от конюнктивалната кухина е мукопурулентна.
Роговицата обикновено не е засегната. Лимфен възел, разположен пред лоба ушна мида, нараства значително и впоследствие често нагноява с образуване на фистули, след което остават белези промени. Понякога се увеличават и субмандибуларните лимфни възли. Възпалителните промени продължават 1-2 седмици; общата продължителност на заболяването варира от 1 до 28 седмици.
При повечето пациенти заболяването от котешка драскотина протича в типичната форма, описана по-горе. Понякога протичането на заболяването е необичаен характери е придружено от системно увреждане на тялото, което се проявява чрез полиморфизъм клинична картина. Възможни са различни обриви, тромбоцитопенична пурпура, увреждане на костите, ставите, черния дроб, далака и развитието на висцерална лимфаденопатия. Този курс е характерен главно за лица с тежки имунни увреждания и е добре описан при пациенти с HIV инфекция. Тази проява на фелиноза често се отличава под името "бациларна ангиоматоза", която може да се характеризира като генерализирана форма на доброкачествена лимфоретикулоза. В този случай кожната ангиоматоза се развива под формата на единични или множество безболезнени папули с червен или лилав цвят, от точковидни до по-големи, произволно разположени на различни областитяло, крайници, глава и лице. Впоследствие папулите се увеличават (до размера на лимфни възли или малки тумори, наподобяващи хемангиоми) и могат да се издигнат като гъби над кожата. Някои от тях нагнояват и наподобяват пиогенни грануломи. Понякога лезиите се развиват под формата на плаки с център на хиперкератоза или некроза. Много съдови образувания кървят. При по-дълбоко подкожно разположение на съдови израстъци се появяват нодуларни образувания, чийто размер може да достигне няколко сантиметра. Те също са разположени навсякъде по тялото, често дифузно по тялото или главата.
Възможна е комбинация от повърхностни и по-дълбоко разположени подкожни съдови израстъци, както и увреждане на съдовете на вътрешните органи и костите, до тежка остеолиза.
Бациларна ангиоматозапротича с треска, тежка интоксикация.
Характеризира се със значително увеличение на ESR и левкоцитоза.
Някои автори разграничават бациларен пурпурен хепатит (бациларен пелиозен хепатит) като независима форма на заболяването, но е по-правилно тази форма да се разглежда като вариант на хода на бациларната ангиоматоза, при която преобладават признаци на увреждане на чернодробния паренхим. Поради увреждане на малките съдове на черния дроб се образуват кистозни образувания, пълни с кръв, които притискат чернодробните клетки. В резултат на това се развива стагнация на кръвта и чернодробната функция е нарушена. Оплакванията включват гадене, диария и подуване на корема, придружени от треска и втрисане. Изследването разкрива хепатоспленомегалия, анемия, тромбоцитопения, повишена активност чернодробни ензимив кръвен серум, а хистологично в чернодробни биопсии - множество разширени капиляри и пълни с кръв кавернозни пространства в паренхима.
Диагностика на фелиноза
При диагностицирането на болестта на котешко одраскване се взема предвид анамнеза за първичен афект, възникнал след контакт с котка няколко дни или седмици преди началото на заболяването и увеличен регионален лимфен възел.
Диагнозата може да бъде потвърдена от резултатите бактериологичен анализкръв, както и хистологично: изследвайте тъканта на папулата или лимфния възел, оцветявайки я със сребро по Warthing-Starry, за да определите натрупването на бактерии. При бациларна ангиоматоза клъстерите на патогена се откриват в масивна периваскуларна еозинофилни инфилтрати. Електронната микроскопия ясно показва плеоморфни пръчици с трислойна грам-отрицателна обвивка. Използва се серодиагностика: тя дава възможност за откриване на антитела в кръвта (и повишаване на техния титър) към специфичен антигенмикроорганизъм (RIF и ELISA). Разработени са молекулярно-генетични методи, използващи PCR.
Диференциална диагноза на доброкачествена лимфоретикулоза
Диференциална диагноза се извършва с туберкулоза на лимфните възли, туларемия, бактериален лимфаденит и други заболявания (Таблица 17-48). Във всички случаи е необходимо да се вземе предвид характерната анамнеза. С бациларна ангиоматоза или тежка системни лезиидиференциална диагноза трябва да се извърши и със саркома на Капоши (хистологичното изследване е задължително).
Таблица 17-48. Диференциална диагноза на болестта на котешка драскотина
| Знак | Болест на котешка драскотина | Туберкулоза на лимфните възли | Кожна бубонна туларемия | Бактериален лимфаденит |
| Лимфни възли | Регионален лимфаденит, болка, подуване, кожна хиперемия, едностранен процес | Лимфните възли на цервикалната група често се увеличават. Възможно образуване на фистула | Регионален лимфаденит | Силна болка, кожна хиперемия, флуктуация, лимфангит |
| Първичен афект | Папула или драскотина няколко дни преди лимфаденит | отсъства | Безболезнена язва с белези | отсъства |
| обрив | С развитието на бациларна ангиоматоза, единични или множество безболезнени папули с червен или лилав цвят от точковидни до много големи, които впоследствие се увеличават по размер. Възможни нодуларни елементи, кървене | отсъства | В разгара на заболяването е възможен алергичен обрив (еритема, петехии, везикули), последван от питириазис или ламеларен пилинг | отсъства |
| Треска, интоксикация | Няма | Изразено от 1-ия ден на заболяването | Възможно при нагнояване на лимфните възли |
Показания за консултация с други специалисти при болест на котешка драскотина
С развитието на бациларна ангиоматоза, за извършване диференциална диагнозасъс сарком на Капоши и др кожни лезиипоказана е консултация с дерматовенеролог, при нагнояване на лимфен възел, консултация с хирург; очна формазаболяване - консултация с офталмолог. С развитието на ендокардит при някои пациенти, дори в дългосрочен план (4-6 месеца) венозно приложениеантибиотиците може да изискват смяна на клапа.
Пример за формулиране на диагноза
Доброкачествена лимфоретикулоза, типична форма, лек поток.
HIV инфекция, етап вторични прояви 4B: бациларна ангиоматоза, тежка.
Показания за хоспитализация при фелиноза
Показания за хоспитализация са необходимостта от диференциална диагноза с лимфаденопатия с друга етиология, бациларна ангиоматоза.
Лечение на болест на котешка драскотина
Режим. Диета при фелиноза
Домашен режим.
IN специална диетаняма нужда.
Медикаментозно лечение на фелиноза
В типичните случаи се извършва симптоматична терапия, когато лимфният възел се нагнои, той се пунктира и гнойта се отстранява. Не се препоръчва отварянето на лимфния възел, тъй като могат да се образуват фистули, които не зарастват до година или повече. IN клинична практика, по-специално при нагнояване на лимфните възли и бациларна ангиоматоза, използвайте ципрофлоксацин 0,5–1,0 g два пъти дневно, азитромицин 0,5 g веднъж дневно, рифампицин 0,9 g/ден в две дози. Продължителността на антибиотичната терапия е 2-3 седмици. Използват се също доксициклин, тетрациклин, рокситромицин и норфлоксацин. При увреждане на костите се препоръчва комбинирана употребафлуорохинолони и рифампицин.
В допълнение към антибиотиците, на пациентите с HIV инфекция се предписва антиретровирусна терапия (според показанията).
Приблизителни периоди на неработоспособност
Продължителността на инвалидността зависи от клиничното възстановяване.
Клиничен преглед за фелиноза
Медицински преглед се извършва само за пациенти с HIV инфекция.
Мерки за предотвратяване на доброкачествена лимфоретикулоза
Не е разработена специфична превенция. Показани са отстраняване на нокти, особено при котенца, покривала за нокти (предпазители против надраскване) за котки и дезинсекция на котки срещу бълхи.
Когато се грижите за котки, е необходимо да спазвате правилата за лична хигиена. Котките на закрито не трябва да се допускат навън. Раната от ухапване или драскотина се третира незабавно с тинктура от йод или брилянтно зелено, което може напълно да предотврати инфекцията.