Дуоденалната язва е най-често срещаното заболяване храносмилателната система, който се развива на фона на секреторно-трофични нарушения с образуване на язви.
Признаци на язва на дванадесетопръстника
Основните симптоми на това заболяване са:
- синдром на болкав горната лява част на корема (епигастралната област) или под лявото ребро с пронизващ или режещ характер с локализация в определена точка, по-рядко спазми. Тя може да се предаде десен хипохондриум, назад, под дясна лопаткаили в областта на лявата ключица.
Най-често за това патологично състояниехарактеризира се с късна (2-4 часа след хранене) и нощна болка, както и "гладна" болка, която значително намалява след хранене. Съществува и цикличен характер на екзацербациите, които често се проявяват като болка през пролетта и есента;
- диспептични разстройства, които се проявяват с чести запек, киселини, гадене и силен метеоризъм.
Киселините, като правило, предшестват появата на язва и се появяват през нощта или на празен стомах, което в повечето случаи не е свързано с приема на храна. Понякога това е единственият знак ранна проявадуоденални язви.
Днес често има случаи, когато тази патология е безсимптомна, но това е най-често опасен погледзаболяване, което заплашва внезапно разкъсване на мембраните на дванадесетопръстника.
Доста често пациентите с язва на дванадесетопръстника изпитват запек и метеоризъм, особено по време на обостряне на заболяването, свързани със спастични нарушения на нервно-рефлексния произход на дебелото черво с развитието на колит.
Причини за язва на дванадесетопръстника
Дуоденалната язва е следствие от нарушение на основните механизми на регулация (нервна и хуморална) на двигателната и секреторна функциячервата с патологични променикръвообращението с развитието на нарушен трофизъм на лигавиците с образуването на язви.
Основната причина за тези нарушения се счита за увреждане на дванадесетопръстника. Бактерията Хеликобактер pylori
Други причини за развитие на дуоденална язва са:
нередовно хранене;
чести стресови ситуации;
чест прием на различни лекарства (хормонални лекарства, нестероидни противовъзпалителни лекарства);
съпътстващи заболявания на храносмилателната система (панкреатит, холелитиаза, хроничен хепатит, холецистит, болест на Crohn);
алкохолизъм.
Диагностика на заболяването
Най-надеждният и текущ методДиагнозата на тази патология е ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Съвременни устройстваЗа ендоскопско изследванеСтомашно-чревните органи са оборудвани със специални устройства, които позволяват вземане на проби от стомашно съдържание и тъкани за определяне на инфекциозния агент на заболяването - Helicobacter pylori.
Язва на дванадесетопръстника може да се открие само след пълен преглед.
Тестването за наличие на Helicobacter Pylori се извършва и в тестове за изпражнения, кръв и повръщане.
Рентгеновото изследване днес се счита за остарял метод инструментално изследванепри пептична язва, но все още се извършва в лечебни заведенияпри липса на съвременна ендоскопска апаратура или при противопоказания за ендоскопско изследване (тежки аритмии, инсулти, чести и повтарящи се пристъпи) бронхиална астмаи ангина).
Перфорация на дуоденална язва
Основното усложнение на язвената болест се счита за внезапно разкъсване на чревните мембрани на мястото на язвата, в резултат на което съдържанието на дванадесетопръстника се излива в коремната кухина и се развива перитонит.
Перфорацията на пептична язва на това място се случва по-често, отколкото при стомашна язва.
Основни симптоми перфорирана язвадванадесетопръстника се считат:
остра "кинжална" болка в епигастричния регион и левия хипохондриум с ирадиация към шията и ключицата;
повръщане поради болка;
напрежение в коремните мускули - "корем като дъска";
бледа кожа, студена пот;
тежка слабост, сухота и жажда в устата, студенина на крайниците.
Перфорацията на язвата е придружена от остра болка
След това, след 2 - 4 часа, се отбелязва въображаемо подобрение на благосъстоянието на пациента, което се характеризира със значително намаляване синдром на болкаи напрежение на коремните мускули. Това въображаемо благополучие може да продължи не повече от един ден, след което състоянието на пациента бързо се влошава - през това време се развива перитонит. На този етап от перфорирана язва се наблюдава тахикардия, втрисане с повишаване на телесната температура до 38-39 градуса, объркване с прогресивно влошаване на благосъстоянието на пациента.
Лечението на тази патология се извършва само в болнични условия с незабавна хирургическа намеса.
Обостряне на язва на дванадесетопръстника
Признаци на обостряне на пептична язва са постоянна интензивна болка през цялата седмица с тежки диспептични симптоми - киселини, запек, метеоризъм, повръщане, по-рядко оригване и гадене.
Комплексното лечение на обостряне на язва на дванадесетопръстника се извършва в гастроентерологична болница. В този случай пациентите се предписват антибактериална терапиядве лекарства едновременно, лекарства за образуване на защитен слой и симптоматично лечениедиспептични разстройства.
Също така в периода на обостряне на заболяването се предписва диета, която изключва пикантни, мазни и кисели храни. Пациентите трябва да спазват дневния режим, да избягват стреса и нервния стрес, да спрат да пушат и да пият алкохолни напитки.
Стомашната язва е сложно заболяване, което често има доста сериозни усложнения. С развитието на много усложнения по-нататъшно лечение, като правило, се произвежда хирургично. Свързано е с висок риск фатален изходпациент, в случай на невъзможност за осигуряване на хирургична интервенция.
Операция като зашиване на язва в стомашната кухина е доста често срещан и добре разработен метод.
Показания за хирургично лечение
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника сама по себе си е доста опасна. Това състояние се определя от лекарите като предраков период. В допълнение, това заболяване може да има много други усложнения.
Язвената болест се характеризира с появата на дефектни образувания в стените на храносмилателния тракт, които проникват дълбоко в мускулна тъкани са необратими. В същото време се нарушават много работни процеси вътрешни органи.
Има неизправност в дейността на секреторната жлеза, която произвежда стомашен сок. Повишена емисия на солна киселинавлошава възпалителния процес в стените на стомаха и развитието на язви. Има и нарушение двигателни функции храносмилателни органи. Чревната подвижност се влошава и сфинктерите функционират неправилно.
Често язвата на дванадесетопръстника или стомаха е придружена от нарушаване на жлъчните пътища, панкреаса и други вътрешни органи. когато, под влияние различни фактори, възпалителният процес прогресира, язвената болест може да се развие в други патологии.
Показания за хирургично лечение на пептична язва са следните усложнения:
Процедурата се извършва с помощта на ендоскоп. Лекарят, следейки клиничната картина на екрана, обгаря раната с лазерен лъч. Препоръчва се този процес да се повтори няколко пъти, докато язвата се излекува напълно.
Проучванията показват по-голяма ефективност на каутеризацията в сравнение с лечение с лекарства. Възстановяването настъпва по-бързо, ремисията на заболяването продължава по-дълго. Срок повтарящо се заболяваненамалена до минимум.
В случай, че кървенето не може да бъде спряно с този метод, и пациентът изпитва значителна загуба на кръв, те прибягват до зашиване на язвата или резекция на стомаха.
Зашиване язвени образуванияе щадящ метод на хирургична интервенция в сравнение с други методи. За да се предотвратят подобни операции, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания на храносмилателните органи, които водят до необратими усложнения.
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.
Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е доста често срещано заболяване. Естеството на язвената болест се счита за достатъчно проучено, разработени са и са въведени в практиката много лекарства, които наистина са се оказали много ефективни.
Сега язвената болест се лекува успешно с консервативни методи. IN последните десетилетияиндикациите за хирургично лечение (особено планово лечение) рязко намаляват. Въпреки това, все още има ситуации, при които операцията не може да бъде избегната.
Освен болка и неприятни симптоми, които това заболяване носи на пациента, в 15-25% е придружено от усложнения (кървене, перфорация или запушване на преминаването на храната), което изисква хирургични мерки.
Всички операции, извършвани при стомашни язви, могат да бъдат разделени на:
- Спешен случай– Това включва основно зашиване на перфорирана язва и резекция на стомаха при кървене.
- Планирано– стомашна резекция.
- Отворетеметод.
- Лапароскопски.
Показания за операция при стомашни язви
Основните операции, които в момента се извършват при язвена болест, са стомашна резекция и зашиване на перфорацията.
Някои други видове операции (ваготомия, пилоропластика, локално изрязване на язва, гастроентероанастомоза без гастректомия) днес се извършват много рядко, тъй като тяхната ефективност е много по-ниска от гастректомията. Ваготомията се извършва главно при дуоденална язва.
Характеристики на подбора на пациенти за хирургично лечение на пептична язва
IN извънредни ситуации(перфорация, кървене) става въпрос за живота и смъртта на пациента и тук обикновено няма съмнение относно избора на лечение.
Кога ние говорим заотносно планираната резекция, решението трябва да бъде много балансирано и обмислено. Ако има дори най-малката възможност за консервативно лечение на пациента, тази възможност трябва да се използва. Операцията може да се отърве от язвата завинаги, но добавя други проблеми (доста често се появяват прояви, обозначени като синдром на оперирания стомах).
Пациентът трябва да бъде максимално информиран както за последствията от операцията, така и за последствията от непредприемането на хирургични мерки.
Противопоказания за операции при стомашни язви
При животозастрашаващаПри състояния, изискващи спешни мерки, има само едно противопоказание - агоналното състояние на пациента.
За планирани операцииНа стомаха операцията е противопоказана, ако:
- Остри инфекциозни заболявания.
- тежък общо състояниеболен.
- Хронична съпътстващи заболяванияв стадия на декомпенсация.
- Злокачествена язва при наличие на далечни метастази.
Операции при перфорация на язва
Перфорирана стомашна язва е аварийно състояние. Ако операцията се забави, това може да доведе до развитие на перитонит и смърт на пациента.
Обикновено, когато язва перфорира, тя се зашива и санира. коремна кухина, по-рядко - спешна гастректомия.
Подготовката за спешна операция е минимална.Самата интервенция се извършва под обща анестезия. Достъп – отгоре средна лапаротомия. Извършва се ревизия (оглед) на коремната кухина, намира се перфорационен отвор (обикновено няколко милиметра) и се зашива с резорбируем конец. Понякога, за по-голяма надеждност, голямо маслено уплътнение е пришито към отвора.
След това съдържанието на стомаха и излив, които са влезли там, се изсмукват от коремната кухина и кухината се измива с антисептици. Подобрява се дренажът. В стомаха се поставя сонда за изсмукване на съдържанието. Раната се зашива слой по слой.
Пациентът е на парентерално хранене. IN задължителенПредписват се широкоспектърни антибиотици.
Ако курсът е благоприятен, дренажът се отстранява на 3-4-ия ден, конците обикновено се отстраняват на 7-ия ден. Работоспособността се възстановява след 1-2 месеца.
Когато се развие перитонит, понякога се налага повторна операция.
Зашиването на перфорирана язва не е така радикална хирургия, просто е извънредна мяркада спасяват животи. Язвата може да рецидивира. В бъдеще е необходимо редовно да се изследвате за ранно откриванеекзацербации и предписване на консервативна терапия.
Резекция на стомаха
Най-честата операция при язвена болест е. Може да се извърши както по спешност (при кървене или перфорация), така и като планова процедура (хронични дълготрайно незарастващи, често рецидивиращи язви).
Отстранява се от 1/3 (при язви, разположени близо до изхода) до 3/4 от стомаха. Ако се подозира злокачествено заболяване, може да се предпише субтотална и тотална резекция ().
гастректомия
За предпочитане е резекция на част от стомаха, отколкото просто изрязване на областта с язвата, защото:
- Премахването само на язвата няма да реши проблема като цяло, пептичната язва ще се повтори и ще трябва да направите втора операция.
- Локалното изрязване на язвата, последвано от зашиване на стомашната стена, може впоследствие да причини тежка цикатрична деформация с нарушено преминаване на храната, което също ще наложи повторна операция.
- Операцията за резекция на стомаха е универсална, добре проучена и разработена.
Подготовка за операция
За да се изясни диагнозата, пациентът трябва да премине:
- Гастроендоскопия с биопсия от язва.
- Рентгеново контрастно изследване на стомаха за изясняване на евакуационната функция.
- Ултразвук или компютърна томография на коремната кухина за изясняване на състоянието на съседните органи.
Ако има свързани хронични болестинеобходима е консултация със съответните специалисти, обезщетение за цял живот важни системи(сърдечно-съдови, дихателни, нива на кръвната захар и др.) При наличие на лезии хронична инфекцияимат нужда от саниране (зъби, сливици, параназалните синусинос).
Предписани са поне 10-14 дни преди операциятааз:
- Изследвания на кръв и урина.
- Коагулограма.
- Определяне на кръвна група.
- Биохимичен анализ.
- Кръвен тест за наличие на антитела към хронични инфекциозни заболявания(ХИВ, хепатит, сифилис).
- Преглед от терапевт.
- Гинекологичен преглед за жени.
Ход на операцията
Операцията се извършва под обща ендотрахеална анестезия.
Прави се разрез по средната линия от гръдната кост до пъпа. Хирургът мобилизира стомаха и лигира съдовете, водещи до частта, която трябва да бъде отстранена. На границата на отстраняване стомахът се зашива или с атравматичен шев, или със телбод. По същия начин се зашива дванадесетопръстника.
Част от стомаха се отрязва и отстранява. След това се извършва анастомоза (най-често "отстрани") между останалата част на стомаха и дванадесетопръстника, по-рядко - тънките черва. В коремната кухина се оставя дренаж (тръба), а в стомаха - тръба. Раната се зашива.
Не можете да ядете или пиете няколко дни след операцията (подобрява се венозна инфузияразтвори и течности). Обикновено дренажът се отстранява на 3-ия ден. Конците се отстраняват на 7-8 ден.
Предписват се болкоуспокояващи и антибактериални лекарства. Можете да станете след ден.
Лапароскопска хирургия при стомашна язва
Лапароскопската хирургия все повече измества отворените хирургични интервенции. С помощта на тази техника вече е възможно да се извърши буквално всяка операция, включително операция на стомашна язва (зашиване на перфорация на стената на стомаха, както и резекция на стомаха).
Лапароскопската хирургия се извършва със специално оборудване не през голям разрез на коремната стена, а през няколко малки пробиви (за поставяне на лапароскоп и троакари за достъп до инструменти).
В този случай етапите на операцията са същите като при отворен достъп. Лапароскопията също изисква обща анестезия. Зашиването на стените на стомаха и дванадесетопръстника по време на резекция се извършва или с обикновен шев (което удължава операцията), или с устройства за зашиване (като телбод), което е по-скъпо. След отрязване на част от стомаха тя се отстранява. За да направите това, една от дупките в коремната стена се разширява до 3-4 cm.
Предимствата на такива операции са очевидни:
- По-малко травматично.
- Без големи разрези – без следоперативна болка.
- По-малък риск от нагнояване.
- Загубата на кръв е няколко пъти по-малка (коагулаторите се използват за спиране на кървенето от кръстосани съдове).
- Козметичен ефект - без белези.
- Можете да станете няколко часа след операцията, минимален срокв болница.
- Кратък рехабилитационен период.
- По-малко риск постоперативни срастванияи хернии.
- Възможност за многократно увеличение с лапароскоп хирургично полеви позволява да извършите операцията възможно най-деликатно, както и да изследвате състоянието на съседните органи.
Основните трудности, свързани с лапароскопските операции:
- Лапароскопската хирургия отнема повече време от обикновено.
- Използва се скъпа апаратура и консумативи, което оскъпява операцията.
- Изисква се висококвалифициран хирург и достатъчен опит.
- Понякога по време на операцията е възможно да преминете към отворен достъп.
- Не всички състояния на пептична язва могат да бъдат оперирани с тази техника (например лапароскопска хирургия няма да бъде предписана за големи размериперфорация, както и с развитието на перитонит)
Видео: лапароскопско зашиване на перфорирана язва
След операция
За 1-2 дни след операцията се изключва приема на храна и течности. Обикновено на втория ден можете да изпиете чаша вода, на третия ден - около 300 мл течна храна(плодови напитки, бульони, отвара от шипка, едно сурово яйце, леко подсладено желе). Постепенно диетата се разширява до полутечна диета (слузести каши, супи, зеленчуково пюре), а след това гъста варена храна без подправки с минимално съдържание на сол (кюфтета на пара, риба, зърнена каша, нискомаслени млечни продукти, задушени или печени зеленчуци).
Забранени са всякакви консерви, пушени меса, подправки, груби храни, топли ястия, алкохол, печива, газирани напитки. Обемът на храната на едно хранене не трябва да надвишава 150-200 ml.
Препоръчва се строга ограничителна диета с 5-6 хранения на ден за 1-1,5 месеца.
При отворени операции се препоръчва ограничаване на тежките случаи за 1,5-2 месеца. физическа дейности носене на следоперативна превръзка. След лапароскопски операциитози период е по-малък.
Усложнения след операция
Ранни усложнения
- кървене.
- Нагнояване на раната.
- перитонит.
- Разрушаване на шевовете.
- тромбофлебит.
- Белодробна емболия.
- Паралитична чревна непроходимост.
Късни усложнения
- Повторна поява на язви. Язва може да се появи както в останалата част на стомаха, така и (по-често) в областта на анастомозата.
- Дъмпинг синдром. Това е комплекс от симптоми автономни реакциив отговор на бързото пристигане несмляна хранав тънките черва след стомашна резекция. Проявява се с тежка слабост, сърцебиене, изпотяване, замаяност след хранене.
- Синдром на адукторната бримка. Проявява се като избухваща болка в десния хипохондриум след хранене, подуване на корема, гадене и повръщане с жлъчка.
- Желязодефицитна и В-12 дефицитна анемия.
- Синдром чревна диспепсия(подуване, къркорене в стомаха, често редки изпражненияили запек).
- Развитие на вторичен панкреатит.
- Адхезивна болест.
- Следоперативни хернии.
Предотвратяване на усложнения
Възникване ранни усложнениязависи главно от качеството на извършената операция и умението на хирурга. От страна на пациента се изисква само стриктно спазване на препоръчаната диета, двигателна активности т.н.
За да предотвратите късни усложнения и да улесните живота си възможно най-лесно след операцията, трябва да следвате следните препоръки:
- Редовно се преглеждайте при гастроентеролог.
- Спазване на фракционния режим диетично храненеза 6-8 месеца, докато тялото се адаптира към новите условия на храносмилането.
- Рецепция ензимни препаратикурсове или „при поискване“.
- Прием на хранителни добавки с желязо и витамини.
- Ограничаване на вдигането на тежести за 2 месеца за предотвратяване на херния.
Според прегледите на пациенти, претърпели гастректомия, най-трудното нещо след операцията е да се откажете от хранителните си навиции се адаптират към нова диета. Но това трябва да се направи. Адаптирането на организма към храносмилането в условията на съкратен стомах продължава от 6 до 8 месеца, при някои пациенти - до една година.
Обикновено има дискомфорт след хранене и загуба на тегло. Много е важно да преживеете този период без никакви усложнения. След известно време тялото се адаптира към новото състояние, симптомите на оперирания стомах стават по-слабо изразени и теглото се възстановява. Човек живее нормален живот пълноценен животбез част от стомаха.
Цената на операцията
Операции за стомашна язва могат да се извършват безплатно във всяко отделение коремна хирургия. Спешни операциипри перфорация и кървене всеки хирург може да я извърши.
Цени за операции в платени клиникизависят от рейтинга на клиниката, метода на операция (отворен или лапароскопски), използваните консумативи и продължителността на болничния престой.
Цените за резекция на стомаха варират от 40 до 200 000 рубли.Лапароскопската резекция ще бъде по-скъпа.
Това е част от общата и висцералната хирургия, занимаваща се с лечение на доброкачествени, злокачествени и възпалителни заболявания на тънките и дебелите черва, както и на ректума.
Чревна хирургия - преглед
Необходимостта от хирургично лечение на заболявания на тънките черва възниква доста рядко. Към заболявания на тънките черва, чието лечение е възможно чрез операция на червата, включват адхезия, полипи, дивертикул на Мекел, синдром на късо черво и мезентериална тромбоза (инфаркт на червата). Лечението на дебелото черво и ректума често се извършва хирургично. Особено предизвикателно заболяване в областта на чревната хирургия е ракът на червата.
Наред с класическия отворен операция на червата(лапаротомия) все по-често се извършва минимално инвазивна хирургия на червата (лапароскопия).
С лечението се занимава клонът на медицината - чревната хирургия голямо количествозаболявания и използва различни методи за тези цели, поради което в тази статия представяме само на вашето внимание кратък прегледчревни заболявания и възможни начиничревна хирургия.
Хирургия на тънките черва: преглед на заболяването
Дължина тънко червоварира от 3 до 7 метра, а самото черво е разделено на:
- дуоденум (дванадесетопръстник)
- йеюнум (иеюнум)
- илеум (илеум)
Заболяванията на тънките черва изискват хирургическа интервенция само в редки случаи. Лечението на доброкачествени тумори, напр. полипи или други заболявания на тънките черва, напр. дивертикулит на Мекел, често е минимално инвазивен метод(лапароскопия). В повечето случаи се отстранява част от тънките черва. За лечение на чревна обструкция (илеус) все още е необходимо чревна хирургия, по време на който се елиминира причината за обструкцията и, ако е необходимо, изкуствено анус(колостомия). По време на лечението на много редки случаи злокачествени заболяванияпроблеми с тънките черва или кръвоснабдяването на червата, засегнатата област на червата се отстранява чрез отворена операция (лапаротомия).
Синдром на късо черво
Когато в резултат на хирургична интервенция на червата се отстрани голяма част от тънкото черво и остане само малка активна част, говорим за синдром на късо черво. Този синдром обаче може да бъде и вроден. Експертите са склонни да избягват такова обширно отстраняване на тънките черва, но понякога то е неизбежно. Такива случаи включват мезентериален инфаркт ( остра оклузиямезентериални съдове), онкологични заболявания на тънките черва, болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата), радиационен ентерит (след лъчетерапиякоремна област) или увреждане на червата.
Адхезия (сливане или слепване)
Адхезията е сливането на, като правило, несвързани органи и тъкани, като тънките черва и перитонеума. По-специално, след хирургични интервенции на коремните органи се появяват сраствания (така наречените сраствания или белези на коремната кухина), причиняващи в редки случаи стеноза (стеснение) на червата и по този начин възпрепятстват транспортирането на химуса през червата. Най-често слети органи се разделят чрез чревна хирургия, но особено трудни случаиналага се частична резекция на червата и колостомия.
Илеус (чревна обструкция)
Чревна непроходимост, т.е. спирането на чревния транзит може да е резултат от механичен запек (напр. поради тумор или чуждо тяло), сливания, недостатъчно кръвоснабдяванечревна стена (напр. странгулирана херния) или в резултат на чревна парализа). Терапията се предписва в зависимост от причината за запушването, но в повечето случаи не може да се направи без операция на червата.
Перитонеална карциноматоза
Перитонеалната карциноматоза, наричана още перитонеална карциноматоза или Peritonitis carcinomatosa) е лезия на голяма площ от перитонеума (перитонеума) от злокачествени туморни клетки. В резултат на това може да се получи сливане на тънките черва с коремната кухина и по този начин да се провокира чревна обструкция. Чрез чревна хирургия, а именно чревен байпас, може да се направи опит за възстановяване на чревния транзит.
Мезентериален инфаркт (инфаркт на червата)
Запушването на чревните съдове води до недостатъчно снабдяване с кислород в засегнатата област на червата, като по този начин причинява инфаркт и некроза (смърт) на тази част от червата. Ако кръвотока се възстанови консервативен методлекарства не е възможно, възниква необходимост операция на червата, т.е. отстраняване на мъртвите черва.
Хирургия на тънките черва: методи за хирургично лечение
Хирургията на тънките черва включва различни методихирургично лечение. По-долу представяме на вашето внимание някои от тях.
Адхезиолиза в чревната хирургия
Адхезиолиза - дисекция на срастванията (сраствания, белези, сраствания поради операции, тумори, наранявания или възпалителни процеси). Адхезията може да възникне между участъците на червата, между участъците на червата и органите или между червата и перитонеума (перитонеума). Има два вида адхезия:
- Лапароскопска адхезия: в процеса на минимално инвазивна чревна хирургия, адхезията се дисектира с помощта на лапароскоп, вкаран през коремната стена.
- Отворено срастване: Хирургично лечение на червата, при което се извършва дисекция на срастването след отваряне на коремната кухина чрез разрез на коремната стена (лапаротомия).
Резекция на тънкото черво при чревна хирургия
Резекцията е операция на червата, по време на която се отстранява тумор или част от тъкан определен орган. Така при чревната хирургия лекарят говори за резекция на тънките черва, когато е необходимо да се отстрани част от тънките черва. Този вид хирургично лечение на червата, което се извършва както минимално инвазивно (лапароскопия), така и отворено (лапаротомия), се използва за:
- Тумори на тънките черва (липома, лимфом)
- Мезентериален инфаркт
- Некроза на тънките черва (след илеус или в резултат на сливане)
- Болест на Crohn (хронично възпалително заболяване на червата)
- Атрезия на тънките черва (нарушение в развитието на червата, което причинява запушване на тънките черва)
- Щета
Чревна непроходимост (илеус) при чревна хирургия
Под хирургично лечение чревна непроходимостТова означава отстраняване на илеус (чревна непроходимост) чрез операция.
Илеостомия в чревната хирургия
Илеостомата е краят на тънките черва, изведен през отделен отвор. По време на операцията чрез илеостома се създава връзка между тънките черва и коремна стеназа да се създаде дупка за излизане на съдържанието на червата. Създаването на изкуствен изход на тънките черва може да се наложи, ако дебелото черво е отстранено, пациентът има дивертикулит или има нараняване на коремната кухина. В зависимост от това какво правят хирурзите с двата края на дисектираното черво, чревната хирургия има две следните видовеилеостомия:
- Едноцевна илеостома: краят на здравото черво се изважда и се зашива към кожата.
- Двуцевна илеостома: червото (примката на тънкото черво) се извежда през коремната стена, прави се разрез отгоре му и червата се прибират така, че да се виждат двата края на червата. Тази илеостома е предназначена да облекчи натоварването на долната част на червата и обикновено се прехвърля обратно в коремната кухина след няколко седмици.
Затваряне на илеостома при операция на червата
Когато вече не е необходима илеостома, в областта на чревната хирургия съществува метод за затваряне на илеостомата, т.е. връзка на двата края на червата. След това цялото черво отново участва в процеса на храносмилане.
Дивертикул на Мекел в чревната хирургия
Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на стената на йеюнума (йеюнума) или илеум(илеума), която се среща при 1,5-4,5% от хората. Ако се подозира възпаление на дивертикула на Meckel, той може да бъде отстранен хирургично.
Операция на Уипъл в чревната хирургия
Процедурата на Whipple в чревната хирургия, наричана още панкреатодуоденектомия или процедура на Kausch-Whipple, представлява отстраняване на главата на панкреаса, дванадесетопръстника, жлъчния мехур, общия жлъчен канал, две трети от стомаха и близките лимфни възли. Най-често необходимостта от тази чревна операция възниква, когато:
- Злокачествени тумори на главата на панкреаса
- Злокачествени тумори на жлъчните пътища
- Папиларен рак
- Хронично възпаление на панкреаса (панкреатит)
Хирургия на дебелото черво: преглед на заболяването
Дебелото черво е частта от червата, която започва от илеоцекалната клапа (тънкото черво) и завършва анус. Около 6 см широк и около 1,5 м дълъг, той се разделя на:
- илеоцекална клапа (Баугинова клапа)
- сляпо черво (сляпо черво) с апендикс целиакия (апендикс)
- дебело черво (colon) със своите възходяща (Colon ascendens), напречна (Colon transversum), низходяща (Colon descendens) и сигмоидна част.
- ректума.
Заедно с реабсорбцията на вода и електролити, червата изпълняват функцията за съхранение на изпражненията до изхождане и защита срещу инфекции. За разлика от тънките черва, дебелото черво е по-често податливо на заболявания, които могат да бъдат лекувани с чревна хирургия. Те включват апендицит (възпаление на целиакия), полипи на дебелото черво и рак на дебелото черво.
Апендицит (възпаление на целиакия)
Апендицитът всъщност е възпаление на целиакия апендикс, където започва дебелото черво. Разговорно обаче се нарича възпаление на цекума. Типични симптомис апендицит са притискаща болкав долната дясна част на корема, висока температура, повръщане и липса на апетит. В повечето случаи острият апендицит попада в обхвата на медицински услугичревна хирургия. В зависимост от степента на сложност, операцията се извършва отворена или минимално инвазивна („ключова хирургия“). Опасно усложнениее перфориран апендицит, т.е. разкъсване на възпаление в коремната кухина (перфорация).
дивертикулит
Дивертикулитът е възпалена херниоподобна издатина на стената на дебелото черво (дивертикул), най-често намираща се в областта на сигмата. Множеството поява на дивертикули се наричат дивертикулоза. Дивертикулитът обикновено е придружен от болка в долната лява част на корема, висока температура, гадене и повръщане (особено ако е настъпила перфорация, т.е. счупване на чревната стена) и води до перитонит (възпаление на перитонеума). Перфорацията в повечето случаи изисква незабавна хирургическа намеса. В други случаи се извършва операция за отстраняване на засегнатата област на червата остра фазапремина. В особено трудни случаи на сигмоиден дивертикулит, когато има перфорация и инфекция на коремните органи, понякога се налага прилагането на временна колостомия (изкуствен анус).
Полипи на дебелото черво и рак на дебелото черво
Полипите на дебелото черво са доброкачествени туморипод формата на гъбовидно образувание върху чревната лигавица с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Първоначално доброкачествени полипине предизвикват оплаквания, но след няколко месеца или години могат да се превърнат в злокачествени тумори(рак на дебелото черво). Поради това ранна диагностикапромените в дебелото черво стават все по-важни. Най-често срещаният метод за изследване на дебелото черво е колоскопията, по време на която е възможно да се открие и, ако е необходимо, безболезнено да се отстрани предизвикващи безпокойствополипи. По този начин е възможно да се избегне комплексът чревни операции.
Когато ракът на дебелото черво (колоректален карцином) се развие от полипи, обикновено се извършва отворена операция. хирургична интервенцияи засегнатата област на дебелото черво, заедно с близките лимфни възли и кръвоносни съдове, се изтрива. В повечето случаи не е необходима колостомия. В момента хирургията на дебелото черво преминава тестова фаза за отстраняване на тумори на дебелото черво чрез минимално инвазивен метод.
Заболявания на ректума
В областта на ректума (аналния канал) има различни заболявания, които често се проявяват чрез сърбеж, ректално кървене, усещане за чуждо тяло или болка. Поради лесната достъпност на ректума за изследване, неговите заболявания могат да бъдат открити чрез въвеждане показалец. Наред с това в чревната хирургия са известни и други методи за изследване, например измерване на налягането на аналния сфинктер (анална манометрия), проктектороскопия, както и образни методи ( компютърна томографиятазови органи и ядрено-магнитен резонанс). Заболяванията на ректума включват:
- Хемороиди (увеличен обем и кръвен поток на вените на хемороидалния плексус, разположени в анален канал); напредналите хемороиди, като правило, подлежат на хирургично лечение. За тази цел в чревната хирургия има няколко вида хирургични интервенции, които запазват чревната функция (например лого хирургия).
- Анална фистула (образуване на дълбоки патологични канали(фистула) между ректума и кожата) и анален абсцес (абсцес в ануса); в повечето случаи абсцесите изискват хирургично лечение.
Хирургия на дебелото черво: методи за хирургично лечение
Има различни методи за хирургично лечение в дебелото черво, по-нататък ще говорим за някои от тях.
Ентеростомия (изкуствен анус, колостомия, неестествен анус, anus praternaturalis) в чревната хирургия
Когато създават изкуствен анус при операция на червата, лекарите създават връзка (отвор) между тънкото или дебелото черво и предната коремна стена и по този начин изпражнениясе извеждат. Колостомата е отвор между дебелото черво и коремната стена. Точно като илеостомията (вижте по-горе), колостомията може да бъде едноцевна или двуцевна. Най-често в резултат на това се образува изкуствен анус. случаи:
- за рак на дебелото черво и ректума след отстраняване на ректума
- за тежки хронични възпалителни заболяваниячервата (Morbus Crohn, улцерозен колит)
- след хирургични интервенции, за да се разтовари частта от червата, която е претърпяла операция
Апендектомия
В чревната хирургия апендектомията е отстраняването на целиакия апендикс (апендикс). Необходимостта от тази операция може да възникне, когато остър апендицитили за тумори на апендикса. В зависимост от вида на хирургическата интервенция има:
- Отворена (конвенционална) апендектомия: отворена операция на червата, при която апендиксът се отстранява чрез разрез на кожата (лапаротомия)
- Лапароскопска апендектомия: Минимално инвазивна операция на червата, при която апендиксът се отстранява чрез ендоскоп (лапароскопия).
Резекция на дивертикул (изрязване на дивертикул, дивертикулопексия)
В чревната хирургия резекцията на дивертикула означава хирургично отстраняванеторбовидна издатина (дивертикул) на стената на дебелото черво. В зависимост от вида на достъпа до засегнатата област на червата се разграничава чревната хирургия:
- Отворена резекция на дивертикула: класическа операцияна червата, с отваряне на коремната стена
- Лапароскопска резекция на дивертикула: отстраняване на дивертикула с помощта на ендоскоп през малък разрез в коремната стена
- Ендоскопска резекция на дивертикула: отстраняване на дивертикула с помощта на ендоскоп анална дупка, по време на преглед на червата
Интерпозиция на дебелото черво
Интерпозицията на дебелото черво в чревната хирургия означава вклиняване на сегмент от дебелото черво в друга част на храносмилателния тракт (анастомоза). Необходимостта от това може да възникне при отстраняване на хранопровода (езофагектомия) или при отстраняване на стомаха (гастректомия).
Колектомия в чревната хирургия
Колектомията е класически метод, използвани при операции на дебелото черво, при които се отстранява цялото дебело черво. Проктоколектомия означава отстраняване на директния и дебело черво. При операция на червата колектомията е единствената възможност за лечение язвен колит. Този метод на хирургично лечение се използва и при лечението на наследствена (фамилна) полипоза.
Операция по метода на Лонго (операция на Лонго, хемороидопексия със скоби) в чревната хирургия
Операцията на Лонго в чревната хирургия се отнася до отстраняване на хемороидиили други патологично променени участъци от лигавицата с помощта на специален комплект на базата на циркулиращ телбод (т.нар. телбод). Тази операцияна червата се извършва през ануса без външни рани.
Операция STARR в чревната хирургия
Операция STARR (stapled trans anal rectum resection) представлява отстраняване на част от ректума с помощта на специално устройство, което работи на принципа на телбод. Тази операция се извършва при нарушения на дефекацията, анален пролапс, ректоцелус или хемороиди. За разлика от операцията на Лонго, се отстранява не само лигавицата, но и чревната стена.
Снимка: www. Chirurgie-im-Bild.de Благодарим на професор д-р Томас В. Краус, че любезно ни предостави тези материали.
Всички пациенти с дуоденална язва, подлежащи на хирургично лечение, трябва да бъдат разделени на 2 принципно различни групи: пациенти, които се оперират планово, и пациенти, които се оперират по спешни причини. Пациентите от тези групи изискват различен подход към предоперативната подготовка, избора на операция и по-нататъшното лечение. Операциите са извършени по план и съгласно спешни показания, са придружени от нееднаква смъртност и дават различни дългосрочни резултати. Планирано операцияязвата на дванадесетопръстника в повечето случаи включва най-радикалната интервенция и само в някои случаи, например при декомпенсирана дуоденална стеноза при изключително отслабени пациенти, хирургът умишлено извършва палиативна хирургияпод формата на гастроеюностомия или пилоропластика за възстановяване на проходимостта на стомашно-чревния тракт и освобождаване на пациента от прогресивно изтощение. В спешни случаи хирургът често трябва да прибегне до по-проста хирургична интервенция.
сту. Именно от тази позиция ще опишем по-нататък лечението на дуоденални язви с ваготомия.
Първо, ще се съсредоточим върху планираното използване на ваготомия при лечението на дуоденални язви за следните показания.
Неефективност на консервативното лечение.Проблемите на хирургичното лечение на неусложнени язви на дванадесетопръстника, които не подлежат на консервативно лечение, понастоящем привличат повишено внимание поради появилата се в литературата и клиничната практика тенденция да се оперират такива пациенти преди да се развият усложнения [Kuzin M.I. et al., 1982]. . Дори се рекламира един вид афоризъм: „Операцията идва преди усложненията“. Такава тактика за неусложнени язви на дванадесетопръстника се счита за приемлива поради широкото използване на ваготомия, по-специално селективна проксимална, и нейните много обнадеждаващи резултати. Много хирурзи се опитват да определят времето за консервативно лечение на неусложнена язва на дванадесетопръстника; при неуспех може да се постави въпросът за операция. Някои автори наричат такива периоди 1-2 месеца [Buyanov V.M. et al., 1986], други - 1"/година [Kurygin A.A., 1975].
Честотата на операциите за неусложнени язви на дванадесетопръстника варира в широки граници при различните автори: от 4,3% (Mysh G.D., 1980] до 26,7-34% [Nesterenko Yu.A. et al., 1985; Chernyavsky A.A. et al., 1986; Cherno- usov A. F. et al., 1988], а според някои автори такива пациенти представляват над 60% от всички оперирани за дуоденална язва [Buyanov V. M. et al., 1986]. Най-често пациентите с неусложнена дуоденална язва се оперират от привърженици на селективната проксимална ваготомия и много рядко от привърженици на резекция на стомаха, което в такива случаи дава незадоволителни дългосрочни резултати.
Колко активна трябва да бъде хирургическата тактика по отношение на пациенти с неусложнени язви на дванадесетопръстника може да се реши чрез дългосрочно наблюдение на голям брой пациенти, които са претърпели хирургично лечение, включително ваготомия.
Подложихме на ваготомия 162 пациенти с дуоденална язва, които не подлежаха на консервативна терапия и ги проследихме дълги години след операцията. Сред тези пациенти имаше 135 мъже и 27 жени. Трункална ваготомияизвършени на 105 пациенти, селективни - 44 и селективни проксимални - 13. Като дренажни операции, пилоропластиката според Heineke-Mikulich е извършена 141 пъти, според Finney - при 8 пациенти. Всички пациенти са оперирани. Периодите на наблюдение за тях са представени по-долу.
От представените данни се вижда, че 140 пациенти (86,4%) са проследени повече от 3 години след операцията, а 72 (44%) пациенти са проследени повече от 10 години, което дава възможност за доста точна оценка дългосрочните резултати от интервенцията, тъй като повечето рецидиви на пептична язва след ваготомия се появяват и се проявяват през първите 2-3 години [Nechai A.I. et al., 1985].
Разглобени пациенти според. състав са разнородни, като сред тях могат да се разграничат две групи. Група 1 включва 142 пациенти, които не са имали язвени усложнения по време на операцията, но е установено, че имат Големи променив дуоденума под формата на язвен кратер с възпалителен инфилтрат и сраствания наоколо. Някои от тези пациенти преди това са претърпели перфорация (21 души) или кървене (32 души). Втората група се състои от 20 пациенти, които не са имали анамнеза за усложнения на язвата по време на операцията, а рентгеновите и ендоскопските изследвания, както и по време на операцията, разкриват минимални промени в дванадесетопръстника под формата на малък звездовиден белег без язвен кратер в лигавицата и без възпалителни промени наоколо. Тези пациенти са оперирани поради оплаквания от постоянна болка. При тези пациенти се отбелязват многобройни оплаквания от невротичен характер. Резултатите от ваготомията при тези две групи пациенти се оказаха различни (Таблица 19).
Както се вижда от представените данни, в групата пациенти с минимални морфологични промени в дванадесетопръстника резултатите са незадоволителни: само 6 от 20 оперирани пациенти се възстановяват, останалите 14 или имат рецидив на заболяването (9), или продължават да страдат от диспепсия, въпреки че нямат язва (5). В същото време сред 142 пациенти със значителни промени в дванадесетопръстника поради язви, рецидив на заболяването и диспептични разстройства след ваготомия са съответно 6 и 2 пъти по-рядко, отколкото при пациентите от предишната група.