Как се различава спиналната анестезия от епидуралната? Спинална и епидурална анестезия: разлики

- два вида локална анестезия, които се използват при операции на долните крайници, както и при цезарово сечение. Въпреки че тези два метода са сходни, те имат някои разлики.

Обикновено самият пациент не може да избере кой метод е за предпочитане за него. Това може да направи лекар въз основа на общото състояние, както и на показанията и противопоказанията за всяка процедура.

Особености

Основната разлика между спиналната и епидуралната анестезия е, че лекарството при тях, което най-често е лидокаин, се инжектира на две различни места.

В първия случай лидокаинът се инжектира в така нареченото субарахноидно пространство, което също се нарича субарахноидно пространство. Това е кухината, която се намира между пиа матер и това, което се нарича арахноид. Съдържа и цереброспинална течност, наречена цереброспинална течност.

Епидуралното пространство, където се извършва вторият вид анестезия, е мембраната, обграждаща гръбначния мозък и неговите корени по протежение на целия гръб. Тоест, при този метод иглата не трябва да се вкарва толкова дълбоко, както при първия метод.

Тази анестезия днес се извършва много по-често от общата анестезия. Тази процедура се понася добре от пациента, практически не причинява усложнения и не предизвиква гадене или повръщане, което се случва след обща анестезия. Продължителността на загуба на чувствителност може да бъде от 2 до 4 часа, което е напълно достатъчно за планирана операция и дори с марж, което ви позволява да отложите употребата на наркотични вещества за известно време.

Противопоказания

Как се различава спиналната анестезия от епидуралната? Възможно е да има някои разлики в самата процедура. Но противопоказанията за тези методи са едни и същи. Те включват:

Отказ на пациента.
Нарушения на кръвосъсирването, като хемофилия.
Инфекциозно увреждане на кожата на мястото, където се планира инжекцията.
Да имаш татуировка.
Повишено вътречерепно налягане.

Има и относителни противопоказания, които включват интелектуални увреждания, гръбначни аномалии и сърдечни заболявания.

Най-често този вид облекчаване на болката се използва по време на раждане, както естествено, така и чрез цезарово сечение. Що се отнася до операциите на крайниците, например при фрактури, тук се използва само епидурален метод.

Как да го направим

Няма разлика между епидурална и спинална анестезия по време на процедурата. Пункцията се извършва в седнало или легнало положение на пациента - позицията се избира по преценка на лекаря.

Пробива се пространство, което не съдържа самата нервна тъкан, а има само cauda equina - краят на гръбначния мозък с няколко нервни коренчета. Това означава, че този вид обезболяване не може да навреди на самия мозък.

Процедурата се извършва с по-тънка игла от тази за инжекции - тя е специално предназначена за този вид манипулация. В този случай лидокаинът се използва няколко пъти по-малко, отколкото при първия вариант за облекчаване на болката.

Изтръпването и загубата на чувствителност се развиват бързо, което е особено важно по време на спешни операции.

Усложнения

Спиналната анестезия и епидуралната анестезия имат разлики в появата на усложнения. В първия вариант те няма да бъдат толкова силно изразени и ще се появяват много по-рядко. Изследванията показват, че тежките усложнения са изключително редки.

Например сърдечен арест е настъпил само в един случай от 10 хиляди операции по този метод. И такова сравнително често усложнение като главоболие се наблюдава само в 3% от всички случаи. Освен това от него страдат предимно жени. При мъжете изключително рядко възниква друг проблем – невъзможност за изпразване на пикочния мехур.

Кое е по-добре - епидурална или спинална анестезия? Само лекар може да отговори на този на пръв поглед лесен въпрос. Предпочитанието зависи от много фактори и преди всичко от показанията за тези процедури, както и от възможностите на лечебното заведение и нивото на професионализъм на анестезиолога.

Между другото, може да се интересувате и от следното БЕЗПЛАТНОматериали:

Безплатни книги: „ТОП 7 вредни упражнения за сутрешна гимнастика, които трябва да избягвате“ | „6 правила за ефективно и безопасно разтягане“
Възстановяване на коленни и тазобедрени стави при артроза- безплатен видеозапис на уебинара, проведен от лекар по физикална терапия и спортна медицина - Александра Бонина
Безплатни уроци за лечение на болки в кръста от дипломиран лекар по физиотерапия. Този лекар е разработил уникална система за възстановяване на всички части на гръбначния стълб и вече е помогнал повече от 2000 клиентас различни проблеми с гърба и врата!
Искате ли да знаете как да лекувате прищипан седалищен нерв? След това внимателно гледайте видеото на този линк.
10 основни хранителни компонента за здрав гръбначен стълб- в този доклад ще научите каква трябва да бъде вашата ежедневна диета, така че вие и гръбнакът ви винаги да сте здрави тялото и духа. Много полезна информация!
Имате ли остеохондроза? След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондрозабез лекарства.

Спиналната и епидуралната анестезия са сходни по много начини, тъй като и двата метода са видове регионална анестезия. При извършване на един или друг вид лекарят трябва да разбере анатомията на гръбначния мозък, както и неговите мембрани, тъй като и в двата случая ефектът на анестезия се постига чрез инжекция в гърба, като пациентът седи или лежи настрани. Но в това отношение, освен много общи точки, провеждането на спинална (спинална, субарахноидна) и епидурална анестезия бележи и много разлики.

Основни разлики

Една от основните разлики между епидуралната и спиналната анестезия е фактът, че при епидуралния метод лекарството се инжектира в епидуралното пространство на гръбначния стълб, а при спиналната съответно в гръбначния (спинален, субарахноиден). И двете пространства са част от структурата на гръбначния мозък и се намират в гръбначния стълб. Всяко пространство има свои собствени характеристики, което определя разликата между тези видове анестезия.

Епидуралното пространство минава по протежение на гръбначния стълб и е доста тясно. През него преминават нерви и кръвоносни съдове. Изпълнен е с мастна тъкан. Отвъд епидуралното пространство нервите навлизат в спиналното пространство, което е почти същото по дължина и дебелина като епидуралното. Гръбначномозъчното пространство е изпълнено с цереброспинална течност - безцветна цереброспинална течност.

При извършване на спинална анестезия лекарството навлиза в гръбначното пространство, блокира гръбначния мозък - това е друга разлика между поведението и ефекта на спиналната анестезия от епидуралната, при която се блокират участъци от нервите, а не гръбначния мозък.

Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област на гръбначния стълб, като се обезболява долната половина на тялото (от кръста надолу). Епидуралната анестезия е възможна както в лумбалната, така и в гръдната област. Това зависи от мястото на предстоящата операция (предвидена е сърдечна операция - инжектиране на анестетик в гръдния отдел на гръбначния стълб, в коремната област или на краката - в лумбалния отдел на гръбначния стълб).

За прилагане на спинална анестезия е необходима само една инжекция. Ефектът не трае дълго, средно от 1 до 4 часа в зависимост от упойката. Използва се за сравнително краткотрайно облекчаване на болката. При епидурална анестезия в гърба остава поставен катетър, през който лекарят добавя доза от лекарството от време на време, ако е необходимо. Благодарение на катетъра епидуралното обезболяване не е ограничено по времетраене и може да се използва толкова дълго, колкото е необходимо. Това е много голям плюс за облекчаване на болката в следоперативния период.

Епидуралната и спиналната анестезия най-често се използват отделно една от друга, но понякога има нужда от комбинирана анестезия (коремна хирургия, гръдна хирургия). При комбинирана анестезия нуждата на пациента от опиоиди практически липсва.

Разлика в техниката (общ преглед)

Комплектът игли за анестезия по тези методи се различава по това, че за спинална анестезия иглата се използва възможно най-тънка, докато за епидурална анестезия иглата е доста дебела.
Епидуралната анестезия може да се направи във всяка част на гръбначния стълб, а спиналната - само в лумбалната област.
При въвеждане на упойка в епидуралното пространство абсолютният резултат настъпва за 10 минути до половин час, а в гръбначното пространство - само след 5-10 минути, което е много по-удобно при спешни операции. Ако операцията е планова, не е толкова важно кой метод ще бъде избран, лекарят решава според показанията.

Всъщност ефектът от двата метода е до голяма степен подобен: мускулите на пациента са напълно отпуснати, той не чувства болка.

Разлики в подготовката за събитието

Идеално е, когато е възможно пациентът да се подготви предварително: за това вечерта преди деня на операцията му се прилагат успокоителни и подготвителни лекарства.

Набор от необходими инструменти също трябва да е готов за процедурата:

марлени топки и салфетки (големи и малки);
стерилни ръкавици;
два контейнера за анестетичен разтвор;
набор от инструменти, включително пинсети, спринцовки, комплект игли, катетър;
комплект за помощ на пациента в спешни ситуации в случай на спиране на дишането или циркулаторна недостатъчност.

Комплект инструменти, в допълнение към катетър (необходим само за епидурален метод) и пинсети, трябва да включва следното: 4 игли, едната от които ще е необходима за изтегляне на болкоуспокояващи в спринцовката, другата за прилагане на лекарството и инсталиране на катетъра, последните два за облекчаване на болката областта на кожата, където ще бъде извършена основната инжекция. Освен това ще ви е необходим комплект от 2 спринцовки (първата е 5 ml, втората е 10 ml).

Разлики в страничните ефекти

Намаляването на кръвното налягане е възможно, като се използват и двата метода за облекчаване на болката. В този случай пациентът изпитва слабост, гадене и замайване. Но разликата е, че при спиналната анестезия това става почти веднага, много бързо, неприятните усещания са силно изразени. Анестезиологът, наблюдаващ състоянието на пациента, стабилизира ситуацията в рамките на няколко минути.

При епидуралния метод такъв страничен ефект е много рядък и слабо изразен поради факта, че развитието на аналгетичния ефект се развива бавно и през това време тялото успява да се адаптира към настъпилите промени. Поради тази причина ефектите от епидуралната анестезия се считат за относително леки. Следователно епидуралният метод най-вероятно ще бъде предписан като облекчаване на болката на пациенти със сърдечни заболявания и тези, които са в отслабено състояние. В някои (спешни) случаи ще им бъде направена и спинална анестезия, но анестезиологът трябва да има под ръка набор от необходими инструменти, подходящо оборудване и медикаменти.

Сравнение на усложненията

Всеки лекар трябва винаги да взема предвид вероятността от усложнения. Ето защо анестезиологът винаги се опитва да избере оптималния вариант за облекчаване на болката във всеки конкретен случай. Усложненията на двата разглеждани метода са приблизително еднакви, но все още има разлики:

Сърдечен арест: Това е рядко и сърцето обикновено може да бъде стартирано, въпреки че смъртта е теоретично възможна. При спинална анестезия това усложнение се наблюдава три пъти по-често, така че от тази гледна точка епидуралната е по-малко опасна.
Главоболие: Може да се появи и при двата метода. Ако сравним, след спиналния метод това се случва по-често, а след епидуралния - по-рядко, но много по-силно. Факт е, че поради приличната дебелина на епидуралната игла, дупката след пункцията остава по-широка и цереброспиналната течност изтича в по-големи количества, оттук и силното главоболие. Въпреки това, те обикновено могат да бъдат лекувани с аналгетици и обикновено изчезват в рамките на няколко дни.
Аналгетичен ефект: има случаи, когато по една или друга причина загубата на чувствителност е слаба или изобщо липсва. При епидурална анестезия това се случва 5 пъти по-често, отколкото при спинална анестезия.
Неврологични усложнения: те се срещат изключително рядко, но са възможни и при използване на двата метода, но по-често при спиналния метод. Обикновено изчезва от само себе си в рамките на няколко дни или месеци. Има възможност за възникване на това усложнение, когато инфекция навлезе в епидуралното или спиналното пространство или когато там се натрупа кръв. Каквато и да е причината, тя изисква спешно решение.

Набор от лекарства, разлики

Правилно подбраните дози анестетици и правилно приложената анестезия могат да сведат до минимум възможността от усложнения. Препаратите за такива видове обезболяване се използват само с най-висока чистота и не съдържат никакви консерванти.

За епидурална анестезия често се използват лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, към които понякога се добавят морфин и промедол (опиоиди) в минимални дози под наблюдението на анестезиолог. Може също да се използва ксикаин, тримекаин или маркаин. Обхватът на анестезираната зона директно зависи от дозата на лекарството и интензивността на неговото приложение. За да бъде аналгетичният ефект пълен, се прилагат 25 до 30 ml от лекарството (но това е максимумът).

При гръбначния метод могат да се използват същите лекарства (лидокаин, ропивакаин). За по-силен ефект тук се използват тетракаин, прокаин, бупивакаин и левобупивакаин. Ропивакаинът е възможен, но ефектът е по-малко дълготраен.

При прекомерна доза от лекарството, както и при увреждане на мембраната на гръбначния мозък с игла, е възможен колапс или пълен блок, така че опитът на лекаря играе водеща роля при извършването на такива видове анестезия.

Епидуралната и спиналната анестезия са толкова различни и в същото време сходни методи за облекчаване на болката, всеки от които има свой набор от предимства и недостатъци, показания и противопоказания. Във всеки случай във всяка отделна ситуация по-безопасният метод ще бъде този, извършен от висококвалифициран специалист, което ще намали броя на рисковете и евентуално страховете от такива видове анестезия в бъдеще.

Анестезията (упойката) в медицинската практика има най-хуманната цел - да облекчи страданието на пациента, или да направи безболезнена операция или всяка процедура или манипулация. В крайна сметка болката не е само неприятни субективни усещания. Възникването на болка включва механизма на нервно-ендокринно-вегетативната система, което води до различни нарушения, понякога доста тежки - спад на налягането, загуба на съзнание, дори болков шок. В допълнение, различни медицински процедури и интервенции са придружени от далеч от приятни усещания. И тук също е необходимо обезболяване, за да не предизвиква негативно отношение у пациента, особено при децата.

Концепцията за местна и обща анестезия

Всички методи за облекчаване на болката се разделят според механизма на провеждане и действие на 2 вида:

обща анестезия;
локална анестезия.

Първият тип - общата анестезия не е нищо повече от анестезия, тоест въздействието на наркотични вещества върху мозъка, което причинява дълбокото му инхибиране със загуба на съзнание, рефлекси и всички видове чувствителност, включително болка. Анестезията не може да бъде обща или местна; тези определения не са правилни. Анестезията си е анестезия, дълбок наркотичен сън, а това винаги е обща анестезия. Под анестезия можете да извършвате интервенции на всеки орган и област на тялото, без да причинявате болка. В края на краищата, усещането за болка възниква в определена част от мозъка - анализатора, и когато той „изключи“ общата, настъпва пълна анестезия.

Локалната анестезия е създаването на определена ограничена област от тялото, която не е чувствителна към болка, чрез въвеждане на специални лекарства, които блокират рецепторите за болка да възприемат въздействието върху тях или блокират предаването на болкови импулси по нервните влакна към анализатора на болката. Мозъкът. Местната анестезия може да бъде няколко вида: терминална, регионална, проводима. Последният тип е най-надежден и включва спинално-епидурална анестезия.

Предназначение и ползи от спиналната епидурална анестезия

Този тип обезболяване се основава на характеристиките на инервацията на органите и цялото тяло. Той има сегментен характер, т.е. нервните влакна от всички органи и тъкани в крайна сметка, разширявайки се от малки клони до големи нервни стволове, отиват до корените на гръбначния мозък, които излизат от междупрешленните пространства. Например, болковите импулси отиват в лумбалния сегмент от долните крайници, тазовите органи, долната част на корема, до горната лумбална и долната част на гръдния кош - от черния дроб, панкреаса, бъбреците и т.н., според сегментния анатомичен принцип на тялото структура.

След това болковият импулс от нервните корени се предава на пътищата на гръбначния мозък, а те го предават на анализатора на болката на мозъка. Спинално-епидурална анестезия (или по време на операции) и блокира болковите импулси на нивото на коренчетата или пътищата на гръбначния мозък. Неговите предимства в сравнение с анестезията са следните:

съзнанието на пациента не се изключва, лекарят може да общува с него по време на операцията;
няма опасност от нарушаване на функционирането на вътрешните органи (сърце, бели дробове, бъбреци);
по-бързо възстановяване от анестезия, отколкото след анестезия;
няма токсичен ефект върху черния дроб и други органи;
няма противопоказания поради възраст или здравословно състояние;
няма нужда от специална рехабилитация на наркотици.

Единственото противопоказание за прилагането му е алергия към анестетици (лидокаин, тримекаин, наропин и други лекарства).

съвет:ако трябва да се извърши коремна операция , и лекарят планира гръбначна или гръбначна процедура, не трябва да я отказвате, страхувайки се от увреждане на гръбначния мозък или предпочитайки анестезия, за да „заспите и да не чуете нищо“. Анестезията е много по-опасна и изпълнена с усложнения в сравнение с локалната анестезия.

Епидурална анестезия

Гръбначният мозък, който преминава в гръбначния канал, е покрит с три мембрани. Най-външната от тях е твърдата мозъчна обвивка, наричана на латински duramaterspinalis (dura – твърд, mater – покриващ, черупка, spinalis – гръбначен). Под него има процеповидно субдурално пространство, а навън между него и периоста на гръбначния стълб е епидуралното или перидуралното пространство. След това идва арахноидната мембрана - arachnoidea (от думата arachnos - паяк). Под него също има празнина - субарахноидалното пространство. Следва пиа матер, която е плътно прилепена към гръбначния мозък.

Епидуралната анестезия е въвеждането на анестетичен разтвор в едноименното пространство, т.е. без пункция на твърдата мозъчна обвивка. Технически се извършва чрез вкарване на пункционна игла между спинозните израстъци на прешлените, които се застъпват като плочки. За да направите това, на гръбначния стълб се дава специална позиция на флексия, за да се увеличи разстоянието между процесите и да се улесни проникването в епидуралното пространство, пробивайки само гръбначните връзки.

Коренчетата, излизащи от гръбначния мозък, преминават през това пространство, измиват се с упойка и се блокират в желаната област. Друго име за този вид анестезия е епидурална анестезия, т.е. въвеждане на анестетик около твърдата черупка отгоре. Вид епидурална анестезия е сакралната анестезия - инжектиране на разтвор в сакралната област.

Спинална анестезия

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само за информационни цели и не може да се използва за самостоятелно лечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Първите опити за използване на спинална анестезия датират от 1898 г., но този метод за облекчаване на болката става широко разпространен много по-късно. За да използва този метод, лекарят трябва да има определени познания в анатомията на гръбначния мозък и неговите мембрани.

Епидурална и спинална анестезия

Тези методи за облекчаване на болката са регионални. По време на тези процедури се инжектира анестетично вещество в специална зона, разположена близо до гръбначния мозък. Благодарение на това долната половина на тялото е „замразена“. Много хора не знаят дали има разлика между спинална и епидурална анестезия.

Процедурата за подготовка и анестезия с тези методи са сходни. В крайна сметка и в двата случая се поставя инжекция в гърба. Основната разлика е, че спиналната анестезия е еднократна инжекция, докато епидуралната анестезия е инсталирането на специална тънка тръба, през която се прилага анестетик за определен период от време.

Но техниката на изпълнение не е единствената разлика между тези два метода за облекчаване на болката. Спиналната анестезия се използва в случаите, когато е необходимо да се постигне краткотраен ефект. В зависимост от вида на използваните лекарства, продължителността на облекчаване на болката може да варира от 1 до 4 часа. Епидуралната анестезия не е ограничена във времето. Облекчаването на болката ще продължи, докато анестетикът се доставя в тялото през инсталирания катетър. Този метод често се използва за облекчаване на болката на пациента не само по време на операция, но и в следоперативния период.

Принцип на действие

Перидуралната и епидуралната анестезия са регионална анестезия, при която лекарства се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Принципът на неговото действие се основава на факта, че използваните лекарства навлизат в субарахноидалното пространство през дуралните връзки. В резултат на това се блокират импулсите, преминаващи по коренчетата на нервите към гръбначния мозък.

В края на краищата, лекарството се прилага в непосредствена близост до багажника с нервни клетки. Именно те са отговорни за появата на болка в различни части на тялото и предаването й към мозъка.

В зависимост от мястото на приложение на лекарството е възможно да се деактивира двигателната активност и чувствителността в определени области на тялото. Най-често епидуралната анестезия се използва за „изключване“ на долната половина на тялото. За да направите това, е необходимо да инжектирате анестетик в междупрешленното пространство между T10-T11. За обезболяване на областта на гръдния кош лекарството се инжектира в областта между Т2 и Т3; горната половина на корема може да се обезчувстви чрез инжектиране в областта на прешлените Т7-Т8. Областта на тазовите органи се "изключва" след въвеждането на анестетик в пространството между L1-L4, долните крайници - L3-L4.

Показания за прилагане на регионална анестезия

Епидуралната и спиналната анестезия могат да се използват както отделно, така и в комбинация с обща анестезия. Последният вариант се използва в случаите, когато се планират торакални операции (на гръдния кош) или продължителни хирургични интервенции в коремната област. Тяхната комбинация и използването на анестетици могат да сведат до минимум нуждата на пациента от опиоиди.

Отделно, епидуралната анестезия може да се използва в следните ситуации:

Облекчаване на болката след операция;

Локална анестезия по време на раждане;

Необходимостта от операции на краката и други области на долната половина на тялото;

Провеждане на цезарово сечение.

В някои случаи се използва изключително епидурална анестезия. Използва се, когато е необходимо да се извършат операции:

На таза, бедрото, глезена, голям;

За смяна на тазобедрена или колянна става;

За отстраняване на херния.

Спиналната анестезия може да се използва като опция за лечение на болки в гърба. Често се прави след операции. Използва се и в съдовата хирургия в случаите, когато е необходимо да се извърши интервенция на долните крайници.

Облекчаване на болката при раждане

Все повече жени използват епидурална или спинална анестезия, за да избегнат болезнени контракции. При прилагане на упойката болковите усещания изчезват, но съзнанието се запазва напълно.

Епидуралната анестезия при раждане често се използва в развитите страни. Според статистиката се използва от около 70% от родилките. Този вид анестезия ви позволява да спрете целия процес на раждане. Това обаче не се отразява по никакъв начин на плода.

Въпреки факта, че раждането е естествен физиологичен процес, който не изисква външна намеса, все повече жени настояват да им бъде поставена анестезия. Въпреки че по време на раждането тялото произвежда ударна доза ендорфини. Те насърчават естественото облекчаване на болката, тъй като тези хормони могат да осигурят емоционален подем и да потиснат чувството на страх и болка.

Вярно е, че механизмът за производство на ендорфини зависи от състоянието и настроението на жената. Например, продължително раждане със силна болка се отразява негативно както на родилката, така и на нероденото бебе. В допълнение, жената може да изпита повишено кръвно налягане, загуба на сила и смущения във функционирането на основния мускул - сърцето. В такива случаи е необходимо облекчаване на болката.

Но само на планирана основа може да се извърши епидурална анестезия. Противопоказанията за прилагането му са доста чести. Но в спешни случаи не се използва и защото ефектът му не настъпва мигновено. Може да отнеме половин час от началото на приложението на анестетиците до пълната анестезия.

Нюанси на подготовка

Ако е възможно, пациентът е предварително подготвен за обезболяване. Ако се планира епидурална (перидурална), спинална анестезия, тогава вечер на пациента се дават до 0,15 g фенобарбитал. Ако е необходимо, може да се предпише и транквилант. Като правило, лекарите използват лекарствата "Диазепам" или "Хлозепид". Освен това, около час преди въвеждането на анестезия, са показани интрамускулни инжекции на диазепам или дипразин; могат да бъдат предписани и морфин и атропин или фенталин.

Също така задължителна стъпка е подготовката на стерилна инсталация. За да го извършите, имате нужда от салфетки (големи и малки), стерилни гумени ръкавици, топки от марля, игли, спринцовки, катетри, две пинсети и две чаши за анестетични разтвори. Също така е важно да подготвите всичко необходимо, за да можете да елиминирате възможните усложнения. При такава анестезия не може да се изключи възможността за тежки смущения във функционирането на кръвоносната и дихателната системи.

Предварително се подготвят 2 спринцовки, едната от които трябва да има обем 5 ml, а втората - 10 ml. Медицинският персонал също подготвя 4 игли, 2 от които са необходими за анестезия на областта на кожата, където ще бъде направена основната инжекция. Друг е необходим за инжектиране на упойката и преминаване на катетъра, а последният е необходим за изтегляне на анестетичното лекарство в спринцовка.

Провеждане на обезболяване

Спинална и епидурална анестезия се прилага на пациент, който е седнал или легнал настрани. По правило последната разпоредба се използва много по-често. В този случай пациентът трябва да огъне гърба си колкото е възможно повече, да дръпне бедрата си към корема и да притисне главата си към гърдите си.

Кожата в областта на инжектиране се обработва внимателно и се покрива със стерилни салфетки. Това се прави по същия начин, както преди операцията. Кожата на планираното място за пункция се анестезира. Освен това, за да се улесни преминаването на иглата през кожата, се препоръчва да се направи малка пункция с тесен скалпел.

Експертите разграничават два метода за постигане на достъп до епидуралното спинално пространство: медианен и парамедианен. В първия случай иглата се вкарва в пространството между спинозните процеси. След като премине през кожата и мастната тъкан, той първо се допира до супраспинозния, а след това до интерспинозния лигамент. При пациенти в напреднала възраст те могат да се калцират, което значително затруднява въвеждането на иглата.

Страничният или парамедианен метод включва инжектирането в граничната област, разположена между прешлените. Извършва се от точка, разположена на 1,5 или 2 см от спинозните процеси. Но този метод се използва, когато не е възможно да се пробие каналът по средния метод. Препоръчва се при пациенти със затлъстяване и склеротични връзки.

Характеристики на "епидуралната упойка"

Преди планираните операции пациентите и техният анестезиолог решават какъв вид анестезия ще се използва. Но много пациенти искат сами да разберат какво представлява епидуралната и епидуралната анестезия. Каква е разликата между тези методи не може да се установи. Все пак това са две наименования на един и същи метод за обезболяване, при който упойката постепенно се въвежда в тялото през катетър.

Лекарят трябва да знае нюансите на пункцията. Например, за да се приложи епидурална упойка, иглата трябва да премине през ligamentum flavum. За да направите това, извадете мандрина и прикрепете спринцовка, съдържаща разтвор на натриев хлорид, така че да остане въздушно мехурче. След като иглата влезе в лигамента, въздушният мехур ще изглежда компресиран. Но се изправя веднага щом върхът навлезе в епидуралната област.

Анестезиологът трябва да е наясно и с други методи за проверка дали иглата е позиционирана правилно. За това, че всичко е нормално, говори липсата на цереброспинална течност в иглата след проверка на проходимостта й с мандрен. Също така се уверете, че малкото количество инжектиран физиологичен разтвор не се връща обратно през иглата, след като спринцовката бъде откачена. Но това не е пълен списък с методи за проверка. Лекарят трябва да извърши цялостна диагноза, за да се увери, че иглата е поставена правилно.

Епидуралната анестезия изисква използването на катетър. Въвеждането му, като правило, не създава никакви трудности. След като бъде избрана и проверена за проходимост, тя се прокарва през иглата в епидуралното пространство. След това иглата постепенно се отстранява и катетърът се фиксира, покривайки мястото на излизане с бактерициден пластир или стерилна превръзка.

Използвани лекарства

За да се сведат до минимум възможните усложнения по време на епидурална анестезия, е важно да изберете правилната доза анестетик и правилно да извършите самата процедура на пункция. За облекчаване на болката се използват пречистени разтвори на анестетици, които не съдържат консерванти.

В някои случаи лидокаинът се използва за епидурална анестезия. Но те също използват лекарства като ропивакаин и бупивакаин. Под наблюдението на висококвалифициран опитен лекар и при показания могат да се добавят лекарства, свързани с опиати. Това могат да бъдат лекарства като морфин, промедол. Но дозировката на тези лекарства е минимална. Дори не може да се сравни с този, за който се използва

Когато анестетик се въведе в епидуралната област, последният се разпространява по него в различни посоки. Той преминава нагоре, надолу и в паравертебралната тъкан през междупрешленните странични отвори. В същото време, когато се разбере каква трябва да бъде концентрацията на "Dicain" за епидурална анестезия, трябва да се помни, че зоната на анестезия ще зависи от количеството разтвор, интензивността на приложение и дозировката. В допълнение към горното, те могат да използват и продуктите "Xikain", "Trimekain", "Markain". За пълна анестезия могат да се използват около 25-30 ml разтвори на тези анестетици. Но тази сума се счита за максимална.

Необходими ограничения

Въпреки факта, че епидуралната анестезия се счита за една от най-безопасните, тя все още има противопоказания. Те включват:

Туберкулозен спондилит;

Пустули на гърба;

Травматичен шок;

Органични лезии на централната нервна система;

Комплексни гръбначни изкривявания, заболявания и патологични увреждания;

Чревна непроходимост;

Сърдечно-съдов колапс в резултат на перитонит;

Общо тежко състояние на пациента;

Декомпенсация на сърцето;

Детство;

Свръхчувствителност към анестетичните компоненти;

Изтощение на тялото.

Възможни проблеми

Но не забравяйте, че епидуралната анестезия не винаги е безболезнена и без последствия. Противопоказанията и възможните усложнения трябва да се изяснят преди качване на операционната маса.

Трябва да разберете, че техниката на извършване на такава анестезия е сложна, така че квалификацията на лекаря е от решаващо значение. Най-опасно е появата на дълбок колапс след спинална или епидурална анестезия. Най-често това състояние възниква при увреждане на твърдата мозъчна обвивка. Поради това възниква блокада на симпатиковата инервация, в резултат на което съдовият тонус намалява и се развива тежка хипотония. Това състояние обаче може да се развие и при правилно извършена анестезия в случаите, когато се прилага голяма част от анестетика, като се разчита на анестезия в широка област.

Но проблемите могат да се появят и в следоперативния период. Те включват:

Началото на възпалителен гноен процес в канала на гръбначния мозък (причината, като правило, е нарушение на антисептичните правила);

Главоболие и дискомфорт в областта на гърба;

Тазовите органи (могат да се развият поради увреждане на иглата на корените на гръбначния мозък).

Ако пациентите получават анестезия с морфин, те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно. Наистина, понякога такава епидурална анестезия води до респираторна депресия. Няма отделни противопоказания за използването на този метод. Но си струва да запомните, че рискът от респираторна депресия се увеличава с увеличаване на дозата морфин.

Характеристики на спиналната анестезия

Въпреки приликите, има значителни разлики между епидуралната и спиналната анестезия. Например позицията на иглата след пункция не е толкова важна. Веднага щом иглата премине твърдата мозъчна обвивка, лекарят усеща усещане за потъване на иглата. За този вид анестезия не се инсталира катетър.

Когато правите пункция, трябва да се внимава иглата да не отиде твърде далеч и да повреди корените на гръбначния мозък. Фактът, че върхът вече е навлязъл в субарахноидалното пространство, може да се потвърди чрез отстраняване на мандрена. В същото време иглата ще започне да се изпуска, ако тече периодично или в недостатъчни количества, тогава нейната позиция трябва леко да се промени чрез завъртане. След правилното поставяне на иглата започва прилагането на аналгетици. Тяхната дозировка е по-малка от тази на епидуралната анестезия.

Спиналната анестезия е един от най-често използваните методи за облекчаване на болката при операции на долната част на торса. Можем да кажем, че самата спинална анестезия е вид операция, тъй като включва въвеждането на анестетични вещества чрез специална игла в гръбначния стълб.

Много пациенти се страхуват от този метод за облекчаване на болката поради възможни странични ефекти. За щастие, усложненията след спинална анестезия са сравнително редки и обикновено отзвучават. Освен това те обикновено изчезват сами, без да се налага никакво лечение.

1 Какво е спинална анестезия?

Какво е спинална анестезия?

Това е един от методите за предоперативна локална анестезия, при който анестетичното лекарство се прилага чрез лумбална пункция през игла в субарахноидалното пространство на гръбначния стълб.

Елиминирането на болката се осигурява чрез блокиране на преминаването на импулси в областта на корените на нервните плексуси на гръбначния мозък. Техниката за извършване на спинална анестезия може да изглежда много сложна и опасна, но всъщност вероятността от опасни последици при тази техника на анестезия е по-малка, отколкото при обща анестезия.

Няма съмнение кое е по-добро: обща анестезия или локална анестезия чрез лумбална пункция. Всяка техника се използва в определени ситуации, за които е предназначена. Но обективно спиналната анестезия е по-безопасна и по-евтина и има плавен период на възстановяване от упойката.

1.1 Кога се използва?

Ефектът от спиналната анестезия е доста мощен, а самата процедура, макар и относително безопасна, не е без възможни усложнения. Следователно, той трябва да се използва стриктно според показанията и, когато е възможно, да се замени с по-прости и безопасни методи (например подкожно инжектиране на локален анестетик).

Спиналната анестезия се извършва в следните случаи:

Необходимостта от хирургическа намеса в органи, разположени под нивото на пъпа.
Извършване на гинекологични операции при жени или урологични манипулации при мъже.
Необходимостта от операция на долните крайници (например лечение на разширени вени или тромбофлебит).
Хирургична интервенция на перинеума.
Премахване на болката по време на раждане или цезарово сечение.
Като алтернатива на други методи за облекчаване на болката, ако те не са подходящи поради противопоказания за конкретен пациент.

1.2 Противопоказания

Спиналната анестезия има редица относителни (обикновено временни или такива, които могат да бъдат пренебрегнати) и абсолютни (обикновено доживотни, не могат да бъдат пренебрегнати) противопоказания.

Абсолютните противопоказания включват:

отказ на пациента от процедурата;
липса на необходимите условия и/или оборудване за наблюдение на състоянието на тялото на майката по време на анестезия и последващи хирургични процедури;
наличие на коагулопатия, лечение с антикоагуланти (индиректни антикоагуланти, нискомолекулен хепарин) през последните 10-12 часа;
инфекциозни процеси в областта, където трябва да се извърши пункцията;
пациентът има повишено вътречерепно налягане (хипертония);
пациентът има пълен AV сърдечен блок, тежка аортна стеноза и други тежки сърдечни заболявания.

1.3 Разлики от епидуралната анестезия

Спиналната анестезия е подобна на епидуралната анестезия: процедурите се извършват на едно място. Но въпреки общото сходство, тези две процедури имат значителни разлики помежду си.

По какво се различава епидуралната анестезия от спиналната анестезия? Основните разлики са:

И в двата случая се използва почти един и същи пункционен комплект, но при спинална анестезия се използва по-тънка пункционна игла.
Дозата на анестетичното лекарство за спинална анестезия е много по-малка, отколкото в случай на епидурална. В допълнение, анестетикът се инжектира под нивото на гръбначния мозък в областта, съдържаща цереброспиналната течност (CSF).

Трябва също така да се има предвид, че почти веднага след инжектирането на лекарството в субдуралното пространство се развива чувство на изтръпване под инжекцията.

1.4 Разлики от общата анестезия

Основните разлики между спиналната анестезия и общата анестезия са: по-ниска вероятност от усложнения след процедурата и по-бързо възстановяване на благосъстоянието. Освен това има по-малко изисквания за спинална анестезия, отколкото за обща анестезия.

Няма гаранция срещу усложнения на спиналната анестезия, но усложненията възникват при тази техника няколко пъти по-рядко, отколкото при обща анестезия (особено фатални усложнения). Възстановяването на пациента е по-бързо и още на първия ден след процедурата той може самостоятелно да се движи в отделението.

Това е възможно и при обща анестезия, но по-често пациентите, подложени на обща анестезия, са „недееспособни“ през първото денонощие и се нуждаят от продължителен сън. В допълнение, след обща анестезия често се развиват гадене, депресия и когнитивни нарушения (временно забравяне, невъзможност за концентрация, апатия).

1.5 Предимства и недостатъци на метода

Както всяка друга медицинска процедура, спиналната анестезия има редица предимства и недостатъци. Веднага трябва да се отбележи, че предимствата са много по-големи от „грешките“ на процедурата.

Плюсове на спиналната анестезия:

аналгетичният ефект се постига незабавно;
при обезболяване на родилка по време на раждане или цезарово сечение, лекарствата не влизат в тялото на детето;
техниката на извършване на техниката е много по-проста, отколкото в случай на епидурална анестезия;
няма вероятност от развитие на проблеми с дишането (инжектираните анестетици не засягат дихателния център);
Използват се много по-ниски дози анестетици, отколкото при епидурално обезболяване.

Недостатъци на спиналната анестезия:

По време на процедурата кръвното налягане може да спадне, а след нея пациентите често се оплакват, че ги болят краката и/или се появяват главоболия;
аналгетичният ефект е ограничен във времето, тъй като е невъзможно да се „зарежда“ по време на операция (за разлика от епидуралната техника);
След процедурата гърбът в областта на пункцията може да бъде много болен в продължение на няколко седмици.

2 Как се извършва спиналната анестезия?

Колко време и как се прилага спиналната анестезия? Трябва да започнете с това къде точно се прилагат лекарствата. Лекарят ги въвежда в субарахноидалното пространство на гръбначния мозък, тъй като там се намират нервните клони, блокирайки което предотвратява болката.

В повечето случаи се прави пункционна пункция между 2-ри и 5-ти лумбален прешлен. Предпочитаното място е пространството между 2-ри и 3-ти прешлен. Окончателният избор на място за пункция се влияе от медицинската история на пациента, по-специално наличието на гръбначни заболявания, предишни операции на гръбначния стълб или наранявания.

Колко време отнема спиналната анестезия? Обикновено тази процедура отнема не повече от 15 минути.

2.1 Как се чувства пациентът?

Боли ли при спинална анестезия? Чест въпрос от пациенти, подложени на тази процедура. Всъщност в повечето случаи Пациентът не изпитва особено болезнени усещания по време на процедурата.

Възможен е лек дискомфорт, който изчезва доста бързо (в рамките на няколко минути). След спинална анестезия се усеща изтръпване на краката.

Въпреки че това е много често срещано състояние, кажете на вашия анестезиолог за чувствата си, дори ако можете лесно да ги понесете. Когато се свържете с специалист, не променяйте позицията на тялото си и не обръщайте главата си: по време на манипулацията трябва да останете неподвижни.

2.2 След спинална анестезия: благосъстояние, усещания

След процедурата са възможни различни неудобства. Голям брой пациенти се оплакват, че в началото имат главоболие или болки в гърба. По правило болката е умерена и не изисква медикаменти.

Пълното възстановяване на чувствителността след процедурата настъпва приблизително 2-4 часа след нейното провеждане. Конкретното време зависи от това кой анестетик е бил използван (лидокаин, наропин, маркаин и т.н.).

Кога пациентът може да става, решава наблюдаващият лекар. Независимите опити за изправяне са изпълнени с последствия, следователно, когато взема такова решение, пациентът трябва първо да поиска разрешение от лекаря.

2.3 Извършване на спинална анестезия (видео)

2.4 Възможни последствия

Обикновено спиналната анестезия протича гладко и без никакви усложнения. Въпреки това, все още съществува риск от странични ефекти.

Най-често наблюдаваните нежелани реакции са:

Главоболие, болки в гърба, болки в долните крайници (вероятността за развитие е около 1%). Обикновено изчезват от само себе си, без да са необходими лекарства.
Спад на кръвното налягане (вероятността за развитие е около 1%). Ефектът се елиминира чрез прилагане на специални лекарства интравенозно и пиене на много течности.
Задържане на урина (шанс за развитие - по-малко от 1%). Не изисква никакво лечение и изчезва от само себе си в рамките на един ден.
Неврологични разстройства (нарушения на чувствителността, изтръпване, мускулна слабост или крампи). Срещат се много рядко (приблизително 0,01% от случаите). Тактиката на тяхното лечение зависи от тежестта и някои нюанси, така че не е възможно да се опише тактиката на действие предварително.