☰

Какво има в ларинкса. Структура на гърлото. Крикоиден хрущял на ларинкса

В статията ще говорим за това какво представляват хрущялите на ларинкса, ще разберем как те изграждат рамката на ларинкса, техните видове, предназначение и характеристики на използването на това знание в медицинската практика. Издигането на предната повърхност на шията, ясно видимо през външната обвивка, се осигурява от хрущяла на ларинкса. Самият ларинкс със своята мощна рамка е разположен на нивото на предпоследните три шийни прешлена - IV, V, VI.

внимание! При всички бозайници шийният отдел на гръбначния стълб се състои от 7 прешлена и това не се влияе от дължината на шията. Дори жирафът не прави изключение.

Самият ларинкс е част от горните дихателни пътища, която приблизително на нивото на VII шиен прешлен преминава в трахеята. Той заема най-предната позиция на шията по отношение на другите му висцерални компоненти.

Отзад е фаринксът, който впоследствие преминава в хранопровода и с който ларинксът се свързва близо до устната кухина. Отстрани лежат големите съдове на шията - каротидните артерии и югуларните вени, чиято добра проходимост е критична за пълното функциониране на човешкото тяло. Повече подробности за това във видеото.

Снимката показва топографската анатомия на шията, самия ларинкс и връзката му с други органи, разположени в шията.

Малко за физиологичното значение

Ларинксът, като орган на дихателната система, играе важна роля в провеждането на въздуха до подлежащите участъци на трахеята и бронхите, до белодробната тъкан за обмен на газ и насищане на кръвта с кислород. В допълнение, ларинксът е орган за производство на звук, който, подобно на сложен музикален инструмент, под въздействието на издишвания въздух, произвежда звук поради вибрациите на напрегнатите гласни струни.

важно! Именно речта, която възниква благодарение на работата на ларинкса, е един от най-важните фактори в човешката еволюция.

Хрущялна рамка на ларинкса

Както всеки музикален инструмент, ларинксът има своя собствена структура, която включва скелет, образуван от хрущялна тъкан. Хрущялът е свързан един с друг чрез връзки, стави и мускули. Последният задвижва органа, поради което се променя степента на напрежение на гласните струни и размерът на глотиса.

Структурата на хрущяла на ларинкса е представена от две групи, чието разделяне се основава на сдвояването на тези компоненти:

  1. Нечифтни хрущяли. Представители на тази група са щитовидният, крикоидният и епиглотисният хрущял.
  2. Двойки. Малкият брой хрущяли, включени в групата, по никакъв начин не намалява тяхното значение. Сдвоените хрущяли на ларинкса включват аритеноидния хрущял.

Повече подробности за всеки

Крикоиден хрущял на ларинкса

Името му е напълно оправдано от формата му. Състои се от широка плоча и затворена дъга, която подобно на пръстен излиза от двете страни на плочата.

Щитовиден хрущял

Това е най-големият хрущял на ларинкса, състоящ се от две големи пластини, които растат заедно под ъгъл. Намира се между хиоидната кост и крикоидния хрущял.

внимание! Подобно сливане на плочите на тироидния хрущял образува възвишение, което е ясно видимо с просто око. Хората обикновено го наричат ​​„Адамова ябълка“ или „Адамова ябълка“. Освен това при жените и децата тези плочи се събират по заоблен начин, поради което нямат такава изпъкналост.

Тироидният и крикоидният хрущял са свързани помежду си чрез крикотироидния лигамент. Той играе голяма роля при лечението на спешни състояния, когато е необходимо бързо да възстановите дихателните пътища със собствените си ръце, а не в операционна зала.

важно! Коникотомията е спешна процедура, която се извършва, когато накланянето на главата и движението на долната челюст не дава резултат поради запушване на дихателните пътища. По-често това се случва, когато дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло. Цената на времето е изключително висока в такава ситуация.

Епиглотичен хрущял

Има формата на венчелистче и се различава от горните по вида на хрущялната тъкан, а именно се състои от еластична хрущялна тъкан, докато други са изградени от хиалинова тъкан. Той е прикрепен директно към корена на езика.

Затваря входа на ларинкса при хранене и, обратно, отваря входа при говорене. Ето защо говоренето по време на хранене увеличава риска от запушване на дихателните пътища с чуждо тяло.

Атеноиден хрущял на ларинкса

Има вид на триъгълни пирамиди, които са пряко свързани с гласните струни, към които са прикрепени с предния си израстък. Вторият им процес е прикрепен към релаксиращите мускули, които играят роля във формирането на гласа чрез промяна на напрежението на гласните струни.

Заболявания, придружени от увреждане на хрущяла на ларинкса

Това:

  • фрактура на хрущялния ларинкс;
  • възпалителни процеси (епиглотит при деца);
  • разпространение на злокачествен тумор на ларинкса в областта на хрущяла (особено епиглотиса (вж. ));
  • дислокации и сублуксации.

Травматично увреждане

Най-често срещаните заболявания на ларингеалния хрущял са травматични ефекти върху скелета на ларинкса. Агресивните спортове като хокей, кикбокс и дори бейзбол могат да причинят това. Ето защо спортистите често използват различни защитни устройства, за да предотвратят, например, фрактура на хрущяла на ларинкса.

Най-често се засягат щитовидният и крикоидният хрущял. Те водят до субмукозни кръвоизливи и отоци, обструкция на горните дихателни пътища. Поради увреждане на гласните струни или ларингеалния нерв може да се появи и значителна дрезгавост на гласа, включително временна загуба на способността да се говори.

Разместването на ларингеалния хрущял също е травматично състояние и може да възникне както при спорт, така и при насилствени действия, като удушаване. То може да бъде или частично - с увреждане само на една става - или пълно.

Клинично ще се прояви с цианоза на кожата, остро усещане за липса на въздух и замаяност. Необходима е намесата на лекар специалист.

При всяко травматично състояние, различно от задух, пациентът ще почувства болка при преглъщане в областта на ларингеалните хрущяли, но нейната тежест варира в зависимост от интензивността на приложената сила.

Счупване на хрущял Изкълчване или сублуксация на хрущяла
болка Болката се усилва при говорене или движение на главата. Често силният интензитет на болковия импулс може да доведе до загуба на съзнание. Болката е умерена и не е основен симптом
Други знаци Дисфагия, тежка кашлица, дрезгав глас Задушаване и синкава кожа
инспекция Издатината на тироидния хрущял може да се измести настрани. Постепенно нарастващ оток в областта на шията и крепитус, нарастващ с палпация на хрущяла Необходима е ларингоскопия, която показва промяна в лумена на ларинкса и ограничена подвижност на гласните гънки

Възпалителни процеси в хрущяла на ларинкса

Докато децата могат да развият епиглотит под влиянието на вирусна етиология, възрастните могат да бъдат засегнати от друго заболяване - хондроперихондрит. Много често е следствие от предишна травма в тази област. Започва с възпалителния процес на перихондриума, като впоследствие засяга самия хрущял.

Друго възпалително състояние може да бъде артритът на ларингеалния хрущял. Често има автоимунна етиология и съпътстващи симптоми от други органи и тъкани. Крикоаритеноидната става е най-податлива на този процес.

В първия случай най-често се засяга щитовидният хрущял на ларинкса и съответно мястото, където се намира, боли.

внимание! Важно е да знаете, че няма такова нещо като рак на ларингеалния хрущял. Понякога това е, което хората наричат ​​рак на ларинкса III-IV стадий, когато самият процес вече е засегнал лигавицата на епиглотисния хрущял.

В заключение е важно да се отбележи, че познаването на анатомията може не само да помогне при оказването на спешна помощ, както при коникотомията, но също така значително улеснява разбирането на различни патологични процеси в тази област.

Крикоиден хрущял, хрущял cricoidea,хиалин, има формата на пръстен, състоящ се от широка плоча, ламина, зад и дъги, аркус,отпред и отстрани. По ръба на пластинката и на нейната странична повърхност има ставни платформи за артикулация с аритеноидния и тироидния хрущял.

Щитовиден хрущял, хрущял thyroidea,най-големият от хрущялите на ларинкса, хиалин, се състои от две плочи, ламини, слети отпред под ъгъл. При деца и жени тези плочи са закръглени, така че нямат такава ъглова изпъкналост, както при възрастни мъже (адамова ябълка). На горния ръб по средната линия има филе - incisura thyroidea superio r. Задният удебелен ръб на всяка пластинка продължава навътре горен рог, cornu superius, по-голям и долен рог, cornu inferius,по-къс; последният на върха отвътре има платформа за артикулация с крикоидния хрущял. На външната повърхност на всяка плоча на тироидния хрущял има забележима наклонена линия, linea obl"iqua (място на прикрепване на m. sternothyroideus и др. thyrohyoideus).

Аритеноидни хрущяли, cartilagines arytenoideae,имат пряко отношение към гласните струни и мускулите. Приличат на пирамиди основата на която, разположен на горния ръб lamina cricoidea, а върховете, върховете, са насочени нагоре. Антеролатералната повърхност е най-обширна. В основата има два израстъка: 1) предният (изграден от еластичен хрущял) служи като място за закрепване на гласната връзка и затова се нарича processus vocalis (глас)и 2) страничен (от хиалинен хрущял) за мускулни прикрепвания, processus muscularis.


В дебелината на plica aryepiglottica има корникулатни хрущяли, cartilagines corniculatae(на върховете на аритеноидните хрущяли) и пред тях клиновидни - cartilagines cuneiformes.

Епиглотис хрущял, epiglottis s. епиглотичен хрущял,Това е пластинка с форма на лист от еластична хрущялна тъкан, разположена пред aditus laringis и точно зад основата на езика. Тя се стеснява надолу, образувайки дръжката на епиглотиса, petiolus епиглотитПротивоположният широк край е насочен нагоре. Изпъкнало-вдлъбната дорзална повърхност, обърната към ларинкса, е покрита по цялата си дължина с лигавица; долната изпъкнала част се издава обратно в ларингеалната кухина и се нарича lubcrculum epiglotticum. Предната или вентралната повърхност, обърната към езика, е свободна от прикрепване на връзки само в горната част.

Лигаменти и стави на ларинкса

Ларинксът е, така да се каже, окачен на хиоидната кост с помощта на носилка между него и горния ръб тироиден хрущял membrana thyrohyoldea, състоящ се от n epar лигамент, lig. thyrohyoideum medianun и сдвоени връзки, ligg. thyrohyoidea lateraliaопъната между краищата на големите рога на хиоидната кост и горните рога на тироидния хрущял, в чиято дебелина може да се усети малък гранулиран хрущял, cartilago triticea. Епиглотисът също е свързан с хиоидната кост, която е свързана с него чрез лигамент lig. hyoepiglotticumи с щитовидния хрущял lig. thyroepiglotticum.

Между арката на крикоидния хрущял и ръба на тироидния хрущял се простира по средната линия здрав лигамент - lig. cricothyroideum, състоящ се от еластични влакна. Страничните влакна на този лигамент, започвайки от горния ръб на крикоидния хрущял, се наклоняват медиално и се свързват отзад с cartilago arythenoidea; тези пакети заедно с lig. cricothyroideu m образуват еластичен конус, стесняващ се нагоре, чийто горен свободен ръб представлява гласната връзка. Lig. vocale, гласна струна,отпред е прикрепен към ъгъла на тироидния хрущял в непосредствена близост до същия лигамент от противоположната страна, отзад - към processus vocalis на аритеноидния хрущял. Лигаментът се състои от жълтеникави еластични влакна, които вървят успоредно едно на друго. Децата и младите хора също имат пресичащи се еластични влакна, които изчезват при възрастните. Медиалният ръб на гласовия лигамент е заострен и свободен, странично и надолу лигаментът директно преминава в конус еластик.

Над гласната връв и успоредно на нея лежи сдвоен лигамент на вестибюла, lig. vestibulare. Наречен е така, защото ограничава вестибюла на ларинкса отдолу. В допълнение към лигаментите, има и артикулации между хрущялите на ларинкса на кръстопътя на щитовидния и аритеноидния хрущял с крикоида.


1. Между долните рога на тироидния хрущял и крикоидния хрущял има сдвоен комбинирана става, арт. cricothyroideaс напречна ос на въртене. Тироидният хрущял в тази става се движи напред-назад, като се отдалечава или приближава до аритеноидните хрущяли, в резултат на което гласна връзка, ligamentum vocale,понякога се напряга (когато щитовидният хрущял се накланя напред), понякога се отпуска.

2. Между основата на всеки аритеноиден хрущял и перстните имат сдвоени артикули. cricoarytenoideaeс вертикална ос, около която изпъкналият хрущял се върти странично.

Тук също са възможни плъзгащи движения - сближаване и отдалечаване на аритеноидните хрущяли един спрямо друг.

Гърлото е орган, който принадлежи към горните дихателни пътища и
насърчава движението на въздуха в дихателната система и храната в храносмилателния тракт. Гърлото съдържа много жизненоважни кръвоносни съдове и нерви, както и мускулите на фаринкса. В гърлото има две части: фаринкса и ларинкса.

Трахеята е продължение на фаринкса и ларинкса. Фаринксът е отговорен за придвижването на храната в храносмилателния тракт и въздуха в белите дробове. А ларинксът носи отговорност за гласните струни.

Фаринкс

Фаринкса, или както се нарича по друг начин „ фаринкс“, се намира зад устата и се простира надолу по врата. Формата на фаринкса е конус, обърнат с главата надолу. Горната част на конуса, по-широка, се намира в основата на черепа - това му придава здравина. Долната част, по-тясна, е свързана с ларинкса. Външният слой на фаринкса е продължение на външния слой на устната кухина. Съответно този слой има множество жлези, които произвеждат слуз. Тази слуз помага да се поддържа гърлото влажно по време на хранене и говорене.

Назофаринкса

Фаринксът се състои от три части. Тези части имат свое собствено местоположение и изпълняват определени функции. Най-горната част е назофаринкса. Отдолу назофаринкса е ограничен от мекото небце и при преглъщане мекото небце се измества нагоре и покрива назофаринкса, като по този начин предотвратява навлизането на храна в носа. Горната стена на назофаринкса има аденоиди. Аденоидите са съвкупност от тъкани, разположени на задната стена на назофаринкса. Назофаринксът също има проход, който свързва средното ухо и гърлото – това е Евстахиевата тръба.

орофаринкс


орофаринкс- Това е частта от фаринкса, която се намира зад устната кухина. Основната функция на орофаринкса е да насърчава въздушния поток от устата към дихателните органи. Назофаринксът е по-малко подвижен от орофаринкса. Следователно в резултат на свиване на мускулната маса на устната кухина се формира речта. В устната кухина има език, който с помощта на мускулната система помага за придвижването на храната в хранопровода и стомаха. Но най-важните органи на орофаринкса са сливиците, които най-често участват в заболявания на гърлото.

Най-долната част на гърлото изпълнява функцията на преглъщане. Движенията на гърлото трябва да са много ясни и синхронизирани, за да се осигури едновременно проникване на въздух в белите дробове и храна в хранопровода. Това се постига чрез комплекс от нервни плексуси.

Ларинкса

Ларинксаразположени срещу 4-6-ти шиен прешлен. Хиоидната кост е разположена над ларинкса. Предната част на ларинкса се образува от група хиоидни мускули, страничните части на ларинкса са в съседство с щитовидната жлеза, а ларингеалната част на фаринкса се намира в задната част на ларинкса.

Скелетът на ларинкса е представен от група хрущяли (сдвоени и нечифтни), които са свързани помежду си чрез мускули, стави и връзки.

Нечифтните хрущяли включват:

  • Крикоид
  • Щитовидна жлеза
  • Епиглотис

Сдвоените хрущяли включват:

  • Аритеноиди
  • Corniculate
  • Клиновидна форма

Никой човешки орган не може да функционира без мускули. Мускулната система на ларинкса е разделена на три групи: мускули, които стесняват глотиса, мускули, които разширяват гласните струни и мускули, които натягат гласните струни. Мускулите, които стесняват глотиса, могат да бъдат разделени на няколко групи: крикоаритеноидни, тироаритеноидни, напречни и наклонени аритеноидни мускули. Единственият мускул, който разширява глотиса, е сдвоеният заден крикоаритеноиден мускул. Мускулите cricothyroid и vocalis се считат за мускули, които опъват гласните струни.

Устройство на ларинкса


В ларингеалната кухина се разграничава вход. Пред този вход е епиглотисът, от двете страни има ариепиглотични гънки, аритеноидните хрущяли са разположени отзад. Ариепиглотичните гънки са представени от клиновидни туберкули, а аритеноидните хрущяли са представени от корникулирани туберкули. Отстрани на лигавицата са разположени туберкули с форма на рог. Ларингеалната кухина съдържа вестибюла, интервентрикуларната област и субглотичната област.

Предверието на ларинкса се простира от епиглотиса до вестибуларните гънки. Лигавицата образува гънките на вестибюла. Между тях е вестибуларната фисура.

Интервентрикуларен отдел- Това е най-тясната част на ларинкса. Простира се от горните гънки на вестибюла до долните гласни струни. Най-тясната част на ларинкса е глотисът. Образува се от мембранна тъкан и междухрущялна тъкан.

Ларинксът има три мембрани:

  • лигавица
  • Фиброхрущялни
  • Съединителната тъкан

Лигавицата е изградена от многоядрен призматичен епител. Гласните гънки нямат този епител. Образувани са от плосък некератинизиращ епител. Фиброхрущялната мембрана е представена от хиалинен хрущял и еластичен хрущял. Тези хрущяли са заобиколени от фиброзна съединителна тъкан. Тяхната основна функция е да осигурят рамка за ларинкса. Мембраната на съединителната тъкан служи като свързваща връзка между ларинкса и другите структури на шията.

Основни функции

  • Защитен
  • дихателна
  • Гласообразуване

Защитните и дихателните функции вървят една до друга, на едно и също ниво осигуряват притока на въздух в белите дробове. Контролът и посоката на въздуха се дължи на факта, че глотисът има функцията на компресия и разширяване. Лигавицата има ресничест епител, който съдържа огромен брой жлези.

Именно тези жлези изпълняват защитната функция на ларинкса. Тоест, ако храната попадне във вестибуларния апарат, тогава благодарение на нервните окончания, които се намират на входа на ларинкса, възниква кашлица. Кашлицата премества храната от ларинкса към устата.

Трябва да знаете, че глотисът се затваря рефлексивно при попадане на чуждо тяло, което може да доведе до ларингоспазъм. И това вече е много опасно; това състояние може да доведе до задушаване и дори смърт.

Гласообразуващата функция участва във възпроизвеждането на речта, както и в звучността на гласа. Трябва да се отбележи, че височината и звучността на гласа зависят от анатомичната структура на ларинкса. Ако връзките не са достатъчно навлажнени, тогава се получава триене и съответно се губи еластичността на връзките и гласът става дрезгав.

Отделно от фаринкса в анатомичната структура на човек се разглеждат ларинкса и трахеята - тези органи преминават един в друг на най-ниското ниво на VI шиен прешлен. Една от характеристиките на структурата на трахеята е, че само при представители на хордовите тя е отделена от ларинкса, докато при земноводните тя или се затваря, или напълно отсъства. Можете да научите повече за анатомията на човешкия ларинкс и трахея в този материал.

Ларинкс ( ларинкса) , който изпълнява дихателни и гласообразуващи функции, се намира в предната област на шията, пред хранопровода. Отпред на ларинкса са повърхностните и субтрахеалните пластини на цервикалната фасция и инфрахиоидните мускули на шията. Десният и левият дял на щитовидната жлеза са в съседство с ларинкса отпред и отстрани. Зад ларинкса се намира ларингеалната част на фаринкса. Горната граница на ларинкса е разположена на нивото на долния ръб на шийния прешлен, долната - на долния ръб на VI шиен прешлен. Отгоре ларинксът е прикрепен към хиоидната кост, отдолу продължава в трахеята. Структурата на ларинкса се състои от вестибюла, вентрикулите на ларинкса и субглотичната кухина.

Устройство и топография на човешкия ларинкс

Вестибюл на ларинкса ( vestibulum laringis) разположени между входа на ларинкса (aditus laryngis) отгоре и гънките на преддверието (plicae vestibulares) (фалшиви гласни струни) отдолу. Между гънките на преддверието има цепнатина на преддверието (rima vestibuli). Предната стена на вестибюла в структурата на човешкия ларинкс се образува от епиглотиса, отзад - от аритеноидния и корникулярния хрущял, разделени от интераритеноидния прорез (incisura interarytenoidea).

Вентрикул на ларинкса ( ventriculus laringis) , най-късият участък, се намира между гънките на вестибюла отгоре и гласните гънки (plicae vocales) отдолу. Всеки вентрикул на ларинкса е вдлъбнатина в страничната стена на ларинкса от всяка страна. Дясната и лявата гласна гънка, разположени под вентрикулите, ограничават глотиса (rima glottidis). Дължината на глотиса при мъжете е 20-24 mm, при жените - 16-19 mm. Голямата предна част на глотиса се нарича междумембранозна част (pars intermembranous), задната част (между аритеноидните хрущяли) се нарича междухрущялна част (pars intercartilaginea).

По-долу можете да видите снимки и описания на структурата на човешкия ларинкс, мускулите и връзките.

Нечифтни хрущяли на ларинкса: щитовидна и крикоидна

Скелетът на ларинкса е изграден от чифтни и нечифтни хрущяли. Нечифтните хрущяли включват щитовидния и крикоидния хрущял и епиглотиса. Чифтните хрущяли на ларинкса са аритеноидни, корникулирани, клиновидни и непостоянни зърнести.

Тироиден хрущял на ларинкса ( cartilago thyroidea) се състои от две четириъгълни пластини, свързани под ъгъл в предната си част. При мъжете този ъгъл се издава силно напред, образувайки изпъкналостта на ларинкса (prominentia laryngea). Дясната и лявата плоча на щитовидния хрущял се разминават отзад и отстрани като щит. На горния ръб на щитовидния хрущял, над издатината на ларинкса, има дълбока горна щитовидна жлеза (incisura thyroidea superior).

Долен прорез на щитовидната жлеза ( incisura thyroidea inferior) , по-широк и по-малко дълбок, разположен на долния ръб на хрущяла. Дълъг горен рог (cornu superius) и къс долен рог (cornu inferius) се простират нагоре от задния ръб на дясната и лявата плоча. Една от структурните характеристики на този хрущял на ларинкса е наличието на външната повърхност на дясната и лявата наклонена линия (linea obliqua) - това е мястото на закрепване на мускулите към тироидния хрущял.

Крикоиден хрущял на ларинкса ( cartilago cricoidea) оформен като пръстен. Има обърната напред дъга (arcus cartilaginis cricoideae) и насочена назад широка четириъгълна пластина на перстновидния хрущял (lamina cartilaginis cricoideae). На суперолатералния ръб на хрущялната плоча от всяка страна има аритеноидна ставна повърхност (facies articularis aryte-noidea) за артикулация с аритеноидния хрущял на съответната страна. На всяка долна част на плочата на перстния хрущял има щитовидна ставна повърхност (facies articularis thyroidea) за връзка с долния рог на щитовидния хрущял.

Сдвоени хрущяли на ларинкса: аритеноид, корникулат и сфеноид

Атеноиден хрущял на ларинкса ( cartilago aryte-noidea) прилича на пирамида. По-долу е база ( basis cartilaginis arytenoideae) . Върхът на хрущяла (apex cartilaginis arytenoideae) е насочен нагоре. Продължава напред от основата на хрущяла кратък вокален процес ( процесус вокалис) , странично насочен мускулен процес ( процесус мускуларис) . Аритеноидният хрущял има предно-странична повърхност (facies anterolateralis) с малка продълговата ямка (fovea oblonga) отдолу, както и средна и задна повърхност (facies medialis et facies posterior). Структурата на този хрущял на ларинкса включва дъговиден гребен (crista arcuata), разположен над продълговата ямка, която се огъва около триъгълната ямка (fovea triangularis) от страничната страна. Горната част на мида има издигане - могила ( коликулус) .

Епиглотис ( епиглотис) има тясна долна част - стъбло на епиглотиса ( petiolus epiglottidis) - и широка заоблена горна част, на която отзад се вижда епиглотисната туберкула (tuberculum epiglotticum). Предната страна на епиглотиса е обърната към корена на езика, задната страна е насочена към вестибюла на ларинкса.

Корникулатен хрущял на ларинкса ( cartilago corniculata) е разположен на върха на аритеноидния хрущял и образува корникуларен туберкул (tuberculum corniculatum) в ларинкса.

Сфеноидният хрущял в анатомията на ларинкса ( cartilago cuneiformis) се намира в дебелината на ариепиглотичната гънка и образува клиновидна туберкула (tubeculum cuneiforme), разположена над корникулярната туберкула.

Тези снимки на структурата на ларинкса показват сдвоени и несдвоени хрущяли:

Една от характеристиките на ларинкса е, че подвижността на хрущяла по време на гласообразуването се осигурява от наличието на две сдвоени стави (крикотироидна и крикоаритеноидна) и действието на ларингеалните мускули.

крикотироидна става ( артикулация cricothyroidea) в анатомията на човешкия ларинкс е сдвоен, той се образува от връзката на долния рог на тироидния хрущял и ставната повърхност от страничната страна на плочата на крикоидния хрущял. В тази комбинирана става движението се извършва около фронталната ос: тироидният хрущял се огъва напред и се връща в първоначалното си положение. Крикоаритеноидната става (articulatio cricoarytenoidea), двойка, се образува от ставните повърхности на основата на аритеноидния хрущял и на суперолатералния ръб на плочата на перстневидния хрущял. Когато аритеноидните хрущяли се въртят навътре, техните гласови процеси се приближават (глотисът се разширява), когато се въртят навън, гласовите процеси се отклоняват настрани (глотисът се разширява).

Лигаменти и вътрешни гласови мускули на ларинкса

Хрущялите на ларинкса в областта на ставите и извън тях са свързани с връзки.

Тирохиоидна мембрана ( membrana thyrohyoidea) , свързване ( lig. thyrohyoideum medianum) , и дясна и лява странична тирохиоидна връзка ( lig. thyrohyoideum laterale) . Епиглотисът е свързан с хиоидната кост чрез хиоидно-епиглотичен лигамент (lig. hyoepiglotticum), а с щитовидния хрущял чрез тироидно-епиглотичен лигамент (lig. thiroepiglotticum).

Среден крикотироиден лигамент на ларинкса ( lig. cricothyroideum medianum) свързва горния ръб на дъгата на перстния хрущял и долния ръб на щитовидния хрущял. Крикотрахеалният лигамент (lig. cricotracheale) свързва долния ръб на дъгата на перстновидния хрущял с горния ръб на първия (I) трахеален хрущял.

В субмукозата на ларинкса има и множество фиброзни и еластични влакна, които образуват фиброеластична мембрана на ларинкса (membrana fibroelastica laryngis), в която се различават четириъгълна мембрана и еластичен конус на ларинкса. Четириъгълната мембрана (membrana quadrangularis) е разположена на нивото на вестибюла на ларинкса, горният й ръб от всяка страна достига ариепиглотичната гънка. Долният ръб на тази мембрана образува от всяка страна лигамента на вестибюла на ларинкса (lig. vestibulare), разположен в дебелината на едноименната гънка. Еластичният конус (conus elasticus) се намира в стените на субглотисната кухина.

Както можете да видите на снимката, анатомията на ларинкса е много сложна:

Горният ръб на еластичния конус е опънат между ъгъла на щитовидния хрущял отпред и вокалните процеси на аритеноидните хрущяли отзад, образувайки гласни струни ( ligg. вокал) .

Мускулите на ларинкса са разделени на дилататори на глотиса, констриктори на глотиса и мускули, които опъват гласните струни. Всички мускули на ларинкса (с изключение на напречния аритеноид) са сдвоени.

Само задната разширява глотиса крикоаритеноиден мускул ( м. cricoarytenoideus posterior) , който започва от задната страна на плочата на крикоидния хрущял, върви нагоре и странично и е прикрепен към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Тези вътрешни мускули на ларинкса изтеглят гласните процеси назад, обръщат аритеноидните хрущяли навън и разширяват глотиса.

Страничен крикоаритеноиден мускул ( м. cricoarytenoideus lateralis) започва от страничната страна на дъгата на крикоидния хрущял, върви нагоре и отзад и се прикрепя към мускулния процес на аритеноидния хрущял. Този мускул издърпва мускулния процес на аритеноидния хрущял напред: вокалните процеси се преместват към медиалната страна, глотисът се стеснява.

Тироаритеноиден мускул ( м. thyroarytenoideus) започва от вътрешната страна на пластинката на тироидния хрущял, отива отзад и се прикрепя към мускулния израстък на аритеноидния хрущял. Мускулът издърпва мускулния процес напред, гласовите процеси се сближават и глотисът се стеснява.

Напречен аритеноиден мускул ( м. arytenoideus transversus) , нечифтни, разположени от задната страна на десния и левия аритеноиден хрущял. Когато се свие, този мускул придърпва аритеноидните хрущяли по-близо един до друг, стеснявайки задната част на глотиса.

Наклонен аритеноиден мускул ( м. arytenoideus obliquus) преминава от задната повърхност на мускулния израстък на един аритеноиден хрущял нагоре и медиално към страничния ръб на другия аритеноиден хрущял. Десният и левият наклонени аритеноидни мускули, които се пресичат зад напречния аритеноиден мускул, се свиват, за да доближат аритеноидните хрущяли един до друг. Сноповете накосени аритеноидни мускули продължават напред и нагоре в дебелината на ариепиглотичните гънки под формата на ариепиглотичните мускули и са прикрепени към страничните ръбове на епиглотиса. Ариепиглотичните мускули накланят епиглотиса назад, затваряйки входа на ларинкса (по време на преглъщане).

Крикотиреоидните и гласните мускули стягат (разтягат) гласните струни. крикотиреоиден мускул ( м. cricothyroideus) , състоящ се от права и наклонена част, започва от предната повърхност на крикоидната хрущялна дъга. Права част ( pars recta) прикрепя се към долния ръб на тироидния хрущял, наклонена част ( pars obliqua) - към долния рог на щитовидния хрущял. Крикотироидният мускул (с двустранна контракция) накланя тироидния хрущял напред. В същото време се увеличава разстоянието между тироидния хрущял и гласните процеси на аритеноидните хрущяли, гласните струни се разтягат (напрягат).

Вокален мускул ( м. vocalis) ларинкса, или медиалният тироаритеноиден мускул, плътно прилепнал към гласната връв, започва от вътрешната страна на ъгъла на тироидния хрущял и е прикрепен към гласовия процес на аритеноидния хрущял. Влакната на този мускул също са вплетени в гласната струна. Мускулът напряга (дърпа) цялата гласна струна или отделни нейни части.

Мускулите на ларинкса, променяйки позицията на неговия хрущял, разширявайки или стеснявайки глотиса, стягайки или отпускайки гласните струни, допринасят за образуването на звук (глас) с различна сила и височина.

Инервация на ларинкса:горни и долни ларингеални нерви (от вагусния нерв), ларингеално-фарингеални клонове (от симпатиковия ствол).

Кръвоснабдяване:горната ларингеална артерия (от горната тироидна артерия) и долната ларингеална артерия (от долната тироидна артерия). Венозната кръв тече в горните и долните ларингеални вени (притоци на вътрешната югуларна вена).

Лимфните съдове се вливат в дълбоките лимфни възли на шията (вътрешни югуларни, преглотични).

76553 0

Ларинксът е сложен анатомо-физиологичен комплекс, състоящ се от различни тъканни структури, с развита мрежа от кръвоносни, лимфни съдове и нерви. Вътрешната повърхност на ларинкса е покрита с тънка лигавица, състояща се от стратифициран колонен ресничест епител. В местата на механичен стрес (епиглотис, свободни ръбове на гласните гънки и др.) Ларинксът е покрит със стратифициран плосък епител. От страната на езиковата повърхност на епиглотиса, на нивото на ариепиглотичните гънки, пириформените синуси и вентрикули, под лигавицата има съединителна тъкан, която при различни възпалителни и алергични заболявания на ларинкса може да набъбне, особено интензивно при деца . Лигавицата на ларинкса съдържа много жлези, разположени навсякъде, с изключение на свободните ръбове на гласните гънки, както и много лимфни тела, особено във вентрикулите на ларинкса, където тази лимфаденоидна тъкан образува т.нар. ларингеални сливици.

Всички хрущяли на ларинкса, с изключение на епиглотиса, са хиалинни. Епиглотисът се състои от еластичен хрущял. Всички мускули на ларинкса могат да се съкращават доброволно и рефлексивно.

В горната част ларинксът е прикрепен от медианните и страничните връзки на щитовидната жлеза (фиг. 1, а, 12, 13 ) към хиоидната кост ( 14 ), служеща за опора на всички външни мускули на ларинкса. Отдолу ларинксът се поддържа от крикоидния хрущял ( а, 8) до първия трахеален пръстен.

Ориз. 1.Ларинкс: хрущяли, връзки и стави: а - връзки и стави на ларинкса (изглед отпред): 1 - горен рог на тироидния хрущял; 2 - горна туберкулоза на щитовидната жлеза; 3 - долна туберкулоза на щитовидната жлеза; 4 - долен рог на тироидния хрущял; 5 - страничен крикоиден лигамент; 6 - крикотрахеален лигамент; 7 - трахеален хрущял; 8 - дъга на крикоидния хрущял; 9 - крикотиреоиден лигамент; 10 - горен прорез на щитовидната жлеза; 11 - сублингвално-тироидна мембрана; 12 - среден хиоидно-тироиден лигамент; 13 - страничен хиоидно-тироиден лигамент; 14 - хиоидна кост; b - мускули и връзки на ларинкса (изглед отдясно): 1 - епиглотис; 2 - крикотиреоиден мускул (директната му част); 3 - крикотиреоиден мускул (неговата наклонена част) 4 - тироиден хрущял

Скелетът на ларинкса се състои от пет основни хрущяла, плътно прилежащи един към друг, от които три са нечифтни (крикоиден, щитовиден и епиглотис) и два са сдвоени (аритеноидни хрущяли).

Отгоре ларинксът преминава в ларингофаринкса, отдолу в трахеята, отпред в долните части граничи с щитовидната жлеза, отзад с хранопровода, отстрани с нервно-съдовия сноп и страничните лобове на щитовидната жлеза. Еластичността и еластичността на ларинкса се осигуряват от неговия хрущялен, лигаментен и мускулен апарат, както и междухрущялни стави, благодарение на които хрущялите на ларинкса поддържат подвижност един спрямо друг, което е необходимо за правилната „настройка“ на ларинкса. тоналност и тембър на гласа.

Ларингеални хрущяли

Епиглотис(фиг. 2, а, 4) се състои от еластичен хрущял, който навлиза в горния прорез на щитовидния хрущял с така нареченото стъбло и е прикрепен отвътре към пластините на този хрущял, образувайки туберкула на епиглотиса (b, 1). Задната повърхност на епиглотиса е покрита с множество вдлъбнатини, в които са разположени лигавичните жлези с форма на грозде. В тези жлези често се развива възпаление, което завършва с абсцес на епиглотиса.

Ориз. 2.Изглед отзад на ларинкса: а - мускулите на ларинкса: 1 - увула; 2 - палатинна сливица; 3 - корен на езика; 4 - епиглотис; 5 - ариепиглотичен мускул; 6 - наклонени аритеноидни мускули; 7 - крикотиреоиден мускул; 8 - заден крикоаритеноиден мускул; 9 — плоча на перстневидния хрущял; 10 - напречен аритеноиден мускул; 11 - странична езиково-епиглотична гънка; б — кухина на ларинкса: 1 — туберкула на епиглотиса; 2 - вентрикуларна гънка; 3 - гласна гънка; 4 - външна тироаритеноидна гънка; 5 - крикоиден хрущял; 6 - щитовидна жлеза; 7 - крикотиреоиден мускул; 8 - гласов мускул; 9 - вентрикули на ларинкса; 10 - тироиден хрущял

Вътрешната структура на ларинкса е показана на фиг. 3. Предната повърхност на епиглотиса през широкия лигамент ( а, 7), свързан с тялото и рогата на хиоидната кост. При деца и някои възрастни епиглотисът е представен под формата на полусгънат лист, покриващ входа на ларинкса. Такъв епиглотис е значително препятствие при изследване на ларинкса чрез индиректна ларингоскопия.

Ориз. 3.Вътрешната структура на ларинкса с отстранена дясна плоча на тироидния хрущял: а - еластичен конус и четириъгълна мембрана: 1 - хипоглотичен лигамент; 2 - медиален крикотироиден лигамент; 3 - четириъгълна мембрана; 4 - тироиден хрущял; 5 - гънка на вестибюла; 6 - гласна гънка; 7 - еластичен конус; 8 - крикоиден хрущял; 9 - сублингвално-тироидна мембрана; 10 - страничен хиоидно-тироиден лигамент; b - мускули и връзки на ларинкса (дясна страна; сагитален срез на средната линия): 1 - страничен хиоидно-тироиден лигамент; 2 - медиален крикотироиден лигамент; 3 - крикотиреоиден мускул; 4 - тироаритеноиден мускул; 5 - гласна гънка; 6 - гънка на вестибюла; 7 - мускул на епиглотиса на щитовидната жлеза; 8 - среден хиоидно-тироиден лигамент

Щитовиден хрущялразположени върху перстния хрущял. Неговите плочи, съединени отпред под ъгъл 38°, предпазват вътрешните структури на ларинкса от външни механични въздействия. В горния ръб на ъгъла на щитовидния хрущял има горен прорез ( а, 10). Сдвоени двойки са прикрепени към външната повърхност на плочите на тироидния хрущял. стернотиреоиденИ тирохиоиднамускули, първият от които спуска ларинкса, вторият го повдига. Задните ръбове на плочите на щитовидния хрущял преминават в горния и долния рог. Горни рога ( а, 1) през хипоглосни връзки на щитовидната жлеза(а, 13), свързан с рогата на хиоидната кост ( а, 14). От предния прорез и целият свободен ръб на щитовидния хрущял върви нагоре среден хипотироиден лигамент (а, 12). Отпред и отстрани долният ръб на щитовидния хрущял е свързан с дъгата на перстновидния хрущял чрез широка крикотироиден лигамент (а, 9).

Крикоиден хрущялслужи като основа на ларинкса; отдолу тя е здраво свързана с трахеята, а отгоре и отпред - с щитовидния хрущял чрез лигаментния апарат и съответните стави. Тези стави се образуват от ставните повърхности на крикоидния хрущял и долните рогове на тироидния хрущял (виж Фиг. 1, а, 4).

Аритеноидни хрущялиполучиха името си от формата на движението си, напомнящо за противодействието на греблата по време на гребане. Тези хрущяли имат формата на триъгълна пирамида и са разположени на горно-задния ръб на пластинката на перстния хрущял, с който са свързани крикоаритеноидни стави.На всеки аритеноиден хрущял има гласов процес, към който е прикрепена гласна гънка, която се сближава отпред под ъгъла на щитовидния хрущял с гласната гънка на противоположната страна. Редица мускули на ларинкса са прикрепени към вокалните израстъци и крикоидния хрущял (виж фиг. 1, а, 5-8)

Всички хрущяли на ларинкса, състоящи се от хиалинен хрущял (с изключение на епиглотиса), започват да се насищат с калциеви соли от 25-30-годишна възраст. Процесът на осификация на хрущяла на ларинкса прогресира стабилно и до 65-годишна възраст осификацията на ларинкса става пълна. Частично този процес може да засегне и лигаментния апарат, в резултат на което хрущялите на ларинкса стават неактивни, акустичните му свойства „избледняват“, гласът отслабва, става глух и тракащ (старчески глас)

Мускули на ларинкса

Всички мускули на ларинкса са разделени на две големи групи - външни и вътрешни.

Външни мускули на ларинксапредставени от три чифта мускули: стернотиреоиден, щитовидно-хиоиденИ долни фарингеални констриктори. Тези мускули, влияещи върху позицията на ларинкса спрямо фаринкса, взаимодействат с мускулите, прикрепени към хиоидната кост и мускулите, започващи от лопатката, гръдната кост и стилоидния процес. Ролята на тези мускули е да повдигат ларинкса по време на акта на преглъщане, да го спускат по време на дишане, говорене и пеене.

Вътрешни или присъщи мускули на ларинксасе делят на три групи: мускули, разширяване на глотиса, мускули, стеснявайки гои мускули, стягане на гласните гънки. Освен това могат да бъдат идентифицирани два мускула, които потискат епиглотиса - ариепиглотичен(виж Фиг. 2, а, 5) И щитовидно-епиглотичен.

Мускули, които разширяват глотиса(аддуктори на гласните гънки), представени от пара заден крикоаритеноиден мускул(виж Фиг. 2, а, 8) - единствената двойка мускули, които изпълняват тази функция, инервирана от възвратните нерви. Увреждането на този нерв води до парализа на този мускул и до „трупно“ положение на гласната гънка.

Мускули, които стесняват глотиса(адуктори на гласните гънки), са представени от два сдвоени мускула - страничните крикотиреоиден мускул(виж Фиг. 3, б, 3) и тироаритеноидния мускул ( 4 ), както и несдвоени напречен аритеноиден мускул(виж Фиг. 2, а, 10).

Тироаритеноиден мускул(виж Фиг. 3, b, 4) започва от вътрешната страна на ъгъла на щитовидния хрущял; всеки от мускулите е прикрепен към гласовия процес на аритеноидния хрущял от неговата страна.

Крикотироидни мускули(виж Фиг. 2, а, 7) свързват туберкулите на перстните хрущяли с долните ръбове на пластините на тироидния хрущял. Свиването на тези мускули води до изместване на тироидния хрущял надолу и отпред, което също допринася за напрежението на гласните гънки.

Вътрешна структура на ларинкса

Ларингеалната кухина прилича на пясъчен часовник. Горната и долната част на ларинкса са разширени, средната му част е стеснена и по време на фонация е почти напълно блокирана от гласните гънки. Най-тясната част на ларинкса се нарича вокална или дихателна цепнатина, която се образува отгоре от гънките на преддверието, отдолу от гласните гънки; Пространството над глотиса се нарича супраглотично, а под него - субглотисно.

Гласови гънки(виж Фиг. 3, а, 6; b, 5) представляват две мускулно-лигаментни връзки с белезникаво-перлен цвят. Разграничават горна и долна повърхност и свободен ръб. Гласовите гънки на върха на двустенния ъгъл, образуван от пластините на тироидния хрущял, образуват комисар. Отзад гласните гънки се отклоняват под ъгъл и със задните си краища са прикрепени към гласните процеси на аритеноидните хрущяли, образувайки заедно с последните интераритеноидно пространство. Гласните гънки са „огледало” на функционалното състояние на ларинкса и формацията, която първа и най-често подлежи на различни патологични изменения.

Гънки на вестибюла(виж Фиг. 3, а, 5; б, 6) са разположени над гласните гънки. Между тях има процеповидни вентрикули на ларинкса(виж Фиг. 2, б, 9). Вестибуларните гънки могат да бъдат място на възникване на различни туморни и възпалителни заболявания, а във функционално отношение могат до известна степен да компенсират загубената от гласните гънки фонаторна функция.

Вентрикули на ларинкса(ventriculi laryngis; виж Фиг. 2, б, 9) изглеждат като два дивертикула, разположени между гънките на вестибюла и гласните гънки. Те се простират нагоре и навън към ариепиглотичните гънки и понякога достигат нивото на средната част на тиреохиоидната мембрана. Клиничното значение на вентрикулите на ларинкса се състои в това, че при тумори на ларингеалните гънки те губят естествените си очертания по-рано от други анатомични ориентири.

Вестибюл на ларинксаограничен отдолу от гънките на вестибюла, отзад от интераритеноидното пространство, лъжички и ариепиглотични гънки, странично от горните части на плочите на тироидния хрущял, отпред от епиглотиса и горната част на ъгъла на тироидния хрущял. Основното клинично значение на вестибюла на ларинкса е, че често на това място се фиксира чуждо тяло и възникват банални възпалителни процеси и неоплазми.

Подглотично пространстворазположен под гласните гънки, има вид на конус, стесняващ се надолу, простиращ се до нивото на първия пръстен на трахеята. В ранна детска възраст съдържа голямо количество рехава хидрофилна съединителна тъкан, в която бързо може да се развие оток (фалшива крупа, субглотичен ларингит и др.).

Кръвоснабдяване на ларинкса

Кръвоснабдяването на ларинкса се осъществява от една артериална система, която кръвоснабдява и щитовидната и паращитовидните жлези. Основните магистрали, от които тръгват артериите, захранващи щитовидната жлеза и ларинкса, са външните сънливИ субклавиална артерия. Артериите, доставящи ларинкса, включват: долна тироидна артерия, задна ларингеална артерия, горна тироидна артерия, долна ларингеална артерия. Някои от тези артерии анастомозират една с друга, например задни и горни ларингеални артерии.

Виенаследват едноименните артериални стволове и се сливат във вътрешните югуларни вени.

Лимфни съдоверазвити по-значително, отколкото в други органи на шията. Тяхното клинично значение се крие във факта, че те могат да служат като носители на инфекция и метастази на злокачествени тумори. Вентрикулите на ларинкса и гънките на вестибюла са особено богати на лимфни съдове. Лимфните съдове са най-слабо развити на нивото на гласните гънки. Следователно метастазите на раковите клетки от тази област се появяват сравнително късно. Лимфните съдове от горните части на ларинкса навлизат в горните възли на югуларно-каротидната област; от долната част на ларинкса - до преглотичните и претрахеалните възли, както и до възлите, разположени по хода на рецидивиращите нерви и по-нататък до медиастиналните възли.

Инервация на ларинкса. Ларинксът се инервира от системата блуждаещ нерв, което съдържа моторни, сензорни и парасимпатиковифибри. симпатикови влакна,произхождащи от цервикалните симпатикови ганглии, също участват в инервацията на ларинкса. Ядрата на блуждаещия нерв са разположени в продълговатия мозък и се простират до дъното на ромбовидната ямка. Те осигуряват рефлексни функции на ларинкса; при тях невроните преминават към подкоровите и коровите центрове на гласа и речта. Общите сензорни влакна идват от ядра на солитарния тракти, преминавайки към горенИ нисъкнервни ганглии, образуват два мощни нерва - горен и възвратен ларингеален нерв.

Горен ларингеален нервсе състои от сензорни, парасимпатикови и моторни влакна; тя е разделена на два клона: 1) външен, който инервира крикотиреоиден хрущялИ долен фарингеален констриктор; 2) вътрешен клон, състоящ се от сензорни и парасимпатикови влакна. Той инервира лигавицата на ларинкса, разположена над глотиса, лигавицата епиглотисИ корен на езика, образувайки анастомози с долен ларингеален нерв.

Повтарящ се ларингеален нервсъдържа сензорни, двигателни и парасимпатикови влакна. Десният рецидивиращ нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на пресичането му с субклавиална артерия; левият рецидивиращ нерв възниква от блуждаещия нерв на нивото на неговото пресичане с аортна дъга. И двата рецидивиращи нерва, огъващи се около задната част на посочените артериални стволове, се издигат пред тях нагоре, десният по страничната повърхност на трахеята, левият в жлеба между трахеята и хранопровода. След това и двата нерва, всеки от своята страна, се пресичат в долния край на щитовидната жлеза с долна тироидна артерияи се приближете до ларинкса, сякаш е долни ларингеални нерви. Тези нерви инервират всички мускули на ларинкса (с изключение на крикотиреоида, единственият, който разширява глотиса), така че поражението му води до аддукция на гласната гънка от засегнатата страна, а при двустранно увреждане - до аддукция на двете гласови гънки и рязко нарушение на дихателната функция на ларинкса.

Значителното разпространение на рецидивиращите нерви, тяхната непосредствена близост до различни органи на шията (щитовидна жлеза, трахея, аортна дъга, лимфни възли, хранопровод и др.) Обяснява честото им увреждане при различни патологични състояния на тези органи и анатомични образувания.

Центърът за регулиране на речевия двигателен апарат (моторен речеви център на Broca) се намира в задната част долна фронтална извивка, за десничари - в лявото полукълбо, за левичари - в дясно полукълбо (фиг. 4, 3 ). Този център има тясна връзка с ядрото на устната реч ( 5 ) звуков анализатор (център на Вернике), разположен отзад горен темпорален извивка, в дълбочината на страничната бразда (l.b.). Лишаването на центъра на Вернике, което възниква в резултат на ранна глухота, преди детето да придобие говорно-моторни умения, води до появата на мълта, т.е. до афункционалност на моторния говорен център на Брока.

Ориз. 4.Разположение на кортикалните краища на анализаторите: а - суперолатерална повърхност на лявото полукълбо; б — медиална повърхност на дясното полукълбо; 1 - ядрото на кожния анализатор (тактилна, болка, температурна чувствителност); 2 - ядро ​​на моторния анализатор; разположен в прецентралния гирус и горния париетален лобул; 3 - моторен анализатор на речта; разположен в задната част на долната фронтална извивка (моторен говорен център на Broca, едностранен - ​​в лявото полукълбо за десничарите, в дясното полукълбо за левичарите); 4 - ядро ​​на звуков анализатор; разположен в задната част на горния темпорален гирус на повърхността, обърната към острова - напречен темпорален гирус; 5 - ядрото на звуковия анализатор на устната реч; разположен в задната част на горната темпорална извивка, в дълбочината на латералната бразда (челото) - речевият център на Вернике; 6 - ядро ​​на зрителния анализатор; разположени по ръбовете на калкариновия жлеб (cf); 7 - ядро ​​на обонятелния и вкусов анализатор; разположени в куката

Оториноларингология. В И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин