☰

Действия при аспирация на чуждо тяло. Симптоми на чуждо тяло в дихателните пътища. Качествен състав на чуждо тяло

Появата на чуждо тяло в респираторен тракт- достатъчно често срещано явлениев детска възраст, особено при деца от 1 до 3 години. Fidgets активно изследват света, включително чрез тестване на околните неща (монети, батерии, грах, мъниста, карфици, малки играчки) на вкус. Предмети, навлизащи в дихателните пътища при неочаквано дълбоко вдишване малки частипогълнат, заседнал, наречен аспирация. Освен това децата често се задавят, докато ядат, защото все още не са се научили да преглъщат перфектно. Чуждите тела в горните дихателни пътища блокират достъпа на кислород до белите дробове. Това е изпълнено със задушаване, загуба на съзнание и в крайна сметка, фатален. Продължителното присъствие на чуждо тяло в белите дробове може да доведе до възпаление. Затова родителите трябва да знаят как да помогнат на детето си в такива ситуации.

Симптоми на аспирация на чуждо тяло

Малките деца не могат да съобщят какво се е случило, така че е важно да разпознаете проблема навреме и да окажете помощ. Стремежът се проявява във външния вид тежка кашлица. Лицето на детето може да стане бяло и синьо. Дишането става хриптящо и затруднено, появява се недостиг на въздух. Ако предмет попадне в трахеята, при писък или кашляне се чува скърцане. Бебето може да се оплаче от дискомфорт при преглъщане и болка в ухото. Когато дихателните пътища са напълно затворени, детето не може да вдиша въздух, настъпва асфиксия и загуба на съзнание.

Спешна помощ при аспирация

За предотвратяване фатален изход, трябва незабавно да се обадите на линейка и да се опитате да освободите дихателните пътища.

За аспирация при деца под 1 година:

  1. Детето се поставя върху предмишницата на ръката на корема с лицето надолу и се правят 5 потупвания с ръба на дланта между лопатките.
  2. При липса на резултат бебето се поставя на колене по гръб, с главата надолу и се правят 5 натискания с два пръста в долната част на гърдите.

Потупването по гърба и натискането на гърдите трябва да се редуват до изпадане на чуждото тяло или пристигането на линейката.

За аспирация при деца над 1 година:

До появата на чуждо тяло в устната кухина или пристигането на линейката трябва да се редуват потупвания по гърба и тласъци по гърдите.

Ако не се постигне успех и детето се задушава, е необходимо да се отворят дихателните пътища, като се наклони главата на детето назад. Изпълнено изкуствено дишанедо пристигането на линейката.

Чуждите тела в дихателните пътища са доста често срещана патология. детство. Делят се на неорганични (залъгалки, шевни игли, безопасни игли, монети, части от играчки, пирони и др.) и органични (грах, боб, фасул, костилки от праскови, кайсии, череши, семки от диняи т.н.). Чужди тела също могат да бъдат кръгли червеи и пиявици. В зависимост от формата, размера и характера на аспирираните чужди тела те се локализират в различни отделигорните дихателни пътища. Те обикновено не се задържат в трахеята и в до 80% от случаите завършват в десния бронх.
Аспирацията на чуждо тяло винаги е неочаквана и възниква при голямо разнообразие от условия. В тялото обикновено влизат чужди тела естествено, по-рядко - с хирургични интервенции(трахеотомия, аденотомия, отстраняване на чуждо тяло от носната кухина, стоматологични интервенции), както и при проникващи рани на гръдния кош, шията и травми на ларинкса. В допълнение към обичайния път (през устата), чужди тела могат да навлязат в дихателните пътища от хранопровода и стомаха по време на повръщане.
Чужди тела навлизат в дихателните пътища по време на хранене; насърчава се от смях, говорене, плач, внезапен страх, кашлица, падане, както и желанието на повечето деца да поставят всички предмети в устата си. Чужди тела в устата в момента остър дъхсилна инспираторна струя въздух се носи навътре. Чуждите тела в дихателните пътища са по-чести при децата ранна възрастзащото в процес на разработкаимат защитни рефлекси - спазъм на входа на ларинкса и спазъм на глотиса, последван от рефлекторна кашлица. При малки деца ларинксът е разположен много високо, разстоянието от зъбите до входа на ларинкса е малко. В допълнение, има недоразвитие на рефлексогенните зони в областта на истината и лъжата гласните гънки, в субглотисното пространство, в областта на епиглотиса. Горните причини допринасят за проникването на чужди тела в ларинкса. Патологичните промени в дихателните пътища зависят от естеството и размера на чуждото тяло, както и от времето, през което то остава в дихателните пътища. При въвеждане на остро метално чуждо тяло се наблюдават локално хиперемия, подуване на лигавицата и явления на ексудация. Късните локални признаци на чуждо тяло включват образуването на капсула около него, неговата склероза, пролиферацията на гранулации с последващото им белези.

Клиника

За пациенти, които са аспирирали чужди тела, следните симптоми. U здраво детеизведнъж се появяват остри пароксизмална кашлица, асфиксия, понякога със загуба на съзнание и цианоза на кожата на лицето. Характеризира се със стенотично дишане с ретракция на поддатливите области на гръдния кош, често повтарящи се пристъпи на кашлица и дрезгав глас. Интензивността на кашлицата зависи от формата, големината, характера и местоположението на чуждото тяло. Когато чуждото тяло е фиксирано, кашлицата обикновено е по-малко интензивна.
При чужди тела на трахеобронхиалното дърво стенозата може да бъде фулминантна, остра, подостра и хронична. Фулминантна стеноза възниква, когато чуждо тяло е вклинено в глотиса. Остра стенозапричинени от чуждо тяло в ларинкса или трахеята. Острата стеноза на трахеята най-често се причинява от голямо чуждо тяло, локализирано в областта на бифуркацията на трахеята и затварящо лумена на бронхите. Подостра стеноза се наблюдава, когато бронхът е частично запушен, например от боб, хроничен - когато чуждо тяло е вклинено в бронха с частично запушване на лумена му.
Състоянието на децата с чуждо тяло в ларинкса често е тежко. При аспириране на малко остро чуждо тяло (шевна игла, рибена кост) в първия момент навлиза в ларинкса, понякога не се наблюдават проблеми с дишането; явленията на стеноза в такива случаи се появяват много по-късно в резултат на развитието на реактивен оток на лигавицата на ларинкса, водещ до асфиксия. При аспириране на чужди тела със заострена или ъглова форма, които с остър край могат да се вклинят в дебелината на лигавицата на ларинкса и да нарушат нейната цялост, е възможна болка в гърлото и зад гръдната кост, утежнена от кашлица и внезапни движения . В храчките се появява примес на кръв.
Важни симптомипризнаци на чуждо тяло в ларинкса са задух и страдание гласова функция. Последните могат да бъдат краткосрочни или дългосрочни. Постоянната дрезгавост, както и афонията, показват локализирането на чуждо тяло в глотиса или субглотисното пространство, груб гласи лека дрезгавост - поради нараняване на гласните гънки по време на преминаването на чуждо тяло.
Повечето често срещан симптомчуждо тяло на ларинкса - изразени пристъпи на магарешка кашлица, която понякога продължава дълго време, с паузи с различна продължителност. По-големите деца могат да изпитат усещане за чуждо тяло и болка при преглъщане. Може да се чуе при аускултация трудно дишане, груби телени хрипове в двата бели дроба, повече в горни секции.
Флуороскопията на гръдния кош обикновено разкрива повишена прозрачност белодробна тъканбез фокални и инфилтративни промени.

Чуждите тела на трахеята са чести, те (напр. динено семе) лесно се движат в трахеобронхиалното дърво и причиняват пароксизмална магарешка кашлица. Нарушенията на дишането не са толкова изразени, колкото при локализиране на чужди тела в ларинкса, и периодично се засилват поради балотирането (движението) на чуждото тяло в момента на контакта му с долната повърхност на истинските гласни гънки. Кашлицата може да е периодична и да се влошава през нощта и когато детето е неспокойно. Понякога пристъпите на кашлица са изразени рязко, придружени от цианоза на лицето и повръщане, напомнящи магарешка кашлица, което често причинява диагностични грешки, особено когато се „пренебрегва“ моментът на аспирация на чуждо тяло.
Гласуване на чуждо тяло е характерна особеностнефиксирани чужди тела, разположени в трахеята, и обективно се проявява със симптома на махване. Когато детето е неспокойно, плаче, смее се или кашля, ясно се чува пляскащ звук - резултат от изстрелване и удряне на чуждо тяло в стените на трахеята, ларинкса и гласните гънки при движение при вдишване и издишване. Изкашлянето на чуждо тяло се затруднява от клапния механизъм на трахеобронхиалното дърво, който се състои в разширяване на трахеята по време на вдишване и стесняване по време на издишване, както и факта, че при кашляне чуждото тяло се изхвърля в глотиса и в контакт с долната повърхност на гласните гънки, причинява затваряне на глотиса и спазъм на ларинкса. Следва след това дълбок дъхотново увлича чуждото тяло долни секциитрахеята.
Лигавицата в областта на бифуркацията на трахеята е различна свръхчувствителностна външни дразнения в сравнение с лигавицата в останалата част на дихателните пътища. Следователно, когато чуждо тяло е локализирано в областта на бифуркацията, кашлицата е особено изразена и има по-голяма продължителност. Когато има чуждо тяло до голяма степензатваря лумена на трахеята или бронхите и издишаният въздух преминава през празнината, образувана между повърхността на обекта и стената на трахеята или бронхите, можете да чуете свирене, подобно на това, когато бронхиална астма.
При чужди тела в бронхите се прави разлика между проходно, клапно и пълно запушване. При сквозно запушване чуждото тяло не затваря напълно лумена на бронха. Дишането не е нарушено. Възпалителният процес в белодробната тъкан е умерен.
Запушването на клапана се характеризира с факта, че чуждото тяло е в хлабав контакт със стените на бронха и при вдишване въздухът прониква в белия дроб. Когато издишате, той не излиза поради свиване на бронхиалните мускули. Така въздухът се задържа в белите дробове, причинявайки емфизем. Поради пълно запушване на бронха от чуждо тяло се развива обструктивна ателектаза в белия дроб.
При преминаване на чуждо тяло през бронха дишането става свободно, кашлицата се появява по-рядко и по-краткотрайно, детето се успокоява. Локализацията на чуждо тяло в бронха зависи от неговия размер. Големите чужди тела се задържат в главните бронхи, малките проникват в лобарните и сегментарните бронхи. Всякакви характеристики субективни признацитова обикновено не успява да се инсталира. От страната на запушения бронх се чува по-форсирано дишане, като при преодоляване на препятствие; в областта на локализирането на чуждото тяло се отбелязва скъсяване перкусионен звук, намалено дишане и треперене на гласа. Но понякога се чуват сухи и дори мокри хрипове. Ако чуждо тяло остане в бронхите дълго време, се наблюдава отделяне на храчки; количеството и качеството му зависят от вторичните промени в белия дроб и трахеобронхиалното дърво.
Рентгеновото изследване разкрива признаци на нарушена бронхиална проводимост - симптом на изместване на медиастиналните органи към запушения бронх, ателектаза на сегмент или лоб на белия дроб в съответствие с нивото на локализация на чуждото тяло, емфизематозни промени в белите дробове с вентрикуларна бронхиална стеноза.
При ателектаза, както и при емфизем, могат да се появят симптоми дихателна недостатъчност.
Ако има пълно запушване на един от главните бронхи, тогава съответният бял дроб се изключва от акта на дишане. По правило ателектазата на съответния бял дроб е придружена от сърдечно-съдова недостатъчност. Ателектаза на сегмент от единия бял дроб може да се появи заедно с емфизем в другия бял дроб с изместване на медиастиналните органи към болезнената страна. Емфиземът е придружен от задух и патологични разстройстваот външната страна на сърдечно-съдовата система.
По-късно, заедно с ателектазата, се развива бронхит или пневмония. Въпреки това, с пълно или клапно затваряне на бронхите и тяхното разрушаване дренажна функцияможе да се развие хронична пневмония, при което се определя възпалителен процесна мястото на фиксиране на чуждото тяло.
Чуждо тялодихателния тракт се разпознава не само въз основа на внимателно събрана анамнеза, обективни данни, познаване на основни клинични проявленияпри аспирация на чужди тела, но и с помощта рентгеново изследване(томография, бронхография и др.). За окончателна диагноза използвайте ендоскопски методи(бронхоскопия, директна ларингоскопия).
За откриване на чуждо тяло в бронхите трябва да се извърши аспирация на гнойно съдържание с помощта на електрическо изсмукване и да се намали подуването на бронхиалната лигавица с 0,1% разтвор на адреналин. Чуждите тела на трахеобронхиалното дърво трябва да се диференцират от ларинготрахеобронхит, пневмония, остър бронхит, вродена лобарен емфизембял дроб, чуждо тяло на хранопровода, остра респираторно заболяванеи др. В резултат на продължителен престой на чуждо тяло в дихателните пътища възникват усложнения, по-често при малки деца. Това често се дължи на стесняване на лумена на дихателните пътища, както и на намаляване на съпротивлението на белодробната тъкан. В допълнение, органични чужди тела, като грах, често причиняват бронхопневмония. Такава бронхопневмония отнема много време и е трудно да се лекува. Един от много редките и тежки усложненияс чужди тела в дихателните пътища - белодробен абсцес. Усложненията включват заболявания като абсцесна пневмония, трахеобронхит, белодробна ателектаза, пневмоторакс, бронхиектазии, кървене и др.

Лечение

Всяко чуждо тяло трябва да бъде отстранено. Дете с чуждо тяло в дихателните пътища трябва незабавно да бъде хоспитализирано в болница. Ако детето е в състояние остра асфиксия, то съгл жизнени показателинеобходима е незабавна трахеотомия (операцията се извършва от лекар).
Родителите и най-близките роднини на детето при съмнение за аспирация на чуждо тяло трябва да потърсят помощ по всяко време. лечебно заведение, по-специално в пункта за фелдшер и акушерка. Във всички случаи, ако няма задушаване, фелдшерът, ако има съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища, е длъжен да насочи детето към ларингологичното отделение. Парамедикът трябва да може да помогне на лекаря при отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища.
Дете с чуждо тяло в дихателните пътища е откарано в болница с линейка. По време на пътуването децата с плаващи чужди тела в трахеята трябва да бъдат поставени в седнало положение, за да се избегне движение на чуждото тяло и асфиксия. Ако е необходимо, направете изкуствено дишане, приложете сърдечно-съдови лекарстваи цититон, дават кислород за дишане.
При деца чуждо тяло в трахеята или бронхите се отстранява чрез горна бронхоскопия (под ендотрахеална анестезияс използване на мускулни релаксанти).
При силно вклинени чужди тела се налага извършване на трахеотомия или долна бронхоскопия. При вклинено чуждо тяло на бронха (лобарно или сегментно) при малки деца е възможно разкъсване на бронхите с инфекция на медиастинума. Понякога в такива случаи прибягват до торакотомия.
За да се предотврати подуване на субглотисното пространство, веднага след горна бронхоскопия се прилагат интравенозно 50-100 mg хидрокортизон и дипразин в дозировка, специфична за възрастта.

Предотвратяване

Състои се в провеждане на разяснителна работа с родителите, както и с персонала на детските заведения. Могат да се използват различни методи: лекции, разговори, доклади, викторини, брошури, изложби. Тази работа се извършва като средно медицински екип(парамедици, акушерки) и лекари. Лекарите трябва да гарантират, че децата са под постоянно наблюдение на възрастни.
Необходимо е да се обясни на детето, че предмети като копчета, орехи, кедрови ядкии т.н., не трябва да поставяте тези предмети в устата си. В храната на детето не трябва да има семки. По време на хранене детето не трябва да се разсейва, неприемливи са разговори и шеги.


Една от най-критичните патологии, с които всеки може да се сблъска, е чуждо тяло в дихателните пътища. Спешната помощ в тези ситуации трябва да бъде предоставена незабавно - в първите секунди. Определени маневри, които всеки може да овладее, могат да спасят живота на възрастни и деца, ако се приложат незабавно.

Тази патология се развива многократно по-често при педиатрични пациенти. Това се дължи на поведенческите особености на бебетата – докато се хранят, те са склонни да играят, говорят, смеят се или плачат, кашлят. Освен това децата много често слагат в устата си различни малки предмети, които след това могат случайно да вдишат. Анатомични особеностиустната кухина и недоразвитието на защитните рефлекси при децата също допринасят за повишената честота на аспирация (вдишване) на чужди тела (FB) при малки пациенти.

Възрастните най-често страдат от тази патология, когато лакомо усвояват храната, без да я дъвчат, или когато активно говорят по време на хранене. Друго „утежняващо обстоятелство“ е алкохолната интоксикация, която намалява активността нервни центровеотговорни за защитните рефлекси.

Симптоми на чуждо тяло в дихателните пътища

Особеността на тази патология е, че най-често се появява по време на хранене. Това - важна информация, което ни позволява да приемем, че човек губи съзнание именно в резултат на чуждо тяло, а не напр. сърдечен удар(въпреки че и това е възможно).

Клиничната картина на чуждото тяло преминава през три етапа в своето развитие:

  • начална фаза, при които има внезапна силна пароксизмална кашлица, лакримация, зачервяване на лицето;
  • развитие– кашлицата става по-силна, но практически няма дишане дихателни движенияпациентът прави, около устните се появява цианоза;
  • финален етап, при което дишането спира, човекът губи съзнание, след кратко времесе наблюдава сърдечен арест, последван от клинична смърт.

Как да разпознаем чуждо тяло в дихателните пътища по външни признаци

Моментът на попадане на чуждо тяло в дихателните пътища изглежда така:

  • внезапно човекът спира да говори, да се смее, да крещи или да плаче и хваща гърлото си с ръце;
  • появява се тежка кашлица, жертвата спира да отговаря на въпроси;
  • когато жертвата се опитва да диша, или се чуват хрипове, или не се чува нищо; жертвата отваря широко устата си, но не може да вдиша;
  • лицето, първо се изчервява, бързо става бледо и след това придобива синкав цвят, особено в областта на горната устна);
  • в рамките на няколко десетки секунди настъпва загуба на съзнание поради спиране на дишането;
  • много краткосроченсърцето спира да работи и настъпва клинична смърт.

Първа помощ при чужди тела в дихателните пътища

Човек, който знае как да разпознае тази патология, няма да губи нито секунда. Ситуацията се развива бързо и забавянето на оказването на първа помощ може да струва живота на жертвата.

Алгоритъмът на действията за тази патология е както следва:

  1. Свържете се с жертвата с въпроса „Какво се случи?“ Може да изглеждате глупаво, но в действителност този въпрос е необходим, за да разберете дали човекът изобщо диша. По-нататъшната ви тактика ще зависи от това.
  2. Ако човек по някакъв начин диша, насърчете го с думите „Кашляйте, по-силно, още, хайде“ - всякакви думи, които ще „проникнат“ в съзнанието му. Често това е достатъчно малко чуждо тяло, попаднало в горните дихателни пътища, да излезе само.
  3. Ако спонтанен изход FB не се появи в рамките на 30 секунди или ако човекът не диша от самото начало, тогава трябва да се извърши маневрата на Heimlich.

Маневра на Хаймлих

Техниката за изпълнение е следната:

  • Застанете зад жертвата.
  • Хванете торса му с две ръце, покрийте юмрука му дясна ръкадланта на лявата си ръка и го направете с кокалчето палецдясна ръка пет силен натискНа горна часткорема. Посока – нагоре и към себе си. Възстановяването на дишането е признак за отстраняване на чуждото тяло от дихателните пътища.

Забележка: Маневрата на Heimlich трябва да се извършва, докато FB напусне дихателните пътища или докато лицето загуби съзнание. В последния случай опитите за отстраняване на чуждото тяло трябва да бъдат спрени и вместо това.

Характеристики на маневрата на Хаймлих при деца и бременни жени

При отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища при деца под 1 година, спасителят трябва да седне и да постави детето лява предмишницас лице надолу, държане със свити пръсти в „нокът“ Долна челюстбебе. Главата на бебето трябва да е под нивото на тялото. След това трябва да приложите пет средна якостудря с петата на дланта в интеркапуларната област на гърба. Вторият етап - детето се обръща с лицето нагоре на дясната предмишница, след челото спасителят прави пет изтласкващи движения по протежение на гръдната кост до точка, разположена на 1 пръст под междугръдната линия. Не натискайте твърде силно, за да не си счупите ребрата.

Ако се появи чуждо тяло в орофаринкса, то се вижда и може да се извади без опасност да се избута обратно – изважда се. Ако не, повторете целия цикъл или до появата на ИТ, или до сърдечен арест, след което трябва да започне кардиопулмонална реанимация

При деца от 1 до 8 години маневрата на Хаймлих се извършва чрез поставяне на детето върху бедрото на спасителя. Останалите действия се извършват съгласно общите правила.

| Повече ▼ подробна информацияО спешна помощако детето попадне на чуждо тяло в дихателните пътища, ще го получите, като гледате видео преглед от педиатър д-р Комаровски:

Важен въпрос: „Ами ако бременна жена е била ранена?“ Наистина, натискането на корема на жена, която е в напреднала бременност, гарантирано води до сериозни усложнения. В този случай натискът се прилага не върху стомаха, а върху долна частгръдната кост, като тази на бебета.

Типични грешки при отстраняване на чужди тела от дихателните пътища

Първото нещо, което идва на ум, когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, е да почукате по гърба. Описано по-горе правилен алгоритъмкак да чукам. Повечето от нас обаче просто удрят гърба си колкото могат по-силно. Опасността от този метод е, че всяко чуждо тяло се влияе от гравитацията. Неправилното потупване може да накара FB да проникне по-ниско в трахеобронхиалното дърво и да причини пълно запушване на дихателните пътища. Първата помощ в този случай е да се направи трахеотомия и дори ако по някакво чудо има наблизо квалифициран специалист, шансът за спасяване на жертвата ще стане оскъден.

Никога не обръщайте бебето си с главата надолу, за да го разклатите. Спазъм на ларинкса свежда до нула опитите ви да извадите чуждото тяло. Вместо това може да се изместите шийни прешленибебе. Факт е, че когато детето загуби съзнание, тонусът на мускулите на врата намалява по време на треперене, главата му започва да се клати във всички посоки, което може да доведе до изместване на шийните прешлени и дори до тяхната фрактура. Спасявайки бебе от смърт, рискувате да го направите инвалид или дори да го убиете.

Клиника

Повече от 3000 души умират всяка година поради аспирация на чуждо тяло, като около 50% са деца под 4-годишна възраст. Аспирацията на чуждо тяло (FB) е най-много обща каузасмърт на деца до 6-годишна възраст в резултат на злополука в дома. Това обикновено се случва при деца на възраст от 1 до 4 години, но са засегнати и 6-месечни бебета. Фъстъците и слънчогледовите семки най-често се определят като ИТ, но е възможно аспириране на почти всеки предмет с определен размер и вид (метални или пластмасови топчета, бучка храна или трева). На възраст до една година такива ИТ често се оказват яйчена черупка, навлизайки в трахеята при хранене на дете.

При аспирация се наблюдават ИТ различни симптомив зависимост от локализацията на ИТ и степента на обструкция: хрипове, персистираща пневмония, стридор, кашлица и апнея. Повтарящият се стридор и (или) хрипове могат да показват FB, който периодично променя позицията си в дихателните пътища: стридор се появява, когато FB е проксимален, а хрипове се появяват, когато е по-дистално. Стридорът, дължащ се на ИТ, предполага локализацията му в ларинкса, трахеята или главния бронх. Редовна ИТ локализация -- главен бронх(често отдясно); в този случай се появява кашлица, едностранно хриптене или стридор и класически радиологични признаци. Ларингеалните и трахеалните FB са по-рядко срещани, но не са редки: те представляват 10-15% от всички FB. Пациент с персистиращ стридор и круп, който не се подобрява в рамките на 5 до 7 дни, може да има трахеален FB.

В класическите случаи симптомите възникват внезапно (детето се задушава, кашля и има желание за повръщане), но обикновено отслабват, когато FB преминава в по-малките дихателни пътища. Това от своя страна може да доведе до пневмония, ателектаза или хрипове. Локализацията на IT в стволовия бронх се характеризира с трифазен ход на симптомите: остро начало, латентен асимптоматичен период и късно появяванехрипове или стридор. В почти 7% от случаите стремежът към ИТ може да остане незабелязан от родителите на детето; или просто забравят за него. Често няма история на аспирация; или исторически данни се събират само ретроспективно. Така че лекарят трябва да има висока степен на бдителност по отношение на ИТ.

Чуждите тела в горната част на хранопровода могат да причинят стридор. В допълнение, те могат да причинят дисфагия или забавяне на наддаването на тегло, особено в случай на продължителен престой на радиопрозрачен FB в хранопровода (например алуминиева капачка и др.). Но дори и при липса на дисфагия, трябва да се подозира наличието на чуждо тяло в хранопровода при пациент със стридор.

Диагностика

Ако FB е радионепрозрачен, той може лесно да бъде открит чрез радиография. Повечето FB в дихателните пътища обаче са радиопрозрачни, така че тяхното присъствие се диагностицира въз основа на промените във формата и размера на дихателните пътища или тяхната динамика. Чуждите тела в ларинкса могат да бъдат идентифицирани чрез въздушен контраст върху странични филми на шията. Същото важи и за трахеалните FB, въпреки че тяхната идентификация може да изисква специално оборудване (например ксерография или ламинография). Ксерограмите също могат да бъдат полезни при идентифициране на малки непрозрачни FB в долните дихателни пътища.

Наличието на чуждо тяло в главния бронх причинява един вид клапно задържане на въздух в засегнатия бял дроб, тъй като по време на издишване бронхът се свива около чревния тракт и възниква обструктивен емфизем. Това води до хиперинфлация на белия дроб с бронхиална обструкция и измества медиастинума по време на издишване в посока, обратна на обструкцията. Това изместване може да се наблюдава на инспираторни и експираторни рентгенографии в предно-задна проекция или по време на флуороскопия. Ако е необходимо, по време на издишване можете да натиснете върху епигастриума на пациента, което ще осигури максимално издишване и ще улесни получаването на добро изображение. При много малко или некооперативно дете понякога е невъзможно да се получат добри рентгенови снимки по време на вдишване и издишване.

Изместването на медиастинума може да се види и на двустранна рентгенова снимка на гръдния кош, когато пациентът е в легнало положение. Обикновено долната половина на гръдния кош е по-малко раздута с повдигната половина на диафрагмата и „счупени ребра“. Обратното се наблюдава от страна на IT локализацията, където белият дроб е постоянно в състояние на хиперинфлация и обемът му не намалява дори когато засегнатата страна е „надолу“. Такива снимки могат да се правят дори при малки и неконтактни пациенти.

Много е важно, че за да настъпят тези промени е необходимо определено време. Получаването на една отрицателна рентгенова снимка не изключва наличието на ИТ. IN трудни случаиЗа диагностика може да се наложи компютърна томография. И все пак повечето важно правилое консервация висока степенпредпазливост по отношение на възможното присъствие на ИТ. Предоперативна диагностика на ФБ в респираторния тракт се поставя само при 60% от пациентите. В случаите, когато подозрението за ИТ остава въпреки липсата на радиологично потвърждение, вероятно трябва да се прибегне до бронхоскопия.

Чуждите тела в хранопровода обикновено са рентгеноконтрастни и лесно се откриват на рентгенови снимки. Плоските FB в хранопровода (като монети) почти винаги са ориентирани в периферната равнина, така че да изглеждат „с лице напред“ върху предно-задните филми. Трахеалните FB почти винаги са ориентирани в сагиталната равнина поради липсата на хрущял в задна стенатрахеята. Тези „правила“ обаче имат изключения. Предно-задна и странични снимкинесъмнено ще разкрие рентгеноконтрастни FB. За диагностициране на радиопрозрачни FB в хранопровода може да се наложи използването на барий, ксерография или томография.

Терапевтични мерки

Лечението на пациенти с ФБ в дихателните пътища се състои в ларингоскопско или бронхоскопско отстраняване на ФБ в операционна зала под анестезия. Това може да бъде трудна процедура, особено при много малки пациенти с почти „малки“ дихателни пътища. Понякога е много трудно да се отстрани цялото чуждо тяло с бронхоскопски щипци; в такива случаи може да се наложи катетър или кошница на Fogarty. пикочни камъни. По подобен начин езофагеалните FBs могат да бъдат отстранени с помощта на ендоскопски форцепс с (или без) катетър на Foley. Въпреки това, катетърът на Фоли се използва само ако чуждото тяло има гладка повърхност, без остри ръбове и е достатъчно разположено в хранопровода дълго време(поне 2 седмици); освен това пациентът не трябва да има предишно заболяване на хранопровода. Почти никога не се налага незабавна бронхоскопия. Обикновено можете да изчакате и да намерите индивидуален подход, особено при пациент с пълен стомах.

Поради подуване на дихателните пътища, което се дължи на наличието на самия FB и необходимата инструментална намеса, както и наличието на химическа пневмония в случай на аспирация на храна (особено фъстъци), пациентът ще изисква респираторно лечениев рамките на 24-72 часа след премахването на IT. Може би необходимо приложениеантибиотици, кортикостероиди, кислород, фини аерозоли и физиотерапия. След бронхоскопско отстраняване на чуждо тяло пациентът не изпитва рязко подобрение на състоянието, както при пациенти с епиглотид след интубация.

Чужди тела навлизат в дихателната система чрез устната кухинапри вдишване. Те са много опасни, тъй като могат да блокират достъпа на въздух до дихателните пътища. В този случай е необходимо да се окаже първа помощ и да се обади на лекар. Ако малък предмет се задържи в бронхите, в близост до него ще възникне възпалителен процес и огнище на нагнояване.

причини

Чужди тела в ларинкса, трахеята или бронхите се наблюдават предимно при бебета, които поставят малки предмети в устата си и могат да ги вдишат. В този случай може да възникне рефлексен спазъм на мускулите на трахеята и бронхите, което значително влошава състоянието. Навлизането на чужди предмети в бронхите на детето изисква помощта на лекар.

При възрастни случаите на заболяването са свързани с говорене или смях по време на хранене, както и с повръщане, навлизащо в бронхите по време на отравяне, например с пиянство. В последния случай може да се развие тежка пневмония.

Симптоми

Спирането на чужд предмет в ларинкса е придружено от следните симптоми:

  • затруднено дишане;
  • липса на въздух;
  • цианоза около носа и устата;
  • силни тремори при кашлица;
  • при деца - повръщане, лакримация;
  • кратко спиране на дишането.

Тези признаци могат да изчезнат и да се върнат отново. Често гласът става дрезгав или напълно изчезва. Ако чуждото тяло е малко, при усилие се появява задух с шумно вдишване, прибиране на областите под и над ключиците и междуребрените пространства. При кърмачета тези симптоми се влошават при хранене или плач.

Ако голям предмет навлезе в ларинкса, се появяват признаци на стесняване на дихателните пътища спокойно състояние, са придружени от цианоза и възбуда на пострадалия. Ако синкавото оцветяване на кожата по време на движения се разпространи към торса и крайниците, има бързо дишанев спокойно състояние се появява инхибиране или двигателна възбуда, това показва опасност за живота. Без помощ човек губи съзнание, има конвулсии и спира дишането.

Признаци на стесняване на лумена на трахеята: пароксизмална кашлица, повръщане и цианоза на лицето. Когато кашляте, често можете да чуете пукащи звуци, които се появяват при изместване на чужд предмет. При пълно запушване на трахеята или засядане на чужд предмет в гласните струни настъпва задушаване.

малък чужди теламоже бързо да навлезе в един от бронхите с вдишвания въздух. Често жертвата първоначално не се оплаква. След това се развива в бронхите гноен процес. Ако родителите не са забелязали, че детето е вдишало малък предмет, той се развива хронично възпалениебронхи, които не се поддават на лечение.

Неотложна помощ

Жертвата трябва незабавно да бъде хоспитализирана. Трябва да се направи болничен преглед, включително рентгенография на гръден кош. Често се налага бронхоскопия с фибростъкло - изследване на трахеята и бронхите с помощта на гъвкава тънка тръба, оборудвана с видеокамера и миниатюрни инструменти. С помощта на тази процедура чужд предметизтрити.

Възрастен може да се опита да изкашля чужд предмет, преди да пристигне помощ. Първо трябва да поемете дълбоко въздух, което се случва, когато затворите очи гласни струни. Издишването е силно въздушно течениеможе да изтласка чужд предмет. Ако не можете да поемете дълбоко въздух, трябва да изкашляте останалия въздух в белите дробове.

Ако кашлицата е неефективна, се прилага рязък натиск с юмруци върху областта под гръдната кост. Друг начин е бързо да се наведете над облегалката на стола.

В повече тежки случаипри тежък задух, ретракция на субклавиалната ямка, нарастваща цианоза, жертвата трябва да бъде подпомогната от друг човек. Можете да направите следното:

  1. Приближете се до жертвата отзад и отдолудланите правят няколко резки натискания на гърба на нивото на горния ръб на лопатките.
  2. Ако това не помогне, обвийте ръцете си около жертвата, поставете юмрук върху горната част на корема, покрийте юмрука с другата ръка и бързо натиснете нагоре.

Ако се появят животозастрашаващи признаци при дете, първата помощ е както следва:

  1. Бебето се обръща за кратко с главата надолу, като го потупват по гърба.
  2. Поставете детето с корем върху лявото бедро на възрастния, натиснете краката му с едната ръка и пляскайте гърба му с другата ръка.
  3. Бебето може да се постави на лявата предмишница, като се държи за раменете и се потупва по гърба.

Ако няма заплаха за живота, жертвата може да диша, това е всичко изброените техникиНе се препоръчва да се извършва това, тъй като това може да доведе до движение на чужд предмет и засядането му в областта на гласните струни.

Ако пациентът е в в безсъзнаниеи не диша, трябва да се направи изкуствено дишане. Гръден коштрябва да започне да се изправя. Ако това не се случи, това означава, че чуждото тяло напълно е блокирало подаването на въздух. В този случай пациентът трябва да бъде обърнат настрани с гърди към него, задържан в това положение и нанесени няколко удара в междускапуларната област. След това трябва да се обърне по гръб и да се огледа устната кухина.

Ако чуждият предмет не е отстранен, двете ръце се поставят върху горната част на корема и се правят резки тласъци в посока отдолу нагоре. Всяко чуждо тяло в устата се отстранява и изкуственото дишане продължава до възстановяване на съзнанието. Ако няма пулс, започнете индиректен масажсърцето, което трябва да продължи най-малко 30 минути или до подобряване на състоянието на пострадалия.

Педиатър Е. О. Комаровски говори за чуждо тяло в дихателните пътища:

Подпомагане на пациент с аспирация на чуждо тяло в дихателните пътища: