Диуретици при хипертония и сърдечна недостатъчност. Диуретици при лечението на CHF

Приемът на диуретици при сърдечна недостатъчност значително улеснява живота на пациента. Те помагат за отстраняване на натрупаната течност и соли от тъканите заедно с урината. Благодарение на това значително се намалява натоварването на сърцето, елиминира се стагнацията на водата по време на вътрешни органии подуването изчезва. Диуретиците са едно от основните лекарства, използвани при сърдечна недостатъчност.

Фармацевтичните компании предлагат огромен избор от диуретици (диуретици), които се използват при сърдечна недостатъчност. Те варират в зависимост от продължителността и силата на въздействие върху организма, като често се комбинират индивидуално с други средства. Неконтролираната употреба на диуретици може да доведе до значителни загубикалий заедно с екскретираната течност, което може да доведе до влошаване на благосъстоянието, мускулно напрежение и разстройства сърдечен ритъми дори заплаха за живота. Поради това не се препоръчва да използвате лекарствата сами, това може да доведе до лоши последствияи нежелани странични ефекти. Само лекуващият лекар може да предпише правилно диуретик въз основа на резултатите от тестовете и естеството на заболяването.

Видове диуретици при сърдечна недостатъчност

IN съвременна медицинаИма 4 основни групи диуретици, използвани при сърдечна недостатъчност:

• тиазидни лекарства (оксодолин, хипотиазид, хлоротиазид, бензотиазид);
• бримкови лекарства (фуроземид, урегит, буфенокс);
• калий-съхраняващи средства (амилорид, триамтерен, спиронолактон);
• комбинирани диуретици (Viskaldix, Triam-Co, Lasilactone, Triampur и др.).

Тиазидни лекарства

Тиазидните лекарства са най-широко използвани при комплексно лечениесърдечна недостатъчност. Имат лек умерен диуретичен ефект. Лекарствата от тази група насърчават равномерното освобождаване на течности и натриеви соли от тъканите, а също така влияят на намаляването на количеството разпределена плазма, като по този начин намаляват натиска върху сърдечния мускул.

Тиазиподобните лекарства имат значително изразен спазмолитичен ефект, който се простира до гладките съдови мускули, като спомага за намаляване на подуването на стените на кръвоносните съдове, като по този начин намалява тяхната чувствителност към вазодилатиращи вещества, които са склонни да се образуват в тялото. Това води до общ упадъкпериферно съдово съпротивление и мускулно напрежение.

Приемането на лекарства от тази група ви позволява да ядете храни, съдържащи натрий, в малки количества, ограничавайки продукти от брашнои сол. внимание! Тиазидните лекарства не дават резултат, когато бъбречна недостатъчност, а увеличаването на дозата на лекарството само леко засилва ефекта им. Най-често тиазидните диуретици се предписват за хронична сърдечна недостатъчност за перорално приложение.

Бримкови лекарства

Бримковите диуретици имат силно диуретично и артериолоразширяващо действие върху организма. Те са най-ефективни в случаи на бъбречна недостатъчност и когато плазмените нива на пациента се нормализират. Loop лекарствата действат по-бързо и по-силно от другите поради самия механизъм на действие. Въпреки всички предимства на тази група, те не могат да се приемат непрекъснато или продължително време. дълъг период, тъй като водят до пристрастяване и развитие на метаболитна алкалоза, хипергликемия, хипонатриемия и други странични ефекти.

Пациентът развива аритмия и се влошава общо състояние, конвулсии и мускулна треска. Това се превръща в загуба големи дозикалий и разстройства водно-солев баланс. Употребата на тези диуретици зависи от тежестта на състоянието на пациента, нивото на електролитите в кръвта, състоянието на бъбреците и др. Поради това бримковите диуретици се предписват за единична доза, когато остри състоянияили веднъж на всеки няколко дни за премахване на подуване.

Калий-съхраняващи или комбинирани лекарства

Калий-съхраняващите диуретици са сравнително по-слаби от предишните лекарства; те често се предписват в комбинация с бримкови или тиазидни групи за подобряване на диуретиците и вазодилататорен ефект. Те дават добри резултатипри по-високи дозинадбъбречен хормон алдостерон, неговите първични или вторични форми. Калий-съхраняващите диуретици насърчават екскрецията на натрий и вода, като същевременно поддържат калия в тялото. В комбинация с други диуретици те имат положителен ефект върху електролитен баланстяло.

Комбинираните диуретици са лекарства от ново поколение, които напоследъквсе по-често се използва при сърдечна недостатъчност. Препоръчително е да ги предписвате, когато е необходимо продължителна употребадиуретици, тъй като рискът от странични ефекти е много по-малък поради комбинацията от помощни компоненти.

Народни диуретици

Традиционната медицина може да действа само като допълнителен изгледлечение на хронична сърдечна недостатъчност. За премахване на подуване на тъканите и освобождаване на натрупаната течност се приемат диуретични билки под формата на отвари и инфузии. Някои видове растения помагат за прочистване пикочно-половата система, имат бактерицидно, противовъзпалително и диуретично действие.

Най-често срещаните лечебни диуретични билки и растения:

• мечо грозде – освен диуретици се характеризира и с антисептични свойства;
• листа и пъпки от бреза помагат за премахване дори на тежки отоци;
• листата от боровинка имат бактерициден и лек диуретичен ефект;
• Плодовете на хвойната имат добър диуретичен ефект, но не се използват при бъбречни възпаления.

Въпреки полезни свойстварастения за тялото, те имат редица противопоказания и трябва да се предписват само от лекуващия лекар.

В допълнение към употребата на диуретици, лечението на сърдечна недостатъчност е придружено от диета, която ограничава мазните, солени и кисели храни. Необходимо е да се намали количеството сол колкото е възможно повече и да се намали консумацията на вода (максимум 1-1,5 l обща течностна ден). Предпочитайте продукти, съдържащи големи количества витамини, микроелементи, протеини и бавни въглехидрати.

Опитните лекари знаят, че диуретиците при хипертония и сърдечна недостатъчност се използват много често. В противен случай тези лекарства се наричат ​​диуретици, защото помагат за отстраняването на течността от тялото, намалявайки натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. Какви диуретици се използват най-често и какъв е механизмът им на действие?

Видове лекарства

IN кръвоносни съдовеобикновено се поддържа постоянно артериално налягане. Не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Артериалната хипертония е много често срещана патология.
Милиони хора страдат от хипертония. Това заболяване изисква постоянна употреба антихипертензивни лекарства. Диуретиците са голяма групалекарства, които намаляват реабсорбцията на вода и електролити в бъбреците и увеличават диурезата.

IN отделна групаизолират се салуретици. Тези лекарства помагат за отстраняването на натрий от тялото. В комплекса са включени диуретици. Лекарствата от тази група са ефективни при остри и. Тези заболявания се проявяват с оток. Има бъбречни и екстраренални диуретици.

Бъбречните диуретици се разделят на следните групи:

• инхибитори на карбоанхидразата ("Diakarb");
• антагонисти на алдостерон ("спиронолактон");
• бензотиадиазинови производни ("хипотиазид", "фуроземид");
• пиримидинови производни ("триамтерен").

Екстрареналните диуретици включват манитол и урея. Има и средства растителен произход. Широко се използват калий-съхраняващи диуретици.

Показания и противопоказания

Сърдечната недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с намалена сърдечна функция и намалена сърдечен дебит. Когато се използват лекарства като Фуроземид и Торасемид. Тези продукти премахват излишната вода от тялото. Те намаляват натоварването на сърцето. Фуроземид е бримков диуретик.

Ефектът идва бързо, но е краткотраен. Механизмът на действие на фуроземид е свързан с реабсорбцията на натрий и хлор. При сърдечна недостатъчност Lasix намалява преднатоварването на сърцето. Това се постига чрез разширяване на вените. Това лекарство помага за намаляване на налягането в белодробния ствол.

Фуроземид се предлага под формата на таблетки за вътрешна употреба. Фуроземид не трябва да се използва при следните състояния:

• раждане на дете;

• остра бъбречна недостатъчност;
• остра форма на гломерулонефрит;
• отравяне със сърдечни гликозиди;
• митрална и аортна стенозав стадия на декомпенсация;
• индивидуална непоносимостлекарствени компоненти;
• непоносимост към лактоза;
• хиповолемия;
• значително намаляване на електролитите в кръвта.

В случай на развитие на хронична сърдечна недостатъчност е за предпочитане да се използва спиронолактон. Това лекарство се отличава с факта, че задържа калиеви и магнезиеви йони в кръвта, необходими за тялото. Сърдечната недостатъчност често изисква хоспитализация на пациента. Дозата на диуретика се избира от лекуващия лекар (кардиолог или терапевт).

Калий-съхраняващи диуретици

Високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност могат да бъдат индикации за употребата на спиронолактон. Това лекарство не отделя големи количестваот тялото магнезий и калий. Той е антагонист на алдостерона (хормона на надбъбречната кора). Спиронолактонът действа върху дисталните тубули. Увеличава екскрецията на натрий и хлор и намалява екскрецията на урея и калий.

Спиронолактонът е противопоказан при бъбречни и чернодробна недостатъчност, индивидуална непоносимост, хиперкалцемия, анурия, болест на Адисон, хипонатремия, диабетна нефропатия, бременност в 1 триместър, ацидоза, нарушение менструален цикъл. Спиронолактонът е слаб диуретик.

Ако има хронична сърдечна недостатъчност, тогава се препоръчва да се комбинира с други диуретици. Трябва да се внимава, когато се приема лекарството в комбинация с АСЕ инхибитори. Последните са основните лекарства за лечение хипертония. Спиронолактон може да причини следните нежелани реакции:

• болка в корема;

• гадене;
• повръщане;
• световъртеж;
• дисфункция на червата;
• чревни колики;
• промени в кръвта;
• възпаление на стомашната лигавица;
• алергични реакции;
• атаксия;
• сънливост;
• главоболие.

Възрастните хора трябва да приемат лекарството с повишено внимание.

Индикацията за диуретици е не само сърдечна недостатъчност, но и високо кръвно налягане. Още през 90-те години е открито, че диуретиците понижават кръвното налягане. Много често хипертонията се усложнява от бъбречна недостатъчност. В този случай не можете да приемате диуретици. Механизмът на хипотензивния ефект на диуретиците се основава на намаляване на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит по време на систола.

Това води до намаляване на систоличното кръвно налягане. Кръвното налягане спада до определени числа. Хипотонията не се развива. При продължителна употребадиуретиците нормализират кръвното налягане. Компенсаторните механизми допринасят за това. Течността спира да излиза от тялото в излишък, но хипотензивният ефект остава.

След 1-1,5 месеца намалява и диастолично налягане. Предимствата на тази група лекарства включват липсата на пристрастяване. Въпреки всичко това не винаги се използват диуретици. Най-често се предписват на следните категории пациенти:

• На стари хора;
• хора с високо систолично кръвно налягане;
• пациенти с хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност;
• хора с остеопороза.

Известно е, че високото кръвно често се съчетава с. IN подобна ситуацияима риск от развитие.

Диуретиците намаляват риска от инфаркт и инсулт, като подобряват прогнозата за здравето.

При хипертонични кризиЧесто се предписват диуретици като Фуроземид, Торасемид, Буметанид и Пиретанид.

Естествени диуретици

Често се дават лекарства странични ефектии се понасят лошо от пациентите. Диуретиците се използват широко на растителна основа. Предимството им е пълната безопасност. Основният недостатък е по-слабият ефект. Такива лекарства трябва да се приемат само след консултация с лекар. Отвара и инфузия на базата на мечо грозде и хвощ има изразен диуретичен ефект.

Използва се при сърдечна недостатъчност листа от бреза, черна боровинка, вратига. За подуване сърдечен произходПолезно е да се пие инфузия на базата на листа от бреза. За приготвянето му ще ви трябват 100 г листа и 0,5 литра вряща вода. Запарката се приема три пъти на ден. Първо трябва да го прецедите. Много храни имат диуретичен ефект (пъпеш, диня, тиква, краставица).

Правилната комбинация

При сърдечно-съдови заболяванияСамото приемане на диуретици не е достатъчно. Лечението зависи от тежестта на заболяването. В случай на развитие на хипертония се предписват не само диуретици, но и АСЕ инхибитори, блокери калциеви канали, бета блокери. Често лекарствата трябва да се приемат цял ​​живот. Пациентите трябва да ограничат приема на сол, да се откажат от алкохола и пушенето и да избягват стресови ситуации, водя здрав образживот и нормализиране на телесното тегло.

Необходимо е постоянно наблюдение от кардиолог. Ако се елиминира основното заболяване. При феохромоцитом се предписват бета-блокери и след това хирургично лечение. Ако причината е атеросклероза, се предписват статини. Бъбречна артериална хипертонияизисква елиминиране на бъбречна патология.

Задържането на течности в тялото и образуването на едематозен синдром е типично и най-известно проява на CHF. Следователно дехидратационната терапия е един от най-важните компоненти успешно лечениепациенти с ХСН.

Все пак трябва да се помни, че сложни неврохормонални механизми участват в развитието на едематозен синдром и необмислената дехидратация причинява само странични ефекти и „отскок“ задържане на течности. Това, което се характеризира като оток, е натрупването на течност в извънклетъчното пространство. Следователно, за да се освободи тази течност от тялото, са необходими три етапа:

1. Излишната течност трябва първо да се прехвърли от извънклетъчна течноств съдовото легло.

За провеждане на първия етап се използват активни диуретици (диуретици), които чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и хидростатичното налягане улесняват прехода на течност от извънклетъчното пространство към съдовото легло. На този етап е ефективно да се използва хемодинамично активни лекарства(положителни инотропни средства), и особено неврохормонални модулатори (ACE инхибитори, ARBs). Важна помощ на този етап е увеличаването на онкотичните (прилагане на плазмени или албуминови препарати) и осмотичното налягане(използване на алдостеронови антагонисти, които подобряват йонния обмен и намаляват тежестта на хипонатриемията на разреждане).

2. Необходимо е тази излишна течност да се достави до бъбреците и да се осигури нейното филтриране.

На този етап е ефективно използването на лекарства, които подобряват бъбречната филтрация. При предсърдно мъжденеПрепоръчително е да се използват ниски дози дигоксин. При хипотония и синусов ритъмИзползват се положителни инотропни средства, от които се освобождава допамин. Поради ефекта си върху допаминергичните рецептори, това лекарство увеличава дела на бъбречния кръвен поток. Когато нивото на SBP е над 100 mm Hg. Изкуство. Използването на аминофилин е ефективно.

3. Когато първичната урина навлезе в бъбречните тубули, реабсорбцията трябва да бъде блокирана, което ще осигури прекомерно отделяне на течност от тялото. Именно при осъществяването на този етап са незаменими самите диуретици.

Само при спазване на трите изброени условия ще може да се постигне положителна диуреза и да започне процесът на дехидратация.

Следователно диуретиците функционират само като един от компонентите на лечението на дехидратацията. Следователно употребата на диуретици трябва да бъде строго обоснована и трябва да се комбинира с употребата на неврохормонални модулатори, като АСЕ инхибитори и алдостеронови антагонисти, както и лекарства, които задържат течности в съдово леглои подобряване бъбречен кръвотоки филтриране.

Колкото и да е странно, на практика няма сериозни плацебо-контролирани проучвания за употребата на диуретици (с изключение на алдостероновите антагонисти), така че всички разпоредби се основават на експертно мнение. Формално това трябва да съответства на степен на доказателство C, но експертите от Европейското дружество по кардиология направиха изключение и предвид огромния практически опитза лечение с диуретици, степента на доказателства е повишена до А (вижте също Таблица 1).

маса 1

Показания. Дозировки и продължителност на действие на диуретици при лечение на пациенти с ХСН

		Показания	Начална доза	Макс. доза	Продължителност на действие
Тиазид Цикъл Калий-съхраняващ	Хидрохлоротиазид Индапамид SR Хлорталидон Фуроземид Буметанид Етакринова киселина Торасемид Ацетазоламид Спиронолактон** Триамтерен***	II–III FC (GFR>30 ml/min) II FC (GFR>30 ml/min) II FC (GFR>30 ml/min) II–IV FC GFR>5 ml/min II–IV FC GFR>5 ml/min II–IV FC GFR>5 ml/min II–IV FC GFR>5 ml/min Белодробна сърдечна недостатъчност, сънна апнея, резистентност към активни диуретици (алкалоза) Декомпенсация на CHF Хипокалиемия	25 mg х 1-2 бр 1,5 мг х 1 12,5 мг х 1 20 mg х 1-2 бр 0,5 мг х 1-2 бр 25 mg х 1-2 бр 250 мг х 1 3–4 дни с прекъсвания от 10–14 дни* 50 mg x 2	200 mg/ден 4,5 mg/ден 100 mg/ден 600 mg/ден 10 mg/ден 200 mg/ден 200 mg/ден 750 mg/ден 300 mg/ден 200 mg/ден	6–12 часа 24–72 часа 6–8 часа 4–6 часа 6–8 часа 12-16 часа До 72 часа 8–10 сутринта

* – при тежка сънна апнея се предписва ацетазаломид в дози от 250–500 mg дневно, 1 час преди лягане. ** – това се отнася за употребата на спиронолактон по време на обостряне на ХСН заедно с бримкови диуретици като калий-съхраняващ диуретик. *** – употребата на неконкурентни алдостеронови антагонисти трябва да се ограничи само до случаи на хипокалиемия на фона на активни диуретици с MS непоносимост (или невъзможност за употреба) спиронолактон

Основните разпоредби на дехидратиращата терапия, включително използването на диуретици, са следните:

1. Диуретици (диуретици) се използват за премахване на синдрома на оток и подобряване клинични симптомипациенти с ХСН. Когато се използват правилно, тези лекарства могат да намалят броя на хоспитализациите, което съответства на постигането на две от шестте основни цели при лечението на сърдечна недостатъчност. Диуретиците не забавят прогресията на CHF и не подобряват прогнозата на пациентите. Влиянието им върху качеството на живот при неправилно предписване (натоварващи дози през 3-4-5-7 дни) може да бъде дори негативно.

2. Лечението с диуретици започва едва когато клинични признацистагнация (етап II A, FC II според класификацията на OSSN). В бъдеще те не се лекуват с диуретици, тъй като, както беше посочено по-горе, те не забавят прогресията на CHF.

3. Лечението с диуретици започва с използването на най-слабото лекарство, което е ефективно за даден пациент. Предпочитание трябва да се даде на тиазидните диуретици (хипотиазид) и само ако те са недостатъчно ефективни, преминете към предписването на мощни „бримкови” диуретици (фуроземид, етакринова киселина, буметанид, торсемид).

4. Лечението трябва да започне с малки дози (особено при пациенти, които преди това не са приемали диуретици), като впоследствие дозата се избира според принципа на quantum satis.

5. Диуретиците се разделят на групи според локализацията на действие в нефрона. Най-слабите диуретици, инхибиторите на карбоанхидразата (ацетозоламид), действат върху проксималните тубули. Върху кортикалната част на възходящия крайник на бримката на Хенле и началната част на дисталните тубули - тиазидни и тиазидоподобни диуретици (хипотиазид, индапамид, хлорталидон). За целия възходящ крайник на бримката на Хенле, най-мощните бримкови диуретици (фуроземид, етакринова киселина, буметанид, торсемид). На дисталните тубули - конкурентни (спиронолактон) и неконкурентни (триамтерен) алдостеронови антагонисти, принадлежащи към групата на калий-съхраняващи диуретици. ^

6. Основната роля в лечението на едематозния синдром при пациенти с CHF се играе от тиазидни и бримкови диуретици.

Тиазидните диуретици (хипотиазид) пречат на натриевата реабсорбция в кортикалния сегмент на възходящата бримка на Henle и в началната част на дисталните тубули. Увеличава диурезата и натриурезата с 30–50%, ефективно при нива на филтрация до 30–50 ml/min. Следователно, в случай на бъбречна недостатъчност, използването им е безполезно.

Хипотиазидът е основният представител на класа тиазидни диуретици, обикновено се използва при пациенти с умерена ХСН (FC II) и трябва да се разглежда като начално лекарство за лечение на едемния синдром. Началната доза на лекарството е 25 mg, максимум 100 mg, тъй като при превишаване диуретичният ефект се увеличава минимално и рискът от типични странични ефектисе увеличава значително. Както при всички активни диуретични салуретици, включително бримковите (действието се основава на намаляване на натриевата реабсорбция и осмотично свързана течност) основните недостатъци са хиперактивиране на RAAS, което води до повторно задържане на течности, както и електролитни нарушения (хипокалиемия и хипомагнезиемия). На трето място по важност са метаболитни нарушенияпричинени от хипотиазид поради намаляване на циркулиращата кръв (повишени нива на глюкоза и холестерол).

Следователно употребата както на тиазидни, така и на бримкови диуретици винаги трябва да се комбинира с блокери на RAAS (ACEI, ARB, алдостеронови антагонисти) и калий-съхраняващи лекарства (алдостеронови антагонисти, по-рядко триамтерен). Трябва да се помни, че хипотиазидът, въпреки всичко положителни ефекти, лекарство, което изисква внимателно и правилно приложение, за да избегнете сериозни нежелани събития.

Профилът на безопасност на индапамид е значително по-добър от хипотиазид, но към момента няма достатъчно данни за употребата му при лечението на CHF. Друг представител на този клас диуретици, хлорталидон, обикновено се използва при лечението на пациенти с хипертония, но също като индапамид, той може да се използва при пациенти с начални етапи CHF със запазена бъбречна филтрационна функция.

За съжаление, най-мощният от съвременните тиазидни диуретици, метолазон (дози от 2,5 до 10 mg), който в САЩ се счита за основно допълнение към бримковите диуретици за синдром на рефрактерен оток, не е регистриран в Русия.

Бримковите диуретици (фуроземид, етакринова киселина, буметанид, торсемид) са най-ефективните диуретици, блокиращи реабсорбцията на натрий по възходящата верига на Henle и поддържащи активност дори при хронична бъбречна недостатъчност и филтрация >5 ml/min. С други думи, те са ефективни дори при бъбречна недостатъчност. Днес бримковите диуретици са в основата на лечението на едемния синдром при CHF.

Безспорен лидер в лечението на едематозен синдром повече от 40 години е фуроземид. Лекарството се използва под формата венозни инжекции, особено по време на екзацербации на ХСН, и под формата на таблетки за продължително поддържащо лечение на пациенти с ФК II–IV ХСН. Дозите фуроземид обикновено започват от 20-40 mg, максимум до 500-600 mg, въпреки че има данни за употребата на много по-високи дози (до 1800 mg). Диуретичният ефект на лекарството продължава 6-8 часа, така че днес, за лечение на най-тежките пациенти, двойна доза (и в критични състоянияи три пъти) на ден употребата на фуроземид, като алтернатива на увеличаването на единичната доза. Употребата на фуроземид е изпълнена със същото нежелани реакции, както при използване на хипотиазид. Най-сериозните могат да се считат за хипокалиемия и хипомагнезиемия, повишена активност на RAAS, хипергликемия и повишени нива на холестерол. Изходът е използването на адекватни дози и комбинация с RAAS блокери (ACEIs, ARAs) и особено с алдостеронови антагонисти, които спомагат за предотвратяване на електролитни нарушения.

Етакриновата киселина (начална доза 25-50 mg / ден, максимум до 250 mg) се различава малко от фуоземид по своите диуретични свойства, въпреки че по своята химична структура това е единственият диуретик, който не съдържа остатъци от сулфомоилова киселина в своята молекула. Следователно, когато възникне пристрастяване и ефективността на фуроземид намалява, може да бъде оправдано временно прехвърляне на „зависими от диуретици“ пациенти към етакринова киселина. IN късни етапи CHF; в случай на синдром на рефрактерен оток е възможна комбинация от фуроземид и етакринова киселина.

Буметанидът има диуретични свойства, подобни на фуроземид и етакринова киселина - начална доза е 0,5–1,0 mg, максимална до 10 mg. Трябва да се отбележи, че в Русия буметанид обикновено се използва в дози, които не надвишават 2 mg, което в тежки случаи, разбира се, не е достатъчно за постигане на оптимална диуреза. Следователно има мнение, че буметанидът е по-слаб от фуроземид, въпреки че това не е вярно.

През 2006 г. в Русия е регистриран най-ефективният и безопасен бримков диуретик тораземид. Началната доза на лекарството е 5-10 mg, която, ако е необходимо, може да бъде увеличена до 100-200 mg на ден.

Торсемид е типичен бримков диуретик, който блокира реабсорбцията на натрий и вода във възходящия крайник на бримката на Henle. По отношение на фармакокинетичните свойства той превъзхожда фуроземид; Торасемид има по-добра и предвидима абсорбция в сравнение с фуроземид, а бионаличността му не зависи от приема на храна и е почти два пъти по-висока от тази на фуроземид.

При бъбречна недостатъчност полуживотът на тораземид не се променя (чернодробен метаболизъм = 80%).

Но основната положителна разлика между тораземид и други бримкови диуретици са неговите допълнителни ефекти, по-специално тези, свързани с едновременната блокада на RAAS.

Доказан е дозозависим блокиращ ефект на тораземид върху стимулираното от ангиотензин II навлизане на калций в клетките.

Многобройни проучвания показват антиалдостероновите ефекти на тораземид, придружени от подобряване на диастолните свойства на миокарда.

По този начин използването на тораземид позволява да се преодолеят основните недостатъци на активната диуретична терапия. Засилва се не само самият диуретичен ефект, но и се блокират страничните ефекти (електролитни нарушения и активиране на RAAS).

В сравнителен контролирани проучванияс фуроземид, торасемид показа по-високи клинична ефективности поносимост, както и способността да се намали броят на повторните хоспитализации поради екзацербация на CHF. В проучване в TORIC, торасемид демонстрира способността да повлиява по-добре прогнозата на пациенти със ЗСН, което прави този модерен диуретиксредство за избор, особено когато дългосрочно лечениеклинично значима декомпенсация (ниво на доказателства В). Поради това тораземидът с основание се счита за диуретично лекарство на първи избор при лечението на пациенти със ЗСН, според ACC/AAS.

Инхибиторите на карбоанхидразата, както подсказва името, блокират ензима карбоанхидраза в областта на проксималните бъбречни тубули, което е придружено от лека диуреза (увеличение до 10-15%). Като независими диуретици, инхибиторите на карбоанхидразата почти никога не се използват при лечението на CHF поради недостатъчно диуретично действие, но те увеличават "натоварването" на натрий в подлежащите участъци на тубулите, което повишава ефективността на по-силните диуретици. Когато ензимът карбоанхидраза се изчерпи след 3-4 дни продължителна употреба, активността на ацетозаламид намалява, което налага прекъсване на лечението.

Следователно ацетоазоламидът се използва като помощдокато приемате активни диуретици (тиазидни и бримкови диуретици). Предписан в дози от 0,25 mg три пъти дневно в продължение на три до четири дни с двуседмична почивка, това лекарство подкислява околната среда, което възстановява диуретичната активност на тиазидните и бримковите диуретици, при дългосрочна употреба на които развитието на алкалоза е типично. Комбинацията от активни диуретици и ацетазоламид се счита за задължителна при пациенти със ЗСН и съпътстваща белодробна патология (ниво на доказателства В).

Освен това има доказателства, че употребата на ацетазоламид в доза от 0,25 mg един час преди лягане може да намали тежестта на сънна апнея, което може да усложни хода на заболяването при 40% от пациентите със ЗСН (степен на доказателства С).

Хронична сърдечна недостатъчност