☰

Алгоритъм за първа помощ при анафилактичен шок. Тежестта на състоянието. Терапевтични манипулации в лечебно заведение

Анафилактичният шок (AS) е генерализирана форма на алергична реакция, характеризираща се с дисфункция на жизнените важни органи(нервна, ендокринна, сърдечно-съдова, отделителна, дихателна системи). AS възниква в резултат на многократно навлизане на алерген в тялото, развива се бързо, много е важно да се окаже помощ незабавно.

Какви са причините за развитие на АС (анафилаксия)?

Различни алергени могат да предизвикат анафилаксия. След повторното навлизане в тялото, алергенът среща по пътя си антитела, в резултат на което светкавично се освобождава в кръвта. голямо количествохистамин. Това от своя страна води до нарушаване на всички жизненоважни важни функциитяло.

Най-честите причини за анафилактичен шок:

  • ухапвания от ципокрили насекоми и змии;
  • лекарства;
  • използване на антибиотици;
  • витамини (група В);
  • локални анестетици;
  • кръвни продукти и кръвни съставки;
  • миризливи газообразни вещества;
  • йодирани контрастни вещества;
  • хранителни продукти (яйца, морски дарове, ядки, цитрусови плодове, глутен, риба, шоколад и др.)

В развитие клинична картина AS, въз основа на времето на поява на симптомите и тежестта на тяхното протичане, се разграничават няколко форми на анафилаксия. Мигновената форма прогресира в първите минути след контакт с дразнителя. Обикновено това може да бъде инжекциялекарства. Характеризира се с дисфункция на кръвообращението. В този случай съществува максимален риск от смърт. Тежка форма – симптомите се развиват в рамките на 10 минути. Шок умерена тежестразвива се за 15-20 минути.

Форми. Въз основа на клиничните прояви има няколко форми на анафилактичен шок:

  • Сърдечна форма. Характеризира се с мраморно оцветяване на кожата, хипотония, нишковиден пулс, ускорен пулс и аритмия.
  • Астматик. Внезапно възниква пристъп на задушаване.
  • Церебрална. Разстройството се развива рязко мозъчно кръвообращение(гадене, повръщане, спазми, неволно уриниранеи дефекация).
  • стомашно-чревни. Проявява се като синдром на "остър корем".
  • Смесена форма. Може да бъде различни прояви функционални нарушениятяло.

AS започва с диез обща слабост, световъртеж, гадене, усещане за топлина, компресия гръден кош, пристъп на задушаване, болка в епигастрална област. Могат да се развият гърчове и да настъпи припадък. Маркирани: бледност или цианоза кожата, студена пот, студени крайници, свити вени, разширени зеници, конвулсии, припадък.

Много е важно веднага да кога начални симптомиоказване на спешна помощ на лице с анафилаксия. Основният признак за началото на развитието на АС е рязък спад на кръвното налягане, затруднено дишане и загуба на съзнание. Защо се случва това? При контакт с алерген се наблюдава рязко освобождаване на възпалителни медиатори в кръвта. Те отпускат кръвоносните съдове, стесняват бронхите и дават характеристика кожни реакциипод формата на подуване и обрив.

Каква първа спешна медицинска помощ трябва да бъде оказана преди пристигането на лекаря? Алгоритъм на действие:

  1. Поставете пациента на хоризонтална повърхност. Обърнете главата си настрани, за да избегнете задушаване от повръщане. Главата трябва да е разположена под краката.
  2. Ако причината е инжектиране на лекарство, незабавно спрете инжектирането, като оставите иглата и извадете само спринцовката с лекарството.
  3. Поставете турникет над инжекцията, за да ограничите по-нататъшното разпространение на лекарството и инжектирайте мястото на инжектиране с разтвор на адреналин.
  4. Разкопчайте тесните дрехи, направете възможно свеж въздухв стаята.
  5. Ако причината за AS е ухапване от насекомо, тогава е необходимо да приложите компрес с лед към мястото на ухапване. Нанесете студ и върху мястото на инжектиране.
  6. Дайте адреналин и хормони.
  7. Обадете се на лекар възможно най-скоро. По-добре е това да се направи незабавно от лице, което не се занимава с оказване на медицинска помощ на жертвата.

В много ситуации скоростта и адекватността на първа помощ помага за спасяването на живота и здравето на хората. Затова е изключително важно всеки от нас да има информация как да действа в критична ситуация, защото минутите могат да се броят. По този начин, при определени нарушения в дейността на сърцето, пациентът може да развие кардиогенен шок. Този термин се използва за обозначаване на целия комплекс патологични състояния, възникващи в тялото на фона рязък спадконтрактилна функция на сърцето. Нека поговорим на www.site за това каква трябва да бъде спешната помощ кардиогенен шок, нека разгледаме алгоритъма на действията.

Контрактилитетът на сърцето може да бъде нарушен от различни причини. Най-често кардиогенният шок възниква поради инфаркт на миокарда. В допълнение, той може да бъде предизвикан от тромбоемболизъм белодробна артерияили внезапни и значителни нарушения на ритъма. Също така подобни критично състояниеможе да бъде причинено от нараняване на сърцето, перикарда или масивно образуване на възпаление, както и фибрин в перикардната област, което е придружено от развитието на тампонада. Във всички тези случаи активността на сърцето при изпомпване на кръв намалява и цялото тяло е изправено пред катастрофална липса на кислород и хранителни вещества. Възможно бързо настъпване на смърт.

Проявите на кардиогенен шок пряко зависят от причините за възникването му. Пациентът може да бъде притеснен от прекъсвания в дейността на сърцето, болезнени усещанияв гърдите. Инфарктът на миокарда причинява болка и страх, а тромбоемболизмът причинява задух. Патологични процесипричиняват редица автономни реакции: пациентът получава студена, лепкава пот, тя рязко отслабва и става бледа, последвано от посиняване на устните и ноктите, силен страхсмърт, подуване югуларни вениврата.

Кардиогенен шок - спешна помощ (алгоритъм)

Разбира се, ако се развие кардиогенен шок, трябва незабавно да се обадите линейка, ако това вече не е направено. Преди пристигането на бригадата трябва:

Поставете пациента на хоризонтална повърхност (легнете го) и повдигнете краката му под ъгъл от около петнадесет градуса - това ще осигури увеличаване на притока на кръв към главата;

Също така си струва да разкопчаете яката на ризата на жертвата, да развържете вратовръзката му или да свалите шала му;

След развитието на кардиогенен шок е необходимо да се следи кръвното налягане на пациента, ако е ниско, важно е незабавно лекарствена терапияизползване на съединения като хидрокортизон, допамин или норепинефрин, метозон, преднизолон и др.

Тъй като кардиогенният шок е много опасно и сложно състояние, последващото му лечение се извършва от медицински персонал с достатъчна квалификация и опит. Ако лекарите подозират развитието на точно такова заболяване, ще бъде осигурена спешна помощ, като се вземе предвид причината за възникването му, както и използването на специални лекарства.

Грижи, предоставени от лекари за кардиогенен шок

При диагностициране на кардиогенен шок пристигналият екип на линейката първо извършва вече описаните мерки, ако не са били предприети преди това. След това на пациента се дава кислород и ако загуби съзнание, трахеята се интубира.

Ако няма противопоказания (например подуване на вените на шията или подуване на белите дробове), инфузионна терапияс помощта на разтвор на реополиглюкин. Прилагат се също преднизолон, антикоагуланти и тромболитици.

За да се поддържа кръвното налягане на приемливо минимално ниво (поне не по-малко от шестдесет до четиридесет милиметра живак), се прилагат вазопресори.

Ако се открият нарушения на ритъма, лекарите спират атаката, като се фокусират върху ситуацията. Така че за тахиаритмия се използва електроимпулсна терапия, а при брадиаритмия - ускоряване на сърдечния ритъм.

Ако развиващият се кардиогенен шок причини вентрикуларна фибрилация, е показана дефибрилация.

(спиране на сърдечната дейност) изисква компресия на гръдния кош.

По-нататъшната терапия се провежда в интензивното отделение на най-близкото медицинско заведение. В този случай се използват много лекарства, за да се елиминира причината за развитието на кардиогенен шок и да се коригират неговите прояви.

Допълнителна информация

За съжаление, кардиогенният шок много често причинява смърт. Дори ако такова състояние се наблюдава за изключително кратко време, то причинява редица усложнения, изразяващи се в ритъмни нарушения, тромбоза големи артерии, инфаркти на белите дробове и далака, както и кожни некрози и кръвоизливи. Както показва практиката, пациентите с тежък кардиогенен шок успешно преодоляват това състояние само в десет процента от случаите. Много от тях обаче скоро умират от сърдечна недостатъчност.

Адекватната спешна помощ при кардиогенен шок дава шанс за успешна терапиятакова животозастрашаващо състояние.

Анафилактичният шок е остра алергична реакция, която е животозастрашаваща. Около 10-20% от случаите на анафилаксия са фатални. Състоянието се развива, когато свръхчувствителност(сенсибилизация) на тялото към алергена.

Реакцията към алергена няма точно време на проявление, най-често в рамките на 5-30 минути. В някои случаи болезнени симптомисе появяват 6-12 часа след контакт на алергена с кожата или лигавиците.

Патологичното състояние може да причини проблеми с кръвообращението, мускулни спазми, спад на налягането, недостиг на кислороди загуба на съзнание.

Спешна помощ при анафилактичен шок

Преди медицинска помощ
Когато се появят първите признаци на анафилактичен шок, трябва незабавно да се обадите на линейка. Пациентът се поставя в хоризонтално положение.

Не е необходимо да повдигате главата си върху възглавницата, това може допълнително да затрудни кръвоснабдяването на мозъка. Препоръчва се предварително премахване на протези. Ако е възможно, трябва да измерите пулса си, кръвното налягане и да установите честотата на дишане.

Преди пристигането на специалисти е необходимо да се вземат мерки за елиминиране на въздействието на алергена, например, проветрете стаята, спрете прилагането на лекарството (когато лекарството предизвика остра реакция). Възможно е да се приложи турникет над мястото на инжектиране или ухапване.

Спешно здравеопазване
Острата алергична реакция изисква незабавна медицинска помощ:

  • изключете контакта на пациента с алергена;
  • отпуснете се гладка мускулатуратела;
  • възстановяване на дишането и кръвообращението.

Спешна помощ за анафилактичен шоквключва постепенно въвеждане на редица лекарства. Алгоритъмът на действията при анафилактичен шок е:

  1. Осигурете проходимост на дихателните пътища;
  2. Подкожно или венозно приложениеадреналин за облекчаване на остри дихателна недостатъчност, 1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид се разрежда до 10 ml с физиологичен разтвор;
  3. Инжектирайте мястото на инжектиране или ухапване с 0,1% разтвор на адреналин, 0,3-0,5 ml;
  4. Прилагане на глюкокортикоиди за облекчаване на анафилактичен шок. Преднизолон в доза от 90-120 mg. или дексаметазон в доза от 12-16 mg;
  5. Въведение антихистаминис цел намаляване артериално налягане, облекчават спазмите от бронхите и намаляват нивото на подуване на белите дробове. Първо чрез инжектиране, след това в таблетки (тавегил, супрастин, дифенхидрамин).
  6. IN тежки случаипациентите може да се нуждаят изкуствена вентилациябял дроб и затворен сърдечен масаж. При предоставяне спешна помощлекарите могат да прибягнат до катетеризация централна вена, трахеостомия или инжектиране на адреналин в сърцето.

Допълнително лечение
След преодоляване остри проявипатология, лекарят предписва лечение в интензивно отделение или интензивни грижи. Ако налягането може да се поддържа в нормални граници, тогава прилагането на адреналин се прекратява.

Хормоните и блокерите на хистамина премахват ефектите от алергиите в рамките на 1-3 дни. Пациентът се подлага на десенсибилизираща терапия в продължение на 2 седмици.

причини

Типичен признак на анафилаксия е появата на остра реакция след многократно излагане на дразнител. Това означава, че след първия контакт с алерген, анафилактичен шок при деца и възрастни обикновено не настъпва.

Анафилактичният шок се развива поради производството на специални вещества, които провокират възпалителни процеси. Освобождаването на тези елементи води до освобождаване на базофили, хистамин от клетките имунна система.

Фактори като:

  • получаване на серия лекарства (пеницилинови антибиотици, антимикробни средства, хормонални или болкоуспокояващи);
  • използване на серум против дифтерия, антитетанус;
  • прекомерно производство на панкреатични хормони (инсулин), паращитовидни жлези(паратироиден хормон);
  • контакт с отрова върху кожата, слюнката на животни, включително насекоми и змии;
  • ваксинация (употреба лекарствени веществана базата на клетки от имунната система и лекарства за борба с болестите нервна системабактериална природа, бронхиална астмаИ вирусни патологиикоито се предават по въздушно-капков път);
  • ядене на определени храни или подправки (бобови растения, риба, яйца, ядки, морски дарове или плодове);
  • преминаване на радиография, когато йодсъдържащите контрастни вещества стават опасни;
  • погрешно използване на кръвни заместители, преливане на неподходяща кръв.

Симптоми на анафилактичен шок

  • сърбеж по кожата и лигавиците;
  • секреция от носа;
  • гадене, повръщане;
  • цианоза и студенина на кожата;
  • диспнея;
  • подуване на ларинкса;
  • зачервяване на кожата в областта на ухапване, излагане на местно лекарство;
  • стомашни болки;
  • понижено кръвно налягане;
  • безпокойство;
  • нарушение на уриниране и дефекация;
  • бронхоспазъм, затруднено и дрезгаво дишане;
  • конвулсии;
  • загуба на съзнание.

Реакцията към алерген обикновено се проявява в 3 форми:

  1. Класически анафилактичен шок. Състоянието включва бърза поява на слабост и загуба на съзнание. При тази форма на проявление на шок пациентът няма време да разпознае основните признаци на патология поради бързото начало на нарушение на съзнанието;
  2. Подостра версия на хода на шока. Обикновено се появява след прием медицински изделия. Първите прояви могат да се забележат 1-3 минути след инжектирането или 10-20 минути след поглъщането. Има замайване, затруднено дишане и загуба на съзнание;
  3. Анафилактоидна реакция. Предизвиква обрив повишено изпотяване, понижено кръвно налягане, болка и нарушено съзнание 30-60 минути след взаимодействие с алергена.

Диагностика на анафилактичен шок

Началото на анафилаксия може да бъде точно определено след серия от изследвания:

  • анализ на историята на живота (установяване на склонност към лекарствена непоносимост, хранителни алергиипациента, неговите родители и други роднини) и оплакванията на пациента (проверка на симптомите);
  • медицински преглед;
  • кръвен тест;
  • кожни алергични тестове;
  • ЕКГ, измерване на кръвно налягане.

Видео

Предотвратяване на анафилактичен шок

За да намалите риска от остра алергична реакция, трябва да спазвате следните правила:

  • изключете контакт с дразнители;
  • приемам лекарстваспоред препоръките на лекуващия лекар;
  • вземайте душ ежедневно;
  • Извършвайте редовно мокро почистване на жилищното пространство.

Анафилактичният шок е опасно състояние, което се определя от високата чувствителност на човешкото тяло към различни ухапвания, протеини и лекарства. Развива се с много висока скорост от няколко секунди до няколко минути и може да доведе до фатален изход. За да научите повече за това явление– прочетете нататък.

Комплект за първа помощ при анафилактичен шок

Анафилактичният шок е тежка алергична реакция на тялото, която може да доведе до смърт за няколко секунди. Много е важно да знаете признаците на анафилаксия, за да предоставите първа помощ навреме. Но не винаги е възможно да се спаси жертвата.

Анафилактичният шок е най-много опасен погледалергия на тялото към дразнител. Много е важно да се осигури навременна помощ на жертвата, за да се избегне смъртта.

Поради това Министерството на здравеопазването издаде заповед за необходими лекарства, които трябва да бъдат в комплекта за първа помощ и процедурата стъпка по стъпка. Познанията на медицинската сестра ще бъдат много полезни при справяне с анафилаксия.


Съгласно заповедта комплектът за първа помощ трябва да се състои от следните лекарства, които премахват признаците на анафилактичен шок:

  1. Глюкокортикостероиди или преднизолон. Силен лексрещу състояние на шок. Премахва подуването, алергични симптоми. И всичко това благодарение на ускореното действие. Произвежда се в ампули и се инжектира във вената на жертвата. В заповедта е посочено, че преднизолонът трябва да бъде в количество от 10 броя в комплекта за първа помощ.
  2. Антихистамин. Той блокира хистамина, който причинява тежки алергични реакции. Предлага се и в ампули и се прилага венозно или мускулно. Например, Tavegil и Suprastin. Понякога тези лекарства не помагат. След това те вземат следващото лекарство- Дифенхидрамин.
  3. Адреналин 0,1%. Необходим за възстановяване на сърдечната функция. В комплекта за първа помощ той, подобно на глюкокортикостероид, трябва да бъде в количество от 10 ампули. Една инжекция може да стесни разширените кръвоносни съдове и да нормализира работата на сърдечните мускули.
  4. Бронходилататор или Eufillin. Това лекарстворазширява капилярите и бронхите. Обогатява кръвта с кислород.

В допълнение към лекарствата, комплектът за първа помощ трябва да съдържа инструменти за тяхното използване: спринцовки, превръзки, памучна вата, етанол, катетър, турникет, лейкопласт и физ. решение.

Симптоми на анафилактичен шок и спешна помощ

Анафилактичният шок е остра алергична реакция на организма, която изисква спешна помощ медицинска намеса. Много е важно бързото му разпознаване, за да може да се окаже първа спешна помощ.

Признаци на анафилаксия са:

  • Остра болка на мястото, където е инжектиран алергенът - това може да е мястото на ухапване или инжектиране;
  • Голямо подуване;
  • Силен сърбеж;
  • Спад на налягането;
  • гадене;
  • Бледа или цианотична кожа;
  • Намален слух и зрение;
  • Халюцинации и заблуди;
  • Повишена сърдечна честота и дишане;
  • Липса на въздух;
  • Загуба на съзнание, конвулсии.


Важно е пострадалият да остане в съзнание до пристигането на линейката. Има определен алгоритъм за оказване на помощ. На първо място, е необходимо да се ограничи контактът с това, което е причинило анафилаксия. Ако алергенът е бил погълнат, трябва да изплакнете устата си. Ако става въпрос за ухапване или инжектиране, трябва да третирате мястото със спирт, да намажете със студена вода и да направите стегната превръзка. След това жертвата трябва да бъде положена с леко повдигнати крака. Необходим е достъп до кислород. За да направите това, трябва да отворите прозорците и да свалите външното облекло, за да подобрите дишането.

Дайте всяко налично антиалергично лекарство, например Suprastin.

Ако внезапно настъпи сърдечен арест, трябва да направите индиректен масажсърца. За да направите това, трябва да кръстосате дланите си и да ги поставите в центъра на гърдите. Редувайте петнадесет компресии и две вдишвания в устата на пациента. Такива първа помощсе оказва, преди да пристигнат лекарите. Или докато пострадалият започне да диша сам.

Какви са медицинските грижи за анафилактичен шок?

Анафилактичен шок заплашва човешки живот. Характеризира се с нарушаване на функционирането на органи и системи, както и на движението на кръвта през съдовете. Анафилаксията може да възникне по редица причини.

Главно:

  • Ухапвания от насекоми;
  • лекарства.

Тази реакция може да бъде от няколко вида. Класически шок - има следните признаци: сърбящ кожен обрив, като уртикария; тежест в цялото тяло, болки и болки; задух и ниско кръвно налягане; проблеми със сърцето и съдова система; халюцинации; рейв; загуба на съзнание и пулс.

Хемодинамичен шок – основен симптом са смущения в кръвоносна система. Асфиксичен шок - при този тип се засяга дихателната система. Абдоминален шок - има такъв признак като увреждане на стомашно-чревния тракт - чревния тракт. Церебрален шок - името говори само за себе си - при този тип настъпва увреждане на нервната система.


Анафилактичният шок е различен от обикновената алергия. Тези разлики се състоят в следните точки: тежест, продължителност на реакцията. Преминава през три етапа: имунологичен, имунохимичен и патофизиологичен. Анафилаксията изисква спешна медицинска помощ или лечение. Пострадалият незабавно се отвежда в интензивното отделение, където се провежда медикаментозно лечение.

След като елиминира алергена, на жертвата се дават следните лекарства:

  1. Епинефрин, известен също като адреналин. Прилага се при заболявания на кръвоносната, дихателната и нервната система.
  2. Дексаметазон или глюкокортикоиди. Лекарството неутрализира освобождаването на хистамин.
  3. Реполиглюкин и Полиглюкин. Тези вещества са необходими за кръвта. Те го дезинфекцират и допълват обема му.
  4. Метапротерол и аминофилин. Прилага се при проблеми с дишането.
  5. Допамин. Лекарството се прилага за поддържане на важни функции на тялото.
  6. След прием на лекарства е необходимо лабораторно изследване. А именно кръвни резултати и ЕКГ.
  7. Ако случаят е тежък, ще ви е необходима помощта на респиратор.

Лечението на анафилаксията продължава около три седмици. След претърпял шок пациентът винаги трябва да носи със себе си комплект за първа помощ, който включва лекарства за първична помощ.

Алгоритъм за оказване на първа спешна помощ при анафилактичен шок

При анафилактичен шок има знаци за опасност- предвестници.

  • Различни кожни обриви, които могат да сърбят;
  • оток на Quincke;
  • Промени в настроението;
  • Зачервяване на лигавицата;
  • болка;
  • Намалено налягане;
  • Учестен пулс;
  • Загуба на съзнание;
  • Крампи и бледа кожа;
  • Студена пот.


Ако при наличието на тези признаци на пострадалия не бъде оказана помощ, той ще умре. Преди пристигането на лекарите е необходимо да се осигури първична помощ. Има определени тактики за премахване алергични реакции. Спрете приема на алергена. Инжектирайте адреналин. При подуване нанесете лед и нанесете турникет. Адреналинът е вазоконстрикторно лекарство. Необходимо е при дихателна недостатъчност и колапс.

Антишоково събитие. Състои се от прилагане на аминофилин. Лекарството възстановява работата дихателната системаи облекчава спазмите. Обикновено след приема на лекарството състоянието на жертвата се подобрява. Антиалергично лечение. С него се прилагат глюкокортикостероиди и хормони. В PMP алгоритъма за анафилактичен шок, тази процедураизисква се.

Първа помощ при анафилактичен шок

Първата помощ при анафилактичен шок винаги трябва да се предоставя бързо, ефективно, с ясни и последователни стъпки, независимо къде е настъпил инцидентът: у дома, на улицата или в транспорта.

Алгоритъм:

  1. Първото действие е да се обадите на линейка. На пострадалия в задължителенИмам нужда от клиника.
  2. По-нататък, кога остри реакцииалергенът трябва да бъде елиминиран. Нанесете турникет. Нанесете студено.
  3. Жертвата се нуждае от стайлинг по следния начин: Главата трябва да е по-ниско от краката. Необходим е достъп на чист въздух. Тесните дрехи трябва да се разхлабят, за да се подобри дишането.
    4. 0,50 (1 глас)

Най-често срещаният тип е левокамерна сърдечна недостатъчност. Обикновено следва инфаркт на миокарда, тежки нарушенияритъм и други опасни условия. Разновидностите на ОСН включват остър кардиогенен шок. Причинява се от тежки поражения на тялото, при които сърцето не може нормално да изпомпва кръв.

Концепцията за кардиогенен шок

Спешна помощ при кардиогенен шок е необходима в първите минути от неговото развитие. Трябва да се помни, че това усложнение няма да изчезне от само себе си. И в отсъствието спешно лечениеще доведе до смърт. Кардиогенният шок е синдром, при който има намаление на сърдечния дебит. Въпреки компенсаторното повишаване на съдовата резистентност, тялото не може да се справи с това усложнение без помощта на лекари.

Основните му прояви включват намаляване на артериалните и пулсово налягане, диуреза, загуба на съзнание. Ако помощта не бъде предоставена навреме, смъртта от кардиогенен шок настъпва в рамките на няколко часа след началото на заболяването. Това състояниене възниква от само себе си. Винаги се предшества остри патологии на сърдечно-съдовата система.

Какви причини водят до кардиогенен шок?

Причините за сърдечен шок включват различни сърдечни и съдови заболявания. Най-често етиологичен факторе инфаркт на миокарда. В този случай кардиогенният шок се развива само в случай на масивен шок и липса на спешна помощ. Също така към често срещани причинивъзникването му се приписва на животозастрашаващи аритмии. Те могат да притесняват човек в продължение на много години. Но с тяхното обостряне и декомпенсация тези състояния се усложняват от шок.

В някои случаи фактор за развитие остра недостатъчностсе счита за сърдечно заболяване съдов тонус. Това се случва с масивно кървене, синдром на болка, остра бъбречна недостатъчност. Трябва да се помни, че кардиогенният шок не е самостоятелно заболяване, а усложнение на основната патология. Ето защо лекарите трябва да направят всичко, за да предотвратят развитието му.

Кардиогенен шок: класификация на заболяването

В зависимост от причината и патогенезата се разграничават няколко форми на кардиогенен шок. Всеки от тях има свой собствен механизъм на развитие. Въпреки това, всички варианти водят до едни и същи симптоми. Независимо от причината за появата му, при кардиогенен шок е необходимо във всеки случай. Тъй като това състояние винаги е еднакво опасно. Маркирайте следните видоветова усложнение:

  1. Истински кардиогенен шок. Развива се при увреждане на сърдечната тъкан. В повечето случаи тази форма се причинява от трансмурална некроза на миокарда.
  2. Аритмичен шок. Неговите причини включват трептене и екстрасистолия, тежка брадикардия. В допълнение към аритмиите, нарушенията на сърдечната проводимост могат да доведат до шок.
  3. Рефлекторен кардиогенен шок. При тази опция сърдечната дисфункция не предшества усложнението. Обикновено се развива с масивна загуба на кръв, бъбречна недостатъчност.
  4. Ареактивен шок. Това е най-опасният вариант. Подчертано е в отделна група, тъй като почти винаги води до фатален изходи не може да се лекува.

Истински кардиогенен шок: механизъм на развитие

Вярно сърдечен шоксе среща най-често. Получава се, ако е засегната голяма част от миокарда (50% или повече). В този случай некрозата се разпространява не само по цялата дебелина на мускула, но и заема голяма площ. В допълнение към инфаркта, други заболявания могат да доведат до истински шок. Между тях: септичен ендокардит, тежки сърдечни пороци, декомпенсирани миодистрофии и др. Острият хипертиреоидизъм и някои генетични патологии също водят до тежки сърдечни нарушения.

В резултат на некроза на сърдечната тъкан контрактилносте значително намалена. Поради това органът не може да работи в пълна силаи доставят кръвоносни съдове. Намалява и минутният обем. Това води до повишаване на съдовото съпротивление. Въпреки това сърцето все още не може да се справи с работата си. Резултатът е нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Патогенеза на аритмичен кардиогенен шок

Тази форма на заболяването се основава на нарушения в проводимостта и ритъма на сърцето. Те могат да възникнат спонтанно (в резултат на миокарден инфаркт) или да се развият постепенно. Най-често аритмиите притесняват пациента в продължение на много години. Същото важи и за проводните нарушения. Животозастрашаващи състояния обаче се развиват за кратък период от време. Това е заоколо часове и дори минути. Най-често кардиогенният шок се причинява от нарушения на камерния ритъм. Сред тях: тахикардия, преминаваща в фибрилация и трептене. Освен това честите групови екстрасистоли могат да доведат до тези процеси.

Друго състояние, което може да доведе до шок е синусова брадикардия. Намаляването на сърдечната честота обикновено се характеризира с проводни нарушения. По-рядко предсърдното мъждене и трептене водят до кардиогенен шок. В резултат на патологични контракции и ектопични огнища в миокарда (екстрасистоли) сърцето не може да изпълнява своята функция. Поради това се наблюдава намаляване на шока и минутен обем, спад на пулсовото налягане, кръвното налягане. При тази опция спешният лекар трябва първо да спре аритмията чрез дефибрилация или изкуствен масажсърца.

Какво е рефлексен шок?

Тази форма на шок се развива поради причини, които първоначално не са свързани с увреждане на сърдечния мускул. Причината за такова усложнение може да бъде силна болка или кървене. Тези симптоми обаче рядко са свързани със сърцето. Обикновено такъв шок се диагностицира след инцидент или остра бъбречна недостатъчност.

Тази опция има най-благоприятната прогноза. Спешната помощ при кардиогенен шок от рефлекторен характер трябва да е насочена към отстраняване на причината - синдром на болка, както и за спиране на кървенето. В резултат на тези фактори се нарушава регулацията на съдовия тонус. Поради това кръвта застоява във вените и артериите и течността изтича в интерстициалното пространство, образувайки оток. Всичко това води до намаляване на венозния поток към сърцето. Освен това механизмът е същият като при другите форми.

Причини и патогенеза на ареактивния шок

Ареактивен кардиогенен шок възниква, ако е засегнат целият миокард. Това се случва, когато повтарящи се сърдечни удари. Сърдечна тампонада също може да бъде причина. В този случай в перикарда се появява течност, която притиска органа, предотвратявайки свиването му. В някои случаи тампонадата може да доведе до разкъсване на сърцето. Това състояние води до смърт. За съжаление, в този случай не е възможно да се помогне на пациента. Механизмът на развитие на шока е свързан с пълно спиране на сърдечната дейност, за разлика от други форми, при които минутен обемнамалява. Смъртност от това усложнениеблизо до 100%.

Симптоми на кардиогенен шок

Клиничната картина е една и съща, независимо от причините за кардиогенния шок. Симптомите на усложнението са следните: спад на кръвното и пулсовото налягане, тахикардия, олигурия (намалена диуреза). В зависимост от стойността на кръвното налягане и клиничните данни има 3 степени на тежест. При изследване на пациента могат да бъдат идентифицирани други признаци на кардиогенен шок. Те включват:

  1. Студена и лепкава пот.
  2. Страх от смърт или липса на съзнание.
  3. Цианозата е посиняването на кожата.
  4. Чертите на лицето на пациента могат да бъдат изострени, изражението на лицето може да бъде болезнено.
  5. Цвят на кожата при тежкапридобива сив оттенък.

Как да диагностицираме шока?

Диагнозата на кардиогенния шок обикновено се основава на клинични данни и разпит на близки на пациента. Тъй като действието трябва да се предприеме незабавно, лекарите оценяват кръвното налягане, състоянието на кожата, реакцията на зеницата, сърдечната честота и дихателната честота. Ако пациентът покаже признаци на шок, незабавно се оказва спешна помощ.

При наличност медицински персоналсе определя историята на заболяването. Лекарят пита: страдал ли е пациентът от аритмия, ангина пекторис или може би преди това е претърпял миокарден инфаркт? Ако усложнението се развие у дома или на улицата, тогава диагнозата шок от спешните лекари свършва дотук. Когато пациентът е в интензивно отделение, освен това се измерват пулсовото налягане, съдовото съпротивление и диурезата. Също така се проучва газов съставкръв.

Кардиогенен шок: спешна помощ, алгоритъм на действия

Струва си да се помни, че животът на пациента зависи от това колко бързо и ефективно се предоставя помощта. Ако има признаци на такова усложнение, лекарите започват незабавно да предприемат действия. Ако направите всичко необходимо навреме, можете да преодолеете кардиогенния шок. Спешна помощ - алгоритъмът на действията е следният:

  1. Поставете пациента вътре хоризонтално положениес повдигнат крачен край. Освен това е необходимо да се осигури достъп до въздух (разкопчайте дрехите, отворете прозорец).
  2. Снабдяване с кислород. Може да се извърши чрез специална маска или назален катетър.
  3. анестезия. В случай на инфаркт на миокарда и рефлекторен шок за това се използват наркотични лекарства. Най-често използваното лекарство е морфин. Разрежда се във физиологичен разтвор и се прилага интравенозно бавно.
  4. Възстановяване на кръвния обем и притока на кръв. За да направите това, приложете разтвора "Реополиглюцин".
  5. Ако няма ефект, е необходимо да се повиши кръвното налягане с помощта на лекарството "Атропин" 0,1%. Прилага се в количество от 0,5-1 ml.

Освен това е необходимо да се елиминира причината за шока. В случай на инфаркт на миокарда се провежда тромболитична и антитромбоцитна терапия (лекарства Alteplase, Clopidogrel, Aspirin). За разреждане на кръвта се използва и разтвор на хепарин. При камерни нарушенияритъм се прилага лекарството "Лидокаин". В някои случаи е необходима дефибрилация.

Спешна помощ в болнична обстановка

Спешната помощ при кардиогенен шок продължава в интензивното отделение. Там се извършва постоянен мониторинг на показателите, определят се причините за усложненията. При миокарден инфаркт се извършва хирургично лечение- артериален байпас, поставяне на стент. Също хирургични грижинеобходим при някои видове аритмия и проводни нарушения. В същото време те инсталират изкуствен пейсмейкър, извършване контрактилна функциясърца.