· хематогенен,
· лимфогенен,
Екзогенна инфекцияпопада в раната от външна среда.
Пътища на предаване на екзогенна инфекция:
· във въздуха (въздух с прахови частици, отделяне от назофаринкса и горните дихателни пътища на пациенти, медицински персонал)
· контакт(чрез мръсните ръце на медицинския персонал, мръсни инструменти, превързочен материал)
· чрез имплантиране(чрез шевни материали, пластмасови материали, протези, трансплантанти).
Профилактика на нозокомиална хирургична инфекция
За профилактика ендогенна инфекция:
· Преглед на постъпил в болница пациент. Прегледът включва: общ анализкръв и урина, флуорография гръден кош, биохимичен анализкръв, кръвен тест за RW и формуляр № 50 (кръвен тест за антитела срещу вируса на човешката имунна недостатъчност), саниране на устната кухина и преглед от гинеколог.
· Когато пациентът е приет за планирана операция с остри респираторни инфекции, ARVI, операцията не се извършва до пълно възстановяванепациенти.
· При спешни операциикъдето е невъзможно да се осъществи пълен прегледпациент в краткосрочен, В постоперативен периоди преди операцията се лекуват с антибиотици и антисептици.
За предотвратяване на екзогенна инфекция се използва набор от мерки:
· Дейности, свързани с особеностите на работа на хирургичен стационар.
· Спазване на правилата за асептика и антисептика.
· В приемното отделение се извършва санитарно-хигиенна обработка на пациент, който постъпва за лечение или операция:
Хигиенична вана или душ
Преобличане на пациента в чисти дрехи
Изследване на пациента.
· При планирани операциипълен саниране, по време на аварийни операции, частична санация.
· В хирургични отделения за профилактика въздушно-капкова инфекцияЕжедневно се извършва мокро почистване. Видове почистване: предварително, текущо, генерално, окончателно.
· Кварцизиране на помещения
· Използване на антисептици и дезинфектанти.
· Влизането на посетители е ограничено (разрешено само с разрешение на лекуващия лекар, контролирано външен видпосетители, дрехи, състояние.
· Медицинският персонал трябва да има резервни обувки, халат, маска, шапка и ръкавици. Напускането на институцията в специално облекло е забранено.
· Задължително носене на маски в операционни, процедурни, съблекални, гипсови и следоперативни зали. Маската трябва да покрива напълно устата и носа.
· Разделяне на отделите на чисти и гнойно-септични.
· Спазване на принципа на зониране в операционните зали.
· Използване на бактерицидни лампи за стерилизиране на въздуха.
· Проветряване и проветряване на помещения, като се използват климатици с бактериални филтри.
· Използване на специални свръхчисти операционни зали с ламинарен въздушен поток в отделенията по трансплантология и пациенти с изгаряния (въздухът преминава през филтри, монтирани близо до тавана, а въздухът се поема от устройство в пода). Има барооперативни камери (барокамери с високо кръвно налягане) помещения с небактериална среда.
За да предотвратите контактна инфекция:
Стерилизацияе набор от мерки за унищожаване на микроорганизми и техните спори.
Стерилизация хирургически инструменти, превързочен материал, хирургическо бельо, ръце на медицинска сестра и хирург, хирургично поле.
Методи за стерилизация
Физически метод
Парна стерилизация под налягане(автоклавиране). Автоклавирането стерилизира хирургически инструменти, превръзки, хирургическо бельо, облекло, гумени полимери медицински продукти. Материалът се стерилизира в специални стерилизационни кутии ( bixah Schimmelbusch).
Човките са изработени от тънколистна антикорозионна материя. Размерите на човката са: малка 14-24 см., голяма 38-45 см.
· от метална кутия с дупки,
· метален колан с отвори,
затягащо устройство,
· корици.
· Видове биксове: с и без филтър.
Материалът се поставя в контейнерите и се затваря плътно с капак, а страничните отвори се отварят преди стерилизация и се затварят след стерилизация в централния стерилизационен център.
Видове стайлинг:
· Универсален стил, когато всичко, което може да е необходимо през целия работен ден, е поставено в бикса.
· Тип стил, когато един вид материал или бельо е поставен в бикс. В големи операционни зали.
· Целенасочено поставяне, когато в бикса се поставя всичко необходимо за една операция (холецистектомия, апендектомия, епидурална анестезия)
При полагане на материал в кошчетата е необходимо да се извърши следващото правило: материалът се полага свободно, слой по слой, вертикално, секторно, строго последователно и в ред.
За контрол на стерилността в бикса се поставят 3 бр. индикатор за стерилност: отдолу, между материала и отгоре, върху листа.
Режими на стерилизация: ПРОВЕРКА!
· щадящ режим при налягане 1,1 атм. температура 120 0 С - 45 мин. , изделия от каучук, полимери. Винар индикатор за стерилност
· Основен режим при налягане 2 атм. Температура 132 0 С – 20 мин. Изделия от метал, стъкло. Винар индикатор за стерилност
Затворена кутия без филтърподдържа стерилност 72 часа (3 дни).
Бикс с филтърстерилни за 20 дни.
Отворете Bixподдържа стерилност до 6 часа.
Източникът на инфекция се отнася до местообитанието, развитието и размножаването на микроорганизмите. По отношение на тялото на пациента (ранен) е обичайно да се разграничават два основни вида източници на инфекция - екзогенни и ендогенни. Екзогенни са източници, разположени извън тялото на пациента. Ендогенните са източници, разположени в тялото на пациента.
Основен екзогенни източници: 1) болни с гнойно-септични заболявания, 2) бацилоносители, 3) животни. Трябва да се помни, че не само патогенни, но и опортюнистични и сапрофитни бактерии, които могат да бъдат открити върху околните предмети, могат да представляват опасност за хирургически пациент. От пациенти или носители на бацили микроорганизмите навлизат във външната среда със слуз, храчки, гной и други секрети. По-рядко източници на хирургична инфекция са животни. От външната среда инфекцията може да влезе в тялото по няколко начина - въздушно-капково, контактно, имплантационно.
1. Въздушен път. Микроорганизмите идват от околния въздух, където са свободно суспендирани или адсорбирани върху прахови частици. Въздухът, като средство за предаване на инфекция, играе важна роля, особено в операционни зали, спешни отделения и интензивни отделения.
2. капкова пътека. Патогените се съдържат в малки капчици секрет от горната част респираторен тракткоито попадат във въздуха при говорене, кашляне, кихане.
3. Контактен път. Микроорганизмите проникват през предмети, които влизат в контакт с раната по време на операции или други манипулации (ръце на хирурга, инструменти, превръзки и др.);
4.Пътека за имплантиране. Патогените навлизат в тъканите на тялото, когато чужд материал е умишлено оставен там (конци, метални пръти и пластини, изкуствени сърдечни клапи, синтетични съдови протези, пейсмейкъри и др.).
Източникът на ендогенна инфекция е хроничен възпалителни процесив организма, както извън зоната на операцията (заболявания на кожата, зъбите, сливиците и др.), така и в органите, върху които се извършва интервенцията (апендицит, холецистит, остеомиелит и др.), както и микрофлората на устната кухина, червата, дихателните пътища, пикочните пътищаи др. Основните пътища на ендогенна инфекция са контактни, хематогенни, лимфогенни. Чрез контакт микроорганизмите могат да навлязат в раната: от повърхността на кожата в близост до хирургичния разрез, от лумена на органите, отворени по време на интервенцията (например от червата, стомаха, хранопровода и др.), от източника на възпаление разположени в зоната на операцията. По хематогенен или лимфогенен път микроорганизмите от огнища на възпаление, разположени извън зоната на операцията, навлизат в раната през кръвоносните или лимфните съдове.
Използвайки асептични методи, срещу които се борят екзогенна инфекция, като се използват антисептични методи – с ендогенна инфекция. За успешна профилактика е необходимо борбата да се води на всички етапи (източник на инфекцията - пътища на заразяване - организъм) чрез комбинация от асептични и антисептични методи.
За предотвратяване на инфекция заобикаляща средапри наличие на източник на инфекция - пациент с гнойно-възпалително заболяване - необходими са преди всичко организационни мерки: лечение на такива пациенти в специални отделения за хирургични инфекции, извършване на операции и превръзки в отделни операционни зали и съблекални, наличност на специален персонал за лечение и грижи за пациентите. Същото правило съществува и в амбулаторните условия: пациентите се приемат, лекуват, превръзките и операциите се извършват в специални стаи.
45 Начини за предотвратяване на навлизането на инфекция в раната при работасъблекалня
Внимание инфекциозни усложненияв хирургията. асептика,
общи въпроси. Стерилизация. Лечение на ръцете на хирурга
1. Асептика
Асептиката е набор от мерки, насочени към предотвратяване на замърсяването на хирургическата рана от микроорганизми.
Принципите на асептиката се прилагат с помощта на различни методи: химични, физични, биологични. Принципите на асептиката трябва да се спазват внимателно и стриктно, като се започне от първия контакт на пациента с лекаря в спешното отделение, с спешния лекар. Лекарите за първи контакт, когато са изправени пред рани и наранявания, трябва да осигурят първи медицински грижии транспортирайте пациента до болницата възможно най-бързо. За да се предотврати навлизането на инфекция в раната, върху нея незабавно се поставя стерилна превръзка. марлена превръзка. IN хирургична болницаосигурени са принципите на асептиката правилна организацияработа на персонала, правилно оформление на отделите, задълбочено теоретично обучение в този проблем. Основната задача на асептиката в хирургическа болница е да предотврати навлизането на микробни агенти в раната. Всички инструменти, тъкани, материали и ръцете на хирурга, които влизат в контакт с раната, трябва да бъдат стерилни. В допълнение към предотвратяването на този път на навлизане на инфекция в раната е необходимо да се предотврати предаването на инфекцията по въздушно-капков път.
Един от основните моменти е организацията на болничната работа. Всяка хирургична болница има различни отделения според специализацията. Такива отделения включват гръдна, урологична, кардиохирургия и др. Винаги има отделение по гнойна хирургия. Този отдел трябва да бъде изолиран от другите отдели, медицински екип, самите пациенти не трябва да влизат в контакт с пациенти от други отделения. Ако в болницата не е предвидено такова отделение, отделението трябва да разполага с отделни операционни зали, манипулационни, съблекални за пациенти с гнойни заболявания.
възпалителни заболявания. Лекарите, медицинските сестри, материалите и инструментите, както и стаите за такива пациенти трябва да бъдат отделени от останалите пациенти. Освен това е известно, че съдържанието на микроорганизми във въздуха на операционната зала се увеличава значително през деня, следователно, когато работите в операционната зала, е изключително важно да се обличате в стерилни дрехи, да използвате стерилни марлеви маски, шапки, напълно ограничава всякаква възможност за навлизане на микроорганизми в раната. Особено важно е да се спазват тези правила за студенти, които наблюдават операцията непосредствено близо до хирургичното поле.
2. Стерилизация
Това е метод, насочен към елиминиране на живи микроорганизми и техните спори от повърхността на материали, инструменти и други предмети, които влизат в контакт с повърхността на раната преди, след и по време на хирургична интервенция.
Превръзки, бельо, шевни материали, гумени ръкавици (някои прости амбулаторни процедури, като вземане на кръв за анализ, могат да се извършват в стерилни ръкавици за еднократна употреба) и инструментите трябва да бъдат стерилизирани. Разграничете следните методистерилизация.
1. Варене (продължителността зависи от вида на замърсяването).
2. Обработка с течаща пара или пара, подавана под налягане в специален апарат - автоклав (за стерилизация на замърсени превързочни материали, бельо, халати, баници). Температурата в него се контролира с различни методи. Един от тези методи е да се поставят епруветки, съдържащи вещества, чиято точка на топене е равна или малко по-ниска от необходимата температура в стерилизационния апарат. Топенето на тези вещества показва, че е достигната необходимата температура за стерилизация.
3. Бактерициден ефект ултравиолетова радиация(за дезинфекция на въздуха в операционни, съблекални и манипулационни).
Бактерицидните лампи се включват в края на работния ден след почистване на стаята в продължение на 3 часа и ако има голям поток от пациенти през деня, препоръчително е да се извърши лечение с лампи през деня.
3. Лечение на ръцете на хирурга по метода Spasokukotsky-Kochergin
Измиването на ръцете е едно от най-важните методиасептика, която напълно предотвратява достъпа на микроорганизми до хирургичното поле.
Преди да третирате ръцете си с този метод, трябва да измиете ръцете си със сапун и четка. Ръцете на хирурга се сапунисват старателно с помощта на четка в определена посока. Те започват да обработват ръцете си с проксимални фалангипръстите, първо тяхната палмарна повърхност, а след това дорзалната им повърхност.
Внимателно третирайте всеки пръст и междупръстовите пространства, като следвате определената последователност. След това измиват китката: първо от дланта, след това от задна страна. В същата последователност
предмишницата се лекува. Първо да се измие лява ръка, след това дясната по същия принцип. Това ви позволява да почистите кожата на ръцете си от замърсители, получени през деня по време на професионални и домакински дейности. След това кожата на ръцете се третира по специална техника.
Първият етап включва обработка на ръцете в 0,5% разтвор на амоняк. Последователността на обработка на ръцете на хирурга трябва да се спазва внимателно. Решение амонякпоставени в два легена, във всеки от които ръцете се обработват последователно по описания метод в продължение на 3 минути: първо в единия леген, а след това за същото време в другия. След това ръцете се попиват със стерилна салфетка и след това се избърсват.
Вторият етап е третиране на ръцете в същата последователност с 96% алкохолен разтвор за 4-5 минути. След това хирургът поставя стерилни ръкавици, след което може само да докосва хирургичното поле.
Специално вниманиесе дава за лечение на ръцете на хирург, работещ в отделението по гнойна хирургия. Контролът върху стерилитета трябва да бъде особено внимателен, за което е необходимо да се почистват ръцете не само преди операцията, но и след преглед на гнойна рана, манипулиране и превръзка. За да направите това, ръцете се третират според посочената методикамарлени тампони, навлажнени със 70% етилов алкохол за 3 минути.
46 Превръзка - определение, показания.
Концепцията за обличане
Превръзките обикновено се прилагат в съблекалнята. Това е мястото, където се извършва процесът на обличане. Превръзката се разбира като терапевтична диагностична процедура, който се състои в премахване на старата превръзка, извършване на профилактични, диагностични и терапевтични меркив раната и поставяне на нова превръзка. За извършване на превръзка са необходими подходящи показания.?
Основните показания за превръзка са:?
1. 1-ви ден след операцията. Необходимостта от превръзка един ден след операцията се дължи на факта, че при наличие на рана, дори и привидно херметически зашита, долните слоеве на марлята винаги се намокрят с ихор през първия ден, тъй като фибринът все още не е слепнал ръбовете на раната.?
Ихорът е добър хранителна средаза микроорганизми.
Целта на превръзката на първия ден след операцията е профилактична - премахване на мокрия превръзъчен материал и третиране на краищата на раната с антисептици, за да се предотвратят инфекциозни усложнения.?
2. Необходимост от изпълнение диагностични меркив раната: наблюдение на лечебния процес.?
3. Необходимост терапевтични манипулации: отстраняване на конци, отстраняване на дренаж, изрязване на некротична тъкан, изплакване с антисептици, спиране на кървенето, приложение лекарстваи още много.?
4. Превръзката е престанала да изпълнява функциите си, обездвижващата превръзка не осигурява неподвижност, кръвоспиращата превръзка не спира кървенето, оклузивната превръзка не създава стягане и др.?
5. Намокряне на превръзката. Превръзка, която е мокра от секрет от рана или кръв не изпълнява функцията си и е проводник за вторична инфекция.?
6. Превръзката се е преместила от мястото, където е поставена?
При премахване на стара превръзка трябва да се спазват два основни принципа: минимум дискомфортза пациента и спазване на асептични стандарти.?
За да премахнете превръзката безболезнено, трябва внимателно да отлепите марлята, като придържате кожата около нея с лейкопласт, не натискайте областта на раната и не правете резки движения. Когато превръзката изсъхне до големи рани, в някои случаи се напоява с антисептични разтвори 3% водороден прекис, 2-3% борна киселинаи т.н..?
Отстраняването на горните нестерилни слоеве на превръзката се извършва с ръкавици, всички процедури се извършват в съблекалнята гумени ръкавици!. След това отстраняването на стерилния превързочен материал, който е в пряк контакт с раната, както и извършването на всички допълнителни манипулации с раната, могат да се извършват само със стерилен инструмент.
Материалът, използван при превръзката, се изсипва в бъбрековиден басейн, а след завършването му от басейна в специални резервоари за изхвърляне, а самият басейн и използваните инструменти се поставят в резервоар за съхранение за дезинфекция.
47 Измерване на пулс, кръвно налягане и дихателна честота.
При измерване на пулса ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение. Ръката на субекта в областта става на киткатазакопчалка дясна ръкатака че първият пръст е разположен от лакътната страна, а вторият, третият и четвъртият пръст са разположени върху радиалната артерия. След като се напипа пулсиращата артерия, тя се притиска с умерена сила до вътре радиус. Ако е невъзможно да се определи пулсът на радиалната артерия, пулсът се изследва на темпоралната или каротидни артерии, и това трябва да се направи особено внимателно, тъй като натискът върху артерията може да причини замайване на пациента и забавяне на сърдечната дейност.
Ако има внезапно повишаване на сърдечната честота до 150 удара в минута, медицинска сестратрябва да осигури необходимото първа помощ. За да направи това, тя преброява пулса, определя неговото пълнене, напрежение и ритъм и след това предприема необходимите мерки за облекчаване на психо-емоционалния стрес на пациента, като я постави в леглото.?
Определяне на дихателната честота
Комбинацията от вдишване и последващо издишване се счита за едно дихателно движение. Броят на вдишванията за 1 минута се нарича дихателна честота (RR) или просто дихателна честота.
Глоба дихателни движенияритмичен. Дихателна честота при възрастен здрав човекв покой е 16-20 в минута, при жените е с 2-4 вдишвания повече, отколкото при мъжете. В легнало положение броят на вдишванията обикновено намалява до 14-16 в минута, в изправено положение се увеличава до 18-20 в минута. При новороденото дихателната честота е 40-50 пъти в минута, до 5-годишна възраст намалява до 24, а до 15-20 години е 16-20 пъти в минута. При спортистите дихателната честота може да бъде 6-8 в минута.
Определянето на честотата на дихателните движения се извършва незабелязано от пациента в този момент, позицията на ръката може да симулира определянето на пулса. Положението на пациента е легнало или седнало, като хванете ръката си като за изследване на пулса, но наблюдавате екскурзията на гръдния кош и броите дихателните движения за 1 минута. Резултатът от NPV се записва в съответната документация.
48Асепсис.Методи.
Методи за асептика
Асептиката включва последователно изпълнениемерки за стерилизация на бельо, облекло, превързочни материали, инструменти, въздух в операционната зала и съблекалните, обучение на персонала.
Методи за асептика. С такива се постига безплодие физически фактори, Как топлинагорещ сух въздух, кипене, течаща пара, пара под налягане, ултравиолетово облъчване, йонизиращо лъчение, ултразвук и др.
Ултравиолетови лъчи
Слънчевите лъчи имат бактерицидно свойствоособено късовълновите ултравиолетови лъчи. Под влиянието слънчеви лъчибактериите умират бързо, спорите са по-малко податливи на действие ултравиолетови лъчи. Високото съдържание на прах във въздуха рязко намалява бактерициден ефектслънчеви лъчи.
Йонизиращо лъчение
Радиоактивни изотопикобалт-60, цезий-137 излъчват y-лъчи, които имат бактерициден ефект. Стерилизация чрез йонизиращо лъчение се извършва в специални инсталации в предприятията на медицинската промишленост. Постига се надеждна дезинфекция на конци, пластмасови и гумени предмети.
Ултразвукова стерилизация
Методът е в етап на проучване, но на практика се използват устройства за стерилизация на ръцете на хирурга. Методът е бърз, надежден и удобен.
Филтриране на въздуха
В операционните зали, където се извършват трансплантации на органи, се използва специално пречистване на въздуха. Въздухът се филтрира през специални филтри, които задържат микробите от шамберлейн свещ. Конвенционалните операционни зали са оборудвани с климатици или пречистватели на въздуха.
Ю. Хестеренко
49 Антисептични методи
.
Антисептици лат. анти - срещу, септично - гниене - система от мерки, насочени към унищожаване на микроорганизми в рана, патологичен фокус, органи и тъкани, като се използват механични и физични методивлияния, активни химикали и биологични фактори.
Видове антисептици
Различават се видове антисептици в зависимост от характера на използваните методи: механични, физични, химични и биологични антисептици. На практика те обикновено се комбинират различни видовеантисептици.
В зависимост от метода на използване на антисептиците, химическите и биологичните антисептици се разделят на местни и общи; локално, от своя страна, е разделено на повърхностно и дълбоко. При повърхностни антисептици лекарството се използва под формата на прахове, мехлеми, апликации, за измиване на рани и кухини, а при дълбоки антисептици лекарството се инжектира в тъканта на възпалителния фокус на пункцията на раната и др.
Под общ антисептикпредполагат насищане на организма с антисептични средства, антибиотици, сулфонамиди и др. Те се пренасят в огнището на инфекция чрез кръвния или лимфния поток и по този начин засягат микрофлората.
Механични антисептици
Вижте също: Основно дебридманрани
Механичната антисептика е унищожаването на микроорганизми чрез механични методи, т.е. отстраняване на участъци от нежизнеспособна тъкан, кръвни съсиреци и гноен ексудат. Механичните методи са основни - ако не се прилагат, всички останали методи са неефективни.
Механичната антисептика включва: грижа за рани, отстраняване на гноен ексудат, отстраняване на съсиреци, почистване повърхност на ранатаи кожата - по време на превръзката се извършва първична хирургична обработка на раната: дисекция, ревизия, изрязване на ръбове, стени, дъно на раната, отстраняване на кръв, чужди тела и огнища на некроза, възстановяване на увредена тъкан - зашиване, хемостаза - помага за предотвратяване на развитието гноен процес, тоест превръща инфектирана рана в стерилна рана, изрязване на нежизнеспособни тъкани, отстраняване на чужди тела, отваряне на джобове и течове, дрениране на раната - извършва се при наличие на активни. инфекциозен процес.
Показания - наличност гноен фокус, липса на адекватен отток от раната, образуване на обширни зони на некроза и гнойни течове, други операции и манипулации, отваряне на абсцеси, пункция на абсцеси
„Ubi pus - ubi es“ - „виждате гной - пуснете го“.
Следователно механичният антисептик е истинско лечение на инфекцията хирургични методи, използвайки хирургически инструменти.
Физикална антисептика
Физичните антисептици са методи, които създават неблагоприятни условияза развитието на бактерии и усвояването на токсини и продукти от разпадане на тъканите. Въз основа на законите на осмозата и дифузията, комуникиращите съдове, всемирната гравитация и др. Методи: използване на хигроскопични превръзки, памучна вата, марли, тампони, салфетки - изсмукват се секрети от рани с много микроби и техните токсини хипертонични разтвориизползва се за намокряне на превързочния материал, изтеглете съдържанието му от раната в превръзката. Все пак трябва да знаете, че хипертоничните разтвори имат химичен и биологичен ефект върху раната и върху микроорганизмите, факторите на околната среда като измиване и подсушаване. Когато се изсуши, се образува краста, която насърчава лечебните сорбенти въглеродсъдържащи вещества под формата на прах или влакна дренаж пасивен дренаж - законът на комуникиращите съдове, поток - промиване - най-малко 2 дренажа, течността се въвежда един по един, другата се отстранява в равен обем, активен дренаж - дренаж с помпа технически средствалазер - лъчение с висока насоченост и енергийна плътност, резултатът е стерилен коагулационен филм; ултразвук - кавитационни мехурчета и H+ и OH?,
UV - за обработка на помещения и рани, хипербарна оксигенация, рентгенова терапия - лечение на дълбоко разположени гнойни огнища при остеомиелит, костен панарициум.
Химически антисептик
Химическата антисептика е унищожаването на микроорганизми в рана, патологичен фокус или тялото на пациента с помощта на различни химикали.
Акцент: дезинфектантиизползва се в асептиката за обработка на инструменти, измиване на стени, подове и т.н., всъщност антисептицивъншно, за лечение на кожата, ръцете на хирурга, измиване на рани и лигавици, химиотерапевтични средства, антибиотици и сулфонамиди - инхибират растежа на бактериите, важно свойство - единственото средство, имащи конкретно действие за
някои групи микроорганизми се класифицират като биологични антисептици.
Химическите антисептици са вещества, използвани за локално приложение, които създават висока концентрацияантибактериално лекарство директно на мястото на възпалението. Тези лекарства са по-устойчиви от антибиотиците към ефектите на възпаление и тъканна некроза. Положителни качествалекарствата са широк обхват антибактериално действие бактерициден ефект, ниско лекарствена резистентностмикроорганизми. Лекарствата се характеризират с лоша абсорбция, възможност за дългосрочно съхранение и редки странични ефекти.
Химическите антисептици включват производни на нитрофуран, киселини и основи, багрила, детергенти, окислители, производни на хиноксиксалин, сублимат на метални соли, лапис.
Методи за използване на химически антисептици. Локално приложение: и използването на превръзки с антисептични лекарствапри лечение на рани и изгаряния; лекарствата могат да се използват под формата на разтвори, те измиват раната по време на превръзка, мехлеми и прахове; b въвеждане на решения антибактериални лекарствав раната, затворени кухини, последвани от аспирация през дренажи.
Общо приложение: и рецепция антибактериални средстваперорално под формата на таблетки за повлияване на микрофлората на пациента по време на подготовката за чревна операция, както и последващия общ ефект върху тялото след абсорбция на лекарството в кръвта; b интравенозно приложение на някои лекарства фуразидин, натриев хипохлорит.
Биологични антисептици
Биологичната антисептика е използването на биологични продукти, които действат както директно върху микроорганизмите и техните токсини, така и чрез макроорганизма.
Тези лекарства включват: антибиотици и сулфонамиди, които имат бактерициден или бактериостатичен ефект; ензимни препарати, бактериофаги - бактериояди; антитоксини - специфични антитела, средства за пасивна имунизация, образувани в човешкия организъм под въздействието на серуми, токсоиди, средства за активна имунизация, имуностимулиращи средства. Антитоксините са един от имунитетните фактори за тетанус, дифтерия, ботулизъм, газова гангрена и други заболявания.
Антибиотиците са химични съединения от биологичен произход, които имат селективен увреждащ или разрушителен ефект върху микроорганизмите. Антибиотиците, използвани при медицинска практика, се произвеждат от актиномицети, плесени и някои бактерии. Тази група лекарства включва също синтетични аналозии производни на естествени антибиотици.
По отношение на техния спектър на антимикробно действие антибиотиците се различават значително; освен това, действайки върху микроорганизма, антибиотиците предизвикват или бактериостатичен, или бактерициден ефект.
Има четири основни механизма на антимикробно действие на антибиотиците: нарушаване на синтеза на бактериалната клетъчна стена, нарушаване на пропускливостта на цитоплазмената мембрана, нарушаване на вътреклетъчния протеинов синтез, нарушаване на синтеза на РНК.
В процеса на използване на антибиотици микроорганизмите могат да развият резистентност към тях. Появата на резистентни щамове е сериозен проблем съвременна медицина. За да се избегне или забави този процес, има принципи на антибиотично лечение: внимателно обосноваване на предписанията, обосновка за избора на антибиотик въз основа на лабораторни данни, характеристика клинична картинаНевъзможно е да се предписват антибиотици със същия страничен ефект, който съвпада с съществуващата патология, индивидуалната чувствителност, характеристиките на проникване в различни тъкани, както и възрастта на пациента, предписването на адекватна доза винаги е терапевтично; оптимален курслечението е средно седмица, възможно е удължаване, но по-малко не е възможно, тъй като клинично възстановяваненастъпва по-рано от лабораторно - опасността от рецидив изборът на начин и честота на приложение зависи от локализацията на процеса и продължителността на действие на антибиотика; при неефективност се препоръчва да се комбинирайте антибиотици помежду си или със сулфонамиди, но е опасно да се предписват повече от две лекарства едновременно, тъй като изразени странични ефекти.
IN клинична практикаИзползването само на един метод за борба с инфекцията е непрактично и често неефективно. Затова се въвежда понятието смесени антисептици.
Смесените антисептици са ефекти върху микробна клетка, както и върху човешкото тяло, няколко вида антисептици. По-често действието им е комплексно. Например: първична хирургична обработка на рана, механична и химически антисептикдопълнени с биологични антисептици чрез въвеждане антитетаничен серум, антибиотици и предписване на физиотерапевтични процедури, физикални антисептици.
Също така пример за смесени антисептици е перитонеалната диализа за гноен перитонит
За изследване на вътрешни и външни повърхности на кухи органи и тъкани, разположени в кухини. Апаратите са оборудвани със система за осветление и специални инструменти за събиране на материал за изследване. Има 2 вида ендоскопи: твърди (метална оптична тръба), гъвкави (фибростъкло). Този метод е много информативен, могат да се определят косвени симптоми на патологични процеси.
2. Rh фактор. Значението му при кръвопреливане. Определение
Присъства в кръвта от 85%. R-f системапредставено от 5 Ag: D, C, c, E, e. Въз основа на наличието на Ag Rh 0 (D) кръвта се разделя на Rh-положителна и Rh-отрицателна. Rh антигенът се появява в ембриона от 5-та до 8-та седмица. Определение. 1) В клиничната практика - експресен метод, определяне със стандартен универсален реактив в епруветка без нагряване. 2) лабораторни методи: A) метод на аглутинация във физиологичен разтвор B) метод на аглутинация в присъствието на желатин C) индиректен антиглобулинов тест (реакция на Coombs) D) реакция с анти-D-моноклонални антитела.
3. Реакцията на организма към остра гнойна инфекция (местна, обща).
Общо - Зависи от броя и вирулентността на нахлуващите микроби, от имуно-биологичните сили на тялото. Локални - зачервяване (ruber), локална топлина (calor), подуване (tumor), болка (dolor), дисфункция (funcio iaesa).
4. По време на кръвопреливането пациентът показа признаци на тревожност,...
Несъвместимост на кръвна група или Rh фактор - трансфузионен шок. Проверете кръвната група на донора и реципиента. Лечение - Спрете трансфузията и свържете системата с физиологичен разтвор, без да махате иглата. Инфузионна терапия - кръвни заместители (декстран), разтвор на сода (натриев бикарбонат), кристалоидни разтвори, GCS (преднизолон), аминофилин, фурозимид. Антихистамини.
1. Пътища на инфекция в оперативната рана.
1) екзогенни: а) във въздуха, б) контактни (инструменти, бельо, ръце на хирурга, превръзки), в) имплантиране (конец и пластмасов материал, протези)
2) ендогенни: а) инфекция на кожата на пациента, б) инфекция на вътрешните органи. Предотвратяване на инфекции.Организационни мерки, свързани с работата на хирургичното отделение и болницата като цяло (правила за асептика, антисептика). Информация за контакт. Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно (хирургически инструменти, превръзки, хирургическо бельо, ръцете на хирурга, кожата на пациента). Имплантационна инфекция. Стриктна стерилизация на всички въведени предмети . ендогенна инфекция. Профилактика преди планова операция - не можете да оперирате, ако има възпалителен процес, в продромален периодгрип, след остра инфекциозна инфекция. Профилактика преди спешна операция - трябва да знаете за съществуващите огнища на ендогенна инфекция, за да предпишете допълнително лечение (антибиотици) преди и след операцията.
2. Реакцията на тялото при кървене. Симптоми на остра и хронична кръвозагуба.
Кървенето е изтичане на кръв от лумена на кръвоносен съд поради неговото увреждане или нарушаване на пропускливостта на стената му. 3 понятия - същинско кървене, кръвоизлив, хематоми. реакции на тялото: развива се хиповолемия - намаляване на обема на циркулиращата течност - свързани с рефлекторна реакция. Дразнене на валиумните рецептори на сърцето и големите съдове -> активиране на хипоталамуса, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези -> компенсаторни промени в организма: 1. венозен спазъм, 2. приток тъканна течност, 3.тахикардия, 4.олигурия, 5.хипервентилация, 6.периферен артериолоспазъм. В кръвоносната система: 1) централизация на кръвообращението 2) децентрализация на кръвообращението 3) нарушение на реологичните свойства на кръвта 4) метаболитни промени 5) промени в органите. Симптоми.
3. Панарициум-остър гноен процес, локализиран в меките тъкани палмарна повърхностпръсти,. класификацияот локализацията: кожна (гноен везикул. Лечение - изрязва се олющен от гной епидермис), подкожна (засегната е нокътната фаланга, пулсираща болка. Лечение - отваря се гнойно огнище с два странични разреза и се извършва некректомия), околонокътна (паронихия), поднокътно (отлепване на нокътната плочка, през нокътната плочка се вижда гной. Лечение - нокътната плочка е частично резецирана, сухожилие (гной в обвивката на сухожилието, болка в целия пръст, колбасовидно удебеляване, пръстът е в принудително полусвито положение - синовиалната обвивка се отваря с два успоредни разреза за преминаване на костта (буластообразно удебеляване на пръста), гнойна рана с фистулен тракт на костта ), ставен (болка и вретеновидно уголемяване на ставата. Лечението е контралатерални разрези с проходен дренаж), пандактелит (включени са всички подлежащи тъкани, много гнойни рани, разрушаване на костите, некроза на сухожилията. Лечение: лезията се отваря с два странични разреза и се извършва некректомия).
Условия за развитие на инфекция в организма.
1. Намаляване на защитните сили на организма (по време на охлаждане, загуба на кръв, тежка инфекциозни заболявания, гладуване, хиповитаминоза).
2. Висока вирулентност на микроорганизма.
3. Голяма дозаинфекция.
Специално място заема "спящата инфекция", която се проявява клинично с намаляване на защитните сили.
„Входна врата“ е пътят, по който микроорганизмът навлиза в човешкото тяло, не е задължително през рана (храна, вода, контакт, рана).
Той навлиза в раната по два основни начина:
1. Екзогенен път - от външната среда:
а) въздух
б) контакт
в) капково
г) имплантиране
Контактен пътима най-голямото практическо значение, защото В повечето случаи замърсяването на раната става чрез контакт. Типичен примерКонтактна инфекция е рана, получена на улицата или на полето. В тези случаи предметът, причинил раната (колело на кола, лопата, камък и др.) е покрит с прах или пръст и съдържа значителна сумамикроорганизми, включително такива опасни като тетаничния бацил или бактерията на газовата гангрена. Микробите, които проникват в раната, навлизат в най-дълбоките й части и причиняват нагнояване на раните. IN хирургични ранимикробите могат да попаднат от ръцете, инструментите и превръзките на хирурга, ако не са стерилни. Предотвратяването на контактна инфекция е основна задачаоперационни сестри и хирурзи.
Чрез имплантиранеинфекцията се въвежда дълбоко в тъканите чрез инжекции или заедно с чужди тела (парчета, трески, парчета дрехи). В мирно време имплантационната инфекция е свързана най-често със зашиване и имплантиране на протези. Предотвратяването на имплантационната инфекция се извършва чрез изключително щателна стерилизация на конци, найлонови мрежи и други предмети, предназначени за оставяне в тъканите на тялото. Използва се и импрегниране на имплантирани конци или протези с антисептични вещества. Имплантационната инфекция може да се появи по-късно дълъг периодвреме след операция или нараняване, протичащо като "спяща" инфекция. В тези случаи нагнояване около конци, трески или протези се развива след отслабване на защитните сили на организма, поради заболяване или нараняване. Имплантационната инфекция е особено опасна по време на операции за трансплантация на тъкани и органи, когато защитни силитялото е специално потиснато специални лекарства, имуносупресори, които инхибират реакцията на тялото към чужда тъкан, включително въвеждането на микроби. В тези случаи някои видове бактерии, които обикновено не причиняват нагнояване, стават вирулентни.
Въздушен път– предотвратява се инфекция на раната от микроби от въздуха на операционната зала чрез стриктно спазване на режима на операционната зала.
капкова пътекавъзниква, когато малки капчици слюнка навлизат в раната и летят във въздуха, когато говорите.
2. Ендогенен път:
а) хематогенен
б) лимфогенен
в) контакт
Източници на ендогенна инфекция често са кариозни зъби, възпалителни процеси в орофаринкса и назофаринкса, гнойни кожни образувания и др. В този случай инфекцията се внася в раната от вътрешен източник чрез кръвния или лимфния поток. Чрез контакт инфекцията се разпространява в съседен орган.