Според прогнозите на Световната здравна организация (СЗО) за периода от 1999 до 2020 г. заболеваемостта от злокачествени новообразувания и смъртността от тях в световен мащаб ще се увеличат 2 пъти: от 10 до 20 милиона нови случая годишно и от 6 до 12 милиони регистрирани смъртни случаи, съответно. Като се има предвид, че в развитите страни има тенденция към намаляване на тези показатели (както поради превенцията, предимно борбата с тютюнопушенето, така и поради подобряването на методите за ранна диагностика и лечение), става ясно, че основното увеличение ще бъде в развиващите се страни, които днес включват Русия, също трябва да бъдат включени. За съжаление, в Русия трябва да очакваме сериозно увеличение както на заболеваемостта от рак, така и на смъртността от злокачествени тумори. Тази прогноза се потвърждава и от данните за основните причинители на рака.
Първите места в структурата на заболеваемостта от злокачествени новообразувания на мъжкото население на Русия се разпределят, както следва: тумори на трахеята, бронхите, белия дроб (18,4%), простатната жлеза (12,9%), кожата (10,0%, с меланома). - 11,4% ), стомах (8,6%), дебело черво (5,9%). Делът на злокачествените новообразувания на ректума, ректосигмоидния възел, ануса (5,2%), лимфната и хематопоетичната тъкан (4,8%), бъбреците (4,7%), пикочния мехур (4,5%), панкреаса (3,2%), ларинкса (2,5%) . Злокачествените тумори на пикочно-половата система формират значителна група при мъжете, представляващи 22,9% от всички злокачествени новообразувания.
Ракът на гърдата (20,9%) е водеща онкологична патология в женската популация, следван от новообразувания на кожата (14,3%, с меланом - 16,2%), тялото на матката (7,7%), дебелото черво (7,0%), стомаха ( 5,5%), шийка на матката (5,3%), ректум, ректосигмоиден възел, анус (4,7%), яйчник (4,6%).
Ранната диагностика на злокачествените новообразувания зависи главно от онкологичната бдителност на общопрактикуващите лекари и техните познания и по-нататъшни тактики по отношение на пациента. През 1994г Европейската комисия за изследване на рака (ЕВРОПЕЙСКИ РЪКОВОДСТВА ЗА ОСИГУРЯВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО В МАМОГРАФИЧНИЯ СКРИНИНГ) на специална конференция за ролята на лекаря и хирурга в онкологичния скрининг, оцени високо ролята на практикуващия лекар, у нас – общопрактикуващия лекар. Значението на общопрактикуващия лекар е трудно да се надцени. Постоянната работа на онкологичните клиники с общопрактикуващите лекари и населението, насочена към ранното откриване на злокачествени новообразувания, е важен компонент, който може да повиши нивото на ранна диагностика на рак на различни локализации.
Подобряването на санитарно-просветната работа, диспансерното изследване на населението, навременното лечение на пациенти при съмнение за различни патологии и използването на цялостен преглед на населението ще подобрят навременната диагностика на злокачествени новообразувания и резултатите от лечението.
По този начин основната задача на лекаря в работата му по превенция на раковата патология е навременното разпознаване и лечение на предракови състояния, на фона на които се развива ракът, както и ранната диагностика на злокачествени новообразувания.
Първична профилактика
Първичната превенция на рака (PCP) трябва да играе водеща роля в намаляването на заболеваемостта от рак.
Първичната профилактика на рака (ППР) се разбира като система от държавно регулирани социални и хигиенни мерки и усилия на самото население, насочени към предотвратяване на появата на злокачествени тумори и предракови състояния, които ги предшестват, чрез елиминиране, отслабване или неутрализиране на ефектите на неблагоприятните фактори в околната среда и начина на живот на човека, както и чрез повишаване на неспецифичната резистентност на организма. Системата от мерки трябва да обхваща целия живот на човек, като се започне от пренаталния период. На първо място, това е пълното премахване или минимизиране на контакта с канцерогени.
Необходимо е да се прави разлика между индивидуални и държавни мерки за профилактика на злокачествени тумори.
Индивидуална профилактика
Индивидуалната профилактика включва информиране на населението за рака и спазване на редица правила.
Въз основа на рисковите фактори за злокачествени тумори, всеки човек трябва да помни:
●рационално хранене. Туршиите и маринованите храни трябва да бъдат изключени от ежедневната диета, тъй като съдържат нитрити и нитрати. За да подготвите храни за бъдеща употреба, се препоръчва да използвате бързо замразяване вместо консервиране. Това е, което изигра роля за намаляване на случаите на рак на стомаха в Съединените щати. Трябва да ограничите приема на животински мазнини, пушени и пържени храни и да увеличите и разнообразите консумацията на пресни зеленчуци и плодове. В периоди на недостиг на пресни зеленчуци и плодове е препоръчително редовно да приемате синтетични витамини. Клиничните наблюдения показват, че приемането на витамини А и Е намалява честотата на стомашна епителна метаплазия от чревен тип и има терапевтичен ефект върху предтуморните промени в лигавиците, по-специално в устната кухина;
●опасностите от активното и пасивното тютюнопушене. Отказът от цигарите намалява риска от рак с 30%;
●ендокринно-обменни нарушения. При затлъстяване и многократни аборти се увеличава рискът от развитие на рак на репродуктивната система;
●наличие на наследствени форми на рак. В случай на "фамилни форми" на рак е необходима навременна консултация на близките на пробанда с медицински специалист;
●увреждания от прекомерно излагане на слънце;
●необходимостта от поддържане на устна и генитална хигиена;
●опасностите от прекомерната консумация на силни алкохолни напитки. Слабоалкохолните и средно алкохолни напитки, като трапезните вина от грозде, нямат толкова вредно въздействие.
Масова профилактика
Държавните мерки за първична профилактика на рака се състоят в контрол на съдържанието на канцерогенни и радиоактивни вещества в питейната вода, хранителните продукти, въздуха и почвата. Държавата трябва да решава екологичните проблеми чрез разработване и използване на филтри в предприятията, които замърсяват атмосферата, повишаване на ефективността на двигателите с вътрешно горене в автомобилния транспорт, използване на екологично чисто гориво, премахване на професионалните рискове в производството и др.
Диагностицирани в ранните стадии, злокачествените тумори на повечето органи в момента могат да бъдат излекувани при 70-100% от пациентите.
Основата за ранна диагностика на злокачествените тумори е скринингът. Целта на скрининга е да се намали смъртността от тази патология чрез активно ранно откриване и лечение на предклиничните форми на рак.
Всяка програма за скрининг трябва да отговаря на няколко задължителни изисквания:
●Изследваната патология трябва да е социално значима, т.е. с висока заболеваемост и смъртност.
●Методът на скрининг трябва да е много чувствителен. Спецификата има по-малко значение.
●Техниката трябва да е достъпна за широката публика.
●Желателна е минимална цена и инвазивност на процедурата.
●Резултатът от скрининга трябва да бъде намаляване на смъртността от тази патология.
Като се имат предвид тези изисквания, бяха избрани няколко онкологични заболявания, за диагностицирането на които е препоръчително да се създадат скринингови програми. Те включват рак на гърдата, шийката на матката, стомаха, дебелото черво и ректума, простатата и белия дроб.
Приоритетни области за реална първична профилактика на рака в съвременна Русия
●Противоракова просветна работа сред населението. Създаване на нормативна и методическа основа за първична профилактика на рака.
●Превенция на рака при високорискови групи.
●Превенция на професионалните ракови заболявания.
●Регионални програми за превенция.
●Обучение на специалисти в областта на управлението на проекти и повишаване на тяхната квалификация.
Области на първична профилактика на рака
|
Направление на ППР |
основна цел |
|
Онкохигиенна профилактика |
Идентифициране и елиминиране на възможността за излагане на хора на канцерогенни фактори на околната среда, корекция на характеристиките на начина на живот |
|
Биохимична профилактика (химиопрофилактика) |
Предотвратяване на бластомогенния ефект от излагане на канцерогенни фактори чрез използване на определени химикали, продукти и съединения, както и биохимичен мониторинг на ефекта на канцерогените върху човешкото тяло |
|
Медикогенетична профилактика |
Идентифициране на семейства с наследствени туморни и предтуморни заболявания, както и лица с хромозомна нестабилност и организиране на мерки за намаляване на риска от тумори, вкл. възможно излагане на канцерогенни фактори |
|
Имунобиологична профилактика |
Идентифициране на лица с увреден имунен статус, които допринасят за появата на тумори, прилагане на мерки за тяхната корекция, защита от възможни канцерогенни ефекти. Ваксинална профилактика |
|
Профилактика на ендокринната възраст |
Идентифициране на дисхормонални състояния, както и свързани с възрастта нарушения на хомеостазата, които допринасят за появата и развитието на тумори, и тяхната корекция |
При подреждането на основните причини за заболеваемостта от рак водеща позиция заема неправилното хранене (до 35%), следвано от тютюнопушенето (до 32%).
Така 2/3 от случаите на рак са причинени от тези фактори. Следващи в низходящ ред по важност са вирусните инфекции (до 10%), сексуалните фактори (до 7%), заседналият начин на живот (до 5%), професионалните канцерогени (до 4%), алкохолизмът (до 3%) , пряко замърсяване на околната среда (до 2%); фамилна анамнеза за рак (до 2%); хранителни добавки, ултравиолетова радиация от слънцето и йонизиращо лъчение (до 1%). Около 5% от случаите на рак се дължат на неизвестни причини.
Хранене. Има 6 основни принципа на противоракова диета, спазването на които може значително да намали риска от рак:
1. Предотвратяване на затлъстяването (наднорменото тегло е рисков фактор за развитието на много злокачествени тумори, включително рак на гърдата и рак на матката).
2. Намаляване на консумацията на мазнини (при нормална физическа активност, не повече от 50-70 g мазнини на ден с всички храни). Епидемиологичните проучвания установяват пряка връзка между приема на мазнини и заболеваемостта от рак на гърдата, рак на дебелото черво и рак на простатата.
3. Задължително присъствие в храната на зеленчуци и плодове, които осигуряват на тялото растителни фибри, витамини и вещества, които имат антиканцерогенен ефект.
Те включват:
Жълти и червени зеленчуци, съдържащи каротин (моркови, домати, репички и др.);
Зеле (особено броколи, карфиол и брюкселско зеле); чесън и лук.
4. Редовна и достатъчна консумация на растителни фибри (до 35g дневно),
който се намира в пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове. Растителните влакна свързват редица канцерогени, намаляват времето на контакта им с дебелото черво, като подобряват мотилитета.
5. Ограничаване на консумацията на алкохол. Известно е, че алкохолът е рисков фактор за развитието на рак на устната кухина, хранопровода, черния дроб и гърдата.
6. Ограничете консумацията на пушени и нитритни храни. Пушената храна съдържа значително количество канцерогени. Нитритите се намират в колбасите и все още често се използват от производителите за оцветяване, за да придадат на продуктите търговски вид.
Влиянието на хранителните фактори върху развитието на рак не е добре разбрано и дефинирано. Оценяването на потенциалната роля на диетата включва измерване на приноса на диета, съдържаща различни компоненти, които могат както да предпазват от рак, така и да увеличат риска от рак. Систематична оценка, базирана на преглед на цялостното въздействие на диетичните насоки върху превенцията на рака, беше публикувана от Световния фонд за изследване на рака/Американския институт за изследване на рака (WCRF/AICR). Най-голям превантивен ефект за намаляване на риска от рак има консумацията на плодове и зеленчуци без скорбяла. По-специално, доказано е, че достатъчната им консумация намалява вероятността от развитие на рак на устната кухина, хранопровода и стомаха. Консумацията на плодове, но не и зеленчуци без скорбяла, също е значително свързана с намален риск от рак на белия дроб.
Трудността при изясняване на връзката между приема на храна и риска от рак се демонстрира от примери, при които обсервационни епидемиологични проучвания (случай-контрол и кохортни проучвания) показват връзка между диетата и риска от рак, но контролираните рандомизирани проучвания не откриват такава връзка. Например, въз основа на популационни епидемиологични данни, диета с високо съдържание на фибри е препоръчана за превенция на рак на дебелото черво, а рандомизирано контролирано проучване на хранителни добавки с фибри (пшенични трици) не показва намаляване на риска от последващо развитие на аденоматозни полипи при хора с предишна анамнеза за резекция на полипи. Като втори пример, епидемиологичните кохортни проучвания и проучванията случай-контрола откриват връзка между консумацията на мазнини и червено месо и риска от рак на дебелото черво, но рандомизирано контролирано проучване не открива такава връзка при жени в постменопауза. Тези примери не отричат резултатите от всички кохортни проучвания и проучвания случай-контрола, особено тези, провеждани в продължение на много години, а само показват сложността на проблема с изучаването на ефекта на диетата върху риска от развитие на тумори. Сравнително кратки, контролирани, рандомизирани клинични проучвания не са в състояние да разкрият ефекта от дългосрочните хранителни навици върху риска от развитие на злокачествени новообразувания.
Пушенето. Многобройни научни изследвания са установили силна връзка между консумацията на тютюн и рака. По-специално, епидемиологичните проучвания доказват, че пушенето на цигари е причинен фактор за развитието на рак на белите дробове, устната кухина, хранопровода, пикочния мехур, бъбреците, панкреаса, стомаха, шийката на матката и остра миелоидна левкемия. В същото време са получени убедителни данни, че увеличаването на разпространението на тютюнопушенето сред населението води до увеличаване на смъртността от рак и, обратно, намаляването на разпространението на тютюнопушенето намалява смъртността от рак на белия дроб при мъжете.
|
1. Нитрити, нитрати, соли на тежки метали (арсен, берилий, кадмий, олово, никел и др.) В питейната вода и хранителните продукти: засилват ефекта на канцерогените и са материал за ендогенния синтез на канцерогени (цитрозо съединения) |
|
а) наднорменото телесно тегло е причина за повишени нива на естрогени, синтезирани главно от мастната тъкан (периферна ароматизация); б) стимулиране на производството на жлъчка (промени в чревната флора, образуване на канцерогени от холестерол и мастни киселини) |
|
3. Консерви, сушена риба (без нитрати, нитрити), пушени продукти (съдържат полициклични въглеводороди) |
|
4. Сготвените въглехидрати, комбинирайки се с амини в стомашния сок, водят до образуването на нитрозо съединения |
|
5). Dflotoxins (фъстъци, зърна) |
Според Министерството на здравеопазването на Русия в Руската федерация годишно около 300 хиляди. трудоспособните хора не преживяват около пет години от живота си поради консумация на тютюн, докато икономическите загуби възлизат на почти 1,5 трилиона рубли. Отказът от тютюнопушенето води до постепенно намаляване на риска от рак, увеличаване на продължителността на живота и намаляване на общата заболеваемост и смъртност.
Инфекции. В развиващите се страни инфекциозните агенти са отговорни за 26%, а в развитите страни - 8% от всички случаи на рак. Инфекцията с високорисков щам на човешки папиломен вирус (HPV) (типове 16, 18, 31, 33) се счита за необходимо събитие за последващото развитие на рак на маточната шийка, а ваксинирането срещу HPV води до значително намаляване на предраковите лезии. Онкогенните щамове на HPV също се свързват с рак на пениса, вагината, ануса и орофаринкса. Други инфекциозни агенти, които причиняват рак, включват вирус на хепатит B и вирус на хепатит C (рак на черния дроб), вирус на Epstein-Barr (лимфом на Бъркит) и Helicobacter Pylori (рак на стомаха).
Йонизиращо и ултравиолетово лъчение. Излагането на радиация, предимно ултравиолетова радиация и йонизиращо лъчение, е добре установена причина за рак. Излагането на слънчева ултравиолетова радиация е водещата причина за рак на кожата (немеланом), който е най-често срещаният и най-предотвратимият рак. Най-опасното време за излагане на слънце е между 10 и 16 часа. Престоят в солариуми за придобиване на изкуствен тен е не по-малко вреден. Избягването на пряка слънчева светлина върху откритите части на тялото, носенето на подходящо лятно облекло, широкополи шапки, чадъри, стоенето на сянка и използването на слънцезащитни продукти са ефективни мерки за предотвратяване на рак на кожата.
Понастоящем, въз основа на множество епидемиологични и биологични изследвания, е убедително доказано, че няма доза йонизиращо лъчение, която да се счита за напълно безопасна, поради тази причина трябва да се вземат всички мерки за намаляване на дозата на всякаква йонизираща радиация за хората, в т.ч. свързани с медицински изследвания (флуорография, радиография, флуороскопия, компютърна томография, радиоизотопна диагностика и методи на лечение) както по отношение на пациенти, така и на медицински персонал. Ограничаването на ненужните диагностични и лечебни тестове, свързани с използването на йонизиращо лъчение, е важна стратегия за превенция.
Алкохол. Най-значително влияние оказва прекомерната консумация на алкохол, особено пиенето на алкохол, върху развитието на рак на устната кухина, хранопровода, рак на гърдата и колоректален рак при мъжете. Има по-малко сигурност за такава връзка между приема на алкохол и риска от рак на черния дроб и колоректален рак при жените.
Физическа дейност. Все повече доказателства сочат, че хората, които са физически активни, имат по-малък риск от развитие на някои видове рак, отколкото тези, които са физически неактивни и заседнали. Най-големият и най-значим защитен ефект от физическата активност е установен по отношение на риска от колоректален рак. Категорията „вероятна“ се отнася до ефекта на физическата активност върху риска от рак на гърдата след менопауза и рак на ендометриума. Както при хранителните фактори, проблемът с влиянието на физическата активност върху развитието на различни видове рак е далеч от решение, но е съвсем ясно, че тя играе съществена роля в процеса на онкогенезата. Има доказателства, които предполагат, че физическата активност е обратно свързана с поне няколко вида рак, причинени от затлъстяване.
затлъстяване. Затлъстяването все повече се признава като важен рисков фактор за рак.
Убедително е доказана връзката му с развитието на постменопаузален рак на гърдата, рак на хранопровода, панкреаса, колоректален, ендометриален и бъбречен рак. Получени са доказателства, че затлъстяването е рисков фактор за развитието на рак на жлъчния мехур. Но в същото време трябва да се отбележи, че няма проучвания за ефекта от намаляването на наднорменото телесно тегло върху смъртността от злокачествени новообразувания.
Витамини и биологично активни хранителни добавки. Витамините и хранителните добавки са превантивни средства с недоказана ефективност.
Фактори на околната среда и вредни вещества. Ясно са установени няколко връзки между замърсителите на околната среда и развитието на рак на белите дробове, включително чрез тютюнопушене втора употреба и замърсяване на въздуха, особено азбестов прах. Друг замърсител на околната среда, който е причинно свързан с рак на кожата, пикочния мехур и белия дроб, е неорганичният арсен във високи концентрации в питейната вода. Много други замърсители на околната среда, като например пестициди, са оценени за техния риск от рак при хората, но резултатите са неубедителни.
Професионални рискове Някои ракови заболявания, причинени от химикали, се класифицират като професионални: рак на работници в горещи цехове, винопроизводители (рак на ръцете и краката), рак на работещите с парафин (рак на ръцете и скротума), моряци, селяни, изложени до много въздух (рак на лицето, ръцете), рак при работа с анилинови вещества (рак на пикочните пътища), рентгенови лъчи (за лекари, персонал на рентгенови лаборатории), със смоли, смола (за обущари - рак на пръстите), гума (за работещите с гумени кабели - рак на кожата и пикочния мехур), при контакт с азбест, хром, генераторни газове (рак на белия дроб - контакт с азбест, берилий, уран или радон). Важно е също така, че за елиминиране на професионалната канцерогенна експозиция в много случаи е достатъчно да се извършат локални мерки, насочени към конкретен цех, технологичен процес и др. Затова най-големите успехи в света са постигнати именно в областта на профилактиката на злокачествените тумори, свързани с професията.
Основните задачи на санитарно-хигиенното сертифициране на канцерогенни предприятия
●Създаване на териториални регионални и федерални бази данни за канцерогенни предприятия.
●Създаване на териториални регионални и федерални регистри на лица в контакт с професионални канцерогенни фактори.
●Провеждане на превантивни мерки в предприятията.
Генетични фактори.Малък брой тумори могат да възникнат като генетично обусловени заболявания. Зависимостта от „туморните” гени се свързва с появата на вродени или наследствени тумори. Те са доказани за около 50 вида тумори. Доминантно наследствените тумори включват базалноклетъчни карциноми, акустична неврома, остеохондроми, множествени липоми, цервикална полипоза и неврофиброматоза. Плазмоцитомите и ембрионалните нефроми се считат за рецесивно унаследени.
Интересна се оказва връзката между „тумор“ и други гени, например увеличаване на честотата на рак на стомаха при хора с кръвна група А (II). Наследствените неоплазми могат да възникнат като вродени или да се развият веднага след раждането, но могат да се развият при по-големи деца или дори възрастни.
Връзка между канцерогените
Друг аспект, който трябва да се вземе предвид, е връзката между канцерогените. Например, доказано е, че увеличеният прием на алкохол значително увеличава риска от рак на хранопровода, причинен от рисков фактор като тютюнопушенето. Алкохолът сам по себе си може да улесни транспортирането на тютюн или други канцерогени в клетки или податливи тъкани. Множество връзки могат да бъдат проследени между определени канцерогени, като например между излагането на продукти от разпад на радон и тютюнопушенето сред работниците в уранови мини. Някои екзогенни агенти могат да насърчат развитието на рак, причинен от други агенти. Това се отнася по-специално за ролята на хранителните мазнини в развитието на рак на гърдата (очевидно поради увеличаване на производството на хормони, които стимулират млечната жлеза). Може да възникне и обратен ефект. Например, витамин А забавя развитието на рак на белите дробове и, вероятно, други ракови заболявания, причинени от тютюнопушенето. Подобни връзки могат да възникнат между екзогенни фактори и конституционални характеристики на тялото. По-специално, генетичният полиморфизъм на ензимите, участващи в метаболизма на канцерогените или възстановяването на ДНК, е важен фактор, който определя индивидуалната чувствителност към действието на екзогенни канцерогени.
От гледна точка на превенцията на рака, значимостта на връзката между канцерогените се определя от факта, че елиминирането на експозицията на един от два (или повече) взаимосвързани фактора може да осигури по-голямо намаляване на заболеваемостта от рак, отколкото би било предвидено от степента на експозиция на това агент в изолация. Например, отказването от тютюнопушене може почти напълно да елиминира високата честота на рак на белия дроб сред работниците в азбестовата индустрия (въпреки че честотата на мезотелиома ще остане почти непроменена).
Вторична профилактика
Насочен към идентифициране и елиминиране на предракови заболявания и идентифициране на злокачествени тумори в ранните стадии на процеса. Тестовете, които позволяват ефективно идентифициране на предракови заболявания и тумори, включват: мамография, флуорография, цитологично изследване на петна от шийката на матката и цервикалния канал, ендоскопски прегледи, профилактични прегледи, определяне на нивото на туморни маркери в биологични течности и др.
Развитието на програми за ранна диагностика и скрининг е един от приоритетите за развитие на онкологията и може значително да подобри резултатите от лечението. Редовните профилактични прегледи и прегледи в съответствие с възрастта (или рисковата група) могат да предотвратят появата на злокачествен тумор или да идентифицират заболяването в ранен стадий, което позволява ефективно органосъхраняващо специализирано лечение.
|
болест |
Метод на изследване, честота |
Описание |
Възраст на поява |
|
Рак на маточната шийка |
Тест на Папаниколау, веднъж годишно |
При преглед от гинеколог се взема цитонамазка от влагалищна и цервикална лигавица. Този метод дава възможност да се диагностицират и доброкачествени и възпалителни заболявания, както и рак на ендометриума. |
3 години след началото на сексуалната активност |
|
Рак на млечната жлеза |
Мамография, веднъж годишно |
Рентгеново изследване на гърдата |
|
|
Диспансерен преглед, веднъж на 3 години |
Палпационен преглед от мамолог |
||
|
Самоизследване, веднъж годишно |
|||
|
Рак на дебелото черво и ректума (колоректален рак) |
Фекален тест за скрита кръв, веднъж годишно |
Лабораторно изследване на изпражненията за наличие на кръв. Ако резултатът е положителен, се извършва колоноскопия |
|
|
Сигмоидоскопия и/или сигмоидоскопия веднъж на 3 години |
Ендоскопско изследване на червата с къса тръба с вградена камера |
||
|
Колоноскопия, веднъж на 10 години |
Ендоскопско изследване на червата с гъвкава тръба с вградена камера |
||
|
Пръстов преглед, веднъж годишно |
Изследване на ректума с пръст |
||
|
Рак на простатата |
Кръвен тест за PSA (простатен специфичен антиген), веднъж годишно Дигитален преглед на ректума, веднъж годишно |
Дигитален преглед, също ефективен при диагностициране на ректален и анален рак |
По-горе са изброени методи за скрининг, които са ефективни при ранна диагностика на рак и подобряват резултатите от лечението за цялото население, независимо от наличието на рискови фактори.
Има обаче и други често срещани ракови заболявания, за които все още няма достатъчно данни за ефективността на профилактичните прегледи за цялото население, но скринингът със сигурност е показан за лица с определени рискови фактори. Изброени бяха скринингови методи, които са ефективни за ранна диагностика на рака и подобряване на резултатите от лечението на рака за цялата популация, независимо от наличието на рискови фактори.
Третична профилактика
Състои се в предотвратяване на рецидиви и метастази при пациенти с рак, както и нови случаи на злокачествени тумори при излекувани пациенти. За лечение на злокачествен тумор и профилактика на третичен рак трябва да се свържете само със специализирани онкологични институции. Онкологичен пациент е регистриран в онкологично заведение за цял живот и редовно се подлага на необходимите прегледи, предписани от специалисти.
В момента един от най-младите и перспективни клонове на превантивната онкология е химиопрофилактиката на злокачествените тумори - намаляване на заболеваемостта и смъртността от рак чрез продължителна употреба от здрави хора или лица от групи с повишен риск от рак на специални онкологични профилактични лекарства или природни средства. Химиопрофилактиката трябва да се използва в комбинация с други превантивни мерки.
Отделна област на профилактика при пациенти със злокачествени новообразувания е предотвратяването на усложнения от химиотерапията, които възникват поради ниската селективност на действието на повечето от лекарствата, използвани за тези цели. Едно от най-честите усложнения на химиотерапията е токсичното увреждане на черния дроб. За съжаление, в онкологичната практика лекарство, което влияе неблагоприятно на черния дроб, не винаги може да бъде оттеглено или заменено с друго, по-безопасно, без да създава незабавна или забавена заплаха за живота на пациента. Един изход от тази трудна ситуация е профилактичната употреба на лекарства с хепатопротективни свойства, сред които S-аденозил-L-метионинът има добра доказателствена база за висока клинична ефективност.
Понастоящем рисковите групи от рак обикновено се разделят на 5 категории въз основа на степента на повишаване на риска.
1. Практически здрави лица на всякаква възраст с фамилна анамнеза за рак и хора над 45 години.
2. Практически здрави лица, които са били или са изложени на канцерогенни фактори. Те включват пушачи, лица в контакт с професионални и битови канцерогенни фактори, лица, претърпели излагане на йонизиращо лъчение, носители на онкогенни вируси.
3. Лица, страдащи от хронични заболявания и разстройства, които повишават риска от рак: затлъстяване, имуносупресия, атеросклероза, хипертония, захарен диабет тип 2, ХОББ и др.
4. Пациенти с облигатни и факултативни предракови заболявания. Последните са по-чести и само увеличават вероятността от рак.
5. Онкоболни, които са били подложени на радикално лечение на рак. (Тази категория пациенти в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 15 ноември 2012 г. № 915n
„Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на населението в областта на онкологията“ - те подлежат на диспансерно наблюдение през целия живот в онкологична клиника. Ако ходът на заболяването не изисква промяна в тактиката за лечение на пациента, се извършват клинични прегледи след лечението: през първата година веднъж на всеки три месеца, през втората година - веднъж на всеки шест месеца, след това - веднъж годишно).
ПРИМЕРНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ
Моля, посочете един верен отговор
1. Рационално хранене за профилактика на раковата патология, всичко с изключение на:
а) за подготовка за бъдеща употреба използвайте замразяване на храна
б) ограничете приема на туршии и маринати
в) ограничаване на приема на животински мазнини
г) ограничаване на приема на плодове
2. Модифициращите фактори на канцерогенезата не включват:
а) професия
б) начин на живот
в) възраст
г) лоши навици
д) характер на храненето
3. Рискови фактори за ракова патология:
а) затлъстяване
б) многократни аборти
в) алкохолизъм
г) пушене
г) така е
СИТУАЦИОННА ЗАДАЧА
34-годишен мъж, работил 14 години като формовчик в леярна. Професионални вредности: кварц-съдържащ прах (концентрация 4 пъти над ПДК), повишена температура на въздуха в помещенията. Пуши до кутия цигари на ден в продължение на 13 години. Анамнеза на пациент с белодробна туберкулоза (лечение).
Обективно: При аускултаторно изследване се установяват изолирани сухи хрипове в белите дробове. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 75 удара/мин. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Отделянето на изпражнения и урина е нормално.
Резултати от проучването
Обзорна рентгенова снимка на гръдните органи: разкрита е деформация на белодробния модел поради дребнопетнисти нодуларни сенки.
УПРАЖНЕНИЕ
1. Идентифицирайте рисковите фактори за развитието на ракова патология при пациента.
2.Изчислете индекса на пушача?
3. Тактика за управление на пациента.
Отговор: Тумор (бластома, неоплазма, тумор, неоплазма и др.) -патологичен процес, който се основава на неограничена и неравномерна пролиферация на незрели клетки. Клетъчното възпроизвеждане в този случай няма нито адаптивно, нито защитно значение, за разлика от други видове клетъчно възпроизвеждане по време на възпаление, хипертрофия и регенерация. Науката, която изучава туморите, се нарича онкология. Смъртността от рак е на едно от първите места след сърдечно-съдовите заболявания и травми. Като цяло в световен мащаб се наблюдава тенденция към увеличаване на заболяванията със злокачествени тумори.
Причините за растежа на тумора са различни. Всеки тумор се предхожда от други патологични, обикновено хронични процеси. Характерно за тези процеси е нарушаването на регенерацията на клетките, което се случва на даден етап. Феноменът, при който клетъчната регенерация губи характера на физиологично възстановяване, се нарича дисплазия. Този процес е обратим, ако не е стигнал далеч. Нар. патологични процеси, при които клетките достигат изразена степен на дисплазия предракови, а за рак – предракови. Заболявания като ерозия на шийката на матката, левкоплакия (кератинизация) и т.н. се считат за предракови, често се развиват метаплазия– преминаване на един вид в друг, сроден вид. В този случай оригиналната тъкан вече не се възстановява. Метаплазия се среща в хр. бронхит, хроничен гастрит и др.
Туморите са полиетиологично заболяване. Те могат да се развият от излагане на канцерогени (физикохимична теория). Туморите могат да бъдат причинени от вируси, както е доказано в случая с рака на маточната шийка. Наследственият фактор има значение. Въпреки че туморите не са наследствени,
обаче се предава предразположение към определени тумори (например рак на гърдата).
Туморите се развиват във всички тъкани и органи. Те могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Освен това има тумори, които са междинни между доброкачествени и злокачествени (например базалноклетъчен карцином). Появата на тумори е разнообразна: те могат да изглеждат като възли с различни форми, размери и консистенция (плътни или меки) или могат да растат дифузно в тъканта на органа и да нямат видими граници. Туморите могат да претърпят некроза (разпадане) и в тях може да се отложи вар. Туморът може да разруши кръвоносните съдове и да причини обилно кървене. Туморът се състои от паренхим (клетки) и строма (интерстициална тъкан, включително кръвоносни съдове и нервни окончания). В случаите, когато преобладава паренхимът, туморът е по-мек, докато стромата е по-плътна.
Клетките и стромата на тумора са различни от тъканта, от която произхожда. Тази разлика между туморната тъкан и оригиналната тъкан се нарича атипизъм.Може да има атипия тъкан, което се характеризира с нарушение на връзките между различни елементи на оригиналната тъкан и клетъчен,при които туморните клетки губят способността да узряват и да се диференцират. Клетъчната атипия се характеризира с факта, че клетките спират в развитието си на един от етапите на диференциация, често ставайки подобни на ембрионалните клетки. Тази промяна в туморните клетки се нарича анаплазия,без които няма клетъчна атипия. Понякога туморните клетки са толкова променени, че е трудно да се определи от коя тъкан произхождат. Колкото по-слабо изразена е диференциацията на тумора, колкото по-незряла е туморната тъкан, толкова по-бърз е растежът й, толкова по-злокачествен е той.
Един от задължителните признаци на всеки тумор е неговият растеж. Туморите могат да растат бързо или бавно. Туморът може да расте неограничено дълго време, докато тялото е живо. Има 2 форми на туморен растеж: централенили експанзивенИ инвазивенили проникващ.при експанзивен растеж туморът расте "сам", когато туморните клетки не излизат извън неговите граници. Такъв тумор е заобиколен от капсула. В този случай границите на тумора са ясно видими и последният може лесно да бъде отстранен от тъканта. Ако туморните клетки излизат извън неговите граници, растат в околните тъкани, инфилтрират ги и ги унищожават, тогава такъв растеж се нарича инфилтриращ или инвазивен. При инвазивен растеж границите на тумора не могат да бъдат определени, тъй като туморът се разпространява през интерстициални празнини, кръвоносни и лимфни съдове, прониква в кръвния поток и се разпространява далеч отвъд тумора. Ако туморът се развие в кух орган (стомах, пикочен мехур и др.), тогава по отношение на неговия лумен растежът на тумора може да бъде екзофитенили ендофитен.При екзофитен растеж туморът расте главно в лумена на органа, а при ендофитен растеж - в стената на органа.
Клиничната онкология включва множество заболявания, които се различават значително по своя ход, прогноза и методи на лечение в зависимост от произхода на тумора, неговата хистологична форма, местоположение и други фактори.
Напредъкът, постигнат в биологията през последните години, се дължи на изключителните усилия, които световната научна общност полага в борбата срещу злокачествените новообразувания. Причините за канцерогенезата са дълбоко вкоренени в самата основа на живите същества и са тясно преплетени с такива фундаментални понятия като клетъчно делене, междуклетъчни взаимодействия, смърт, стареене и безсмъртие. Едва през последната четвърт на 20в. създадоха се реални предпоставки за решаване на проблема със злокачествените новообразувания. Основните са декодирането на структурата, функцията и регулацията на гена, по-нататъшното развитие на генното и клетъчното инженерство и особено компютъризацията на научните изследвания.
Прогресът, постигнат благодарение на това, е сравним по мащаб и значимост с научните революции от началото на 20 век. по физика. Научната революция в биологията, която се извършва пред очите ни, далеч не е завършена. В началото на този век се планира да бъде завършен проектът „Човешки геном“, който е насочен към дешифриране на всички нуклеотидни последователности на човешката ДНК, за да се получи представа за генетичните програми, които контролират живота на клетка и организъм .
Интензивността на изследванията в тази област и тяхната специализация са изключително високи. Тази глава предоставя само най-важната информация за туморния растеж.
Туморът (неоплазма, бластома, неоплазма) е патологично образувание, което се отличава от другите патологични образувания (хиперплазия, хипертрофия, регенерация след увреждане) по своята наследствено фиксирана способност за неограничен, неконтролиран растеж.
Има два основни вида тумори – доброкачествени и злокачествени.
Доброкачествени тумори.
Такива тумори растат чрез избутване на съседни тъкани, понякога ги притискат, но обикновено без да ги увреждат; в някои случаи те са капсулирани. Доброкачествените тумори, като правило, нямат неблагоприятен ефект върху тялото, така че те могат да се считат за локални израстъци, които не пречат на жизнените функции. Клиничното им значение е малко. Единствените изключения са случаите, когато самото местоположение на тумора е фактор, който застрашава живота на тялото, например, когато се появява в мозъка и в резултат на това се компресират нервните центрове.
Злокачествени тумори.
Това е голяма група от тежки, хронични заболявания, които обикновено завършват със смърт, ако лечението липсва или се забави. Злокачествените тумори се характеризират с инвазивен растеж, инфилтрират съседни тъкани, образуват перифокални огнища на възпаление, често метастазират в близките лимфни възли и отдалечени тъкани и имат генерализиран ефект върху цялото тяло, нарушавайки неговата хомеостаза. Цялото последващо представяне е посветено на описанието на този конкретен вид тумор.
Хистологични видове тумори.
Човешкото тяло се състои от около 100 различни вида клетки и почти всички от тях могат да се трансформират в туморни клетки. В зависимост от вида на трансформираните клетки, туморите се делят на рак (произлизащи от епителни клетки) и саркоми (произлизащи от клетки на съединителната тъкан). Тъй като първите се срещат приблизително 10 пъти по-често от вторите, терминът „рак“ често се използва за обозначаване на всички злокачествени неоплазми. В същото време, поради повсеместното присъствие на съединителнотъканни елементи в тялото, саркомите могат да се появят в почти всеки орган или тъкан. Локализацията и хистологичният тип на тумора до голяма степен определят скоростта на неговия растеж, чувствителността към определени терапевтични ефекти. способността да дава метастази и рецидиви и в крайна сметка клиничния ход и прогнозата. Ето защо хистологичната диагноза на тумора е от първостепенно значение за избора на стратегия за лечение.
Има много форми на рак, например аденокарцином (рак на жлезите - възниква от епитела на жлезите), папиларен рак (образува папиларни структури), бронхиоло-алвеоларен (от бронхиалния епител), плоскоклетъчен рак, печатно-пръстеновидни клетки, овесена клетка, дребноклетъчна, гигантска клетка (въз основа на формата на техните клетки), медуларен рак (по външната си прилика с мозъчната тъкан), сцир („солиден“ рак с преобладаване на стромални елементи), епидермоиден рак (по своята подобие на стратифициран плосък епител на кожата) и др.
Саркомите се разделят (според тяхната локализация) на саркоми на кости, меки тъкани и органи, а според вида на родителските клетки - на фибросаркоми, липосаркоми, лейомиосаркоми и рабдосаркоми (произлизащи от мускулни елементи), както и лимфосаркоми, хондросаркоми, и т.н.
Разпространение. Туморните заболявания, които засягат всички представители на животинския свят, са толкова широко разпространени, че са втората причина за смъртност след сърдечно-съдовите заболявания. В съвременния свят приблизително всеки четвърти човек се сблъсква с рак, а всеки пети умира по тази причина. За бебе, родено в Русия през 1992 г., вероятността от развитие на злокачествено новообразувание през предстоящия живот е 19,6% за момче и 16,0% за момиче, а вероятността от смърт от тази патология е 16,5% за момче и 10. 8% за момиче. Броят на раковите заболявания нараства, което се обяснява както с общото застаряване на населението, така и с нарастващото влияние на канцерогенните фактори. Все по-често злокачествените тумори се срещат в детска и ранна детска възраст.
Рискови фактори, допринасящи за развитието на тумори.
Тези фактори, обикновено наричани рискови фактори, се разделят на три основни групи: лоши навици, лоши условия на труд и замърсяване на околната среда. Най-разпространеният вреден навик е тютюнопушенето, което причинява 90% от случаите на рак на белите дробове, особено при мъжете, и по-рядко причинява други форми на тумори: стомаха, устната кухина, фаринкса и черния дроб. Рискът от злокачествени новообразувания се увеличава при хора на диета, богата на животински мазнини и пушени храни, с ниско съдържание на фибри. Много важна роля играят високите концентрации на нитрати и пестициди в храната и водата, които рязко повишават риска от развитие на тумори. Обратно, витамините С, А и β-каротинът, особено в зеленчуците и плодовете, имат защитен ефект. Прекомерното почерняване увеличава риска от меланом. До 4 °C злокачествени новообразувания са свързани с професионални дейности. През 1897 г. ракът на скротума е описан за първи път при коминочистачи в Лондон. Списъкът с опасни индустрии нараства, включително производството на анилинови багрила, азбест, асфалт, инсектициди, фармакологични лекарства и др. Повече от 100 вещества, произведени от хората, са канцерогенни. Тези вещества, заедно с промишлените отпадъци, замърсяват водните тела и атмосферата: намират се в строителните материали и попадат в храната. Радиоактивните съединения също играят важна роля. През последните години интензивно се изучава ролята на различни фактори в развитието на злокачествени новообразувания. Според научната литература 30% от всички случаи на рак са свързани с тютюнопушене, 3% с консумация на алкохол, 35% с неправилно хранене, 5% с професионални рискове. включително промишлени отпадъци.
Генетична предразположеност.
Ясна генетична предразположеност към тумори в така наречените „ракови семейства“ се среща в 5-10% от случаите на злокачествени новообразувания. Най-високата честота на злокачествени тумори (до 100%) и сравнително ранна възраст на пациентите, свързани по семейни връзки, се срещат при наследствени заболявания. Те включват: синдроми на Li-Fraumeni, Gardner и Bloom, пигментна ксеродерма, анемия на Fanconi, фамилна чревна полипоза, атаксия-гелеангиектазия и много други. Значителният напредък в разбирането на ролята на наследствеността в произхода на злокачествените тумори е свързан със завършването на проекта за човешкия геном. Последователността на трите милиарда нуклеотида, които изграждат хромозомната ДНК на човешка клетка, е дешифрирана почти напълно. Това е едно от значимите постижения на миналия век. В същото време научният прогрес, който се случва пред очите ни, далеч не е завършен. По-специално ще е необходимо много време за извличане на функционалното им съдържание от дешифрирани генетични текстове. От това до известна степен зависи дълбочината на нашите познания за нормалната структура на клетката и механизмите на нейната злокачествена трансформация. В структурата на общата честота ракът на лицево-челюстната област е 32,5% (N. N. Trapeznikov et al., 1997; A. I. Paches, 1997). Ракът на долната устна представлява 3 - 8%, ракът на езика - около 55%. бузите - 12 - 15%, дъното на устата - 10-12%, алвеоларните израстъци на горната челюст и твърдото небце - 5-6%, алвеоларните израстъци на долната челюст - 5 - 6%, мекото небце - 6 - 7 % (P.G Bityutsky et al., 1996).
Ракът на устната кухина е на второ място сред туморите на главата и шията след рака на ларинкса и е 5-7 пъти по-вероятно да се развие при мъжете, отколкото при жените. Предразполагащи фактори за развитието на рак на устната и устната кухина са неблагоприятните екологични и атмосферни влияния и, както изглежда, фамилната обремененост. Хроничните механични наранявания и дразнения, тютюнопушенето, атрофията на покривния епител в напреднала възраст, злоупотребата с алкохол също допринасят за появата на предракови заболявания. Най-честата предракова болест на червената граница на устната е хейлитът на Manganotti (34,9%) и ограничената хиперкератоза (25,5%). Що се отнася до предраковите лезии на устната лигавица, лигавицата на езика е най-често засегната от левкоплакия в различни форми (38,3%). Същото важи и за лигавицата на пода на устата, но честотата на увреждане в този случай е значително по-висока в сравнение с увреждането на други органи и възлиза на (57%). Беше отбелязано, че ракът на устната и устната лигавица се среща много по-често при мъжете (81,1%), отколкото при жените (18,9%). Възрастта на пациентите варира средно от 51 до 70 години, с тенденция лезията да се появи в по-млада възраст.
Предотвратяване
Развитието на всеки рак е свързано както с влиянието на факторите на околната среда, така и с характеристиките на самия организъм. За щастие, наследствената предразположеност към рак е сравнително рядко явление и не гарантира непременно развитието на тумор, особено ако се спазват основните принципи на превенция.
Кой е изложен на най-голям риск да се разболее? Как да намалим риска? За да се отговори на тези въпроси, е необходимо да се помни кои тумори са най-често срещаните и кои фактори причиняват максимален риск от тяхното развитие. Ако вземем цялата заболеваемост от рак, тогава първото място сред основните причини е неправилното хранене (35% от туморите), а второто място принадлежи на тютюнопушенето (30%). Тоест 2 от 3 случая на рак са причинени от тези фактори. Следващи в низходящ ред по важност са вирусните инфекции, йонизиращото и ултравиолетовото лъчение, заседналият начин на живот, професионалните канцерогени, половите фактори, алкохолизмът и замърсеният въздух.
^ Хранителни насоки за намаляване на риска от рак
1. Предотвратяване на затлъстяването. Експериментите показват, че консумацията на повече висококалорични храни води до увеличаване на случаите на тумори. Има много обяснения и не на последно място е „метаболитна имуносупресия“. И по-нататък. Честотата на някои злокачествени тумори е обратно пропорционална на физическата активност, която освен всичко друго води и до изразходване на калории.
2. Намаляване на приема на мазнини в храната.
3.Включване на пресни зеленчуци и плодове в ежедневната диета
4. Консумация на храни, обогатени с фибри и пектини – пълнозърнести зърнени култури, зеленчуци и плодове
5. Ограничаване на консумацията на алкохолни напитки.
6. Ограничете консумацията на пушени и нитритни храни.
Тютюнопушене и рак
Не е тайна, че тютюнопушенето е причина за най-малко 80% от случаите на рак на белия дроб. Но не всеки знае, че тютюнопушенето също допринася за развитието на рак на целия стомашно-чревен тракт, гърдата и други органи. Причината е проста - химическите и физичните канцерогенни фактори засягат най-интензивно белите дробове на пушача, но могат да навлязат в стомашно-чревния тракт с храчки и слюнка и да засегнат целия организъм. Всяка кутия цигари дава радиационна доза от най-малко 8 микросиверта, което е сравнимо с дозата от едно изображение на дигитален флуорограф. Що се отнася до останалите фактори, препоръките са очевидни: необходимо е да се засили имунната система, да се води активен начин на живот, да се правят по-малко слънчеви бани (15 минути на ден са достатъчни). Спазването на тези прости правила ще намали риска от развитие на тумори приблизително 10 пъти.
^ Профилактика на заболявания на гърдата. Ракът на гърдата е най-разпространеното заболяване и е на първо място по разпространение сред всички злокачествени заболявания.
Начини за откриване на рак на гърдата: самоизследване - 85%, медицински прегледи - 10%.
МЕТОДИ ЗА САМОИЗГЛЕД НА ГЪРДИТЕ
Ракът на гърдата е визуална локализация; възможно е жената самостоятелно да открие тумори по време на самоизследване: ако жената има менструация, тогава прегледът на млечните жлези трябва да се извършва веднъж месечно, 7-10 дни след началото на менструация, когато болката и подуването на гърдите отшумяват. По време на менопаузата прегледът трябва да се извършва веднъж месечно по всяко време, когато няма набъбване на млечните жлези.
7.4. рискови фактори за туморен растеж
Стареене. Всеки човек, както от раждането, така и от детството или юношеството, е носител на тумор. Говорим предимно за напълно доброкачествени невуси, родилни петна и други възли по кожата. С възрастта броят на невусите може да се увеличи, а понякога се появяват базалноклетъчни папиломи и сенилни кожни брадавици. След 55 години човек навлиза в период, когато вероятността от злокачествено новообразувание прогресивно нараства всяка година. Повечето смъртни случаи от злокачествени тумори са във възрастовия диапазон от 55 до 74 години.
Влияние на географски райони и фактори на околната среда.
Съществуват значителни географски различия в заболеваемостта и смъртността от рак. Например смъртността от рак на стомаха в Япония е 7-8 пъти по-висока, отколкото в САЩ, а от рак на белия дроб, напротив, е 2 пъти по-висока в САЩ, отколкото в Япония. В сравнение с Исландия, кожните меланоми са 6 пъти по-чести и причиняват смърт в Нова Зеландия. Повечето съвременни експерти смятат, че няма специфична расова предразположеност към определени тумори. Това се потвърждава от дългосрочни сравнителни изследвания на съответните показатели сред местните жители и емигрантите, представители на една и съща раса.
Много важната роля на ултравиолетовите лъчи (слънчевата радиация), която често се проявява в канцерогенезата, ще бъде обсъдена в тази глава, а влиянието на професионалните фактори в глава 9. При изучаването на рисковите фактори за развитието на рак се обръща голямо внимание към начина на живот на хората: наличието на лоши навици, склонност към различни излишъци, традиции, хранителни навици и поведение. Например превишаването на телесното тегло с 25% от средната конституционална норма се счита за важен рисков фактор за развитието на рак на дебелото черво и гениталиите. Хроничното пушене на цигари с филтър всъщност увеличава случаите на рак на белия дроб (77% от мъжете с тази форма на рак са пушачи), както и рак на ларинкса, фаринкса, хранопровода, устната кухина, панкреаса и пикочния мехур. Хроничният алкохолизъм е мощен рисков фактор за злокачествено заболяване в орофарингеалната зона, ларинкса, хранопровода, а също и в черния дроб (често на базата на цироза).
Известен е по-силен тумор-продуциращ ефект от комбинираните ефекти на тютюнопушене и алкохолизъм. Важен рисков фактор за развитие на рак на маточната шийка е големият брой сексуални партньори, особено при ранно начало на полов живот. Може би в този случай многобройните и слабо проучени вирусни инфекции на гениталните органи играят важна роля.
Наследственост. Проучванията показват, че смъртността от рак на белия дроб сред близките роднини непушачи на хора, починали от това заболяване, е 4 пъти по-висока, отколкото сред роднините непушачи на хора, починали от други заболявания. Всички наследствени форми на злокачествени новообразувания могат да бъдат разделени на 3 групи: наследствени злокачествени туморни синдроми; фамилни форми на неоплазия; автозомно-рецесивни синдроми на нарушения на възстановяването на ДНК. Нека разгледаме накратко всяка група.
Група наследствени туморни синдроми. Включва известни неоплазми, при които наследяването на единичен мутантен ген значително увеличава риска от тяхното развитие. Това предразположение се отнася до автозомно-доминантен тип наследяване. Най-честият пример е ретинобластом (злокачествен невроепителиом на ретината) при деца. Вероятността от този тумор, често двустранен, при носителите на този ген е 10 000 пъти по-висока, отколкото при обикновените деца. Беше отбелязано, че такива носители имат тенденция да образуват втори тумор, по-специално остеосаркома. Друг пример е наследствената аденоматозна полипоза коли, която се развива малко след раждането. Ако децата с това заболяване оцелеят, пораснат и доживеят до 50 години, то в 100% от случаите развиват рак на дебелото черво. Има няколко признака, които характеризират тази група синдроми.
При всеки от синдромите туморният процес засяга определен орган и тъканна локализация. По този начин синдромът на множествена ендокринна неоплазия тип 2 засяга щитовидната жлеза, паращитовидните жлези и надбъбречните жлези. Няма предразположеност към други тумори. В рамките на тази група туморите често имат характерен фенотип. Например, засегнатата тъкан може да съдържа голям брой доброкачествени възли (полипоза на дебелото черво) или при неврофиброматоза тип 1 (вижте Глава 8), могат да се появят множество пигментирани петна по кожата (цвят кафе с мляко), както и възли на Лиш (A. Lisch), които представляват пигментирани хамартоми в ириса на окото. Както при други автозомно-доминантни заболявания, има непълна пенетрантност (честота или вероятност за експресия на гена) и различна експресивност (степен на развитие на признака).
Фамилни форми на неоплазия. По същество всички често срещани видове злокачествени тумори, които се появяват спорадично, също се наблюдават като фамилни форми. Това са карциноми на дебелото черво, гърдата, яйчниците и мозъчните тумори. Честите признаци на фамилна неоплазма са появата в ранна възраст, появата при поне двама или дори повече близки роднини и честото образуване на двустранни или множествени лезии. Семейните форми не се характеризират нито с характерен фенотип, нито със специфична динамика. Например, за разлика от злокачественото заболяване при наследствената аденоматозна полипоза на дебелото черво, фамилната форма на рак на този орган не се развива от предишен жлезист полип.
Автозомно-рецесивни синдроми на нарушено възстановяване на ДНК (автозомно - същото като хромозомното, с изключение на половите хромозоми и рецесивно - проявяващо се във фенотипа). Говорим за нестабилност на структурата на ДНК или хромозомите. Групата от тези синдроми включва пигментна ксеродерма (пигментация, хиперкератоза, оток и други кожни промени поради излагане на слънце), анемия на Fanconi, характеризираща се с хипоплазия на костния мозък, нисък брой кръвни клетки и много аномалии.
Като цяло от 5 до 10% от човешките злокачествени тумори са свързани с наследствена предразположеност. Трябва да се използва терминът наследствен, а не генетичен, тъй като последното понятие се отнася до генетичния апарат, който контролира не само предаването на наследствени характеристики, но също така изпълнява по-широки функции.
Ролята на хроничните пролиферативни промени. В основата на злокачествеността са метаболитни, дисхормонални и хронични възпалителни процеси. Бронхогенният рак често се предхожда от фокална хиперплазия, метаплазия и дисплазия на бронхиалния епител, която се проявява при пушачи под въздействието на канцерогенни продукти върху метаболизма на епителните клетки. Хиперплазията, дисплазията, както и нарушенията на диференциацията на лигавицата на влагалищната част на шийката на матката, които имат дисхормонален характер, също могат да бъдат свързани с развитието на рак. Хроничните стомашни язви, цирозата на черния дроб и други възпалителни и деструктивни процеси с продължителен характер в много случаи представляват същата опасност.
Всички тези процеси се класифицират като факултативни предракови промени и често се наричат „предракови“. Обикновено някои доброкачествени епителиоми могат също да бъдат класифицирани като факултативен предрак. Например, нарастващият вилозен аденом на дебелото черво е способен да злокачествено заболяване при 50% от пациентите, а преходноклетъчният папилом на пикочния мехур - при 60% от пациентите.
При хронични пролиферативни процеси от метаболитен, дисхормонален или възпалителен характер различни интерстициални причини чрез различни механизми влияят върху генетичния контрол на клетъчната пролиферация и диференциация.
Отговор:Туморът е патологичен процес, който се основава на неограничена и нерегулирана пролиферация на клетки, които не достигат зрялост.
Пролиферацията на туморни клетки, за разлика от всички други видове възпроизвеждане, няма компенсаторно-адаптивно значение.
Растежът на тумора е един от най-честите патологични процеси. Заболеваемостта и смъртността от тумори зависят от много причини: от географски фактори, условия на труд, бит, навици, хранене, замърсяване на околната среда, от удължаване на продължителността на живота на хората, тъй като има повече хора в напреднала и старческа възраст, при които туморите се срещат по-често.
Туморите се развиват във всички тъкани и органи.
Външният вид и размерът на тумора са разнообразни: те могат да изглеждат като възли с различни размери, форми и консистенция (плътни или меки) или могат да растат дифузно в тъканта на органа и да нямат видими граници. Туморите могат да претърпят некроза, в тях може да се отложи варовик и да се появят области на хиалиноза. Туморът може да разруши кръвоносните съдове, причинявайки кървене или кървене в туморната тъкан. На срез туморът има хомогенен, равномерен или пъстър вид.
Туморът се състои от паренхим (клетки) и строма (съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдове и нервни влакна). Клетките и стромата на тумора се различават от нормалните структури на тъканта, от която е възникнал туморът. Тази разлика между туморната тъкан и оригиналната тъкан се нарича атипия.
Туморите могат да растат бързо или бавно, но растежът им е неограничен, т.е. растежът продължава, докато организмът е жив. Обикновено нарастването на тъканите, причинено от клетъчна пролиферация, се наблюдава постоянно. Задължителен признак на всеки тумор е неговият растеж.
Рискови фактори за туморния процес: неправилно хранене, постоянни стресови ситуации, алкохол, тютюнопушене, наркотици, излагане на слънце.
Доброкачествени и злокачествени тумори: разновидности и сравнителна характеристика.
Отговор:Туморите могат да бъдат доброкачествени или злокачествени.
Доброкачествените тумори са съставени от зрели, диференцирани клетки и са близки до оригиналната тъкан. Те се характеризират с: тъканна атипия, бавен растеж, притискат, но не разрушават околните тъкани, не метастазират, нямат общ негативен ефект върху организма, но в зависимост от местоположението и компресията на близък орган могат да бъдат клинично неблагоприятно, общият ефект върху тялото е нехарактерен.
Злокачествените тумори се състоят от незрели, слабо диференцирани, анапластични клетки и атипична строма. Степента на анаплазия може да варира – от относително висока, когато клетките наподобяват оригиналната тъкан, до изразена, когато туморните клетки са подобни на ембрионалните и по тях не може да се разпознае дори вида на тъканта, от която е възникнал туморът. Те се характеризират с: бърз растеж, клетъчна и тъканна атипия, инфилтриращ растеж, което прави невъзможно точното определяне на границите на тумора, метастази, рецидив, цялостният ефект върху тялото е изразен.
Епителни тумори: доброкачествени и злокачествени.
Отговор:Епителните тумори се развиват от различни видове епител. Доброкачествените епителни тумори се делят на 2 групи: папиломи – произхождат от покривния епител; аденоми – произхождат от жлезистия епител. Те имат строма и паренхим и се характеризират с тъканна атипия.
При папиломите една от основните структурни характеристики на епитела - сложността - е нарушена, но базалната мембрана е запазена - най-важният признак за експанзивен, а не инфилтриращ растеж на епителен тумор. Папиломите могат да се превърнат в рак. Аденомът може да се появи навсякъде, където има жлезист епител. Има експанзивен растеж и има вид на възел, добре отграничен от околната тъкан. Злокачествените епителни тумори се появяват във всеки орган, където има епител. Повечето форми на рак имат формата на възел с неясни граници, сливащ се с
околната тъкан. Понякога раковият тумор дифузно расте в орган, който става по-плътен, стените на кухите органи стават по-дебели и луменът намалява. Може да се разязви, причинявайки кървене. Включва: плоскоклетъчен карцином,
аденокарцином, солиден рак, дребноклетъчен карцином