Физиология на ендокринните жлези на тялото. Хормони, техните свойства и функции. Хипер- и хипофункция на ендокринните жлези. Хипофункция на паращитовидните жлези (хипопаратироидизъм) Хиперфункция на паращитовидните жлези

Паращитовидните жлези са образувания, които са разположени по двойки на гърба на щитовидната жлеза.

Основната задача на този орган на ендокринната система на човешкото тяло е производството на паратироиден хормон, който е отговорен за регулирането на калциево-фосфорния метаболизъм.

Паращитовидните, иначе овални, са образувания с овална форма с размери не повече от 10 mm. Те са по двойки, като са симетрични спрямо аксиалния център.

Ако посочим типичното местоположение, тогава в класическата версия (4 жлези, подредени по двойки), е възможно да се отбележи фактът, че една от двойките на панкреаса се намира в повърхностния слой на щитовидната жлеза, а другата двойка е намиращ се извън него.

До около началото на 20-ти век паращитовидната жлеза е била непозната част от тялото.

Преди това медицински специалисти отстраняваха тези органи по време на различни хирургични операции. Впоследствие обаче, без подходяща компенсаторна терапия, лицето починало.

Броят на тези образувания е чисто индивидуален показател. Според ендокринолозите може да има от 2 до 12 единици.

Функции на паращитовидната жлеза

Ако говорим за предназначението на представения орган на ендокринната система, тогава е възможно да се отбележи, че такъв фин индикатор като баланса на калций и фосфор се регулира от паращитовидните жлези.

Функцията на паращитовидната жлеза е следната - определени клетки, чувствителни към калций, определят надценяването или подценяването на калций в тъканите и кръвта на тялото.

В резултат на това се активира синтеза на хормона, съответстващ на позицията.

Това нарушение води преди всичко до нарушения в костната тъкан и бъбреците. Най-често описаната патология се среща при жени на възраст 25-50 години.

За разлика от това можем да кажем, че сред хората от противоположния пол хиперпаратиреоидизмът се появява средно около 2-3 пъти по-рядко.

При хиперпаратироидизъм на паращитовидната жлеза симптомите и проявите могат да бъдат както следва:

обща слабост и главоболие;
затруднено движение;
влошаване на функциите на паметта;
нервен дисбаланс;
повишено чувство на тревожност.

В по-късните етапи признаците и проявите на заболяване на паращитовидната жлеза са както следва:

чести фрактури;
костна деформация;
омекотяване на костната тъкан.

Най-честата причина за развитието на патологията е появата на неоплазма с доброкачествени характеристики като хиперпаратироидизъм.

В повечето известни случаи туморът обхваща цялата жлеза, което води до активно производство на хормона, независимо от текущите нива на калций.

В редки случаи хиперпаратериозата може да бъде предизвикана от патологии като уголемяване на паращитовидната жлеза ( паратироидна хиперплазия).

Обичайно е да се разграничават следните видове патология:

първичен;
втори;
третичен;
псевдо, иначе – фалшива, хиперпаратериоза.

Лечението изисква използването на интегриран подход. Основава се на комбинация от терапевтични лекарства и хирургични процедури.

По-специално, такава комбинация е необходима, когато пациентът има увеличена щитовидна жлеза или патологията е свързана с неоплазма.

Ограничаване на храни с високо съдържание на калций. Нежеланите храни включват млечни продукти, ферментирало мляко и бобови растения.
Въвеждане на храни с висок процент фосфор в ежедневната ви диета. Препоръчва се да се обърне внимание на морските дарове, особено на морската риба.
Повишеното мускулно натоварване сутрин е противопоказано. Като упражнения за сутрешни упражнения трябва да изберете леки опции, които не водят до сериозна умора.
Необходимо е да се изключат всички напитки, съдържащи алкохол, от диетата, както и да се намали количеството консумирана сол и обикновените консерванти.

Ежедневните разходки на чист въздух също ще подобрят общото състояние и ще подобрят настроението на пациента, като ще помогнат за възстановяване на нормалния емоционален фон.

Хипопаратериоза

Хипофункцията на паращитовидната жлеза или хипопаратериозата е намалено производство на хормони или нарушена чувствителност на тъканите към тях.

Представената патология на паращитовидните жлези е доста рядко заболяване - според статистическите данни честотата на появата му е около 0,4%.

При постепенно прогресиране се наблюдава калциев дефицит - това води до нарушения, свързани с нервната система.
Симптомите на заболяването трябва да бъдат посочени:

зрително увреждане;
козметични проблеми (страдат кожата, косата и ноктите);
уголемяване на сърдечния мускул (кардиомегалия);
крампи на мускулите на цялото тяло, включително вътрешните;
изтръпване на крайниците;
синдром на спазматична болка;
в редки случаи епилептични прояви.

Един от най-очевидните признаци, които може да има човек, страдащ от хипопаратериоза, е проблем като тетания.

За справка!

Тетания или тетанична атака е патология, при която се появяват конвулсивни мускулни контракции, които постепенно се развиват в пълноценни конвулсии с болка. По време на атака симетрично се включват всички мускулни групи, включително мускулите на лицето („рибешка уста“).

Най-често патологичните нарушения в паращитовидната жлеза са свързани с подобни в щитовидната жлеза. Това се дължи на нюанса, че те са разположени близо една до друга.
Причините за дефицит на паратиреоиден хормон могат да бъдат следните нарушения:

възпалителна лезия;
туморно заболяване, например паратироидна киста;
хирургично отстраняване на самия орган на ендокринната система;
вродени патологии.

Този тип заболяване на паращитовидната жлеза се лекува по следните методи:

хирургично отстраняване на причината за повредата;
заместителна терапия;
спазмолитици и успокоителни.

Освен това лекарствата с необходимите хормони и по-често калций се предписват за цял живот.

Болест на Олбрайт

Като отделна патология на щитовидната жлеза трябва да се разграничи псевдохипопаратериозата или псевдохипопаратериозата. Специфична патология се причинява от генетично заболяване.

Първичните прояви на вродено нарушение на производството на паратироиден хормон могат да бъдат забелязани в ранна възраст, приблизително 5-10 години.
Основните признаци на патология са следните:

неестествено нисък ръст;
скъсяване на врата и пръстите;
появата на язви под кожата;
нарушения на умственото развитие;
прекомерна закръгленост на лицето;
уролитиаза;
катаракта;
хипоплазия на зъбния емайл.

Други показатели за болестта на Олбрайт включват следното:

дифузен тип остеопороза;
образуване на костни кисти;
калцифични подкожни отлагания (могат да доведат до дисфункция на ставите).

Ако заболяването е особено специфично, то изисква дозирана употреба на калциеви добавки в комбинация със специализирано диетично меню (основата на диетата е да се намали консумацията на фосфор-съдържащи продукти).

Общи правила за лечение на PTC

Лечението на паращитовидната жлеза се предписва единствено въз основа на пълна диагноза и подходяща диагноза.

Диагностиката на нарушенията, свързани с паращитовидните жлези, се извършва с помощта на следните техники:

ехография;
клиничен кръвен тест за хормонални нива;
хистологичен анализ;

Последният вид изследване, тоест сцинтиграфията, е най-точното средство за ранно откриване на патологични състояния на паращитовидната жлеза.

Това се дължи на факта, че с това изследване е възможно да се види повече, отколкото на ултразвук или на стандартна рентгенова снимка.

За справка!

Сцинтиграфията е съвременна техника за откриване на заболявания чрез сканиране на органи. Това се случва чрез разчитане на блясъка на радиоизотоп, въведен в кръвта.

Няма нужда да се притеснявате за облъчващите свойства на лекарството - неговата радиоактивност е доста ниска, а дозата на облъчване е приблизително 2-20 пъти по-ниска от тази на класическите рентгенови лъчи. Много обаче зависи от вида на лекарството.

Ако обобщим лечението на заболявания, свързани с дисфункция на паращитовидните жлези, тогава е възможно да се посочат следните методи на лечение:

хормонално заместване;
лечение на симптоматични нарушения;
хирургично отстраняване на патология.

Няма съмнение, че последният вариант за лечение на настоящия проблем има недостатъци като възможността за възникване на други видове патологични състояния.

Една от най-обещаващите хирургични техники е трансплантацията на щитовидна жлеза и паращитовидни жлези. Доказа се преди около 20 години, но извършването на такава операция е доста сложно и съответно цената на трансплантацията на жлеза е висока.

Но трябва да се има предвид, че в случай на някакво нарушение (неоплазма или хипертрофирано развитие), леките нарушения се елиминират консервативно.

Превантивни техники

Ако говорим за предотвратяване на развитието на нарушения във функционирането на ендокринните паращитовидни жлези, е необходимо да се спазват следните правила:

Следете внимателно собственото си здраве за симптоми. Ранното откриване на неизправности в щитовидната жлеза позволява да се избегне развитието на много заболявания. Това важи особено за туморните заболявания; ако се елиминират в ранните етапи, е възможно да се задоволят с малки жертви за здравето.
Нормализиране на собственото ви хранене. Това ще стабилизира баланса на основните витамини, калций и фосфор в продуктите. Съответно рисковете от нарушена чувствителност към паратироидния хормон са по-ниски.
При съществуващи нарушения в производството и тъканната чувствителност на паратироидния хормон е необходимо да се следват инструкциите, предписани от ендокринолога, и да се провеждат редовни изследвания.

Леките форми на паращитовидните заболявания не могат да причинят безпокойство или нарушаване на обичайния начин на живот.

Патологиите от този характер са не само успешно лечими, но и напълно лечими.

Определяне на хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм)

Ендокринолозите диагностицират хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм), ако паращитовидните жлези произвеждат паратироиден хормон (PTH) в недостатъчни количества или изобщо не го произвеждат.

Паращитовидните жлези се намират в предната част на шията, зад щитовидната жлеза, под ларинкса. Те функционират автономно, независимо от щитовидната жлеза и регулират калциево-фосфорната обмяна в организма. Паращитовидните жлези синтезират паратироиден хормон (PTH), който изисква витамин D, за да функционира. насърчава усвояването на калций и фосфор от храносмилателния тракт. Дефицитът на паратироиден хормон (PTH) води до:

нивото на калций в кръвта намалява (хипокалцемия)
Нивата на фосфор се повишават (хиперфосфатемия)

Първите симптоми на хипофункция на паращитовидната жлеза са изтръпване на ръцете, краката и устата.

Хипофункцията на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм) е доста рядко заболяване. Най-често се появява като съпътстващо явление след операция на щитовидната жлеза. Вероятността от хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм) след операция е 0,4-4%.

Тялото реагира на появата на хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм) с пристъпи на крампи на мускулите на лицето и крайниците. Особено опасни са спазмите на дихателната система. Болестта причинява сериозни последствия при децата. Ако не потърсите помощ от специалист навреме, детето може да развие сериозни нарушения в развитието, включително умствена изостаналост поради нарушения във функционирането на централната нервна система.

Хипофункцията на паращитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм) също може да провокира депресивни разстройства и раздразнителност, както и да доведе до функционални нарушения на бъбреците и сърцето, ако не се проведе подходяща терапия навреме.

Синоними: дефицит на паратироиден хормон, хипофункция на паратироиден хормон
Термин на английски: хипопаратироидизъм

Описание на хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм)

Паращитовидната жлеза се намира до щитовидната жлеза. Въпреки че имената на двата органа са сходни, техните функции в човешкото тяло са различни.

Паращитовидната жлеза се състои от четири отделни жлези (епителни тела), чиято големина е колкото лешник. Те са необходими на хората, тъй като... те произвеждат паратиреоиден хормон (PTH), който регулира калциево-фосфорния метаболизъм. Стимулира усвояването на калций в червата и контролира отделянето му през бъбреците.

Паратироидният хормон (PTH) намалява количеството на фосфора и повишава количеството на калция в кръвта. Калцият е необходим за образуването на зъбите и костите и е важен за нормалното функциониране на мускулите и нервите. При недостатъчно количество паратироиден хормон се увеличава освобождаването на калций, в резултат на което съдържанието му в кръвта намалява. В същото време концентрацията на фосфор в кръвта се повишава, т.к количеството на отделения фосфор намалява. При нормално функционираща паращитовидна жлеза процесите на образуване и резорбция на костната тъкан са балансирани.

Ако не се консултирате навреме с ендокринолог, хипофункцията на паращитовидната жлеза може да причини сериозни нарушения във функционирането на централната нервна система, метаболитните процеси в хрущялната и костната тъкан, както и във функциите на опорно-двигателния апарат. При така наречената хипокалциемична тетания, недостатъчното количество калций в кръвта допринася за появата на болезнени мускулни крампи. Типичен признак на заболяването е така наречената „ръка на акушер“ - деформация на ръката с неволно свиване на изправени пръсти. Хипофункцията на паращитовидната жлеза също може да доведе до калцификация на вътрешните органи и развитие на очно заболяване, проявяващо се с помътняване на лещата.

Причини за хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм)

Най-честата причина за развитие на хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм) е предишна операция на щитовидната жлеза, при която са отстранени и паращитовидните жлези. Незначителните увреждания на жлезата (епителни тела) също могат да провокират появата на хипофункция на щитовидната паращитовидна жлеза (хипопаратироидизъм). В редки случаи заболяването се развива на фона на автоимунни нарушения, при които имунната система погрешно започва да произвежда антитела, които разрушават паратироидната тъкан.

Какво можете да направите, ако имате хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм)

Всички лекарства, използвани за лечение на хипофункция на паращитовидната жлеза, се предписват от ендокринолог за цял живот. Важно е не само да приемате лекарства редовно, но и стриктно да следвате препоръките на лекаря при приемането на лекарства. Необходими са и редовни контролни посещения за определяне на нивата на калций в кръвта.

Помощ от специалисти

В зависимост от симптомите, освен консултация с лекуващия лекар, може да последва подробна диагноза от различни специалисти. Те включват:

ендокринолози
хирурзи
специалисти по заболявания, причинени от хормонални и метаболитни нарушения

Какво можете да очаквате при срещата си с вашия ендокринолог?

Преди ендокринологът да започне прегледа, той ще започне с разговор (анамнеза) относно текущите Ви оплаквания. Освен това той ще ви разпита и за минали оплаквания, както и за наличие на евентуални заболявания.

Може да ви очакват следните въпроси:

Преди колко време се появиха симптомите?
Бихте ли описали симптомите по-точно и локализирали?
Забелязали ли сте някакви промени в прогресията на симптомите?
Изпитвате ли допълнителни симптоми като задух, болка в гърдите, световъртеж?
Изпитвали ли сте вече това? Имали ли са подобни симптоми в семейството?
Имате ли в момента някакви заболявания или наследствена предразположеност към заболяването и провеждате ли лечение за това?
В момента приемате ли лекарства?
Страдате ли от алергии?
Често ли се оказвате в състояние на стрес у дома?

Какви лекарства приемате редовно?

Вашият ендокринолог ще трябва да прегледа лекарствата, които приемате редовно. Моля, изгответе таблица с лекарствата, които приемате преди първата среща с вашия ендокринолог. Пример за такава таблица можете да намерите на тази връзка.

Прегледи (диагностика) извършвани от ендокринолог

Въз основа на характеристиките на симптомите, идентифицирани по време на медицинската история и вашето текущо състояние, ендокринологът може да прибегне до следните изследвания:

кръвни изследвания
определяне на нивото на паратироидния хормон в кръвта
сцинтиграма
компютърна томография
изследване на бъбречната функция

Ако имате хипофункция на щитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм), също се препоръчва да се подложите на преглед от офталмолог.

Лечение (терапия)

Ендокринологът няма да може да замени функционалния ефект на липсващия паратиреоиден хормон (ПТХ), той само ще насочи терапията към отстраняване на последствията от хормоналния дефицит. Ако паращитовидната жлеза не функционира добре (хипопаратироидизъм), лекарят ще приложи паратиреоиден хормон (PTH) интравенозно, като инсулин за диабетици. Лечението включва доживотен прием на витамин D и калций.

Предотвратяване

Невъзможно е сами да предотвратите появата на хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратироидизъм). Това може да се направи само от лекари по време на операция на щитовидната жлеза. За да направите това, по време на операция те премахват една от паращитовидните жлези и я имплантират в мускулната тъкан. Тази превантивна мярка се препоръчва, ако процедурата за облъчване на щитовидната жлеза крие риск от увреждане на паращитовидните жлези.

Прогноза

Пациентите, страдащи от хипофункция на паращитовидната жлеза (хипопаратиреоидизъм), трябва да бъдат под наблюдението на лекар през целия си живот, който ще предпише необходимата доза витамин D и калций. Лекарствата трябва да се приемат стриктно според препоръките на лекаря.

Епифиза (епифиза)- една от най-мистериозните ендокринни жлези на тялото, чиито многобройни функции включват регулиране на настройката на циркадния ритъм на човек с помощта на слънчевия часовник.

Епифизната жлеза се намира в черепната кухина, в центъра на мозъка между полукълбата, в непосредствена близост до хипоталамуса и хипофизната жлеза. Това са 2 много интересни мозъчни образувания, които ще бъдат описани по-късно. Нервните пътища от специални светлочувствителни клетки в ретината на окото, които съдържат светлочувствителния пигмент меланопсин, който реагира директно на светлината, преминават през хипоталамуса към епифизната жлеза. За тази чувствителност към светлина епифизната жлеза е наречена третото око, въпреки че всъщност тя не вижда нищо, но може да променя работата си в зависимост от светлината.

Масата на епифизата при възрастен е около 0,2 грама, дължина 8-15 милиметра, ширина 6-10 милиметра. Отвън епифизата е покрита със съединителнотъканна капсула, от която трабекулите се простират в жлезата, разделяйки я на лобули.

Епифизната жлеза играе ролята на невроендокринен преобразувател, реагирайки на нервните импулси чрез производство на хормони.

Хормони на епифизната жлеза и тяхното действие

Епифизната жлеза произвежда хормоните мелатонин, серотонин и адреногломерулотропин.

Мелатонин- основният хормон на епифизната жлеза - има успокояващ ефект върху човека, насърчава общата релаксация, намалява реакцията и подготвя тялото за заспиване. Мелатонинът се произвежда на тъмно („хормон на сянката“), импулси от светлочувствителни клетки, влизащи в епифизната жлеза, инхибират производството му. Например, сутрин слънчевите лъчи спират синтеза на мелатонин и човек се събужда весел. Ето защо през зимата и есента, когато трябва да станете много преди изгрев слънце и епифизната жлеза не получава необходимия сигнал, човек не може да се събуди дълго време и остава в полусънно, отпуснато и разсеяно състояние. А през пролетта, когато настъпят слънчеви дни и епифизната жлеза получи достатъчно импулси, състоянието се възстановява. Но това се случва само когато човек прекарва достатъчно време на открито под слънцето. Освен това мелатонинът намалява реакциите на стрес, понижава скоростта на метаболизма, засилва имунната система и има подмладяващ ефект. Затова хората, които страдат от безсъние или спят на светло, се лишават от естествената защита на този хормон, сутрин се чувстват слаби, неотпочинали и излагат здравето си на риск. Имате нужда от дълъг сън, за да възстановите запасите си от мелатонин.

Излишъкът от мелатонин обаче също не е добър. Този хормон може да забави човешкия растеж и сексуалното развитие. До определен момент говорим за физиологично изоставане в половото развитие. Но ако регулирането на мелатонина е нарушено, тогава се развива патология.

При хората дейността на епифизната жлеза е свързана с такива явления като нарушаване на циркадния ритъм на тялото поради прелитане през няколко часови зони. Механизмът вече е познат: хаотичният ритъм на „включване“ и „изключване“ на слънцето нарушава реда на синтеза на мелатонин и човек става сънлив през деня и не може да заспи през нощта.

И накрая, мелатонинът инхибира производството на пигмент меланин в кожата, така че когато производството му спре под въздействието на ултравиолетовото лъчение, кожата придобива тен.

Храни с високо съдържание на триптофан (аминокиселината, от която се образува серотонинът) - фурми, банани, сливи, смокини, домати, мляко, соя, черен шоколад - насърчават биосинтезата на серотонин и често подобряват настроението

Серотонин, съдържащ се в епифизната жлеза, служи като суровина за мелатонин. Въпреки това, през деня, когато мелатонинът не се синтезира, серотонинът от епифизната жлеза навлиза в кръвта и действа по същия начин като серотонина, произвеждан от други клетки, т.е. регулира настроението, има аналгетичен ефект, стимулира производството на пролактин, влияе върху процесите на съсирване на кръвта и проявите на алергии и възпаления, стимулира чревната функция. Освен това действа върху узряването на яйцеклетката и освобождаването й от яйчника.

Адреногломерулотропин- третият хормон на епифизната жлеза. Това е продукт на биотрансформацията на мелатонин. Основните прицелни клетки са секреторните клетки на алдостерона в зоната гломерулоза на надбъбречната кора, която регулира кръвното налягане.

Хиперфункция. При тумори на секреторни клетки, когато хипердози мелатонин навлизат в кръвта, има значително забавяне на растежа и половото развитие (болест на Грейвс).

Хипофункция. При тумори на съединителната тъкан, които компресират секреторните клетки на епифизната жлеза, се наблюдава ранно сексуално развитие (кретинизъм, диабет и др.)

Нелекарствени методи за регулиране на функционирането на епифизната жлеза

· Спете на тъмно, поне 7 часа на ден.

· През деня се старайте да прекарвате възможно най-много време на слънчева светлина.

· Пътуващите, пресичащи няколко часови зони наведнъж, се съветват да излязат на слънце и да постоят известно време, за да „настроят“ епифизната жлеза към местното време.

· Уверете се, че децата прекарват достатъчно време на открито при естествена светлина по време на растежа и пубертета.

· През есента и зимата можете, след консултация с Вашия лекар, да провеждате сеанси на превантивно ултравиолетово облъчване.

9)Ендокринни жлези: щитовидна жлеза ,хормони,хипо и хиперфункция.

Хормоните на хипофункцията на жлезите причиняват ендокринни заболявания, като кретинизъм, болест на Грейвс, диабет. Щитовидната жлеза се намира в областта на шията пред ларинкса. Има два лоба и провлак. Теглото на жлезата при възрастен е 20-30 г. Отвън тя е покрита със съединителна капсула, която разделя органа на лобули (фоликули), които са структурни и функционални единици. Щитовидна жлезаобразува богати на йод хормони тироксин и трийодтиронин. Основната им функция е да стимулират окислителните процеси в клетката. Хормоните влияят на метаболизма на водата, протеините, въглехидратите, мазнините, минералите, растежа, развитието и диференциацията на тъканите . Паращитовидни жлези(горни и долни) са разположени на задната повърхност на лобовете на щитовидната жлеза. Техният брой може да варира от 2 до 8. Общата маса на паращитовидната жлеза при възрастен е от 0,2-0,35 g. Епителните клетки на тези жлези произвеждат паратироиден хормон, който участва в метаболизма на калция и фосфора в организма. Той насърчава освобождаването на калциеви и фосфорни йони от костите в кръвта. Паратиреоидният хормон подобрява реабсорбцията на калций от бъбреците, осигурявайки намаляване на отделянето на калций в урината и увеличаване на съдържанието му в кръвта надбъбречните жлези, синтезът на хормони, особено полови хормони, се увеличава. В същото време се променят вторичните полови белези (жените имат брада, мустаци и др.) При хипофункция се развива бронзова болест. Кожата придобива бронзов цвят, наблюдава се загуба на апетит, повишена умора, гадене и повръщане.

Паращитовидните (паращитовидните) жлези са ендокринни жлези, обикновено представени в две двойки. Размерите са равни на пшенични зърна, а общото тегло е само една трета от грама. В непосредствена близост до задната повърхност на щитовидната жлеза.

Има ненормално разположение на органите директно в тъканта на щитовидната жлеза или дори близо до перикардната торбичка. Продуктът от дейността на паращитовидните жлези е паратироидният хормон.

Заедно с хормона на щитовидната жлеза тирокалцитонин, и двата поддържат нормални нива на калций. Тези вещества имат противоположни действия: паратироидният хормон повишава нивото на калций в кръвта, тирокалцитонинът го намалява. Същото се случва и с фосфора.

Паратироидният хормон има разнообразен ефект върху редица органи:

Кости.
Бъбреци.
Тънко черво.

Ефектът на ПТХ върху костите е да стимулира костната резорбция (резорбция) чрез активиране на остеокластите с допълнително увеличаване на остеолитичния ефект. Последицата от тези процеси е разтварянето на кристалния хидроксиапатит, минералния компонент на скелетните кости, и освобождаването на Ca и P йони в периферната кръв.

Това е този биологичен механизъм, който основно осигурява способността за повишаване на нивата на калций в кръвта, ако е необходимо. Работата му обаче представлява заплаха за хората.

важно! Прекомерното производство на ПТХ води до отрицателен костен баланс, когато резорбцията започва да преобладава над образуването на кост.

Що се отнася до ефекта на това биологично активно вещество върху бъбреците, той е двоен:

Проксималните бъбречни тубули намаляват реабсорбцията на фосфат.
Дисталните бъбречни тубули засилват реабсорбцията на калциевите йони.

Червата също участват в процеса на увеличаване на съдържанието на Ca 2+ в периферната кръв. ПТХ стимулира синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол, който е активен продукт на метаболизма на витамин D3. Това вещество насърчава растежа на абсорбцията на калций от лумена на тънките черва, увеличавайки производството на специален протеин в стените му, който може да свързва тези йони.

Ролята на калция в човешкия метаболизъм

Йоните на този елемент участват в голям брой вътреклетъчни процеси във всяка една от тъканите на човешкото тяло. Следователно нарушаването на функциите на паращитовидните жлези, които контролират неговия метаболизъм, може да доведе до много сериозни смущения във функционирането на целия организъм, дори до смърт за него.

В края на краищата Ca 2+ йони са необходими за следните процеси:

Мускулни контракции.
Придава здравина на костната тъкан.
Нормално функциониране на системата за коагулация на кръвта.
Предаване на контролни импулси от нервите към мускулната тъкан.

Тялото на възрастен човек съдържа средно около 1 kg калций. Разпределението му в тялото и костната тъкан е показано на диаграмите по-долу:

Калциевите съединения, показани на долната диаграма, се различават едно от друго не само по състав, но и по ролята си в човешкия живот. Хидроксиапатитът е слабо разтворима сол, която формира основата на костта.

А фосфорните соли, напротив, лесно се разтварят във вода и действат като депо на Ca 2+ йони, откъдето могат да навлязат в периферната кръв в случай на внезапен дефицит.

Винаги има калций в кръвта и той се разделя в равни пропорции между две форми:

Свързани(съставени от соли и протеини).
Безплатно(като свободен йонизиран елемент).

Между тези форми има взаимен преход, но балансът винаги се поддържа.

Човек постоянно губи малки количества калций заедно с ноктите, косата, клетките на горния слой на епидермиса, чрез храносмилателната и отделителната система, а също и при загуба на кръв. И всичко това трябва да се компенсира.

Друг компонент на системата за регулиране на нивата на калций в кръвта е хормонът на парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза калцитонин, който е частичен антагонист на ПТХ.

Той влиза в действие, ако концентрацията на Ca 2+ йони превиши прага от 2,50 mmol/l и започва да го намалява, задействайки няколко процеса:

Предотвратяване на резорбцията на костната тъкан и отстраняването на калций от нейния състав.
Укрепване на отстраняването на Na + и Ca 2+ йони, както и фосфати и хлориди от тялото чрез отделителната система.

Калциевият метаболизъм също се влияе от няколко хормона на половите и надбъбречните жлези. Най-често нарушенията на паращитовидните жлези се проявяват с хипопаратироидизъм или хиперпаратироидизъм.

Прояви на ракови лезии на паратироидната тъкан

Злокачествените новообразувания се проявяват със следните симптоми:

образуване на уплътнение в областта на ларинкса;
увеличаване на регионалните лимфни възли;
нарушена дихателна функция поради частично блокиране на лумена на трахеята;
намалена проходимост на хранопровода;
постепенно влошаване на общото здраве и бърза умора;
загуба на апетит и в резултат на това рязък спад на телесното тегло;
ракова интоксикация на тялото, която се проявява в по-късните етапи на растеж на рака;
нискостепенна телесна температура.

Онкологичното увреждане на паратироидната тъкан има благоприятна прогноза само в началните етапи. Сред пациентите в стадий 3-4 има много висока следоперативна смъртност.

Хиперпаратироидизъм: агресия срещу тялото

Хиперпаратироидизмът е повишена активност на една или повече паращитовидни жлези с освобождаване на големи количества от техния хормон (виж). Заболеваемостта е 20 на 100 хил. население.

По-често при жени на възраст 50-55 години. При мъжете се среща 3 пъти по-рядко. Актуалността на проблема е висока: първичният хиперпаратироидизъм е на 3-то място сред всички ендокринни заболявания.

Това е интересно! Болестта е описана за първи път от немския учен Реклингхаузен през 1891 г., поради което е получила едноименното име на автора. И през 1924 г. Русаков доказва връзката на паратироидния тумор с развитието на хиперпаратиреоидизъм.

Класификация на хиперпаратироидизма

Болестта на Реклингхаузен може да бъде първична, вторична и третична. По-долу има повече подробности за всяка от техните форми.

Първичен хипертиреоидизъм

Следните патологии могат да бъдат в основата на неговото развитие:

Първична органна хиперплазия.
Хормон-секретиращ карцином.
Хиперфункциониращ аденом, един или повече.
Наследствена полиендокринопатия, която се унаследява по автозомно-доминантен начин (синдроми на Wermer и Sipple).

Във всеки десети случай първичният хиперпаратироидизъм се комбинира с други тумори на ендокринните жлези, като феохромоцитом, рак на щитовидната жлеза и тумори на хипофизата.

Вторичен хиперпаратироидизъм

Тази форма на патология е компенсаторно увеличаване на работата на glandulae parathyroideae, развиващо се в отговор на дългосрочно намаляване на съдържанието на калциеви йони в кръвта на фона на повишаване на концентрацията на фосфати.

Това състояние може да бъде причинено от следните състояния и заболявания:

Бъбречна форма на рахит.
Различни тубулопатии.
Синдром на малабсорбция.
Различни форми на остеомалация.
Хронична бъбречна недостатъчност.

Също така, вторичният хипертиреоидизъм се провокира от дефицит на витамин D от различен произход, както и проблеми с усвояването на Ca 2+ в стомашно-чревния тракт.

Третичен хиперпаратироидизъм

Причината за развитието на тази форма на заболяването е продължителна вторична хиперплазия и развилият се на нейния фон автономно функциониращ аденом(и) на паращитовидната жлеза, при който има обратна връзка между концентрацията на калциеви йони в кръвта и повишеното освобождаване. на ПТХ се нарушава. Също така третичният хиперпаратиреоидизъм може да бъде провокиран от различни екстрапаратироидни неоплазми, способни на ектопично освобождаване на паратиреоиден хормон.

Какво причинява хиперпаратироидизъм?

Причините за развитието на това заболяване на паращитовидната жлеза:

хронична бъбречна патология, бъбречна трансплантация;
доброкачествена () или злокачествена неоплазма;
хиперплазия на паращитовидната жлеза.

Това е интересно! Туморът на паращитовидната жлеза води до развитие на първичен хиперпаратироидизъм в 85% от случаите, а автономно функциониращите паращитовидни жлези - в 15%.

Механизмът на развитие на патологията

Повишен паратироиден хормон в кръвта → повишено отделяне на калций и фосфор от костната и мускулната тъкан в урината → повишена порьозност на костната тъкан и натрупване на калциеви соли във вътрешните органи, мускулна слабост. Високите нива на серумен калций водят до реципрочно инхибиране на ефекта на антидиуретичния хормон на хипофизата върху бъбречните структури → повишена загуба на урина и жажда.

Инспекцията е необходим етап от диагностиката

Така:

Кожата е суха, бледа със землист оттенък, надраскване в резултат на сърбеж, понякога еластичността е леко намалена поради загуба на течност, косата е чуплива и матова.
Крайниците са извити, телата на прешлените са деформирани, поради което растежът е нисък.
Походката е сякаш пациентът се люлее в лодка - "като патица".
Раклата е бъчвовидна.
Пръсти с форма на барабанни палки.

Общите признаци са неспецифични и като правило не винаги предполагат заболяване:

слабост и сънливост;
бърза и драматична загуба на тегло до анорексия;
хронична умора и умора;
повишаване на температурата без видима причина.

Свръхактивността на паращитовидните жлези е изпълнена с развитието на заболявания от различни органи:

Пикочно-половата система: уролитиаза с възможна инфекция и допълнително увреждане на бъбреците и долните пикочни пътища (цистит, уретрит, простатит).
Сърдечно-съдовата система: аритмии и кислороден глад на сърдечния мускул.
Стомашно-чревния тракт: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с усложнения като кървене или перфорация.

Това е интересно! Уролитиазата в 6-15% е резултат от хиперпаратироидизъм. Нелекуваните камъни в бъбреците водят до дегенерация на бъбречната тъкан, което се отразява в урината като повишени нива на пикочна киселина и азот.

Клинична картина

Таблица 1: Симптоми на повишена активност на паращитовидните жлези:

Система от органи	Оплакванията на пациента
сърдечно-съдови	Повишена сърдечна честота и кръвно налягане.
Храносмилателна	намален апетит; гадене; повръщане; диария, по-рядко - запек; стомашни болки; жажда.
пикочен	Често уриниране, вкл. нощ
Мускулно-скелетна	Болки в крайниците и скованост сутрин. Мускулна слабост поради намалена мускулна възбудимост. Болеща или пронизваща болка в мускулите, костите и ставите. Счупвания дори при леки удари. Загуба на здрави изглеждащи зъби.
Психическа сфера	Нарушени умствени способности: памет, внимание, ориентация. Потиснато настроение (депресия). халюцинации. Натрапчиви идеи за преследване.
Нервна система	Намалена чувствителност на кожата; усещане за изтръпване на крайниците; дисфункция на тазовите органи в резултат на компресия на нервните корени от извити прешлени на сакралния гръбнак.

Важно е да се знае! Калцият се натрупва в стените на артериите, което ги кара да станат твърди и нееластични. Развива се персистираща артериална хипертония, която води до разкъсване на кръвоносните съдове с усложнения като инфаркт или инсулт.

Диагностика: от примитивни методи до най-новите технологии

Както вече беше посочено, внимателният преглед и разпит на пациента е първата и важна стъпка на практикуващия лекар, който възнамерява да определи заболяването. Необходимо е да се установи времето на поява на симптомите, хода на тяхното развитие, наличието на хронични заболявания на органите на вътрешната секреция и др.

Важно е да се знае! Спазматична болка в корема може да симулира остър апендицит. Компетентният преглед и адекватното предписване на допълнителни методи помагат да се разграничи острото хирургично състояние от висцералната форма на хиперпаратироидизъм.

Лабораторни изследвания:

Биохимичен кръвен тест: повишени нива на калций, калий, алкална фосфатаза, паратироиден хормон, креатининов клирънс; намаляване на фосфора и натрия.
Анализ на урината: повишена екскреция на калций в урината. Нормата е 2,5-7,5 mmol/ден.
Цитология - определяне на злокачествеността на клетките под микроскоп, получени след биопсия - интравитално вземане на материал от изследвания орган.

Инструментални диагностични методи:

Сцинтиграфията на паращитовидните жлези е оценка на състоянието на вътрешните органи, която се основава на равномерното разпределение на вещество, което може да свети под въздействието на рентгенови лъчи. Изображението се прехвърля на екрана или се отпечатва на специална хартия. Отделни части от органа са боядисани с подходящи цветове. Този диагностичен метод е доста чувствителен - 60-90%. Недостатък: при идентифициране на множество аденоми точността му пада с 30-40%.

Хипофункция

Загубата на функция на паращитовидните жлези води до паратироидна тетания (експериментално)

Проява: летаргия, жажда, понижена телесна температура, задух. Намаляване на концентрацията на калций в кръвта, промяна в съотношението на моно- (Na+, K+) и двувалентни (Ca2+, Mg2+) йони. В резултат на това се наблюдава повишаване на нервно-мускулната възбудимост. Появява се мускулна ригидност и се нарушава походката. В този случай има множество фибриларни контракции на мускулите на цялото тяло, които след това се присъединяват към атаки на клонични конвулсии, които се превръщат в тонични и възниква опистотонус. Конвулсивните контракции могат да се разпространят и във вътрешните органи. При една от атаките опитното животно умира.

Едновременно с хипокалциемията се повишава съдържанието на неорганичен фосфор в кръвта. Нарушенията на минералния метаболизъм са причинени от нарушена костна резорбция, абсорбция на калций в стомашно-чревния тракт и повишена резорбция на фосфор в бъбреците.

Хипопаратироидизъм при хора

Причина: случайно увреждане или отстраняване на паращитовидните жлези по време на операция на щитовидната жлеза. Относителна хипофункция се наблюдава при интензивен растеж на децата, по време на бременност, кърмене и други състояния, свързани с повишена нужда от калций.

Проява: повишена нервно-мускулна възбудимост (при деца на 1-2 години може да се наблюдава спазмофилия - периодични мускулни крампи при повишаване на температурата на околната среда и други неблагоприятни влияния. Голяма опасност в този случай е ларингоспазъм, който може да доведе до асфиксия и смърт).

Хиперфункция на паращитовидните жлези.

При повишена секреция на паратирин се увеличава активността и образуването на остеокласти и се инхибира диференциацията им в остеобласти. Усвояването на калций в стомашно-чревния тракт се увеличава, реабсорбцията на фосфати в бъбреците намалява.

Причина: аденом или хиперплазия на паращитовидните жлези. В този случай се развива генерализирана фиброзна остеодистрофия.

Проява: Болки в мускулите, костите, ставите, омекване на костите, силна деформация на скелета. Минералните компоненти се „отмиват“ от костите и се отлагат във вътрешните органи. Развива се нефрокалциноза, стесняване на лумена на тубулите на нефрона и тяхното блокиране с камъни (нефролитиаза) и в резултат на това бъбречна недостатъчност (RF). Поради отлагането на калциеви соли в стените на кръвоносните съдове, хемодинамиката и кръвоснабдяването на тъканите се нарушават.

За устната кухина:При хиперфункция на паращитовидните жлези (наблюдавана при болестта на Реклингхаузен) възниква паратиреоидна остеодистрофия (калцият от костите се „измива“ в кръвта, развива се остеопороза със заместването на костната тъкан с фиброзна тъкан - възниква остеолиза), подуване, болка в наблюдават се костите и по-специално в долната челюст. Впоследствие се наблюдават счупвания. При хронична хипофункция на паращитовидните жлези се развиват нарушена калцификация на зъбния дентин и хипоплазия на емайла. Тези промени се дължат на влиянието на паратиреоидния хормон върху освобождаването на калций и фосфор от бъбреците, абсорбцията на калций в червата, както и директния му ефект върху костната тъкан. Ефектът на паратиреоидния хормон върху костната тъкан се изразява в инхибиране на цикъла на Кребс чрез инактивиране на коензима лектат и изоцитрат дехидрогеназа в остеобладите, което води до натрупване на лимонена и млечна киселина. Излишните органични киселини допринасят за извличането на калция от скелета чрез образуването на разтворими соли и хелати. Паратиреоидният хормон също така активира транспорта на Ca 2+ от извънклетъчната течност в клетките и засилва синтеза на лизозомни хидроли от остеокласти, които разрушават органичната основа на костната тъкан.