Хиперкапния и хипоксемия - последствия и лечение. Възможни усложнения и последствия. Хипервентилацията като "провокатор" на хиперкапния

ХИПЕРКАПНИЯ(гръцки хипер- + капнос дим) - повишено напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв и телесните тъкани.

Нормалното напрежение на въглероден диоксид в артериалната кръв при хора, наричано "нормокапния", е 35-45 mm Hg. Изкуство.

Състоянието на Г. може да бъде причинено от екзогенни и ендогенни причини. G. с екзогенен произход възниква при вдишване на въздух, съдържащ увеличено количествовъглероден диоксид (виж). Това може да се дължи на престой в малки изолирани помещения, в мини, кладенци, в подводници, каюти Космически корабии автономни водолазни и космически костюми в случай на неизправност на системата за регенерация на атмосферата, както и при определени медицински интервенции, например в случай на неизправност на анестезиологично-дихателното оборудване или при вдишване на карбоген. G. може да възникне при условия на изкуствена циркулация с недостатъчно отстраняване на въглероден диоксид и др.

Г. с ендогенен произход се наблюдава при различни патологии, състояния, придружени от недостатъчност външно дишане, нарушен обмен на газ (виж) и винаги се комбинира с хипоксия (виж).

Патофизиологични механизми и клинични прояви

Ефектът на G. върху тялото зависи от скоростта, продължителността и степента на повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта и тъканите. С увеличаване на напрежението и съдържанието на въглероден диоксид в тялото настъпват физико-химични промени. състав вътрешна среда, метаболизъм и нарушаване на много физиолни процеси. G. естествено води до газова (респираторна) ацидоза (виж), която до голяма степен определя общата патофизиология, картината на G.; В същото време е установено, че промените във вътрешната среда на тялото, характерни за G., не могат да бъдат изцяло сведени до последствията от ацидозата. Намаляването на pH, съвместимо с живота, може да достигне, според различни автори, стойност 7,0-6,5.

По време на стомашно-чревното сливане се получава преразпределение на йонните градиенти клетъчни мембрани(напр. Cl - йон се движи в червените кръвни клетки, K + йон се движи от клетките към плазмата). G. е придружено от изместване на кривата на дисоциация на оксихемоглобина вдясно, което показва намаляване на афинитета на хемоглобина към кислорода, което води до намаляване на насищането с кислород на артериалната кръв, въпреки нормалното и дори повишено парциално налягане на кислорода в алвеоларния въздух.

В началните етапи на умерен стомашно-чревен тракт (когато съдържанието на въглероден диоксид във вдишания въздух е в рамките на 3-6%), потреблението на кислород от тялото се увеличава, което е свързано с химични реакции. терморегулация, насочена към компенсиране на увеличените загуби на топлина в тялото под въздействието на въглероден диоксид. Дори и при продължително действие малко увеличениеНивата на въглероден диоксид намаляват потреблението на кислород от тялото. При тежка Г. тя намалява от самото начало на развитието си, което се дължи на невроендокринната регулаторни механизмии прякото влияние на повишеното съдържание на въглероден диоксид върху метаболитни процеси. При G. обикновено има спад на телесната температура, което се дължи главно на увеличаване на топлообмена; въпреки това се смята, че значителното G. води до нарушаване на цялата система за терморегулация, тъй като въглеродният диоксид инхибира метаболизма. Хипотермичният ефект на G. като правило е лесно обратим.

Стимулиращият ефект на въглеродния диоксид върху дихателния център се осъществява чрез специфични рецептори, разположени в ретикуларна формациямозъчния ствол, както и чрез повишаване на концентрацията на Н+ йони, възприемани от каротидните и други хеморецепторни образувания. При умерена G. повишената активност на дихателния център може да продължи дълго време. С увеличаване на G., стимулиращият ефект на въглеродния диоксид престава и началната фаза на възбуждане на дихателния център се заменя с неговото инхибиране, до пълното спиране на дишането. Тази фазова промяна може да настъпи, когато различни размерипарциално налягане на въглеродния диоксид (pCO 2): от 75 до 125 mm Hg. Изкуство. и повече (съответства на 10-25% въглероден диоксид във вдишания въздух при норма атмосферно налягане). Въпреки това, в повечето случаи инхибиторният ефект на G. започва да се проявява, когато pCO 2 надвиши 90-100 mm Hg. Изкуство. Инхибиторният ефект на високите концентрации на въглероден диоксид е свързан с влиянието на газовете и съпътстващата ацидоза върху централните нервни структури.

Ж. умерена степен(pCO 2 50-60 mm Hg) често се наблюдава при пациенти с хронична дихателна недостатъчност, както и по време на анестезия (при поддържане на спонтанно дишане) с използването на анестетици, които потискат дихателния център и намаляват обема на вентилация (флуоротан, циклопропан). , метоксифлуран). Такъв G. в буден човек води до намаляване на ефективността и по време на анестезия може да причини усложнения (повишен патол, рефлекси, дългосрочна депресия след анестезия), въпреки че след края на анестезията напрежението на въглеродния диоксид се нормализира независимо.

G. оказва значително влияние върху сърдечно-съдовата система. При умерен G. промените са свързани с повишен венозен поток към сърцето, увеличаване на систоличния обем в резултат на повишен венозен тонус и скелетни мускули, преразпределение на кръвния поток; церебралният и коронарен кръвоток се увеличава значително, кръвоснабдяването на бъбреците и черния дроб може да се увеличи; кръвоснабдяването е леко намалено скелетни мускули. Тежкият Г. води до смущения в проводната система на сърцето и спадане на тонуса периферни съдовеИ артериална хипотония, превръщайки се в колапс. Механизмите на промени в хемодинамиката по време на G. се определят от централни и локални ефекти повишени концентрациивъглероден диоксид, водородни йони и в някои случаи съпътстваща хипоксия.

G. има предимно депресивен ефект върху нервната система: възбудимостта на гръбначните центрове намалява, провеждането на възбуждане по нервните влакна се забавя, прагът за конвулсивни реакции се повишава и др. Възбуждане на някои части на c. н. pp., наблюдаван при умерен G., е свързан с повишена аферентация от периферната рецепторни образуванияраздразнен от физико-хим промени във вътрешната среда; В този случай ЕЕГ показва реакция на десинхронизация. Не можем обаче да изключим възможността за краткотрайно повишаване на възбудимостта на невроните в резултат на директния деполяризиращ ефект на G. При високи концентрации на въглероден диоксид (над 10%) възниква двигателно възбуждане с конвулсии и след това това състояние се заменя с все по-нарастваща депресия – т.нар. наркотичният ефект на въглеродния диоксид, чийто механизъм не е добре разбран.

Въпросът за максималните концентрации на въглероден диоксид във въздуха, които позволяват дългосрочен престой без вреда за здравето и без намаляване на работоспособността, както и въпросът за възможността за адаптиране към газа, не е напълно изяснен дишане на въздух за дълго време с примес от 1-3% въглероден диоксид, получената Първоначално ацидозата се компенсира след няколко дни поради задържането на бикарбонати, повишената еритропоеза и други адаптивни механизми. Въпреки това, при животни, които са били в атмосфера, смесена с 1,5-3% въглероден диоксид в продължение на 20-100 дни, са отбелязани забавяне на растежа и хистол, промени в органите. Според редица автори работоспособността на човек може да се поддържа, променя, но не губи, когато вдишаният въздух съдържа 1% въглероден диоксид за месец или повече, при 2-3% - за няколко дни, при 4-5% - за няколко часа; 6% въглероден диоксид е границата, когато състоянието на човек рязко се влоши и работоспособността е нарушена. При концентрация на въглероден диоксид до 10% състоянието на човек се нарушава след 5-10 минути, а при 15% замъгляване на съзнанието настъпва след 2 минути. Животът на хората и висшите животни при концентрация на въглероден диоксид от 15-20% може да продължи много часове и дори няколко дни. Летална концентрация - 30-35%; смъртта не настъпва веднага, а след няколко часа.

Вдишването на карбоген се използва в медицината за отравяне с въглероден окис или лекарства, В постоперативен периоди в други ситуации, когато няма сериозни нарушенияфункции на дихателния център, но е необходимо да се увеличи обемът на вентилация чрез задълбочаване на дишането (наличието на 5-7% въглероден диоксид в инхалираната смес стимулира дихателния център). Въпроси относно положително въздействиеГ. върху процесите на насищане и десатурация на азот по време на гмуркане и кесонни операции, относно възможността за използване на Г. за получаване на дълбока хипотермия при условия на изкуствено кръвообращение (виж Изкуствена хипотермия) и др.

Няма ясна връзка между нивото на pCO 2 и клина, проявите на G.; Ж. не предизвиква специфична патологична картина.

Клиничните прояви са променливи и липсват специфични диагностични характеристики. При хроничен G. с умерено повишаване на pCO 2 клина рядко се наблюдават признаци поради постепенната адаптация на телесните системи. Клин, проявите са характерни за Ch. обр. остро развиващ се G. В същото време промените, причинени от G. ( респираторна ацидоза) не зависят от начина - ендогенен или екзогенен - ​​настъпило повишаване на съдържанието на въглероден диоксид в организма.

При остро отравяневъглеродният диоксид причинява задух в покой, гадене и повръщане, главоболие, световъртеж, цианоза на лигавиците и кожата на лицето, силно изпотяване, зрението е нарушено. Най-важният симптом на G. е депресията, която се засилва с увеличаване на напрежението на въглеродния диоксид в тялото. Когато pCO 2 се повиши до приблизително 80 mm Hg. Изкуство. способността за концентрация е нарушена, появяват се сънливост и объркване; с повишаване на pCO 2 до 90-120 mm Hg. Изкуство. жертвата губи съзнание, той развива патол и рефлекси; зениците обикновено са равномерно стеснени.

С хронични G. - промени в психомоторната активност (възбуда, последвана от депресия), главоболие и гадене са по-слабо изразени; Наблюдава се предимно силна умора и персистираща хипотония.

Дишането първоначално се задълбочава с тенденция към увеличаване на дихателните екскурзии, което води до увеличаване на минутния обем на вентилация; обаче, когато е хроничен, дихателна недостатъчностреакцията на организма към въглеродния диоксид като вентилационен стимулатор е значително отслабена (същото се наблюдава при използване на анестетици, лекарства, релаксанти). С увеличаването на G. дихателните цикли постепенно стават по-бавни, появява се патол, дишане и може да настъпи пълно спиране на дишането.

В резултат на вазодилатацията се появява яркорозов цвят на кожата. Пулсът обикновено е добре изпълнен и рядък, но може да бъде и ускорен, а кръвното налягане се повишава значително (увеличен сърдечен дебит). Но с увеличаване на напрежението на въглеродния диоксид сърдечен дебитнамалява, кръвното налягане намалява. Промените в сърдечната честота и кръвното налягане обаче не са постоянни и не могат да служат като надеждни индикатори. G. често се придружава от аритмии, често индивидуални или групови екстрасистоли, които обикновено не представляват опасност, но при анестезия с флуоротан или циклопропан аритмиите могат да станат заплашителни (вентрикуларна фибрилация на сърцето).

Малка степен на G. има малък ефект или леко се увеличава бъбречен кръвотоки гломерулна филтрация (отделянето на урина се увеличава леко); при високо pCO 2 поради намаляване на аферентните артериоли в гломерулите, количеството на урината, отделена от бъбреците, намалява (виж Олигурия).

Един от опасни усложнения G. може да бъде коматозно състояние, чието развитие се наблюдава по време на прехода от дишане на хиперкапнични смеси към дишане на кислород; когато дишането се превключи на въздух, може да се развие дълбока хипоксия, която може да причини смърт.

Диагноза

Състоянието на Г. може да се установи по показанията на приборите, а може и да се предположи по субективни характеристикиИ обективни показатели. Въпреки това, единственият надежден критерий за остри и хронични. G. се използва за определяне на pCO 2 в артериалната кръв. Изследването на показателите на киселинно-алкалния баланс (виж) разкрива декомпенсирана респираторна ацидоза (виж), която впоследствие се компенсира от появата на метаболитна алкалоза (виж).

Инструменталната диагностика на G. се основава на пряко или косвено измерване на напрежението на въглероден диоксид в артериалната кръв.

Директно измерване се извършва в проба от артериална или артериализирана кръв, взета от пръст по електрохимичен метод съгласно Промяна на ЕМПелектродна система при контакт на последната с анализираната среда. Електродната система се състои от стъклен електрод за измерване на pH и допълнителен електрод от сребърен хлорид, потопен в буферен разтвор, съдържащ Na или K бикарбонат. Двата електрода са свързани чрез електрическа верига към усилвател с висок импеданс. Електролитът и pH електродът са отделени от кръвната проба чрез мембрана, която е пропусклива за въглероден диоксид, но непропусклива за течност. При контакт с газопропусклива мембрана, въглеродният диоксид, разтворен в кръвта, дифундира през мембраната в бикарбонатния разтвор на електрода, като по този начин променя своето рН, което от своя страна води до промяна в стойността на ЕМП в електрическата верига. Такава електродна система за директно измерване на pCO 2 в кръвта е основният компонент на редица чуждестранни модели газови анализатори. Газовият анализатор AZIV-2, произведен от местната промишленост, осигурява индиректно определяне на pCO 2 съгласно номограмата на O'Seagor-Andersen въз основа на определянето на pH на кръвта. В някои случаи Г. може да бъде индиректно установен чрез измерване и записване на концентрацията на въглероден диоксид в алвеоларния въздух - капнография с помощта на оптично-акустичен газов анализатор, чието действие се основава на измерване на степента на селективно поглъщане на инфрачервеното лъчение от въглероден двуокис. Домашната промишленост произвежда нискоинерционен газов анализатор на въглероден диоксид GUM-3, който позволява експресна диагностика (виж Газоанализатори, Газов анализ).

Лечение

Ако има признаци на остър Г. с екзогенен произход, първо е необходимо да се изведе жертвата от атмосферата с високо съдържание на въглероден диоксид (отстраняване на неизправностите на анестезиологичната машина, замяна на инактивирания абсорбент на въглероден диоксид, ако системата за регенерация е нарушено, спешно възстановете нормалното газов съставвдишван въздух). Единствения надежден начинизвеждане на жертвата от коматозно състояние - спешна употребаизкуствена вентилация (вижте Изкуствено дишане, изкуствена вентилация). Кислородната терапия (виж) е безусловно показана само за G. с екзогенен произход и в комбинация с изкуствена вентилация. При G., вдишването на кислород-азот има добър терапевтичен ефект. газова смес(кислород до 40%); този ефект е отбелязан при експерименти при барометрично налягане от 760 mm Hg. Изкуство.

Ендогенният Г. се елиминира по време на лечението на остра дихателна недостатъчност. Трябва да се има предвид, че ако централната регулация на дишането е нарушена (при повечето пациенти с обостряне на хронични заболявания, дихателна недостатъчност, отравяне с лекарства, барбитурати и др.), Неконтролираното използване на кислород може да доведе до още по-голямо инхибиране на вентилацията и увеличаване на стомашно-чревния тракт, тъй като ефектът от хипоксията върху дихателния център се елиминира.

Прогноза

Леко G. (до 50 mm Hg) няма значителен ефект върху жизнените функции на тялото дори при продължителна експозиция: от 1-2 месеца - за хора, работещи в херметически затворени помещения, до много години - за пациенти, страдащи от хронична дихателна недостатъчност. Поносимостта и резултатите от стомашно-чревния тракт при по-високо pCO 2 се определят от тренировката, състава на вдишаната газова смес (въздух или кислород) или наличието на заболяване сърдечно-съдови системис.

При вдишване на въздух pCO 2 се повишава до 70-90 mm Hg. Изкуство. причинява тежка хипоксия, която при по-нататъшно прогресиране на G. може да причини смърт. На фона на дишането с кислород pCO 2 достига 90-120 mm Hg. Изкуство. причинява кома, изискваща спешно лечение. мерки

Точният период, след който все още е възможно да се изведе човек от коматозно състояние, не е известен; колкото по-кратък е този период, толкова по-трудно е общо състояниеболен. Въпреки това, своевременно спешно лечениевъзможно е да се предупреди фатален изход, дори ако лицето е вътре в комаза няколко часа и дори дни.

Известни са случаи на успешен изход от G., настъпили по време на анестезия, с повишаване на pCO 2 до 160-200 mm Hg. Изкуство.

Предотвратяване

Профилактиката включва осигуряване на абсорбция на въглероден диоксид при работа в херметически затворени помещения, спазване на правилата за работа с устройства за анестезия и изкуствена вентилация на белите дробове и принципите на обща анестезия, своевременно лечениезаболявания, придружени от остра или хронична дихателна недостатъчност. Все още не са разработени специфични методи за повишаване на устойчивостта на организма към въздействието на повишени концентрации на въглероден диоксид.

Характеристики на хиперкапнията в условията на авиационни и космически полети

При пилот G. е малко вероятно, тъй като обемът на вредното пространство в кислородните маски е малък, умерен физически. Активността на екипажа по време на полета и относително кратката продължителност на полета изключват натрупването на въглероден диоксид във вдишания въздух. Ако вентилационните системи работят неизправно, пилотът може да използва системата за аварийно подаване на кислород и да спре полета.

Съществува голяма потенциална опасност от появата на газ при космически полет поради възможността за натрупване на въглероден диоксид в атмосферата на кабината или в шлема под налягане на скафандъра в случай на неизправност на оборудването за дишане на кислород ( виж). Въпреки това, известно количество излишък на въглероден диоксид в кабината може да бъде разрешено от полетната програма от съображения за спестяване на тегло, размер и доставка на енергия към системата за поддържане на живота, както и за целите на подобряване на регенерацията на кислород и предотвратяване на хипокапния (вижте) и т.н. Но съвременните летателни програми не позволяват никакви увеличения на концентрацията на въглероден диоксид извън използваните физиоли, не се допускат ограничения (1% за летателни дни и 2-3% за летателни часове).

Ако концентрацията на въглероден диоксид се повиши до токсично ниво в рамките на няколко минути (или часове), човек развива състояние на остър стомашно-чревен тракт. Продължителният престой в атмосфера с умерено повишено съдържание на газ води до хронично. Г. Изчисленията показват, че ако системата на раницата за абсорбиране на въглероден диоксид в космически костюм се повреди, докато астронавтът работи на повърхността на Луната, токсичното ниво на въглероден диоксид в шлема под налягане ще бъде достигнато за 1 - 2 минути.

В пилотската кабина на космически кораб Аполо с трима астронавти, които вършат нормалната си работа, това може да се случи за повече от 7 часа. след пълен отказсистеми за регенерация. И в двата случая е възможна поява на остър стомашно-чревен тракт С по-малко неизправности в работата на системата за абсорбция на въглероден диоксид по време на дълги полети се създават предпоставки за развитие на хрон. Ж.

G. в космически полет е изпълнен със сериозни усложнения поради „обратния“ ефект на въглеродния диоксид (клин, симптомите му са противоположни на прякото действие), тъй като след като дишането се превключи към нормална газова смес, нарушенията в тялото често не само не отслабват, а дори се засилват .

Съдържание на въглероден диоксид от 0,8-1% (6-7,5 mmHg) може да се счита за приемливо ниво за краткосрочен и дългосрочен престой както в пилотската кабина, така и в шлем под налягане. Ако астронавтът трябва да работи няколко часа в скафандър, тогава съдържанието на въглероден диоксид в шлема под налягане не трябва да надвишава 2% (15 mm Hg); Въпреки че работата на астронавта е малко намалена (появява се задух и умора), работата може да бъде завършена напълно.

Когато съдържанието на въглероден диоксид във вдишания въздух е до 3% (22,5 mm Hg), астронавтът може да извършва лека работа в продължение на няколко часа, но се наблюдава тежък задух, главоболие и други симптоми; следователно повишаването на съдържанието на въглероден диоксид в шлема на скафандъра или в кабината до 3% или повече трябва да се счита за ситуация, която трябва да бъде незабавно елиминирана.

Библиография: Breslav I. S. Възприемане на респираторната среда и газовите предпочитания при животни и хора, L., 1970, библиогр.; Голодов И. И. Влияние високи концентрациивъглероден диоксид върху тялото, L., 1946, библиогр.; Шаров С. Г. и др. Изкуствена атмосфера на кабините на космически кораби, в книгата: Cosmich* biol, and med., ed. В. И. Яздошски, стр. 285, М., 1966; Иванов D.I и X r o-mushkin A.I. Системи за поддържане на човешкия живот по време на височинни и космически полети, М., 1968; Коваленко Е. А. и Черняков И. Н. Кислород в тъканите при екстремни фактори на полета, М., 1972; Маршак М. Е. Физиологично значениевъглероден диоксид, М., 1969 # библиогр.; Основи на космическата биология и медицина, изд. О. Г. Газенко и М. Калвин, том 2, кн. 1, M., 1975, Campbell E. D. M. Респираторна недостатъчност, прев. от англ., М., 1974, библиогр.; Sulimo-Samuillo Z. K. Hypercapnia, L., 1971* Физиология в космоса, прев. от английски, KHt i-2, М., 1972; В нас от Д. Е. Космическа клинична медицина, Дордрехт, 1968 г.

Н. И. Лосев; В. А. Гологорски (обща тер.), И. Н. Черняков (авиомедицина), В. М. Юревич (инструментална диагностика).

При продължителен престой в затворено помещение с голяма сумахората изпитват гадене, сънливост и главоболие. Това предполага, че може да се появи хиперкапния.

За да разберете колко опасно може да бъде подобно състояние, трябва да разберете какво представлява и с какво може да бъде свързано.

Описание на патологията

Хиперкапнията се характеризира с повишени нива на въглероден диоксид в кръвта. Първоначално това състояние е свързано с проблеми с дишането.

За по-пълно разбиране на нюансите на това заболяване, важно е да не забравяме за такова понятие като киселинно-алкалното състояние (ABS), което се характеризира с производството и освобождаването на киселина в човешкото тялонасочени към поддържане на рН на кръвта на нормално ниво. Приемливата стойност за този показател е 7,35-7,45.

Според произхода си хиперкапнията се разделя на:

• Екзогенен, развитието му се улеснява от повишено ниво на газ въглероден диоксид. Когато човек е в такава среда, CO 2 в кръвта му се повишава патологично.
• Ендогенни. Развитието му се провокира от различни патологии, които се появяват директно в тялото и са придружени от дихателна недостатъчност.

Съществува тясна връзка между хиперкапния и хипоксия и респираторна ацидоза.

Какво провокира развитието на болестта

Има редица причини за хиперкапния, които могат грубо да се разделят на три групи.

IN в добро състояниеОсвобождаването на въглероден диоксид става през белите дробове чрез проникване от съдовете в алвеолите. Поради нарушено дишане или кръвообращение в органа, то се забавя.

В допълнение, някои процеси, протичащи в тялото, могат да допринесат за повишени нива на CO 2 в тялото:

• треска;
• излишък на хранене;
• сепсис;
• политравма;
• хипертермия на злокачествена форма.

Освен това причини като:

• повреда на оборудването по време на операция, докато пациентът е под анестезия;
• вдишване въглероден окис, например, в случай на пожар;
• престой в лошо вентилирани помещения за дълго време.

Гмурнете се достатъчно по-голяма дълбочинасъщо води до повишаване на нивото на въглероден диоксид в човешката кръв.

Основни прояви, признаци

Патологията може да бъде остра или хронична.

Първият се характеризира със симптоми на хиперкапния като:

• диспнея;
• болка в гърдите;
• зачервяване на кожата;
• гадене;
• ускорен пулс;
• главоболие и световъртеж;
• сънливост;
• объркване.

Нивото на въглероден диоксид в кръвта ще повлияе пряко върху тежестта на симптомите.

При краткотрайна експозиция (за няколко часа) ще се наблюдава следното:

• апатия;
• лоша концентрация;
• липса на чист въздух;
• усещане за топлина;
• умора;
• дразнене на очите.

В резултат на редовно излагане на CO 2 в продължение на няколко дни или години, много функции са нарушени. Нека да разгледаме как се проявява това.

1. От назофаринкса и дихателната система:
   • ринит;
   • пристъпи на суха кашлица;
   • астма;
   • алергични реакции;
   • сухи лигавици.
2. Ефект върху съня:
   • повишено хъркане;
   • безсъние;
   • липса на жизненост след събуждане.

Клиничните прояви могат да бъдат:

• Рано. Състоянието се характеризира с разширяване на кръвоносните съдове, зачервяване на кожата и обилно изпотяване. По-нататък високо съдържаниевъглеродният диоксид подтиква тялото да задейства механизми от страна на кръвоносните съдове и сърцето, за да компенсира. В резултат на това започва да се развива тахикардия, отбелязва се повишаване на сърдечната честота и повишаване на венозния тонус. Такива симптоми информират за опита на тялото да възстанови кръвообращението, което е необходимо за насищане на централната нервна система с кислород. Кръвта започва да тече към мозъка и сърцето.
• Късен. Те показват декомпенсация, дължаща се на нервната, дихателната и сърдечно-съдовата система. Това се изразява със синя кожа, свръхвъзбуда или летаргично състояние.

Признаци на хиперкапния в зависимост от тежестта на патологията:

Хроничната форма на хиперкапния се характеризира със следните симптоми:

• диспнея;
• постоянно чувствоумора;
• нарушения дихателен ритъм;
• липса на производителност;
• нестабилно настроение;
• намаляване на налягането.

Трябва да се отбележи, че при тази форма на заболяването рядко се наблюдават промени. Това се дължи на постепенното развитие на патологията, което позволява на тялото да свикне с това състояние.

Как се диагностицира заболяването?

За диагностициране на хиперкапния се използват следните методи:

1. Клинични данни. На първо място трябва да се оценят симптомите, придружаващи такова състояние: цианоза, задух, принудително положение и други характерни признаци.
2. Лабораторни изследвания:

• аеротонометрия - определяне на съдържанието на газ в кръвта;
• киселинно-алкален анализ.

Само след получаване на резултатите лекарят ще може да постави диагноза окончателна диагнозаи да предпише правилното лечение на хиперкапния.

Терапевтични мерки

Когато се открие патология, първата стъпка е да се елиминира причината, която е причинила проблеми с дишането, което е довело до голямо натрупване на въглероден диоксид в тялото. При екзогенна форма на заболяването се препоръчва:

• проветрете помещението;
• използване голям бройтечности;
• не забравяйте да си починете след работен ден;
• излизам на Свеж въздух.

На начална фазане може да се изключи развитието на дихателна недостатъчност народни средствапод формата на билкови отвари.

Ако има забележимо влошаване на състоянието, важно е незабавно да потърсите помощ от специалисти, които след преглед и потвърждаване на диагнозата ще предпишат, ако е необходимо, лечебна терапия, включително:

• приемане на бронходилататори;
• кислородна терапия;
• прилагане на течност през вената;
• свързване на вентилатор (методът се използва в екстремни случаи).

Освен това, в зависимост от формата на заболяването, могат да се предписват следните групи лекарства:

• хормонални;
• антибиотици;
• противовъзпалително;
• имуностимулиращи.

За наблюдение на гърчовете се използва устройство като капнограф. Той определя концентрацията на въглероден диоксид във въздуха, издишван от хората.

Възможни усложнения и последствия

Заболяване като хиперкапния може или да остане незабелязано от човек, или да причини редица сериозни усложнения. Всичко ще зависи от тежестта на патологията и колко правилно е избрана терапевтичната терапия.

Дихателната недостатъчност може да причини много последствия за плода или новороденото, ако по време на бременност, очаквана майкасе наблюдава респираторна ацидоза. Повишено съдържаниевъглеродният диоксид в тялото влияе негативно на непълно оформените нервна системаплода

В резултат на това може да се окаже, че:

• изоставане в развитието не само умствено, но и психомоторно;
• церебрална парализа;
• епилепсия и други доста сериозни заболявания.

Повечето тежко усложнениесчита се за хиперкапнична кома, която може да доведе до респираторен и сърдечен арест, което води до смърт.

Превантивни действия

За да се предотврати развитието на ендогенна патология, е важно да се вземат навременни мерки за елиминиране на респираторни заболявания, особено тези, които могат да доведат до дихателна недостатъчност.

Мерките за предотвратяване на хронична екзогенна патология включват:

• често излагане на чист въздух;
• редовни дихателни упражнения;
• вентилация на затворени помещения;
• навременна проверка на устройствата, използвани за анестезия.

Повечето хора вероятно са се сблъсквали повече от веднъж ранни симптомиповишено ниво на въглероден диоксид в кръвта. Трябва да се помни, че лека формаЗаболяването не представлява опасност за човешкото тяло.

| Повече ▼ сериозни последствияможе да предизвика дълбока форма на патология. Ето защо е толкова важно да следвате основните превантивни мерки и при първите признаци на влошаване да потърсите медицинска помощ своевременно.

Общопрактикуващ лекар, кандидат на медицинските науки, практикуващ лекар.

Определение

Хиперкапнията е повишено ниво на концентрация на CO2 в кръвта или газовата смес в края на издишването.

Етиология

Алвеоларната вентилация е неадекватна за производството на CO. Компенсаторен механизъм на метаболитната алкалоза.

Типични случаи

Повишено производство на CO:

Хипертермия, сепсис;

Парентерално хранене с високо натоварване с глюкоза;

Злокачествена хипертермия. Намалени емисии на CO2:

Потискане на дихателния център, медикаментозно или поради неврологични лезии; запушване респираторен тракт;

Механична повреда на вентилатора, дихателната верига или ETT;

Невромускулни заболявания или остатъчен ефектмускулни релаксанти;

Намален дихателен обем, причинен от болка след операция на орган гръден кошили при горни секциикоремна кухина.

Промени в белодробната биомеханика.

Сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Използвайте подходящи параметри за вентилация:

Дихателен обем 10-15 ml/kg;

Дихателна честота 6-10 в минута (при възрастни). Избягвайте прекомерни дози или комбинации от лекарства, които потискат дишането.

Задайте аларма на респиратора и капнографа, за да предупредите за хиповентилация. Наблюдавайте нивата на CO2 в края на прилива.

Клинично наблюдавайте вентилацията на пациента със спонтанно дишане:

Това е особено важно в следоперативния период при пациенти, приемащи спинални опиати.

Прояви

Повишена концентрация на CO2 в края на прилива. Клиничните признаци на хиперкапния (може да са замъглени при пациента под обща анестезия). Симпатико-надбъбречна стимулация, инициирана от централната нервна система:

Хипертония;

тахикардия;

ПСЖ. Тахипнея при спонтанно дишащ пациент:

При частична релаксациятрудно е да се синхронизира устройството за изкуствена вентилация с дишането на пациента;

Периферна вазодилатация. Невъзможност за пълно обръщане на мускулните релаксанти.

Трудности при събуждане на пациента поради анестетичния ефект на повишения артериален CO (вижте случай 45, Следоперативни променисъзнание).

Ситуации с подобни симптоми

Физиологично увеличение на артериалния pCO, до 45-47 mm

RT. Изкуство. по време на сън. Капнографски артефакти.

Как да процедираме

Преходна или лека хиперкапния (артериален pCO, 45-50 mm Hg. cm) по време на анестезия е честа (особено при спонтанно дишане) и рядко уврежда пациента.

Осигурете адекватна оксигенация.

Ако насищането на 02 е ниско или намалява, увеличете софтуера. Осигурете подходяща вентилация. При самостоятелно дишане

Осигурете проходимостта на дихателните пътища с помощта на механични средства, ако е необходимо;

Намалете дълбочината на анестезията;

Ако хиперкапнията или хипоксемията не спре,

Интубирайте пациента и преминете към механична вентилация. При пациент на механична вентилация:

Увеличете минутната вентилация;

Уверете се, че няма неизправности на респиратора или значителни течове в дихателната верига за анестезия (вижте Случай 61, Неизправност на респиратора и Случай 57, Значителни течове в дихателната верига за анестезия). Проверете нивото на вдишвания CO2; наличие на повече от 1-2 mmHg. Изкуство. CO2 в инхалираната смес показва повторно вдишване на CO2 поради:

Неизправност на вентила на дихателния кръг (вижте Ситуация 50, Отваряне на дихателния кръг със задръстен клапан);

Изчерпване на CO абсорбера в абсорбера;

Увеличете подаването на свежа газова смес, за да преминете към дишане в полуотворен кръг;

Нивото на инхалирания CO трябва да намалее значително;

Приложения на екзогенен CO2.

За да потвърдите хиперкапния, прегледайте BAB. Потърсете причините за увеличеното производство на CO2:

Хипертермия;

Злокачествена хипертермия (производството на СО се увеличава рязко).

За хиперкарбия, която се развива след възстановяване от анестезия:

Поддържайте контролирана вентилация до пълното възстановяване на адекватното спонтанно дишане.

Ако ETT все още не е премахнат, оставете го на място. Ако ЕТТ бъде премахнат, поддържайте проходими дихателни пътища и реинтубирайте пациента, ако е необходимо.

Осигурете адекватно обръщане на невромускулния блок (вижте Случай 46, Следоперативна респираторна недостатъчност).

Определете невронния отговор на електрическа стимулация:

Четворна проба;

Тетаничен тест;

Стимулация с двоен взрив. Уверете се, че пациентът може да държи главата си над възглавницата поненай-малко 5 s. Проверете максималната сила на вдишване:

Повече от 25 cm H.0 е достатъчно за дишане, но защитните рефлекси на дихателните пътища може да не са напълно адекватни. Ако обръщането на нервно-мускулния блок е недостатъчно:

Дайте допълнителна доза антихолинестеразни лекарства до максимална обща доза от 70 mcg/kg като неостигмин;

Продължете с механичната вентилация, докато съмненията бъдат разрешени.

Отмяна на лекарства, които потискат дишането:

Ефектът на опиатите се блокира чрез интравенозен налоксон, 40 mcg на фракции;

Действието на бензодиазепините се блокира от IV флумагенил, 1 mg на фракции.

Проверете дали ампулите или спринцовките не са разменени случайно (вижте Ситуация 60, Случайно разменени спринцовки или спринцовки).

Усложнения

Хипертония и тахикардия.

Белодробна хипертония, деснокамерна недостатъчност. Хипоксемия. аритмии. Сърдечна недостатъчност.

Понякога забележимо нарушение на благосъстоянието се обяснява с напълно естествени фактори, които лесно могат да бъдат коригирани. Просто трябва да имате информация за тях и тяхното възможно отрицателно въздействие върху човек. Така че вероятно всеки от нас знае, че за да поддържаме жизненост и работоспособност, трябва систематично да проветряваме стаята - да дишаме чист въздух. IN в противен случайможе да се развие хиперкапния, нека изясним на тази страница „Популярно за здравето“ какво представлява това състояние, обсъдете неговите симптоми, лечение и причини.

Терминът хиперкапния се отнася до състояние, при което количеството въглероден диоксид (CO2) в тялото (в артериалната кръв, клетките и тъканите) се увеличава необичайно. Някои лекари сравняват това заболяване с отравяне с въглероден диоксид.

Хиперкапния - причини

Има два основни фактора, които могат да причинят развитието на хиперкапния. По принцип това състояние може да бъде ендогенно или екзогенно.
По този начин, хиперкапния възниква, когато има увеличение на заобикаляща средагаз въглероден диоксид. Ако човек диша такъв въздух дълго време, обемът на CO2 в кръвта му се увеличава.

Възможно е и ендогенно развитие това нарушение. В такава ситуация хиперкапнията се обяснява с появата на някои болезнени промени в тялото, които се допълват от синдром на дихателна недостатъчност.

Във всеки случай хиперкапнията е тясно свързана с хипоксията, при която количеството кислород в кръвта намалява и се развива кислородно гладуванетялото, както и респираторна ацидоза.

Лекарите казват, че дихателната или газовата ацидоза трябва да се счита за първична хиперкапния. При такова патологично състояние, киселинно-алкален балансв човешкото тяло, което се обяснява с повишаване на нивото на въглероден диоксид и се допълва от нарушение на нивото на pH.

Ендогенната форма на хиперкапния може да се наблюдава в различни патологични състояния, например, с увреждане на мозъчния ствол (поради нараняване, инсулт, рак или възпаление), патологии на гръбначния мозък и дистрофия на мускулната тъкан. Също така, подобно разстройство често се наблюдава при пациенти, изправени пред. Хиперкапния може да се развие поради предозиране на определени лекарства, поради миастения гравис, различни деформации на гръдния кош, тежко затлъстяване и хронични бронхопулмонални заболявания.

Причините за хиперкапния при нормално функциониране на организма включват вдишване на въглероден оксид по време на пожари, при гмуркане на значителни дълбочини (гмуркане), при продължителен престой в малки и затворени пространства, както и при техническа повреда във функционирането на специално медицинско оборудване по време на хирургични интервенции под обща анестезия.

Хиперкапния - симптоми

Хиперкапнията може да бъде остра или хронична. В първия случай пациентът изпитва забележимо зачервяване на кожата и се притеснява от задух, главоболие и световъртеж. Индикаторите се увеличават кръвно налягане, болка в гърдите, прекомерна сънливост и гадене. Симптомите на хиперкапния също включват леко ускорен пулс, конвулсии и объркване. При липса на адекватна корекция дихателният ритъм на пациента е забележимо нарушен - той диша рядко и повърхностно, кожата започва да посинява, изпотяването се увеличава. Може да се развие ацидотична кома и да настъпи смърт.

Ако хиперкапнията е хронична, тя се усеща чрез появата на постоянна умораи нарушения на дихателния ритъм. Пациентите с този проблем се характеризират с особено нестабилно нервно-психическо състояние (вместо възбуда внезапно може да настъпи депресия и обратно). Възможни са също недостиг на въздух и значително намаляване на работоспособността.

Ако човек прекарва дълго време в пространство с високо ниво на въглероден диоксид във въздуха, тялото му се опитва да увеличи дихателни движения, нормализира киселинността на кръвта и др.

Хиперкапния - лечение

Като първа помощ пациентът трябва да осигури достатъчно количество кислород. Може да се изнесе на чист въздух. В частност трудни ситуациилекарите могат да извършват трахеална интубация, а в някои случаи също е възможно да се използва кислородна терапия. Ако пациентът изпадне в ацидотична кома, извършват изкуствена вентилациябели дробове.

Най-често мерките за първа помощ са напълно достатъчни за коригиране на хиперкапния от екзогенен произход. Ако заболяването има ендогенна етиология, тогава лекарите първо се опитват да премахнат основното заболяване или да намалят тежестта на неговите симптоми, което позволява на състоянието на пациента да се нормализира.

По този начин пациентите могат да бъдат посъветвани систематично да прочистват дихателните пътища, за да отстранят лепкавите секрети. Може да им се дава физиологичен разтвор чрез капково вливане, което помага за разреждането и елиминирането на бронхиалните секрети и също така подобрява притока на кръв. Организирането на престоя на пациента в хладно помещение с достатъчно ниво на влажност (повече от 50%) също има отличен ефект. За лечение на респираторна ацидоза лекарите използват алкални разтвори, а за оптимизиране на алвеоларната вентилация те прибягват до бронходилататори и дихателни стимуланти.

Струва си да се отбележи, че тежката хиперкапния може значително да навреди на тялото и дори да причини фатален изход. Следователно трябва да се диагностицира. Лечението на хиперкапния се извършва под наблюдението на лекар.