☰

Протокол за хипотонично кървене в ранния следродилен период. Хипотонично кървене след раждане: причини, профилактика. Клиника за късни следродилни кръвоизливи

Хипотоничното кървене в акушерството се счита за усложнение на ранния следродилен период. Кръвозагубата до 250 ml е физиологична и не изисква медикаментозна компенсация. Хипотоничното кървене е често срещано при ранен периодслед раждане, което е свързано с нарушена способност на матката да се съкращава. Кървенето остава основната причина за спешни състояния в акушерството и гинекологията.

Хипотонично кървене: същността

Хипотоничното кървене в ранния следродилен период се характеризира със забележимо намаляване на тонуса на матката и нейната способност да се свива. Активното образуване на тромби и ретракцията на миометриума на мястото на отлепване на плацентата предотвратяват развитието на маточно кървене в ранния период. Обикновено 2,5 часа след раждането се образуват силни съсиреци, които се образуват в съдова стена. Ранният следродилен период продължава приблизително 2 часа след раждането на бебето до раждането на плацентата. Факторите, които причиняват кървене, включват:

  • Хипотония на матката - неспособността на миометриума да се съкращава ефективно;
  • Атонията на матката е пълна загуба на способността за свиване, отговорът на стимулите не се определя.

Състоянието е доста сложно и изисква внимание от персонала. Една родилка трябва да говори за най-малките промени в състоянието си. Трябва да има контакт между лекар и пациент. Наблюдението на такива пациенти се извършва денонощно.

Причини за хипотонично кървене

В рамките на 30 минути след раждането на бебето, без помощта на лекар, плацентата трябва да се отдели. В този момент в матката се появява рана на ендометриума, което може да доведе до загуба на кръв. Често причините за ранен следродилен кръвоизлив са нарушения в контрактилитета на матката. Това състояние се насърчава от:

  1. Болести на кръвта на бременна жена - хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура.
  2. Родови травми - разкъсване на влагалището, шийката на матката или тялото на матката.
  3. Възпалителни заболявания на матката, които са свързани с аборт, тумори (фиброиди), патологично раждане.
  4. Предишни прехвърлени операции - Цезарово сечение, аборти, кюретаж на маточната кухина.
  5. Едър плод, полихидрамнион, многоплодие.
  6. Вродено недоразвитие на матката - инфантилизъм, хипофункция или поликистозни яйчници, фетоплацентарна недостатъчност.
  7. Съпътстващи заболявания – диабетТип 1, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм, хипертония.
  8. Слабост трудова дейност, неконтролирано приложение на окситоцин, еклампсия.
  9. Плацента превия, преждевременно преминаване на плацентата, плътно прикрепване и забавено преминаване на плацентата за повече от 30 минути.

Отделянето на плацентата става през първия половин час след края на раждането. Ръчното отстраняване на плацентата, непълното ексфолиране на нейните мембрани и кюретажът на маточната кухина увеличават риска от загуба на кръв. Хипотоничното кървене се появява най-често, ако плацентата е разположена на фундуса или близо до шийката на матката. Това се случва поради нарушено свиване на маточните артерии и вени, както и на миометриума в тази област.

Симптоми на хипотонично кървене

Постоянното или периодично кървене от гениталиите е основният признак на хипотонично кървене в ранния следродилен период. Родилката е притеснена обща слабост, сухота в устата, виене на свят, гадене. При преглед от гинеколог се открива бледа кожа, тахикардия и понижаване на кръвното налягане до 90/50 mm Hg. Изкуство. Кървенето може да бъде от два вида:

  • Мълнията, която се появява веднага след раждането на детето, е интензивна (> 1000 ml за няколко минути), матката не може да се свие и клиничната картина на хеморагичния шок се увеличава.
  • Умерено, когато хипотоничното кървене в ранния следродилен период се появи с първите контракции на матката, отделя се кръв със съсиреци, характерна е редуваща се хипотония на матката с възстановяване на тонуса, спиране и продължаване на кръвозагубата.

Състоянието на раждащата жена зависи от интензивността на кръвозагубата, навременното откриване и лечение на това усложнение. Загубата на кръв над 1% от телесното тегло в акушерството се счита за патология. Тя настоява за ликвидация главната причина, възстановяване на обема на кръвта, а в тежки случаи и кръвопреливане. В този случай може да се развие хеморагичен шок със загуба на съзнание и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, което често води до необратими последици.

Хеморагичният шок се проявява със силна слабост, световъртеж, причерняване пред очите, повръщане, а при продължителна кръвозагуба - загуба на съзнание и кома. Пулсът рязко се увеличава до 100-120, появява се хипотония, задух, цианоза на кожата на крайниците, диурезата изчезва. Светкавичната загуба на кръв допринася за развитието на сърдечни и бъбречна недостатъчност. Лечението трябва да се извършва в интензивно отделение.

DIC възниква при хипотензивно кървене след физиологично ражданене могат да бъдат успешно елиминирани. Функцията на коагулационната система се изчерпва, броят на тромбоцитите намалява и времето на ретракция (съкращаване) на съсирека се увеличава. Този синдром се проявява с продължаващо маточно кървене, което не може да бъде спряно, хипотония, тахикардия, загуба на съзнание, а в критични случаи - белодробна емболия (кръвни съсиреци се образуват в белодробните артерии) и сърдечен арест.

Лечение

Лечението на хипотонично и атонично кървене има за цел да възстанови способността на матката да се свива и да се бори с остра анемия. Неотложна помощпроведен в родилно отделениеакушер-гинеколог и реаниматор. За тази цел консервативните и хирургични методи. Всеки от тях е предназначен за борба с хипотонията, спиране на хипотоничното кървене в ранния период и възстановяване на кръвния обем.

Ако кървенето продължи и хемодинамичните параметри се влошат, се извършва лапаротомия под обща анестезия. При дълбока руптура на матката се извършва ампутация (оставят се шийката и маточните придатъци), а при атонично кървене– хистеректомия ( пълно премахване). В същото време се наливат прясно замразена плазма, маса на червените кръвни клетки, а в критични случаи - фактор VIIсъсирване на кръвта. Лечението се провежда в интензивно отделение, където се извършва мониторинг на централното венозно налягане, кръвното налягане, диурезата и корекцията на кръвозагубата.

Основната характеристика, която определя резултата от раждането по време на следродилна хипотонична хеморагия, е обемът на загубената кръв. Сред всички пациенти с хипотонично кървене се разпределя основно обемът на загубата на кръв по следния начин. Най-често варира от 400 до 600 ml (до 50% от наблюденията), по-рядко - преди узбекските наблюдения, загубата на кръв варира от 600 до 1500 ml, при 16-17% загубата на кръв варира от 1500 до 5000 ml или повече.

Лечение на следродилно хипотонично кървене

Лечението на хипотонично кървене е насочено предимно към възстановяване на достатъчно контрактилна дейностмиометриум на фона на адекватна инфузионно-трансфузионна терапия. Ако е възможно, трябва да се установи причината за хипотоничното кървене.

Основните задачи в борбата с хипотоничното кървене са:

  • спрете кървенето възможно най-бързо;
  • предотвратяване на развитието на масивна загуба на кръв;
  • възстановяване на дефицита на BCC;
  • предотвратявайки падането на кръвното налягане под критично ниво.

Ако се появи хипотонично кървене в ранния следродилен период, е необходимо да се спазва стриктна последователност и етапност на предприетите мерки за спиране на кървенето.

Етапи на борба с хипотоничното кървене

Схемата за борба с хипотонията на матката се състои от три етапа. Предназначен е за продължаващо кървене и ако кървенето е спряно на определен етап, тогава ефектът от схемата е ограничен до този етап.

Първи етап

Ако загубата на кръв надвишава 0,5% от телесното тегло (средно 400-600 ml), тогава преминете към първия етап от борбата с кървенето.

Основните задачи на първия етап:

  • спиране на кървенето, без да се допуска повече загуба на кръв;
  • осигурете достатъчно време и обем инфузионна терапия;
  • извършва точно отчитане на загубата на кръв;
  • не допускайте дефицит на компенсация на кръвозагубата над 500 ml.

Мерки на първия етап от борбата с хипотоничното кървене:

  • Изпразване Пикочен мехуркатетър.
  • Дозирано нежно външен масажматката за 20-30 s на всеки 1 min (по време на масаж трябва да се избягват груби манипулации, водещи до масивно навлизане на тромбопластични вещества в кръвта на майката). Външният масаж на матката се извършва по следния начин: през предната коремна стенаФундусът на матката се покрива с дланта на дясната ръка и се извършват кръгови масажиращи движения без прилагане на сила. Матката става плътна, кръвните съсиреци, които са се натрупали в матката и пречат на свиването й, се отстраняват чрез леко натискане на дъното на матката и масажът продължава до пълното свиване на матката и спиране на кървенето. Ако след масажа матката не се свие или се свие и след това отново се отпусне, пристъпете към допълнителни мерки.
  • Локална хипотермия (прилагане на компрес с лед за 30-40 минути на интервали от 20 минути).
  • Пункция/катетеризация страхотни съдовеза провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия.
  • Интравенозно капково приложение 0,5 ml метилергометрин с 2,5 единици окситоцин в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза със скорост 35-40 капки/мин.
  • Попълване на загубата на кръв в съответствие с нейния обем и реакцията на организма.
  • В същото време се извършва мануален преглед следродилна матка.

След обработка на външните гениталии на родилката и ръцете на хирурга, под обща анестезия, с ръка, вкарана в маточната кухина, огледайте стените й, за да изключите нараняване и остатъци от плацентата; премахване на кръвни съсиреци, особено стенни съсиреци, които предотвратяват контракциите на матката; извършване на одит на целостта на стените на матката; трябва да се изключи малформация на матката или тумор на матката (миоматозният възел често е причина за кървене).

Правила за извършване на манипулации

По време на лечението на следродилно хипотонично кървене всички манипулации на матката трябва да се извършват внимателно. Грубите интервенции върху матката (масаж на юмрука) значително нарушават нейната контрактилна функция, водят до обширни кръвоизливи в дебелината на миометриума и допринасят за навлизането на тромбопластични вещества в кръвния поток, което се отразява негативно на хемостатичната система. Важно е да се оцени контрактилният потенциал на матката.

При мануален преглед се извършва биологичен тест за контрактилитет, при който се прилага венозно 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин. Ако има ефективна контракция, която лекарят усеща с ръката си, резултатът от лечението се счита за положителен.

Ефективността на ръчното изследване на следродилната матка намалява значително в зависимост от увеличаването на продължителността на периода на хипотония на матката и количеството загуба на кръв. Поради това е препоръчително тази операция да се извърши върху ранна фазахипотонично кървене, непосредствено след установяване на липсата на ефект от употребата на утеротонични лекарства.

Мануалното изследване на следродилната матка има и друго важно предимство, тъй като позволява своевременно откриване на руптура на матката, която в някои случаи може да бъде скрита от картината на хипотонично кървене.

Не трябва да разчитате на ефективността на повторното ръчно изследване и масаж на матката, ако желаният ефект не е постигнат при първото им използване.

За борба с хипотоничното кървене след раждането, такива методи на лечение, като прилагане на скоби към параметриума за компресиране на маточните съдове, затягане на страничните части на матката, тампонада на матката и др., Не са подходящи и недостатъчно обосновани, освен това те не принадлежат към патогенетично обосновани методи на лечение и не осигуряват надеждна хемостаза, тяхното използване води до загуба на време и забавено използване на наистина необходими методи за спиране на кървенето, което допринася за увеличаване на загубата на кръв и тежестта на хеморагичния шок.

Втора фаза

Ако следродилното хипотонично кървене не е спряло или се е възобновило отново и възлиза на 1-1,8% от телесното тегло (601-1000 ml), тогава трябва да преминете към втория етап на борбата с хипотоничното кървене.

Основните задачи на втория етап:

  • спрете кървенето;
  • предотвратяване на по-голяма загуба на кръв;
  • избягване на недостиг на обезщетение за загуба на кръв;
  • поддържа обемното съотношение на инжектираната кръв и кръвозаместителите;
  • предотвратява прехода на компенсирана загуба на кръв към декомпенсирана;
  • нормализирам реологични свойствакръв.

Мерки за втория етап на борбата с хипотоничното кървене.

  • 5 mg простин Е2 или простенон се инжектират в дебелината на матката през предната коремна стена на 5-6 cm над маточната ос, което насърчава дългосрочно ефективно свиване на матката.
  • Интравенозно се прилагат 5 mg простин F2a, разреден в 400 ml кристалоиден разтвор. Трябва да се помни, че дългосрочната и масивна употреба на утеротонични средства може да бъде неефективна, ако масивното кървене продължи, тъй като хипоксичната матка („шокова матка“) не реагира на приложените утеротонични вещества поради изчерпването на нейните рецептори. В тази връзка основните мерки за масивно кървене са попълване на загубата на кръв, елиминиране на хиповолемията и корекция на хемостазата.
  • Инфузионно-трансфузионната терапия се провежда в съответствие със скоростта на следродилния кръвоизлив и в съответствие със състоянието на компенсаторните реакции. Прилагат се кръвни съставки, които заместват онкотично плазмата активни лекарства(плазма, албумин, протеин), колоидни и кристалоидни разтвори, изотонични на кръвната плазма.
  • На този етап от борбата срещу следродовия хипотоничен кръвоизлив с кръвозагуба, наближаваща 1000 ml, трябва да отворите операционната зала, да подготвите донори и да сте готови за спешна коремна операция. Всички манипулации се извършват под адекватна анестезия.

При възстановено bcc се посочва венозно приложение 40% разтвор на глюкоза, коргликон, панангин, витамини С, В1 В6, кокарбоксилаза хидрохлорид, АТФ и антихистамини(дифенхидрамин, супрастин).

Трети етап

Ако следродилното хипотонично кървене не е спряло, загубата на кръв е достигнала 1000-1500 ml и продължава, общото състояние на родилката се е влошило, което се проявява под формата на персистираща тахикардия, артериална хипотония, тогава е необходимо да се премине към третия етап, спиране на следродилното хипотонично кървене.

Характеристика на този етап е хирургическата интервенция за спиране на хипотоничното кървене.

Основните задачи на третия етап:

  • спиране на кървенето чрез отстраняване на матката, преди да се развие хипокоагулация;
  • предотвратяване на недостиг на компенсация за загуба на кръв над 500 ml при запазване на обемното съотношение на приложената кръв и кръвни заместители;
  • навременна компенсация на дихателната функция (вентилация) и бъбреците, което позволява стабилизиране на хемодинамиката.

Мерки за третия етап на борбата с хипотоничното кървене:

Ако кръвоизливът след раждането не спре, трахеята се интубира, започва механична вентилация и трансекция под ендотрахеална анестезия.

  • Отстраняване на матката (хистеректомия с фалопиевите тръби) се извършват на фона на интензивни комплексно лечениес използването на адекватна инфузионна и трансфузионна терапия. Този обем на операция се дължи на факта, че повърхност на ранаташийката на матката може да бъде източник интраабдоминално кървене.
  • За да се осигури хирургична хемостаза в хирургическата област, особено на фона на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация, се извършва лигиране на вътрешните илиачни артерии. Тогава пулсово наляганев тазовите съдове спада със 70%, което допринася за рязък спадпритока на кръв, намалява кървенето от увредени съдовеи създава условия за фиксиране на кръвни съсиреци. При тези условия хистеректомията се извършва при "сухи" условия, което намалява общото количество кръвозагуба и намалява навлизането на тромбопластиновите вещества в системното кръвообращение.
  • По време на операцията коремната кухина трябва да бъде дренирана.

При обезкървени пациенти с декомпенсирана кръвозагуба операцията се извършва на 3 етапа.

Хирургично лечение на хипотонично кървене:

  1. Как се лекува следродилното хипотонично кървене в първия етап? Лапаротомия с временна хемостаза чрез поставяне на скоби върху главните маточни съдове (възходяща част на маточната артерия, артерия на яйчника, артерия на кръгъл лигамент).
  2. Втора фаза. Оперативна пауза, когато всички манипулации в коремната кухина се спират за 10-15 минути за възстановяване на хемодинамичните параметри (повишаване на кръвното налягане до безопасно ниво).
  3. Трети етап. Радикалното спиране на следродилното хипотонично кървене е екстирпация на матката с фалопиевите тръби.

На този етап от борбата с кръвозагубата е необходима активна многокомпонентна инфузионно-трансфузионна терапия.

По този начин основните принципи за борба с хипотоничното кървене в ранния следродилен период са следните:

  • започнете всички дейности възможно най-рано;
  • вземете предвид първоначалното здравословно състояние на пациента;
  • стриктно спазвайте последователността от мерки за спиране на кървенето;
  • всички изпълнени терапевтични меркитрябва да бъде изчерпателен;
  • изключете многократното използване на едни и същи методи за борба с кървенето (многократно ръчно влизане в матката, повторно позициониране на скоби и др.);
  • прилага съвременна адекватна инфузионно-трансфузионна терапия;
  • използвайте само интравенозния метод за приложение на лекарства, тъй като при сегашните обстоятелства абсорбцията в организма е рязко намалена;
  • своевременно решаване на въпроса за хирургическата интервенция: операцията трябва да се извърши преди развитието на тромбохеморагичен синдром, в в противен случайтя често вече не спасява родилка от фатален изход;
  • не позволявайте кръвното налягане да падне под критично ниво за дълго време, което може да доведе до необратими промени в живота важни органи(ядро голям мозък, бъбреци, черен дроб, сърдечен мускул).

Хипотоничното кървене е патологично състояние, причинено от понижен тонус мускулни стениматка. Придружен от появата на обилни кърваво изпусканеот гениталния тракт. Възниква по време или след отделяне на плацентата.Кървенето може да бъде причинено от непълно елиминиране яйцеклеткапри спонтанно прекъсванебременност.

Защо възниква

Основните причини за хипотонично кървене в ранния следродилен период са:

  • хипотония на матката (придружена от появата на редки и слаби мускулни контракции);
  • атония (разл изразен спадтон, до пълното му изчезване).

Горните условия се развиват под въздействието на следните фактори:

  • дефицит на фетоплацентарни хормони, които стимулират контракциите на матката през всички периоди на раждане;
  • нарушения в областите на генетичния код, отговорни за контрактилните функции мускулни влакнаматката по време на раждане и освобождаването на необходимата за това енергия;
  • морфологични промени в тъканите на матката (недостатъчно развитие на структурите, отговорни за раждането, наличие на белег и възпалителни промени, увреждане на нервните окончания на миометриума, хиперекстензия стените на матката);
  • сложен ход на раждането (слабост на раждането, късна токсикоза, възпалителни процеси в лигавиците на матката и яйчниците, хирургично акушерство);
  • хемодинамични нарушения (лошо съсирване на кръвта, разширени венитазови вени);
  • раждане на голям плод.


Как се проявява

Признаците на следродилен кръвоизлив включват:

  • Постоянна или периодична поява на кръв вагинално течение. Хипотоничното кървене се появява със светкавична скорост. В този случай, веднага след отделянето на плацентата, голям бройкръв, матката не се свива и се развива хеморагичен шок. При умерена загуба на кръв се появява секрет по време на първите контракции на матката. Хипотонията на органа се редува с възстановяване на тонуса, освобождават се кръвни съсиреци.
  • Влошаване общо състояние. Пациентът се оплаква от световъртеж, силна жажда и гадене. Кожата става бледа, артериално наляганепада, сърдечната честота се увеличава.
  • Признаци на хеморагичен шок. Състоянието е придружено от тежка мускулна слабост, краткосрочни загубисъзнание, пристъпи на повръщане. При масивна загуба на кръвпациентът изпада в кома. Пулсът се ускорява, появява се задух, кожатапридобиват синкав оттенък. Уринирането спира, кръвното налягане пада до критични нива. Тежката загуба на кръв води до развитие на бъбречна и сърдечна недостатъчност. Подуването на долните крайници се увеличава.
  • DIC синдром. Патологичното състояние се развива на фона на продължително умерено кървене. Системата за съсирване спира да функционира. Броят на тромбоцитите рязко намалява и времето на свиване се увеличава кръвен съсирек. Синдромът на DIC е придружен от тежко маточно кървене, което не може да бъде спряно, повишена сърдечна честота, припадък и тромбоемболия белодробни артерии. Причина фатален изходсе превръща в сърдечен арест.


Лечение и профилактика

Лечение патологично състояниенасочени към възстановяване на подвижността на матката. За тази употреба:

  • Остъргване. Части от оплоденото яйце се отстраняват с кюрета.
  • Ръчно отлепване на плацентата. Помага за нормализиране на контракциите и спиране на кървенето. Процедурата намалява нивото на прогестерона, което блокира контрактилната активност. Ръката не трябва да се изважда от маточната кухина, докато не се възстанови подвижността на органа.
  • Лекарствена терапия. Питуитрин или окситоцин се инжектират подкожно или интрамускулно. Необходимо е внимателно да изберете дозата на лекарствата, в противен случай хипотонията ще се влоши.
  • Нанасяне на нагревателна подложка с лед. Засилва контракциите на матката, спира кървенето.
  • Налагане на напречен шев на шийката на матката. За целта се използват дебели нишки от кетгут. Конците се отстраняват след 12-24 часа.
  • Затягане. С помощта на специални щипци се притискат страничните части на матката. Едната част на скобата влиза в кухината на органа, другата в стената. Големи съдовесе компресират, кървенето спира. Скобите могат да се прилагат и към външните части на стените на матката през страничните участъци на влагалището. Върху щипките се поставят гумени тръбички, което предпазва от увреждане на лигавиците цервикален канали тазовите органи.
  • Хистеректомия. Отстраняването на матката се извършва, ако други методи са неефективни и развитие животозастрашаващакървене.

Предотвратяването на хипотонично кървене след раждане включва ранно откриванеи елиминиране възпалителни заболявания, контрол на съсирването на кръвта по време на бременност, провеждане на мерки, насочени към предотвратяване на прекъсване на раждането. По време на раждане се влива окситоцин. За възстановяване на контрактилната активност на мускулната тъкан се прилагат 40% разтвор на глюкоза, 1% разтвор на сигетин и 10% калциев глюконат.

Хипотонично кървене- кървене, причинено от намаляване на тонуса на матката в следродилния и ранния следродилен период. Атония- пълна загуба на миометриален тонус. Хипотония- това е редуващо се намаляване и възстановяване на тонуса на матката и атония- продължителна тежка недостатъчност на контрактилната функция на миометриума, неговата неспособност да осигури дълготрайна и надеждна хемостаза.

Причини:

1. Механични причини: задържане на плацентни лобули в маточната кухина; плацента акрета; хематометър; тумори на мускулите на матката (обикновено субмукозни фиброиди); преразтягане на матката с полихидрамнион, многоплодна бременност, голям плод; бързо раждане, акушерски клещи(бърза доставка); плацента превия; ниско прикрепване на плацентата; цикатрициален, възпалителни процесис предишни аборти, операции;

2. Метаболитни причини: хипоксия на матката (при жени с анемия); ацидоза; намален гликоген (при жени с диабет); екстрагенитална патология: сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност; гестоза при бременни жени; изчерпване на нервно-мускулната система с продължителен труд; многократно кървене със значителна загуба на кръв;

3. Фармакологични причини: продължително стимулиране на раждането с окситоцин; използването на магнезиев сулфат при лечение на гестоза (магнезият е калциев антагонист и при продължителна употреба на магнезий матката се отпуска); използването на b-адренергични агонисти при лечението на заплашващ спонтанен аборт за облекчаване на маточните контракции; масивни кръвопреливания.

Спиране на хипотонично кървене:

Етап I:

1. Изпускане на урина с катетър (инервацията на матката и пикочния мехур е еднаква);

2. Лек външен масаж на матката през предната коремна стена;

3. Студенина в долната част на корема;

4. Контрактори (1 ml окситоцин интравенозно; 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза).

Етап II:

1. Натискане коремна аортакъм гръбначния стълб (наблюдава се исхемия на матката и тя може да се свие);

2. Мануално изследване на маточната кухина;

3. Масажирайте матката с юмрук (едната ръка е в маточната кухина, а другата се използва за външен масаж на матката, внимателно, тъй като грубият масаж може да причини синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация);

4. Налагане на напречни конци - на предни и задни устни на шийката на матката - по Лосицкая (каналът остава отворен);

5. Прилагане на абориращи средства към предните и задните устни на шийката на матката, издърпване на шийката на матката напред, повдигане нагоре и дори може да се сгъне върху утробата;

6. Поставяне на скоби на параметриума от влагалищната страна, към страничните сводове (по Бакшеев);

7: Метод за спиране на кървенето според Henkel-Tikanadze - шийката на матката се спуска с форцепс навън от вулвата и настрани, след което се прилагат две чревни скоби от страната на вагиналния свод перпендикулярно на страничното ребро на матка;

8. Дефибрилация на матката (единият електрод се поставя в лумбалната област, другият на матката, дефибрилация може да се направи 2-3 пъти, матката е в свито състояние за 1 час.

9. Тампон с етер в задния влагалищен свод (по Гузиков);

10. Поставяне на гумен балон в маточната кухина;

11. Тампонада на матката с марлева превръзка, навлажнена с дезинфекционен разтвор, тампонадата започва от дъното на матката, това е временна мярка.

III сцена- хирургия:

1. Лигиране на маточните и яйчниковите артерии от двете страни (матката - на ниво вътрешен фаринкс; яйчник - в лигамента на яйчниците);

2. Ампутация или екстирпация на матката (обемът зависи от състоянието на шийката на матката и местоположението на плацентата).

2. Меки наранявания родовия канал. Характеризира се с отделяне на алена кръв от родовия канал.

Диагнозата се поставя чрез изследване на родовия канал в спекулум.

Кървенето се спира чрез зашиване на разкъсванията.

3. Нарушение на отделената плацентапоради спазъм на вътрешната ос или маточните рога. В същото време матката се увеличава по размер, придобива сферична форма и става напрегната. Родилката получава симптоми на остра анемия.

Принципите на лечение в този случай са спазмолитици, атропин, болкоуспокояващи или анестезия за облекчаване на спазми, след което плацентата се освобождава самостоятелно или чрез външни техники.