Хроничен гломерулонефрит. Как да се лекува остър гломерулонефрит? Методи за диагностициране на гломерулонефрит

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Гломерулонефрит при възрастни и деца: причини за възникването му, признаци и симптоми, диагноза, както и ефективни методи за лечение
Гломерулонефрите двустранна възпалителна патология на бъбреците, придружена от увреждане на малките бъбречни съдове. С развитието на това заболяване се нарушава основната работа на този орган: образуването на урина, почистването на тялото от токсични и ненужни вещества. Това заболяване може да засегне човек на всяка възраст, но в повечето случаи тази патология се наблюдава при хора под четиридесет години. При представителите на силния пол гломерулонефритът се наблюдава много по-често, отколкото при представителите на по-слабия пол. В детството това заболяване се наблюдава много често. По отношение на разпространението си, той се нарежда на второ място след инфекциозните патологии на пикочната система сред всички бъбречни заболявания. Най-честата причина за развитието на това патологично състояние се счита за реакцията на организма към различни алергени и инфекции.

Това заболяване се счита за едно от най-сериозните бъбречни заболявания. Острият гломерулонефрит почти винаги може да бъде напълно излекуван. Що се отнася до хроничната форма на тази патология, тя има тенденция да предизвика развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Пациентите с хронична бъбречна недостатъчност се нуждаят от бъбречна трансплантация и хемодиализа.

Гломерулонефрит - какво е това?

Гломерулонефритът е името, дадено на остро или хронично възпаление на бъбречната тъкан, което е придружено предимно от увреждане на малките съдове на бъбреците, както и нарушена бъбречна функция за образуване на урина. Ако сравним това заболяване с пиелонефрит, веднага можем да обърнем внимание на факта, че по време на неговото развитие не един, а двата бъбрека са засегнати едновременно.

Гломерулонефрит - какви са причините за появата му?

Сред най-честите причини, допринасящи за развитието на тази патология, са:
Инфекции.В повечето случаи развитието на тази патология е следствие от излагането на човешкото тяло на бета-хемолитичен стрептокок от групата Адванадесети тип. Същото заболяване може да се почувства в резултат на скарлатина, тонзилит, фарингит, както и някои други патологии с възпалителен и инфекциозен характер. В населението на страни с горещ климат това заболяване възниква, като правило, поради стрептококови лезии на кожата, а именно фликтена, както и булозен стрептококов импетиго. Най-често, когато се развие тази патология, лекарите успяват да идентифицират източника на инфекция.

Токсични компоненти.Основните токсични компоненти, които са склонни да причинят развитието на това заболяване, включват олово, алкохолни напитки, живак, както и органични разтворители като ацетон, етилов алкохол, бензин, ксилен и др.

Признаците и симптомите, наблюдавани при уремия, включват:

Намалена зрителна острота.
Конвулсивни състояния.
Миризма на урина от устата ( уреята се секретира през лигавиците).
Сънливост.
Суха уста.

Методи за диагностициране на гломерулонефрит

Основните методи за диагностициране на тази патология включват:

Очно дъно. Позволява да се определи степента на увреждане на съдовете на ретината.
Общ анализ на урината. Ако тази патология присъства в урината на пациентите, е възможно да се открият както левкоцити, протеини, еритроцити, така и цилиндри.
Ултразвуковото изследване (ултразвук) на бъбреците позволява да се открие увеличение на техния размер в случай на остър гломерулонефрит и бръчки, ако човек има хронична форма на тази патология или бъбречна недостатъчност.
Бъбречната биопсия позволява да се определи формата на тази патология, както и нейната активност. В допълнение, този метод на изследване помага да се изключи наличието на други бъбречни заболявания, които причиняват същите симптоми.
Серологичен кръвен тест. С негова помощ е възможно да се открие повишаване на антителата срещу стрептококи в кръвта.

Гломерулонефрит по време на бременност

В повечето случаи по време на бременност жените изпитват остра форма на това заболяване. Появява се при бременни жени по същите причини, както във всички останали случаи. Най-честата причина за развитието на тази патология се считат за инфекции на УНГ органи, както и на гърлото, които не могат да бъдат напълно елиминирани преди зачеването на бебето. Не е лесно да се идентифицира наличието на тази патология при бременна жена и всичко това, защото това заболяване причинява симптоми, които могат да се появят дори при здрави бъдещи майки. Това включва прекомерна умора, подуване, болка в лумбалната област и т.н. Основният метод за откриване на това заболяване при бременна жена все още е общ тест на урината, който разкрива прекомерно количество червени кръвни клетки и протеини.

Гломерулонефритът, както и усложненията, които възникват на фона на тази патология, са склонни значително да усложняват хода на бременността. Ето защо има случаи, когато, за да се спаси животът на майка, страдаща от тази патология, е необходимо да се прекъсне бременността. Нека веднага да отбележим, че това се случва изключително рядко.

Терапията за това заболяване по време на бременност включва:

лечение на отоци и хипертония,
потискане на инфекция чрез антибиотични лекарства, които могат да се използват по време на бременност,
поддържане на бъбречната функция до тяхното възстановяване.

Терапията на тази патология по време на бременност трябва да се извършва под строг контрол на нефролози и гинеколози.

Лечение на гломерулонефрит при възрастни и деца

Лечението на това заболяване се провежда в нефрологичното отделение на болницата. В повечето случаи пациентите попадат в това отделение в много тежко състояние.

Лечение на остър гломерулонефрит
Терапията на тази форма на това заболяване включва използването както на диуретици, така и на антибиотици. Освен това пациентите се съветват да следват специална диета. Курсът на лечение в този случай отнема около десет дни. Като се има предвид факта, че тази патология най-често възниква поради стрептококова инфекция на гърлото, на пациента могат да бъдат предписани пеницилинови лекарства като амоксицилин, Бензилпеницилин прокаин , и Феноксиметилпеницилин . Точната дозировка ще бъде посочена от специалист. За деца, чието телесно тегло не надвишава тридесет килограма, това лекарство се предписва в количество от двеста и петдесет милиграма на всеки осем часа. Ако телесното тегло на детето е от тридесет до петдесет килограма, тогава му се предписват двеста петдесет до петстотин милиграма от това лекарство на всеки осем часа. За юноши, както и за възрастни, чието тегло е по-малко от осемдесет килограма, се предписват петстотин милиграма на всеки осем часа. Ако се развие оток, е много важно да се използват диуретици като напр Етакринова киселина , Хипотиазид, фуроземид. С развитието на артериална хипертония не може да се мине без помощта на инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, както и диуретици. Тези фармацевтични продукти включват: Берлиприл, така Каптоприл, и Еналаприл.

Диета при остър гломерулонефрит
В борбата с тази патология е много важно да се придържате към специална диета. На пациентите се препоръчва да намалят до минимум количеството консумирана течност, както и солта и протеините. Един пациент може да яде не повече от два грама сол на ден. Сред хранителните продукти, които съдържат протеини, трябва да дадете предпочитание на яйчен белтък и извара. Що се отнася до мазнините, можете да ядете не повече от петдесет грама от тях на ден. Нормалното дневно количество течност в този случай се счита за шестстотин до хиляда милилитра. На такива пациенти е строго забранено да консумират месни супи. В повечето случаи правилният и навременен курс на лечение позволява не само да се излекува пациентът, но и да се възстанови напълно функционирането на бъбреците му.

Лечение на подостър и хроничен гломерулонефрит
Ако вземем предвид информацията относно механизма на развитие на гломерулонефрит, терапията както на подострите, така и на хроничните форми на тази патология включва премахване на трите най-важни връзки в появата на това заболяване. В този случай се обръща внимание на имунния отговор, имунното възпаление и склеротичните процеси в бъбреците.

Потискане на имунния отговор
Най-често, за да потиснат имунния отговор, лекарите предписват на своите пациенти имуносупресори.
Те включват:

Циклоспорин.
Глюкокортикоиди (преднизолон). Все по-често във всички високоразвити страни по света се прилага пулсова терапия с метилпреднизолон и то в много високи дози. Този метод на лечение помага за излекуване на пациента в сто процента от случаите.
Тип цитостатици левкерана, Азатиоприн, Циклофосфамид.

Потискане на имунния отговор

Антикоагуланти ( Фенилин, Хепарин ).
Противовъзпалителни лекарства.
Антиагреганти (аспирин, курантил).

Ефективността на лечението на хроничната форма на тази патология се определя от момента на започване на лечението. Като цяло, колкото по-рано започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно излекуване. Дори ако пациентът успее напълно да се отърве от това заболяване, той във всеки случай ще трябва редовно да посещава лекар за много дълъг период от време. За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо своевременно да се лекуват инфекциозни патологии на назофаринкса, както и да се втвърди тялото.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Хроничният гломерулонефрит, независимо от неговата форма, рано или късно води до развитие на вторичен набръчкан бъбрек и хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика

Диагнозата хроничен гломерулонефрит се поставя от нефролог. Той насочва пациента към общ и биохимичен кръвен тест, общ анализ на урината. Извършват се още ехография на бъбреци, бъбречна биопсия, екскреторна урография и нефросцинтиграфия.

Лечение

Лечението на хроничния гломерулонефрит е дългосрочно и включва лекарствена терапия, диета и подбор на правилната физическа активност. По-голямата част от лечението се провежда на амбулаторна база; пациентът не остава дълго в болницата. Човек, страдащ от хроничен гломерулонефрит, трябва стриктно да спазва дневния си режим. Много важна част от лечението е диета, която ограничава количеството протеини, сол и течности.

За лечение на хроничен гломерулонефрит се предписват противовъзпалителни лекарства, най-често това са хормонални лекарства и лекарства, които потискат имунната система. Въпреки това, в по-късните стадии на заболяването такова лечение е противопоказано. Разредители на кръвта и диуретици също се предписват за облекчаване на подуване и отстраняване на течности от тялото. В случай на обостряне се предписват антибиотици или антибактериални лекарства, ако причината за обострянето е инфекция.

След отшумяване на екзацербацията е показано лечение в специализирани санаториуми.

Предотвратяване

Профилактиката на заболяването се състои в навременно лечение на инфекциозни заболявания и остър гломерулонефрит, укрепване на имунната система. Важно е да се храните правилно, като спазвате съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати и да не злоупотребявате с алкохол.

При хроничен гломерулонефрит е важно да се предотвратят екзацербациите. За да направите това, трябва да избягвате прекомерен физически и психически стрес, да ваксинирате по индивидуален план и само след консултация с Вашия лекар.

Важно е да се подлагате на периодични прегледи и изследвания за проследяване на бъбречната функция.

Хроничният гломерулонефрит е патология, при която гломерулите на бъбреците се възпаляват и този процес е бавен. Това заболяване има много ниска прогноза за пълно възстановяване; всъщност е доживотно. Тук най-вероятните последици са бъбречна недостатъчност, човек се нуждае от постоянна хемодиализа и често има нужда от трансплантация на донорски органи. Хроничният гломерулонефрит при деца е не по-рядко срещан, отколкото при възрастните, което прави това заболяване още по-опасно. Симптомите и лечението на патологията трябва да се изучават и провеждат само от опитни специалисти, като се има предвид неговата особена опасност, трябва веднага да се каже, че никакво самолечение не е напълно неприемливо!

Сложността на патологията се крие и във факта, че не винаги е възможно да се установят точните причини за нейното възникване. Много често обаче има пряка връзка между възпалението на гломерулния тип, което има инфекциозна форма и естеството на алергия. Такова заболяване може да бъде остро или хронично, но независимо какво е заболяването - остро или хронично, природата винаги е една и съща. Първо се наблюдава остър гломерулонефрит, а хроничната форма възниква в повечето случаи поради неефективна терапия за острата форма на заболяването или изобщо не се провежда. Етиологията на заболяването все още не е напълно проучена.

Друга причина може да е наличието на определен провокатор в човешкото тяло, който действа постоянно. Процесът на възпаление в бъбреците настъпва постепенно и може да няма остра фаза, тъй като патогените засягат тялото дълго време. Такива инфекциозни огнища в хронична форма най-често са стрептококови:

те могат да бъдат в назофаринкса (тук може да е тонзилит, фарингит или синузит);
също често се наблюдава в устната кухина (тук се появява кариес);
стомашно-чревния тракт (говорим преди всичко за хепатит и холецистит);
в пикочно-половите органи (циститът често засяга тук).

Има още един фактор, който може да повлияе негативно на имунологичното увреждане на бъбреците, говорим за сенсибилизация на организма, която има продължителна форма. Най-често това се наблюдава при хора, страдащи от различни видове алергии, особено ако има силна реакция към алергена. И тук често срещаме хора, които са засегнати от хронична интоксикация (страдащи от алкохолна зависимост и постоянна употреба на нефротоксични лекарства).

Има определена категория хора, които имат предразположение към гломерулни лезии от раждането. Има вроден дефект в имунната система, който не позволява на тялото да се справи с патогените, които влизат в него. Така в нефроните започват да се отлагат имунни комплекси, тоест образувания от протеинов тип, които имат разрушителен ефект върху гломерулите. Хроничният гломерулонефрит и класификацията на това заболяване предполагат различни форми на заболяването.

Ако се наблюдава хроничен гломерулонефрит от вторична форма, тогава всичко върви заедно със заболявания, които се отличават с имуновъзпалителна форма: ендокардит, ревматизъм, лупус еритематозус и някои други. В патогенезата на патологията основната роля играе механизмът на имунния отговор. Възниква образуването на протеинов тип, което причинява нарушаване на микроциркулацията. Поради такова влияние след известно време бъбречните гломерули претърпяват дистрофични промени. Бъбречната тъкан започва да се удебелява и става финозърнеста, в резултат органът става по-малък по размер и тегло.

Когато заболяването започне да прогресира, се наблюдават 2 етапа:

Ако бъбреците запазват способността си да функционират нормално, тогава това е компенсирана форма.
Ако функциите на органа са нарушени, наблюдава се хронична или остра бъбречна недостатъчност, тогава говорим за декомпенсирана форма.

Трябва да се отбележи, че болестта може да прогресира много бавно, отнемайки 10 години или повече. Има и умерена прогресия, след това от началото на патологията се наблюдава в продължение на 2-5 години и заболяването може да отшуми за известно време, след което периодът на обостряне започва отново.

Какви признаци се наблюдават?

Симптомите на патологията трябва да се определят от клиничната форма, 50% от пациентите имат латентна форма на възпалителния процес. В по-голямата част от случаите заболяването се проявява като изолиран тип уринарен синдром, докато количеството протеини и левкоцити в урината е умерено. Хроничният гломерулонефрит има симптоми, които често са различни, тяхната природа се влияе от много фактори - индивидуалните характеристики на човешкото тяло, тежестта на заболяването.

Ако говорим за подуване и артериална хипертония, тогава те не са чести при това заболяване. Трябва да се отбележи, че латентната форма на заболяването може да се появи напълно без никакви симптоми в продължение на 10-20 години. И едва когато тъканта на белега започне бързо да се разпространява, вместо мъртвите гломерули започват да се появяват уремични признаци.

Съществува и хематурична форма на заболяването, която има свои собствени симптоми - анемията започва активно да се развива, тъй като червените кръвни клетки постоянно се отделят с урината. Освен това понякога може да се изследва без никакви инструменти, когато има примеси на кръв в урината. Въпреки това, бъбреците са функционално съвсем нормални, не се наблюдава подуване.

Ако има хипертонична форма, тогава има артериална хипертония и се наблюдава слабо изразен уринарен синдром, като цяло хипертонията е опасна. В този случай има характерен признак - налягането е изключително нестабилно, може да се промени рязко през деня; хипертоничната форма може да има подобни признаци. Сърдечната функция също може да бъде нарушена и може да се появи задушаване, така че хипертонията може да доведе до много сериозни последици.

Почти 25 процента от пациентите изпитват нефротичен синдром и има определени симптоми:

силно подуване, което е най-видимо по лицето и краката;
подуването може да бъде скрито, в този случай добавя малко тегло към лицето;
в кръвта се наблюдава превишение на нивата на холестерола.

Въпреки това е необходимо да се каже отделно за най-тежката версия на това заболяване - смесената форма, която може много бързо да доведе до бъбречна недостатъчност. В този случай има следните симптоми:

изразено подуване;
в урината се откриват кръвни и протеинови примеси;
може да се появи хипертония и анемия;
специфичното тегло на урината намалява;
бъбреците губят способността си да филтрират.

Ако се появят първите признаци на уремия, тогава започва бъбречна недостатъчност, т.е. бъбреците вече не могат да концентрират урината, метаболитните продукти се отделят слабо. Започва да се появява голямо количество урея, която започва да трови тялото с вещества от азотен тип.

Ако човек започне да развива уремия, това показва следните симптоми:

човек се чувства много слаб;
гадене, понякога повръщане и това не облекчава състоянието на човека;
световъртеж и болка;
постоянно сте жадни, но водата не утолява жаждата ви за дълго;
кожата и лигавиците са подложени на дехидратация;
човек започва процес на изтощение;
появява се миризма на амоняк;
уремична кома.

Диагностика на заболяването

При вземане на анамнеза е необходимо особено да се подчертаят такива фактори като остро бъбречно възпаление, дали има огнища от инфекциозен тип или системни патологии. Като се има предвид, че често се наблюдава латентна патология, най-често се използва лабораторен диагностичен метод:

На първо място, трябва да направите общ тест на урината;
кръвен анализ;
имунологични изследвания.

Такива тестове обаче не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, така че все още е необходимо да се проведат диагностични изследвания:

ултразвук на бъбреците, тъй като при такова заболяване органите са склонни да се свиват, тъй като тъканите са склерозирани;
за да се оцени състоянието на бъбречната тъкан, е необходимо да се използва рентгеново изследване;
за идентифициране на скрит оток, който може да бъде във вътрешните кухини, е необходимо да се направи кардиограма;
фундусът на окото се изследва за определяне на артериална хипертония;
Ако има определени трудности при диагностицирането, трябва да се направи бъбречна биопсия.

Хроничен гломерулонефрит, диагностицирането му може да включва други методи, всичко зависи от конкретната ситуация.

Възможности за лечение

Как да се лекува хроничен тежък гломерулонефрит? На първо място, трябва да се каже за строг защитен режим за превантивни мерки; също така е необходимо своевременно да се лекуват обострянията и да се спре прогресията на заболяването:

Много е важно да се придържате към специална диета, когато е необходимо значително да намалите консумацията на сол, алкохолни напитки и пикантни храни. Трябва да се вземе предвид цялата течност, която се пие, ако се наблюдава протеинурия, тогава е необходимо да се ядат повече протеинови храни;
Не преуморявайте, излагайте тялото на хипотермия, високата влажност е опасна;
Струва си да се вземат всички мерки, за да се гарантира, че инфекциите с инфекциозни и вирусни заболявания са сведени до минимум. Контактите с алергени трябва да бъдат минимални; не трябва да се ваксинирате.

Хроничният гломерулонефрит също предполага лечение, когато лекарствената терапия се използва активно за патология:

имуносупресивни лекарства;
противовъзпалителни лекарства, които не са хормонални;
ако се наблюдава хематурия, тогава се използват антикоагуланти.

Ако има оток, се използва симптоматично лечение, използват се диуретици и употребата на антихипертензивни лекарства помага за нормализиране на кръвното налягане. Когато се наблюдава утежнен период, по-добре е пациентът да се лекува в болнични условия, а когато настъпи ремисия, тогава е необходима поддържаща терапия; лечението в санаториуми и курорти се е доказало като отлично. И трябва редовно да се подлагате на необходимите медицински прегледи.

За прогнозата на заболяването

Възможно ли е да се излекува болестта? Ако говорим за прогнозата на заболяването, тогава всичко зависи пряко от клиничната форма, както и от това колко тежко е заболяването:

Ако има латентна форма на заболяването, то може да продължи много дълго време без никакви симптоми, след което заболяването започва бавно да прогресира. Що се отнася до хематуричната форма, една пета от пациентите са напълно излекувани, когато се използват стероидни лекарства при лечение с лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта;
възпаление от неусложнен тип, което се открива при деца на възраст под 6-7 години, може да бъде излекувано в 80% от всички случаи. Ако се използва адекватна хормонална терапия;
Ако се наблюдава хипертоничен синдром, тогава е необходимо да се приемат лекарства за кръвно налягане непрекъснато. Терапията трябва да е адекватна, в противен случай може да възникне сърдечна недостатъчност, да започнат да се образуват атеросклеротични плаки и човек рискува да получи инсулт;
но едематозната форма в повечето случаи е свързана с неблагоприятна прогноза; появата на некротична форма на заболяването е доказателство, че бъбреците просто не могат напълно да извършат процеса на филтриране, така че по всяка вероятност скоро ще настъпи бъбречна недостатъчност;
Смесената форма на заболяването има най-негативната прогноза.

Ако няма навременно и ефективно лечение, има предразполагащи фактори, болестта прогресира бързо, така че всяка от формите може да бъде такава, че много скоро ще настъпи терминален стадий. И тук хемодиализата, както и бъбречната трансплантация, са необходими до края на живота му. Много е важно да започнете своевременно лечение, тъй като усложненията на хроничния гломерулонефрит могат да бъдат необратими. Трябва да се отбележи, че CG при дете, ако се открие навреме, често се лекува много успешно.

Предпазни мерки

Всички превантивни мерки са насочени към елиминиране на външни патогени:

На първо място, необходимо е своевременно и ефективно лечение на заболявания от стрептококов тип, тъй като те са най-нефротоксични. Също така е необходимо да се води навременна борба с други патогени;
всички хронични лезии трябва да бъдат подложени на саниране;
ако тялото е свръхчувствително, тогава е необходимо да се сведат до минимум всички контакти с алергена;
ако има нужда от приемане на нефротоксични лекарства, това трябва да се направи с най-голяма предпазливост и всичко трябва да се наблюдава от лекар:
необходимо е да се придържате към здравословен начин на живот, да намалите консумацията на алкохолни напитки до минимум;
Много е важно тялото да не е изложено на хипотермия, прегряване или висока влажност.

Особено внимание на активната превенция трябва да се обърне на хора, които имат предразположеност на генетично ниво. Не трябва обаче да мислите, че ако има наследствен дефект в тялото, тогава човекът със сигурност ще се разболее, като правило са необходими и други фактори.

Гломерулонефритът е заболяване, при което се уврежда бъбречната тъкан. При това заболяване основно се засягат бъбречните гломерули, в които се извършва първичната филтрация на кръвта. Хроничният ход на това заболяване постепенно води до загуба на способността на бъбреците да изпълняват своята функция - да пречистват кръвта от токсични вещества с развитието на бъбречна недостатъчност.

Какво представлява гломерулът и как функционират бъбреците?

Кръвта, влизаща в бъбреците през бъбречната артерия, се разпределя вътре в бъбрека в най-малките съдове, които се вливат в така наречения бъбречен гломерул.

Какво е бъбречен гломерул?
В бъбречния гломерул кръвотокът се забавя, тъй като през полупропусклива мембрана течната част от кръвта с електролити и органични вещества, разтворени в кръвта, се просмуква в капсулата на Боуман (която като обвивка обвива бъбречния гломерул върху всички страни). От гломерула клетъчните елементи на кръвта с останалото количество кръвна плазма се отстраняват през бъбречната вена. В лумена на капсулата на Боуман филтрираната част от кръвта (без клетъчни елементи) се нарича първична урина.

Какво представлява капсулата на Боуман и бъбречните тубули (примка на Хенле)?
Но освен токсични вещества, в тази урина са разтворени много полезни и жизненоважни вещества – електролити, витамини, протеини и др. За да може всичко полезно за организма да се върне в кръвта, а всичко вредно да се изхвърли в крайната урина, първичната урина преминава през система от тръби (примка на Хенле, бъбречни тубули). Той претърпява постоянни процеси на преминаване на веществата, разтворени в първичната урина, през стената на бъбречния тубул. Преминавайки през бъбречния тубул, първичната урина задържа в състава си токсични вещества (които трябва да бъдат елиминирани от тялото) и губи онези вещества, които не могат да бъдат елиминирани.

Какво се случва с урината след филтриране?
След филтриране крайната урина се екскретира през бъбречния тубул в бъбречното легенче. Натрупвайки се в него, урината постепенно се влива в пикочния мехур в лумена на уретерите.

Достъпно и разбираемо е за това как се развиват и работят бъбреците.

Какво се случва с гломерулонефрит в бъбреците?

Главно при гломерулонефрит са засегнати гломерулите на бъбреците.

Поради възпалителната реакция в стената на гломерулните съдове настъпват следните промени:

Стената на съдовете на бъбречния гломерул става пропусклива за клетъчните елементи
Образуват се микротромби, които запушват лумена на гломерулните съдове.
Притокът на кръв в съдовете на засегнатите гломерули се забавя или спира напълно.
Клетъчните елементи на кръвта влизат в лумена на капсулата на Боуман.
Кръвните клетки в лумена на капсулата на Боуман запушват нейния лумен.
Кръвните клетки запушват лумена на бъбречните тубули.
Нарушава се целият процес на филтриране на кръвта и първичната урина в засегнатия нефрон (нефронът е комплекс: бъбречен гломерул + капсула на Боуман + бъбречни тубули).

Поради нарушен кръвен поток в бъбречния гломерул, луменът на неговите съдове се изпразва и се замества от съединителна тъкан.
В резултат на блокиране на бъбречните тубули от кръвни клетки, техният лумен се изпразва и стените се слепват, като целият нефрон се замества от съединителна тъкан.
Постепенната "смърт" на нефроните води до намаляване на обема на филтрираната кръв, което е причина за бъбречна недостатъчност.
Бъбречната недостатъчност води до натрупване на токсични вещества в кръвта, а веществата, необходими на тялото, нямат време да върнат останалите нефрони на бъбреците в кръвта.

Причини за хроничен гломерулонефрит

От горното става ясно, че причината за бъбречната дисфункция е възпалителният процес, развиващ се в бъбречните гломерули. Сега накратко за причините за възпаление на бъбречните гломерули.

Чести инфекциозни заболявания

болки в гърлото, тонзилит
скарлатина
инфекциозен ендокардит
септични състояния
пневмококова пневмония
Коремен тиф
менингококова инфекция
паротит (заушка)
варицела (варицела)
инфекции, причинени от Coxsackie вируси

Ревматични и автоимунни заболявания:

системен лупус еритематозус (СЛЕ)
системен васкулит
Болест на Schonlein-Henoch
наследствен белодробно-бъбречен синдром

Ваксинация и кръвопреливане

Интоксикация с вещества:

Отравяне с органични разтворители
алкохолни напитки
отравяне с живак

Лъчева терапия, лъчева болест

Видове и симптоми на хроничен гломерулонефрит

Въз основа на хода и клиничните прояви се разграничават следните видове:

1. Латентен– най-честият (представлява около 45% от всички случаи на хроничен гломерулонефрит). Изглежда неизразено външни симптоми: умерено подуване и повишено кръвно налягане. По-ясно се вижда от данните от лабораторните изследвания: общ анализ на уринатаоткрива повишени нива на протеин, червени кръвни клетки и бели кръвни клетки.

2. Хематуричен– рядка форма (съставлява не повече от 5% от общия брой пациенти). Проявява се по следния начин външни признаци: Розова или червена урина. При общ анализ на уринатасе открива повишен брой променени червени кръвни клетки.

3. Хипертоник– често срещана форма (представлява около 20% от общата заболеваемост). Проявява се по следния начин външни симптоми: постоянно повишаване на кръвното налягане, увеличаване на обема на отделената дневна урина, нощни позиви за уриниране. При общ анализ на уринатаоткрива се повишено съдържание на протеин и променени червени кръвни клетки, плътността на урината е малко под нормата или в рамките на долната граница на нормата.

4. Нефротичен- често срещана форма (около 25%). Болестта се проявява, както следва: външни признаци: повишено кръвно налягане, силно подуване, намалено количество отделена дневна урина. Лабораторията се регистрира общ тест на урината: повишена плътност на урината, повишено съдържание на протеин в урината; биохимия на кръвтаразкрива: намаляване на общия протеин (главно поради албумин), повишаване на холестерола в кръвта.

5. Смесени (нефротично-хипертонични)– характеризира се със симптоми на двете описани по-горе форми: нефротична и хипертонична.

Методи за диагностициране на хроничен гломерулонефрит

За диагностициране на всички видове хроничен гломерулонефрит се използват следните видове изследвания:

Тип диагноза	Защо се назначава?
Общ анализ на урината	Този анализ разкрива промени в следните показатели: плътност на урината, наличие на белтък и отливки, наличие на левкоцити и червени кръвни клетки, цвят на урината.
Химия на кръвта	При този анализ се изследват следните показатели: ниво на общ кръвен протеин, ниво на албумин в кръвта, ниво на креатинин, ниво на урея, ниво на холестерол и всички мастни фракции (липидограма).
Бъбречна биопсия и биопсична микроскопия	Този метод на изследване ви позволява да изследвате тъканните промени в структурата на гломерулите на бъбреците и идентифицира различни морфологични форми на гломерулонефрит. В много отношения хистологичната форма на гломерулонефрит е критерий за предписване на адекватно лечение.

Етапи на хроничен гломерулонефрит

Етап на компенсацияНачален стадий (етап на компенсация), функционалната активност на бъбреците не се променя.

Етап на декомпенсация- свързани с прогресирането на заболяването с нарушена бъбречна функция (стадий на декомпенсация). Етап с нарушена бъбречна функция и развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Външни признаци

Лабораторни признаци

Натрупване на азотни съединения в кръвта, придружено от следните симптоми: главоболие, гадене, повръщане
Значително повишаване на кръвното налягане: свързано със задържане на вода в тялото, електролитен дисбаланс и хормонален дисбаланс.
Повишено количество отделена дневно урина (полиурия). Този процес е свързан с неспособността на бъбреците да концентрират урината. Полиурията е придружена от следните симптоми: суха кожа, постоянна жажда, обща слабост, главоболие.

Общ анализ на урината

Повишени нива на протеин в урината
Намалена плътност на урината
Наличие на отливки в урината (хиалинни, гранулирани)
Червени кръвни клетки в урината: често значително по-високи от нормалното.

Уремия- тежка бъбречна недостатъчност. На този етап от заболяването бъбреците окончателно губят способността си да поддържат нормален състав на кръвта.

Диагностика на хроничен гломерулонефрит

Лабораторни признаци на остър гломерулонефрит:
Общ анализ на урината:
Цвят на урината: розов, червен, цвят на месна помия Променени червени кръвни клетки: налични, много Отливки: еритроцитни, гранулирани, хиалинови Плътност на урината: повишена/намалена или нормална (в зависимост от стадия на заболяването) Протеин: установено е, че е значително по-висок от нормалното (симптом, характерен за всички видове заболявания)
Тест на Зимницки:
Увеличаване/намаляване на дневното отделяне на урина Увеличаване/намаляване на плътността на урината Показателите на теста на Зимницки зависят от стадия на хроничния гломерулонефрит и формата на заболяването.
Химия на кръвта:
Намалени нива на протеин в кръвта (поради намален албумин) Откриване на реактивен протеин С Повишени нива на холестерол в кръвта Откриване на сиалови киселини Повишени нива на азотни съединения в кръвта (характерно за напреднал стадий на заболяването)
Имунологичен кръвен тест:
повишаване на титъра на антистептолизин О (ASL-O), повишена антистрептокиназа, повишена антихиалуронидаза, повишена антидезоксирибонуклеаза В; повишаване на гама-глобулините на общия IgG и IgM намалени нива на факторите на комплемента С3 и С4

Лечение на хроничен гломерулонефрит

Вид лечение	Мишена	Практическа информация
Саниране на огнища на хронично възпаление	Елиминирайте източника на хронично възпаление, което е отключващ фактор за автоимунно увреждане на бъбреците	Отстраняване на кариозни зъби Отстраняване на хронично възпалени сливици и аденоиди. Лечение на хроничен синузит
Почивка на легло	Намалете натоварването на бъбреците. Физическата активност ускорява метаболитните процеси, което води до ускоряване на образуването на токсични за организма азотни съединения.	На пациента се препоръчва да остане в легнало положение и да не става от леглото, освен ако не е абсолютно необходимо.
Диета	Нарушената бъбречна функция води до промени в електролитния баланс на кръвта, загуба на необходимите на организма хранителни вещества и натрупване на вредни токсични. Адекватната диета може да намали неблагоприятните ефекти от горните фактори.	Таблица номер 7 Хранителни характеристики: Намалете приема на сол Ограничете количеството консумирана течност Консумация на храни, богати на калий и бедни на натрий калций Ограничаване на приема на животински протеини Обогатяване на диетата с растителни мазнини и сложни въглехидрати.
Антикоагуланти и антитромбоцитни лекарства	Подобряване на притока на кръв. При възпаление в бъбречните гломерули се създават условия за образуване на кръвни съсиреци в техните съдове и запушване на лумена им. Лекарствата от тази група предотвратяват този процес.	Дипиридамол в доза 400-600 mg/ден Тиклопидин в доза от 0,25 g 2 пъти на ден Хепарин в доза от 20 - 40 хиляди единици / ден. Продължителността на курса е от 3 до 10 седмици. Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар въз основа на данните от лабораторните изследвания и хода на заболяването.
Нестероидни противовъзпалителни средства	Има доказателства, че индометацин и ибупрофен влияят върху активността на имунния отговор. Потискането на имунното увреждане на бъбреците води до подобрено здраве на бъбреците.	Индометацин Предписва се в рамките на няколко месеца В началния етап се предписва дневна доза от 25 mg. След няколко дни (ако лекарството се понася добре), дозата постепенно се увеличава до 100-150 mg на ден.
Имуносупресори	Благоприятен ефект при гломерулонефрит имат лекарства, които потискат активността на имунната система. Чрез намаляване на активността на имунната реакция, тези лекарства потискат деструктивните процеси в бъбречните гломерули.	Стероидни лекарства: Преднизолон се използва в индивидуална доза, изчислена по формулата 1 mg / kg / ден в продължение на 6-8 седмици, след което дозата на лекарството се намалява до 30 mg / ден с постепенно намаляване на дозата до пълно спиране. Периодична импулсна терапия, както е предписано от лекуващия лекар (краткосрочно предписване на високи дози стероидни лекарства). Цитостатични лекарства: циклофосфамидв доза 2-3 mg/kg/ден хлорамбуцилв доза 0,1-0,2 mg/kg/ден циклоспоринв доза 2,5-3,5 mg/kg/ден азатиоприн в доза 1,5-3 mg/kg/ден
Лекарства, които понижават кръвното налягане	С развитието на бъбречна недостатъчност може да настъпи задържане на течности в тялото, както и промени в концентрацията на хормоните, произвеждани от бъбреците. Тези промени често водят до постоянно повишаване на кръвното налягане, което може да се намали само с лекарства.	каптоприлв доза 50-100 mg/ден еналаприлв доза 10-20 mg/ден рамиприлв доза от 2,5-10 mg/ден
Диуретици	Затрудненият кръвен поток във възпалените гломерули на бъбреците, натрупването на клетъчни кръвни елементи в бъбречните тубули изисква активиране на потока на течности в нефрона. Следователно диуретиците могат да имат положителен ефект при гломерулонефрит.	хипотиазидв доза от 50-100 мг фуроземидв доза от 40-80 мг урегитв доза от 50-100 мг алдактонв доза 200-300 mg/ден
антибиотици	В случай, че пациентът с гломерулонефрит има хроничен фокус на инфекция (хроничен синузит, синузит, ендометрит, уретрит, тонзилит), е необходима санирането му с антибактериални лекарства.	Във всеки конкретен случай видът на антибиотика се избира индивидуално от лекуващия лекар в зависимост от следните фактори: Тип хронично възпаление Антибиотична чувствителност на патоген на инфекциозно заболяване Поносимост на лекарството от пациента.

Здравна прогноза за хроничен гломерулонефрит

При липса на лечение заболяването постоянно води до загуба на функционално активни нефрони от бъбреците с постепенно настъпване на бъбречна недостатъчност.

При активно лечение с потискане на активността на имунната система, ходът на заболяването значително се подобрява, бъбречната недостатъчност не се развива или времето на нейното начало е значително забавено.

Има данни за пълна ремисия (успешно излекуване на заболяването) по време на лечение с потискане на имунната активност.

Какви са особеностите на хроничния гломерулонефрит при деца?

Общи характеристики на гломерулонефрит в детска възраст:

Клиничната картина на заболяването може да варира значително.
Хроничният гломерулонефрит е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност при деца (с изключение на новородени).
До 40% от всички случаи на хемодиализа и бъбречна трансплантация при деца се извършват за хроничен гломерулонефрит.

Основните причини за хроничен гломерулонефрит при деца:

В повечето случаи причините са неизвестни. Заболяването се развива като първичен хроничен, тоест детето не е имало преди това остър гломерулонефрит.
Не може да се изключи ролята на нерационалното лечение на хронични огнища на инфекция (възпалени зъби, възпалени сливици), тежка хиповитаминоза, хипотермия и недохранване по време на остър гломерулонефрит.
Определена роля играят бавните инфекциозни процеси: цитомегаловирусна инфекция, хепатит В, параинфлуенца и др.
Вродени нарушения на структурата на бъбречната тъкан.
Наследствени имунодефицити(намалена функция на имунната система поради генетични нарушения).

Основните форми на хроничен гломерулонефрит при деца:

нефротичен (оток-протеинурен);
хематуричен;
смесен.

Характеристики на нефротичната форма на хроничен гломерулонефрит при деца:

Заболяването се развива остро след хипотермия, болки в гърлото, остри респираторни инфекции, ваксинации или без видима причина.
Основните симптоми са подуване и наличие на белтък в урината.
Заболяването продължава дълго време, периодите на подобрение са последвани от нови обостряния. Постепенно се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Характеристики на хематуричната форма на хроничен гломерулонефрит при деца:

Обикновено няма оплаквания - детето се чувства добре.
В урината се откриват малко количество червени кръвни клетки и протеин. Понякога такива промени продължават 10-15 години без никакви симптоми.
Намират се много деца хроничен тонзилит(възпаление на сливиците) и други хронични огнища на инфекция.
Периодично могат да се появят подуване, болка в долната част на гърба, главоболие, повишена умора и болка в корема.
При някои деца заболяването е придружено от анемия, бледност и повишено кръвно налягане.
Ако симптомите продължават дълго време, съществува риск от хронична бъбречна недостатъчност.

Характеристики на смесената форма на хроничен гломерулонефрит при деца:

Характерна е комбинация от кръв и белтък в урината, оток и повишено кръвно налягане.
Прояви на високо кръвно налягане: главоболие и световъртеж, болки в долната част на гърба, летаргия, раздразнителност, замъглено зрение и понякога конвулсии.
Често се отбелязват анемия и бледност.
Заболяването е тежко и много рано се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Принципи за диагностика на хроничен гломерулонефрит при деца - както при възрастни. Лечението се предписва строго индивидуално, в зависимост от формата на заболяването, наличието на хронична бъбречна недостатъчност, усложнения и съпътстващи заболявания.

Как се провежда диспансерното наблюдение на деца, страдащи от хроничен гломерулонефрит?

Диспансерното наблюдение се извършва до прехвърлянето на детето в клиника за възрастни:

Хроничен пиелонефрит. Заболяване, при което възпалението се развива предимно в бъбречното легенче, чашките и тубулната система на бъбреците.
Амилоидоза. Заболяване, при което се нарушава метаболизма на протеини и въглехидрати при рак на бъбреците
Възможно ли е да пиете алкохол, ако имате гломерулонефрит?
Консумацията на алкохол се отразява негативно на състоянието на всички органи и системи и бъбреците не са изключение. Алкохолът може да влоши хода на хроничния гломерулонефрит, така че се препоръчва напълно да се избягва. Табуто важи и за газираните напитки.
Възможно ли е да се ядат дини, ако имате гломерулонефрит?
Хората, страдащи от хроничен гломерулонефрит, могат да ядат дини. Но тъй като съдържат много течност, препоръчителното максимално количество консумирани дини се определя в зависимост от формата и стадия на заболяването. Консултирайте се с Вашия лекар. Понякога при хроничен гломерулонефрит дори се препоръчва да се организират гладни „динени“ дни.
латентна форма– прогнозата е благоприятна;
хематурична и хипертонична форма– прогнозата е сериозна;
смесена и протеинурична форма- прогнозата е неблагоприятна.