ОТНОСНОЕдин от героите в Илиада, гръцкият воин Теукр, нарича Хектор, сина на цар Приам, бясно куче. Това е най-старото споменаване на бяс в литературата, въпреки че е известно много по-рано. Бесните кучета например са били изобразявани в древноегипетската живопис. От тях се страхуваха - те носеха смърт. В гръцката митология дори имало бог на тази ужасна болест – Аристакс, синът на Аполон, а Артемида (за римляните – Диана) имала дарбата да я лекува.

В произведенията на Плутарх, Овидий, Вергилий намираме подробно описание на бяса. Целз, древноримски лекар, оставя обширен медицински труд (100 г. пр.н.е.), в който описва случаи на бяс при свои роби. За първи път той посочи хидрофобията (хидрофобия). Те дават и първите препоръки за борба с това заболяване - почистване на рани, измиване с оцет или силно вино, изгаряне на раната с гореща ютия. Друг древен римски лекар, Гален, също съветва раната да се обгори. Каутеризацията остава най-ефективното средство до откриването на ваксината от Луи Пастьор. Целз, както и Донат и Диоскорид, предполагат предаването на бяс чрез слюнката на болно животно. Предположението им е потвърдено от науката едва през 19 век. От древни времена се е смятало, че бясът се причинява от червей, гнездил под езика. И много народи имаха правило - да се прави разрез под езика срещу бяс.

През 18 век известният патолог Моргани твърди, че много здрави кучета могат да предават болестта. Смятало се също, че бясът може да се предава чрез въздух, замърсен от дъха на болни животни и хора. Това обяснява появата на жестоки обичаи, например задушаване на пациенти между два матрака, които след това са изгорени.

Експериментите на Усенке внасят по-голяма яснота в механизма на предаване на бяс през 1804 г. Той успял да зарази с болестта кучета и зайци, като намазал раните по кожата им със слюнката на бясно куче. Така е установен източникът на заразата. Но какво следва?

За нашите предци бясът е бил истинско въплъщение на ужаса. Уви, сега болният е обречен. Единственият шанс за спасение е ваксинация, поставена веднага след ухапване от бясно животно.

Откриването на ваксината срещу бяс е едно от най-големите медицински открития на 19 век.

В историята на медицината има много парадокси. Ето един от тях. Луи Пастьор (1822-95) не е лекар, но има няколко открития, които биха били достатъчни за цяла плеяда велики лекари.

На деветгодишна възраст Пастьор присъства на „лечението“ с гореща ютия на селянин, ухапан от бясно куче. Писъците на този нещастник го преследват дълги години. И през 1880 г., вече известен учен, той получава „подарък“ от ветеринарния лекар Пиер Бурел - две бесни кучета в метални клетки - с молба да проучи болестта. Бърел скоро почина след заразяване с бяс. Тази трагедия подтиква Пастьор да изследва.

В лабораторни условия е абсолютно доказано, че заболяването никога не възниква спонтанно: патогенът е или в слюнката, или в централната нервна система. Избран е заек за култивиране на вируса. Ученият култивира патогена в мозъка на заек, трансплантира патогенния материал от едно животно на друго, от мъртво на живо. Накрая идва най-важният етап - създаването на ваксина за предотвратяване на заболяването.

Минаха месеци и години упорит труд. Л. Пастьор, Е. Ру, С. Чембърлан не напускат лабораторията с дни. И ваксината е получена!

След опити върху животни се наложи действието на ваксината да се тества върху хора. Л. Пастьор щеше да проведе експеримент върху себе си: „Все още не смея да се опитам да лекувам хората. Искам да започна от себе си, тоест първо да се заразя с бяс, а след това да спра развитието на тази болест - желанието ми е толкова голямо да се убедя в резултатите от моите експерименти.

Но съдбата отреди друго. Хората продължаваха да умират в невероятна агония от бяс. Майките на деца, нахапани от бесни кучета и обречени на смърт, се обърнаха към учения обезумели от скръб. Това бяха 9-годишният Джоузеф Майстер и 14-годишният Жан Батист Жюпил (на последния има паметник, изобразяващ момче, смело борещо се с бясно куче на територията на института Пастьор в Париж). И двете момчета бяха спасени благодарение на ваксинацията и това беше наистина изключително събитие в историята на медицината.

След първите пациенти, за които бързо се разпространяват слухове, при Пастьор започват да пристигат и други жертви на ухапвания от животни - от Франция, Англия, Австрия и Америка. И на 1 март 1886 г. той получава телеграма от град Бели, Смоленска губерния: „Двадесет души бяха ухапани от бесен вълк. Възможно ли е да ви ги изпратя?“

Трагедията на малък провинциален град не беше изключение за Русия, където всяка година тази болест отнемаше стотици животи. В древните медицински книги откриваме различни методи за борба с това заболяване – от заклинания до изгаряне на рани с гореща ютия. По този проблем има работа на изключителния руски лекар от 18 век Д. Самойлович „Настоящият метод на лечение с указания как да се лекуват обикновените хора от ухапване от бясно куче и от ужилване от змия“ (1780). През 19 век във вестниците и медицинските списания се появяват абсолютно фантастични препоръки. Така правителственият бюлетин публикува статия „За лечението на хидрофобия с руска баня“. Но в Русия нямаше ефективно средство срещу бяс, както в други страни.

Трагедията на 20 жители на Смоленск в общия поток от смъртни случаи най-вероятно щеше да остане незабелязана, ако не беше тази телеграма. Л. Пастьор веднага отговори: „Изпратете незабавно ухапаните в Париж.“ Едва на третия ден след бедствието в Бели се проведе среща на Градската дума, която отпусна 16 000 рубли, останалите 300 рубли бяха събрани чрез подписка. И пострадалите чакаха още два дни, за да бъдат изпратени в Париж, придружени от лекар...

Л. Пастьор очакваше с нетърпение пристигането на смолянчани. Срокът за поставяне на ваксината е изтекъл. Освен това хората са били ухапани от бесен вълк, а не от куче. Ще подейства ли ваксината? Седемнадесет души оцеляха. Но смъртта на трима, която е резултат от бюрокрацията при изпращането на болните, предизвика поток от атаки срещу Л. Пастьор. Започна клеветническа кампания. Ученият продължи да защитава своя метод. Друга група от седем души пристигнаха от Русия, ухапани от бесен вълк, този път от Орловска област. Пастьор вече знаеше, че схемата за ваксиниране на такива пациенти трябва да бъде различна. Нито един от пристигналите жители на Орлов не е загинал.

И ето че часът на неговия триумф настъпи - съобщение в Парижката академия на науките. Блестящ резултат беше обобщен за 1886 г.: повече от 2500 души избегнаха смъртта от бяс благодарение на ваксинациите против бяс (от гръцки „бяс“ - бяс). Ваксинациите на Пастьор бяха признати в целия свят. Франция почете своя велик учен. През 1888 г. със средства, събрани чрез абонамент, е открит Институтът Пастьор (който десетилетия по-късно се превръща в международен център за микробиологични изследвания). Хората от много страни събраха 2,5 милиона франка, като по този начин изразиха чувство на дълбоко уважение към учения. Френските вестници отбелязват: „Руското правителство дари 100 000 франка на института „Пастьор“, т.е. в размер на 40 000 златни рубли.“ Съобщава се също, че Л. Пастьор е награден с брилянтен орден „Анна“ 1-ва степен.

Съдбата на великия руски учен И. Мечников е неразривно свързана с историята на института "Пастьор". Той зае мястото на директор на този институт след смъртта на Л. Пастьор.

Но да се върнем към 1888 г. Знаейки, че неговият метод трябва да стане достояние на лекарите от цял ​​свят, Л. Пастьор се съгласява да създаде Пастьорови станции в други страни и преди всичко в Русия - в знак на благодарност за оказаното доверие него по време на преследване и клевета. Втората причина е, че тук са живели много негови съмишленици и достойни наследници.

В Одеса е създадена първата станция за ваксинация срещу бяс извън Париж. И. Мечников, още тогава световноизвестен учен, го организира и работи, отказвайки заплата. На 11 юни 1886 г. лекарите на гарата в Одеса започват да правят ваксинации. 28-годишният заместник-директор на станцията Я. Бардах доброволно се съгласи на първото.

Но на Русия явно липсваше една станция. А месец по-късно в Москва отвори врати станцията на Пастьор. В нейното организиране и работа са участвали видни руски учени - Н. Унковски, С. Пучков, А. Гвоздев и др. Голяма заслуга има председателят на Московското хирургическо дружество проф. Н. Склифосовски. Скоро такива станции се появяват в Санкт Петербург, Смоленск, Самара, Иркутск, Киев, Харков, Тифлис...

Френската академия по медицина съобщава през 1887 г., че от 18 станции на Пастьор, организирани в различни страни на Европа и Америка, шест са руски.

За съжаление, все още е невъзможно да се каже, че бясът е елиминиран от земното кълбо. Освен това интензивността на епизоотията на бяс сред животните продължава да нараства. Особеностите на еволюцията на бяса в потомството през последните години са свързани по-специално с появата на нов екологичен фактор - хибриди вълк-куче, което не на последно място е свързано с увеличаване на броя на изоставените, диви кучета.

Всяка година в Москва се регистрират случаи на бяс сред животните. Всяко бездомно куче има потенциал да причини трагедия. Природата отмъщава за нашата жестокост. Нека си спомним думите на Л. Пастьор: „Аз непоклатимо вярвам, че науката и мирът ще възтържествуват над невежеството и войната, че народите ще се споразумеят не с цел изтребление, а съзидание и че бъдещето принадлежи на онези, които ще направи повече за страдащото човечество.“

Бяс

Исторически сведения за бяса

Бясът е познат на човечеството от дълбока древност. През 1 век пр.н.е. Корнелий Целз даде на болестта име, което е оцеляло и до днес - хидрофобия, и предложи каутеризация (обгаряне на мястото на ухапване с гореща ютия) за лечение.

През 1804 г. немският лекар Г. Зинке доказва, че бясът може да се прехвърли от едно животно на друго чрез въвеждане на слюнката на бясно животно в кръвта или под кожата.

Krugelstein през 1879 г. разкрива локализацията на вируса на бяс в нервната тъкан. Той пише: „Ако нервно окончание е заразено с отрова от слюнката, тогава тя, след като се насити, ще предаде отровата по симпатиковите нерви към гръбначния мозък и оттам ще достигне до мозъка.“

Разработването на ваксина срещу бяс е триумф на науката и прави Луи Пастьор (Pasteur L., 1822-1895) световно известна личност. Приживе му е издигнат паметник в Париж.

Луи Пастьор

На Пастьор му бяха необходими няколко години безплодни усилия, за да изолира патогена. Опитите за възпроизвеждане на патогена на бяс ин витро също се провалиха. Преминавайки към in vivo експерименти, Пастьор и колегите му (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdry) успяват да получат „фиксиран фактор на вирулентност на бяс“ до 1884 г. Следващият етап в създаването на ваксина беше търсенето на техники, които отслабват патогена на бяса. И до 1885 г. е създадена ваксина срещу бяс и успешно предотвратява развитието на болестта при лабораторни животни.

Първите тестове на ваксина срещу бяс върху хора се случиха неочаквано: на 4 юли 1885 г. 9-годишният Джоузеф Майстер беше доведен в лабораторията на Пастьор с множество ухапвания от бясно куче. Момчето било обречено и затова ученият решил да използва изобретението си. Нещо повече, след ваксинацията Пастьор инжектира на пациента вирус, който е дори по-вирулентен от вируса на бяса на уличните кучета. Според учения тази техника позволява да се тества имунитетът, причинен от ваксинацията, или значително да се ускори смъртната агония (ако бясът не може да бъде предотвратен). Момчето не се разболя.

Пастьор докладва за успешното начало на ваксинирането на хора на среща на Френската академия на науките и Академията на медицинските науки на 27 октомври 1885 г. Физиологът А. Вулпиан, който ръководи срещата, веднага повдигна въпроса за незабавното организиране на мрежа от станции за лечение на бяс, така че всеки да може да се възползва от откритието на Пастьор.

Първоначално Пастьор е убеден в необходимостта от централизиране на антибясната дейност в единен международен център. Затова пациенти от различни страни по света, включително Русия, започнаха да идват в неговия институт във Франция. Първата половина на 1886 г. става най-трудната за Пастьор, тъй като смъртността на пациентите, пристигащи в Париж от руските провинции, е депресираща и достига 82%, въпреки интензивния курс на ваксинална терапия. Най-близките сътрудници и ученици на Пастьор (E. Roux, C. Chamberlant, L. Perdri) престанаха да участват във ваксинационните дейности, смятайки, че ваксината срещу бяс все още не е достатъчно проучена.

Пиер Пол Емил Ру

Липсата на медицинско образование на Пастьор го превръща в обект на безпощадна критика при най-малкия провал. Освен това ваксината срещу бяс на Пастьор противоречи на общоприетите идеи в медицината: лекарите не разбират как може да има ефект ваксина, приложена след заразяване.

През този период Пастьор получава голяма подкрепа (морална и научна) от млад руски лекар, изпратен в Париж от Обществото на руските лекари, Николай Федорович Гамалея.

Той доброволно се е подложил на интензивен курс на ваксинации срещу бяс, като по този начин е потвърдил безопасността на ваксината за хората.

Нашият сънародник обърна внимание на Пастьор, че всички смъртни случаи сред ваксинираните статистически попадат в периода след 14-ия ден от момента на ухапването. По-късно Гамалея Н.Ф. написа: „Предположих, че защитните ваксинации могат да унищожат само отровата, която не е достигнала до нервните центрове, и са безсилни срещу тази, която вече е в последните.“

Пастьор вижда, че е невъзможно да се мине само с един институт Пастьор, затова той се съгласява с откриването на станции на Пастьор в други страни и най-вече допринася за създаването на института в Одеса (открит през май 1886 г.).

Като всеки нов биологичен агент, ваксинациите срещу бяс не бяха лишени от някои недостатъци и самият Пастьор трябваше да се справя с усложненията след ваксинацията. Пастьор беше първият, който посочи водещата роля на самото човешко тяло (а не на ваксината) в усложненията след ваксинация и също така идентифицира редица допълнителни неспецифични дразнители: консумация на алкохол по време на ваксинация, преумора, инфекциозни заболявания и др.

Живата ваксина на Пастьор се използва от много години. Така например в СССР - до 1925 г., във Франция - до 1948 г. Самият Пастьор не смята живата ваксина за перфектна и през 1887 г. в своето „Писмо за бяса“, адресирано до редактора на списанието „Анали на Институт Пастьор“, той говори за перспективите за разработване на инактивирана ваксина.

Бясът е инфекциозно заболяване с гарантиран фатален изход. Единственият начин да се избегне смъртта е ваксинацията.

Всяка година бясът отнема живота на повече от 55 хиляди души на планетата (главно в Африка и Азия). Всяка година в Русия около 10 души умират от бяс. И ако SARS, който беше представен като нова световна заплаха, причини смъртта на 348 пациенти в Китай през 2003 г., тогава бясът пожъна своята смъртоносна реколта от 490 души.

Етиология и вектори

Причинителят на бяс е невротропен вирус от семейство рабдовируси (Rabdoviridae), род Lyssavirus, съдържащ РНК. Вирусът на бяс причинява дегенеративни увреждания на невроните и се придружава от образуването на специфични клетъчни включвания (телца на Бабес-Негри).

Вирусът на бяс е нестабилен и издържа само на ниски температури. В замразено състояние може да се съхранява около 4 месеца, в гниещ материал - 2-3 седмици. Варенето убива вируса на бяс за 2 минути. Затова дрехите, които са окървавени в резултат на ухапване или налигани от животно, трябва да се изварят.

Можете да се заразите с бяс само от болно животно. Вирусът на бяс не се предава от човек на човек, въпреки че в някои случаи е възможна инфекция (описани са случаи на инфекция с бяс по време на трансплантация на роговица).

Вирусът на бяс засяга всички видове топлокръвни животни, така че всяко животно може да бъде носител.

Най-опасните диви животни като носители са лисиците (основният резервоар на инфекцията), вълците, миещите мечки, чакалите, язовците и прилепите. Домашни: котки и кучета. Гризачите (катерици, зайци, мишки, плъхове, морски свинчета) представляват по-малка заплаха.

Патогенеза

Вирусът на бяс навлиза в тялото в резултат на ухапване от болно животно или отделяне на слюнка върху увредена кожа. За известно време (6-12 дни) вирусът на бяс остава на мястото на въвеждане, след което се движи по нервните влакна към гръбначния мозък и мозъка. Чрез натрупване и размножаване в невроните, вирусът на бяс причинява фатален енцефалит.

Вероятността от смърт (както и продължителността на инкубационния период) зависи от мястото на ухапване. Например, при ухапвания по лицето, вероятността да се разболеете (и следователно гарантирано да умрете) е 90% за ухапвания по ръцете - 63% за ухапвания по долните крайници; Тоест, колкото по-добре е инервираната област на тялото, където е настъпило ухапването или слюноотделянето, толкова по-бързо вирусът навлиза в централната нервна система.

• Ухапвания с опасна локализация: глава, шия, ръце и пръсти.
• Ухапвания с неопасна локализация: торс, крака.

Важно е да се знае, че 3-5 дни преди проявата на клиничните симптоми на заболяването вирусът на бяс навлиза в слюнчените жлези. Това означава, че в момента на контакт с животно то все още може да е външно здраво, но слюнката му вече ще бъде заразна.

Симптоми на бяс при хората

От момента на заразяване (ухапване или слюноотделяне) до първите признаци на бяс обикновено отнема от 10 дни до 2 месеца. Инкубационният период може да бъде съкратен до 5 дни и удължен до 1 година. След като се появят симптоми, пациентът не може да бъде спасен.

Бясът при хората се разделя на 3 фази.

1. Продромална фаза (предшественици).При 50-80% от пациентите първите признаци на бяс винаги са свързани с мястото на ухапване: появяват се болка и сърбеж, белегът се подува и отново се зачервява. Други симптоми: ниска телесна температура, общо неразположение, главоболие, гадене, затруднено преглъщане, липса на въздух. Възможни са повишена зрителна и слухова чувствителност, безпричинен страх и нарушения на съня (безсъние, кошмари).

2. Енцефалитна фаза (възбуда).След 2-3 дни се развива период на възбуда, който се характеризира с периодични пристъпи на болезнени спазми (конвулсии) на всички мускули, произтичащи от най-малкото дразнене: ярка светлина (фотофобия), шум (акустофобия), глътка въздух (аерофобия). ). Понякога на този етап, на фона на атаките, пациентите стават агресивни, крещят, бързат наоколо, разкъсват дрехи, чупят мебели, разкривайки нечовешка „луда“ сила. Между атаките често се появяват делириум и слухови и зрителни халюцинации.

Телесната температура се повишава до 40-41 градуса, тахикардия, постурално понижаване на кръвното налягане, повишено сълзене, изпотяване и слюноотделяне (обилно слюноотделяне). Затрудненото преглъщане на слюнката и образуването на пяна с въздух при преглъщане дават характерен симптом на бяс - "пяна от устата".

След остър енцефалит се развиват мозъчни стволови симптоми. Корнеалният рефлекс изчезва, фарингеалният рефлекс изчезва. Развива се хидрофобия - конвулсивни контракции на преглъщащите мускули при вида на вода или звуците на изливаща се вода.

Появата на симптоми на дисфункция на мозъчния ствол вече в ранен стадий на заболяването е отличителен признак на бяс от други енцефалити.

3. Крайна фаза (парализа).Ако пациентът не умре от продължителен спазъм на дихателната мускулатура, след още 2-3 дни заболяването преминава в последния етап, който се характеризира с развитие на парализа на крайниците и увеличаване на стволовите симптоми под формата на увреждане на черепните нерви (диплопия, парализа на лицето, оптичен неврит), дисфункция на тазовите органи (приапизъм, спонтанна еякулация). Психомоторната възбуда и конвулсиите отслабват, пациентът може да пие и да яде, дишането става по-спокойно („зловещо спокойствие“). След 12-20 часа настъпва смърт от парализа на дихателния център или сърдечен арест, обикновено внезапно, без агония.

Общата продължителност на заболяването не надвишава 5-7 дни.

Бясът при хората може да протече без изразени симптоми на възбуда, т.нар тиха ярост. Тази форма се характеризира с развитие на парализа, обикновено тип асцендентна парализа на Landry. Най-често такива симптоми на бяс при хората се срещат в Южна Америка с ухапвания от прилепи. Прилеп, който има тънки и остри зъби, може да ухапе човек, без той да забележи (например по време на сън) и изглежда, че бясът е възникнал без причина.

Трябва да знаете, че бясът не оставя никакъв шанс за живот на жертвата. Това е фатално заболяване със 100% гаранция. Ето защо е важно да се предотврати рискът от неговото развитие чрез навременна ваксинация.

Диагностика на бяс

Методи за потвърждаване на диагнозата

Диагнозата бяс се поставя клинично въз основа на медицинската история. Дори в развитите страни е много трудно да се потвърди бяс in vivo. Това обикновено се прави посмъртно:

• Откриване на тела на Babes-Negri при изследване на мозъчни биопсии.

• Откриване на антиген на вируса на бяс в клетки с помощта на ELISA.

• Провеждане на биологичен тест, включващ инфекция на новородени мишки с вирус от суспензия от мозъчна тъкан или субмандибуларни жлези.

Работата със заразен материал трябва да се извършва при спазване на всички правила, предвидени за патогени на особено опасни инфекции.

Поради липсата на интравитална лабораторна диагностика, атипичната паралитична форма на бяс (когато няма хидрофобия и възбуда, „тих бяс“) почти никога не се диагностицира. Контактът със заразено животно също не винаги е възможно да се определи.

През 2008 г. международен екип от учени, ръководен от д-р Laurent Dacheux от института Pasteur в Париж, предложи изследване на кожни биопсии с помощта на вложена полимеразна верижна реакция с обратна транскриптаза за интравитално откриване на L-полимераза на вируса на бяс. За изследването са използвани биопсии от задната горна повърхност на шията (там, в нервните окончания около космените фоликули, се намират нуклеокапсидите на вируса). Този PCR метод показа много висока специфичност (около 98%) и чувствителност (100%), от първия ден на появата на симптомите на бяс до смъртта, независимо от деня, в който е взета пробата. Авторите смятат, че такова изследване трябва да се проведе при всички пациенти с енцефалит с неизвестен произход.

Диференциална диагноза

Най-често е необходимо да се диференцира бяс от тетанус. Тетанусът се различава от бяса по медицинската си история (травма, изгаряне, криминален аборт и др.), липсата на психични разстройства (съзнанието при тетанус винаги е запазено), възбуда, слюноотделяне и хидрофобия. При пациенти с тетанус роговичните и фарингеалните рефлекси не изчезват.

Вирусният енцефалит се различава от бяса по клинична и епидемиологична история. По правило започва остро с висока температура и интоксикация. Няма такова нещо като хидрофобия или аерофобия. Стволовите симптоми никога не се развиват през първата седмица от заболяването.

Други подобни заболявания: отравяне с атропин, дисоциативни разстройства.

Първа помощ при рани от ухапвания

Първа медицинска помощ за лица, които са подали молба за ухапвания, драскотини, слюноотделяне от всякакви животни, както и тези, които са претърпели увреждане на кожата по време на аутопсии на животни, умрели от бяс, или аутопсии на хора, починали от хидрофобия, се предоставя от всички медицински институции (не говорим за ваксинация).

Локално лечение на рани

Локалното лечение на рани е изключително важно. Колкото по-бързо и по-старателно след нараняването се почисти раната от ухапване, толкова по-голяма е гаранцията, че вирусът на бяс ще бъде „отмит“ от раната. Локалното лечение на рани в никакъв случай не изключва последваща имунизация.

1. Незабавно и щедро измийте раната, драскотините и всички области, където слюнката на животното е влязла в контакт със сапунен разтвор (сапунът частично инактивира вируса на бяс), след това с чиста чешмяна вода, последвано от третиране с разтвор на водороден прекис. Бързото и щателно измиване на раната със сапун и вода предотврати бяс при 90% от експерименталните животни.

2. Третирайте краищата на раната с 5% тинктура от йод или разтвор на брилянтно зелено. Самата рана не се каутира с никакви разтвори.

3. След обработката се прилага асептична превръзка под налягане. Препоръчително е да използвате съвременни хигроскопични материали, които не залепват за раната.

внимание!Азбуката на рабиологията забранява проникването на ухапана рана с остри предмети (хирургично изрязване на краищата на раната, всякакви разрези, зашиване) през първите три дни след ухапването.

Поради частни гнойни усложнения, ухапаната рана не се зашива, освен в случаите на голям дефект на раната (когато се прилагат направляващи кожни конци) и ухапвания на главата (тази област е добре кръвоснабдена). Приемливо е зашиване на кървящи съдове с цел спиране на външно кървене.

4. Трябва да се реши въпросът за спешната профилактика на тетанус и необходимостта от антимикробно лечение на раната от ухапване.

5. Изпратете жертвата в травматологичен център, за да предпише курс на ваксинация срещу бяс и прилагане на имуноглобулин. Информирайте всеки пациент за възможните последици от отказ от ваксинации и риска от заразяване с бяс, както и времето за наблюдение на животното. В случай на неразумно поведение на пациента, формализирайте отказа за предоставяне на антибясната помощ под формата на писмена разписка от пациента, заверена с подписите на двама медицински работници (местните органи на Държавния санитарен и епидемиологичен надзор трябва да бъдат уведомени за всеки случай на отказ).

Усложнения на рани от ухапвания

Ухапаната рана гнои 2-4 пъти по-често от рана от друг произход. В допълнение към навлизането на флора от околната среда, раната от ухапване винаги съдържа и микрофлора от устната кухина на животното. В последния случай това са както аеробни (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans), така и анаеробни микроорганизми. Между другото, зъбните пробиви се инфектират по-често и по-лесно от разкъсванията.

Заздравяването на ухапване от куче или котка отнема много време. Нагнояването на мястото на ухапване води до заздравяване на рани чрез вторично намерение, което допринася за образуването на груби, деформиращи белези.

Възпалението и нагнояването на раната настъпва в рамките на 24-48 часа. Инфекцията може да доведе до абсцес, остеомиелит, септичен артрит и менингит.

За да се предотврати нагнояване на рани от ухапване, пеницилините, защитени с инхибитори, трябва да се използват възможно най-скоро от момента на ухапване. Например, курс на амоксицилин/клавуланат за 5 дни за целите на превенцията в случай на ранна проява или 7-10 дни за лечение в случай на късна проява. Предписването на такива антибиотици, дори и за много кратък курс, в повечето случаи ви позволява да предотвратите пролиферацията на всички бактерии, които са влезли в раната по време на ухапване, и по този начин да избегнете възпаление и нагнояване. Предписването на антибиотик възможно най-скоро, а именно в рамките на 2 часа от момента на ухапване, трябва да се счита за наистина превантивно.

Ваксина против бяс

Бясът е нелечимо заболяване. След появата на клиниката не е възможно да се спаси пациентът. Няма специфична терапия. Пациентът просто се поставя в отделна стая със защита от външни дразнители и се прилага само симптоматично лечение (хипнотици, антиконвулсанти, морфин в големи дози).

Към днешна дата в света има само 3 надеждни случая на хора, оздравели от бяс (лабораторно потвърдени) и още 5 непотвърдени лабораторно случая. В първите три случая лечението се основава на комбинация от антивирусни лекарства, успокоителни и инжекционни анестетици за създаване на изкуствена кома. Тази техника е наречена „протоколът на Милуоки“ и е използвана за първи път в Съединените щати през 2004 г. за лечение на 15-годишната американка Жана Гизе.

Ваксинация след излагане

Първичната помощ срещу бяс се предоставя от хирург (травматолог) на центъра за лечение на бяс (съгласно Заповед на Министерството на здравеопазването № 297 от 7 октомври 1997 г.). Ваксината срещу бяс се прилага на първия ден от лечението в спешното отделение.

Можете да забравите за курсове от 20-30 ваксинации под кожата на корема. От 1993 г. на практика се използва концентрирана пречистена културна ваксина срещу бяс (COCAV), което позволява да се съкрати курсът на ваксинация и да се намали еднократната доза на ваксинация.

Обичайната доза е 1,0 ml интрамускулно: при възрастни и юноши ваксината срещу бяс се инжектира в делтоидния мускул, а при деца - във външната част на бедрото. Да не се инжектира в глутеалния мускул!

Режимът на ваксиниране включва пет интрамускулни инжекции: в деня на лечението (ден 0), на 3-ия, 7-ия, 14-ия и 30-ия ден от началото на курса. Някои пациенти получават допълнителна шеста инжекция на 90-ия ден.

Ваксината срещу бяс предотвратява заболяването в 96-98% от случаите. Но ваксинацията е ефективна само ако курсът започне не по-късно от 14-ия ден от момента на ухапването. Въпреки това, курс на имунизация се предписва дори няколко месеца след контакт с животно, което е болно или съмнително за бяс.

Антителата се появяват 2 седмици след началото на ваксинациите, достигайки максимум след 30-40 дни. В тази връзка, когато може да се мисли за кратък инкубационен период (ухапвания по главата, шията, ръцете и пръстите, множество ухапвания), се прилага имуноглобулин против бяс (виж по-долу).

Имунитетът започва да действа приблизително 2 седмици след завършване на курса на ваксинация. Продължителността на постваксиналния имунитет е 1 година.

Само пълен курс на ваксинация може да предотврати неизбежната смърт. Парадоксално е, но въпреки наличието на ефективни лекарства (ваксина против бяс, имуноглобулин), хората продължават да умират. По правило много жертви или не знаят, или не придават значение на опасността, не търсят медицинска помощ или отказват предложената ваксинация (приблизително 75% от всички смъртни случаи от бяс). Около 12,5% от смъртните случаи настъпват по вина на медицински работници, които неправилно оценяват показанията за предписване на курс на ваксинация. И още 12,5% от смъртните случаи се случват при пациенти, които самостоятелно прекъсват курса на имунизация срещу бяс или нарушават предписания режим.

Трябва да се помни, че по време на целия курс на ваксинация и в продължение на 6 месеца след приключването му (общо 7-9 месеца) строго противопоказано:пиене на алкохолни напитки, физическа умора, прегряване на слънце или в баня/сауна, хипотермия. Всички тези фактори отслабват ефекта на ваксината, намаляват производството на антитела и подкопават имунната система. В случай на ваксинация при прием на кортикостероиди и имуносупресори, определянето на нивата на антителата е задължително. При липса на антитела се провежда допълнителен курс на лечение.

Ваксината против бяс се понася добре. Страничните ефекти се наблюдават само в 0,02-0,03% от случаите под формата на леки алергични реакции (обрив).

Няма противопоказания за постекспозиционна ваксинация, тъй като заболяването е фатално. Следователно, независимо от наличието на бременност или остра патология, жертвите трябва да бъдат ваксинирани.

Експертите на СЗО, в зависимост от дълбочината на увреждане на кожата и броя на ухапванията, разграничават три категории контакт. Според мен е препоръчително да се променят тактическите ситуации, както следва.

1. Инфекцията е малко вероятна

Ваксината срещу бяс не се прилага, когато е изключена възможността от инфекция:

• докосване и слюноотделяне на непокътната кожа от животни;
• захапка през плътна дебела тъкан без увреждане от край до край;
• нараняване от клюна или ноктите на птица (животните, за разлика от птиците, могат да имат слюнка на лапите си);
• консумация на мляко или месо от бесни животни;
• ухапване от домашно животно, което е ваксинирано срещу бяс в рамките на 1 година и няма съмнителни за бяс прояви.

Последната точка се отнася само за неопасни места на ухапване. При опасна локализация (лице, шия, ръце, пръсти) или множество ухапвания се препоръчва курс от 3 ваксинации, т.к. Известни са случаи на предаване на бяс от животни, дори ваксинирани срещу това заболяване.

След ухапването е необходимо да се наблюдава животното. И ако в рамките на 10 дни се появят признаци на бяс, е необходимо да се започне курс на ваксинация, дори ако атакуващото животно е ваксинирано.

2. Възможна е инфекция

Ваксината срещу бяс се поставя, когато неваксинирано домашно или диво животно е ухапано, одраскано или има слюнка върху вече увредена кожа.

Ако ухапаното животно е известно (домашно), то по-нататъшната му съдба трябва да се проследи в рамките на 10 дни. През това време човек успява да получи 3 профилактични ваксини. Ваксинациите срещу бяс се прекратяват, ако след 10 дни животното остане здраво или умре (например е простреляно) и при изследване на мозъка на животното не се открие съответната морфологична картина на бяс.

Пълният курс на ваксинация се извършва:

• когато е невъзможно да се контролира състоянието на животното (избяга преди 10 дни);
• ако е имало контакт с диво животно. Дивите животни (лисици, вълци, прилепи и др.) се считат за първоначално заразени с бяс.

Освен това, ако човек преди това е получил пълен курс на ваксинация срещу бяс, от края на който не е изминала повече от 1 година, тогава се предписват три инжекции от 1 ml на 0-ия, 3-ия и 7-ия ден. Ако е изминала 1 година или повече или е завършен непълен курс на ваксинация, тогава се предписва пълен курс.

Имуноглобулин против бяс

Имуноглобулиновата терапия започва в рамките на 24 часа след евентуална инфекция (но не по-късно от 3 дни след контакта и преди прилагането на третата доза от ваксината на 7-ия ден). Обичайната доза хомоложен (човешки) имуноглобулин е 20 IU/kg, дадена като единична доза.

В този случай половината от дозата се използва за пробиване на тъканта около ухапаната рана (възможно е напояване на раната), втората половина се инжектира интрамускулно в предната външна повърхност на горната трета на бедрото (имуноглобулинът може да бъде инжектирани в глутеалния мускул).

Не можете да използвате една и съща спринцовка за прилагане на имуноглобулин и ваксина! Показания за комбиниране на ваксина срещу бяс с имуноглобулин:

• дълбока захапка (с кървене),
• няколко хапки
• опасна локализация на ухапвания (глава, шия, ръце и пръсти).

Предотвратяване на бяс

При неблагоприятна епидемиологична и епизоотична ситуация по отношение на бяс, ролята на превантивната ваксинация се увеличава не само за хората, професионално свързани с риска от заразяване с бяс (ветеринарни лекари, развъдчици на кучета, рейнджъри, лаборанти, спелеолози), но и за цялото население, особено през пролетно-летния период, когато вероятността от контакт с диви или бездомни животни.

Схема за превантивна имунизация:

• първична имунизация - три инжекции на 0-ия, 7-ия и 30-ия ден по 1 мл.
• първична реваксинация след 1 година - една инжекция от 1 мл
• последваща реваксинация на всеки 3 години - една инжекция от 1 мл

Противопоказания за превантивна имунизация:

• непоносимост към аминогликозидни антибиотици,
• остри заболявания (инфекциозни и неинфекциозни),
• хронични заболявания в остър стадий,
• бременност.

Едва ли е възможно да се премахне напълно бясът (да се унищожи циркулацията на вируса в природата). Следователно, докато съществуват месоядни животни, рискът от заразяване с бяс при хората не може да бъде изключен. Но е възможно и необходимо да се извършват превантивни мерки сред животните:

• В естествените огнища на бяс се предвижда регулиране на популацията на дивите животни, основно чрез унищожаването им от ловци. Смята се, че оптималният брой лисици или вълци не трябва да надвишава 1-2 индивида на 10 квадратни километра.
• Общинските служби на населените места да се ангажират със залавянето на бездомни кучета и котки, последвано от евтаназия и кремация.
• Собствениците на животни трябва да се погрижат за регистрацията на своите домашни любимци, маркирането им с електронни устройства или поне етикет на нашийника, както и задължителна годишна профилактична ваксинация срещу бяс.

Бяс(лат. - Lyssa; англ. - Rabies; hydrophobia, хидрофобия) е особено опасно остро зооантропонозно заболяване на топлокръвните животни от всички видове и човека, характеризиращо се с тежко увреждане на централната нервна система, необичайно поведение, агресивност, парализа и смърт.

Историческа обстановка, разпространение, степен на опасност и щети. Заболяването е описано преди около 5000 хиляди години. Има съобщения за това в кодекса на законите на Вавилон, произведенията на древните гърци, по-специално на Аристотел. Дори имената „Бяс“ и „Лиса“ отразяват основния клиничен признак на болестта и се превеждат като ярост, луда ярост. Древните лекари са успели да определят предаването на болестта чрез слюнката на „бесните“ кучета. Още през 2 век. н. д. Лекарите използваха хирургично отстраняване на тъкан на мястото на ухапване и обгаряне на рани с гореща ютия като превантивна мярка срещу бяс.
Периодът на откритията на Л. Пастьор е следващият етап в историята на изучаването на бяса (1881-1903 г.). Пастьор открива вирусната етиология на бяса. През 1890 г. учениците на Пастьор Е. Ру и Е. Нокар установяват, че слюнката на болните животни става заразна 3-8 дни преди клиничната изява на болестта. Л. Пастьор доказа възможността за възпроизвеждане на болестта чрез интрацеребрално инжектиране на материал и по време на такива преминавания през мозъка на зайци биологичните свойства на вируса могат да бъдат променени. През 1885 г. са направени първите ваксинации на хора, които стават венецът на всички усилия на Л. Пастьор да спаси човечеството от бяс. Въвеждането на ваксинациите на Пастьор в практиката доведе до намаляване на смъртността от бяс с 10 пъти или повече.

В момента бясът е регистриран в повечето страни по света. Според СЗО, въпреки факта, че всяка година повече от 5 милиона души и десетки милиони животни се ваксинират срещу бяс в света, около 50 хиляди случая на смърт от това заболяване се регистрират годишно, а общият брой на болните продуктивни животни е стотици хиляди.

Въпреки постигнатите успехи, проблемът с бяса далеч не е решен, той стана много актуален поради прогресивното разпространение на болестта сред дивите животни - т. нар. естествен бяс. Епизоотиите сред дивите животни доведоха до увеличаване на заболеваемостта при селскостопанските животни, предимно говеда.

Причинителят на заболяването. Бясът се причинява от РНК вирус с форма на куршум от семейство Rhabdoviridae, род Lyssavirus.

Ориз. 1 - модел на вируса на бяс:
а - намаляващи завои на нуклеокапсида; b - относителна позиция на бодлите и подлежащия мицеларен протеин (изглед отгоре); в - шипове; g - мицеларен протеин; d - вътрешен мембраноподобен слой; e - част от вириона, показваща съотношението на липидите към мицеларния слой, може да се простира по-дълбоко в черупката; Безгръбначната част на черупката може да образува кухини вътре в нуклеопротеиновата спирала.

Преди това всички щамове на вируса на бяс се считаха за еднакви антигенно. Сега е установено, че вирусът на бяс има четири серотипа: първият серотип вирус е изолиран в различни части на света; вирусен серотип 2 е изолиран от костен мозък на прилеп в Нигерия; вирусът на серотип 3 е изолиран от земеровки и хора; Вирусът на серотип 4 е изолиран от коне, комари и пясъчни мухи в Нигерия и все още не е класифициран. Всички варианти на вируса са имунологично свързани.

Централната нервна система е селективното място на патогена на бяс. Най-високият титър на вируса е установен в мозъка (амоновите рога, малкия мозък и продълговатия мозък). След увреждане на централната нервна система, патогенът прониква във всички вътрешни органи и кръв, с изключение на оментума, далака и жлъчния мехур. Вирусът се намира постоянно в слюнчените жлези и очните тъкани. Култивиран чрез интрацеребрални пасажи при зайци и бели мишки и в редица клетъчни култури.

По отношение на устойчивостта към химически дезинфектанти патогенът на бяс се класифицира като резистентен (втора група). Ниските температури запазват вируса и през цялата зима той се задържа в мозъците на животинските трупове, заровени в земята. Вирусът е термолабилен: при 60°С се инактивира след 10 минути, а при 100°С се инактивира моментално. Ултравиолетовите лъчи го убиват за 5-10 минути. Остава в гниещ материал 2-3 седмици. Автолитичните процеси и гниенето причиняват смъртта на патогена в мозъка на труповете, в зависимост от температурата, след 5-90 дни.
Най-ефективни са следните дезинфектанти: 2% разтвори на хлорамин, основи или формалдехид, 1% йод, 4% разтвор на водороден прекис, Virkon S 1:200 и др. Те бързо инактивират вируса.

Епизоотология. Основни епидемиологични данни за бяс:

Възприемчиви животински видове: топлокръвни животни от всякакъв вид. Най-чувствителни са лисица, койот, чакал, вълк, торбен плъх и полевка. Силно чувствителните животни включват хамстер, гофер, скункс, миеща мечка, домашна котка, прилеп, рис, мангуста, морско свинче и други гризачи, както и заек.
Чувствителността към вируса на бяс при хора, кучета, овце, коне и говеда се счита за умерена, а при птици - слаба.
Младите животни са по-податливи на вируса, отколкото по-възрастните животни.

Източници и резервоари на инфекциозния агент. Резервоар и основен източник на патогена на бяс са диви хищници, кучета и котки, а в някои страни по света и прилепи. В градските епизоотии основният разпространител на заболяването са безстопанствените и уличните кучета, а в природните епизоотии - дивите хищници (лисица, енотовидно куче, полярна лисица, вълк, лисица корсак, чакал).

Метод на заразяване и механизъм на предаване на патогена. Заразяването на хора и животни става при директен контакт с източници на патогена на бяс в резултат на ухапване или слюноотделяне на увредена кожа или лигавици.

Ориз. 2. Разпространение на вируса при животни и хора

Възможно е заразяване с бяс чрез лигавиците на очите и носа, хранително и аерогенно, както и трансмисивно.
При експериментални условия е наблюдаван аерогенният механизъм на предаване на инфекция на лисици и други диви месоядни животни в пещери, където са наблюдавани милиони прилепи. Месоядните животни бяха заразени с прилепен вирус с помощта на аерозолен генератор. Инфектирани с аерозол диви животни, държани в отделни помещения и изолирани клетки, заразиха лисици и други животни: в продължение на повече от 6 месеца 37 лисици и други месоядни животни умряха от бяс. Тези експерименти потвърдиха респираторното предаване на инфекцията с бяс сред дивите месоядни животни. Беше възможно да се изолира вирусът на бяс от въздуха на наблюдаваните пещери чрез междуцеребрална инфекция на мишки (Winkler, 1968). Константин (1967) също отбелязва, че двама санитари са развили хидрофобия в резултат на предполагаемо аерогенно замърсяване в пещерен център на прилепи. Winkler и др. (1972) в лабораторна колония от койоти, лисици и миещи мечки идентифицира огнище на бяс, вероятно в резултат на аерогенно предаване на вирус, адаптиран към прилепите. Трябва да се отбележи, че аерогенният механизъм на предаване на инфекцията се възпроизвежда главно с вируса на бяс, поддържан от прилепи.
При мишки, хамстери, прилепи, зайци и скунксове бясът се възпроизвежда при експериментални условия, когато се заразява по интраназален път.

Интензивността на проявата на епизоотичния процес. При висока гъстота на популацията на лисици, корсаки, миещи кучета, вълци, чакали и арктически лисици болестта се разпространява бързо; при средна гъстота на популацията бясът се проявява в отделни случаи. Когато гъстотата на популацията на дивите месоядни животни е ниска, епизоотията изчезва.

Сезонност на проявата на заболяването, честота. Максималното увеличение на заболеваемостта е през есенния и зимно-пролетния период. Установен е три-четиригодишен цикъл на бяс, който е свързан с динамиката на популацията на основните водоеми.

Фактори, допринасящи за появата и разпространението на бяс. Наличието на бездомни кучета и котки, както и
болни диви животни.

Заболеваемост, смъртност. Заболеваемостта сред неваксинираните животни, ухапани от бесни кучета, е 30-35%, смъртността е 100%.

Съгласно епизоотологичната класификация, причинителят на бяс се включва в групата на естествените огнищни инфекции.

В момента в Русия има три вида инфекция с бяс:

1. Арктика (резервоар - арктически лисици);
2. естествена фокусна лесостеп (резервоар - лисици);
3. антропургичен (резервоар - котки, кучета).

Като се вземе предвид естеството на резервоара на патогена, епизоотиите на бяс се разграничават между градски и естествен тип. При градските епизоотии основни източници на патогена и разпространители на болестта са безстопанствените и бездомните кучета. Мащабът на епизоотията зависи от тяхната численост. При природните епизоотии заболяването се разпространява предимно от диви хищници. Локализацията на естествените огнища на заболяването съответства на моделите на разпространение на лисици, корсакски лисици, миещи мечки, вълци, чакали и арктически лисици. Те са много чувствителни към вируса, агресивни, често са склонни към миграции на дълги разстояния, а когато са болни, интензивно отделят вируса в слюнката си. Тези обстоятелства, заедно със значителната гъстота на популацията на някои хищници (лисица, енотовидно куче), бързата смяна на поколенията им и продължителността на инкубационния период за бяс, осигуряват непрекъснатостта на епизоотичния процес, въпреки относително бързата смърт на всеки отделно болно животно.

Патогенеза. Възможността за развитие на инфекция с бяс, чийто причинител обикновено се предава чрез ухапване, зависи от количеството вирус, който е влязъл в тялото, неговата вирулентност и други биологични свойства, както и местоположението и естеството на причиненото увреждане от бясното животно. Колкото по-богата е тъканта в областта на вратата на инфекцията с нервни окончания, толкова по-голяма е вероятността от развитие на заболяването. Важна е и степента на естествена устойчивост на тялото в зависимост от вида и възрастта на животното. По принцип вирусът навлиза в тялото на животното през увредена кожа или лигавица.

Появата на вируса в кръвта често се наблюдава преди появата на клиничните признаци на заболяването и съвпада с повишаване на телесната температура.

Патогенезата на заболяването може да бъде разделена на три основни фази:

• I - екстраневрален, без видима репликация на вируса на мястото на инокулация (до 2 седмици),
• II - интраневрално, центростремително разпространение на инфекцията,
• III - разпространение на вируса в тялото, придружено от появата на симптоми на заболяването и, като правило, смъртта на животното.

Възпроизвеждането на вируса в сивото вещество на мозъка причинява развитието на дифузен негноен енцефалит. От мозъка, по центробежните нервни пътища, вирусът навлиза в слюнчените жлези, където се размножава в клетките на нервните ганглии и след тяхната дегенерация навлиза в каналите на жлезите, заразявайки слюнката. Изолирането на вируса в слюнката започва 10 дни преди появата на клиничните признаци. По време на инкубационния период вирусът също се транспортира от мозъка по неврогенен път до слъзните жлези, ретината и роговицата и до надбъбречните жлези, където очевидно също се възпроизвежда. Въздействието на патогена първоначално предизвиква дразнене на клетките на най-важните части на централната нервна система, което води до повишаване на рефлекторната възбудимост и агресивност на болното животно, причинявайки мускулни крампи. Тогава настъпва дегенерация на нервните клетки. Смъртта настъпва поради парализа на дихателните мускули.

Протичане и клинична изява на симптомите на бяс. Инкубационният период варира от няколко дни до 1 година и е средно 3-6 седмици. Продължителността му зависи от вида, възрастта, устойчивостта на животното, количеството на проникналия вирус и неговата вирулентност, местоположението и характера на раната. Колкото по-близо е раната до мозъка, толкова по-бързо се появяват симптомите на бяс.

Заболяването често протича остро. Клиничната картина е сходна при всички животински видове, но е по-добре проучена при кучета. Бясът обикновено се проявява в две форми: насилствена и тиха.

При насилствена яростИма три периода: продромален, възбуда и парализа.
Продромален период (стадий на предшественик)продължава от 12 часа до 3 дни. Този период започва с лека промяна в поведението. Болните животни стават апатични, скучни, избягват хората, опитват се да се скрият на тъмно място и не са склонни да отговорят на призива на собственика. В други случаи кучето става нежно към собственика и познатите си и се опитва да оближе ръцете и лицето му. След това тревожността и възбудимостта постепенно се увеличават. Животното често ляга и скача, лае без причина, има повишена рефлекторна възбудимост (на светлина, шум, шумолене, допир и др.), Появява се задух, зениците се разширяват. Понякога се появява силен сърбеж на мястото на ухапване; животното ближе, драска и гризе мястото. С напредването на заболяването често се появява извратен апетит. Кучето яде неядливи предмети (камъни, стъкло, дърво, пръст, собствени изпражнения и др.). През този период се развива пареза на фарингеалните мускули. Забелязва се затруднено преглъщане (изглежда, че кучето се е задавило с нещо), лигавене, дрезгав и рязък лай, нестабилна походка, понякога кривогледство.

Вторият период - възбуда - продължава 3-4 дни и се характеризира със засилване на описаните по-горе симптоми. Засилва се агресията, кучето може да ухапе друго животно или човек, дори собственика си, гризе желязо, пръчки, земята, често чупи зъбите си, а понякога и долната си челюст. Болните кучета имат повишено желание да се освободят и да избягат в рамките на един ден, бясно куче бяга десетки километри, като хапе и заразява други кучета и хора по пътя. Характерно е, че кучето тихо се приближава към животни и хора и ги хапе. Пристъпи на насилие, продължаващи няколко часа, са последвани от периоди на потисничество. Постепенно се развива парализа на отделни мускулни групи. Промяната в гласа на кучето е особено забележима поради парализата на ларингеалните мускули. Лаят звучи дрезгаво, напомня на вой. Този признак има диагностична стойност. Долната челюст е напълно парализирана и увиснала. Устната кухина е отворена през цялото време, езикът пада наполовина, има обилно слюноотделяне. В същото време настъпва парализа на гълтателните мускули и мускулите на езика, в резултат на което животните не могат да ядат храна. Появява се страбизъм.

Третият период - паралитичен - продължава 1-4 дни. В допълнение към парализата на долната челюст се парализират задните крайници, мускулите на опашката, пикочния мехур и ректума, след това мускулите на тялото и предните крайници. Телесната температура в възбудения стадий се повишава до 40-41°С, а в паралитичния стадий се понижава под нормата. В кръвта се наблюдава полиморфонуклеарна левкоцитоза, броят на левкоцитите е намален, а съдържанието на захар в урината се повишава до 3%. Общата продължителност на заболяването е 8-10 дни, но често смъртта може да настъпи след 3-4 дни.

При тиха (паралитична) форма на бяс(по-често се наблюдава, когато кучетата са заразени от лисици) възбудата е слабо изразена или изобщо не е изразена. При пълна липса на агресивност животното изпитва силно лигавене и затруднено преглъщане. При невежите хора тези явления често предизвикват опит за отстраняване на несъществуваща кост и при това могат да се заразят с бяс. Тогава кучетата получават парализа на долната челюст, мускулите на крайниците и торса. Болестта продължава 2-4 дни.

Атипична форма на бясняма етап на възбуда. Отбелязва се мускулна загуба и атрофия. Регистрирани са случаи на бяс, протичащи само със симптоми на хеморагичен гастроентерит: повръщане, полутечни изпражнения, съдържащи кървави лигавични маси. Още по-рядко се срещат абортивен ход на заболяването, който завършва с възстановяване и рецидивиращ бяс (след очевидно възстановяване клиничните признаци на заболяването се развиват отново).

За бяс при коткиклиничните признаци са основно същите като при кучетата, заболяването протича главно в бурна форма. Често заразено животно се опитва да се скрие на тихо и тъмно място. Болните котки са силно агресивни към хора и кучета. Те причиняват дълбоки щети, като се забиват с ноктите си, опитвайки се да захапят лицето. Гласът им се променя. В етапа на възбуда котките са склонни, също като кучетата, да избягат от дома. Впоследствие се развива парализа на фаринкса и крайниците. Смъртта настъпва 2-5 дни след появата на клиничните признаци. При паралитичен бяс агресивността е слабо изразена.

лисицикогато са болни, те се тревожат от необичайно поведение: губят чувството си за страх, нападат кучета, селскостопански животни и хора. Болните животни бързо губят тегло и често се появява сърбеж в областта на инфекцията.

За бяс при говедатаинкубационният период е повече от 2 месеца, най-често от 15 до 24 дни. В някои случаи от момента на ухапване до появата на първите признаци на заболяването може да минат 1-3 години. Бясът се среща главно в две форми: насилствена и тиха. При насилствената форма заболяването започва с вълнение. Животното често ляга, скача, бие опашката си, тропа, хвърля се към стената и удря с рогата си. Агресията е особено силно изразена към кучета и котки. Отбелязват се слюноотделяне, изпотяване, чести позиви за уриниране и дефекация и сексуална възбуда. След 2-3 дни се развива парализа на мускулите на фаринкса (невъзможност за преглъщане), долната челюст (саливация), задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 3-6-ия ден от заболяването.
В тихата форма признаците на възбуда са слаби или липсват. Наблюдава се депресия и отказ от храна. Кравите спират да произвеждат мляко и да дъвчат. След това се появява парализа на ларинкса, фаринкса, долната челюст (дрезгаво мучене, лигавене, невъзможност за преглъщане), а след това и на задните и предните крайници. Смъртта настъпва на 2-4-ия ден.

U овце и козисимптомите са същите като при говеда: агресивност, особено към кучета, повишена сексуална възбудимост. Парализата се развива бързо и на 3-5-ия ден животните умират. При паралитичната форма на бяс не се отбелязват възбуда и агресивност.

Бяс при конетеПървоначално се проявява като безпокойство, страх и възбудимост. Често е възможно сърбеж на мястото на ухапване. Агресивността се проявява към животни, а понякога и към хора. По време на периоди на вълнение конете се хвърлят в стената, чупят главите си, гризат хранилки, врати и понякога, напротив, изпадат в състояние на депресия, опирайки главите си в стената. Има мускулни спазми на устните, бузите, шията и гърдите. С по-нататъшното развитие на заболяването се развива парализа на преглъщащите мускули и след това на крайниците. Животното умира на 3-4-ия ден от заболяването. Но понякога смъртта настъпва в рамките на 1 ден. При паралитичната форма на бяс етапът на възбуждане се елиминира.

Бяс при свинетечесто се проявява остро и бурно. Прасетата се втурват в кошарата, отказват храна, гризат хранилки, прегради и мястото на ухапване. Има силно слюноотделяне. Появява се агресия към други животни и хора. Свинете майки нападат собствените си прасенца. Скоро се развива парализа и животните умират 1-2 дни след появата им. Продължителността на заболяването е не повече от 6 дни.
При паралитична форма на бяс (рядко се регистрира) се отбелязват депресия, отказ от храна и вода, леко слюноотделяне, запек и бързо прогресираща парализа. Животните умират 5-6 дни след появата на признаци на заболяването.

Патологични признаци. Патологичните промени обикновено са неспецифични. При изследване на труповете се отбелязват изтощение, следи от ухапвания и драскотини, увреждане на устните, езика и зъбите. Видимите лигавици са цианотични. При аутопсията се установява цианоза и сухота на серозните покривки и лигавиците, застойно изобилие на вътрешните органи; кръвта е тъмна, гъста, катранена, лошо коагулирана; тъмно червени мускули. Стомахът често е празен или съдържа различни неядливи предмети: парчета дърво, камъни, парцали, постелки и др. Лигавицата на стомаха обикновено е хиперемирана, подута, с малки кръвоизливи. Твърдата мозъчна обвивка е напрегната. Инжектират се кръвоносни съдове. Мозъкът и меката му мембрана са едематозни, често с точковидни кръвоизливи, локализирани предимно в малкия мозък и продълговатия мозък. Мозъчните извивки са изгладени, мозъчната тъкан е отпусната.
Хистологичните промени се характеризират с развитие на дисеминиран негноен полиенцефаломиелит от лимфоцитен тип.

Важна диагностична стойност за бяс е образуването в цитоплазмата на ганглиозни клетки на специфични тела на включване на Babes-Negri с кръгла или овална форма, съдържащи базофилни гранулирани образувания на вирусни нуклеокапсиди с различни структури.

Диагностика и диференциална диагноза на бяс. Диагнозата бяс се поставя въз основа на комплекс от епизоотични, клинични, патологоанатомични данни и резултати от лабораторни изследвания (окончателна диагноза).
За изследване на бяс се изпраща пресен труп или глава за големи животни, изпраща се главата. Материал за лабораторно изследване трябва да бъде взет и изпратен в съответствие с Инструкцията за мерките за борба с бяса по животните.

Общата схема за диагностициране на заболяването е представена на фигура 3:

През последните години са разработени нови методи за диагностициране на бяс: радиоимуноанализ, ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), идентифициране на вируса с помощта на моноклонални антитела, PCR.

При диференциална диагноза е необходимо да се изключи болестта на Ауески, листериозата и ботулизма. При кучетата - нервна форма на чума, при конете - инфекциозен енцефаломиелит, при говедата - злокачествена катарална треска. Съмнение за бяс може да възникне и при отравяне, колики, тежки форми на кетоза и други незаразни заболявания, както и наличие на чужди тела в устната кухина или фаринкса или запушване на хранопровода.

Имунитет, специфична профилактика. Животните, ваксинирани срещу бяс, произвеждат вирус-неутрализиращи, комплемент-свързващи, преципитиращи, антихемаглутиниращи и литични (унищожаващи клетки, заразени с вируса в присъствието на комплемент) антитела. Механизмът на постваксиналния имунитет не е напълно дешифриран. Смята се, че ваксинацията причинява биохимични промени, които намаляват чувствителността на нервните клетки към вируса. Същността на изкуствената имунизация срещу бяс се свежда до активното производство на антитела, които неутрализират вируса на мястото на навлизане в тялото преди проникване в нервните елементи или по време на принудителна имунизация неутрализират вируса по пътя му към централната нервна система. . Активират се и Т-лимфоцитите, отговорни за производството на интерферон. Следователно за това заболяване е възможна постинфекциозна ваксинация: щамът на ваксината, прониквайки в нервните клетки по-рано от полевия щам, ги кара да произвеждат интерферон, който инактивира вируса на дивия бяс, и антитела, които блокират специфични клетъчни рецептори.

Във ветеринарната практика понастоящем се използват както ваксини за живи тъкани и култури, така и инактивирани ваксини против бяс (ваксини против бяс) - до 84 разновидности на ваксини против бяс в 41 страни по света.

Ваксините срещу бяс се класифицират в три групи: мозъчни ваксини, които се правят от мозъчна тъкан на животни, заразени с фиксиран вирус на бяс; ембрионален, в който съдържащият вирус компонент е тъкан от пилешки и патешки ембриони; културни ваксини против бяс, направени от вируса на бяс, възпроизведен в първично трипсинизирани или трансплантирани BHK-21/13 клетки.

В Руската федерация е разработена инактивирана ваксина срещу бяс от щам Shchelkovo-51, възпроизведен в клетъчна култура VNK-21, която има висока имунизираща активност.
За профилактични и принудителни ваксинации на едри и дребни преживни животни, коне, свинеизползва се течна култивирана („Рабиков”) ваксина против бяс.
За профилактични ваксинации на кучета и коткиизползва се суха култивирана инактивирана ваксина против бяс от щам Shchelkovo-51 (“ Рабикан"). Разработена е универсална ваксина – за говеда, коне, овце, свине, кучета, котки.
Вносните ваксини са широко представени на руския пазар. Ветеринарите прилагат ваксини против бяс Nobivac Бяс , Нобивак RL , Защитник-3 , Рабизин , Рабиген Монои други.
За перорална ваксинация на диви и бездомни животни са разработени методи за ваксиниране, базирани на хранене на животни с различни примамки с ваксината „Lisvulpen“, „Sinrab“ и др. В момента се работи по създаването на генетично модифицирани (рекомбинантни) ваксини.

Предотвратяване. За предотвратяване на бяса те извършват регистрация на кучета, собственост на населението, контрол върху спазването на правилата за отглеждане на домашни животни, улавяне на бездомни кучета и котки, годишна превантивна ваксинация на кучета, а при необходимост и на котки. Забранено е неваксинираните кучета да се използват за лов или за охрана на ферми и стада.
Служителите на горското и ловното стопанство са длъжни да съобщават за съмнения за бяс по дивите животни, да предават труповете им за изследване и да предприемат мерки за намаляване на числеността на дивите хищници в незасегнати и застрашени от бяс райони. Профилактиката на бяс при селскостопанските животни се извършва чрез предпазването им от нападения от хищници, както и превантивна ваксинация в заразени райони.
Продажбата, закупуването и транспортирането на кучета до други градове или региони е разрешено само ако има ветеринарен сертификат, показващ, че кучето е ваксинирано срещу бяс не повече от 12 месеца и не по-малко от 30 дни преди износа.

Лечение на бяс. Няма ефективни лечения. Болните животни незабавно се изолират и убиват, тъй като прекомерното им излагане е свързано с риск от заразяване на хората.

Мерки за контрол. При организирането на мерки за борба с бяса трябва да се прави разлика между епизоотично огнище, неблагоприятна точка и застрашена зона.
Епизоотични огнища на бяс са апартаменти, жилищни сгради, частни ферми на граждани, животновъдни сгради, животновъдни ферми, летни лагери, пасища, гори и други обекти, където се намират животни с бяс.
Населено място, незасегнато от бяс, е населено място или част от голямо населено място, отделна животновъдна ферма, селскостопанско стопанство, пасище, ​​горска територия, на чиято територия е установено епизоотично огнище на бяс.
Застрашената зона включва населени места, животновъдни ферми, пасища и други територии, където има опасност от внасяне на бяс или активиране на естествени огнища на болестта.

Дейностите за премахване на бяс са представени на фигура 4:

Мерки за защита на хората от инфекция с бяс. Лицата, които са постоянно изложени на риск от заразяване (лаборанти, работещи с вируса на бяс, развъдчици на кучета и др.), трябва да се имунизират профилактично.

Всички хора, ухапани, одраскани, олюгани от каквото и да е животно, дори и привидно здрави, се считат за съмнителни, че са заразени с бяс.

След експозиция, развитието на инфекция може да бъде предотвратено чрез навременна грижа за раната и подходящо профилактично лечение на пострадалия. Раненият трябва да изчака известно време, за да изтече малко количество кръв от раната. След това се препоръчва раната да се измие обилно със сапун и вода, да се третира с алкохол, тинктура или воден разтвор на йод и да се превърже. Измийте раната внимателно, за да избегнете допълнително увреждане на тъканите. Локалното лечение на рани е най-полезно, ако се направи веднага след нападение на животно (до 1 час, ако е възможно). Пострадалият се изпраща в медицински център и се провежда курс на лечебно-профилактична имунизация с противобясен гама-глобулин и противобясна ваксина. Болните от бяс са хоспитализирани.

Още преди 150 години човек, ухапан от бясно животно, е бил обречен. Днес учените подобряват оръжията във войната срещу един древен и изключително опасен враг – вируса на бяса.

Наследството на Пастьор На мемориалната плоча на къщата, в която се намира първата лаборатория на Пастьор, са изброени неговите открития: ензимната природа на ферментацията, опровергаването на хипотезата за спонтанното генериране на микроорганизми, развитието на идеите за изкуствен имунитет, създаването на ваксини срещу кокоша холера, антракс и бяс. Пастьоризацията и други „малки неща“ не бяха включени в този списък

Първата, но изключително важна стъпка към борбата с бяса е направена от брилянтния френски химик и микробиолог Луи Пастьор. Той започва да разработва ваксина срещу това заболяване през 1880 г., след като трябва да наблюдава агонията на петгодишно момиченце, ухапано от бясно куче.

Зайци и кучета

Въпреки че бясът е описан за първи път през 1 век пр.н.е. Римският Корнелий Целз, почти 2000 години по-късно, много малко се знае за тази болест. Едва през 1903 г., осем години след смъртта на Пастьор, френският лекар Пиер Ремленгер открива, че бясът се причинява от субмикроскопична форма на живот - филтрируем вирус.

Пастьор, без тази информация, все пак нямаше да се откаже: за да създаде ваксина, той избра решение - да намери контейнер за „отровата“ и да го превърне в противоотрова. Беше надеждно известно, че нещо, предавано от болно животно на друго животно или човек заедно със заразената слюнка, засяга нервната система. По време на експериментите беше установено, че болестта има много дълъг инкубационен период, но това само стимулира Пастьор и колегите му, тъй като това означаваше, че лекарите имат възможност да повлияят на бавно развиващия се патологичен процес - „отровата“, необходима, за да достигне до гръбначните нерви през периферните нерви, а след това и мозъка.

След това започват експерименти върху зайци, за да се получи най-смъртоносната „отрова“ за бяс в големи количества. След десетки трансфери на мозъчна тъкан от болно животно в мозъка на здраво, от това на следващото и т.н., учените успяха да постигнат, че стандартен екстракт от мозъка убива заек точно за седем дни вместо обичайните 16-21. Сега беше необходимо да се намери начин за отслабване на патогена на бяс (методът за създаване на ваксини - отслабване на патогена - също беше откритието на Пастьор). И те намериха начин: изсушаване на заешка мозъчна тъкан, напоена с вируса, в продължение на две седмици върху абсорбираща влага основа.

След прилагане на суспензия от полученото лекарство, кучето, заразено с бяс, не само се възстанови, но и стана напълно имунизирано срещу бяс, независимо колко „отрова“ беше инжектирано в него.

След като най-накрая се увериха, че ваксинираните кучета не са засегнати от същата седемдневна лабораторна „отрова“, изследователите проведоха жесток експеримент: те представиха своите бесни роднини на ваксинираните кучета. Ухапаните мелези не се разболяха!

40 инжекции в стомаха

После дойде ред на хората. Но къде да намерим доброволци? Доведен до отчаяние, Пастьор бил готов да се пожертва в името на науката, но за щастие Негово Величество Шанс се намесил.

На 6 юли 1885 г. разплакана жена се появява на прага на парижката лаборатория на Пастьор, държейки ръката на деветгодишния си син Джоузеф Майстер. Три дни по-рано момчето беше ухапано от бясно куче, което му нанесе 14 открити рани. Последствията бяха доста предсказуеми: по това време вече се знаеше, че смъртта в такива случаи е почти неизбежна. Бащата на момчето обаче е чувал много за творчеството на Пастьор и настоява да доведе детето от Елзас в Париж. След сериозно колебание Пастьор инжектира на малкия пациент експериментално лекарство и Джоузеф става първият човек в историята, спасен от бяс.

Познайте врага по очите

Причинителят на бяс (Rabies virus) принадлежи към семейството на рабдовирусите (Rhabdoviridae), съдържащи едноверижна линейна РНК молекула, род Lyssavirus. По форма прилича на куршум с дължина около 180 и диаметър 75 nm. В момента са известни 7 генотипа.
Вирусът на бяса има тропизъм (афинитет) към нервната тъкан, точно както грипните вируси имат афинитет към епитела на дихателните пътища. Той прониква през периферните нерви и се придвижва със скорост около 3 mm/h към централните части на нервната система. След това по неврогенен път се разпространява в други органи, главно в слюнчените жлези.
Вероятността от заболяване зависи от местоположението и тежестта на ухапванията: при ухапване от бесни животни по лицето и шията бясът се развива средно в 90% от случаите, в ръцете - в 63%, а в бедрата и ръцете над лакътя - само в 23% от случаите.
Основните диви животни - източници на зараза са вълци, лисици, чакали, енотовидни кучета, язовци, скунксове и прилепи. Сред домашните животни опасни са котките и кучетата, като именно последните са причината за максимален брой потвърдени случаи на предаване на бяс на хора. Повечето болни животни умират в рамките на 7-10 дни, единственото описано изключение е жълтата лисица с форма на мангуста Cynictis penicillata, която е способна да носи вируса, без да развие клинична картина на инфекция в продължение на няколко години.
Най-характерният и надежден признак за наличие на вирус в тялото на човек или животно е откриването на така наречените тела на Негри, специфични включвания в цитоплазмата на неврони с диаметър около 10 nm. При 20% от пациентите обаче телата на Негри не могат да бъдат открити, така че липсата им не изключва диагнозата бяс.
Снимката показва вируса на бяса под електронен микроскоп.

В Париж се стичат хора от цял ​​свят - алжирци, австралийци, американци, руснаци и често знаят само една дума на френски: "Пастьор". Въпреки този успех, откривателят на ваксина срещу смъртоносна болест трябваше да чуе думата „убиец“ по свой адрес. Факт е, че не всички ухапани са оцелели след ваксинацията. Напразно Пастьор се опита да обясни, че са се свързали твърде късно - някои две седмици след нападението на животното, а някои дори месец и половина по-късно. През 1887 г. на среща на Академията по медицина колеги директно обвиняват Пастьор, че просто убива хора с парчета заешки мозъци. Ученият, отдал всичките си сили на науката, не издържа - на 23 октомври получава втори инсулт, от който не се възстановява до смъртта си през 1895 г.

Но обикновените хора го подкрепиха. Чрез абонамент, за година и половина, жители на много страни по света събраха 2,5 милиона франка, с които беше създаден Институтът Пастьор, официално открит на 14 ноември 1888 г. На територията му има музей и гробница на изследователя, спасил човечеството от смъртоносна инфекция. Датата на смъртта на Пастьор, 28 септември, беше избрана от Световната здравна организация (СЗО) за ежегодния Световен ден за борба с бяса.

Дълго време ваксината се прилага под кожата на предната коремна стена и са необходими до 40 инжекции за завършване на пълния курс. Модерно лекарство за имунотерапия се прилага интрамускулно в рамото; достатъчни са шест посещения в спешното отделение.

Чудото в Милуоки

През 20-ти век ситуацията с бяса беше ясна: ако жертвата не беше ваксинирана навреме или изобщо не получи ваксината, въпросът завършваше трагично. Според оценки на СЗО 50-55 хиляди души умират всяка година в света след нападения от бесни животни, 95% от тях се случват в Африка и Азия.

Възможността за пълно лечение на инфекцията се обсъжда едва през 21 век. Това беше свързано със случая на американката Джина Гийс, която за първи път в историята на медицината не получи ваксина, но оцеля след появата на симптомите на бяс. На 12 септември 2004 г. 15-годишната Джина хваща прилеп, който я ухапва по пръста. Родителите не са се консултирали с лекар, считайки раната за незначителна, но след 37 дни момичето развива клинична картина на инфекция: повишаване на температурата до 39 °C, треперене, двойно виждане, затруднен говор - всички признаци на увреждане на централната нервна система. Джина беше изпратена в Детската болница в Уисконсин, а бясът беше потвърден в лабораториите на Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC) в Атланта.

Вируси и бактерии

Човечеството е относително успешно в борбата с бактериалните инфекции. Антибиотиците и ваксините си вършат работата, а санитарните условия и епидемиологията са отлични. С вирусите всичко е много по-сложно. Достатъчно е да си припомним грипа, от който населението на света страда със завидна редовност, въпреки всички постижения на науката и наличието на ваксини и антивирусни лекарства.
Това се дължи преди всичко на способността на вирусите да се променят по най-непредсказуем начин. Някои, като грипните патогени, променят протеините на обвивката си, като ръкавици, така че все още не е възможно да се разработят високоточни оръжия срещу тях.
В борбата с болестите успехът дойде, когато във вируса беше открит слаб двойник, който не уби човек, но остави мощен кръстосан имунитет. Умишленото заразяване с по-слаб щам направи възможно защитата срещу смъртоносен. Класическият случай, от който започва историята на ваксинацията, е естествена и кравешка шарка, след това подобна история се повтори с полиомиелит. През лятото на 2012 г. имаше надежда, че подобен сценарий ще помогне за контролиране на бяса.

На родителите било предложено да изпробват експериментален метод за лечение на момичето. След като са получили съгласието си, лекарите са използвали кетамин и мидазолам, за да поставят пациентката в изкуствена кома, като по същество са изключили мозъка й. Тя също е получила антивирусна терапия с комбинация от рибавирин и амантадин. Лекарите я държат в това състояние, докато имунната й система започне да произвежда достатъчно антитела, за да се справи с вируса. Това отне шест дни.

Месец по-късно тестовете потвърдиха, че в тялото на момичето няма вирус. Освен това мозъчните функции бяха минимално увредени - тя завърши училище и година по-късно получи шофьорска книжка. В момента Джина е завършила колеж и възнамерява да продължи обучението си в университета. Не е изненадващо, че тя вижда биологията или ветеринарната медицина като своя бъдеща професия и планира да специализира в областта на бяса.

За да влезе в клетка, вирусът на бяс използва ендозомалната транспортна система: самата клетка трябва да я улови и да изтегли везикула, образувана от клетъчната мембрана - ендозома, „вътрешното тяло“ - в цитоплазмата. Активирането на този процес настъпва след като вирусът се свърже със специални рецепторни протеини на клетъчната мембрана. Получената ендозома се разпада с течение на времето, вирусната частица освобождава РНК и след това всичко върви по стандартния сценарий.

Протоколът за лечение, който е използван върху момичето, се нарича протокол „Милуоки“ или „Уисконсин“. Многократно са се опитвали да го възпроизведат в други лечебни заведения... но, уви, без особен успех. Първата версия на протокола е тествана върху 25 пациенти, от които само двама оцеляват. Втората версия, която премахва рибавирина, но добавя лекарства за предотвратяване на вазоспазъм, е използвана при десет пациенти и предотвратява смъртта на двама от тях.

По време на епидемиологични проучвания се оказа, че пациенти, които са били излекувани с помощта на протокола от Милуоки, са били ухапани от прилепи. Именно този факт е позволил на някои учени да предположат, че всъщност методът на лечение няма нищо общо, а въпросът е точно в тези бозайници или по-точно в това, че те са заразени с различен щам на вируса. , по-малко опасни за хората.

Загадката на прилепа

През 2012 г. това предположение получи първото потвърждение. Статия от група експерти от CDC, американски военни вирусолози и епидемиолози от Министерството на здравеопазването на Перу се появи в American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. Резултатите от техните изследвания доведоха до ефекта на експлодираща бомба: в перуанската джунгла те успяха да открият хора, които имат антитела срещу вируса на бяс в кръвта си. Тези хора никога не са били ваксини, освен това те дори не си спомнят да са били болни от нещо сериозно. Това означава, че бясът не е 100% фатален!

„От тази област на перуанската джунгла на Амазонка има многобройни съобщения за излагане на прилепи вампири и случаи на бяс при хора и домашни животни през последните 20 години“, водещият автор на изследването д-р Ейми Гилбърт, която работи в Програмата за изследване на бяса на CDC, обяснява на PM. „Селата и фермите, които изследвахме, се намират на места, много отдалечени от цивилизацията – най-близката болница например е на два дни, а в някои райони движението е възможно само с лодки по вода.“

В проучване сред жителите 63 от 92 души съобщават на учените за ухапвания от прилепи. Взети са кръвни проби от тези хора, както и от местни прилепи вампири. Резултатите от теста бяха неочаквани: седем проби съдържаха антитела, които неутрализират вируса на бяса.

Наличието на антитела може да се обясни с прилагането на ваксина против бяс (на латински rabies - бяс), но, както се оказа, само един от всеки седем души е получил такава ваксина. Останалите страдат от бяс не само без смърт, но дори без сериозни симптоми. В две перуански села са намерени повече оцелели от тази инфекция, отколкото е описано в цялата медицинска литература! Не е изненадващо, че групата на Гилбърт прекарва две години в проверка на откритията си, преди да реши да ги публикува.

„Вероятно има уникален набор от обстоятелства, при които местното население е редовно изложено на определен несмъртоносен щам на вируса на бяс“, казва д-р Гилбърт. „В този случай се получава естествена ваксинация, което се потвърждава от доста високи титри на антитела. Това обаче все още изисква допълнително потвърждение и пояснение.“

От лабораторен дневник, 1885 г

„Смъртта на това дете изглеждаше неизбежна, затова реших, не без сериозни съмнения и безпокойство, което е разбираемо, да изпробвам върху Джоузеф Майстер метода, който намерих за успешен при лечението на кучета. В резултат на това, 60 часа след ухапванията, в присъствието на лекарите Villepeau и Grandchet, младият Meister е ваксиниран с половин спринцовка екстракт от гръбначния мозък на заек, умрял от бяс, третиран преди това със сух въздух в продължение на 15 дни . Направих общо 13 инжекции, по една всеки ден, като постепенно въвеждах все по-смъртоносна доза. Три месеца по-късно прегледах момчето и го намерих напълно здраво.

Нейната гледна точка се споделя от руските й колеги. Вирусологът Александър Иванов от Лабораторията по молекулярни основи на действие на физиологично активни съединения, Институт по молекулярна биология на името на. В.А. Енгелхард, когото премиерът помоли да коментира откритието на експертите от CDC, подчерта, че тези странни на пръв поглед резултати може да имат напълно научно обяснение: „Въз основа на наличните данни може да се предположи, че местните жители са били заразени с вирусни варианти, които, поради редица причини има ниска репликативна активност (способност за възпроизвеждане) и ниска патогенност („токсичност“). Според мен това може да се дължи на няколко фактора. Първо, всеки вирус има огромен брой варианти поради относително високата си променливост. Експертите по инфекциозни болести предполагат, че дори за успешен преход от прилепи към други видове, вирусът на бяс трябва да претърпи няколко специфични мутации. Ако това е вярно, тогава много щамове на вируса, пренасяни от прилепи, може да са малко опасни за хората. На второ място, мутациите в генома на вируса засягат разпознаването му от имунната система, както и способността на вируса да блокира имунния отговор на инфекцията. В същото време тези варианти на вируса на бяс, които са в състояние да избегнат вродената имунна система, имат повишена патогенност. По този начин тези факти наистина предполагат съществуването в популацията на прилепите на такива щамове на вируса на бяс, които незабавно се разпознават и унищожават от човешката имунна система, без да причиняват фатални последици.

Но в никакъв случай - всички експерти, включително авторите на изследването подчертават това - не трябва да се отказва прилагането на ваксина срещу бяс при ухапване от диви животни. Първо, наистина може да се окаже, че друга версия на вируса живее в прилепите, по-слаба, и късметът на перуанските селяни не се простира до щамове, предавани от ухапвания от кучета или миещи мечки. Второ, резултатите и заключенията от това проучване може да се окажат погрешни, така че няма смисъл да поемате допълнителни рискове.