☰

Наднормено тегло и затлъстяване при деца. Индекс на телесна маса Код на дефицит на телесна маса според МКБ

Хронични хранителни разстройства

Хранителните разстройства са патологични състояния, които се развиват в резултат на недостатъчен или прекомерен прием и/или усвояване на хранителни вещества. Хранителните разстройства се характеризират с нарушения във физическото развитие, метаболизма, имунитета и морфофункционалното състояние на вътрешните органи и системи на тялото.

Според МКБ-10 следните категории са включени в групата на хранителните разстройства.

E40-46 - белтъчно-енергиен дефицит.

E50-64 - други хранителни дефицити (недостатъчно витамини и микроелементи).

E65-68 - затлъстяване и други видове прекомерно хранене.

ПРОТЕИН-ЕНЕРГИЕН НЕДОСТАТОЧНОСТ

Синоними:

Дистрофия тип хипотрофия;

Хипотрофия;

Синдром на недохранване;

Синдром на недохранване;

Хипостатура;

Недохранване.

Синдромът на недохранване е универсално понятие, което отразява процесите, протичащи в организма, когато има дефицит на някое от основните хранителни вещества (протеини и други енергийни източници, витамини, макро- и микроелементи). Недохранването може да бъде първично, причинено от неадекватен прием на хранителни вещества, или вторично, причинено от нарушен прием, асимилация или метаболизъм на хранителни вещества поради заболяване или нараняване. По-тясната концепция за „белтъчно-енергиен дефицит“ отразява промените в организма, свързани с дефицит предимно на протеин и/или друг енергиен субстрат.

Белтъчно-енергиен дефицит (PEM) е състояние, зависимо от храненето, причинено от преобладаващ протеинов и/или енергиен глад с достатъчна продължителност и/или интензивност. PEM се проявява като комплексно нарушение на хомеостазата под формата на промени в основните метаболитни процеси, воден и електролитен дисбаланс, промени в състава на тялото,


изследвания на нервната регулация, ендокринен дисбаланс, потискане на имунната система, дисфункция на стомашно-чревния тракт и други органи и техните системи.

Особено неблагоприятно е въздействието на PEN върху активно растящото и развиващо се детско тяло. PEM причинява значително забавяне във физическото и нервно-психическото развитие на детето, което води до нарушения в имунологичната реактивност и хранителната толерантност.

В ICD-10 PEM е включен в клас IV „Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата“. E40-E46. Недохранване. E40. Квашиоркор. E41. Хранителна лудост. E42. Старчески квашиоркор.

E43. Тежко протеиново-енергийно недохранване, неуточнено. E44. Белтъчно-енергийно недохранване, неуточнено, умерено и слабо.

E45. Забавяне в развитието, причинено от протеиново-енергиен дефицит.

E46. Белтъчно-енергийно недохранване, неуточнено. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Понастоящем няма точна информация за разпространението на PEM, тъй като пациентите с лек и умерен ход на това заболяване в повечето случаи не се регистрират. В Русия тежка PEM се диагностицира при приблизително 1-2% от децата в слабо развитите страни тази цифра достига 10-20%.

Понастоящем термините „детско затлъстяване“ и „наднормено тегло“ се използват еднакво често в педиатрията, като терминът „наднормено тегло“ е по-предпочитан.

Затлъстяване (лат. adipositas, хранително затлъстяване) - хронично хранително разстройство, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мастна тъкан в тялото.

Кодове по ICD-10

  • E65-E68. Затлъстяване и други видове прекомерно хранене.
  • E66. затлъстяване.
  • E66.0. Затлъстяването, причинено от излишък от енергийни ресурси.
  • E66.8. Други форми на затлъстяване.
  • E66.9. Затлъстяване, неуточнено.
  • E68. Последици от прекомерното хранене.

Епидемиология на детското затлъстяване

В икономически развитите страни, включително Русия, 16% от децата вече страдат от затлъстяване и 31% са изложени на риск от развитие на тази патология, която се среща по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Според Регионалния офис на СЗО за Европа (2007) през последните двадесет години разпространението на затлъстяването се е увеличило 3 пъти, достигайки епидемични размери. Според епидемиологични проучвания, ако бащата има затлъстяване, вероятността за развитието му при деца е 50%, ако майката има тази патология - 60%, а ако и двамата родители имат - 80%.

Причините за епидемията от затлъстяване се считат за промени в диетата (повишена консумация на енергийно богати храни), хранителни навици (хранене на бързи закуски, често използване на готови зърнени закуски), недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци и рязко намаляване на физическата активност.

Какво причинява затлъстяването при децата?

При по-голямата част от децата затлъстяването не е свързано с наследствени или ендокринни заболявания, въпреки че ролята на наследственото предразположение към затлъстяването се счита за установена. Генетично обусловените метаболитни характеристики и структурата на мастната тъкан играят водеща роля за формирането на положителен енергиен баланс:

  • увеличен брой адипоцити и ускорената им диференциация от фибробласти;
  • вродена повишена активност на ензимите на липогенезата и намалена активност на липолизата;
  • увеличаване на интензивността на образуване на мазнини от глюкоза;
  • намалено производство на лептин в адипоцитите или дефект в неговите рецептори.

Патогенеза на затлъстяването

Един от основните патогенетични механизми за развитие на затлъстяване при децата е енергийният дисбаланс: консумацията на енергия надвишава разхода на енергия. Както вече е установено, патогенезата на затлъстяването се основава не само на енергиен дисбаланс, но и на хранителен дисбаланс. Затлъстяването при децата прогресира, ако тялото не е в състояние да осигури окисляването на входящата мазнина.

Затлъстяване при деца: видове

Затлъстяването при децата в момента няма общоприета класификация. При възрастни диагнозата затлъстяване се основава на изчисляване на ИТМ [съотношението на телесното тегло (в килограми) към височината на човек (в метри) на квадрат]. ИТМ може да надцени затлъстяването на тренирани спортисти или мускулести деца, но изчисляването на ИТМ е най-надеждният и надежден метод за определяне на наднорменото телесно тегло. Използват се и други методи за оценка на затлъстяването, но те са или много скъпи (ултразвук, CT, MRI, рентгенова абсорбциометрия), или изискват специално оборудване (шублер), или са слабо възпроизводими (измерване на талията и бедрата), или нямат стандарти за деца (анализ на биоелектричен импеданс).

Как да разпознаем затлъстяването при децата?

Затлъстяването при деца не е придружено от специфични промени в резултатите от общ кръвен тест и тест за урина. Биохимичен кръвен тест разкрива:

  • повишени нива на холестерол, триглицериди, липопротеини с ниска плътност, свободни мастни киселини;
  • намаляване на нивата на липопротеините с висока плътност;
  • ацидоза;
  • хиперинсулинемичен тип гликемична крива.

Скрининг за затлъстяване

Систематично (веднъж на тримесечие) наблюдение на показателите за тегло и височина с определяне на ИТМ, както и кръвно налягане.

Лечение на затлъстяване при деца

Затлъстяването при децата трябва да се лекува със следните цели – постигане на енергиен баланс между енергийния прием и енергийния разход. Критерият за ефективността на лечението на затлъстяването при деца е загубата на тегло. Необходимо условие за провеждане на диетотерапия във всички възрастови групи е изчисляването на храненето по протеини, мазнини, въглехидрати, както и калории, сравнявайки действителната и препоръчителната консумация.

Липсата на телесно тегло е вторият критичен проблем, провокиран от метаболитни нарушения, неправилно хранене и понякога неправилен избор на стратегия за отслабване. страдат мъже, жени и деца. Ако проблемът е придружен от патологичен отказ от хранене, тогава говорим за.

Прекомерната слабост на ръба на дистрофията води до още по-големи проблеми - анемия, безплодие, смърт.

Липсата на телесно тегло съответства на ICD-10, кодове E40-46. ICD-10 е международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10, съответно съкращението), редактира се веднъж на всеки 10 години. ICD-10 представя широк списък от кодирани заболявания.

Защо може да възникне липса на маса и как да се справим с това?

  • Подобрен въглехидратен метаболизъм.

Ускореният метаболизъм, включително въглехидратния, е биологична особеност на организма. Хората с ускорен метаболизъм постоянно трябва да се хранят с бавни и бързи въглехидрати, в противен случай балансът ще се наруши и човек ще отслабне. Доста често ускореният метаболизъм е в основата на загубата на тегло при деца и юноши.Можете да се справите с проблема, като коригирате диетата си. Въведете възможно най-много въглехидрати в диетата си (приблизително 60% от общата диета, а процентът на BJU може да се използва с помощта на калкулатор).

  • Недостатъчни калории в диетата.

Недостатъчно калоричните храни са друга причина за ниско телесно тегло, тясно свързана с метаболитните характеристики. При бърз метаболизъм консумираната енергия трябва да е достатъчна за работа плюс резерв от 600-800 калории.При недостатъчно захранване на тялото с гориво се влошава не само физическото, но и психическото състояние.

За да го премахнете, трябва да наблюдавате диетата си и количеството консумирани калории. За да определите дневните енергийни нужди на човешкото тяло, трябва да умножите теглото по 40, което ще доведе до минималния брой калории, консумирани на ден. За мъжете е препоръчително този коефициент да се увеличи до 45, а за пъргавите и активни деца също. Опитайте да преброите дневния си прием на калории с помощта на калкулатор.

  • Проблеми с хормоналните нива.

На първо място, хормоналната анорексия е свързана с дисбаланс на тиреоидните хормони, произведени от щитовидната жлеза. Този проблем е по-често срещан при жените, тяхната щитовидна жлеза е по-податлива на заболявания и неизправности. Хипертиреоидизмът повишава съдържанието на кислород в различни тъкани на тялото, което води до повишен метаболизъм. Бързият метаболизъм ни отнася към първия и втория проблем, но той засяга не само количеството въглехидрати.

Хормоналната причина за дефицит на тегло не е генетично обусловена, тя е по-сложна и за диагностика определено си струва да се свържете с ендокринолог, тъй като заболяванията на щитовидната жлеза могат да доведат до сериозни последици. Допълнителни признаци на заболяване на щитовидната жлеза: тахикардия, повишено изпотяване, увеличение на щитовидната жлеза.

  • Смущения в стомашно-чревния тракт.
  • Проблеми с панкреаса.

Панкреасът произвежда много важен хормон - инсулин, който участва в метаболизма на въглехидратите. Ускоряването на метаболизма може да доведе до загуба на тегло, но ако проблемът е свързан конкретно с панкреаса, може да се развият по-сериозни заболявания, така че трябва да се консултирате с лекар. В противен случай можете да развиете диабет. Допълнителни симптоми: вечна жажда, често уриниране, умора и ниска работоспособност.

Липсата на тегло е опасна и води до други сериозни заболявания. С ИТМ< 18.4 мужчин не берут в армию.

Лесно е, просто разделете теглото си на калкулатора на квадрата на височината си в метри, изчислението ще бъде индикатор за адекватността на вашата маса. Има различни таблици с BMI, като ги използвате, можете да правите без изчисления и да използвате калкулатор. Таблицата с ИТМ показва какво е нормалното съотношение тегло/ръст.

Липса на тегло при бременни жени

Липсата на тегло причинява много проблеми на бременната жена, усложнява процеса на бременност и оставя последствия, които засягат детето. Обикновено тежкият дефицит на телесно тегло е придружен от липса на хранителни вещества в тялото на майката, което води до дефектно развитие на детето.

Например, липсата на калций засяга не само формирането на опорно-двигателния апарат на децата, но и развитието на мозъка. Недостатъчното съдържание на желязо в организма по време на бременност може да доведе до кислороден глад на детето, а малкото количество магнезий може да доведе до преждевременно раждане. Всички тези проблеми са свързани с неправилно хранене, но поднорменото тегло може да бъде причинено и от по-сериозни причини.

Жените с ниско телесно тегло са изложени на риск, податливи на развитие на токсикоза през първата половина на бременността, анемия и преждевременно прекъсване на раждането.

Промени се отбелязват и през втория триместър на бременността, възможна е плацентарна недостатъчност, а междувременно плацентата е един от основните източници на кислород за детето. Плацентата помага на децата да осигурят необходимите хормони и да отделят вторични метаболитни продукти.

Недостатъчната функция на плацентата по време на бременност, съчетана с олигохидрамнион, може да доведе до забавено развитие на детето, както и до раждане на деца с тежко поднормено тегло. Днес плацентарната недостатъчност може да бъде идентифицирана и лекувана още в ранните етапи на бременността, което увеличава възможността за раждане на здраво и пълноценно дете.

Хипотрофия при деца

Хипотрофията при дете най-често възниква поради липса на калории, хранителни вещества и витамини в диетата на майката по време на бременност (възможно по време на кърмене) или в самото меню на детето (тийнейджър). Хроничните заболявания, липсата на рутина и лошата грижа за децата също могат да причинят недохранване.

Причини за естествено и придобито недохранване:

  • Многоплодна бременност;
  • Раждане на дете при жени под 20 или след 40 години;
  • Лошо хранене, хронични заболявания, силен стрес и зависимости на бременни жени;
  • Нарушения на плацентата;
  • Вродени малформации при дете;
  • имунодефицит;
  • Заболявания на ендокринната система;
  • Метаболитни нарушения при дете;
  • инфекции;
  • Прекомерен прием на лекарства и витамини от кърмачки и деца.

Хипотрофията не е широко разпространено заболяване в развиващите се страни, процентът на болните деца варира около 20, в развитите страни - около 10%. Недохранването често е придружено от рахит и анемия; децата с такива заболявания се раждат предимно през зимата. Заболяването отговаря на ICD-10, код E46.

Има три степени на недохранване при деца:

  • Хипотрофия 1-ва степен.

Първата степен е лека, характеризираща се с незначителни отклонения: леко намален апетит, повишено ниво на тревожност, неспокоен сън. Кожата е бледа, нееластична, но няма съществени промени. Детето няма телесно тегло изключително в коремната област, мускулите са в нормално състояние, понякога се появяват признаци на анемия или рахит. Деца с недохранване от 1-ва степен могат да изпитат повишена болка, запек или диария.

  • Хипотрофия 2-ра степен.

При втората степен на заболяването отклоненията са по-изразени: дефицитът на тегло на детето е около 20%, изоставането в растежа е 3 см, кожата е лющеща се и нееластична. Такива деца често са прекалено слаби не само в корема, но и в крайниците. Един от признаците може да бъде ниска температура на дланите и краката, както и внезапни и чести промени в изпражненията (от диария до запек). Децата с 2-ра степен на недохранване често боледуват.

  • Хипотрофия 3-та степен.

Третата степен е най-силно изразена, признаците са плашещи: ръстът е 10 см или повече, тежък дефицит на телесно тегло над 30%, детето е изтощено, безразлично, капризно и хленчещо, кожата е сива и стегната до костите, крайниците са студени, лигавиците са сухи. Дете с тази степен на недохранване често проявява анемия и хронични инфекции.

Остеопороза в резултат на липса на маса

Остеопорозата е сериозно заболяване, което се изразява в намаляване на костната плътност. Намалената костна плътност и нарушенията в структурата на костната тъкан водят до чести фрактури. Характеристика на остеопорозата е появата на пукнатини и фрактури с малко натоварване.Лекотата на фрактурите е най-опасната проява на остеопороза, тъй като можете да счупите не само ръцете си, но и гръбначния стълб и други важни компоненти на скелета.

Остеопорозата е на 4-то място по смъртност от заболяването;

Фактори, които повишават риска от развитие на остеопороза:

  • Женски пол;
  • Генетично наследство;
  • Възраст (тийнейджърите са по-малко склонни да имат остеопороза);
  • Ниска подвижност, заседнал начин на живот;
  • Липса на тегло (може да се изчисли с помощта на калкулатор).

Остеопорозата протича в латентна форма, няма остри външни признаци и симптоми. Заболяването се диагностицира късно, обикновено след фрактура, когато са принудени да се подложат на преглед. Остеопорозата е трудна за лечение, необходимо е да се отървете от това заболяване комплексно и в специализирани клиники. Съответства на ICD-10 код M80 или код M81.

Анемия поради поднормено тегло

Имунната и хематопоетичната система се нуждаят от постоянно снабдяване с витамини, протеини, въглехидрати, а при липса на тегло, причинена от неправилно хранене, това не се случва. Анемията често придружава други сериозни заболявания и често се наблюдава при деца, страдащи от недохранване.

Симптомите на анемията са доста разнообразни: бледа кожа, сънливост, постоянна умора, мухи пред очите, замаяност, задух, ускорен пулс, изтръпване на крайниците. Често хората с анемия изпитват странно желание да ядат тебешир или харесват неприятни миризми. Съответства на ICD 10 код D50.

Забележка. Степента на недохранване обикновено се оценява чрез измерване на телесното тегло, изразено като стандартни отклонения от средната стойност на референтната популация. Липсата на наддаване на тегло при деца или данни за загуба на тегло при деца или възрастни с едно или повече предишни измервания на теглото обикновено е индикатор за недохранване. Ако е налично само едно измерване на телесното тегло, диагнозата се основава на предположения и не се счита за окончателна, освен ако не се извършат други клинични и лабораторни изследвания. В изключителни случаи, когато няма информация за телесното тегло, за основа се вземат клинични данни.

Ако телесното тегло на индивида е под средното за референтната популация, силно недохранване е много вероятно, когато наблюдаваната стойност е 3 или повече стандартни отклонения под средната за референтната популация; умерено недохранване, ако наблюдаваната стойност е 2 или повече, но по-малко от 3 стандартни отклонения под средната стойност, и леко недохранване, ако наблюдаваната стойност на теглото е 1 или повече, но по-малко от 2 стандартни отклонения под средната стойност за референтната група.

Изключено:

  • чревна малабсорбция (K90.-)
  • хранителна анемия (D50-D53)
  • последици от протеиново-енергийно недохранване (E64.0)
  • загуба на тегло (B22.2)
  • на гладно (T73.0)

Квашиоркор

Тежко недохранване, придружено от хранителен оток и нарушения на пигментацията на кожата и косата

Изключено: сенилен квашиоркор (E42)

Хранителна лудост

Старчески квашиоркор

Тежко протеиново-енергийно недохранване [както в E43]:

  • междинна форма
  • със симптоми на квашиоркор и маразъм

Тежко протеиново-енергийно недохранване, неуточнено

Тежка загуба на тегло при деца или възрастни или ненаддаване на тегло при дете, което води до наблюдавано тегло, което е най-малко 3 стандартни отклонения под средното за референтната група (или подобна загуба на тегло, измерена с други статистически методи). Ако е налично само едно измерване на теглото, е вероятно да настъпи тежко отслабване, когато измереното тегло е 3 или повече стандартни отклонения под средната стойност на референтната популация.

Хипотрофия- вид дистрофия, хронично нарушение на храненето и трофиката на тъканите, характеризиращо се с относително намаляване на телесното тегло на детето спрямо дължината му, нарушаващо правилното развитие и функции на отделни органи и системи. Въз основа на времето на възникване се разграничават пренатално, постнатално и смесено недохранване.

Честота

В 3-5% от случаите се прави консултация с педиатър за недостатъчно наддаване.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

  • P05 - Бавен растеж и недохранване на плода
  • P07 - Нарушения, свързани с кратка бременност и ниско тегло при раждане, некласифицирани другаде

Пренатална хипотрофия: причини

Етиология

Хипотрофия- полиетиологичен синдром; може да придружава различни заболявания.

Екзогенни причини. Хранителен (недохранване, прехранване, дисбаланс на хранителни вещества). Инфекциозни (остри инфекции, сепсис). Токсичен (отравяне, изгаряния, употреба на цитостатици). Социални фактори (дефекти във възпитанието, ниско социално ниво на семейството и др.).

Ендогенни причини. Ендокринни и невроендокринни заболявания - аномалии на тимусната жлеза, хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм. Малформации на органи. Наследствени ензимопатии. Малабсорбция в червата (цьолиакия, дефицит на дизахаридаза, синдром на малабсорбция). Нарушено разграждане на хранителни вещества (муковисцидоза). Първични метаболитни нарушения (обмяна на протеини, въглехидрати, мазнини).

Генетични аспекти

Хипотрофия- проява на много генетични заболявания; например, недохранването се придружава от почти всички хромозомни заболявания, десетки менделски синдроми, особено синдроми на малабсорбция (муковисцидоза, цьолиакия, лактазен дефицит и др.).

Пренатална хипотрофия: признаци, симптоми

Клинична картина

Степени на хипотрофия. Хипотрофия I степен. Дефицит на телесно тегло - 10-20%. Състоянието на детето е задоволително. При преглед се забелязва леко намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан на корема. Хипотрофия II степен. Дефицитът на телесно тегло е 20-30%, възможно е забавяне на растежа с 2-4 см. Общото състояние страда леко. Лабилност на нервната система (възбуда, апатия, летаргия, намален емоционален тонус). Бледност, сухота и лющене на кожата, намалена еластичност на кожата и тургор на меките тъкани. Подкожната мастна тъкан е запазена само на лицето. Признаци на нарушения на микроциркулацията (мрамор на кожата, понижена телесна температура). Диспептични разстройства (гадене, повръщане, запек). Възможни нарушения на дишането (тахипнея), сърдечната дейност (заглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, склонност към тахикардия). Възможно изоставане в психомоторното развитие. Често се открива анемия. Хипотрофия III степен. Дефицит на телесно тегло - повече от 30%, тежко изоставане в развитието. Общото състояние е тежко, летаргия, слабост, анорексия, загуба на придобити умения. Кожата е суха, бледа, със сивкав оттенък, висяща на гънки. Пълна липса на подкожна мазнина, мускулна атрофия. Възможни са признаци на дехидратация - сухи лигавици, ретракция на голямата фонтанела, повърхностно дишане, артериална хипотония, приглушени сърдечни тонове, нарушена терморегулация, силна жажда. Лицето на Волтер (триъгълна форма). Дефицитът на растеж достига 4-6 cm.

Пренатална недохранване. Към тази група недохранване може да се причисли и вътрематочното забавяне на растежа. Въз основа на тежестта на вътрематочното хипоксично увреждане на мозъка и клиничните прояви се разграничават следните форми. Невропатичен - характеризира се с леко намаляване на телесното тегло, нарушения на апетита и съня на детето. Невродистрофични - загуба на телесно тегло и дължина, изоставане в психомоторното развитие, персистираща анорексия. Невроендокринна - нарушение на ендокринната регулация на психомоторното развитие, функционалното състояние на органите. Енцефалопатична - тежко изоставане във физическото и умственото развитие, тежък неврологичен дефицит, хипоплазия на костната система, полихиповитаминоза.

Пренатална хипотрофия: Диагностика

Диагностика

История на живота (акушерска и следродилна) - протичане на бременността, токсикоза, заболяване на майката; ход на раждането, продължителност на безводния интервал, използване на акушерски средства; месечно наддаване на тегло на детето, предишни заболявания в ранния неонатален период. Социална история (жилищни и битови условия, социално-икономически статус на семейството). Наследствена обремененост - метаболитни, ендокринни заболявания, ензимопатии в членове на семейството. Изследване - антропометрични данни, състояние на кожата и подкожната тъкан, физикални данни. Дефицитът на телесно тегло (в проценти) се определя по следната формула.

Където DM е необходимата маса, като се вземе предвид растежът; FM - действителна маса. За да оцените недохранването, можете да използвате таблици с центилни разпределения на масата по дължината на тялото (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Лабораторни изследвания

OAC - хипохромна анемия, повишен Ht поради повишен вискозитет на кръвта, повишена ESR, възможна левкопения, тромбоцитопения. Общи и биохимични изследвания на урината. Химия на кръвта. Изследване на киселинно съдържание, съдържание на електролити (калий, калций, натрий). Имунограма (за инфекциозни процеси). Копрограма. Изпражнения за дисбактериоза. Ендокринологичен профил (по показания) - изследване на функциите на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта. Изследване на потни хлориди при съмнение за кистозна фиброза. Бактериологични и вирусологични изследвания при съмнение за вътрематочни инфекции и инфекциозни процеси. Консултации с невролог, ендокринолог, офталмолог.

Лекарства, които влияят на резултатите.Употребата на антибиотици причинява или влошава чревната дисбиоза, косвено засягайки чревната абсорбция.

Специални методи на изследване

Рентгеново изследване на гръдните органи за изключване на специфичен белодробен процес (за кистозна фиброза, туберкулоза). Рентгенова снимка на ръцете за определяне на костната възраст. Рентгенова снимка на костите на черепа (състояние на sella turcica). ЕКГ за изключване на вродено сърдечно заболяване.

Пренатална хипотрофия: Методи за лечение

Лечение

Режим

Амбулаторно за I и II степен със задоволителна поносимост към хранителни натоварвания. Хоспитализацията е необходима в следните ситуации. Възраст до 1 година. Наличието на съпътстваща патология на вътрешните органи и / или инфекциозни заболявания. Етап II на недохранване с ниска толерантност към хранителни натоварвания. III етап на недохранване. Лечебна гимнастика и масаж.

Лечебно хранене

Първата фаза е периодът на адаптация. Целта е да се определи и повиши толерантността на детето към хранителни продукти. Възстановяване на водно-солевия метаболизъм. Хранителните натоварвания са намалени в сравнение с нормата. До 2/3 от необходимия обем храна за I етап на недохранване. До 1/2-1/3 от необходимия обем храна при недохранване от II-III степен. Или 100 ml кърма на 1 kg реално телесно тегло за I-II степен. Парентералното хранене във II стадий е 1/3 от количеството приета храна; в III степен - от 1/2 до 2/3, в зависимост от тежестта на състоянието на детето. Съставът на инжектираната течност е колоиди и кристалоиди в съотношение 1:1.

2-ра фаза - възстановителен период. Целта е възстановяване на всички видове метаболизъм и преминаване към пълноценно чревно хранене. Диетата се изчислява въз основа на енергийните разходи - 150-180 kcal/kg действително тегло, в зависимост от тежестта на недохранването. Постепенно въвеждане на всички хранителни и витаминни добавки в съотношение на възрастта.

3 фаза - засилено хранене. Целта е да се възстанови доставката на хранителни вещества по отношение на телесното тегло, подходящо за възрастта.

Лекарствена терапия

Широко използвани са аскорбинова киселина, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, витамин Е, фолиева киселина, калциев пантотенат. Ензимни препарати: панкреатин, панзинорм форте, панкреатин + жлъчни компоненти + хемицелулаза. За повишаване на апетита и стимулиране на анаболните процеси - пчелно млечице (новородени - 2,5 mg, деца над 1 месец - 5 mg под формата на супозитории 3 пъти дневно в продължение на 7-15 дни; противопоказано при болест на Адисон и идиосинкразия към лекарството), горчивина , оротова киселина, калиева сол (10 mg/kg/ден в 2-3 дози за 3-5 седмици), карнитин хлорид (4-10 капки 20% разтвор 3 пъти на ден), калциев глицерофосфат 0,05-0,2 g 2- 3 r/ден. Анаболни стероиди (под контрол на костната възраст) - нандролон, метандиенон. Препарати за парентерално хранене + левокарнитин. Ако има съпътстващ алергичен процес, използвайте антихистамини. При чревна дисбиоза - колибактерин, бификол, лактобактерин, бифидумбактерин. При пренатална дистрофия - седативи, церебролизин, глутаминова киселина. Хормонални лекарства (тироидин, инсулин) - ако е необходимо. Лечение на съпътстващи патологии и инфекциозни усложнения.

Ход и прогноза

При навременно и рационално лечение, включително хранене и лекарствена терапия, прогнозата е благоприятна. Курсът на недохранване се усложнява от липсата на грижи за децата в асоциални семейства, съпътстващи патологии и инфекциозни заболявания. В случай на пренатално недохранване, прогнозата зависи от степента на хипоксично увреждане на мозъка.

Предотвратяване

Насърчаване на здравето на жените преди и по време на бременност. . Рационално хранене и балансирано хранене. Организиране на правилния режим. Внимателна грижа за детето. Физическо възпитание и закаляване. Контролиране на наддаването на телесно тегло. Извършване на изчисления на храненето и навременна корекция.

Бележки

През последните години пренаталното недохранване се разглежда като проява на вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), т.е. като хипотрофичен вариант на IUGR.

Намаляване

IUGR - вътрематочно забавяне на растежа.

МКБ-10. P05 Бавен растеж и недохранване на плода. P07 Нарушения, свързани с кратка бременност и ниско тегло при раждане, некласифицирани другаде