Инхалаторни глюкокортикостероиди (ICS)

Те са основната група лекарства за профилактика на астматични пристъпи.

Основното предимство е мощен локален противовъзпалителен ефект без изразени системни ефекти. Както всеки GCS, те действат в ранните стадии на възпалението, нарушавайки производството на неговите медиатори (арахидонова киселина, интерлевкини, сътрудничество на Т и В лимфоцити). Лекарствата стабилизират мембраните на мастоцитите, инхибират освобождаването на медиатори от левкоцитите, имат мощен противовъзпалителен, антиедематозен ефект, подобряват мукоцилиарния клирънс и възстановяват чувствителността на β-адренергичните рецептори към катехоламини. Намаляване на бронхиалната хиперактивност, потискане на еозинофилията. Може да се използва в доста ранен стадий на заболяването. Те могат да се използват за облекчаване на синдрома на отнемане на системни кортикостероиди.

Първото лекарство беше беклометазон дипропионат (бекотид, бекломет, алдецин и др.). Обичайната доза беклометазон е 400-800 mcg на ден в 4, по-рядко - в 2 приема (1 вдишване - 50 mcg). Това се счита за еквивалентно по ефективност на приблизително 15 mg преднизолон. При деца - 100-600 мкг. В случай на лека астма е възможно или дългосрочно приложение на относително ниски дози (може да предизвика ремисия за 5 или повече години) или краткосрочно приложение на високи дози. При по-тежки случаи се провежда продължително приложение на високи дози. В този случай можете да използвате лекарството задно полес повишена доза (200 mcg на 1 вдишване) беклометазон. При използване на много високи дози ICS не се наблюдава пропорционално повишаване на ефекта.

Страничните ефекти се появяват рядко (обикновено ако дневната доза надвишава 1200 mcg) и са предимно от локален характер: орофарингеална кандидоза, по-често при възрастни хора (в този случай се предписва сублингвален нистатин 4 пъти на ден, изплакване с лекарства като хлорхексидин е възможно), дисфония, очевидно поради стероидна миопатия на ларинкса (намалете дозата, намалете натоварването на речта), кашлица и дразнене на респираторната лигавица.

Беклометазонът има редица по-нови аналози:

Будезонид ( pulmicort, benacort) - приблизително 2-3 пъти по-активен от беклометазон, прониква добре в клетките; Това е лекарство с продължително действие. Budesonide е най-липофилният ICS, което увеличава задържането му в бронхиалната лигавица. Когато се прилага чрез пулверизатор, лекарството може да подобри ситуацията с остър ларинготрахеобронхит при деца (фалшива крупа), също придружен от симптоми на задушаване.

Отбелязва се минимална системна абсорбция флутиказон пропионат (фликсотид). Силно лекарство. Поради относителната безопасност могат да се предписват до 2000 mcg на ден;

Първоначално се предписват средни дози, които след това могат да бъдат намалени или увеличени, но сегашната тенденция е за първоначално лечение с високи (ефективни) дози ИКС, последвани от намаляване до поддържащи. Намалете дозите с 25-50% след три месеца стабилно състояние на пациента.

ИКС не облекчава астматичен пристъп и не е ефективен при астматичен статус.Ако няма ефект, пациентът се лекува със системни кортикостероиди по общите правила.

Инхалаторните кортикостероиди се препоръчват за профилактични цели при пациенти с персистираща бронхиална астма, започваща с лека тежест. Инхалаторните стероиди практически нямат системни ефекти в сравнение със системните стероиди, но високите дози инхалаторни стероиди трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с риск от развитие на глаукома и катаракта.

Умерените дози инхалаторни кортикостероиди от първо и второ поколение не предизвикват потискане на надбъбречната кора и също така не засягат костния метаболизъм, но когато се предписват на деца, се препоръчва да се наблюдава растежа на детето. Лекарствата от III поколение могат да се предписват на деца от 1-годишна възраст именно защото имат минимален коефициент на системна бионаличност. За да се постигне устойчив ефект, инхалаторните форми на кортикостероидите трябва да се използват редовно. Намаляване на симптомите на астма обикновено се постига до 3-7 дни от лечението. Ако е необходимо, едновременно приложение на Ig-агонисти и инхалаторни стероиди за по-добро проникване на последните в дихателните пътища)