Как да определите дали раната зараства или не. Лечение на рани: просто решение на сложен проблем. Симптоми на гнойни рани

В отговор на увреждане на телесната тъкан се стартира сложен механизъм за възстановяване на предишното функциониране и целостта на органните системи. Този процес се нарича регенерация на тъканите. Има три етапа в развитието на този механизъм. Тяхната продължителност е индивидуална за всеки човек и пряко зависи от неговата възраст и състоянието на имунната система.

Прогнозата за времето за заздравяване на дадено нараняване също се прави въз основа на наблюдения върху естеството на нараняването и зависи от степента на неговата тежест. Всички видове рани се разделят на два вида според дълбочината на увреждане:

Просто - нарушава се целостта на кожата, мастната тъкан и структурата на съседните мускули.
Сложните рани се характеризират с увреждане на вътрешни органи, големи вени и артерии и костни фрактури.

Етапите на регенерация са еднакви за всяко увреждане, независимо от неговия произход и вид.

Шулепин Иван Владимирович, травматолог-ортопед, най-висока квалификационна категория

Общ трудов стаж над 25 години. През 1994 г. завършва Московския институт за медицинска и социална рехабилитация, през 1997 г. завършва специализация по специалността „Травматология и ортопедия” в Централния изследователски институт по травматология и ортопедия на име. Н.Н. Прифова.

Всички системи на човешки органи имат способността да възстановяват структурата си. Скоростта им на регенерация обаче варира. В случай на увреждане кожата се възстановява особено бързо. Възстановителните промени в други системи отнемат много повече време.

Интересен факт!Доскоро учените бяха сигурни, че нервните окончания нямат способността да се възстановяват. Но съвременните изследвания са доказали, че централната нервна система образува нови неврони, макар и изключително бавно.

Разграничават се следните фази на репаративната регенерация на увредените тъкани:

Възпалителен стадий;
етап на гранулиране;
Етап на образуване на белег;

Всяка от тези фази има изразени външни прояви, които постепенно се заменят, докато раната зараства.

Характеристики на етапа на възпаление

Веднага след нарушаване целостта на тъканите се задейства сложен ензимен механизъм, водещ до съсирване на кръвта и спиране на кървенето. Има два етапа на този процес:

Първична хемостазахарактеризиращ се с рязко стесняване на кръвоносните съдове в увредената област и механично запушване на разкъсаните капилярни стени от тромбоцитни агрегати, които образуват вид тапа. Средното време за тази фаза е 3 минути.
Вторична хемостазапротича с участието на протеина фибрин, който образува кръвни съсиреци и сгъстява кръвта. В резултат на образуването си кръвта ще промени консистенцията си, ще стане сиренеста и ще загуби своята течливост. Процесът на образуване на фибринов съсирек отнема 10-12 минути.

В зависимост от дълбочината на увреждането и естеството на кървенето, налагам шевове на раната или използвам превръзка. Ако нараненото място не е било заразено с патогенна микрофлора, след спиране на кървенето започва постепенна регенерация на тъканите.

Външни прояви на етапа на възпаление:

Подуване. Това се дължи на повишеното освобождаване на плазма от разрушените клетки в междуклетъчното пространство.
Локално повишаване на температурата. Нараняването на тъканите води до рязко нарушаване на кръвообращението, което води до промяна на температурния баланс.
Зачервяване на увредената зона. Това явление се обяснява и с промени в микроциркулацията и повишена пропускливост на капилярните стени.

Обикновено фазата на възпаление продължава 5-7 дни.

Всички наложени конци се отстраняват след приключване, ако няма гнойно отделяне и има ясни признаци на зарастване на наранената област. Постепенно започва образуването на нови тъкани и процесът на възстановяване преминава в етапа на гранулиране.

Характеристики на етапа на гранулиране

Възпалителната реакция, характерна за увредената зона, се заменя с процеси на почистване на раната и ексфолиране на мъртвите клетки. В същото време се образува гранулационна тъкан. Образуването му започва от периферията на раната и едва тогава неоплазмата достига до центъра на увредената област.

В младите тъкани процесите на възстановяване протичат активно, предимно растеж на нови капиляри. Те достигат повърхността на раната и след това, образувайки бримки, се връщат дълбоко в тъканта. Повредената повърхност става гранулирана и яркочервена. Поради външния си вид тъканта се нарича гранулационна тъкан.

Появата на гранулационната тъкан може да варира в зависимост от местоположението на нараняването. На кожата и лигавиците изглежда като мека зърнеста червена област, чиято повърхност често е покрита с плака. В дебелината на вътрешните органи гранулационната тъкан лесно се разпознава по наситения цвят и по-голямата структура.

Новообразуваната тъкан е много деликатна, при небрежен допир може лесно да предизвика кървене поради големия брой образуващи се капиляри.

Интересно! В дебелината на гранулационната формация няма нервни окончания, така че докосването не причинява болка.

Гранулационната тъкан, покриваща раната, се състои от шест отделни слоя:

Левкоцитно-некротичен слой. Образува се от ексфолирани клетки. Покрива раната за дълго време, докато белегът се оформи напълно.
Слой от съдове и капиляри. Ако зарастването на раната се забави, в този слой се образуват плътни колагенови влакна, които са успоредни на повърхността на увредената област.
Слой от вертикални съдове. Капилярите на този слой са заобиколени от аморфна тъкан. Той активно синтезира фибробласти - клетки, които образуват влакна на съединителната тъкан.
Слой за зреене. В него се развиват клетки, които формират основата на повърхностните слоеве. Тук формираните в дълбоките слоеве фибробласти приемат своята окончателна форма.
Слоят от хоризонтални фибробласти се увеличава със зарастването на раната. Състои се от млади фибробласти и голям брой колагенови влакна.
Фиброзният слой е бариера, която предпазва вътрешната среда на тялото от външни фактори. Има изразени бактерицидни свойства и блокира действието на патогенните микроорганизми.

Основната роля в образуването на образуването на гранулации принадлежи на фибробластите - клетки, участващи в синтеза на колаген. При достатъчно натрупване етапът на гранулиране преминава в нова фаза - образуване на белег.

Етапи на заздравяване на рани. Визуална картина. Ежедневен фоторепортаж за две седмици

Етап на образуване на белег

Най-дългата фаза на процеса на заздравяване на раната.

Отнема около година, за да се образува плътен белег.

Първоначално запазва наситено червен цвят, но след това придобива цвета на кожата. Това се обяснява с намаляването на броя на кръвоносните съдове в съединителната тъкан след завършване на етапа на гранулиране на раната.

интересно! Плътността на белега е много висока. Той представлява повече от 80% от плътността на здравата кожа.

Новообразуваната тъкан обаче няма способността да се разтяга. Веднъж образуван върху кожата в областта на ставата, той може да попречи на нормалното огъване на крайниците, което води до ограничена подвижност на индивида.

Времето на всяка лечебна фаза зависи от много фактори. Най-голямо влияние оказва възрастта на пациента. Наблюденията показват, че етапът на формиране на фазата на белега преминава много по-бързо при деца в предпубертетна възраст.

Инфекцията на раната води до увеличаване на времето за заздравяване. Слабият имунитет и заболяванията при пациентите също оказват отрицателно въздействие върху процеса на регенерация.

Значението на фазата на гранулиране за възстановяване на тъканите

Етапът на гранулиране на образуването на нова тъкан е сложен процес, в който участват няколко групи клетки. Включва:

Плазмоцитите са клетки, които синтезират антитела, които от своя страна са отговорни за имунния отговор на организма.
хистиоцити. Те изпълняват защитна функция, като инактивират чужди предмети, попаднали в новообразувания слой тъкан.
Фибробласти, отговорни за секретирането на прекурсорния протеин колаген.
Левкоцити - защитават организма от всякакви патогенни агенти.
Мастните клетки са един от компонентите на образуваната съединителна тъкан.

Целият цикъл на узряване на гранулационната тъкан отнема 20-30 дни.

Трябва да се помни, че това е временно образувание, което ще бъде заменено от плътен белег. По-голямата част от него се състои от новообразувани капиляри. С течение на времето тънките стени на съдовете се покриват с нови клетки, които продължават да се делят, образувайки плътен слой, който покрива мястото на увреждане.

Третиране на наранени участъци във фазата на гранулация

Гранулационната тъкан има деликатна, рохкава структура. Лесно може да се повреди при небрежно докосване или небрежна смяна на превръзката. Когато лекувате рана, трябва да бъдете възможно най-внимателни.

Не е позволено да избършете повърхността на увредената зона с памучни тампони или тампони.

Допустимо е само напояване на раната с топли бактерицидни разтвори. Има няколко вида лечение на увредена тъкан:

Физиотерапевтични;
лекарства;
Лечение в домашни условия;

При избора на метод на лечение е необходимо да се вземе предвид естеството на раната, както и характеристиките на нейното заздравяване.

Физиотерапевтичен метод на лечение

Сред специфичните методи за ускоряване на регенерацията трябва да се подчертае следният метод: ултравиолетово облъчване.Когато се използва, повърхността на увредената зона се почиства от патогенна микрофлора и процесите на регенерация се ускоряват значително. Този метод ще бъде особено подходящ за бавно образуваща се, отпусната гранулираща тъкан. Показания за използване на облъчване:

Инфекция на раната;
Обилно гнойно отделяне;
Отслабен имунитет и в резултат на това нарушаване на възстановителните механизми;

Въпреки това се използват и други методи на лечение, за да се ускори заздравяването на увреждането. Най-често прибягват до лекарствени методиобработка на повърхността на раната.

Използване на лекарства на етапа на гранулиране

Правилно избраното лекарство насърчава по-бързата епителизация на раната. Като правило, за хипергранулация, лекарите препоръчват използването на гел форми на лекарства. Докато повърхността на увредената зона изсъхне твърде бързо, се използват мехлеми.

Основните лекарства, използвани на етапа на гранулиране:

Едно от най-популярните лекарства, предписани на този етап, е Solcoseryl. Гранулирането на шевовете, заздравяването на увредени участъци след изгаряния и други наранявания на кожата са придружени от появата на неестетични белези. Солкосерил насърчава образуването на по-равномерна съединителна тъкан, която изглежда много по-естествена.

Домашно лечение на рани във фаза на гранулиране

Традиционните методи за лечение на наранявания трябва да се използват само при леки наранявания на кожата (леки порязвания на пръстите, изгаряния от първа степен, леко измръзване).

Най-известният лек за насърчаване на регенерацията на клетките отдавна е маслото от жълт кантарион.

За да приготвите маслото, смесете 300 мл слънчогледово масло с 30-50 грама изсушена билка жълт кантарион. Получената смес се вари на водна баня не повече от 30 минути.

Марлени превръзки се напояват с охладено масло от жълт кантарион и се налагат върху увреденото място.

Възможности за по-нататъшно развитие на етапа на гранулиране

Ако първият и вторият етап на заздравяване на раната са преминали без усложнения, тогава увредената област постепенно е напълно покрита с плътен белег и процесът на регенерация е успешно завършен.

Понякога обаче механизмите за възстановяване на тъканите се провалят. Например, некроза се появява в области, съседни на раната.

Това състояние е изключително опасно за пациента и изисква незабавна хирургическа намеса.

Извършва се некроектомия - операция за отстраняване на мъртва тъкан.

Ако раната е заразена с патогенна микрофлора, лечебният процес може да отнеме много време. Антибиотиците се използват за възстановяване на нормалната регенерация на тъканите.

Етапът на гранулиране на заздравяването на увредената област е сложен механизъм за адаптация, насочен към бързо отделяне на вътрешната среда на тялото от неблагоприятни външни влияния. Осигурява образуването на нови слоеве тъкан, които да заменят увредените. Благодарение на етапа на гранулиране се възстановява трофиката на увредената област и се осигурява защитата на други, по-дълбоки тъкани.

Системата на нашето тяло за заздравяване на рани. Най-важният етап от гранулирането.

В някои случаи зашиването на раната е единственият начин да се предотврати мащабно кървене и навлизането на патогенна микрофлора в нея. Чрез изкуственото събиране на увредените тъкани естествените процеси на регенерация протичат много по-бързо. Как да зашиете раните зависи изцяло от ситуацията. Има редица съвети и препоръки, които могат да спасят живота на човек в критични ситуации.

Зашиването е механична манипулация за свързване на краищата на увредената кожа, която помага да се предотврати навлизането на микроби вътре и се осигурява ускорена регенерация. Поставят се конци за възстановяване на естествената анатомична позиция на епителните тъкани. При липса на зашиване раната придобива хаотичен вид, често се наранява и повърхността зараства неправилно, което е изпълнено не само с козметични дефекти, но и с ограничения на подвижността.

Методи за зашиване на рани

Не всички наранявания изискват шевове, но в особено опасни ситуации тази манипулация може да спаси живота на човек.

Трябва да знаете кои рани трябва да бъдат зашити:

Само специалист може да оцени важността на манипулацията. Ако има рана, по-добре е да посетите лекар, който ще прецени дали е необходимо зашиване или ще предложи алтернативни методи на лечение.

Не подлежат на зашиване:

драскотини, ожулвания;
рани с отклонение на ръбовете до 1 см;
прободни рани без увреждане на жизненоважни органи;
проникващи рани.

Зашиването е противопоказано, ако пострадалият е в шок и има изразен гноен възпалителен процес в раната.

Видове конци в зависимост от времето на приложение

Има няколко вида шевове, всеки от които се използва в конкретни случаи:

Какви видове шевове има?

Понастоящем поетапното зашиване не се използва, освен в критични ситуации, изискващи незабавна помощ, без възможност за посещение на квалифициран специалист. Зашиването на място често се налага при наранявания по време на туризъм, преходи и екстремен туризъм, когато се появи отворена дълбока рана.

Какво е необходимо за процедурата?

В хирургични условия процедурата се извършва със стерилни игли, конци, стерилни бинтове, пинсети и квалификацията на лекар. Ако е необходимо да се приложат първични конци за спасяване на живота на човек, трябва да се подготвят следните материали:

стерилни превръзки или чиста кърпа;
игла и копринен конец или всяка друга нишка, въдица;
ножици и пинсети;
водка, алкохол, водороден прекис, брилянтно зелено.

Какви видове игли се използват за различни рани?

Жертвата трябва да бъде поставена върху равна повърхност, покрита с чиста кърпа или одеяло. Отстранете всички ненужни вещи и отрежете дрехите на мястото на раната. Ако има кървене, то се спира с водороден прекис. Ако кървенето е силно, може да е необходим турникет. Тази процедура е временна и след спиране на кървенето турникетът се отстранява, тъй като има голяма вероятност компресираните клетки да умрат поради метаболитни нарушения.

Раната се измива с вода, като се отстраняват прах, мръсотия и отломки от нея. Ако има фрагменти, те трябва да бъдат внимателно отстранени с помощта на пинсети. Всички необходими инструменти се калцинират на огън или се третират с вещества, съдържащи алкохол.

Ръцете се измиват със сапун и след това се третират с алкохол или водка, което ще сведе до минимум вероятността от инфекция на раната. Ако е възможно, по-добре е пациентът да се премести на закрито, защитено от вятър и валежи.

Ако има болкоуспокояващи под формата на разтвори, те могат да се използват за инжектиране на мястото на раната, което ще намали болката по време на зашиване (лидокаин, новокаин, ултракаин).

Етапи на зашиване на рани

Има няколко етапа на зашиване на рана, следвайки последователността на които можете правилно да нанесете шевове:

При бързо влошаване на състоянието или кървене, ихор или гной под конците е необходима незабавна помощ от квалифицирани специалисти.

Правила за грижа за шевовете

За да се намали вероятността от инфекция на конците, е необходимо да се оценява състоянието на раната няколко пъти на ден. Превръзката на зашити рани по кожата се извършва 2-3 пъти на ден. Стерилната превръзка се отстранява внимателно. Ако се отстранява трудно, превръзката първо се накисва във водороден прекис.

Шевът се третира с антисептици, като се предпочитат брилянтно зелено и хлорхексидин. След 2-3 дни, когато се забележи сухо отстраняване на стерилната превръзка по време на превръзката, последната не е необходимо да се прилага. Лечението на отворена рана включва обработка на конеца без допълнително прилагане на превръзка.

Препоръчва се да се въздържате от хигиенни процедури по време на сливането на тъканите, тъй като водата може да причини нагнояване и да влоши следоперативния период. След 5-7 дни се допускат водни процедури под душа, след което шевът се попива с хавлиена кърпа и допълнително се третира с антисептик.

Време за заздравяване на зашити рани

Средно регенерацията на епитела продължава 5-12 дни, но скоростта зависи от индивидуалните характеристики на тялото и наличието или отсъствието на възпалителен процес. Дълбоките рани с дисекция на подкожната тъкан, мускулите и сухожилията заздравяват по-дълго и тяхното лечение има свои собствени характеристики.

При наличие на гнойно-възпалителен процес шевът може да бъде премахнат преждевременно, което е необходимо за унищожаване на патогенната микрофлора. Колко дълго лекува зашита рана в този случай зависи изцяло от степента на пренебрегване на възпалителния процес и сложността на лечението.

В зони с повишено напрежение на кожата процесът на регенерация отнема малко повече време и рискът от разпадане на конците е по-висок. Това изисква допълнителна фиксация и обездвижване на увредената област на тялото.

Конците се отстраняват на 10-14 ден, когато увредената кожа е сраснала. Използвайки ножици с тънки дълги краища, материалът за зашиване се нарязва, което води до два края. Вземете пинсети, защипете единия край и издърпайте конеца. Има пробиви, които скоро ще зараснат.

Как да премахнете шевовете от рана

Процедурата е доста болезнена, така че се извършва под местна анестезия. След отстраняване на конците раната се третира два пъти на ден с всякакви дезинфекционни разтвори. Не се препоръчва да се правят вани до пълно излекуване.

Характеристики на зашиване на рани у дома

В домашни условия не е възможно да се постигне пълна стерилност, така че зашиването винаги е придружено от възпалителен процес в раната. Но при наличие на силно несъответствие на тъканите, тази процедура е необходима мярка, която може да намали рисковете от развитие на сепсис.

За да направите това, пригответе вряща вода, алкохол, стерилни бинтове, ръкавици и игла и конец. Няма значение какъв вид конец се използва за зашиване на раната, тъй като ако попадне в ръцете на специалисти, шевовете със сигурност ще бъдат премахнати и преработени с подходящ конец.

Ръцете се измиват със сапун и след това се третират с алкохол. Конецът се навива през игла и се потапя в алкохол или друг дезинфектант за няколко минути. С лявата ръка частите на разминаващите се тъкани се доближават една до друга, а с дясната ръка се поставя първият шев в средата на раната. Всеки шев трябва да има възел, а броят им зависи от дължината на раната.

Всички манипулации трябва да се извършват внимателно с минимален контакт на раната и предметите. Отгоре се поставя стерилна превръзка или бинт, след което пострадалият трябва да бъде отведен в хирургия или спешно отделение.

При обилно кървене или шоково състояние не се налагат шевове, а всички усилия са насочени към поддържане на жизнените процеси на тялото до пристигането на линейката.

Ако е възможно да посетите лекар, най-добре е раната да бъде зашита в операционна зала. Неправилно поставените конци и контактът с повърхността на раната на нестерилни предмети могат да провокират развитието на обширен възпалителен процес. Това от своя страна ще влоши ситуацията и ще забави процеса на зарастване на раната.

Как да зашиете рана с лейкопласт?

Трудно е да се нарече това пълноценен шев, но ако имате лейкопласт, можете да намалите разминаването на тъканите. За тези цели вземете няколко ленти гипс, стиснете здравите краища на раната с лявата си ръка и прикрепете гипса. Това ви позволява да ускорите процеса на регенерация и също така намалява вероятността от проникване на патогенна микрофлора вътре.

Този метод е подходящ за зашиване на плитки порязвания и рани. В бъдеще ще трябва да се консултирате с хирург, който ще посочи необходимостта от конци или ще се увери, че тази процедура не е необходима.

Дълги, но плитки рани изискват шевове, за да се предотврати навлизането на микроби. Това се извършва от хирурга, но при липса на възможност за получаване на медицинска помощ, конците се прилагат независимо. Ако не сте сигурни какво да правите, най-добре е да покриете раната с чист парцал или превръзки и да предоставите на пострадалия своевременно квалифицирана помощ.

Всяка хирургическа интервенция е принудителна мярка, свързана с различна степен на травма на телесните тъкани. Колко бързо пациентът може да се върне към активен живот зависи от времето за възстановяване на тялото след операцията и скоростта на зарастване на конците. Ето защо въпросите за това колко бързо ще заздравеят конците и как да се избегнат следоперативни усложнения са толкова важни. Скоростта на заздравяване на раната, рискът от усложнения и появата на белега след операцията зависят от шевния материал и метода на зашиване. Днес ще говорим повече за шевовете в нашата статия.

Видове шевни материали и методи за зашиване в съвременната медицина

Идеалният материал за зашиване трябва да има следните характеристики:

Бъдете гладки и се плъзгайте, без да причинявате допълнителни щети. Бъдете еластични, разтегливи, без да причинявате компресия и некроза на тъканите. Бъдете издръжливи и издържайте на натоварвания. Завържете здраво на възли. Бъдете биосъвместими с телесните тъкани, инертни (не предизвикват дразнене на тъканите) и ниска алергенност. Материалът не трябва да набъбва от влага. Периодът на разрушаване (биоразграждане) на резорбируемите материали трябва да съвпада с времето на заздравяване на раната.

Различните шевни материали имат различни качества. Някои от тях са предимства, други са недостатъци на материала. Например гладките нишки ще бъдат трудни за затягане в здрав възел, а използването на естествени материали, толкова ценени в други области, често е свързано с повишен риск от развитие на инфекция или алергии. Затова търсенето на идеалния материал продължава и досега има поне 30 варианта на конци, изборът на които зависи от конкретните нужди.

Материалите за шевове се делят на синтетични и естествени, резорбируеми и нерезорбируеми. Освен това се произвеждат материали, състоящи се от една нишка или няколко: монофиламенти или мултифиламенти, усукани, плетени, с различни покрития.

Неабсорбиращи се материали:

Естествени - коприна, памук. Коприната е сравнително издръжлив материал, благодарение на пластичността си осигурява надеждността на възлите. Коприната е условно неабсорбиращ се материал: с течение на времето здравината му намалява и след около година материалът се абсорбира. В допълнение, копринените нишки предизвикват изразен имунен отговор и могат да служат като резервоар на инфекция в раната. Памукът има ниска якост и също така е способен да причини интензивни възпалителни реакции. Нишките от неръждаема стомана са издръжливи и предизвикват минимални възпалителни реакции. Използва се при коремни операции, при зашиване на гръдната кост и сухожилията. Синтетичните неабсорбиращи се материали имат най-добри характеристики. Те са по-трайни и използването им предизвиква минимално възпаление. Такива нишки се използват за съпоставяне на меки тъкани, в сърдечната и неврохирургия и офталмологията.

Резорбируеми материали:

Натурален кетгут. Недостатъците на материала включват изразена тъканна реакция, риск от инфекция, недостатъчна здравина, неудобство при употреба и невъзможност да се предвиди времето на резорбция. Следователно материалът в момента практически не се използва. Синтетични абсорбиращи се материали. Изработен от разградими биополимери. Делят се на монофилни и полифилни. Много по-надежден в сравнение с кетгут. Те имат определено време за резорбция, което е различно за различните материали, доста са издръжливи, не предизвикват значителни тъканни реакции и не се плъзгат в ръцете. Не се използва в невро- и сърдечна хирургия, офталмология, в ситуации, когато се изисква постоянна здравина на конците (за зашиване на сухожилия, коронарни съдове).

Методи за зашиване:

Лигатурни конци - те се използват за лигиране на съдове за осигуряване на хемостаза. Първични шевове - позволяват ви да сравните ръбовете на раната за зарастване по първично намерение. Конците могат да бъдат непрекъснати или прекъснати. По показания могат да се прилагат потопени, кисетични и подкожни конци. Вторични шевове - този метод се използва за укрепване на първични шевове, за повторно затваряне на рана с голям брой гранулации, за укрепване на рана, която заздравява вторично. Такива конци се наричат ретенционни конци и се използват за разтоварване на раната и намаляване на напрежението в тъканите. Ако първичният шев е положен по непрекъснат начин, за вторичния шев се използват прекъснати шевове и обратно.

Колко време отнема заздравяването на шевовете?

Всеки хирург се стреми да постигне заздравяване на рани с първично намерение. В този случай възстановяването на тъканите се извършва в най-кратки срокове, подуването е минимално, няма нагнояване и количеството изхвърляне от раната е незначително. Белезите при този вид заздравяване са минимални. Процесът преминава през 3 фази:

Възпалителна реакция (първите 5 дни), когато левкоцитите и макрофагите мигрират към областта на раната, унищожавайки микроби, чужди частици и унищожени клетки. През този период връзката на тъканите не е достигнала достатъчна здравина и те се държат заедно чрез шевове. Фазата на миграция и пролиферация (до 14-ия ден), когато фибробластите произвеждат колаген и фибрин в раната. Благодарение на това от 5-ия ден се образува гранулационна тъкан и се увеличава силата на фиксиране на ръбовете на раната. Фаза на съзряване и преструктуриране (от 14-ия ден до пълно излекуване). През тази фаза продължава синтезът на колаген и образуването на съединителната тъкан. Постепенно на мястото на раната се образува белег.

Колко време отнема премахването на шевовете?

Когато раната е зараснала до степен, че вече не се нуждае от поддържане на нерезорбируеми конци, те се отстраняват. Процедурата се извършва при стерилни условия. На първия етап раната се третира с антисептик и се използва водороден прекис за отстраняване на корички. Хващайки конеца с хирургическа пинсета, пресечете го на мястото, където влиза в кожата. Внимателно издърпайте конеца от противоположната страна.

Време за отстраняване на конците в зависимост от местоположението им:

Конците върху кожата на торса и крайниците трябва да се оставят на място за 7 до 10 дни. Конците по лицето и шията се отстраняват след 2-5 дни. Ретенционните конци се оставят на място за 2-6 седмици.

Фактори, влияещи върху лечебния процес

Скоростта на заздравяване на конците зависи от много фактори, които могат да бъдат разделени на няколко групи:

Характеристики и характер на раната. Определено заздравяването на рани след лека операция ще бъде по-бързо, отколкото след лапаротомия. Процесът на възстановяване на тъканите се удължава в случай на зашиване на рана след нараняване, когато е имало замърсяване, проникване на чужди тела и смачкване на тъкан. Местоположение на раната. Заздравяването става най-добре в области с добро кръвоснабдяване и тънък слой подкожна мазнина. Фактори, обусловени от характера и качеството на предоставяната хирургична помощ. В този случай са важни характеристиките на разреза, качеството на интраоперативната хемостаза (спиране на кървенето), вида на използваните материали за зашиване, избора на метод за зашиване, спазването на асептични правила и много други. Фактори, свързани с възрастта, теглото и здравословното състояние на пациента. Възстановяването на тъканите е по-бързо в млада възраст и при хора с нормално телесно тегло. Хроничните заболявания, по-специално захарен диабет и други ендокринни заболявания, онкопатология и съдови заболявания, удължават лечебния процес и могат да провокират развитието на усложнения. В риск са пациенти с огнища на хронична инфекция, с намален имунитет, пушачи и ХИВ-инфектирани хора. Причини, свързани с грижата за следоперативната рана и конците, спазването на диетата и навиците за пиене, физическата активност на пациента в следоперативния период, спазването на препоръките на хирурга и приемането на лекарства.

Как правилно да се грижим за шевовете

Ако пациентът е в болницата, лекар или медицинска сестра ще се погрижат за конците. У дома пациентът трябва да следва препоръките на лекаря за грижа за раната. Необходимо е раната да се поддържа чиста, да се третира ежедневно с антисептик: разтвор на йод, калиев перманганат, брилянтно зелено. Ако се постави превръзка, консултирайте се с Вашия лекар, преди да я премахнете. Специалните лекарства могат да ускорят заздравяването. Един от тези продукти е контрактубекс гел, съдържащ екстракт от лук, алантоин и хепарин. Може да се прилага след епителизиране на раната.

За бързото заздравяване на следродилните конци е необходимо стриктно спазване на хигиенните правила:

старателно измиване на ръцете преди използване на тоалетната;
честа смяна на уплътненията;
ежедневна смяна на спално бельо и хавлии;
в рамките на един месец къпането трябва да се замени с хигиеничен душ.

Ако има външни шевове на перинеума, в допълнение към внимателната хигиена, трябва да се грижите за сухотата на раната през първите 2 седмици не трябва да седите на твърда повърхност, трябва да избягвате запек. Препоръчително е да лежите настрани, да седнете на кръг или възглавница. Лекарят може да препоръча специални упражнения за подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и заздравяването на рани.

Зарастване на конци след цезарово сечение

Ще трябва да носите следоперативна превръзка и да поддържате хигиена, след изписване се препоръчва да вземете душ и да измиете кожата в областта на шева два пъти на ден със сапун. В края на втората седмица можете да използвате специални мехлеми за възстановяване на кожата.

Зарастване на конци след лапароскопия

Усложненията след лапароскопия са редки. За да се предпазите, трябва да останете в леглото 24 часа след интервенцията. Първоначално се препоръчва да се придържате към диета и да се откажете от алкохола. За хигиена на тялото се използва душ, а областта на шева се третира с антисептик. Първите 3 седмици ограничават физическата активност.

Възможни усложнения

Основните усложнения по време на заздравяването на раната са болка, нагнояване и недостатъчни конци (дехисценция). Нагнояването може да се развие поради проникването на бактерии, гъбички или вируси в раната. Най-често инфекцията се причинява от бактерии. Ето защо, след операцията, хирургът често предписва курс на антибиотици за профилактични цели. Следоперативното нагнояване изисква идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални средства. В допълнение към предписването на антибиотици може да се наложи раната да бъде отворена и дренирана.

Какво да направите, ако шевът се разпадне?

Недостатъчността на конците се наблюдава по-често при пациенти в напреднала възраст и отслабени пациенти. Най-вероятният момент на усложнения е от 5 до 12 дни след операцията. В такава ситуация трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят ще вземе решение за по-нататъшното лечение на раната: оставете я отворена или зашийте отново раната. При евисцерация - проникване на чревна бримка през рана се налага спешна хирургична намеса. Това усложнение може да възникне поради подуване на корема, тежка кашлица или повръщане.

Какво да направите, ако шевът боли след операция?

Болката в областта на шева за една седмица след операцията може да се счита за нормална. През първите няколко дни хирургът може да препоръча болкоуспокояващо. Спазването на препоръките на лекаря ще помогне за намаляване на болката: ограничаване на физическата активност, грижа за рани, хигиена на рани. Ако болката е интензивна или продължава дълго време, трябва да се консултирате с лекар, тъй като болката може да е симптом на усложнения: възпаление, инфекция, образуване на сраствания, херния.

Можете да ускорите заздравяването на рани с помощта на народни средства. За тази цел се използват билкови смеси вътрешно под формата на запарки, екстракти, отвари и локални приложения, билкови мехлеми, разтривки. Ето някои от използваните народни средства:

Болката и сърбежът в областта на шева могат да бъдат облекчени с билкови отвари: лайка, невен, градински чай. Лечение на раната с растителни масла - морски зърнастец, чаено дърво, маслина. Честотата на лечението е два пъти на ден. Смазване на белега с крем, съдържащ екстракт от невен. Прилагане на зелев лист върху раната. Процедурата има противовъзпалителен и лечебен ефект. Зелевият лист трябва да е чист; трябва да се залее с вряща вода.

Преди да използвате билкови лекарства, определено трябва да се консултирате с хирург. Той ще ви помогне да изберете индивидуално лечение и ще даде необходимите препоръки.

Процесът на зарастване на рани е реакция на целия организъм към нараняване и състоянието на нервната трофика е от голямо значение за заздравяването на рани.

В зависимост от реакцията на организма, състоянието на нервната трофика, инфекцията и други състояния, процесът на зарастване на раната е различен. Има два вида лечение. В някои случаи съседните ръбове на раната се слепват с последващо образуване на линеен белег и без отделяне на гной и целият процес на заздравяване завършва след няколко дни. Такава рана се нарича чиста, а нейното заздравяване се нарича заздравяване с първично намерение. Ако краищата на раната зейнат или са се разделили поради наличието на инфекция, нейната кухина постепенно се запълва със специална новообразувана тъкан и се отделя гной, тогава такава рана се нарича гнойна и нейното заздравяване е заздравяване чрез вторично намерение; Раните заздравяват по-дълго при вторично намерение.

Кремът ARGOSULFAN® спомага за по-бързото зарастване на охлузвания и малки рани. Комбинацията от антибактериалния компонент сребърен сулфатиазол и сребърни йони осигурява широк спектър от антибактериални ефекти на крема. Лекарството може да се прилага не само върху рани, разположени на открити части на тялото, но и под превръзки. Продуктът има не само ранозаздравяващ, но и антимикробен ефект, като освен това спомага заздравяването на рани без груб белег (1). Трябва да прочетете инструкциите или да се консултирате със специалист.

Всички хирургични пациенти, в зависимост от хода на раневия процес, се разделят на две големи групи. Пациентите, подложени на операции в асептични условия, които нямат гнойни процеси и заздравяването на раните се извършва с първично намерение, съставляват първата група - групата на чисто хирургичните пациенти. Същата група включва пациенти с инцидентни рани, при които зарастването на рани след първично хирургично лечение протича без нагнояване. Огромен брой пациенти в съвременните хирургични отделения принадлежат към тази група. Пациентите с гнойни процеси, със случайни рани, обикновено инфектирани и зарастващи вторично, както и тези следоперативни пациенти, при които заздравяването настъпва с нагнояване на раната, принадлежат към втората група - групата на пациентите с гнойни хирургични заболявания.

Лечение с първична интенция. Зарастването на рани е много сложен процес, при който се проявява обща и локална реакция на тялото и тъканите към увреждане. Заздравяването чрез първично намерение е възможно само когато ръбовете на раната са съседни един на друг, съединени с конци или просто се докосват. Инфекцията на раната възпрепятства зарастването по първичен начин, както некрозата на ръбовете на раната (контузни рани) също го възпрепятства.

Зарастването на рани с първично намерение започва почти веднага след нараняването, поне от момента, в който кървенето спре. Колкото и точно да се докосват краищата на раната, между тях винаги има празнина, пълна с кръв и лимфа, която скоро се коагулира. В тъканите на краищата на раната има по-голям или по-малък брой увредени и мъртви тъканни клетки, включително червени кръвни клетки, освободени от съдовете и кръвни съсиреци в изрязаните съдове. Впоследствие заздравяването следва пътя на разтваряне и резорбция на мъртвите клетки и възстановяване на тъканта на мястото на разреза. Това се случва главно чрез пролиферация на локални клетки на съединителната тъкан и освобождаване на бели кръвни клетки от съдовете. Благодарение на това през първия ден настъпва първичното слепване на раната, така че вече са необходими известни усилия за разделяне на краищата й. Заедно с образуването на нови клетки, увредените кръвни клетки, фибриновите съсиреци и бактериите, уловени в раната, се реабсорбират и разтварят.

След образуването на клетките настъпва и ново образуване на съединителнотъканни влакна, което в крайна сметка води до изграждане на нова съединителнотъканна тъкан на мястото на раната и ново образуване на съдове (капиляри), свързващи ръбовете на раната. В резултат на това на мястото на раната се образува млад белег на съединителната тъкан; В същото време епителните клетки (кожа, лигавици) нарастват и след 3-5-7 дни епителната покривка се възстановява. Като цяло, в рамките на 5-8 дни, лечебният процес по първично намерение основно завършва, след което се наблюдава намаляване на клетъчните елементи, развитие на влакна на съединителната тъкан и частично изпразване на кръвоносните съдове, поради което белегът се превръща от розов в бяло. Като цяло всяка тъкан, било то мускул, кожа, вътрешен орган и т.н., зараства почти изключително чрез образуване на белег на съединителната тъкан.

Заздравяването на рани със сигурност се влияе от общото състояние на тялото. Изтощението и хроничните заболявания явно влияят на оздравителния процес, като създават условия, които го забавят или изобщо не са благоприятни за него.

Премахване на шевове. При зарастване с първично намерение се смята, че тъканите се срастват доста здраво още на 7-8-ия ден, което позволява отстраняването на кожни конци през тези дни. Само при много отслабени и изтощени лица, онкоболни, при които оздравителните процеси протичат бавно или в случаите, когато конците са поставени с голямо напрежение, те се отстраняват на 10-15-ия ден. Конците трябва да бъдат отстранени при спазване на всички асептични правила. Внимателно отстранете превръзката, като избягвате да дърпате шевовете, ако са залепнали за превръзката. При заздравяване с първично намерение няма подуване или зачервяване на ръбовете, болката при натиск е незначителна, дълбоко няма усещане за уплътняване, характерно за възпалителния процес.

След отстраняване на превръзката и смазване на конците с йодна тинктура, внимателно издърпайте свободния връх на конеца близо до възела с анатомични пинсети, повдигнете го и, като издърпате възела от другата страна на линията на среза, извадете конеца от дълбочината с няколко милиметра, което се забелязва по цвета на конеца, сух и тъмен отвън, бял и мокър, разположен дълбоко в кожата. След това този побелял участък от конец, намиращ се в кожата, се отрязва с ножица и конецът се отстранява лесно чрез издърпване. Така се сваля конецът, за да не се изтегли мръсната външна част, която има тъмен цвят през целия канал. След отстраняване на конците, местата на инжектиране се смазват с йодна тинктура и раната се покрива с превръзка за няколко дни.

Изцеление чрез вторично намерение. Когато има кухина на раната, където краищата й не са събрани (например след изрязване на тъкан), където има мъртва тъкан или обемен кръвен съсирек в раната или чужди тела (например тампони и дренажи), изцелението ще продължи чрез вторично намерение. В допълнение, всяка рана, усложнена от възпалителен гноен процес, също лекува вторично намерение и трябва да се отбележи, че това усложнение на гнойна инфекция не се среща при всички рани, които лекуват вторично намерение.

По време на заздравяването с вторично намерение протича сложен процес, чиято най-характерна особеност е запълването на кухината на раната със специална новообразувана гранулационна тъкан, наречена така поради гранулирания си вид (гранула - зърно).

Скоро след нараняване, кръвоносните съдове по краищата на раната се разширяват, което води до тяхното зачервяване; ръбовете на раната стават подути, влажни, появява се изглаждане на границите между тъканите и до края на втория ден се забелязва новообразувана тъкан. В този случай има енергично освобождаване на бели кръвни клетки, появата на млади клетки на съединителната тъкан и образуването на потомство от капилярни съдове. Малки разклонения на капиляри с околните клетки на съединителната тъкан, белите кръвни клетки и други клетки образуват отделни зърна на съединителната тъкан. Обикновено през 3-ия и 4-ия ден гранулационната тъкан покрива цялата кухина на раната, образувайки червена гранулирана маса, която прави индивида. раневи тъкани и неразличими граници между тях.

Следователно гранулиращата тъкан образува временно покритие, което донякъде предпазва тъканта от всякакви външни увреждания: забавя абсорбцията на токсини и други токсични вещества от раната. Следователно е необходимо внимателно отношение към гранулациите и внимателно боравене с тях, тъй като всяко механично (по време на превръзка) или химично (антисептични вещества) увреждане на лесно уязвимата гранулационна тъкан отваря незащитената повърхност на по-дълбоките тъкани и допринася за разпространението на инфекцията.

На външната повърхност на гранулационната тъкан изтича течност, клетките излизат, появяват се нови съдови издънки и по този начин тъканният слой нараства и запълва кухината на раната.

Едновременно с запълването на кухината на раната повърхността й се покрива с епител (епителизация). От ръбовете, от съседните области, от останките на отделителните канали на жлезите, от произволно запазени групи епителни клетки, те се размножават не само чрез нарастване на непрекъснати слоеве епител от ръбовете, но и чрез образуване на отделни острови върху гранулационна тъкан, която след това се слива с епитела, преминаващ от краищата на раната. Лечебният процес обикновено завършва, когато епителът покрие повърхността на раната. Само при много големи раневи повърхности е възможно епителът да не ги покрие и да се наложи трансплантация на кожа от друга част на тялото.

В същото време в по-дълбоките слоеве тъканта на белега се свива, освобождаването на бели кръвни клетки намалява, капилярите се изпразват, образуват се влакна на съединителната тъкан, което води до намаляване на обема на тъканта и свиване на цялата кухина на раната, ускорявайки лечебен процес. Всяка липса на тъкан се компенсира от белег, който първо е розов, а след това - когато съдовете се изпразнят - бял.

Продължителността на заздравяването на раната зависи от редица условия, особено от нейния размер, и понякога достига много месеци. Също така последващото набръчкване на белега продължава седмици и дори месеци и може да доведе до обезобразяване и ограничаване на движенията.

Изцеление под краста. При повърхностно увреждане на кожата, особено при малки ожулвания, кръвта и лимфата се появяват на повърхността; те се навиват, изсъхват и приличат на тъмнокафява кора - краста. Когато крастата падне, се вижда повърхност, покрита със свеж епител. Това лечение се нарича субескално лечение.

Инфекция на раната. Всички случайни рани, независимо от какво са причинени, са инфектирани, като първичната инфекция е тази, която се внася в тъканта от ранения орган. При нараняване парчета дрехи и мръсна кожа попадат в дълбочината на раната, което причинява първична инфекция на раната. Вторична е инфекция, която навлиза в раната не в момента на нараняване, а след това - вторично - от околните участъци от кожата и лигавиците, от превръзки, дрехи, от инфектирани телесни кухини (хранопровод, черва), по време на превръзки и др. , Дори при инфектирана рана и при наличие на нагнояване, тази вторична инфекция е опасна, тъй като реакцията на организма към нова инфекция обикновено е отслабена.

В допълнение към инфекцията с гнойни коки, раните могат да се заразят с бактерии, които се развиват при липса на въздух (анаероби). Тази инфекция значително усложнява хода на раната.

Въпросът дали инфекцията ще се развие или не обикновено се определя в рамките на няколко часа или дни. Както вече споменахме, в допълнение към вирулентността на микробите, естеството на раната и реакцията на тялото са от голямо значение. Клиничната проява на инфекцията, хода на възпалителния процес, разпространението му, преминаването към обща инфекция на тялото зависи не само от естеството на инфекцията и вида на раната, но и от състоянието на ранения човек. тяло.

Първоначално в раната има само малък брой микроби. През първите 6-8 часа микробите, намирайки благоприятни условия в раната, се размножават бързо, но все още не се разпространяват през интерстициалните пространства. През следващите часове микробите започват бързо да се разпространяват през лимфните пукнатини в лимфните съдове и възли. В периода преди разпространението на инфекцията трябва да се вземат всички мерки за ограничаване на развитието на микробите чрез елиминиране на условията, благоприятстващи тяхното разпространение.

Нагнояване на раната. При развитие на инфекция в раната обикновено възниква възпалителен процес, който се изразява локално в зачервяване и подуване около раната, болка, невъзможност за движение на болната част от тялото, локално (в областта на раната) и общо повишаване на температурата. Скоро от раната започва да изтича гной и стените на раната се покриват с гранулационна тъкан. Навлизането на бактерии в зашита, например следоперативна, рана предизвиква характерна картина на заболяването. Температурата на пациента се повишава и се наблюдава фебрилно състояние. Пациентът изпитва болка в областта на раната, краищата й се подуват, появява се зачервяване и понякога в дълбочина се натрупва гной. Обикновено не се получава сливане на краищата на раната и гной или се освобождава спонтанно между шевовете, или такава рана трябва да се отвори.

(1) - Е.И.Третякова. Комплексно лечение на дълготрайни незаздравяващи рани с различна етиология. Клинична дерматология и венерология. - 2013.- №3

От тази статия ще научите:

как се лекуват венците след изваждане на зъб: снимка,
защо се образува бяла плака?
как да се ускори заздравяването на рани след изваждане на зъб.

Веднага след изваждането на зъба гнездото се изпълва с кръв, която обикновено незабавно коагулира, образувайки кръвен съсирек. Последният предпазва гнездото от инфекция от устната кухина, а също така е в основата на образуването на венците и костта на мястото на извадения зъб. С течение на времето повърхността на съсирека се епителизира, ставайки неразличима от лигавицата на венците.

По правило за пациентите е трудно да разберат дали раната им заздравява нормално след екстракция на зъб или има възпаление. Последният понякога може да се развие почти безсимптомно, а бялата плака, която се образува на повърхността на съсирека или венеца след екстракция на зъб, може да показва както нормално зарастване, така и възпаление.

Как се лекуват венците след изваждане на зъб: снимка
(датите са посочени на снимката)

Не забравяйте, че за да може венеца да зарасне правилно - веднага след отстраняването, пациентът трябва да спазва правилата за изплакване, устна хигиена и хранителни навици през първите дни след отстраняването.

Колко време отнема заздравяването на венците след изваждане на зъб - време

Колко време отнема заздравяването на венците след екстракция на зъб зависи от много фактори: степента на травма на отстраняването, дали са поставени конци, възможното добавяне на инфекциозно възпаление на гнездото и възрастта на пациента. Заздравяването на дупката след екстракция на зъб може да бъде разделено на частично и пълно.

Частичната епителизация на раната настъпва средно за 12 дни (фиг. 5), но пълна епителизация на повърхността на съсирека се наблюдава след 20 до 25 дни (фиг. 6). Въпреки това, ако възникне възпаление на гнездото или след това, което обикновено е придружено от голяма костна травма, времето за заздравяване може да се увеличи с няколко дни.

Причини за бавно заздравяване –

значителна травма на костта и венците по време на отстраняване (както поради безразличието на лекаря, така и в резултат на изрязване на костта около зъба с бормашина по време на трудно отстраняване),
когато съсирек изпадне от гнездото (празен гнездо),
развитие,
лекарят е оставил фрагменти или неактивни фрагменти от костна тъкан в гнездото,
ако остри костни фрагменти стърчат през лигавицата,
ако лигавицата на венците около дупката е много подвижна и лекарят не е наложил шевове,
не са предписани антибиотици след сложно отстраняване,
възрастта на пациента.

Как да ускорим зарастването на рани след изваждане на зъб -

Най-доброто средство, което може да ускори заздравяването на венците след изваждане на зъб, е поставянето на конци върху гнездото на извадения зъб от хирург веднага след изваждането на зъба. Освен това е необходимо краищата на лигавицата на венците да са възможно най-близо един до друг. Това ще ускори заздравяването и ще намали риска от възпаление в гнездото на извадения зъб. Но ако вече сте извадили зъб без шевове, тогава продуктите за локално приложение могат да ви помогнат (вижте по-долу).

Допълнителни актуални продукти –
Пациентите често питат дали има мехлем за заздравяване на рани след изваждане на зъб... Ако не сте доволни колко време отнема заздравяването на венците след изваждане на зъб, то този процес наистина може да се ускори. Бързото зарастване на рани в устната кухина е възможно с помощта на средства, които ускоряват епителизацията на рани по лигавицата. Тези средства включват -

Трябва да се отбележи, че тези лекарства също имат добър аналгетичен ефект. Можете да прочетете за характеристиките на тяхното използване след изваждане на зъби, като използвате връзките по-горе, но ако сте фен на народните средства, тогава обикновеното масло от морски зърнастец също може да ви бъде полезно (въпреки че ефектът му ще бъде значително по-скромен).

Какво означава бяла плака след изваждане на зъб?

Някои пациенти забелязват, че венците им побеляват след изваждане на зъб. При нормалния ход на събитията белезникавото покритие не е нищо повече от "излив" на фибрин от кръвта и показва началото на епителизацията на раната. Бяла плака след екстракция на зъб обикновено се появява на повърхността на кръвен съсирек (фиг. 8), както и на повърхността на силно наранена лигавица.

Бяла плака върху венците след изваждане на зъб -

В този случай венеца около гнездото има бледорозов цвят; при натискане на венеца не трябва да има гнойно течение (както във видеото по-долу), не трябва да има неприятна миризма от гнездото, постоянна болка или болка в отговор на студена и гореща вода.

Когато избелването на венците показва възпаление -

Снимките по-горе показват как обикновено изглежда бяло или жълтеникаво покритие. Въпреки това, много често некротичното разпадане на кръвен съсирек или фрагменти от костна тъкан, изпъкнали по ръбовете на дупката или в нейните дълбини, покрити с белезникаво или жълтеникаво покритие, могат да бъдат сбъркани с такава плака.

Бяла дъвка след екстракция на зъб поради възпаление (фиг. 10-12) –

Такива състояния на гнездото след отстраняване винаги са придружени от дискомфорт, постоянна или периодична болка, неприятна миризма от гнездото и понякога нагнояване от гнездото. Ако има участъци от костта, непокрити от съсирек, почти винаги има болка при контакт със студена или гореща вода. Във всички тези ситуации е необходимо спешно посещение при хирург за (алвеолит).

Не е възможно да се лекува алвеолит у дома, защото... ако има разпадане на кръвен съсирек, първо трябва да се почисти от гнездото, да се измие с антисептици, след което лекарят, по време на периодични прегледи, първоначално ще постави противовъзпалителни лекарства в гнездото и едва след като възпалението отшуми , в гнездото се поставят средства за ускоряване на епителизацията (като Solcoseryl).

Във видео 1 по-долу можете да видите, че дупката е изпълнена в дълбочина с некротичен разпад на бял кръвен съсирек. Във видео 2 на пациента са извадени 8 зъба от двете страни и при натискане на венците се вижда, че от дупките излиза гъста гной.