Как да проверите храносмилателната си система. Цялостно изследване на стомашно-чревния тракт. Бързо и ефективно: сигмоидоскопия

Или са изложени на риск, много често задават въпроса: как да проверят стомаха и червата? Има голям брой диагностични методи, които са много ефективни и ви позволяват точно да определите заболяването.

Лекарите доста често предписват колоноскопия.

Ако пациентът изпитва патологични промени в червата или стомаха, той трябва да се подложи на инструментално изследване. В повечето случаи лекарите препоръчват:

Магнитен резонанс;
PET сканиране;
Компютърна томография;
Капсулна ендоскопия;

С помощта на тези методи е възможно да се изследва стомашно-чревния тракт, както и да се определи наличието на заболявания. Някои изследователски методи изискват използването на анестезия, тъй като човек няма да може да понесе интервенцията. Изборът на конкретен метод на изследване зависи пряко от характеристиките на развитието на заболяването и предварителната диагноза.

Характеристики на ПЕТ и компютърната томография

ПЕТ сканирането като ефективна диагностика.

Компютърната томография и PET сканирането често се използват за изследване на дебелото и тънкото черво.

С помощта на тези методи на изследване се визуализират засегнатите органи.

По време на диагностиката лекарят получава изображение на рентгенов или компютърен монитор.

Оборудването, използвано за диагностика, визуализира състоянието на вътрешните органи с помощта на методи като магнитни полета, ултравиолетови вълни и рентгенови лъчи.

Благодарение на използването на компютърни изображения е възможно да се получат няколко многослойни изображения на стомаха и червата, което значително опростява процеса на изследване на състоянието на тези органи за лекаря.

С помощта на този метод на изследване се оценява не само вътрешният, но и външният контур. Преди сканирането пациентът получава контрастно вещество. Лекарството може да се прилага и интравенозно по време на компютърна томография.

По време на диагностичния период изображенията се правят в специална камера. Ето защо, ако пациентът има клаустрофобия, изследването не се препоръчва. Също така, диагнозата не се извършва, ако пациентът е с прекомерно затлъстяване. Виртуалната колоноскопия е един от видовете компютърна томография.

При използване на този метод е възможно да се получат изображения, които имат триизмерно изображение. Тази диагноза е доста информативна при наличие на израстъци по стените на червата, чийто размер е повече от един сантиметър.

PET диагностиката включва използването на радиоактивна захар, която произвежда изображения на дебелото и тънкото черво. Той се влива на пациента интравенозно преди изследването.

За извършване на диагностика се използва позитронно-емисионно оборудване, което е оборудвано със специална маса за позициониране на пациента. Продължителността на изследването е средно половин час.

Ако преди това лекарят е диагностицирал пациента с ранна онкология, тогава този метод не се използва за потвърждаване на диагнозата. Но с негова помощ се проверява нивото на аномалии във възпалената чревна стена, което преди това е идентифицирано чрез томограма.

При рак на червата с помощта на този метод на изследване се проверява наличието на метастази в лимфната система и близките органи. Благодарение на възможността за едновременно използване на компютърна томография и PET скенер, лекарят може да сравни изображенията и да постави диагнозата възможно най-точно.

За да получите по-пълна картина, лекарят много често предписва изследване.

Това видео ще ви каже какво представлява капсулната ендоскопия:

Провеждане на ултразвук и ЯМР

Ултразвукът е един от диагностичните методи.

За проверка на червата и стомаха за развитие на рак се използва ултразвук.

Използва се за доста големи тумори. Ако пациентът има ранни или полипи в стомашно-чревния тракт, тогава този метод не се използва за диагностика.

В някои случаи ултразвукът се използва за определяне на метастази на рак на червата в други органи.

Ако пациентът е предварително диагностициран с рак на ректума, тогава за потвърждаване на тази диагноза се използва ендоректален ултразвук. За целта се използва специално устройство, което се вкарва в пациента през ректума.

Ендоректалният ултразвук позволява да се определи степента на патологични огнища и наличието на патологични процеси в ректума и съседните органи.
Магнитен резонанс може да се използва за диагностициране на заболявания на стомаха и червата.

Когато се извършва, на екрана на компютъра се получават изображения, които показват части от тялото на пациента. Този метод на изследване използва радиовълни и силни магнити. По време на изследването човешкото тяло абсорбира енергията, която показва изображението. Благодарение на наличието на специална програма в томографа, шаблонът се преобразува в изображение.

Преди теста на човек се дава лекарство, което съдържа гадолиний. Разпределението на веществото в тялото на пациента се извършва по различни начини в зависимост от местоположението на заболяването.

Това прави възможно разграничаването на здравите от болните тъкани на стомаха и червата. В сравнение с компютърната томография, ядрено-магнитният резонанс дава по-ясни изображения. Ако пациентът има бъбречна недостатъчност, този диагностичен метод не се използва. За да се определи това, най-често се използва капсулна ендоскопия.

Този метод на изследване се основава на използването на капсула, която има вградена безжична камера с възможно най-малък размер. Благодарение на това устройство е възможно да се получат снимки на стомаха и червата. Видеотаблетът дава възможност за изследване на труднодостъпни места. За разлика от ендоскопията, този метод изследва тънките черва.

Ултразвукът, магнитният резонанс и капсулната ендоскопия са високоефективни диагностични методи, които се характеризират с минимален брой противопоказания.

Характеристики на лапароскопията и ендоскопията

Лапароскопът е инструмент за извършване на лапароскопия.

Ако диагностичният случай е неясен, тогава се използва лапароскопия.

С помощта на този метод на изследване се определя дълбочината на увреждане на стомаха. Този метод може да се използва не само за диагностика, но и за хирургични интервенции. С помощта на лапароскопия се определя ракът на стомаха, както и степента на разпространение в съседните органи.

По време на изследването се използва специален инструмент - лапароскоп. Първоначално на пациента се прилага анестезия. След това се прави разрез, чиито размери варират от 0,5 до 1 сантиметър.

През него се вкарва устройство, с помощта на което въглеродният диоксид се изпомпва в стомаха. Благодарение на това органът се увеличава, което ви позволява да получите най-подробната картина. След това в полученото пространство се вкарва лапароскоп.

Стандартната лапароскопия не дава възможност да се определи наличието на метастази в. За тази цел се използва лапароскопска ехография, която позволява да се изследват коремните органи. За тази цел се използват специални лапароскопски сензори. С тяхна помощ се изследват труднодостъпни места.

Лапароскопията е практически единственият диагностичен метод, който може да се използва за определяне на метастази преди операцията. Ендоскопията се извършва с помощта на специално устройство - ендоскоп.

Има малка камера, която се свързва с екрана на компютъра. С помощта на този метод се изследват горните части на храносмилателния тракт. Ендоскопската тръба трябва да се погълне от пациента по време на изследването.

Преди това гърлото се напоява с анестетици. Това улеснява процеса на справяне. По време на изследването стените на стомаха се изследват с помощта на камера. Лекарят разглежда заснетите изображения с камера в окото на ендоскопа.

Този метод на изследване ви позволява да вземете биопсия. В някои случаи с помощта на ендоскоп се поставя катетър и всички канали се запълват с рентгеноконтрастен контраст. Това дава възможност да се направи рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт.

За да се определи състоянието на стомаха и червата, могат да се използват различни методи за изследване. Те трябва да бъдат избрани само от лекар в съответствие с показанията и индивидуалните характеристики на пациента.

Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти!

Държавно бюджетно учебно заведение

висше професионално образование

"Омска държавна медицинска академия"

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт

С.С. Бунова, Л.Б. Рибкина, Е.В. Усачева

Учебно ръководство за студенти

UDC 616.34-07(075.8)
ББК 54.13-4я73

Този учебник представя лабораторни и инструментални методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт и очертава техните диагностични възможности. Материалът е представен в проста и достъпна форма. Учебникът съдържа 39 рисунки, 3 таблици, които ще улеснят усвояването на материала при самостоятелна работа. Предложеният учебник допълва учебника по пропедевтика на вътрешните болести. Представените тестови задачи имат за цел да консолидират усвояването на представения материал.

Помагалото е предназначено за студенти, обучаващи се в следните специалности: 060101 – Обща медицина, 060103 – Педиатрия, 060105 – Медицинска и профилактична медицина.

Предговор
Списък на съкращенията

Глава 2. Данни от инструментални методи за изследване на стомашно-чревни заболявания
1. Ендоскопски методи на изследване
1.1. Фиброезофагогастродуоденоскопия
1.2. Сигмоидоскопия
1.3. Колоноскопия
1.4. Ентероскопия
1.5. Капсулна ендоскопия
1.6. Хромоскопия (хромоендоскопия)
1.7. Диагностична лапароскопия
2. Методи за рентгеново изследване
2.1. Флуороскопия (рентгенова снимка) на хранопровода и стомаха
2.2. Компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи
2.3. Обзорна рентгенография на коремни органи и изследване на преминаването на барий през червата
2.4. Иригоскопия
3. Ултразвукови методи на изследване
3.1. Ултразвук на стомаха
3.2. Ултразвук на червата (ендоректална ехография)
4. Методи за функционална диагностика

4.2. Изследване на стомашната секреция - аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с тънка сонда)

Тестови задачи за самоподготовка
Библиография

Предговор

Заболяванията на стомашно-чревния тракт заемат едно от първите места в структурата на заболеваемостта, особено сред младите хора в трудоспособна възраст, броят на пациентите с патологии на храносмилателните органи продължава да нараства. Това се дължи на много фактори: разпространението на инфекцията с Helicobacter pylori в Русия, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, стресовите фактори, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и хормонални лекарства, цитостатици и др. Лабораторни и инструментални методи за изследване са изключително важен момент в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като те често се появяват латентно, без явни клинични признаци. В допълнение, лабораторните и инструменталните методи за заболявания на хранопровода, стомаха и червата са основните методи за наблюдение на динамиката на заболяването, наблюдение на ефективността на лечението и прогнозата.

Този учебник представя диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи за диагностициране на заболявания на хранопровода, стомаха и червата, включително общи клинични и специални лабораторни методи за изследване, ендоскопски, радиологични, ултразвукови методи и методи за функционална диагностика.

Наред с традиционните изследвания, които са се утвърдили в практиката, бяха разгледани нови съвременни методи за диагностика на заболявания на стомашно-чревния тракт: количествено определяне на трансферин и хемоглобин в изпражненията, определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин, изследване на кръвен серум с помощта на "GastroPanel", метод за диагностициране на рак на стомаха с помощта на туморен маркер в кръвен серум, съвременни методи за диагностика на инфекция с Helicobacter pylori, капсулна ендоскопия, компютърна томография и мултисрезова компютърна томография на коремни органи, ултразвуково изследване на стомаха и червата ( ендоректална ехография) и много други.

Понастоящем потенциалът на лабораторните услуги значително се увеличи в резултат на въвеждането на нови лабораторни технологии: полимеразна верижна реакция, имунохимични и ензимни имуноанализи, които заеха силно място в диагностичната платформа и позволяват скрининг, мониторинг на определени патологии и решаване сложни клинични проблеми.

Копрологичните изследвания все още не са загубили значението си за оценка на храносмилателния капацитет на органите на храносмилателната система, за избор на адекватна ензимна заместителна терапия. Този метод е лесен за изпълнение, не изисква големи материални разходи или специално лабораторно оборудване и се предлага във всяко лечебно заведение. В допълнение, това ръководство описва подробно основните скатологични синдроми.

За по-добро разбиране на диагностичните възможности на лабораторните и инструментални методи на изследване и интерпретация на получените резултати в учебника са представени 39 фигури и 3 таблици. Заключителната част на помагалото съдържа тестови задачи за самоподготовка.

Списък на съкращенията

ТАНК	- биохимия на кръвта
БДС	– голяма дуоденална папила
ДПК	- дванадесетопръстник
ЖВП	– жлъчни пътища
ЖКБ	- холелитиаза
Стомашно-чревния тракт	- стомашно-чревния тракт
ELISA	- свързан имуносорбентен анализ
CT	- компютърна томография
MSCT	– многосрезова компютърна томография
ДЪБ	- общ кръвен анализ
OAM	- общ анализ на урината
OBP	– коремни органи
п/з	- линия на видимост
PCR	– полимеразна верижна реакция
съж	– стомашна лигавица
така	- скорост на утаяване на еритроцитите
Tf	– трансферин в изпражненията
Ултразвук	- ехография
FEGDS	- фиброезофагогастродуоденоскопия
HP	– Helicobacter pylori
Hb	– хемоглобин в изпражненията
NS1	- солна киселина

Глава 1. Данни от лабораторни методи за изследване на заболявания

1. Скринингови методи на изследване

1.1. Общ кръвен анализ

1.2. Общ анализ на урината

1.3. Химия на кръвта

1.4. Изследване на изпражненията за яйца на глисти и протозойни кисти:

2. Специални методи на изследване

2.1. Методи за изследване на изпражненията

2.1.1. Копрологично изследване (копрограма)

Копрограмни показатели	Индикаторите на копрограмата са в норма	Промени в показателите на копрограмата при стомашно-чревни заболявания
Макроскопско изследване
Количество изпражнения	100-200 г на ден. Когато протеиновите храни преобладават в диетата, количеството на изпражненията намалява, докато растителните изпражнения се увеличават. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g.	- Отделянето на изпражнения в голям обем (повече от 300 g на ден - полифекална материя) е характерно за диарията. - Малък обем на изпражненията (по-малко от 100 g на ден) е характерен за запек.
Консистенция на изпражненията	Умерено плътен (плътен)	- Гъста консистенция – при упорит запек поради прекомерна абсорбция на вода - Течни или кашави консистенции на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена - Мехлеподобна консистенция - при наличие на голямо количество неутрална мазнина (например при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност) - Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на големи количества въглероден диоксид
Форма на изпражненията	Цилиндрична	- Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с продължителен престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и при рак на дебелото черво , дивертикуларна болест) - Форма под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язви на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура - Панделка или форма „молив” - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, при ректални тумори - Неформирани изпражнения - синдром на малдигестия и малабсорбция. Bristol Stool Form Scale (фиг. 1) е медицинска класификация на формите на човешките изпражнения, разработена от Майерс Хейтън в Университета на Бристол, публикувана през 1997 г. Типове 1 и 2 характеризират запек Типове 3 и 4 - нормални изпражнения Тип 5, 6 и 7 - диария
Миризма	Фекални (редовни)	- Дълготрайното задържане на изпражненията в дебелото черво (запек) води до абсорбиране на ароматни вещества и миризмата почти напълно изчезва - По време на процесите на ферментация миризмата на изпражненията е кисела поради летливи мастни киселини (маслена, оцетна, валерианова) - Засилените процеси на гниене (гнилостна диспепсия, разпадане на чревни тумори) причиняват появата на зловонна миризма в резултат на образуването на сероводород и метилмеркаптан
Цвят	Кафяво (при консумация на млечни храни - жълтеникаво-кафяво, месо - тъмно кафяво). Поглъщането на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, цвят на желязо изпражненията черни)	- При обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб), водеща до нарушение на секрецията на билирубин, потока на жлъчката в червата спира или намалява, което води до обезцветяване на изпражненията, те стават сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) - При екзокринна панкреатична недостатъчност - сиво, тъй като стеркобилиногенът не се окислява до стеркобилин - Кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва е съпроводено с поява на черни изпражнения - “катран” (Мелена) - При кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди), в зависимост от степента на кървене, изпражненията имат повече или по-слабо изразен червен цвят - При холера чревният секрет е сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“) - Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв - Чревното изхвърляне при амебиаза може да има желеобразен характер, наситено розово или червено.
слуз	Липсва (или в оскъдни количества)	- Когато е засегнато дисталното дебело черво (особено ректума), слузът се появява под формата на бучки, нишки, ленти или стъкловидна маса - При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе - Слуз, покриваща отвън образуваните изпражнения под формата на тънки бучки, възниква при запек и възпаление на дебелото черво
Кръв	Отсъстващ	- При кървене от дисталните части на дебелото черво кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения - Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) - Променена кръв от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник), смесвайки се с изпражненията, ги оцветява в черно ("катранени" изпражнения, мелена) - Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво под формата на ивици, съсиреци, до обилно кървене
гной	Отсъстващ	- Гной по повърхността на изпражненията се определя от тежко възпаление и язва на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз - При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдават големи количества гной без слуз
Остатъчна несмляна храна (лиенторея)	Нито един	Тежката недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса е придружена от освобождаване на несмлени остатъци от храна
Химически изследвания
реакция	Неутрален, по-рядко леко алкален или леко кисел	- Киселинна реакция (pH 5,0-6,5) се наблюдава при активиране на йодофилната флора, произвеждаща въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия) - Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при повишени процеси на гниене на протеини в дебелото черво, активиране на гнилостната флора, която произвежда амоняк (гнилостна диспепсия)
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	Отрицателна	Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад )
Реакция към стеркобилин	Положителен	- Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресия от тумор, стриктура, стеноза на общия жлъчен канал или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит) - Увеличаване на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция
Реакция на билирубин	Отрицателно, защото жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво осигурява процеса на възстановяване на билирубина в стеркобилиноген и след това в стеркобилин	Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи по време на бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбиоза (синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) след прием на антибактериални лекарства
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	Отрицателна	Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за идентифициране на скрит възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn)
Микроскопско изследване
Мускулни влакна: С ивици (непроменени, несмлени) - без ивици (променени, преварени)	Нито един Липсват (или се виждат само няколко)	Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията ( Да сереаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини): - при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха - с ускорена евакуация на хранителния химус от червата - при нарушение на екзокринната функция на панкреаса - при гнилостна диспепсия
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Отсъстващ	Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия
Неутрална мазнина Мастна киселина Соли на мастни киселини (сапуни)	Нито един или оскъдно количество мастни соли киселини	Нарушеното храносмилане на мазнините и появата в изпражненията на големи количества неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича Стеаторея. - с намаляване на активността на липазата (екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок), стеатореята е представена от неутрална мазнина. - ако има нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника (нарушение на процеса на емулгиране на мазнини в тънките черва) и ако е нарушена абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни) се намират в изпражненията
Растителните фибри (смилаеми) се намират в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожата на плодовете и зеленчуците, растителните косми, епидермиса на зърнените култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат	Единични клетки в п/з	Среща се в големи количества по време на бърза евакуация на храна от стомаха, ахлорхидрия, ахилия и със синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво (изразено намаляване на нормалната микрофлора и увеличаване на патогенната микрофлора в дебелото черво)
нишесте	Липса (или единични нишестени клетки)	Наличието на големи количества нишесте в изпражненията се нарича амилореяи се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Единичен в редки p/z (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво)	При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза
Епител	Липса или единични клетки от колонен епител в п/з	Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология
Левкоцити	Липса или единични неутрофили в п/з	Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия
червени кръвни телца	Нито един	- появата на леко променени червени кръвни клетки в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части (разязвяване на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидния черво, анални фисури, хемороиди) - по време на кървене от проксималното дебело черво червените кръвни клетки се разрушават и не се откриват при микроскопия - голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и цилиндричен епител е характерен за улцерозно-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво (улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво), полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво
Яйца на червеи	Нито един	Яйцата на кръгли червеи, тения и др. показват съответна хелминтна инвазия
Патогенни протозои	Нито един	Цистите на дизентерийна амеба, ламблия и др. показват съответната инвазия от протозои
Дрождени клетки	Нито един	Открива се в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез култивиране на специални среди (среда на Sabouraud, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата
Калциев оксалат (кристали от оксалова вар)	Отсъстващ	Те влизат в стомашно-чревната система с растителни храни и обикновено се разтварят в HCl на стомашния сок, за да образуват калциев хлорид. Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия
Тройни фосфатни кристали (амониев фосфат магнезий)	Нито един	Образува се в дебелото черво по време на разграждането на лецитин, нуклеин и други продукти на разпадане на протеини. Тройни фосфатни кристали, открити в изпражненията (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене в дебелото черво

Скатологични синдроми

Синдром на дефицит на дъвчене

Синдромът на дефицит на дъвчене разкрива недостатъчност в акта на дъвчене на храната (откриване на хранителни частици в изпражненията, видими с просто око).

Причини за синдрома на дефицит на дъвчене:

липсващи кътници
множество зъбни кариеси с тяхното унищожаване

Нормалната ензимна активност на храносмилателния секрет в устната кухина се заглушава от отпадъчните продукти на патогенната микрофлора. Поява в устната кухина изобилие от патогенна флоранамалява ензимната активност на стомаха и червата, така че недостатъчното дъвчене може да стимулира развитието на гастрогенни и ентерални скатологични синдроми.

Синдром на храносмилателна недостатъчност в стомаха (гастрогенен скатологичен синдром)

Гастрогенният копрологичен синдром се развива в резултат на нарушено образуване на солна киселина и пепсиноген в охлаждащата течност.

Причини за гастрогенен скатологичен синдром:

атрофичен гастрит
рак на стомаха
състояния след гастректомия
ерозии в стомаха
стомашна язва
Синдром на Zollinger-Ellison

Гастрогенният копрологичен синдром се характеризира с откриване в изпражненията на голям брой неразградени мускулни влакна (креаторея), съединителна тъкан под формата на еластични влакна, слоеве смилаеми фибри и кристали на калциев оксалат.

Наличието на смилаеми фибри в изпражненията е индикатор за намаляване на количеството свободна HCl и нарушено стомашно храносмилане. По време на нормалното храносмилане в стомаха смилаемите фибри се мацерират (омекват) от свободната HCl на стомашния сок и стават достъпни за панкреатичните и чревните ензими и не се намират в изпражненията.

Синдром на панкреатична храносмилателна недостатъчност (панкреатогенен скатологичен синдром)

Истински показател за храносмилателна недостатъчност на панкреаса е появата на неутрална мазнина в изпражненията (стеаторея), тъй като липазите не хидролизират мазнините.

Има мускулни влакна без набраздяване (creatorrea), възможно е наличието на нишесте и е характерно полифекалното вещество; мека, подобна на мехлем консистенция; неоформени изпражнения; цвят сив; остра, зловонна миризма, реакцията към стеркобилин е положителна.

Причини за панкреатогенен скатологичен синдром:

хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност
рак на панкреаса
състояния след панкреатектомия
кистозна фиброза с екзокринна панкреатична недостатъчност

Синдром на жлъчен дефицит (хипо- или ахолия) или хепатогенен скатологичен синдром

Хепатогенният копрологичен синдром се развива поради липса на жлъчка ( ахолия) или недостатъчното му предлагане ( хипохолия) в KDP. В резултат на това жлъчните киселини, които участват в емулгирането на мазнините и активират липазата, не навлизат в червата, което е придружено от нарушена абсорбция на мастни киселини в тънките черва. В същото време се намалява и чревната подвижност, стимулирана от жлъчката, и нейният бактерициден ефект.

Повърхността на изпражненията става матова, гранулирана поради повишеното съдържание на мастни капчици, консистенцията е подобна на мехлем, сиво-бяла на цвят, реакцията към стеркобилин е отрицателна.

Микроскопското изследване разкрива голямо количество мастни киселини и техните соли (сапуни) - продукти на непълно разграждане.

Причини за хепатогенен скатологичен синдром:

заболявания на жлъчния мехур (жлъчни камъни, запушване на общия жлъчен канал с камък (холедохолитиаза), притискане на общия жлъчен канал и жлъчния канал от тумор на главата на панкреаса, тежки стриктури, стеноза на общия жлъчен канал)
чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, чернодробна цироза, рак на черния дроб)

Синдром на лошо храносмилане в тънките черва (ентерален скатологичен синдром)

Ентералният копрологичен синдром се развива под въздействието на два фактора:

недостатъчност на ензимната активност на секретите на тънките черва
намалена абсорбция на крайните продукти от хидролизата на хранителни вещества

Причини за ентерален скатологичен синдром:

синдром на дъвкателна недостатъчност стомашна храносмилателна недостатъчност
недостатъчност на отделяне или навлизане на жлъчката в дванадесетопръстника
хелминтни инвазии на тънките черва и жлъчния мехур
възпалителни заболявания на тънките черва (ентерити с различна етиология), улцерозни лезии на тънките черва
ендокринни заболявания, които причиняват повишена чревна подвижност (тиреотоксикоза)
заболявания на мезентериалните жлези (туберкулоза, лимфогрануломатоза, сифилис, лимфосаркома)
Болест на Crohn, засягаща тънките черва
дефицит на дизахаридаза, глутенова ентеропатия (цьолиакия)

Скатологичните признаци ще варират в зависимост от причината за храносмилателни нарушения в тънките черва.

Синдром на нарушено храносмилане

Причини за синдром на лошо храносмилане в дебелото черво:

нарушение на евакуационната функция на дебелото черво - запек, спастична дискинезия на дебелото черво
възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
недостатъчност на храносмилането в дебелото черво, като ферментативна и гнилостна диспепсия
масивно увреждане на червата от хелминти, протозои

При спастична дискинезия на дебелото черво и синдром на раздразнените черва със запек, количеството на изпражненията е намалено, консистенцията е плътна, изпражненията са фрагментирани, под формата на малки бучки, слузът обгръща изпражненията под формата на панделки и бучки, умерено количество цилиндричен епител, единични левкоцити.

Признак на колит ще бъде появата на слуз с левкоцити и колонен епител. При възпаление на дисталното дебело черво (улцерозен колит) се наблюдава намаляване на количеството на изпражненията, консистенцията е течна, изпражненията са неоформени, присъстват патологични примеси: слуз, гной, кръв; рязко положителна реакция към кръв и реакция на Вишняков-Трибуле; голям брой колонен епител, левкоцити и еритроцити.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво според вида на ферментативна и гнилостна диспепсия:

Ферментативна диспепсия(дисбиоза, синдром на свръхрастеж на бактерии в дебелото черво) възниква поради нарушено храносмилане на въглехидратите и е придружено от увеличаване на количеството йодофилна флора. Процесите на ферментация протичат при кисела среда с pH (4,5-6,0). Изпражненията са обилни, течни, пенести с кисела миризма. Слуз, смесена с изпражнения. В допълнение, ферментативната диспепсия се характеризира с наличието на големи количества смилаеми фибри и нишесте в изпражненията.
Гнилостна диспепсияпо-често при хора, страдащи от гастрит с секреторна недостатъчност (поради липсата на свободна солна киселина храната не се обработва правилно в стомаха). Разграждането на протеините се нарушава, настъпва тяхното разграждане, а получените продукти дразнят чревната лигавица и увеличават секрецията на течност и слуз. Слузта е добра среда за размножаване на микробната флора. При гнилостни процеси изпражненията имат течна консистенция, тъмнокафяв цвят, алкална реакция с остра, гниеща миризма и голям брой мускулни влакна под микроскоп.

2.1.2. Бактериологично изследване на изпражненията

Бактериологично изследване на изпражненията- сеитба на изпражнения върху хранителни среди с цел качествен анализ и количествено определяне на нормалната чревна микрофлора, както и опортюнистични и патогенни форми на микроорганизми.
Бактериологичната култура на изпражненията се използва за диагностициране на синдрома на свръхрастеж на чревни бактерии (чревна дисбиоза), чревни инфекции и наблюдение на ефективността на тяхното лечение:

количествена оценка на микрофлората (бифидо- и млечнокисели бактерии, клостридии, опортюнистична и патогенна микрофлора, гъбички) с определяне на чувствителността към антибиотици и фаги
идентифициране на патогени на чревни инфекции (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, ротавируси, аденовируси)

2.1.3. Маркери за увреждане на чревната лигавица:

А. изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен)
B. определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите

А. Изследване на изпражненията за окултна кръв (реакция на Грегерсен):

Скритата кръв е кръв, която не променя цвета на изпражненията и не се открива макроскопски или микроскопски. Реакцията на Грегерсен за откриване на скрита кръв се основава на свойството на кръвния пигмент да ускорява окислителните процеси (химично изследване).

Положителна фекална реакция на окултна кръв може да възникне, когато:

ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт
тумори на стомаха и червата в стадий на разпад
заразяване с хелминти, които увреждат чревната стена
разкъсване на разширени вени на хранопровода, кардията на стомаха, ректума (чернодробна цироза)
кръвта навлиза в храносмилателния тракт от устата и ларинкса
примеси в изпражненията от кръв от хемороиди и анални фисури

Тестът ви позволява да определите хемоглобина в минимална концентрация от 0,05 mg / g изпражнения; положителен резултат в рамките на 2-3 минути.

B. Определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) във фекалиите(количествен метод (iFOB)) - идентифициране на лезии на чревната лигавица. Този тест е много по-чувствителен от фекалния тест за окултна кръв. Трансферинът се запазва за по-дълго време от хемоглобина в изпражненията. Увеличаването на нивата на трансферин показва увреждане на горната част на червата, а хемоглобинът показва увреждане на долната част на червата. Ако и двата индикатора са високи, това показва степента на щетите: колкото по-висок е индикаторът, толкова по-голяма е дълбочината или засегнатата област.

Тези изследвания са от голямо значение при диагностицирането на колоректален рак, тъй като могат да открият рак както в ранните стадии (I и II), така и в по-късните стадии (III и IV).

Показания за определяне на трансферин (Tf) и хемоглобин (Hb) в изпражненията:

рак на червата и подозрение за него
скрининг за колоректален карцином - профилактичен преглед за хора над 40 години (веднъж годишно)
наблюдение на състоянието на червата след операция (особено при наличие на туморен процес)
чревни полипи и подозрение за тяхното присъствие
хроничен колит, включително улцерозен колит
Болест на Crohn и съмнения за нея
преглед на членове на семейството от първа и втора степен, които са били диагностицирани с рак или чревна полипоза

2.1.4. Определяне на маркер за възпаление на чревната лигавица - фекален калпротектин

Калпротектинът е калций-свързващ протеин, секретиран от неутрофили и моноцити. Калпротектинът е маркер за активността на левкоцитите и възпалението в червата.

Показания за определяне на калпротектин в изпражненията:

откриване на остри възпалителни процеси в червата
мониториране на активността на възпалението по време на лечение на възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит)
диференциална диагноза на органични чревни заболявания от функционално причинени (например синдром на раздразнените черва)

2.1.5. Определяне на антиген на Clostridium difficile (токсин А и В) в изпражненията- използва се за идентифициране на псевдомембранозен колит (на фона на продължителна употреба на антибактериални лекарства), при който причинителят е този микроорганизъм.

2.2. Изследване на кръвен серум с GastroPanel

"GastroPanel" е набор от специфични лабораторни тестове, които могат да установят наличието на атрофия на охлаждащата течност, да оценят риска от развитие на рак на стомаха и пептична язва и да определят HP инфекция. Този панел включва:

гастрин-17 (G-17)
пепсиноген-I (PGI)
пепсиноген-II (PGII)
специфични антитела - имуноглобулини клас G (IgG) към Helicobacter pylori

Тези показатели се определят с помощта на технологията за ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA).

Интрагастралните измервания на pH са представени в таблица 2.

Таблица 2. Интрагастрални pH-метрични показатели

pH на стомашното тяло	хиперацидно състояние	нормокиселина състояние	хипоациден състояние	анацид състояние
базален период	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
след стимулация	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (много слаба реакция)	>5,1
pH на антралната част на стомаха	алкализираща компенсация	намалена алкализираща функция	субкомпенсация за алкализация	декомпенсация на алкализиране
базален период	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
след стимулация	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Изследване на стомашната секреция– аспирационно-титруващ метод (фракционно изследване на стомашната секреция с помощта на тънка сонда).

Техниката включва два етапа:

Изследване на базалната секреция
Тест за стимулирана секреция

Изследване на базалната секреция: в деня преди изследването лекарствата, които инхибират стомашната секреция, се спират и след 12-14-часово гладуване сутрин се вкарва тънка стомашна сонда (фиг. 39) в антрума на стомаха. Първата порция, състояща се от напълно отстранено стомашно съдържимо, се поставя в епруветка - това е порцията на гладно. Тази част не се взема предвид при изследване на базалната секреция. След това на всеки 15 минути стомашният сок се отстранява. Изследването продължава един час - така се получават 4 порции, отразяващи нивото на базалната секреция.

Изследване на стимулирана секреция: в момента се използват парентерални стимуланти на стомашната секреция (хистамин или пентагастрин - синтетичен аналог на гастрин). И така, след изследване на секрецията в базалната фаза, пациентът се инжектира подкожно с хистамин (0,01 mg / kg телесно тегло на пациента - субмаксимална стимулация на париеталните клетки на охлаждащата течност или 0,04 mg / kg телесно тегло на пациента - максимум стимулиране на париеталните клетки на охлаждащата течност) или пентагастрин (6 mg/kg телесно тегло на пациента). След това стомашен сок се събира на всеки 15 минути. Получените 4 порции в рамките на един час съставляват обема сок във втората фаза на секрецията – фазата на стимулираната секреция.

Физични свойства на стомашния сок: нормалният стомашен сок е почти безцветен и без мирис. Жълтеникавият му или зеленикав цвят обикновено говори за примес на жлъчка (дуоденогастрален рефлукс), а червеникавият или кафеникав цвят показва примес на кръв (кървене). Появата на неприятна гнилостна миризма показва значително нарушаване на стомашната евакуация (пилорна стеноза) и произтичащото от това гнилостно разграждане на протеини. Нормалният стомашен сок съдържа само малко количество слуз. Увеличаването на слузните примеси показва възпаление на охлаждащата течност, а появата на остатъци от храна в получените порции показва сериозни смущения в стомашната евакуация (пилорна стеноза).

Показателите за нормална стомашна секреция са представени в таблица 3.

Таблица 3. Индикаторите на стомашната секреция са нормални

Индикатори	Нормални стойности
Определяне на часовниковото напрежение – количество стомашен сок произведени от стомаха в рамките на един час	Фаза на базална секреция: 50-100 ml на час - 100-150 ml на час (субмаксимална хистамин стимулация) - 180-220 ml на час (максимална хистамин стимулация)
Определяне на дебита на свободния HCl. – количество HCl, освободен в лумена на стомаха на час и изразен в милиграм еквиваленти	Фаза на базална секреция: 1-4,5 mEq/l/час Фаза на стимулирана секреция: - 6,5-12 meq/l/час (субмаксимална хистаминова стимулация) - 16-24 meq/l/час (максимална хистамин стимулация)
Микроскопско изследване на стомашен сок	Единични левкоцити (неутрофили) в зрителното поле Единичен цилиндричен епител в зрителното поле Слуз +

Интерпретация на резултатите от изследванията

1. Промяна на часовниковото напрежение:

увеличаването на количеството на стомашния сок показва хиперсекреция (ерозивен антрален гастрит, язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison) или нарушение на евакуацията на храната от стомаха (пилорна стеноза)
намаляването на количеството на стомашния сок показва хипосекреция (атрофичен пангастрит, рак на стомаха) или ускорено евакуиране на храната от стомаха (моторна диария)

2. Промяна в часа на потока на свободната HCl:

нормално киселинно състояние (normoaciditas)
хиперацидитет (hyperaciditas) - язва на антрума или дванадесетопръстника, синдром на Zollinger-Ellison
хипоацидно състояние (hypoaciditas) - атрофичен пангастрит, рак на стомаха
анацидно състояние (anaciditas) или пълно отсъствие на свободен HCl след максимална стимулация с пентагастрин или хистамин.

3. Микроскопско изследване. Откриването на левкоцити, колонен епител и слуз в големи количества по време на микроскопия показва възпаление на охлаждащата течност. При ахлорхидрия (липса на свободна солна киселина във фазата на базалната секреция), освен слуз, могат да се открият и колонни епителни клетки.

Недостатъци на метода на аспирационно титруване, които ограничават използването му в практиката:

отстраняването на стомашния сок нарушава нормалните условия на работа на стомаха; има малка физиологична стойност
Част от стомашното съдържание неизбежно се отстранява през пилора
показателите за секреция и киселинност не съответстват на действителните (като правило те са подценени)
секреторната функция на стомаха се увеличава, тъй като самата сонда е дразнител на стомашните жлези
методът на аспирация провокира появата на дуоденогастрален рефлукс
невъзможно е да се определи нощната секреция и денонощния ритъм на секрецията
невъзможно е да се оцени образуването на киселина след хранене

Освен това има редица заболявания и състояния, при които поставянето на сонда е противопоказано:

разширени вени на хранопровода и стомаха
изгаряния, дивертикули, стриктури, стеноза на хранопровода
кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник)
аортна аневризма
сърдечни пороци, сърдечни аритмии, артериална хипертония, тежки форми на коронарна недостатъчност

Тестови задачи за самоподготовка

Изберете един или повече верни отговора.

1. Специални лабораторни изследвания за стомашно-чревни заболявания

скатологично изследване
общ кръвен анализ
изследване на кръвен серум с GastroPanel
бактериологично изследване на изпражненията
общ анализ на урината

2. Промени в общия кръвен тест, характерни за възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)

неутрофилна левкоцитоза
тромбоцитоза
анемия
еритроцитоза
ускоряване на ESR

3. Анемия в общ кръвен тест може да се наблюдава при:

стомашна язва, усложнена от кървене
състояние след резекция на стомаха
хроничен дуоденит
рак на цекума в стадий на разпад
описторхоза

4. Промени в биохимичния кръвен тест поради малабсорбция в тънките черва:

хипопротеинемия
хиперпротеинемия
хиперлипидемия
хиполипидемия
хипокалиемия

5. Нормалната копрограма се характеризира с:

положителна реакция към стеркобилин
положителна реакция към билирубин
положителна реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)
микроскопията показва малко количество неутрална мазнина
микроскопията показва малко количество усвоени мускулни влакна

6. Признаци на кървене от язва на дванадесетопръстника:

ахолични изпражнения
"катранени" изпражнения
Силно положителната реакция на Грегерсен
анемия
полифекален

7. В копрограма макроскопските показатели са

мускулни влакна
цвят на изпражненията
реакция към стеркобилин
консистенция на изпражненията
реакция към билирубин

8. При копрограма химичните показатели са

реакция към стеркобилин
съединителната тъкан
форма на табуретка
реакция към билирубин
Реакция на Грегерсен

9. В копрограма макроскопските показатели са

количество изпражнения
неутрална мазнина
растителни фибри (смилаеми)
левкоцити
червени кръвни телца

10. Стеатореята е признак

ахилия
апендектомия
хиперхлорхидрия
екзокринна панкреатична недостатъчност
нормална копрограма

11. Причини за хепатогенен скатологичен синдром

холидоколитиаза
тумор на стомаха
тумор на главата на панкреаса
цироза на черния дроб
атрофичен гастрит

12. Маркери за увреждане на чревната лигавица

Реакция на Грегерсен
трансферин в изпражненията
реакция към билирубин
хемоглобин в изпражненията
реакция към стеркобилин

13. Методи за диагностика на Helicobacter pylori инфекция

морфологично изследване на биопсични проби от стомашна лигавица
Рентгенов
уреазен дихателен тест с 13C-урея
бърз уреазен тест
бактериологичен

14. Ендоскопски методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания са

фиброезофагогастродуоденоскопия
иригоскопия
колоноскопия
флуороскопия на стомаха
сигмоидоскопия

15. Рентгеновите методи за диагностика на стомашно-чревни заболявания са

иригоскопия
сигмоидоскопия
ентероскопия
компютърна томография на коремни органи
флуороскопия на стомаха

16. Възможности за интрагастрална рН-метрия

краткосрочен
аспирация
ендоскопски
Рентгенов
дневни пари

17. Показатели на стомашната секреция, определени по аспирационно-титруващ метод

гастрин-17
часово напрежение
определяне на IgG антитела срещу Helicobacter pylori
поток-час свободен HCl
пепсиноген-I

18. Голямо количество разградена и несмляна мазнина в изпражненията се нарича _____________

19. Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията се нарича___________

20 Голямо количество нишесте в изпражненията се нарича ____________

Отговори на тестови задачи

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	стеаторея
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	креаторорея
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	амилорея

Библиография

Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Голочевская В.С., Плетнева Н.Г., Шептулин А.А. Пропедевтика на вътрешните болести / Изд. А.Л. Гребенева. Учебник. – 5-то издание, преработено и допълнено. - М.: Медицина, 2001 - 592 с.
Молостова В.В., Денисова И.А., Юргел В.В. Скатологични изследвания в здравеопазването и патологията: учебно-методическо ръководство / Изд. З.Ш. Голевцова. – Омск: Издателство Омска държавна медицинска академия, 2008. – 56 с.
Молостова В.В., Голевцова З.Ш. Методи за изследване на киселинно-образуващата функция на стомаха: учебно ръководство. Допълнено и преработено – Омск: Издателство Ом-ГМА, 2009. – 37 с.
Аруин Л.И., Кононов А.В., Мозговой С.И. Международна класификация на хроничен гастрит: какво трябва да се приеме и какво е под съмнение // Архив на патологията. – 2009. – Том 71 – № 4 – С. 11–18.
Roytberg G.E., Струтински A.V. Вътрешни заболявания. Лабораторна и инструментална диагностика: учебник. – Москва: Издателство MEDpress-inform, 2013. – 816 с.
Електронна библиотека на Омската държавна медицинска академия. Режим на достъп: weblib.omsk-osma.ru/.
Електронна библиотечна система "KnigaFond". Режим на достъп: htwww. knigafund.ru
Електронна библиотечна система на 1-ви Московски държавен медицински университет на име. И. М. Сеченов. Режим на достъп: www. scsml.rssi.ru
Научна електронна библиотека (eLibrary). Режим на достъп: http://elibrary.ru
Вестник на Consilium Medicum. Режим на достъп: www. consilium-medicum.com

Съдържание

Заместител на FGS (фиброгастроскопия) е гастроскопия на стомаха без поглъщане на сондата, която се извършва без използване на сонда. Този модерен метод за проверка на състоянието на стомашно-чревния тракт на пациента се счита за по-безопасен и е показан при панически страхове на пациента от поглъщане на сонда с оптична система. Освен това позволява по-точно изследване на стомашно-чревния тракт.

Какво е гастроскопия на стомаха

В медицинската терминология гастроскопията на стомаха се разбира като вид ендоскопско изследване. Процедурата включва визуално изследване на стените на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника с помощта на гастроскоп - ендоскопска сонда. Последният е тънка гъвкава тръба с оптична система. Процедурата не е от най-приятните и е придружена от дискомфорт, затова е измислен заместител - изследване на стомаха без гастроскопия.

Как да проверите стомаха си, без да гълтате сонда

Предимствата на класическата гастроскопия с електрическа крушка са възможността да се вземе тъкан за биопсия или да се обгори кървене в целия стомашно-чревен (GI) тракт. За тези пациенти, които се страхуват от класическата процедурапоради отрицателни отзиви или има противопоказания за това, е разработена алтернатива на FGDS:

капсулна ендоскопия;
виртуална колоноскопия;
компютърна томография на стомашната кухина;
заместване с рентгеноконтрастно изследване;
електрогастрография и електрогастроентерография (използват се специални устройства).

Гастроскопия без поглъщане на сондата

Популярен съвременен метод е капсулната гастроскопия или видео хапчето. Това е по-малко инвазивен начин за изследване на стомашно-чревния тракт, който прави преглед и показва резултатите много точно. Това, което се различава от гастроскопията с гълтане на сонда е, че дава повече информация за състоянието на тънките черва и възможността за откриване на заболявания в ранен стадий. След такова изследване на храносмилателния тракт може да се постави правилна диагноза.

Вместо конвенционална камера, в капсулата са вградени биомаркери, настроени да реагират на определени вещества. Тялото се изследва по-бавно. Вариант за изследване е поглъщането на капсула с размери 11*24 мм с вграден чувствителен видео сензор. Той прави няколко хиляди кадъра, от които лекарят прави заключение за заболявания.

Показания за гастроскопия

Подобно на класическата FGS процедура, Безболезнена гастроскопия на стомаха без поглъщане на сондата се извършва при следните показания:

подробно изследване на лигавицата на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника;
подозрение за тумор, кървене, стомашна язва;
лечение на заболявания като гастрит, дуоденит, езофагит;
изясняване на диагнозата на патологията за алергии, неврози;
откриване на стомашна киселинност.

сърдечна исхемия;
хипертония;
изразена кривина на гръбначния стълб;
аортна аневризма;
анамнеза за мозъчен инфаркт или инсулт;
разширени вени на хранопровода;
стеснение и язва на хранопровода;
хемофилия;
хеморагична диатеза;
затлъстяване;
изтощение;
ендемична гуша на щитовидната жлеза.

Предимства и недостатъци

Изследването на стомаха с този метод има предимства под формата на липса на необходимост от поглъщане на сондата (намаляване на страховете и пристъпите на паника при пациенти преди манипулация), високо съдържание на информация, премахване на дискомфорт и болка без анестезия. Диагностичната процедура е подходяща за хора, за които е противопоказана класическата FGS с поставяне на тръба. Недостатъците на капсулната ендоскопия включват следните фактори:

процедурата е скъпа;
няма възможност за събиране на материал за биопсия;
невъзможно е специално да се изследва патологията на стомашните стени;
няма възможност за провеждане на терапевтични мерки - отстраняване при наличие на полипи, спиране на стомашно кървене.

Противопоказания

Има противопоказания за извършване на гастроскопия без поглъщане на гъвкава сонда:

нарушена функция на преглъщане (дисфагия);
възраст до 12 години;
бременност;
повишен рефлекс на повръщане;
затваряне на лумена на стомашно-чревния тракт (органна обструкция);
наличието на пейсмейкър и имплант, захранван с електричество, неврологични електрически стимулатори;
чревна непроходимост поради наличието на механична обструкция, нарушена перисталтика;
стеснение на червата поради фистули и стриктури (отвори и затворени пространства).

Подготовка

Преди да се подложи на капсулна ендоскопия, пациентът трябва да извърши редица действия, за да улесни процедурата:

в рамките на два дни започнете да ядете само течна или твърда храна;
не консумирайте зеле, бобови растения, алкохол, мляко, прясна печива, газирани напитки;
приемайте лекарства, които намаляват метеоризма 24 часа преди това;
вечерта преди изследването, за прочистване на червата, вземете лекарството "Fortrans" - от 16.00 до 20.00 часа, изпийте литър суспензия (едно саше на литър);
напълно спрете да ядете храна в рамките на 12 часа;
процедурата продължава 6-8 часа, капсулата се измива с чиста вода, приема се на празен стомах;
По време на процедурата можете да спортувате, но не правете резки движения и не вдигайте тежести;
след определено време, което е предписано от лекаря, пациентът идва в болницата, за да отстрани капсулата, това трябва да стане естествено;

Как протича процедурата?

Веднъж попаднала в хранопровода, капсулата започва да работи и да прави снимки. В продължение на осем часа той се движи през стомашно-чревния тракт по естествена траектория. По време на това пациентът е в болницата или у дома, без да извършва големи натоварвания. Няма дискомфорт по време на процедурата.Лекарят получава данни от нейните записи, след което след 1-2 дни капсулата напуска тялото по естествен път. Диагнозата, получена с този метод, е много точна.

Цена

Можете да извършите аналог на FGS - гастроскопия без поглъщане на сонда за изследване на стомаха в обичайните безплатни клиники по лекарско предписание и ако имате полица за задължително здравно осигуряване или в частни болници. Приблизителни цени за капсулния метод за проверка на стомашно-чревния тракт в Москва:

Видео

Открихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!

стомашни болки;
запек;
диария;
кръв, гной или слуз в изпражненията;
хемороиди;
подуване на корема;
рязко намаляване на теглото или, обратно, наддаване на тегло;
постоянно оригване и киселини;
лош дъх, който не е свързан със здравето на зъбите;
появата на плака на езика.

Често пациентите се консултират с лекар твърде късно, когато дискомфортът вече не може да бъде толериран. Някои хора се страхуват, че процедурата ще бъде болезнена, други смятат, че е трудно да се стигне до специалист. По един или друг начин късното посещение при лекар води до факта, че болестта вече е добре развита и изисква по-сериозно и скъпо лечение. В случай на ракови тумори всяко забавяне може да бъде последно.

важно! Съвременните диагностични методи са достатъчно добре разработени, за да открият патологията в най-ранния стадий на развитие и да я елиминират навреме.

Лабораторните изследвания помагат за откриване на патология, но точната диагноза изисква по-надеждна инструментална диагностика.

Колоноскопията ви позволява да получите повече информация; с него можете да откриете възпаление, полипи, тумори, както и да проверите състоянието на лигавицата. Колоноскопията е относително безболезнена, но може да е неприятна за някои. В редки случаи процедурата се извършва с локална анестезия. В ануса се вкарва гъвкава тръба с камера, с помощта на която можете не само да изследвате червата, но и да вземете тестове, ако е необходимо. Най-често изследването се извършва в легнало положение по корем, но ако е необходимо, лекарят може да помоли пациента да се обърне настрани или да легне по гръб.

По-модерен метод за изследване е капсулната диагностика. В сравнение с колоноскопията, тя е напълно безболезнена и не причинява дискомфорт. Пациентът просто трябва да погълне малка капсула с камера, тя преминава през стомаха и червата и се елиминира от тялото по естествен път. Докато се движи през стомашно-чревния тракт, камерата прави около 50 хиляди снимки, които се предават на специално устройство, прикрепено към кръста на пациента. Капсулата ви позволява да изследвате тънките и дебелите черва, стомаха и ректума.

важно! Колоноскопията и капсулната диагностика се извършват на празен стомах. В деня преди процедурата не трябва да ядете нищо.

Ако е необходимо, в допълнение към тестовете и колоноскопията или капсулната диагностика може да се предпише ултразвук, компютърна томография или рентгенова снимка на червата.

Повишена телесна температура, умора, внезапна загуба на тегло - всичко това може да показва наличието на болестта.
При палпиране на корема има уплътнения.
Постоянна болка в областта на червата.
Появата на петна по кожата, промени в цвета, обрив.
Необичайни движения на червата, кръв от ануса.
Колебания в телесното тегло.
Глад.
Нервност, безсъние.

Ако имате някой от изброените симптоми, определено трябва да се консултирате с лекар. Колкото по-рано започне лечението на заболяването, толкова по-успешно е то.

Кой лекар е най-добре да посетите?

На първо място, трябва да се свържете с гастроентеролог. За да се изключат гинекологичните причини за болка в корема, жените също ще трябва да посетят гинеколог. Ако болката и други неприятни симптоми са локализирани в ректалната област, трябва да бъдете прегледани от проктолог. Диагностичните методи на гастроентеролог и проктолог са идентични:

палпация;
лабораторни изследвания;
инструментално изследване.

важно! Остър пристъп на апендицит изисква спешна хирургическа намеса. В такива случаи трябва незабавно да се обадите на линейка или да се свържете сами с хирург, ако е възможно.

Един от новите начини за изследване на стомашно-чревния тракт без колоноскопия на видео: