Изчисляване на количеството течност за парентерално приложениетрябва да се базира на следните показатели за всяко отделно дете:
Физиологични нужди (Таблица 3.1).
Таблица 3.1. Дневна нужда от течности на децата (норма)
|
Коригиране на дефицита на течности в организма - изчисляването на дефицита се основава на клинични и лабораторни показатели.
Възстановяване на доп патологични загуби, които са разделени на 3 категории:
1) незабележима загуба на течност през кожата и белите дробове; повишение с температура: за всеки 1 °C - с 12%, което при преизчисление означава увеличение на общия обем течност средно с 10 ml/kg тегло за всеки 1 °C повишена температура(Таблица 3.2). Имайте предвид, че е по-добре да коригирате повишеното изпотяване по време на задух с помощта на адекватно овлажняване и затопляне на дихателната смес (микроклимат);
2) загуби от стомашно-чревния тракт(GIT); ако е невъзможно да се измери обемът на течността, която детето губи чрез повръщане, се приема, че тези загуби на ден са 20 ml/kg;
3) патологична секвестрация на течност в разширени чревни бримки.
Нека да обърнем Специално вниманиече когато инфузионна терапияЧовек винаги трябва да се стреми да дава на детето колкото е възможно повече течност per os; към парентерално приложение се прибягва само когато
Бележки: 1. По време на инфузия се запълва разликата между нормалното и патологичното състояние. 2. Когато телесната температура се повиши над 37 °C, добавете 10 ml/kg за всеки градус към изчисления обем.
липса на такава възможност. Това важи особено за малките деца, когато е необходимо да се вземе решение за назначаването на инфузионна терапия за ексикоза. с различна етиология(Таблица
3.3). Не трябва да забравяме също, че има редица условия, когато е необходимо да се ограничат физиологичните нужди на организма от течности. За тях Ще говоримв специални раздели, тук ще споменем само такива като бъбречна недостатъчност в стадия на олигурия, сърдечна недостатъчност, тежка пневмония.
| Таблица 3.3. Разпределение на течността в зависимост от степента на ексикоза |
Като цяло трябва да се отбележи, че при определяне на обема на инфузионната терапия е необходимо да се състави програма за нейното използване. То трябва да се извършва на принципа „стъпка по стъпка“, като всеки етап не трябва да надвишава 6-8 часа и да завършва с мониторинг най-важните показатели. Първо, това трябва да бъде спешна корекция на нарушенията, например възстановяване на дефицита на обема на кръвта, възстановяване на дефицита на обема на течността, съдържанието на най-важните електролити, протеини и др. След това, ако е необходимо, инфузионната терапия се провежда в поддържащ режим с корекция на персистиращи нарушения на хомеостазата. Специфичните схеми зависят от вариантите на водещия патологичен синдром.
Методи за инфузионна терапия
Понастоящем може да се счита единственият начин за провеждане на инфузионна терапия интравенозен пътвъвеждане на различни решения. Подкожни инжекциив момента не се използват течности, интраартериалното инжектиране се използва само когато специални показания, а вътрекостното приложение на различни лекарства и разтвори днес може да се използва само в спешни ситуации (по-специално при провеждане на реанимационни мерки и невъзможност венозно приложениелекарства).
Най-често в педиатрията се използва пункция и катетеризация на периферни вени. За това обикновено се използват вените на лакътя и гърба на ръката. Може да се използва при новородени и деца под 1 година сафенозни вениглави. Венозната пункция се извършва с обикновена игла (в този случай има проблеми с фиксирането й) или специална игла тип „пеперуда“, която лесно се фиксира към кожата на детето.
По-често прибягват не до пункция, а към пункционна катетеризацияпериферни вени. Изпълнението му е значително опростено с появата на специални катетри, поставени върху игла (Venflon, Brownyulya и др.). Тези катетри са изработени от специални термопластични материали, които практически не предизвикват реакция от съдовата стена и съществуващи размеридопускат прилагането им при деца от неонаталния период.
След операцияВсеки възрастен пациент с тегло над 60 kg с нормална бъбречна функция трябва да получава поне 2000 ml течност на ден. След сериозни хирургични интервенцииПо-голямата част от течността се дава интравенозно, като обемът може да бъде по-голям. В отсъствието на съпътстващи заболяваниябъбреците и сърцето, целта на инфузията е да осигури безопасно натоварване с течности, което позволява на хомеостатичните механизми независимо да разпределят течността и да отстранят излишната течност. Необходимият обем на инфузия се изчислява чрез определяне на физиологичната нужда от течност и отчитане на допълнителни съществуващи и текущи загуби.
При нормална функциябъбрек, целта е отделяне на урина от 1 ml/kg/h. Диурезата определя физиологичната нужда от течност. При тегло 80 kg диурезата трябва да бъде 80 ml/h. За да се състави план за инфузионна терапия, е по-удобно да се приеме, че има 25 часа на ден. Това означава, че този пациент ще се нуждае от 25x80 = 2000 ml течност на ден. IN в такъв случайПо-добре е да сте малко щедри и да закръглите. За да се определи окончателно обемът на дневната инфузия, е необходимо да се вземат предвид редица от следните фактори.
Треска и нематериални загуби
Нематериалната загуба на течност през кожата и белите дробове се нарича; Обикновено обемът на тези загуби е около 50 ml/h (1200 ml/ден). По време на метаболизма хранителни веществанапротив, в тялото се образува вода; неговият обем обикновено се изважда от нематериалните загуби. В резултат на това се оказва, че обемът на неусетните загуби е около 20 ml/час (500 ml/ден). При треска и висока температура заобикаляща среданараства интензивността и на двата процеса. В резултат на това увеличението на нематериалните загуби (минус водата, образувана по време на метаболизма) е 250 ml/ден за всеки °C над 37 °C.
Загуби в "третото пространство"
В областта на масивно увреждане на тъканите се образува оток (глава 1). Тази течност, натрупана в интерстициалното пространство, не се обменя с други течни пространства на тялото. Това анатомично несъществуващо пространство беше наречено „трето“ (в допълнение към двете реални - извън- и вътреклетъчно). В третото пространство може да се натрупа много течност след лапаротомия и торакотомия, както и при масивно увреждане на меките тъкани. За да се компенсират загубите в третото пространство в деня на операцията или нараняването (само в този ден), към режима на инфузионна терапия трябва да се добави допълнително количество течност - най-малко 40 ml / час (1000 ml / ден).
Загуби в стомашно-чревния тракт
Загубата на стомашна течност лесно се отчита с правилно поставена назогастрална сонда. Пълна обструкцияизлизане от стомаха води до загуба на повече от 3 литра течност на ден. Ако не е инсталирана назогастрална сонда, тогава продължителният илеус води до натрупване на същото количество течност в червата. Въпреки това, не е възможно да се определят количествено загубите и режимът на инфузионна терапия трябва да вземе предвид ранните скрити загуби. В следващите дни тези загуби се компенсират най-добре чрез добавяне на течност, когато се появят симптоми на хиповолемия, както е описано по-долу.
Кървене (вижте също глава 6)
Загубената кръв се замества предимно чрез кръвопреливане колоидни разтвори. Ако обемът на загубите може да бъде измерен (например в смукателния резервоар), тогава той може да служи като ориентир при планирането на инфузионна и трансфузионна терапия. По-често загубена кръвостава в тялото или нейният обем не може да бъде измерен (например кръв върху тампони, салфетки, хирургическо бельо). Нивото на хемоглобина в кръвта трябва да се измерва многократно, за да може своевременно да започне преливане на червени кръвни клетки. Има различни мнения относно това какво ниво на хемоглобина трябва да се поддържа по време на кръвозагуба чрез кръвопреливане. Авторът смята, че тя трябва да бъде най-малко 100 g/l при съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове или церебрална исхемия и най-малко 80 g/l при липса на тези заболявания. Хемодилуцията, която се извършва чрез прилагане на колоидни разтвори, намалява хемоглобина под нивото, на което по-късно ще се установи сам, така че е напълно безопасно да се поддържа ниво на хемоглобина от най-малко 80 g/l (при липса на съпътстващи заболявания).
При масивна загуба на кръвможе да изисква кръвопреливане прясно замразена плазма, криопреципитат, тромбоцитна маса, антифибринолитични средства, други прокоагуланти (Глава 6). При провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия трябва да се вземе предвид обемът на тези лекарства.
полиурия
Някои форми бъбречна недостатъчностхарактеризиращ се с много висока диуреза, което значително увеличава нуждите от течности. Приема се диуреза до 150 ml/h благоприятен знакслед операцията, тъй като ви позволява по-пълно да премахнете продуктите от разграждането на протеините и лекарствата.
Изчисляване на нуждите от течност
Количеството приложена течност често се планира почасово и е много по-лесно да се изчислят нуждите от течност въз основа на теглото на пациента в килограми. Тези изчисления за почасово приложение на течност предполагат, че пациентът е получил адекватна течностна реанимация по време на операцията. Ако това не е така, първо е необходимо да се компенсира предишният дефицит на течности.
Изчислява се необходимостта от течност по следния начин:
1. Физиологична нуждав течност: 25 ml/kg/h - приблизително 2000 ml/ден.
2. Нечувствителни загуби: 20 ml/h - приблизително 500 ml/ден.
3. При треска: добавете 10 ml/h (250 ml/ден) за всеки °C над 37 °C.
4. При съмнение за чревна пареза: добавете 20 ml/час (500 ml/ден) - само в първите 24 часа след операцията.
5. При загуби в трето пространство след лапаротомия или торакотомия: добавете 40 ml/час (1000 ml/ден) - само в първите 24 часа след операцията.
6. Компенсирайте всички други измерими загуби. Вижте също таблица 26.
Таблица 26. Изчисляване на нуждите от течности в постоперативен периодпри мъж с тегло 70 кг без придружаващи заболявания
Нуждата от вода в здрав или болен организъм се определя от общото количество вода, отделено от тялото чрез урината, през кожата, от повърхността на белите дробове и с изпражненията. За възрастни нуждата от вода е 40 ml / kg на ден (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), дневна нуждав натрия е 1,5 mmol/kg, в калция - приблизително 9 mmol (10 ml 10% разтвор на глюконат или калциев хлорид), а дневната нужда от магнезий е 0,33 mmol/kg. Количеството 25% магнезиев сулфат може да се определи по формулата:
Обща дневна нужда (MgSO4) в mmol: 2 = ml/ден.
Препоръчително е да се прилага калиев хлорид в разтвор на глюкоза с инсулин, но концентрацията му не трябва да надвишава 0,75% и скоростта на приложение 0,5 mmol/(kg час). Общото натоварване с калий не трябва да надвишава 2-3 mmol/(kg ден).
Физиологичната нужда от течности се компенсира със солеви разтвори и 5-10% разтвор на глюкоза в съотношение 1:2 или 1:1.
Следващият етап от инфузионната програма е компенсиране на дефицита на течности и йони и настоящите патологични загуби в тялото на пациента. Трябва да се отбележи, че първо трябва да се реши този проблем, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от това.
Има физиологични и патологични загуби. Така изпотяването при възрастни е 0,5 ml/kg на час. Загубата чрез диуреза обикновено е 1 ml/kg на час.
Познаването на физиологичните загуби е особено важно и необходимо при провеждане на инфузионна терапия при пациенти с бъбречна недостатъчност, тъй като дадените цифри за дневните нужди от течности вече включват физиологични загуби. Също толкова важно е да се вземат предвид патологичните загуби, които могат да достигнат значителни стойности. Така при хипертермия (повече от 37 °) и повишаване на телесната температура с 1 ° загубата на вода се увеличава средно с 500 ml на ден. Водата, отделена чрез потта, съдържа 20-25 mOsmol/L Na+ и 15-35 mOsmol/L SG. Загубите могат да се увеличат при треска, тиреотоксични кризи, лечение с определени лекарства(пилокарпин), високи температури на околната среда.
Загубата на вода в изпражненията при възрастен е нормално около 200 ml/ден. Храносмилането е съпроводено с отделяне на около 8-10 литра вода с разтворени в нея йони в лумена на стомаха и червата. IN здрави червапочти целият този обем се реабсорбира.
IN патологични състояния(диария, повръщане, фистули, чревна непроходимост) тялото губи значителна сумавода и йони. Когато процесите на абсорбция от червата са нарушени, се образуват трансцелуларни басейни, секвестриращи голям бройвода и електролити. За приблизителна корекция се препоръчва да се увеличи обемът на течността с 20 ml / (kg ден) с развитието на чревна пареза в стадий II. III степен- с 40 ml/(kg ден). Коригиращите разтвори трябва да съдържат йони на натрий, калий, хлор и др.
Честото повръщане причинява воден дефицит от средно 20 ml/(kg ден), като корекцията се извършва най-добре с разтвори, съдържащи хлориди и калий.
При умерена диария се препоръчва заместване на течности в размер на 30-40 ml/(kg ден), при тежка диария - 60-70 ml/(kg ден), а при обилна диария - до 120-40 ml/(kg ден). ден) с разтвори, съдържащи йони натрий, калий, хлор, магнезий.
За хипервентилация е препоръчително на всеки 20 дихателни движениянад нормата, приложете 15 ml/(kg ден) разтвор на глюкоза. При извършване на механична вентилациябез адекватна хидратация се губят до 50 ml/час, т.е. вентилацията с апарат тип RO-6 през деня изисква допълнително приемане на 1,5-2 литра течност.
Най-идеалният и най-компетентен начин за коригиране на патологичните загуби е определянето на състава на загубените среди и тяхното количество. В този случай дори с помощта на официални решения, съществуващите нарушения могат да бъдат коригирани доста точно.
При изчисляване и избор на различни инфузионни среди възникват някои трудности при преобразуването на количеството вещество, съдържащо се в разтвора, в mmol и обратно. Ето защо по-долу представяме такива съотношения за най-често използваните вещества.
И така, 1 ml съдържа:
7,4% разтвор на KCl - 1 mmol K+ и 1 mmol Cl‾
3,7% разтвор на KCl - 0,5 mmol K+ и 0,5 mmol Cl‾
5,8% разтвор на NaCl - 1 mmol Na+ и 1 mmol Cl‾
8,4% разтвор на NaHCO3 - 1 mmol Na+ и 1 mmol HCO3‾
4,2% разтвор на NaHCO3 - 0,5 mmol Na+ и 0,5 mmol HCO‾
10% разтвор на CaCl2 - 0,9 mmol Ca++ и 1,8 mmol Cl‾
10% разтвор на NaCl -1,7 mmol Na+ и 1,7 mmol Cl‾
25% разтвор на MgSO4 - 2,1 mmol Mg++ и 2,1 mmol SO4²‾
1 мол е равен на:
За успешна терапияВажно е да се определи съотношението между глюкоза и физиологични разтвори. Това съотношение ще зависи от преобладаващата загуба на вода или електролит. За изотонична дехидратация е препоръчително да използвате съотношението солеви разтвориподдържайте 1:1 за сол, 4:1 за дефицит на вода, 1:2 за дефицит на сол.
Обемът на колоидите зависи, първо, от тежестта на хемодинамичните нарушения и състоянието на волемията; второ, от необходимостта от прилагане на кръвозаместители съгл жизнени показатели(например при наличие на кървене - приложение на плазма, кръв).
Изборът на така наречения „начален разтвор“ също ще зависи от степента на дехидратация и нейната форма. Нека изясним тази идея. Третата степен на дехидратация протича с тежки хемодинамични нарушения и трябва да се разглежда като хиповолемичен шок. В тази връзка, въпреки формата на дехидратация, терапевтични меркитрябва да започнете с лекарства, които създават волемичен ефект (албумин, реополиглюкин, хемодез), след което трябва да преминете към въвеждането на течности, в зависимост от формата на дехидратация.
Поради това е препоръчително да се започне лечение на екстрацелуларна дехидратация (екзикоза на дефицит на сол) с прилагане на изотоничен разтвор на натриев хлорид. Прилагането на 5% глюкоза е противопоказано, тъй като бързото й движение във вътреклетъчния сектор може да причини мозъчен оток. Напротив, за клетъчна дехидратация се препоръчва 5% разтвор на глюкоза като начален разтвор. Предизвиква известна хипотоничност на извънклетъчния сектор, той осигурява насищане на вътреклетъчното пространство с вода. В случай на синдром на пълна (обща) дехидратация се препоръчва да се започне терапия с изотоничен разтвор на глюкоза, последван от преход към прилагане на изотонични физиологични разтвори.
При извършване на инфузионна терапия по време на операция цезарово сечениеили по време на раждане е необходимо да се помни, че прилагането на глюкозни разтвори преди раждането на детето е показано само за жени с начален ниско нивоСахара. Това е продиктувано от факта, че снабдяването на плода с глюкоза през утероплацентарния кръвоток причинява хиперинсулинемия, която след отстраняване на плода и спиране на снабдяването с глюкоза от майката може да причини хипогликемия и влошаване на състоянието на новороденото. . След като бебето бъде извадено, обикновено се прилагат глюкоза и физиологичен разтвор в съотношение 1:1.
Общият обем течност, необходим за коригиране на дефицита и дневната нужда, зависи от степента на дехидратация. Важен критерий за определянето му са клиничните и лабораторни данни.
Следващата задача, която трябва да бъде решена, е определянето на времето, през което се планира да се коригира дехидратацията. Препоръчително е да се придържате към принципа, че общият обем на приложената течност (ентерално и интравенозно) трябва да бъде в рамките на 5-9% от телесното тегло и наддаването на тегло не трябва да надвишава тези цифри, тъй като те показват границата на компенсаторните възможности на сърдечно-съдовата и пикочната система.
Според В. М. Сиделников (1983) дефицитът на вода и соли трябва да се компенсира за 24-36 часа, като 60% от водния дефицит трябва да бъде въведен през първите 12 часа. При пациенти със сърдечна недостатъчност този период може да бъде увеличен до 3 - 5 дни. Finberg (1980) препоръчва да се прилага половината от дневната нужда за 6-8 часа, а останалата част, плюс обема на патологичните загуби, в оставащите часове преди края на деня.
Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.
Аварийни условияи анестезия в акушерството. Клинична патофизиология и фармакотерапия
Към разтвора на глюкозата се добавя калиев хлорид (равномерно разреден в него!) (1...1,5 ml 7,5% разтвор на всеки 100 ml разтвор на глюкоза). След 8-12 часа детето трябва да получи количество течност, равно на дневната нужда от вода. С III степен на тежест и всички усложнени остро отравянеВ допълнение към водното натоварване се предписват диуретици. В тези ситуации форсиращата диуреза се извършва на 2 етапа.
На етап I е необходимо да се определи дали пациентът има скрита бъбречна недостатъчност. Течността се влива в централните (субклавиални или югуларни) вени; V пикочен мехурПоставя се постоянен катетър, за да се регистрира количеството отделена урина. В рамките на един час (от началото на лечението) се влива венозно хемодез или реополиглюкин - 20 ml/kg и 4% разтвор на натриев бикарбонат.
В същото време се записват количеството отделена урина, нейната плътност и, ако е възможно, концентрацията на натрий в урината.
Ако при дете се открие предпикочна фаза на бъбречна недостатъчност, тогава форсираната диуреза не може да се извършва допълнително! Ако няма бъбречна недостатъчност, продължете към следващ етапфорсирана диуреза. Прилагат се осмотични - манитол, сорбитол или бримкови - фуроземид - диуретици.
„Наръчник на педиатъра за клинична фармакология“, В.А. Гусел
Млякото може да се използва за промиване на стомаха, но не може да се счита за противоотрова: съдържа мазнини и, ако остане в стомаха, насърчава усвояването на мастноразтворими отрови; неутрализира киселинността стомашен сок, това ускорява отварянето на пилорния сфинктер, навлизането на отровата в червата и нейното усвояване. Протеините, съдържащи се в млякото, само временно свързват отровата, но след храносмилането я освобождават...
Амилнитритът образува и метхемоглобин, поради което се използва и при отравяне с цианид и сероводород, но само при деца над 5 години. 1-2 капки от лекарството се нанасят върху памучен тампон и се оставят да се вдишат. Детето трябва да лежи, тъй като нитритите причиняват вазодилатация, артериалното и венозното налягане може да спадне. Вдишването на лекарството в изправено положение може да доведе до...
За всички отравяния Активен въглентрябва да се предписва след изплакване. Трябва да се отбележи, че различни отрови се сорбират от въглища в различна степен. Сорбирано вещество Сорбционна стойност % Сорбирано вещество Сорбционна стойност % Ацетилсалицилова киселина 90 Хинидин 44 Фенамин 94 Пропилтиоурацил 33 Колхицин 94 Хинин 32 Дифенин 90 Мепротан 25 Ерготамин 92 Парацетамол 23 Фенобарбитал 86 Парацетамол 15...
Премахване на дихателни нарушения. Когато дишането спре, на първо място е необходимо да се отстрани съдържанието от устата и фаринкса (може би съдържанието на стомаха, влязло чрез регургитация). След това последователно изпълнете: изкуствена вентилациябели дробове (вентилация) уста в уста или с помощта на торба през маска; кислородна терапия; трахеална интубация; Вентилация - чрез анестезиологичен апарат - газова смес, съдържащ 40% кислород (при ...
Някои вещества могат да се десорбират, освобождавайки се от повърхността на въглищата. Следователно, след приемане на въглен, е необходимо да се ускори чревната подвижност и евакуацията на съдържанието му. Водна възраст на детето Количество вода за почистваща клизма, ml Общо количество за сифонна клизма, ml 1...2 месеца 30...40 - 2...4 месеца 60 800... 1000 6...9 месеца 100...120 100O...1500 9 ...12 месеца 200 1500 2...5...
Ежедневно физическо изискване за течности
церебрален оток (и неговата заплаха)– общият обем на течността не трябва да надвишава 2/3 от FP, докато IV част не трябва да надвишава ½ от FP.
дихателна недостатъчност– на II степен. ограничение до ½ AF, с етап III DN. – 1/3 FP.
сърдечна недостатъчност– максималната IV инфузия е не повече от ½ - 1/3 от ПМ, с хипосистолия, пълно спиране на ИТ.
бъбречна недостатъчност– с изключение на преренална остра бъбречна недостатъчност V IV инфузия не повече от сумата на „незабележимите“ загуби (25 ml/kg/ден при малки деца и 10 ml/kg/ден при по-големи деца) и диуреза за предходния ден
Клинични признаци на дехидратация
Клинични признаци на дехидратация (продължение)
Скорост на инфузия (капки/мин)=
…..обем течност (ml)….
брой часове инфузия Х3
В шокотзад първи часвъведени 10-15мл/кг
При ексикози от I-II степенза начало 6-8 часаПо време на рехидратация е препоръчително да се прилага (заедно с храната) обем течност, приблизително равен на първоначалния обем. дефицит на екстрацелуларен обем:
калций FP=0,1-0,5 mmol/kg/ден
(при новородени, недоносени деца 1-3 mmol/kg/ден)
Ca хлорид 10%=1 ml =1 mmol
Ca глюконат 10%=1 ml = 0,25 mmol
Въведете 10% разтвор 0,5 ml/година/ден (CaCl) -1 ml/година/ден (Ca gluc.)
(не повече от 10 ml), за 1-2 инжекции
калий FP = 1,0-2,0 mmol/kg/ден
калий FP = 1,0-2,0 mmol/kg/ден
Скоростта на приложение на K не трябва да надвишава 0,5 mmol/kg/час!
Въведете: - в разтвор на глюкоза
- при наличие на диуреза
- разделете дневната доза на 2 инжекции
- концентрацията на К в разтвора е не повече от 1%
7,5% разтвор = 1 ml = 1 mmol
4% разтвор = 1 ml = 0,5 mmol
Въведете 7,5% разтвор 1-2 ml/kg/ден
4% разтвор 2-4 ml/kg/ден
Магнезий FP = 0,1-0,7 mmol/kg/ден
Магнезий FP = 0,1-0,7 mmol/kg/ден
25% = 1 ml = 2 mmol
Добавете глюкоза към разтвора със скорост 0,5-1 ml/kg/денне повече от 20 ml за 2 пъти
Натрий FP = 2 – 4 mmol/kg/ден
10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl=10ml = 1,53 mmol
Газирани напитки
Газирани напитки
(корекция на декомпенсирана метаболитна ацидоза)
Обем на 4% сода (ml) = BE*тегло/2
Разделете получения обем на 2,
въведете го в разтвора на глюкоза 1: 1, повторете CBS
Ако няма CBS, влезте 2 мл/кг
Не прилагайте сода, ако вентилацията е нарушена.
Не можете да се стремите към пълна и бърза компенсация на ацидозата, веднага щом рН достигне ниво от 7,25 или повече, инфузията се спира и се прилага KCL, тъй като може да възникне хипокалиемия поради прехода на К в клетката;
Клинични
Клинични
Контрол на теглото 2 пъти на ден
Ежечасно проследяване на диурезата
Нормализиране на хемодинамиката (сърдечна честота, кръвно налягане)
лаборатория
Биохимични параметри (електролити, глюкоза, урея, креатинин, протеин, киселинно-базов баланс, коагулограма)
UAC с Ht
OAM със специфично тегло
Абсолютно количество урина обем течност
Абсолютно количество уринаразпределени за определено време трябва да бъдат съпоставени с обем течност, въведени в тялото през същия интервал от време.
Необходимо е да се поддържа счетоводна таблица
Почасова диуреза
Ако на фона на рехидратация
Ако на фона на рехидратация
Диурезата не се увеличава:
изключете ограничителя на пренапрежение
възможно е да е приложено прекомерно количество физиологични разтвори
Диурезата надвишава обемаполучената течност
въведени излишъкразтвори, съдържащи вода (5% глюкоза)
защото излишък на концентрирани разтвориглюкоза, пациентът развива осмотична диуреза
