Катар на средното ухое пряка последица от катар на Евстахиевата тръба и се изразява в образуването на стерилен излив в тъпанчевата кухина и горното изменение.
Симптоми на катарален отити катар на евстахиевата тръба са толкова тясно свързани, че не винаги е възможно да се разделят тези две заболявания и трябва да ги разглеждаме като едно цяло.

За хронични катар на тъпанчевата кухинаразвиват се устойчиви пластични промени. В резултат на организирането на ексудат се образуват връзки, мостове и различни видове сраствания. Тъпанчето изглежда замъглено и инфилтрирано, в дебелината му се появяват варовикови отлагания под формата на отделни островчета. В ставите на слуховите костици, поради принудителна неподвижност, се развива анкилоза.

Дълбоканатомичните изменения предизвикват съответно разстройство на звукопроводния апарат. Наред с усещането за претоварване и различното естество на субективния шум, на преден план излизат признаци на прогресивно намаляване на слуховата функция. Хроничният катарален отит може да съществува в продължение на много месеци и дори години и е една от основните причини за развитието на персистираща глухота.

Диагностика на катар на средното ухоне създава особени затруднения. При отоскопско изследване се установява ретракция на тъпанчевата мембрана, която често изглежда мътна и удебелена, а понякога и на места варовита. Често в такива случаи чрез продухване се установява пълно запушване на евстахиевата тръба. Много по-трудно е да се установи причината за развитието на това заболяване, тъй като, наред с дефектите на горните дихателни пътища, наследственото предразположение и конституционалните дефекти играят важна роля в етиологията на това заболяване.

Прогноза на остър катарален отитблагоприятен; Съвсем различна прогноза дава хроничният катар на средното ухо. Дълбоките анатомични промени, присъщи на него, са много трудни за обръщане и често водят до значително увреждане на слуховата функция.

Лечениесе свежда до системно издухване, вибрационен масаж, със задължително условие за отстраняване на дефекти в горните дихателни пътища. В някои случаи местното калолечение има значителен ефект. Заедно с това е необходимо да се обърне внимание на недостатъците на общото здраве, които допринасят за развитието на местния процес.

Остър катар на средното ухо (тубоотит) се развива в резултат на прехода на остър възпалителен процес от лигавицата на носа и назофаринкса (с грип, остър катар на горните дихателни пътища, остър хрема, синузит, и др.) към лигавицата на Евстахиевата тръба. Развитието на обструкция (пълна или дори частична) на тръбата води до образуване на излив - трансудат - в тъпанчевата кухина. Тази асептична форма на катар може да прерасне в гнойно възпаление на средното ухо. При неотстраняване на причините, довели до остро запушване на евстахиевата тръба, може да се развие хроничен катар на средното ухо. Катарът на средното ухо обаче може да придобие хроничен ход от самото начало, ако запушването на евстахиевата тръба се развива постепенно под влияние на хронични заболявания на носа и назофаринкса (полипи, хипертрофия на задните краища на конхите, тумори на назофаринкс, аденоиди в детска възраст и др.). Има и друга форма на хроничен катар на средното ухо, която се развива след гнойно заболяване на средното ухо поради непълно обратно развитие на възпалителни промени в лигавицата или в резултат на образуването на ексудат и неговото покълване от съединителната тъкан. Това е така наречената адхезивна форма на хроничен катар на средното ухо, или адхезивен среден отит. В механизма на възникване на катара на средното ухо играят роля и някои професионални фактори. Например при работа в кесони, гмуркане и др. може да възникне патологично състояние на Евстахиевата тръба с образуване на излив в средното ухо.

Пациентите обикновено се оплакват от развита загуба на слуха, постепенно нарастващ шум, често в едното ухо, а понякога и от усещане за течност в ухото, влошено от издухване на носа. От анамнезата се установява, че пациентите често страдат от настинки и хрема. Отоскопията разкрива ретракция на тъпанчето навътре. След продухване на ушите настъпва подобрение на слуха.

Нарушенията на средното ухо, които се развиват във връзка с пътуване със самолет, са известни като аероотит. Това заболяване е подобно на катара на средното ухо. Причината за аероотита е колебанията в атмосферното налягане и образуването на разлика между налягането във външния слухов канал и в тъпанчевата кухина по време на бързото снижаване на самолета.

Докато самолетът се издига, изравняването на налягането в тъпанчевата кухина и във външния слухов канал става постепенно. Когато самолетът се спуска, налягането във външното ухо бързо се увеличава, но в средното ухо остава относително разреждане - вакуум. Ако спускането се случи бързо, разликата между налягането във външното ухо и в тъпанчевата кухина може да стане значителна. Хората, страдащи от заболявания на носа, назофаринкса и евстахиевата тръба, могат да развият аероотит. Пациентите се оплакват от усещане за пълнота в ухото, болка в ушите с различна интензивност, намален слух и шум в ушите. При отоскопия се установява ретракция на тъпанчевата мембрана, инжектиране на кръвоносни съдове по протежение на дръжката на чукчето, а в по-тежки случаи и полупрозрачен серозно-кървав ексудат. Изравняването на налягането в ушния канал и в средното ухо се постига чрез преглъщане или чрез продухване на ухото с балон на Politzer (фиг. 13). Локалното приложение на вазоконстриктори в областта на носа, назофаринкса и евстахиевата тръба помага за възстановяване на слуха.

Ориз. 13. Продухване на ухото.

Катарът на средното ухо трябва да се разграничава от отосклерозата и невритът на слуховия нерв. За диференциална диагноза се препоръчва да знаете следното:

1) отосклерозата се характеризира с оплаквания от постепенно нарастващ шум в ушите и прогресивна загуба на слуха и в двете уши; появата на това заболяване често се свързва с бременност, както и с продължително излагане на шумна среда. Пациентите обикновено отбелязват подобряване на слуха в шумна среда и в движещи се превозни средства - симптом, известен като "паракузис на Уилис" (вижте глава "Отосклероза");
2) невритът на слуховия нерв се характеризира с оплаквания от развита загуба на слуха и постепенно прогресиращ шум в ушите след инфекциозно заболяване (грип, паротит, цереброспинален менингит, тиф и др.), Както и след нараняване - сътресение, звукова травма и др. (виж "Заболявания на слуховия нерв").

Сред вазоконстрикторите се предписва 1-3% разтвор на ефедрин, разтвор на санорин и др.: Cocaini hydrochlorici - 0,2, Antipyrini - 0,3, Sol. Adrenalini hydrochlorici (1: 1000) - 1.0, Aq. дестил. - 10,0 - 5 капки 2-3 пъти на ден в носа. Препоръчително е да се използват антибиотици, сулфонамиди, салицилови лекарства и витамини. Изходът от това заболяване е толкова по-благоприятен, колкото по-рано започне лечението.

При хроничен катар на средното ухо трябва да се отстранят причините, които са предизвикали и поддържат това заболяване. Хроничните дистрофични и възпалителни процеси в носа и назофаринкса се лекуват с консервативни и хирургични методи, като се използват продухване на ушите, масаж на тъпанчето и различни физиотерапевтични методи (UHF, диатермия и др.). Навременното саниране на горните дихателни пътища (отстраняване на аденоиди, полипи и др.) Е надеждно средство за предотвратяване на тубоотит.

Водещи специалисти в областта на отоларингологията:

Волков Александър Григориевич

Волков Александър Григориевич,Професор, доктор на медицинските науки, ръководител на катедрата по оториноларингология, Ростовски държавен медицински университет, почетен лекар на Руската федерация, I действителен член на Руската академия по естествени науки, член на Европейското дружество на ринолозите.

Бойко Наталия Владимировна

Бойко Наталия Владимировна, професор, доктор на медицинските науки.

Запишете се за консултация със специалист

Золотова Татяна Викторовна

Золотова Татяна Викторовна,Професор от катедрата по оториноларингология на Ростовския държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член-кореспондент на Руската икономическа академия, най-добър изобретател на Дон (2003 г.), награден с медал В. Вернадски (2006 г.), Нобелов медал на А. за заслуги в развитието на изобретателството (2007).

Запишете се за консултация със специалист

Карюк Юрий Алексеевич

Карюк Юрий Алексеевич- отоларинголог (УНГ) с най-висока квалификационна категория, кандидат на медицинските науки

Запишете се за консултация със специалист

Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна

Хроничен катар на средното ухо (otitis media catarrhalis chronica, utitls media adhaesiva)

Хроничният катар на средното ухо се отнася до два различни процеса; 1) промени в средното ухо и в положението на тъпанчето, свързани с продължаващо нарушение на проходимостта на евстахиевата тръба и 2) промени в средното ухо и тъпанчето в резултат на прекарани възпалителни заболявания и изразяващи се в образуване на сраствания и сраствания между отделните елементи на тъпанчевата кухина. Първият вид заболяване обикновено се нарича хроничен катар, вторият - адхезивен (лепкав) процес.

Хроничният катар може да се развие от остър катар, ако не се отстранят причините, предизвикали запушването на евстахиевата тръба. Катарът може да премине в хроничен курс от самото начало, ако запушването на евстахиевата тръба не настъпи веднага, а се развива постепенно под влияние на хронични заболявания на носа и назофаринкса.

В произхода на адхезивния процес основна роля играят гнойни заболявания на средното ухо. Те могат да оставят след себе си белези както в тъпанчето, така и в тъпанчевата кухина. Тези промени обикновено възникват поради непълно обратно развитие на възпалителни промени в лигавицата или поради организирането на ексудат и неговото покълване от съединителната тъкан.

Хроничен катар на средното ухо: симптоми.

Постоянният симптом е намален проводен слух, а честият симптом е шумът в ушите. Отоскопията разкрива ретракция на тъпанчето, белези и петрификация. В резултат на продължително прибиране тъпанчето губи своята еластичност, донякъде атрофира и се разтяга. Често при значителна загуба на слуха, характерна за увреждане на звукопроводящия апарат, няма видими промени в тъпанчето. Процесът в средното ухо в такива случаи се състои в образуването на сраствания (анкилоза) в областта на ставните стави на слуховите костици или в цикатрициалното сливане на стремето с нишата на овалния прозорец.

Хроничен катар на средното ухо: диагноза.

Диагнозата се поставя въз основа на типична отоскопска картина и характерна загуба на слуха. За разграничаване на катара от адхезивния процес се извършва пробно продухване на ушите и изследване с пневматична фуния. При катара обикновено има промяна в положението на тъпанчето, неговото прибиране намалява и настъпва повече или по-малко изразено подобрение на слуха. По време на адхезивни процеси издухването не дава забележим ефект нито по отношение на слуха, нито по отношение на позицията на мембраната. Подвижността на тъпанчевата мембрана при катар е запазена или леко намалена по време на адхезивния процес обикновено липсва; понякога само малка част от него се колебае.

Хроничен катар на средното ухо: лечение.

Лечението на хроничния катар изисква постоянство и търпение. В зависимост от причината за заболяването и естеството на промените в средното ухо се използват различни методи. Първата и най-важна предпоставка за ефективността на лечението е възстановяването или подобряването на проходимостта на Евстахиевата тръба. За тази цел е необходимо, ако има показания, да се елиминират промените в носната кухина и назофаринкса.

За подобряване на проходимостта на евстахиевата тръба се използва продухване, което се извършва систематично (10-15 пъти през ден), след което след прекъсване от 2-3 месеца курсът на лечение се повтаря. Диатермията и UHF имат известен ефект. Те насърчават резорбцията на срастванията, намаляват шума в ухото и подобряват слуха. Физиотерапията трябва да се комбинира с продухване и пневматичен масаж на тъпанчето.

Масажът се извършва с помощта на пневматична фуния. При този метод вибрациите на тъпанчето са ясно видими и лесно се регулират.

Хроничен катар на средното ухо: профилактика.

Профилактиката на катара на средното ухо се свежда основно до лечение на носа, назофаринкса и фаринкса.

Свръхрастежът на аденоидите играе особено важна роля за появата на катар при децата. Тяхното навременно отстраняване може да предотврати развитието на такива промени в средното ухо, които са много трудни за лечение и водят до тежка загуба на слуха. Трябва да се има предвид, че леката загуба на слуха, особено на едното ухо, може да остане незабелязана дълго време, но в началния период е най-лесна за лечение.

Катарът на средното ухо е често срещан в детска възраст и е причина за загуба на слуха; За да се избегне прогресирането на загубата на слуха, е необходимо да се идентифицират и лекуват такива деца чрез систематични прегледи.

Обикновено остър катар на средното ухо се развива на фона на инфекция на горните дихателни пътища, придружена от хрема. Първият симптом на това заболяване е запушването на едното или двете уши. Отминава обаче след накапване на съдосвиващи капки в носа. Може да изчезне и след издухване на носа или кихане. След известно време обаче задръстванията стават постоянни. Също така на този етап катарът на средното ухо се характеризира с аутофония (повишено възприемане на собствения глас от засегнатото ухо), нискочестотен шум и загуба на слуха. Понякога това е придружено от болка в областта на ухото, но обикновено това заболяване е безболезнено.

Понякога страдащите от това заболяване се оплакват от преливане на течност в дълбините на ухото при завъртане или накланяне на главата.

Общото състояние на болния с остър катар на средното ухо е задоволително, температурата е нормална.

Описание

Децата обикновено боледуват от остър катар на средното ухо. Но може да се развие и при възрастен.

Причинител на острия катар на средното ухо могат да бъдат стафилококи, стрептококи, пневмококи. Това заболяване се нарича още тубоотит, туботимпанит, секреторен отит и ексудативен среден отит. Развива се, ако в резултат на възпалително заболяване на носа, синусите или назофаринкса е нарушена проходимостта на слуховата тръба. Това се дължи на факта, че когато лигавицата на слуховата (евстахиевата) тръба се възпали, нейният лумен намалява. В резултат на това запушване въздухът не може да навлезе в кухината на средното ухо. Поради това налягането в кухината намалява и тъпанчето се изтегля навътре. В допълнение, поради намаляване на налягането, съдовете на лигавицата се пълнят с кръв и това допринася за образуването на серозна течност - ексудат. Състои се от междуклетъчна течност, протеини, кръвни елементи (еритроцити и левкоцити). В зависимост от състава на ексудата се разграничава серозно-катарално или катарално-десквамативно (с голям брой десквамирани клетки) възпаление.

И ако патогенната микрофлора попадне в ексудата, може да се развие възпаление, в ексудата се появява гной, започва гнойно-катарално възпаление и заболяването може да се развие в остър гноен перфориран среден отит.

Ако не се лекува или не се лекува правилно, острия катар на средното ухо може да стане хроничен.

Диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента, отоскопия и аудиометрия. Освен това с отоскопията можете да видите не само, че тъпанчето е прибрано. Понякога по време на тази процедура се вижда нивото на течността в тъпанчевата кухина.

Необходимо е да се разграничи това заболяване от остро гнойно възпаление и латентни форми на отит.

Лечение

На първо място, когато лекувате катара на средното ухо, трябва да облекчите подуването. За това се предписват вазоконстрикторни капки за нос и физиотерапия - кварц, UHF, електрофореза.

След това ушите се издухват. Това се прави за изравняване на налягането в тъпанчевата кухина 3-4 пъти седмично в продължение на 2-3 седмици. Ако обаче налягането не се изравни, е необходимо да се катетеризира слуховата тръба. Освен това можете да извършвате пневматичен масаж на тъпанчето. Извършва се с помощта на специален апарат или фуния Siegle.

Ако причината за заболяването са аденоиди, носни полипи или уголемени сливици, те се отстраняват. При възникване на остър катар на средното ухо като усложнение на изкривена носна преграда се извършва операция за нейното изправяне.

Ако консервативното лечение е неефективно, преминете към хирургично лечение. Това може да бъде миринготомия, при която течността, натрупана в тъпанчето, се източва през малка тръба, поставена в тъпанчето. Това може да бъде тимпанотомия, при която достъпът до тъпанчевата кухина се осъществява чрез разрез в тъпанчето. Това може да бъде и тимпаноцентеза, при която течността се изсмуква със спринцовка чрез вкарване на игла в тъпанчето.

Катарът на средното ухо е негнойно възпаление на слуховата тръба, при което е нарушена нейната функция. Основните причини за заболяването: възпалителни заболявания на носа, назофаринкса, ARVI, алергични заболявания.

В резултат на едно или друго заболяване на носа, параназалните синуси, назофаринкса (хрема, синузит, аденоиди) възниква възпаление или подуване на лигавицата на слуховата тръба и се нарушава нейната проходимост. Въздухът не навлиза в кухината на средното ухо, което води до намаляване на налягането в него и прибиране на тъпанчето. Редкият натиск води до увеличаване на кръвоснабдяването на съдовете на лигавицата на средното ухо и образуването на серозна течност - ексудат.

В този случай възниква ексудативна форма на катар на средното ухо - секреторен или серозен отит. Заболяването е по-често при деца в предучилищна възраст.

Симптоми:пациентите се оплакват от усещане за задръстване в ухото, тежест в главата, намален слух, повишено възприятие на собствения глас и усещане за преливане на течност в ухото. Характерна особеност на това заболяване е, че няма болка в ухото и общото състояние на пациента не страда.

При отоскопия тъпанчето е бяло или бледорозово, прибрано, установява се наличие на течност в тъпанчевата кухина.

Диагнозата се поставя въз основа на преглед и изследване на остротата на слуха - аудиометрия.

Острият катарален отит, когато се елиминират причините, причиняващи нарушение на слуховата тръба, може да доведе до възстановяване след няколко дни: тъпанчето заема нормалното си положение и слухът се възстановява. Ако проходимостта на слуховата тръба е нарушена за дълго време, тогава процесът може да премине в хроничен стадий с развитието на адхезивен (адхезивен) отит, при който се образуват белези и сраствания в тъпанчевата кухина. Тези цикатрициални сраствания ограничават подвижността на тъпанчето и веригата от слухови костици и допринасят за постоянна загуба на слуха.

Лечение:На първо място, тя трябва да бъде насочена към премахване на причините за възпаление и нарушаване на проходимостта на слуховата тръба. За намаляване на подуването на лигавицата на носа и назофаринкса се предписват вазоконстрикторни капки за нос: Нафтизин 0,05-0,1%, Санорин 0,1% емулсия, Галазолин 0,05-0,1%, Ксилометазолин 0,1%, Назол 0, 05%, Тизин 0,05-0,1 %, Отривин 0,05-0,1%, Африн спрей за нос, Фармазолин 0,05-0,1%. Използват се следните физиотерапевтични процедури: кварцова тръба, UHF, електрофореза, аерозолна терапия.

За възстановяване на функцията на слуховата тръба се прибягва до продухване на ушите, в резултат на което се изравнява ниското налягане в тъпанчевата кухина.

Ако продухването не даде желания ефект, тогава се извършва катетеризация на слуховата тръба с помощта на метален катетър, който се вкарва през носната кухина до фарингеалния отвор на слуховата тръба, обикновено се извършват 12-15 процедури с прекъсвания от 1 -2 дни. По време на катетеризацията в средното ухо могат да се инжектират различни лекарства: хидрокортизон и химотрипсин.

Показан е и пневматичен масаж на тъпанчето, който се извършва със специален апарат или с фуния Siegle.

Ако консервативното лечение на ексудативен или адхезивен отит е неефективно, се препоръчват хирургични интервенции: тимпанопункция, миринготомия, тимпанотомия.