☰

Клинични форми на белодробна туберкулоза. „Скрофула“ при деца и туберкулоза, какво е общото между тях? Туберкулозна интоксикация при деца и юноши

Туберкулозата е специфичен инфекциозен процес, причинен от туберкулозния бацил (бацил на Кох). Формите на туберкулоза (видове проява на заболяването) могат да бъдат много различни. Прогнозата на заболяването, вида на лечението, рискът за живота на пациента и много други зависят от формата на туберкулозата. В същото време познаване на характеристиките различни формитуберкулоза ще помогне за по-доброто ориентиране в механизмите на развитие на заболяването и разбиране на сложността на спецификата на туберкулозата като заболяване.

Отворена и затворена форма на туберкулоза

Както е известно, туберкулозата е заразна болести както при много други инфекциозни заболявания, хората с туберкулоза могат или не могат да бъдат заразни. За разлика от други инфекциозни заболявания (например хепатит B или C), при които инфекциозността на пациента се поддържа почти през целия ход на заболяването, в случай на туберкулоза статусът на пациента (инфекциозен / неинфекциозен) може да се промени в зависимост от стадия. на развитието на заболяването и ефективността на предприетото лечение. Терминът открита туберкулоза означава, че пациентът отделя в околната среда микроби, които причиняват туберкулоза. Този термин се прилага главно за белодробна туберкулоза, при която микробите се отделят при кашлица и отделяне на храчки. Открита туберкулозанаричан още BC+ (или TB+) – това означава, че когато микроскопско изследванеНамазка от храчки на пациента разкрива бактериите, които причиняват туберкулоза (бацил на Кох, туберкулоза, туберкулозен бацил). За разлика от BC+ формата на туберкулоза, има BC- (или TB -) форма, което означава, че пациентът не отделя микроби в околната среда и не е заразен. Терминът " затворена туберкулоза" се използва рядко, по-често се използват неговите еквиваленти BK- (или TB -).
Пациент със затворена форма на туберкулоза не може да зарази други хора.

Първична и вторична туберкулоза

Прието е да се говори за първична туберкулоза, когато заболяването се развие по време на първия контакт на пациента с микроби. Кога първична туберкулозаТялото на пациента все още не е запознато с инфекцията. Първичната туберкулоза завършва с образуването на фосилизирани огнища на възпаление, в които дълго време остават „спящи“ микроби. В някои случаи (например при намаляване на имунитета) инфекцията може да се реактивира и да предизвика нов епизод на заболяването. В този случай е обичайно да се говори за вторична туберкулоза. В случай на вторична туберкулоза, тялото на пациента вече е запознато с инфекцията и следователно заболяването протича по различен начин, отколкото при хора, които са се заразили с туберкулоза за първи път.
Белодробната туберкулоза може да приеме различни форми:

Първичен туберкулозен комплекс (огнище на туберкулозна пневмония + лимфангит + медиастинален лимфаденит)
- изолиран интраторакален лимфаденит лимфни възли.

Въз основа на разпространението на белодробната туберкулоза има:

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Дисеминираната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на множество специфични огнища в белите дробове; в началото на заболяването възниква предимно ексудативно-некротична реакция, последвана от развитие на продуктивно възпаление. Вариантите на дисеминираната туберкулоза се отличават с патогенеза и клинична картина. В зависимост от пътя на разпространение на Mycobacterium tuberculosis се разграничават хематогенна и лимфобронхогенна дисеминирана туберкулоза. И двата варианта могат да имат подостро или хронично начало на заболяването.
Подострата дисеминирана туберкулоза се развива постепенно, но също така се характеризира тежки симптомиинтоксикация. При хематогенен генезис на подостра дисеминирана туберкулоза, същият тип фокална дисеминация се локализира в горните и кортикалните части на белите дробове с лимфогенен генезис, огнищата са разположени в групи в хиларните и долните части на белите дробове на фона на изразени; лимфангит с участието както на дълбоката, така и на периферната лимфна мрежа на белия дроб в процеса. На фона на огнища при подостра дисеминирана туберкулоза могат да се открият тънкостенни кухини с леко перифокално възпаление. По-често те се намират в симетрични области на белите дробове; тези кухини се наричат ​​"щамповани" кухини.

Милиарна белодробна туберкулоза

Милиарната белодробна туберкулоза се характеризира с генерализирано образуване на огнища, предимно продуктивни, в белите дробове, черния дроб, далака, червата и менингите. По-рядко милиарната туберкулоза се проявява като лезия само на белите дробове. Милиарната туберкулоза най-често се проявява като остра дисеминирана туберкулоза с хематогенен произход. Според клиничното протичане се разграничава вариант на коремен тиф, характеризиращ се с треска и тежка интоксикация; белодробна, при която клиничната картина на заболяването е доминирана от симптоми на дихателна недостатъчност на фона на интоксикация; менингеален (менингит, менингоенцефалит), като прояви на генерализирана туберкулоза. При рентгеново изследванеплътно разпространение от същия тип се определя под формата на малки фокуси, често разположени симетрично и по-добре видими на рентгенови снимки и томограми.

Фокална (ограничена) белодробна туберкулоза

Фокалната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието няколко огнища, предимно с продуктивен характер, локализиран в ограничена област на единия или двата бели дроба и заемащ 1-2 сегмента, и слабосимптоматичен клинично протичане. ДА СЕ фокални формиТе включват както наскоро възникнали свежи (мекоогнищни) процеси с размери на фокуса под 10 mm, така и по-стари (фиброзно-огнищни) образувания с ясно изразени признаци на активност на процеса. Свежо фокална туберкулозахарактеризиращ се с наличието на слабо очертани (меки) фокални сенкис леко замъглени ръбове. Със значително изразени перифокални промени, развили се по периферията на лезията под формата на бронхолобуларни сливащи се огнища; те трябва да се определят като инфилтративна туберкулозабели дробове. Фиброзната фокална туберкулоза се проявява чрез наличието на плътни огнища, понякога с включване на вар, влакнести промени под формата на връзки и области на хиперневматоза. По време на екзацербация могат да се открият и пресни, меки лезии. При фокална туберкулоза, явления на интоксикация и "гръдни" симптоми, като правило, се появяват при пациенти в периода на обостряне, във фазата на инфилтрация или гниене.
При идентифициране на фиброзни фокални промениизползвайки рентгенова флуорография, е необходимо да се извърши задълбочен преглед на пациентите, за да се изключи активността на процеса. С отсъствие изразени признациактивност, фиброзно-огнищните промени трябва да се разглеждат като излекувана туберкулоза.

Инфилтративна белодробна туберкулоза

Инфилтративната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на възпалителни промени в белите дробове, предимно ексудативни по природа с казеозна некроза в центъра и относително бърза динамика на процеса (резорбция или разпад). Клинични проявленияинфилтративната туберкулоза зависи от разпространението и тежестта на инфилтративно-възпалителните (перифокални и казеозно-некротични) промени в белите дробове. Различават се следните клинични и рентгенологични варианти на инфилтративна белодробна туберкулоза: лобуларна, кръгла, облачна форма, периоцисурит, лобит. Освен това към инфилтративната туберкулоза се отнася казеозната пневмония, която се характеризира с по-изразени казеозни изменения в засегнатата област. Всички клинични и радиологични варианти на инфилтративна туберкулоза се характеризират не само с наличието на нефилтрираща сянка, често с гниене, но и с бронхогенно замърсяване. Инфилтративната белодробна туберкулоза може да възникне незабележимо и се разпознава само при рентгеново изследване. По-често процесът протича клинично при множество други заболявания (пневмония, продължителен грип, бронхит, катар на горната респираторен тракти др.), при повечето пациенти има остро и подостро начало на заболяването. Един от симптомите на инфилтративната туберкулоза може да бъде хемоптиза с общ задоволително състояниетърпелив).

Казеозна пневмония

Казеозната пневмония се характеризира с наличие на белодробна тъкан възпалителна реакцияспоред вида на острия казеозен разпад. Клинична картинасе характеризира с тежко състояние на пациента, тежки симптоми на интоксикация, обилни катарални симптоми в белите дробове, рязко ляво изместване на левкоцитната формула, левкоцитоза и масивна бактериална екскреция. С бързото втечняване на казеозни маси се образува гигантска кухина или множество малки кухини. Казеозната пневмония може да бъде независима проява на заболяването или като сложен ход на инфилтративна, дисеминирана и фиброзно-хитра белодробна туберкулоза.

Белодробна туберкулома

Белодробният туберкулом обединява капсулирани казеозни огнища с различен произход с диаметър над 1 cm. Има туберкуломи от инфилтративно-пневмоничен тип, хомогенни, слоести, конгломератни и така наречените "псевдотуберкуломи" - пълни кухини. На рентгенова снимка туберкуломите се разкриват като кръгла сянка с ясни контури. На фокус може да се определи изчистване с форма на полумесец поради гниене, понякога перифокално възпаление и не голям бройбронхогенни огнища, както и области на калцификация. Туберкуломите могат да бъдат единични или множествени. Има малки туберкуломи (до 2 см в диаметър), средни (2-4 см) и големи (над 4 см в диаметър). 3 подчертани клиничен вариантход на туберкулома: прогресивен, характеризиращ се с появата на някакъв етап от заболяването на гниене, перифокално възпаление около туберкулома, бронхогенно засяване в околната белодробна тъкан, стабилно - отсъствие рентгенографски променипо време на наблюдение на пациента или редки екзацербации без признаци на прогресия на туберкулома; регресивен, характеризиращ се с бавно намаляване на туберкулома с последващо образуване на мястото му на фокус или група лезии, поле на втвърдяване или комбинация от тези промени.).

Кавернозна белодробна туберкулоза

Кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на образувана кухина, около която може да има зона на малка нефокална реакция, липсата на изразени фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината и възможното наличие на няколко фокални промени както около кухината, така и в противоположния бял дроб. Кавернозна туберкулоза се развива при пациенти с инфилтративна, дисеминирана, фокална туберкулоза, с разпадане на туберкуломи, с късно откриване на заболяването, когато фазата на разпадане завършва с образуването на каверна и признаците на оригиналната форма изчезват. Рентгенологично кухината в белия дроб се определя като пръстеновидна сянка с тънки или по-широки стени. Кавернозната туберкулоза се характеризира с наличието в пациента на еластична, твърда и по-рядко фиброзна кухина.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на фиброзна кухина и развитието на фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Характерни са огнища на бронхогенно отпадане с различна продължителност както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засягат бронхите, дрениращи кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Фиброзно-кавернозната туберкулоза се образува от инфилтративен, сложен или дисеминиран процес с прогресиращ ход на заболяването. Степента на промени в белите дробове може да бъде различна, процесът може да бъде едностранен или двустранен с наличие на една или множество кухини.
Клиничните прояви на фиброкавернозната туберкулоза са разнообразни, те се дължат не само на самата туберкулоза, но и на промени в белодробната тъкан около каверната, както и на развитите усложнения. Има три клинични варианта на хода на фиброкавернозната белодробна туберкулоза: ограничена и относително стабилна фиброкавернозна туберкулоза, когато благодарение на химиотерапията настъпва известна стабилизация на процеса и може да няма обостряне в продължение на няколко години; прогресивна фиброзно-кавернозна туберкулоза, характеризираща се с редуване на обостряния и ремисии, а периодите между тях могат да бъдат различни - кратки и дълги по време на периода на обостряне, появяват се нови области на възпаление с образуването на „дъщерни“ кухини, понякога белите дробове; да бъде напълно унищожен, при някои пациенти с неефективно лечение прогресивният ход на процеса завършва с развитието на казеозна пневмония; фиброзно-кавернозна туберкулоза с наличието на различни усложнения - най-често тази опция се характеризира и с прогресивен курс. Най-често такива пациенти развиват белодробна сърдечна недостатъчност, амилоидоза, чести повтарящи се хемоптизи и белодробни кръвоизливи и неспецифична инфекция (бактериална и гъбична) се влошава.

Циротична белодробна туберкулоза

Циротичната белодробна туберкулоза се характеризира с пролиферация на груба съединителна тъкан в белите дробове в плеврата в резултат на инволюция фиброзно-кавернозен, хронична дисеминирана, масивна инфилтративна белодробна туберкулоза, плеврални лезии, туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, усложнена от бронхопулмонални лезии. Циротичната туберкулоза трябва да включва процеси, при които туберкулозните промени в белите дробове продължават с клинични признациактивност на процеса, склонност към периодични обостряния, периодично има оскъдна бактериална екскреция. Циротичната туберкулоза може да бъде сегментна и лобарна, ограничена и разпространена, едностранна и двустранна, характеризира се с развитие на бронхиектазии, белодробен емфизем и симптоми на белодробна и сърдечно-съдова недостатъчност.
Циротичните промени, при които се установява наличието на фиброзна кухина с бронхагонална елиминация и повтаряща се дълготрайна бактериална екскреция, трябва да се класифицират като фиброзно-кавернозна туберкулоза. Белодробната цироза, която е посттуберкулозна промяна без признаци на активност, трябва да се разграничава от циротичната туберкулоза. В класификацията белодробната цироза се класифицира като остатъчни изменения след клинично излекуване.

Туберкулозен плеврит

Туберкулозният плеврит често придружава белодробна и извънбелодробна туберкулоза. Среща се главно в първичния туберкулозен комплекс, туберкулоза на интраторакалните лимфни възли и дисеминирана белодробна туберкулоза, характеризираща се с наличие на фиброзна кухина, развитие на фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Характерни са огнища на бронхогенно отпадане с различна продължителност както около кухината, така и в противоположния бял дроб. По правило се засягат бронхите, дрениращи кухината. Развиват се и други морфологични промени в белите дробове: пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии. Фиброзно-кавернозната туберкулоза се образува от инфилтративен, сложен или дисеминиран процес с прогресиращ ход на заболяването. Степента на промени в белите дробове може да бъде различна, процесът може да бъде едностранен или двустранен с наличие на една или множество кухини. Туберкулозният плеврит може да бъде серозен, серозно-фибринозен, гноен и по-рядко хеморагичен. Диагнозата плеврит се установява чрез комбинация от клинични и радиологични признаци, а естеството на плеврит се определя чрез пункция на плевралната кухина или плеврална биопсия. Пневмоплеврит (наличие на въздух и течност в плевралната кухина) възниква при спонтанен пневмоторакс или като усложнение на терапевтичния пневмоторакс.

Има плеврална туберкулоза, придружена от натрупване на гноен ексудат специална формаексудативен плеврит - емпием. Развива се с широко разпространени кавеозни лезии на плеврата, както и в резултат на перфорация на каверна или субплеврални огнища, може да се усложни от образуването на бронхиална или гръдна фистула и да вземе хроничен ход. Хроничният емпием се характеризира с вълнообразен ход. Морфологичните промени в плеврата се проявяват чрез цикатрична дегенерация, развитието на специфична гранулационна тъкан в дебелината на плеврата, която е загубила своята функция. Емпиемата трябва да бъде включена в диагнозата.

- Това инфекциозна патология, причинени от бацила на Кох, характеризиращи се с различни клинични и морфологични варианти на увреждане на белодробната тъкан. Разнообразието от форми на белодробна туберкулоза причинява променливост на симптомите. Най-типичните симптоми на белодробна туберкулоза са респираторни нарушения (кашлица, хемоптиза, задух) и симптоми на интоксикация (продължителна субфебрилна температура, изпотяване, слабост). За потвърждаване на диагнозата се използват радиация, лабораторни изследвания и туберкулинова диагностика. Химиотерапията при белодробна туберкулоза се провежда със специални туберкулостатични лекарства; при разрушителни формипоказано операция.

МКБ-10

A16.0 A16.1 A16.2

Главна информация

Белодробната туберкулоза е заболяване с инфекциозна етиология, което протича с образуването на специфични възпалителни огнища в белите дробове и синдром на обща интоксикация. Заболеваемостта от белодробна туберкулоза има древна история: туберкулозна инфекцияе бил известен на представители на ранните цивилизации. Предишното име на болестта "фтизис" в превод от гръцки означава "консумация, изтощение", а учението за туберкулозата се нарича "фтизиатрия". Днес белодробната туберкулоза представлява не само медико-биологичен, но и сериозен социално-икономически проблем. Според СЗО всеки трети човек на планетата е заразен с туберкулоза, а смъртността от инфекцията надхвърля 3 милиона души годишно. Белодробна туберкулозае най честа форматуберкулозна инфекция. Делът на туберкулозата на други места (стави, кости и гръбначен стълб, гениталии, черва, серозни мембрани, централна нервна система, очи, кожа) в структурата на заболеваемостта е значително по-ниска.

причини

Специфични агенти, които определят инфекциозен характерзаболявания са Mycobacterium tuberculosis (MBT). През 1882 г. Робърт Кох за първи път описва основните свойства на патогена и доказва неговата специфичност, така че бактерията получава името на своя откривател - бацилът на Кох. Микроскопски Mycobacterium tuberculosis има вид на права или леко извита фиксирана пръчка с ширина 0,2-0,5 nm и дължина 0,8-3 nm. Отличителна черта на MBT е неговата висока устойчивост на външни влияния(висок и ниски температури, влажност, излагане на киселини, основи, дезинфектанти). Патогените на белодробната туберкулоза показват най-малка устойчивост на слънчева светлина. За хората туберкулозните бактерии от човешки и говежди тип са опасни; случаите на инфекция с птичи микобактерии са изключително редки.

Основният път на инфекция при първична белодробна туберкулоза е аерогенен: от човек с отворена форма микобактериите се разпространяват с частици слуз, освободени в околната среда при говорене, кихане, кашляне; може да изсъхне и да се разпространи с прах на значителни разстояния. Инфекцията често навлиза в дихателните пътища на здрав човек чрез въздушни капчици или прах. По-малка роля в инфекцията играят хранителният (при консумация на замърсени продукти), контактният (при използване на общи хигиенни предмети и прибори) и трансплацентарният (вътрематочен) път. Причината за вторична белодробна туберкулоза е реактивиране на предишна инфекция или повторно заразяване.

Въпреки това, навлизането на MBT в тялото не винаги води до заболяване. Факторите, на фона на които особено често се развива белодробната туберкулоза, са: неблагоприятни социални и битови условия, тютюнопушене, недохранване, имуносупресия (HIV инфекция, прием на глюкокортикоиди, състояние след трансплантация на органи), силикоза, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, онкологични заболяванияи др. Рискови за развитие на белодробна туберкулоза са мигрантите, затворниците, хората, страдащи от наркотици и алкохолна зависимост. Вирулентността на инфекцията и продължителността на контакт с болен човек също имат значение.

Патогенеза

С намаляване на местните и общите защитни фактори, микобактериите свободно проникват в бронхиолите и след това в алвеолите, причинявайки специфично възпаление под формата на отделни или множество туберкулозни туберкули или огнища на сиренеста некроза. През този период се появява положителна реакция към туберкулин - завой на туберкулиновия тест. Клиничните прояви на белодробната туберкулоза на този етап често остават неразпознати. Малките лезии могат да изчезнат, образуват белези или калцифицират сами, но MBT остават в тях за дълго време.

„Пробуждането“ на инфекцията в стари туберкулозни огнища се случва, когато се сблъскате с екзогенна суперинфекция или под въздействието на неблагоприятни ендо- и екзогенни фактори. Вторичната белодробна туберкулоза може да се появи в ексудативна или продуктивна форма. В първия случай около първоначалната лезия се развива перифокално възпаление; впоследствие инфилтратите могат да претърпят разпадане, стопяване с отхвърляне на казеозни маси и образуване на кухини. При продуктивни форми на туберкулозния процес белите дробове нарастват съединителната тъкан, което води до белодробна фиброза, деформация на бронхите, образуване на бронхиектазии.

Класификация

Първичната белодробна туберкулоза е първата развита инфилтрация на белодробната тъкан при хора без специфичен имунитет. Диагностицирани предимно в детството и юношеството; По-рядко се среща при по-възрастни и възрастни хора, които са страдали в миналото първична инфекция, приключи пълно излекуване. Първичната белодробна туберкулоза може да бъде под формата на първичен туберкулозен комплекс (PTC), интраторакална туберкулоза на лимфните възли (HTNL) или хронична туберкулоза.

Вторичната белодробна туберкулоза се развива при многократен контакт с кабинета или в резултат на реактивиране на инфекцията в първичния фокус. Основните клинични форми на вторична туберкулоза са фокална, инфилтративна, дисеминирана, кавернозна (фиброзно-кавернозна), циротична туберкулоза и туберкулома.

Отделно има кониотуберкулоза (туберкулоза, развиваща се на фона на пневмокониоза), туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите; туберкулозен плеврит. Когато пациентите отделят MBT в околната среда с храчка, те говорят за отворена форма (BK+) на белодробна туберкулоза; при липса на бацилоотделяне - о затворена форма(VC-). Възможно е и периодично бацилоотделяне (ВК±).

Ходът на белодробната туберкулоза се характеризира с последователни редуващи се фази на развитие: 1) инфилтративна, 2) разпад и засяване, 3) резорбция на фокуса, 4) уплътняване и калцификация.

Симптоми на белодробна туберкулоза

Първичен туберкулозен комплекс

Първичният туберкулозен комплекс съчетава симптомите специфично възпалениев белия дроб и регионален бронхоаденит. Може да бъде асимптоматичен или маскиран настинкиСледователно откриването на първична белодробна туберкулоза се улеснява чрез масов скрининг на деца (тест на Манту) и възрастни (превантивна флуорография).

По-често се проявява подостро: пациентът се притеснява от суха кашлица, субфебрилна температура, умора и изпотяване. При остра проява клиничната картина наподобява неспецифична пневмония ( висока температура, кашлица, болка в гърдите, задух). В резултат на лечението настъпва резорбция или калцификация на PTC (лезия на Гон). В неблагоприятни случаи може да се усложни от казеозна пневмония, образуване на кухини, туберкулозен плеврит, милиарна туберкулоза, разпространение на микобактерии с увреждане на бъбреците, костите и менингите.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

При VGLU туберкулоза симптомите се причиняват от компресия на големи бронхи и медиастинални органи от увеличени лимфни възли. Тази форма се характеризира със суха кашлица (магарешка, битонална), увеличени цервикални и аксиларни възли. При деца ранна възрастЧесто се появява затруднено издишване - експираторен стридор. Температурата е субфебрилна, могат да се появят фебрилни "свещи".

Дисеминирана белодробна туберкулоза

Може да се прояви в остра (милиарна), подостра и хронична форма. Тифозната форма на милиарна белодробна туберкулоза се характеризира с преобладаване синдром на интоксикациянад бронхобелодробни симптоми. Започва остро, с повишаване на температурата до 39-40 ° C, главоболие, диспептични разстройства, тежка слабост, тахикардия. При засилване на токсикозата могат да се появят нарушения на съзнанието и делириум.

При белодробната форма на милиарна белодробна туберкулоза симптомите са по-изразени от самото начало респираторни нарушения, включително суха кашлица, задух, цианоза. IN тежки случаиразвива се остра кардиопулмонална недостатъчност. Менингеалната форма съответства на симптомите на увреждане на менингите.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с образуването на кухини с изразен фиброзен слой и фиброзни промени в белодробната тъкан около кухината. Продължава дълго време, с периодични обостряния на общи инфекциозни симптоми. При чести огнища се развива дихателна недостатъчност от II-III степен.

Усложненията, свързани с разрушаването на белодробната тъкан, са обилни белодробен кръвоизлив, бронхоплеврална фистула, гноен плеврит. Прогресията на кавернозна белодробна туберкулоза е придружена от ендокринни нарушения, кахексия, бъбречна амилоидоза, туберкулозен менингит, сърдечно-белодробна недостатъчност - в този случай прогнозата става неблагоприятна.

Циротична белодробна туберкулоза

Това е резултат от различни форми на белодробна туберкулоза с непълна инволюция на определен процес и развитие на фиброзно-склеротични промени на негово място. При пневмоцироза бронхите се деформират, белият дроб е рязко намален по размер, плеврата е удебелена и често калцирана.

Промените, които настъпват по време на циротична белодробна туберкулоза, причиняват водещите симптоми: силен задух, неприятна болка в гърдите, кашлица с гнойни храчки, хемоптиза. При обостряне се появяват признаци на туберкулозна интоксикация и отделяне на бацили. Характеристика външен знакпневмоцирозата се причинява от сплескване на гръдния кош от засегнатата страна, стесняване и прибиране на междуребрените пространства. С прогресивен курс постепенно се развива cor pulmonale. Циротичните промени в белите дробове са необратими.

Белодробна туберкулома

Представлява капсулирано казеозно огнище, образувано в резултат на инфилтративен, огнищен или дисеминиран процес. При стабилен курс не се появяват симптоми, образуването се открива случайно при рентгеново изследване на белите дробове. В случай на прогресираща белодробна туберкулома, интоксикацията се увеличава, появява се субфебрилна температура, болка в гърдите, кашлица с храчки и възможна хемоптиза. Когато фокусът на туберкулома се разпадне, той може да се трансформира в кавернозна или фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. По-рядко се наблюдава регресивен ход на туберкулома.

Диагностика

Диагнозата на една или друга форма на белодробна туберкулоза се поставя от фтизиатрия въз основа на комбинация от клинични, лъчеви, лабораторни и имунологични данни. Разпознаване на вторична туберкулоза голямо значениеима подробна медицинска история.

Рентгеновата снимка на белите дробове е задължителна диагностична процедура, което ни позволява да идентифицираме естеството на промените в белодробната тъкан (инфилтративни, фокални, кавернозни, дисеминирани и др.), Определяне на локализацията и степента на патологичния процес. Идентифицирането на калцирани огнища показва предишен туберкулозен процес и изисква изясняване на данните с помощта на CT или MRI на белите дробове. Понякога, за да се потвърди белодробната туберкулоза, е необходимо да се прибегне до пробно лечение с противотуберкулозни лекарства с оценка на динамиката на рентгеновата картина.

Откриването на MBT се постига чрез многократно изследване на храчки (включително с помощта на PCR), бронхиална промивна вода и плеврален ексудат. Но самият факт на липсата на бацилоотделяне не е основание за изключване на белодробната туберкулоза. Методите за туберкулинова диагностика включват тестове Pirquet и Mantoux, но самите тези методи могат да дадат неверни резултати.

Въз основа на диагностичните резултати белодробната туберкулоза се диференцира от пневмония, белодробна саркоидоза, периферен рак на белия дроб, доброкачествен и метастатични тумори, пневмомикоза, белодробни кисти, абсцес, силикоза, аномалии в развитието на белите дробове и кръвоносните съдове. Допълнителни методи диагностично търсенеможе да включва бронхоскопия, плеврална пункция, белодробна биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза

Във фтизиатричната практика се формира Комплексен подходза лечение на белодробна туберкулоза, включително лекарствена терапия, при необходимост - хирургическа интервенция и рехабилитационни мерки. Лечението се провежда на етапи: първо в болница за туберкулоза, след това в санаториуми и накрая амбулаторно.

Редовните моменти изискват организиране на терапевтично хранене, физическа и емоционална почивка. Водеща роля заема специфичната химиотерапия, използваща лекарства с противотуберкулозна активност. За лечение на различни форми на белодробна туберкулоза са разработени и използвани 3-, 4- и 5-компонентни схеми (в зависимост от броя на използваните лекарства). Туберкулостатиците от първа линия (задължително) включват изониазид и неговите производни, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, етамбутол; Средствата от втора линия (допълнителни) включват аминогликозиди, флуорохинолони, циклосерин, етионамид и др. Методите на приложение на лекарствата са различни: перорално, мускулно, венозно, ендобронхиално, интраплеврално, инхалация. Курсовете на противотуберкулозна терапия се провеждат дълго време (средно 1 година или повече).

Деца и юноши. По време на масови прегледи в предучилищни и училищни институции се използват интрадермални туберкулинови проби на Манту. Скринингът на възрастното население се извършва чрез превантивна флуорография.

Код по МКБ-10

Всяка болест се характеризира с определени фази. Туберкулозата също не е изключение. Обикновено неговото развитие може да се раздели на 3 етапа: 1) инфилтрация, гниене и засяване; 2) резорбция и уплътняване; 3) белези и калцификация.

Първият етап се характеризира с проявата на всички. Това активна формазаболяване, когато туберкулозата е в своя пик. Ако не се лекува, ще прогресира и ще засегне здравите части на белите дробове.

Какво се случва по време на фазата на резорбция и удебеляване на туберкулозните огнища

Под въздействието на химиотерапията туберкулозата постепенно навлиза във фазата на резорбция и удебеляване. В този случай можем да говорим за липса на бактериална екскреция. Докато лезиите зарастват, перифокалното възпаление отзвучава. Казеозата се уплътнява и в нея се отлагат калциеви соли. Около лезията започва да се образува съединителнотъканна капсула. Фазата на резорбция се характеризира с намаляване на възпалителния отговор. Това говори за бързо възстановяванетърпелив. В същото време започва да се образува фиброза.

На радиографията на OGK фазата на уплътняване се определя, както следва: отбелязва се фокус на нехомогенна структура. В повечето случаи тя е надарена с кръгла форма с неясни контури.

Рационалност на лечението на туберкулоза във фазата на резорбция и индурация

Туберкулозата е известна от древни времена, като изследвайки човешки останки от каменната ера, учените са открили аномалии, характерни за това заболяване.

IN древен Египетлекарите описаха симптомите на туберкулозата: изтощителни мокра кашлицапримесени с кръв и треска, изтощаващи пациента. И днес, в 21 век, проблемът с туберкулозата в обществото е все още актуален.

Белодробна туберкулоза - какво е това?

Туберкулозата е инфекциозно заболяване, причинено от специфични бактерии, наречени бацили на Кох. Те са кръстени на немския учен Робърт Кох, който ги открива.

Според СЗО всеки трети човек е носител на патогена, но само ако изгодни условияможе да причини заболяване.

Всяка година в света се регистрират около 10 милиона случая на туберкулоза, от които една трета са фатални.

Тъй като бацилът на Кох се размножава бързо в нехигиенични условия, се смята, че болестта се среща само при бедните, но всеки може да се разболее от туберкулоза, независимо от възрастта и положението в обществото.

Формите на туберкулоза са леки, класификация

В зависимост от инфекциозността на пациента се разграничават следните форми на белодробна туберкулоза:

  • Отворена форма.Когато пациентът кашля, във външната среда се освобождава патогенна бактерия, която заразява другите. При изследване на намазка с белодробен секрет се открива бацилът на Кох.
  • Затворена форма.В този случай човек боледува от туберкулоза, без да отделя бацилите и без да заразява другите.

Относно развитието на туберкулозата:

  • Първичен.При този вид бактерии той влиза в тялото за първи път и може да не се прояви по никакъв начин дълго време. Завършва с образуването на втвърдени зони в белите дробове.
  • Втори.Първоначално се появява поради отслабване на тялото, например след настинка.

В зависимост от разпространението и локализацията на възпалителните огнища се разграничават форми на туберкулоза:

Разпространено.В белодробната тъкан се образуват голям брой малки плътни области с висока концентрация на бацила на Кох. Може да бъде подостър или хроничен. Развива се бавно и може да не ви безпокои с години.

Милиарна.Възпалителни огнища се срещат не само в белите дробове, но и в тъканите на черния дроб, далака и менингите. В повечето случаи се среща в остра формасъс симптоми на интоксикация на тялото.

Фокална.В белодробната тъкан, няколко, малки площизакаляване. Има бавен ход.

Инфилтративнабелодробна туберкулоза. Туберкулозните огнища се идентифицират в единия или двата бели дроба, в центъра на които има зона на некроза. Може да не показва никакви клинични признаци и да се открие случайно на рентгенова снимка.

Казеозна пневмония.Тежка форма на патология, при която се наблюдават области на гниене в белодробната тъкан. Те се разтварят с течение на времето, за да образуват кухини.

Туберкулома.В белите дробове се образуват фосилизирани зони с диаметър до 5 см. Те могат да бъдат единични или множествени.

Кавернозен.Образуват се зони с липса на тъкани, около които възниква леко възпаление. Тази форма се развива с прогресията на други видове туберкулоза.

Влакнесто-кавернозен.Около образуваните кухини се образува плътен фиброзен пръстен. Възниква като усложнение на кавернозната форма.

Циротичен.Характеризира се със замяната на нормалната тъкан със съединителна и възниква от други форми на заболяването.

Как се предава белодробната туберкулоза?

Човек се заразява с туберкулоза предимно по въздуха и то рядко чрез храната. Предава се чрез вдишване здрав човекмикроскопични части от белодробния секрет на пациента. За развитието на белодробна туберкулоза концентрацията на бацила на Кох трябва да е доста висока.

Следователно инфекцията най-често възниква при продължителен, многократен контакт с пациент. изключение - отворена форма, при които заразяването става в пъти по-бързо. Но наличието на патоген не винаги означава развитие на туберкулоза.

Само при благоприятни за бактерията условия може да се развие заболяването и да се появят симптомите и първите признаци на белодробна туберкулоза.

Активното възпроизвеждане на бацила на Кох се насърчава от:

  • Отслабване на тялото след грип или настинка.
  • Намален имунитет.
  • Наличие на хормонални заболявания.
  • Хронични болести.
  • Болести на дихателните пътища.

Инкубационният период зависи от устойчивостта на организма и може да продължи до няколко години. На ранни стадииактивира имунната система, унищожавайки патогена. Ако по някаква причина не се справя добре с функциите си, в белите дробове се развиват туберкулозни огнища.

Първите признаци на туберкулозна инфекция при възрастен:

  1. Чести безпричинни световъртежи.
  2. Слабост.
  3. Безсъние и нощно изпотяване.
  4. Бледа кожа.
  5. Отслабване.
  6. Слаб апетит.
  7. Постоянно ниска температура, до 37 градуса.

Ако човек се притеснява от един или повече от тези симптоми, е необходимо да посетите лекар и да си направите рентгенова снимка на белите дробове.

При по-нататъшно прогресиране на процеса се наблюдава следните симптомибелодробна туберкулоза:

  • Упорита суха или мокра кашлица.
  • Недостиг на въздух, който се появява дори в покой.
  • Хрипове, чути от лекаря, докато слушате.
  • Треска, особено сутрин.
  • Очите блестят, кожата е бледа.
  • Внезапна безпричинна загуба на тегло.
  • Производство на храчки с кръв.
  • Болка в гръдната кост, по време на вдишване и в покой.

Последните симптоми показват тежка форма на туберкулоза, която изисква спешно лечение.

Диагностика на белодробна туберкулоза

Започва със събиране на жалби с по-нататъшно възлагане на инструментални и лабораторни изследвания. По време на прегледа лекарят обръща внимание на увеличените лимфни възли и наличието на хрипове при слушане с фонендоскоп.

При съмнение за туберкулоза се прави тест Манту. Антигенът на бацила на Кох се инжектира подкожно и след няколко дни мястото на инжектиране се изследва внимателно. Ако има патоген, ще се наблюдава червено петно големи размери. Но има случаи, когато тестът Манту дава неверни резултати.

Рентгенографията се счита за информативен метод за диагностициране на белодробна туберкулоза. Рентгеновите лъчи разкриват характерни промени в белодробната тъкан, но не може да се каже с абсолютна гаранция дали става дума за туберкулоза.

Следващата стъпка е изследване на храчките. Това се прави три пъти, след определено време. Ако в храчките се открие бацил на Кох и има промени на рентгеновата снимка, се предписва противотуберкулозно лечение.

ДА СЕ допълнителни методиДиагностиката включва плеврална пункция и биопсия.

Лечение на белодробна туберкулоза при възрастни

Лечението се предписва, като се вземат предвид етапът и формата на туберкулозата, бактериална активност. То трябва да е дълготрайно и непрекъснато. За лечение на белодробна туберкулоза при възрастни има схеми, които включват прилагане на три до пет специфични лекарства. Само заедно те ще унищожат бактериите-причинители; неразрешена намеса в процедурата за лечение е неприемлива.

Освен това се предписват лекарства, които повишават имунитета и физиотерапевтични процедури. При тежки случаи на туберкулоза се извършва хирургично лечение - отстраняване на увредените участъци от белите дробове.

При навременна диагнозаи предназначение адекватно лечение, туберкулозата се излекува напълно и без последствия.

Ако заболяването е напреднало, лечението е назначено късно или неправилно, а също и при сложна форма на заболяването остават дефекти в белите дробове, засягащи тяхната функция за цял живот.

Повишен риск повторна появатуберкулозни огнища в белодробната тъкан. Човек, който някога е имал бацил на Кох, трябва да бъде регистриран в диспансера.

Всеки втори нелекуван случай на туберкулоза завършва със смърт на пациента. Придружаващи заболяваниявлошават прогнозата.

При тежко протичаневъзможни са усложнения:

  • Кървене от белия дроб.

Профилактика на белодробна туберкулоза

Основата на превенцията е диспансеризацията на населението с цел ранна диагностика. Препоръчително е всеки човек да прави рентгенова снимка на белите дробове всяка година.
Специфична профилактиказапочва в родилния дом. Дават се новородени BCG ваксина– малък брой неактивни бацили на Кох.

Това е необходимо за формирането на имунитет срещу туберкулоза. Поставянето на ваксина не гарантира, че човек няма да се разболее. Въпреки това, той може да страда от лека форма на туберкулоза. Ваксината се въвежда отново след 5 години.

Реакцията се определя ежегодно - тест Манту. Ако е леко положителен, това означава, че човекът има силна имунна система.

Опитът да се избегне контакт с пациенти не е гаранция срещу заразяване с туберкулоза, но значително ще намали риска от инфекция.

Друг важен фактор – здравословно храненеи правилния начин на живот, стимулиращ добър имунитет. В този случай, ако бацилът на Кох попадне, имунната система ще се справи с него.

Клинична класификация на туберкулозата

В момента в Русия се използва клиничната класификация на туберкулозата, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 21 март 2003 г. № 109.

Класификацията се състои от четири основни раздела: клинични форми на туберкулоза, характеристика на туберкулозния процес, усложнения на туберкулозата, остатъчни промени след излекувана туберкулоза.

Клинични формитуберкулозаотличават се по локализация и клинични и рентгенологични признаци, като се вземат предвид патогенетичните и патоморфологичните характеристики на туберкулозния процес. Основните клинични форми на туберкулоза са:

1. Туберкулозна интоксикация при деца и юноши.

2. Респираторна туберкулоза:

1) първичен туберкулозен комплекс;

2) туберкулоза на интраторакалните лимфни възли;

3) дисеминирана белодробна туберкулоза;

4) милиарна туберкулоза;

5) фокална белодробна туберкулоза;

6) инфилтративна белодробна туберкулоза;

7) казеозна пневмония;

8) белодробна туберкулома;

9) кавернозна белодробна туберкулоза;

10) фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза;

11) циротична белодробна туберкулоза;

12) туберкулозен плеврит (включително емпием);

13) туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища;

14) туберкулоза на дихателната система, съчетана с професионални прахови заболявания на белите дробове (кониотуберкулоза).

3. Туберкулоза на други органи и системи:

1) туберкулоза на менингите и централната нервна система;

2) туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли;

3) туберкулоза на костите и ставите;

4) туберкулоза на пикочните и гениталните органи;

5) туберкулоза на кожата и подкожната тъкан;

6) туберкулоза на периферните лимфни възли;

7) очна туберкулоза;

8) туберкулоза на други органи.

Характеристики на туберкулозния процесопределя се от локализацията на процеса, от клиничните и рентгенологични признаци и от наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis (MBT) в диагностичния материал, получен от пациента.

Локализация и разпространение: в белите дробове - по лобове, сегменти, а в други органи - по локализация на лезията.

Фаза:

а) проникване, гниене, замърсяване;

б) резорбция, удебеляване, белези, калцификация.

Бактериална екскреция:

а) с изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

б) без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT–).

Усложнения на туберкулозата: хемоптиза и белодробен кръвоизлив, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, фистули и др.

Остатъчни промени след излекувана туберкулоза:

1. Дихателни органи:

1) влакнеста;

2) фиброзно-фокална;

3) булозно-дистрофичен;

4) калцификати в белите дробове и лимфните възли;

5) плевропневмосклероза;

6) цироза.

2. Други органи:

1) белези промени V различни органии последствията от тях;

2) калцификация и др.

Първо, основната част от класификацията са клиничните форми на туберкулозата. По принцип те се различават по локализация и клинични и радиологични признаци, като се използват патоморфологични характеристики на туберкулозния процес. Всички клинични форми на туберкулоза се обединяват в три групи: туберкулозна интоксикация при деца и юноши; респираторна туберкулоза; туберкулоза на други органи и системи.

Втора часткласификацията включва локализация на процеса в белите дробове или други органи, характеристики на туберкулозния процес въз основа на клинични и рентгенологични признаци (инфилтрация, гниене, замърсяване - прояви на активна туберкулоза; резорбция, уплътняване, белези, калцификация - прояви неактивна туберкулоза), както и наличието или отсъствието на Mycobacterium tuberculosis (MBT+ или MBT–).

Третата частхарактеризира възможни усложнения: белодробен кръвоизлив или хемоптиза, спонтанен пневмоторакс, ателектаза и др.

Четвърта частотчита остатъчните промени след излекувана туберкулоза на дихателната система или други органи.

Следователно формулирането на диагнозата трябва да бъде в следната последователност: основна клинична форма, локализация, фаза на процеса, бактериална екскреция, усложнения, остатъчни промени.

Клиничните форми на респираторна туберкулоза се разделят на първични форми, които се срещат при пациенти в ранен периодинфекции и вторични форми, развиващи се на фона на относителен имунитет към туберкулоза, придобит в резултат на инфекция с MTB или прехвърляне на локални форми на първична туберкулоза.

Клиничните форми на първичния период на туберкулоза се характеризират със следните признаци:

1) появата скоро (1-2-6 месеца) след "завоя" на туберкулинова чувствителност;

2) лимфотропност на лезията;

3) развитие на параспецифични реакции (еритема нодозум, блефарит, кератоконюнктивит, кожни туберкулиди, артралгия, симулираща ревматоидни и колагенни заболявания);

4) разпространението на инфекцията в тялото предимно по лимфо-хематогенен път и тенденцията към нейното генерализиране;

5) склонност към самолечение.

За клинични форми на туберкулоза вторичен периодХарактерни са следните признаци:

1) развитие на туберкулозния процес главно в белите дробове (органно увреждане);

2) склонност към разпадане на белодробната тъкан;

3) разпространение на инфекцията в белите дробове главно по бронхогенен път.

Първичните форми на туберкулоза са по-чести при детство, по-рядко – при юноши (30%) и млади хора на възраст 18–30 години (2,5%). Вторичните форми възникват в юношеството, младата зряла възраст, зряла възрасти сред възрастните хора.

От книгата 100 велики научни открития автор Самин Дмитрий

ПРИЧИНА ЗА ТУБЕРКУЛОЗАТА През втората половина на деветнадесети век в Германия всеки седми човек е умирал от туберкулоза. Лекарите бяха безсилни. Като цяло се смяташе за туберкулоза наследствено заболяване, поради което не са правени опити за борба с него. Пациентите бяха предписани

От книгата Велика съветска енциклопедия (CL) на автора TSB

От книгата Агаве от А до Я. Най-пълната енциклопедия автор Корзунова Алевтина

Смес от билки за туберкулоза „Туберкулозата не може да засегне човек, ако храносмилателната му система е в ред“, каза Свами Шивананда, йога майстор. Туберкулозата е много сериозна и опасна болест. Дори да го спомена страшно имевдъхва много разбираем ужас.

От книгата Адвокатска енциклопедия на авт

Клинична криминология КЛИНИЧНА КРИМИНОЛОГИЯ - научно направлениекриминология, основана на концепцията за " опасно състояние„криминален, разработен в края на XIX V. Италиански учени Р. Гарофало и З. Фери. Те отказаха (и това беше същността на концепцията им) от

От книгата Фтизиатрия. Справочник автор Pak F.P.

Епидемиология на туберкулозата Туберкулозата е хронично заболяване инфекциягрануломатозен тип, причинен от Mycobacterium tuberculosis и характеризиращ се с различни фази на курса. Резултатът от заболяването зависи от нивото на индивидуална резистентност

От книгата Кожни заболявания: ефективни методилечение и профилактика автор Савелиева Елена М.

Причинителят на туберкулозата. Източници и пътища на предаване на туберкулозната инфекция Причинителят на туберкулозата е открит от немския учен Роберт Кох през 1882г. Mycobacterium tuberculosis(MBT) принадлежи към семейството на лъчистите гъби - Actinomycetaccae, широко разпространени в природата. Род

От книгата на автора

Методи за диагностициране на туберкулоза Клинична диагноза Различните клинични форми на туберкулоза, фазите на заболяването, навременността на диагностицирането им, възрастта на пациента определят уникалността на оплакванията, симптомите на заболяването, радиологичните и лабораторните данни

От книгата на автора

Раздел 2 Клинични форми на респираторна туберкулоза в първичния период Клиничните форми на туберкулоза се разделят на първични и вторични. Първите са по-чести в детството и юношеството, много по-рядко при възрастни, вторични форми -

От книгата на автора

Усложнения на локални форми на първична туберкулоза Сложен курс първични формитуберкулозата при деца и юноши възниква, когато заболяването се открие късно; при живеещи в огнища на туберкулоза (семейство, родствени контакти, двойни, тройни контакти с болни

От книгата на автора

Раздел 3 Клинични форми на вторична респираторна туберкулоза

От книгата на автора

Раздел 4 Извънбелодробни формитуберкулоза Извънбелодробните форми на туберкулоза се срещат в общата структура на заболеваемостта на населението в 10% от случаите, но сред децата и юношите те се откриват по-често и представляват 15-20% в различни епидемични територии. Навременно откриване

От книгата на автора

Раздел 5 Профилактика на туберкулозата Туберкулозата е социална медицински проблемза здравеопазването на всички страни. Проблеми на туберкулозата след загубата на интерес към тях през 80-те години. ХХ век С всяка следваща година те привличат все повече внимание. Това се дължи на растежа

От книгата на автора

Специфична профилактика на туберкулозата Специфичната профилактика на туберкулозата се състои от ваксинация и реваксинация с БЦЖ и химиопрофилактика. Противотуберкулозната ваксинация има за цел да създаде ваксинален имунитет на базата на естествен

От книгата на автора

Общи принципи на лечение на туберкулоза Осигурява се висока ефективност на лечението на пациенти с белодробна туберкулоза съвременна диагностикаи спазване на режима на химиотерапия. Началото и протичането на заболяването може да бъде асимптоматично и с тежък бронхопулмонален синдром,

От книгата на автора

Характеристики на лечението на туберкулоза при деца и юноши Целта на лечението на деца и юноши с туберкулоза е излекуване без остатъчни промени или с минимални остатъчни промени. За лечение на туберкулоза в детска възраст и юношествотов общи линии

От книгата на автора

Лечение на кожна туберкулоза Само и изключително медикаментозно! В момента има анти-Koch бацил ефективни антибиотици. Туберкулозата е лечима, въпреки че тази инфекция, трябва да се признае, е една от най-предразположените към латентен, продължителен, персистиращ курс. Въпреки това,