☰

Комбиниран хормонален. Противозачатъчни хапчета от ново поколение, механизъм на действие, противопоказания

За много от нас терминът „хормонални лекарства“ звучи зловещо. В съзнанието на повечето хора, които не се занимават с медицина и фармацевтика, хормоните са чудовищни ​​хапчета, които носят много също толкова чудовищни ​​странични ефекти.

На какво се основават тези страхове? И ако хормоните са толкова вредни, защо се използват толкова широко? Нека се опитаме да разберем заедно какво всъщност представляват хормоналните хапчета.

Класификация

Хормоналните лекарства съдържат хормони или вещества, които имат свойства, подобни на хормоните (хормоноиди). Хормоните се произвеждат в жлезите с вътрешна секреция на човека и чрез кръвния поток се разпространяват в различни органи и системи, регулирайки жизнените функции на тялото.

Хормоналните лекарства могат да бъдат разделени на хормонални препарати:

  • хипофизната жлеза
    Те включват човешки хорионгонадотропин и окситоцин, известни вероятно на всяка жена;
  • щитовидната жлеза.
    Тези лекарства се използват за лечение на недостатъчно производство на собствени хормони (например хипотиреоидизъм) и обратното състояние - излишно производство на хормони;
  • панкреас.
    Най-известните лекарства от тази група са инсулиновите препарати;
  • паращитовидни жлези;
  • надбъбречната кора.
    Тази група включва глюкокортикостероиди, които се използват широко в много отрасли на медицината като противовъзпалителни, антиалергични и аналгетични средства;
  • полови хормони: естрогени, гестагени, андрогени;
  • анаболни агенти.

Какво се лекува с хормонални хапчета?

Въпреки много предпазливото отношение към хормоналните лекарства от страна на пациентите, можем спокойно да кажем, че тези лекарства са изключително необходими и важни. Често само хормоналните лекарства могат да осигурят на хронично болен човек прилично качество на живот, а понякога и да спасят самия живот.

Терапията с хормонални хапчета е необходима за:

- орална контрацепция;

- хормонозаместителна терапия при жени в постменопауза и възрастни мъже, страдащи от тестостеронов дефицит;

- лечение на възпалителни и алергични заболявания;

- лечение на хормонален дефицит.
Тези патологии включват хипотиреоидизъм, захарен диабет тип 1, болест на Адисън и други заболявания;

- лечение на много онкологични заболявания.

Орална контрацепция. Постиженията на съвременната медицина

Първите изследвания, които поставят основата за разработването на хормонални контрацептиви, са проведени през 1921 г. Десет години по-късно учените вече бяха изяснили точно структурата на стероидните хормони и откриха, че високите дози полови хормони инхибират, тоест блокират овулацията.

Първият комбиниран хормонален контрацептив е пуснат през 1960 г. от американски фармацевти. Съдържаше наистина високи дози хормони и следователно имаше не само контрацепция, но и много странични ефекти.

С течение на времето ситуацията се промени драматично. През 90-те години на миналия век са синтезирани хормоноиди, които наред с висока активност имат отлична поносимост. Ето защо съвременните жени не трябва да се тревожат за излишните килограми, натрупани в резултат на приема на хормонални противозачатъчни хапчета. Този страничен ефект остава в миналото заедно с натоварващите дози активни съставки, съдържащи се в първите контрацептиви.

Ефективността на всички контрацептиви се оценява с помощта на индекса на Pearl, който определя вероятността от бременност в рамките на една година при постоянна употреба на лекарствата. Средно индексът на Pearl на хормоналните контрацептиви варира от 0,3% до 2-3%. Максималната стойност на този показател достига 8%.

Ако една жена има средна плодовитост и не забременее от четките за зъби на съпруга си, шансът за бременност рядко надвишава 1%. Разбира се, при ежедневна употреба на таблетките.

Нека обаче се върнем към класификациите. Съвременните хормонални контрацептиви могат да бъдат:

1. комбиниран;

2. некомбиниран (мини-хапче);

3. хапчета за спешна контрацепция.

Нека се опитаме да разберем как се различават тези групи.

1. Комбинирани хормонални контрацептиви: КОК

Забавното съкращение COC крие много сериозни лекарства, които са най-популярните съвременни контрацептиви. Всички COC включват две активни съставки - естроген и гестаген. Етинил естрадиол се използва като естроген, а левоноргестрел, норгестрел, дезогестрел и други синтетични хормони могат да действат като гестаген.

Дозата на етинил естрадиол в съвременните COC е много по-ниска, отколкото в първите таблетки "убийци". Поради това страничните ефекти на естрогена като наддаване на тегло, чувствителност на гърдите и гадене са редки при приемането на нови лекарства.

Монофазните КОК имат постоянна доза естроген и прогестин във всяка таблетка. Въпреки факта, че по време на менструалния цикъл концентрацията на хормони в тялото на жената не е постоянна, монофазните контрацептиви са строго определена доза, приемана ежедневно.

Бифазните контрацептиви съдържат два вида хапчета в една опаковка. Основната разлика между втория тип таблетки е повишеното съдържание на гестоген, което също е характерно за физиологичния цикъл.

Въпреки това, трифазните COC традиционно се считат за най-адаптирани към менструалния цикъл. Те включват три групи таблетки. Концентрацията на активните вещества във всяка група се доближава до съдържанието на естрогени и гестагени в определена фаза на менструалния цикъл. Първата група таблетки имитира фоликуларната фаза, която продължава 5 дни, втората - периовулаторната фаза, която продължава 6 дни, и последната - лутеалната фаза, най-дългата 10-дневна фаза. В същото време концентрацията на естроген в трифазните КОК, както и в менструалния цикъл, е максимална, а нивото на гестаген се повишава от първата фаза до третата.

Фармакология: как действат хормоналните противозачатъчни хапчета?

Контрацептивният ефект на всички хормонални противозачатъчни хапчета, независимо от състава и дозировката, се основава на блокиране на освобождаването на хормони, отговорни за овулацията и имплантацията. Яйчниците практически "заспиват", намалявайки по размер. В крайна сметка, хормонални хапчета:

  • потискат овулацията;
  • промяна на свойствата на цервикалната слуз. В резултат на този ефект цервикалният канал се превръща в истинска бариера за пъргавите сперматозоиди;
  • промяна на състоянието на ендометриума, в резултат на което "лигавицата" на вътрешната повърхност на матката не позволява на яйцеклетката да се имплантира, ако настъпи оплождане.

Как да приемате хормонални противозачатъчни хапчета?

Отговорът на въпроса как да приемате хормонални хапчета, които предпазват от бременност, може да се изрази с една дума: редовно. В зависимост от периода, за който е предназначен курсът - 21 или 28 дни - таблетките трябва да се приемат веднъж дневно през целия период на лечение, за предпочитане по едно и също време.

Важен въпрос, който засяга повечето жени, приемащи КОК, е какво да правят, ако пациентът е забравил да вземе хапчето навреме. Преди всичко не се паникьосвайте. Ситуацията е разрешима и като цяло много банална.

Невъзможно е да се направи без хормонални таблетки, съдържащи НА при лечението на алергични заболявания, включително бронхиална астма. Глюкокортикоидите са в състояние да намалят възпалителния отговор и да противодействат на активността на имунните клетки, които участват в патологичния процес. Най-често HA се прилага чрез инхалация, но в някои тежки случаи се използват хормонални лекарства в таблетки и ампули.

Глюкокортикоидите със сигурност са включени в схемата за лечение на онкологични заболявания. Основната им цел е да намалят страничните ефекти от химиотерапията. В допълнение, хормоналните таблетки могат да помогнат за унищожаването на раковите клетки при лимфобластна левкемия, лимфом на Ходжкин, неходжкинов лимфом и мултиплен миелом.

Глюкокортикоиди в таблетки

Най-често се използват няколко таблетирани глюкокортикоиди.

Лекарството ефективно намалява възпалението чрез потискане на функцията на левкоцитите. Интересно е, че противовъзпалителният ефект на дексаметазон е 30 пъти по-голям от активността на друг GC - хидрокортизон.

Таблетките Дексаметазон са показани за хормонално лечение на Адисонова болест, хипотиреоидизъм, бронхиална астма, ревматоиден артрит, улцерозен колит, екзема и злокачествени тумори в напреднал стадий.

Дозировката на дексаметазон се избира индивидуално.

Лекарството е аналог на хидрокортизон. Преднизолонът е в състояние да повлияе на всички етапи на възпалителния процес и да има изразен противовъзпалителен ефект.

Наистина има много показания за употребата на таблетки преднизолон - хормонално лечение се предписва за системен лупус еритематозус, множествена склероза, ставни заболявания, бронхиална астма, рак, надбъбречна недостатъчност, алергии, автоимунни патологии и много други.

Лекарството, произведено от полския завод Polfa, съдържа триамцинолон GC в доза от 4 mg. Основните показания за Polcortolone включват ставни заболявания, алергични патологии, които са трудни за лечение, ревматични, дерматологични, хематологични, онкологични и други заболявания.

Странични ефекти на глюкокортикоидите

ХК притежават наистина уникални качества. Следователно глюкокортикоидите биха могли да се нарекат лечебни лекарства, ако не за страничните ефекти. Поради големия брой нежелани събития, дължащи се на лечението, дългосрочната употреба на тези лекарства може дори да бъде опасна.

Изброяваме най-честите нежелани реакции на хормоналните таблетки от групата на глюкокортикоидите:

  • намален имунитет;
  • повишени нива на кръвната захар. При продължително лечение с GC е възможно развитие на захарен диабет;
  • намалена абсорбция на калций, което може да доведе до остеопороза, опасно заболяване на костите;
  • амиотрофия;
  • повишени нива на холестерол и триглицериди в кръвта;
  • промени в настроението, депресия, нарушение на паметта, в тежки случаи - психоза;
  • гастрит и пептична язва;
  • менструални нередности, намалено либидо;
  • бавно зарастване на рани;
  • качване на тегло.

Друга изключително неприятна страна на кортикостероидите е синдромът на отнемане: след спиране на дългосрочната употреба на хормонални хапчета има възможност за тежки странични ефекти. За да се избегне подобно развитие на събитията, лекарствата трябва да се преустановяват постепенно, постепенно намалявайки дозата за определен период от време.

Хормонален дефицит: кога не можете без хапчета?

Най-често срещаните патологии, които изискват постоянна употреба на хормонални лекарства, са заболяванията на щитовидната жлеза.

Недостатъчност на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм - е често срещано заболяване, при което производството на хормони е намалено. Лечението се основава предимно на компенсиране на липсата на хормони. За тази цел се предписват хормонални таблетки, които включват натриев левотироксин.

Левотироксин натрий е лявовъртящ изомер на тироксина. Това е синтетичен аналог на хормона на щитовидната жлеза. Тироксинът е лекарство от първа линия при хипотиреоидизъм, еутиреоидна гуша, както и след отстраняване или резекция на щитовидната жлеза.

Въпреки факта, че тироксинът е хормонално лекарство, когато се предписва правилната дозировка според показанията, практически няма странични ефекти.

Хормоните в онкологията: когато лекарствата спасяват животи

Хормоналната терапия в онкологията, наред с химиотерапията, е едно от основните лекарства за лечение на рак. Хормоналното лечение се използва за няколко вида хормонално чувствителни тумори, включително гърдата, простатата, ендометриума (рак на матката) и надбъбречната кора.

Повечето лекарства, използвани за лечение на хормонално зависими тумори, инхибират, тоест блокират освобождаването на хормони. Тези лекарства включват едно от най-известните лекарства за лечение на рак на гърдата - Тамоксифен.

Много лекарства могат да намалят производството на други хормони, които са отговорни за растежа на злокачествени тумори. Често хормоналното лечение е почти единствената възможност за борба с тумора и удължаване на живота на пациента.

Хормоналните хапчета са цял фармацевтичен свят, в който има място за ефективност, уникалност и странични ефекти. И само лекарите могат да развържат тази заплетена плетеница от сложни понятия, показания и противопоказания. Тогава правилно предписаното лекарство се оказва правилният път към пълноценен живот.

Скъпи приятели, здравейте!

Защо са толкова много? Или по-скоро ЗАЩО? Наистина ли беше невъзможно да пуснеш 3-4 лекарства и да спреш дотук?

Защо да заблуждавате жените, акушер-гинеколозите и, разбира се, жителите на първия град, които са принудени да отговорят на вечния въпрос на клиентите „кое е по-добре“?

Освен това често те, в смисъл на купувачи, искат да знаят всичко „тук и сега“ и категорично не искат да отидат на лекар, за да получат рецепта за лекарство за жени „.

Но ще трябва... Вие знаете по-добре от мен колко противопоказания са посочени в инструкциите за хормонални контрацептиви и колко странични ефекти могат да причинят.

Нека се опитаме да разберем изобилието от хормонални хапчета, които не оставят почти никакъв шанс на щъркела да донесе човешко бебе в клюна си на двойката.

Но тази статия не е предназначена да избирате хормон сами!

Винаги, когато започна да говоря за лекарства с рецепта, се опасявам, че ще използвате тази информация по свой начин и ще ги препоръчвате наляво и надясно, както за съжаление се случва.

Когато започвам този разговор, си поставям четири цели:

И отново за менструалния цикъл

Вече говорихме за женската полова система и менструалния цикъл.

Преди да започнем да анализираме хормоналните контрацептиви, ще ви припомня една история, която се случва в тялото на жената всеки месец.

Хипоталамусът и хипофизната жлеза контролират менструалния цикъл.

Всичко започва с инструктиране на хипоталамуса на хипофизната жлеза да освободи фоликулостимулиращия хормон в кръвта.

Под неговото стриктно ръководство няколко фоликула с яйцеклетки вътре започват да растат и узряват в яйчниците, синтезирайки естрогени, които са необходими за тяхното съзряване. След известно време един от фоликулите прекъсва напред в развитието си, докато останалите се разтварят.

Междувременно в матката, под въздействието на естрогените, започва подготовката на „възглавница“ за оплодената яйцеклетка, така че там да се чувства топло, уютно и добре нахранено. Маточната лигавица се удебелява.

Средно след 2 седмици от началото на цикъла нивото на естроген достига своя максимум и яйцеклетката достига своето „пълнолетие“. „Сигналният сигнал“ за излизането му от родното гнездо е освобождаването на лутеинизиращ хормон от хипофизната жлеза (в отговор на повишаване на нивата на естроген). Фоликулът се пука, яйцеклетката се освобождава (това се нарича "овулация"), навлиза във фалопиевата тръба и си проправя път в маточната кухина.

И на мястото на спукания фоликул се образува жълто тяло, което произвежда прогестерон.

Прогестеронът ентусиазирано участва в процеса на подготовка на матката да посрещне оплодената яйцеклетка. Той разхлабва ендометриума, може да се каже, „раздухва перото легло“ за младоженците (ако се случи съдбовна среща), намалява тонуса на матката, за да се запази, променя свойствата на цервикалната слуз, за ​​да предотврати инфекция и подготвя млечната жлеза жлези за евентуална бременност.

Ако оплождането не настъпи, нивото на прогестерона пада и обраслият функционален слой на ендометриума се отхвърля като ненужен. Това е менструация.

Максималното ниво на естроген се наблюдава по време на периода на овулация, а прогестерон - приблизително на 22-23-ия ден от цикъла.

Хормонална контрацепция за различни целеви групи

Разделих всички хормонални контрацептиви на 3 групи:

Първите две групи са предназначени за тези, които имат редовен сексуален живот с един партньор, тъй като те не предпазват от полово предавани инфекции, с които са известни случайните връзки. Вярно, животът с един партньор не винаги те спасява от тях, но ще приемем, че всички са верни един на друг, като лебеди и никой от двойката не ходи нито наляво, нито надясно, нито по диагонал, нито в кръг.

Към групата "за отговорните"(според моята класификация) включва лекарства, които трябва да се приемат всеки ден и за предпочитане по едно и също време.

Те включват:

  1. Комбинирани орални контрацептиви. Те съдържат КОМБИНАЦИЯ от естроген и гестаген, симулиращи менструалния цикъл. Оттук и името.
  2. Мини-напитки. Това е името, дадено на продуктите, съдържащи само гестаген.

Съгласете се, не всяка жена (поради момичешката памет) ще може да поглъща хапчета всеки ден и дори по едно и също време, често в продължение на няколко години.

В група „за заети или „щастливи“Има лекарства, които не е необходимо да се приемат всеки ден, така че рискът от пропускане на противозачатъчно хапче е намален.

„Щастлив“, защото, както казва класикът, „щастливите хора не гледат часовника“.

Тези, които са много заети, затрупани с проблемите си отвъд покрива, могат да си спомнят за хапчетата след няколко дни или дори само при липса на червени дни в календара. Затова оптималното нещо за тях е нещо, което залепват, поставят, инжектират и забравят за няколко дни/месеци/години.

Лекарствата от тази група са особено удобни за кондуктори, стюардеси, за тези, които постоянно пътуват в командировки, турнета, състезания и в същото време, както казах, успяват да имат редовен сексуален живот.

Има 5 подгрупи:

  1. Трансдермална терапевтична система Evra.
  2. Вагинален пръстен NuvaRing.
  3. Вътрематочни устройства.
  4. Контрацептивни импланти.
  5. Контрацептивни инжекции.

Към групата "За безотговорните"поставих спешна контрацепция. Съжалявам, ако съм обидил някого.

По правило ги приемат тези, които търсят неземно щастие, които обичат да „разпускат“ по празниците и почивните дни, които губят остатъците от здравия си разум, когато чуят в ушите си с дъх: „Скъпа, правиш секс с презервативът е като да помиришеш роза в противогаз“ и надежда за „може би“.

Общо се оказа общо 8подгрупи, които ще анализираме по ред.

Комбинирани орални контрацептиви

Комбинираните орални контрацептиви (КОК) са изобретени от мъже през 60-те години на миналия век. Това бяха химикът Карл Джераси, фармаколозите Грегъри Пинкус и Джон Рок. И първият орален контрацептив се нарича Enovid.

Какво ги е подтикнало към това изобретение, историята, разбира се, мълчи. Може би са били водени от желанието да спасят близките си от честите „главоболия“.

Първият контрацептив съдържаше само конски дози естроген и гестаген, така че на фона на употребата им жените започнаха да растат на грешни места, акне се появи по тялото, а някои дори починаха от инфаркт или инсулт.

Всички последващи изследвания бяха насочени към подобряване на безопасността на оралните контрацептиви и намаляване на броя на страничните ефекти. Дозите естроген и гестаген постепенно се намаляват. Но беше важно да не се преминава границата, когато контрацептивният ефект е изложен на риск.

Този процес продължава и до днес, тъй като идеалният COC все още не е изобретен, въпреки че е постигнат колосален напредък в тази посока.

Може би сте чували за Pearl Index. Това е процентът на неуспех, който показва броя на бременностите на 100 жени, използващи определен метод на контрацепция.

За да разберете: за съвременните КОК е по-малко от едно, докато за презервативите е 10, за спермицидите и любителите на прекъснатия коитус - 20.

Как действат комбинираните орални контрацептиви?

  1. Тъй като в тялото има естрогени (които идват отвън), хипоталамусът разбира, че „в Багдад всичко е спокойно“ и не дава команда на хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон.
  2. Тъй като фоликулостимулиращият хормон не се произвежда, фоликулите в яйчниците са в полусънно състояние, не произвеждат естроген и ако растат, растат много бавно и неохотно. Следователно яйцето не узрява.
  3. Ако яйцето не може да достигне „пълнолетие“, то се лишава от възможността да напусне родителския си дом и да тръгне да търси сродна душа. Няма овулация.
  4. Тъй като нивата на естроген не се повишават, лутеинизиращият хормон не се освобождава, жълтото тяло не се образува и прогестеронът не се произвежда. Защо е необходимо? Все пак идва отвън.
  5. Същият този „чужд“ прогестерон сгъстява слузта, произведена от жлезите на шийката на матката, и колкото и бързи да са сперматозоидите, те не могат да проникнат в матката.
  6. Има и друго ниво на защита: тъй като в репродуктивната система на жената, докато приемате КОК, това, което трябва да се случи, не се случва, матката не може да подготви „възглавница“, за да приеме оплодената яйцеклетка. Функционалният слой на ендометриума нараства доста. След това ще излезе под формата на менструално кървене. И дори ако по някакво чудо яйцеклетката узрее въпреки всичките си врагове, излезе от фоликула и сперматозоидите преодолеят всички препятствия и се слеят в пристъп на страст, тогава оплодената яйцеклетка няма да може да се уталожи върху лигавицата на матката.

И какво става?

Оказва се, че когато КОК влезе в тялото, естрогенът и гестагенът, които влизат в състава им, сигнализират на хипоталамуса, че всичко в тялото е наред, има достатъчно необходими хормони, всички са щастливи и спокойни, общо взето ВСИЧКИ СПЯТ!

И започва сънливо царство в женската репродуктивна система...

Така че COC е дълбока анестезия за хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. Измама на природата. Всички спят тихо, хъркат и правят плахи опити да се възстановят само в редките дни на почивка без хормони.

Хормонална контрацепция: тайните на медицинските рецепти

Честно казано, докато не се задълбочих в тази тема, мислех, че за да изберат контрацептив, жената трябва да бъде внимателно изследвана за хормонален статус, наличие на злокачествени тумори, състояние, коагулационна система и т.н.

Оказва се, че няма нищо такова!

Акушер-гинекологът подробно разпитва жената, за да установи нейните здравословни проблеми, начин на живот, готовност и възможност за ежедневен прием на хапчета.

Лекарят установява:

  1. Жената кърми ли бебето си?
  2. Колко време мина от последното ти раждане?
  3. Има ли образувание в млечната жлеза с неизвестен произход?
  4. Има ли увреждане на сърдечните клапи?
  5. Случват ли се мигрени? С или без аура?
  6. Дали има ? Ако е така, компенсира ли се или не?
  7. Имали ли сте инфаркт или инсулт в миналото или има ли исхемична болест на сърцето?
  8. Има ли сериозни проблеми с черния дроб и жлъчните пътища?
  9. Имали ли сте тромбофлебит или белодробна емболия в миналото?
  10. Планирате ли голяма хирургична операция в близко бъдеще, която сама по себе си драстично увеличава риска от тромбоза и белодробна емболия?

С любов към вас Марина Кузнецова

Хормоналната контрацепция е модерен вид защита срещу нежелана бременност, разпространена в целия свят. Милиони жени се доверяват на този метод, без да грешат в избора си.

Принципът на действие на хормоналните контрацептиви е комплексният ефект на аналозите на естествените женски полови хормони върху тялото: потискане на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз и промени в структурата на ендометриума. Потискането на овулацията предотвратява узряването и освобождаването на яйцеклетката, което предотвратява оплождането. Промените в слузта предотвратяват навлизането на спермата в маточната кухина. Дори ако е настъпило оплождане, оплодената яйцеклетка няма да може да се прикрепи поради специалната структура на ендометриума.

Тези 3 механизма осигуряват надеждна защита срещу бременност - според СЗО (Световната здравна асоциация), когато се използват правилно, ефективността е близо до 100%, но нередностите в приема (пропускане на хапчета, прием на други лекарства, нарушаване на режима) могат да доведат до концепция, отразена в статистическите данни.

Има и мъжки хормонални контрацептиви, но тяхната употреба все още не е широко разпространена. „Универсалното хапче“ е в етап на разработка, а съществуващите хормонални режими причиняват сериозна вреда на здравето.

Всяко лекарство трябва да се избира индивидуално, тъй като няма универсален метод без недостатъци. Много от плюсовете и минусите на хормоналните контрацептиви са сходни, тъй като всички те съдържат сходни активни съставки.

Предимства на хормоналната контрацепция:

  • висока надеждност;
  • независимост от времето на полов акт;
  • обратимост на метода;
  • ниска честота на странични ефекти.

Освен това има неконтрацептивни предимства:

  • намаляване на риска от развитие на тумори на яйчниците и ендометриума;
  • отслабване на предменструалния синдром;
  • лечение на дисменорея;
  • намаляване на изобилието от менструация (профилактика и лечение на желязодефицитна анемия);
  • лечение на акне, хирзутизъм, себорея (при използване на КОК с антиандрогенен ефект);
  • лечение на ендометриоза.

минуси:

  • не предпазва от болести, предавани по полов път;
  • необходимостта от редовна употреба;
  • възможността за сериозни усложнения;
  • много противопоказания;
  • несъвместимост с някои лекарства.

Класификация по форма

Въз основа на метода на доставяне на хормона в тялото можем да различим:

  • хапчета;
  • инжекции;
  • подкожни импланти;
  • кожни петна;
  • вагинални пръстени;
  • вътрематочни устройства, съдържащи хормони (IUD).

Класификация по хормонален състав

Ето класификация на хормоналните контрацептиви според използваните хормони:

  • Комбинирани средства. Съдържа компоненти естроген и прогестоген. Обикновено това са комбинирани орални контрацептиви (COC), лепенки, вагинални пръстени или инжекции (CIC).
  • Некомбинирани лекарства. Не съдържат естрогени - мини хапчета, импланти, спирали, еднокомпонентни инжекции.

Хапчета (орални контрацептиви)

Една опаковка таблетки е предназначена за 1 цикъл, като най-често съдържа 21 или 28 таблетки. Трябва да се приема от 1-вия ден на цикъла. Ако има 21 таблетки, тогава е необходима седемдневна почивка преди нова опаковка; ако има 28, почивка не е необходима. Комбинираните таблетки са моно- и полифазни, в зависимост от дозировката на хормоните по дни от цикъла. В зависимост от количеството на естрогените се разграничават високо-, микро- и нискодозови хормонални контрацептиви (КОК).

Тези лекарства често се използват в гинекологията за лечение на ендометриоза, функционални кисти на яйчниците, дисменорея и безплодие. Хормоналните контрацептиви от ново поколение са показани при хирзутизъм, акне, себорея и могат да се предписват дори на момичета, които не са сексуално активни.

Комбинираните лекарства трябва да се приемат ежедневно. Ефективността е висока - повече от 99%. Ако пропуснете хапче, трябва да се обърнете към инструкциите за употреба и да следвате стриктно инструкциите - това ще елиминира възможността от бременност.

За съжаление, ако се пропуснат повече от 2 таблетки в опасни дни, вероятността от бременност е доста висока. Когато приемате други лекарства, трябва внимателно да проучите инструкциите - те могат да намалят контрацептивния ефект.

Противопоказания за хормонална контрацепция с комбинирани таблетки:

  • период на кърмене;
  • възраст над 35 години, особено в комбинация с тютюнопушене;
  • съдови заболявания, мигрена;
  • тромбоза, заболявания на системата за коагулация на кръвта;
  • злокачествени тумори на гърдата;
  • чернодробни заболявания.

Друг вид таблет - "мини-напитка". Те съдържат само гестагенен компонент, което значително намалява броя на противопоказанията и страничните ефекти. Особеността на приема на хапчета е строго по едно и също време на деня, в противен случай контрацептивният ефект може да бъде намален.

Надеждността е малко по-ниска от тази на КОК, но липсата на системни ефекти на естрогените върху тялото на жената ги прави по-безопасни и разширява обхвата на пациентите, на които може да се препоръча орална контрацепция. При предписване на хормонална контрацепция след 40 години, по време на кърмене, с риск от тромбоза, често се обръща внимание на прогестиновите лекарства.

Противопоказания:

  • рак на млечната жлеза;
  • мигрена;
  • функционални кисти.

Специален вид орална контрацепция - посткоитални лекарства. Това са една или две таблетки с високо съдържание на аналог на прогестоген. Приема се в спешни случаи до 72 часа след полов акт.

Противопоказания:

  • възраст до 16 години;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • бременност.

Инжекционна контрацепция

Инжекциите са един от дългодействащите методи на хормонална контрацепция. Използват се комбинирани лекарства (CIC) и прогестогени. CIC (например Cyclofem, Mesigina) се прилага от медицински специалист веднъж месечно от 1 до 7 ден от цикъла, ефектът се развива след 24 часа и продължава 30 дни. След спиране на лекарството бременността е възможна през първия месец. Противопоказания за употреба: кърмене, заболявания на вените и сърдечно-съдовата система, черния дроб.

Прогестиновите лекарства (Depo-Provera) се понасят добре и имат висока степен на защита (0-1 бременност на година на 100 жени). Прилага се интрамускулно веднъж на всеки 3 месеца. Недостатъкът на лекарството е, че способността за оплождане се възстановява около 9 месеца след прекратяване на приема на хормонални контрацептиви.

Вътрематочно устройство

Хормоналната спирала е малка пластмасова Т-образна тръба, покрита с мед. Вкарва се в маточната кухина през шийката на матката, здраво закрепена вътре. Препоръчва се за употреба от жени, които вече са родили, тъй като всяка намеса в маточната кухина при нераждали жени може да доведе до вторично безплодие.

Спиралите са проектирани да издържат няколко години. Поставят се и се отстраняват от гинеколог без упойка. Надеждността е близо до 100%, тъй като локалният ефект на спиралата се комбинира с общия хормонален ефект.

Противопоказания:

  • деформация на шийката на матката и маточната кухина;
  • анамнеза за извънматочна бременност;
  • рак на млечната жлеза;
  • функционални кисти.

Как се избира хормонална контрацепция

Използването на хормонална контрацепция е противопоказано без консултация с гинеколог! Много често се задава въпросът как да изберете сами хормонални контрацептиви. Има ясен отговор на това: не трябва да правите това. Всички хормонални лекарства имат широк списък от показания и противопоказания, така че лекарят трябва да избере лекарството след задълбочена медицинска история и (най-малко) преглед на стола.

След консултация специалистът ще реши дали е необходимо допълнително изследване (кръв за хормони, ултразвук, коагулограма) и ще предпише най-добрите хормонални контрацептиви за конкретен случай.

Таблицата за избор на хормонални контрацептиви въз основа на фенотипа ще ви помогне да познаете кой продукт е подходящ за вас.

Характеристика Тип естроген Балансиран Прогестерон
Външен вид Много женствена Женствена Момчешки, тийнейджърски
Кожа Суха нормално Акне, себорея
Мензис Обилен, дълготраен нормално Оскъдни, до 3–5 дни
Предменструален синдром Напълване и чувствителност на гърдите, нервно настроение Практически никакъв Болка в долната част на гърба, мускулите, долната част на корема, лошо настроение
Продължителност на цикъла Повече от 28 дни 28 дни По-малко от 28 дни
Бели изобилие Умерен Оскъден
Препоръки Показани са мини-хапчета и КОК с подобрен гестагенен компонент: Rigevidon, Bisekurin, Miniziston Подходящи са Tri-Mercy, Lindinet, Triziston, Regulon и др. Необходими са лекарства с антиандрогенен ефект: Yarina, Jess, Janine, Chloe, Diane-35 и др.

Хормонални контрацептиви по време на кърмене: мини-хапчета, подкожни импланти, вътрематочни устройства и инжекции с прогестин. Същите продукти се препоръчват за жени над 40 години или пушачки над 35 години.

Възможни реакции и странични ефекти на хормоналната контрацепция

Страничните ефекти на хормоналните контрацептиви при здрави жени са изключително редки, но трябва да сте наясно със симптомите, които трябва незабавно да се консултирате с лекар и да спрете приема на лекарствата:

  • началото на бременността;
  • внезапни зрителни смущения;
  • необходимостта от хирургични интервенции;
  • жълтеница;
  • появата на тромбоза;
  • тежка мигрена;
  • пробивно кървене;
  • внезапно наддаване на тегло;
  • появата на тумори в гърдите;
  • увеличаване на фиброидите.

Има редица странични ефекти, които могат да се появят нормално. Те обикновено изчезват в рамките на 2-3 месеца от началото на лечението. Те включват:

  • зацапване при прием на хормонални контрацептиви;
  • липса на менструация;
  • намалено либидо;
  • изкривяване на вкусове и миризми;
  • появата на кожни проблеми (например акне);
  • леки главоболия.

Дългосрочни нежелани реакции, които се появяват при малък брой жени:

  • аменорея след прием на хормонални контрацептиви;
  • дългосрочно възстановяване на плодовитостта;
  • нередовен цикъл;
  • ако са били взети антиандрогенни лекарства, е възможно възобновяване на акне и хирзутизъм.

Общи принципи на спиране на хормоналната контрацепция и реакцията на тялото

Повечето контрацептиви могат да бъдат отменени сами - спрете приема на хапчетата, спрете да използвате пластира или пръстена в края на цикъла. Само лекар може да премахне спиралата и импланта. Препоръчва се на всеки пет години да се прави почивка от приема на хормонални контрацептиви. В някои случаи лекарят може да препоръча различен режим на лечение и след това трябва да следвате инструкциите.

Способността за забременяване се възстановява по различни начини: след спиране на хапчетата, вагиналния пръстен и пластира, плодовитостта се връща почти веднага, при използване на инжекции, импланти, спирали - в рамките на 9 месеца.

По време на бременност хормоналните контрацептиви се отменят незабавно, но дори ако бременността се диагностицира късно, повечето лекарства не увреждат плода. Основното нещо, което трябва да запомните е, че много методи за контрацепция увеличават риска от извънматочна бременност.

По този начин хормоналната контрацепция е модерен, високоефективен начин за предпазване от нежелана бременност. Подходящ е за жени, които имат редовен сексуален партньор като единствен метод за защита, както и за тези, които искат сто процента защита в комбинация с презерватив. Какви са опасностите от хормоналните контрацептиви? Като всяко лекарство, те имат своите противопоказания и ако не забравите за тях, опасността от хормонална контрацепция клони към нула.

Експертна видео консултация

Харесвам!

От предишни публикации знаем за абортивния ефект на хормоналните контрацептиви (GC, OK). Напоследък в медиите можете да намерите прегледи на жени, които са страдали от страничните ефекти на ОК, ще дадем няколко от тях в края на статията. За да хвърлим светлина върху този въпрос, се обърнахме към лекар, който подготви тази информация за ABC of Health и също така преведе за нас фрагменти от статии с чуждестранни изследвания за страничните ефекти на GC.

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви.

Действието на хормоналните контрацептиви, подобно на други лекарства, се определя от свойствата на веществата, които съдържат. Повечето противозачатъчни хапчета, предписани за рутинна контрацепция, съдържат 2 вида хормони: един гестаген и един естроген.

Гестагени

Прогестогени = прогестогени = прогестини- хормони, които се произвеждат от жълтото тяло на яйчниците (образуване на повърхността на яйчниците, което се появява след овулация - освобождаване на яйцеклетката), в малки количества - от надбъбречната кора, а по време на бременност - от плацентата. Основният гестаген е прогестеронът.

Името на хормоните отразява основната им функция - „прогестация” = „за [поддържане] на бременност” чрез преструктуриране на ендотела на матката до състояние, необходимо за развитието на оплодена яйцеклетка. Физиологичните ефекти на гестагените се обединяват в три основни групи.

  1. Вегетативни ефекти. Изразява се в потискане на ендометриалната пролиферация, причинена от действието на естрогените и неговата секреторна трансформация, което е много важно за нормалния менструален цикъл. Когато настъпи бременност, гестагените потискат овулацията, понижават тонуса на матката, намаляват нейната възбудимост и контрактилитет („протектор“ на бременността). Прогестините са отговорни за "узряването" на млечните жлези.
  2. Генеративно действие. В малки дози прогестините повишават секрецията на фоликулостимулиращия хормон (FSH), който е отговорен за узряването на фоликулите в яйчника и овулацията. В големи дози гестагените блокират както FSH, така и LH (лутеинизиращ хормон, който участва в синтеза на андрогени и заедно с FSH осигурява овулация и синтез на прогестерон). Гестагените засягат центъра на терморегулацията, което се проявява чрез повишаване на температурата.
  3. Общо действие. Под въздействието на гестагени, аминният азот в кръвната плазма намалява, екскрецията на аминокиселини се увеличава, секрецията на стомашен сок се увеличава и секрецията на жлъчката се забавя.

Оралните контрацептиви съдържат различни гестагени. Известно време се смяташе, че няма разлика между прогестините, но сега е сигурно, че разликата в молекулярната структура осигурява различни ефекти. С други думи, прогестогените се различават по спектъра и по тежестта на допълнителните свойства, но 3-те групи физиологични ефекти, описани по-горе, са присъщи на всички тях. Характеристиките на съвременните прогестини са отразени в таблицата.

Изразен или много изразен гестагенен ефектобщи за всички прогестогени. Гестагенният ефект се отнася до онези основни групи свойства, които бяха споменати по-рано.

Андрогенна активностхарактерно за малко лекарства, резултатът от него е намаляване на количеството на „добрия” холестерол (HDL холестерол) и повишаване на концентрацията на „лошия” холестерол (LDL холестерол). В резултат на това се увеличава рискът от развитие на атеросклероза. Освен това се появяват симптоми на вирилизация (мъжки вторични полови белези).

Изрично антиандрогенен ефектсамо три лекарства го имат. Този ефект има положителен смисъл - подобряване на състоянието на кожата (козметична страна на въпроса).

Антиминералокортикоидна активностсвързани с повишена диуреза, екскреция на натрий и понижено кръвно налягане.

Глюкокортикоиден ефектвлияе върху метаболизма: намалява чувствителността на организма към инсулин (риск от диабет), увеличава се синтеза на мастни киселини и триглицериди (риск от затлъстяване).

Естрогени

Друг компонент на противозачатъчните хапчета са естрогените.

Естрогени– женски полови хормони, които се произвеждат от яйчниковите фоликули и надбъбречната кора (а при мъжете и от тестисите). Има три основни естрогена: естрадиол, естриол и естрон.

Физиологични ефекти на естрогените:

- пролиферация (растеж) на ендометриума и миометриума според вида на тяхната хиперплазия и хипертрофия;

— развитие на половите органи и вторични полови белези (феминизация);

- потискане на лактацията;

- инхибиране на резорбцията (разрушаване, резорбция) на костната тъкан;

- прокоагулантен ефект (повишено съсирване на кръвта);

- повишаване на съдържанието на HDL („добър” холестерол) и триглицериди, намаляване на количеството на LDL („лош” холестерол);

- задържане на натрий и вода в организма (и в резултат на това повишено кръвно налягане);

— осигуряване на кисела вагинална среда (нормално pH 3,8-4,5) и растеж на лактобацили;

- засилване на производството на антитела и активността на фагоцитите, повишаване на устойчивостта на организма към инфекции.

Естрогените в оралните контрацептиви са необходими за контролиране на менструалния цикъл, те не участват в защитата от нежелана бременност. Най-често таблетките съдържат етинил естрадиол (EE).

Механизми на действие на оралните контрацептиви

Така че, като се вземат предвид основните свойства на гестагените и естрогените, могат да се разграничат следните механизми на действие на оралните контрацептиви:

1) инхибиране на секрецията на гонадотропни хормони (поради гестагени);

2) промяна на вагиналното pH към по-киселинна страна (влиянието на естрогените);

3) повишен вискозитет на цервикалната слуз (гестагени);

4) фразата „имплантиране на яйцеклетка“, използвана в инструкции и ръководства, която крие неуспешния ефект на GC от жените.

Коментар на гинеколог за абортивния механизъм на действие на хормоналните контрацептиви

Когато се имплантира в стената на матката, ембрионът е многоклетъчен организъм (бластоцист). Яйцеклетка (дори оплодена) никога не се имплантира. Имплантирането става 5-7 дни след оплождането. Следователно това, което в инструкциите се нарича яйцеклетка, всъщност изобщо не е яйцеклетка, а ембрион.

Нежелан естроген...

В хода на задълбочено проучване на хормоналните контрацептиви и тяхното въздействие върху организма беше направено заключението, че нежеланите реакции са свързани в по-голяма степен с влиянието на естрогените. Следователно, колкото по-ниско е количеството естроген в таблетката, толкова по-малко са страничните ефекти, но не е възможно да се премахнат напълно. Именно тези заключения подтикнаха учените да измислят нови, по-модерни лекарства, а оралните контрацептиви, в които количеството на естрогенния компонент се измерва в милиграми, бяха заменени от таблетки, съдържащи естроген в микрограмове ( 1 милиграм [ мг] = 1000 микрограма [ mcg]). В момента има 3 поколения противозачатъчни хапчета. Разделянето на поколения се дължи както на промяна в количеството естрогени в лекарствата, така и на въвеждането на по-нови аналози на прогестерона в таблетките.

Първото поколение контрацептиви включва Enovid, Infekundin, Bisekurin. Тези лекарства са били широко използвани от откриването им, но по-късно са забелязани техните андрогенни ефекти, проявяващи се в задълбочаване на гласа, растеж на лицево окосмяване (вирилизация).

Лекарствата от второ поколение включват Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston и други.

Най-често използваните и широко разпространени лекарства са трето поколение: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina и др. Съществено предимство на тези лекарства е тяхната антиандрогенна активност, най-силно изразена при Diane-35.

Изследването на свойствата на естрогените и заключението, че те са основният източник на странични ефекти от употребата на хормонални контрацептиви, навежда учените на идеята за създаване на лекарства с оптимално намаляване на дозата на естрогените в тях. Невъзможно е напълно да се премахнат естрогените от състава, тъй като те играят важна роля за поддържането на нормален менструален цикъл.

В тази връзка се появи разделение на хормоналните контрацептиви на лекарства с висока, ниска и микродоза.

Високодозиран (EE = 40-50 mcg на таблетка).

  • "Неовлон"
  • "Овидон" и др
  • Не се използва за контрацептивни цели.

Ниска доза (EE = 30-35 mcg на таблетка).

  • "Марвелон"
  • "Жанин"
  • "Ярина"
  • "Фемоден"
  • "Диан-35" и др

Микродозиран (EE = 20 mcg на таблетка)

  • "Логест"
  • "Мерсилон"
  • "Новинет"
  • "Miniziston 20 fem" "Jess" и др

Странични ефекти на хормоналните контрацептиви

Страничните ефекти от употребата на орални контрацептиви винаги са описани подробно в инструкциите за употреба.

Тъй като страничните ефекти от употребата на различни противозачатъчни хапчета са приблизително еднакви, има смисъл да ги разгледаме, като подчертаваме основните (тежки) и по-малко тежки.

Някои производители изброяват състояния, които изискват незабавно прекратяване на употребата, ако възникнат. Тези условия включват следното:

  1. Артериална хипертония.
  2. Хемолитично-уремичен синдром, проявяващ се с триада от симптоми: остра бъбречна недостатъчност, хемолитична анемия и тромбоцитопения (намален брой на тромбоцитите).
  3. Порфирията е заболяване, при което се нарушава синтеза на хемоглобин.
  4. Загуба на слуха, причинена от отосклероза (фиксация на слуховите костици, които обикновено трябва да са подвижни).

Почти всички производители посочват тромбоемболията като рядък или много рядък страничен ефект. Но това сериозно състояние заслужава специално внимание.

Тромбоемболизъме запушване на кръвоносен съд от тромб. Това е остро състояние, което изисква квалифицирана помощ. Тромбоемболията не може да възникне внезапно, изисква специални "условия" - рискови фактори или съществуващи съдови заболявания.

Рискови фактори за тромбоза (образуване на кръвни съсиреци вътре в съдовете - тромби - пречат на свободния, ламинарен поток на кръвта):

— възраст над 35 години;

- пушене (!);

- високо ниво на естроген в кръвта (което се случва при приемане на орални контрацептиви);

- повишено съсирване на кръвта, което се наблюдава при дефицит на антитромбин III, протеини С и S, дисфибриногенемия, болест на Marchiafava-Michelli;

- наранявания и обширни операции в миналото;

- венозен застой при заседнал начин на живот;

- затлъстяване;

- разширени вени на краката;

- увреждане на клапния апарат на сърцето;

- предсърдно мъждене, ангина пекторис;

- заболявания на мозъчните съдове (включително преходна исхемична атака) или коронарните съдове;

- умерена или тежка артериална хипертония;

— заболявания на съединителната тъкан (колагенози), и предимно системен лупус еритематозус;

- наследствено предразположение към тромбоза (тромбоза, инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент при близки кръвни роднини).

Ако тези рискови фактори са налице, жена, приемаща хормонални противозачатъчни хапчета, има значително повишен риск от развитие на тромбоемболизъм. Рискът от тромбоемболизъм се увеличава с тромбоза на всяка локализация, налична в момента или претърпяна в миналото; в случай на миокарден инфаркт и инсулт.

Тромбоемболизмът, независимо от местоположението му, е сериозно усложнение.

… коронарни съдове → инфаркт на миокарда
... мозъчни съдове → удар
... дълбоки вени на краката → трофични язви и гангрена
... белодробна артерия (PE) или нейните клонове → от белодробен инфаркт до шок
Тромбоемболизъм... … чернодробни съдове → чернодробна дисфункция, синдром на Budd-Chiari
… мезентериални съдове → исхемична чревна болест, чревна гангрена
... бъбречни съдове
... съдове на ретината (съдове на ретината)

В допълнение към тромбоемболията има и други, по-леки, но все пак неудобни странични ефекти. Например, кандидоза (млечница). Хормоналните контрацептиви повишават киселинността на влагалището, а гъбичките се размножават добре в кисела среда, по-специално Кандидаалбиканс, който е условно патогенен микроорганизъм.

Значителен страничен ефект е задържането на натрий, а с него и вода, в тялото. Това може да доведе до подуване и наддаване на тегло. Намалената толерантност към въглехидрати, като страничен ефект от употребата на хормонални хапчета, повишава риска от развитие на захарен диабет

Други странични ефекти, като: понижено настроение, промени в настроението, повишен апетит, гадене, нарушения на изпражненията, ситост, подуване и чувствителност на млечните жлези и някои други - въпреки че не са тежки, но засягат качеството на живот на жената.

В допълнение към страничните ефекти, инструкциите за употреба на хормонални контрацептиви изброяват противопоказания.

Контрацептиви без естроген

Съществуват контрацептиви, съдържащи прогестин („мини-хапче“). Съдейки по името, те съдържат само гестаген. Но тази група лекарства има свои собствени показания:

- контрацепция за кърмещи жени (не трябва да им се предписват естроген-прогестинови лекарства, тъй като естрогенът потиска лактацията);

— предписани за жени, които са раждали (тъй като основният механизъм на действие на „мини-хапчето“ е потискане на овулацията, което е нежелателно за нераждали жени);

- в късна репродуктивна възраст;

- ако има противопоказания за употребата на естрогени.

В допълнение, тези лекарства също имат странични ефекти и противопоказания.

Особено внимание трябва да се обърне на " спешна контрацепция". Тези лекарства съдържат или прогестин (левоноргестрел), или антипрогестин (мифепристон) в големи дози. Основните механизми на действие на тези лекарства са инхибиране на овулацията, удебеляване на цервикалната слуз, ускоряване на десквамацията (сквамация) на функционалния слой на ендометриума, за да се предотврати прикрепването на оплодената яйцеклетка. А мифепристонът има допълнителен ефект - повишава тонуса на матката. Следователно еднократната употреба на голяма доза от тези лекарства има много силен незабавен ефект върху яйчниците; след приема на хапчета за спешна контрацепция може да има сериозни и дълготрайни смущения в менструалния цикъл. Жените, които редовно употребяват тези лекарства, са изложени на голям риск за здравето си.

Чуждестранни изследвания на страничните ефекти на GC

В чужбина са проведени интересни проучвания, изследващи страничните ефекти на хормоналните контрацептиви. По-долу са извадки от няколко рецензии (превод от автора на фрагменти от чуждестранни статии)

Оралните контрацептиви и рискът от венозна тромбоза

май 2001 г

ИЗВОДИ

Хормоналната контрацепция се използва от повече от 100 милиона жени по света. Броят на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания (венозни и артериални) сред млади пациенти с нисък риск - жени непушачи от 20 до 24 години - се наблюдава в световен мащаб в диапазона от 2 до 6 годишно на милион, в зависимост от региона на пребиваване, очакван сърдечно-съдов риск и обема на скрининговите проучвания, които са проведени преди предписване на контрацептиви. Докато рискът от венозна тромбоза е по-важен при по-младите пациенти, рискът от артериална тромбоза е по-важен при по-възрастните пациенти. Сред по-възрастните жени, които пушат и използват орални контрацептиви, смъртността варира от 100 до малко над 200 на милион всяка година.

Намаляването на дозата на естрогена намалява риска от венозна тромбоза. Прогестините от трето поколение в комбинираните орални контрацептиви са увеличили честотата на неблагоприятни хемолитични промени и риска от образуване на тромби, така че те не трябва да се предписват като лекарства на първи избор при нови потребители на хормонална контрацепция.

Разумното използване на хормонални контрацептиви, включително избягването на употребата им от жени с рискови фактори, в повечето случаи липсва. В Нова Зеландия бяха разследвани поредица от смъртни случаи от белодробна емболия и причината често се дължеше на риск, който лекарите не бяха взели предвид.

Разумното приложение може да предотврати артериална тромбоза. Почти всички жени, които са имали инфаркт на миокарда, докато са използвали орални контрацептиви, са били по-възрастни, пушили или имали други рискови фактори за артериално заболяване - по-специално артериална хипертония. Избягването на орални контрацептиви при тези жени може да намали честотата на артериална тромбоза, докладвана в скорошни проучвания от индустриализирани страни. Благоприятният ефект на оралните контрацептиви от трето поколение върху липидния профил и ролята им за намаляване на броя на инфарктите и инсултите все още не е потвърден от контролни проучвания.

За да се избегне венозна тромбоза, лекарят пита дали пациентът някога е имал венозна тромбоза в миналото, за да определи дали има противопоказания за употребата на орални контрацептиви и какъв е рискът от тромбоза при приемане на хормонални лекарства.

Оралните контрацептиви с ниска доза прогестоген (първо или второ поколение) са свързани с по-нисък риск от венозна тромбоза в сравнение с комбинираните лекарства; но рискът при жени с анамнеза за тромбоза е неизвестен.

Затлъстяването се счита за рисков фактор за венозна тромбоза, но не е известно дали този риск се повишава от употребата на орални контрацептиви; Тромбозата е рядка сред хората със затлъстяване. Затлъстяването обаче не се счита за противопоказание за употребата на орални контрацептиви. Повърхностните варици не са следствие от съществуваща венозна тромбоза или рисков фактор за дълбока венозна тромбоза.

Наследствеността може да играе роля в развитието на венозна тромбоза, но нейното значение като високорисков фактор остава неясно. Анамнезата за повърхностен тромбофлебит също може да се счита за рисков фактор за тромбоза, особено ако се комбинира с фамилна анамнеза.

Венозна тромбоемболия и хормонална контрацепция

Кралски колеж по акушерство и гинекология, Великобритания

юли 2010 г

Комбинираните хормонални контрацептивни методи (хапчета, пластир, вагинален пръстен) увеличават ли риска от венозен тромбоемболизъм?

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава при употребата на всякакви комбинирани хормонални контрацептиви (хапчета, пластир и вагинален пръстен). Въпреки това, рядкостта на венозна тромбоемболия при жени в репродуктивна възраст означава, че абсолютният риск остава нисък.

Относителният риск от венозен тромбоемболизъм се увеличава през първите няколко месеца след започване на комбинирана хормонална контрацепция. С увеличаване на продължителността на приема на хормонални контрацептиви рискът намалява, но остава като основен риск, докато не спрете да използвате хормонални лекарства.

В тази таблица изследователите сравняват годишната честота на венозна тромбоемболия при различни групи жени (на 100 000 жени). От таблицата става ясно, че при жени, които не са бременни и не използват хормонални контрацептиви (небременни неупотребяващи) са регистрирани средно 44 (с диапазон от 24 до 73) случая на тромбоемболия на 100 000 жени на година.

Потребители на КОК, съдържащи дроспиренон – потребители на КОК, съдържащи дроспиренон.

Потребители на КОК, съдържащи левоноргестрел – използват КОК, съдържащи левоноргестрел.

Други КОК, които не са посочени – други КОК.

Бременни неупотребяващи – бременни жени.

Инсулти и инфаркти при използване на хормонална контрацепция

New England Journal of Medicine

Масачузетско медицинско дружество, САЩ

юни 2012 г

ИЗВОДИ

Въпреки че абсолютните рискове от инсулт и инфаркт, свързани с хормоналните контрацептиви, са ниски, рискът се увеличава от 0,9 на 1,7 при продукти, съдържащи 20 mcg етинил естрадиол и от 1,2 до 2,3 при използване на лекарства, съдържащи етинил естрадиол в доза от 30-40 mcg, с относително малка разлика в риска в зависимост от вида на прогестогена, включен в състава.

Риск от тромбоза на оралната контрацепция

WoltersKluwerHealth е водещ доставчик на експертна здравна информация.

HenneloreRott – немски лекар

август 2012 г

ИЗВОДИ

Различните комбинирани орални контрацептиви (КОК) имат различни рискове от венозен тромбоемболизъм, но една и съща небезопасна употреба.

КОК с левоноргестрел или норетистерон (така нареченото второ поколение) трябва да бъдат лекарства на избор, както се препоръчва от националните насоки за контрацепция в Холандия, Белгия, Дания, Норвегия и Обединеното кралство. Други европейски страни нямат такива насоки, но те са спешно необходими.

При жени с анамнеза за венозен тромбоемболизъм и/или известни коагулационни дефекти, употребата на КОК и други контрацептиви, съдържащи етинил естрадиол, е противопоказана. От друга страна, рискът от венозен тромбоемболизъм по време на бременност и следродилния период е много по-висок. Поради тази причина на такива жени трябва да се предложи адекватна контрацепция.

Няма причина за спиране на хормоналната контрацепция при млади пациенти с тромбофилия. Препаратите с чист прогестерон са безопасни по отношение на риска от венозен тромбоемболизъм.

Риск от венозен тромбоемболизъм сред употребяващите орални контрацептиви, съдържащи дроспиренон

Американски колеж по акушерство и гинекология

ноември 2012 г

ИЗВОДИ
Рискът от венозен тромбоемболизъм е повишен сред използващите орални контрацептиви (3-9/10 000 жени годишно) в сравнение с небременните и неупотребяващите (1-5/10 000 жени годишно). Има доказателства, че оралните контрацептиви, съдържащи дроспиренон, имат по-висок риск (10,22/10 000), отколкото лекарствата, съдържащи други прогестини. Въпреки това, рискът все още е нисък и много по-нисък от този по време на бременност (приблизително 5-20/10 000 жени годишно) и в следродилния период (40-65/10 000 жени годишно) (вижте таблицата).

Таблица Риск от тромбоемболизъм.