☰

Кортикална плоча на костта. Рентгеново изследване в пародонтологията. Алвеоларни възвишения - Зигоматична кост

7002 0

Рентгенов метод- един от най-важните в диагностиката и планирането на лечението на пародонталните заболявания. Той не е основният, тъй като не винаги разкрива пародонтални джобове или началото на разрушаването на костната тъкан на алвеоларния процес, особено от вестибуларната му повърхност, и не позволява оценка на състоянието на пародонталните меки тъкани и нивото на на епително прикрепване. Пародонталната рентгенография обаче помага да се открие намаляване на височината и вида на резорбцията (вертикална или хоризонтална) на междузъбните прегради, да се оцени състоянието на интеррадикуларната преграда и алвеоларния гребен, дължината и формата на корените на зъбите, непрекъснатостта на кортикалната плоча, модела на костните греди, ширината на периодонталната фисура, наличието на субгингивални зъбни отлагания, дефекти в зъбната редица и по време на възстановяване на зъбите, както и установяване на липсата на контакти между тях и откриване на други патологични промени . Методът се използва за оценка на ефективността на лечението.

За изследване на костната структура на пародонталните тъкани се използват различни рентгенови техники, които могат да бъдат разделени на две групи: интраорални и екстраорални.

Интраоралните се делят на контактни, захапни, интерпроксимални. Предимството на такива техники е детайлно изображение на междузъбните прегради, зоната на фуркация на корена, пародонталната фисура и субгингивалните зъбни отлагания.

Те позволяват да се открият патологични промени в пародонталната костна структура в най-ранните етапи.

Въпреки това, поради възможни изкривявания на проекцията, не всички контактни рентгенографии са информативни. Следователно в пародонтологията трябва да се използва интерпроксималната техника или рентгенография с паралелен лъч от лъчи, при който се използват специални държачи за филми или рентгенова тръба с дълъг локализиращ конус. Лъчът на лъча или централният лъч е насочен перпендикулярно на зъба и филма. Получава се ясен, неизкривен образ на междузъбните прегради, въпреки че върховете на корените на горните премолари не се проектират върху филма.

От многото екстраорални рентгенови техники в пародонтологията най-често се използва ортопантомографията, която позволява да се получи еднократно изображение на цялата зъбна система като единен функционален комплекс без ъглови изкривявания.

Ортопантомограмата ви позволява да установите естеството на патологичния процес в пародонта, неговото разпространение в дълбочина и степен, да планирате лечение, да оцените промените в тъканите, възникнали по време на лечението и проявите на възможни системни заболявания, да видите и анализирате състоянието на темпорамандибуларна става, параназални синуси и много други. Недостатъкът на метода е неясният образ на фронталната част на горната и долната челюст, невъзможността да се оцени в детайли състоянието на периодонталната междина на зъбите и костите. Поради това методът се използва като допълнителен метод към интраоралните техники.

Като се има предвид възможността за поява на дълбоки интерпроксимални, тесни, извити костни джобове и трудността при оценката на степента на разрушаване на лингвалната (небната) и вестибуларната стена на алвеоларния процес на челюстите, контрастното рентгеново изследване се използва за изясняване клиничната картина. За тази цел преди рентгенография в пародонталните джобове (в тесни пространства) се поставят гутаперкови щифтове или омекотена гутаперча (при вестибуларна или лингвална локализация на широки костни дефекти).

Костната тъкан на алвеоларния процес на горната и долната челюст е различна по своята структура и плътност. На горната челюст се отличава с равномерна, фино примкова структура с преобладаващо вертикална посока на костните греди. За алвеоларния процес на долната челюст е типична хетерогенността на структурата му: фино заоблена в предната част и с по-голям модел в страничните части. Посоката на костните греди е предимно хоризонтална. Кортикалната пластина на алвеоларния гребен на гнездата се вижда на рентгенограмата като непрекъсната бяла ивица, най-ясно видима в областта на резците. Но всъщност той е перфориран от много малки дупки, през които преминават кръвоносни и лимфни съдове, които свързват лигаментния апарат на зъба с костта.

Максималната височина на междузъбните прегради е ограничена от линията, свързваща емайлово-циментовата граница на два съседни зъба. Като се има предвид определена кривина на челюстта, конфигурацията на алвеоларния гребен на рентгеновата снимка може да не е гладка, а извита. Формата на междузъбните прегради в страничната челюст е трапецовидна или правоъгълна. В предната част на челюстите върховете на преградите са триъгълни или куполовидни.

Между централните резци често има бифуркация на преградата или наличието на полулунен прорез, особено при диастема или трема. Трябва да се помни, че анатомичната и радиологична височина на междузъбната преграда варира от 0-1,6 mm.

В зависимост от възрастта и степента на минерализация, рентгеновите анатомични признаци на костната структура на алвеоларния процес на челюстите могат да варират и да се интерпретират погрешно.

Зъбни отлагания. Супрагингивалният зъбен камък обикновено се локализира върху лингвалната повърхност на долните зъби и вестибуларната повърхност на горните молари. Поради наслагването на плътна сянка на твърдите тъкани на зъба, обикновено не се вижда на рентгенова снимка, докато количеството му не стане много значително. Субгингивалният зъбен камък се вижда на рентгенова снимка дори в много малки количества и се открива под формата на малка плътна сянка върху страничните повърхности на корена в интерпроксималните пространства.

Особено добре се определя при интраорални рентгенографии, направени с помощта на паралелна техника. Прекъсването и замъгляването на контура на кортикалната плоча е един от ранните признаци на прогресията на хроничния катарален гингивит, прехода му към пародонтит и показва началото на апикалното намаляване на епителната прикрепеност, възпалителния процес в костната тъкан и образуването на на пародонтален джоб. Изчезването на кортикалната плоча се забелязва предимно върху медиалната или дисталната повърхност на преградата, след това в областта на върха на преградата.

Разширяването на периодонталната празнина под формата на клин в областта на шийката на зъба от медиалната и дисталната повърхност също показва появата на пародонтален джоб и началото на резорбцията на костната тъкан на междузъбната преграда. Върхът на този клин винаги е насочен към корена на зъба. В същото време се отбелязва фокална остеопороза на върховете на междузъбните прегради.

Намалена височина на междузъбните прегради. За възпалителни промени в костната структура на пародонта, причинени от влиянието на микрофлората на зъбната плака, е характерен хоризонталният тип резорбция на междузъбните прегради. Но нивото на намаляване и височината му в различните части на челюстта могат да бъдат различни и да зависят от тежестта на възпалителния процес. Клинично този тип резорбция съответства на образуването на венечни джобове.

В случаите, когато има други фактори, които провокират възпаление в пародонта (травматична оклузия, надвиснали корони, пломби, липса на контактна точка и др.), Вертикалният тип резорбция на междузъбните прегради е по-характерен. Това е Y-образна сянка, локализирана върху една или две повърхности на корена на зъба, която е една от стените на такъв дефект. Клинично винаги се открива костен джоб с 2-4 стени. Трябва да обърнете внимание на хоризонталните линии, преминаващи през корена на зъба, чието присъствие показва частично или пълно разрушаване на вестибуларната или лингвалната част на алвеоларния процес.

Появата на вертикални тъмни („пръстовидни“) ивици в центъра на междузъбните прегради се дължи на дълбокото проникване на възпалителния процес в костта и се открива със значително намаляване на височината на междузъбните прегради и остеопороза.

Пародонталният абсцес няма специфични рентгенологични признаци, а рентгенографията е метод, който позволява да се изясни местоположението му, степента на разрушаване на костната тъкан, степента на дефекта и в някои случаи помага да се направи диференциална диагноза с периапикална абсцес. Рентгенографията показва Y-образен дефект в костната тъкан на септума, заобиколен от интензивна и значителна зона на остеопороза. Когато се появи фистулен тракт, може да се определи наличието или отсъствието на комуникация между абсцеса и периапикалните тъкани и да се изяснят методите на лечение чрез поставяне на щифт от гутаперча в него.

Оклузалната травма (първична) и парафункциите (бруксизъм) имат редица класически рентгенологични признаци: равномерно разширение на пародонталната фисура, предимно във вестибуларната посока, прекомерно отлагане на цимент в апикалната трета на корена, склероза на костната тъкан на алвеоларен процес в периапикалната област. В случай на вторична оклузална травма (загуба на съседни зъби, некачествено протезиране и др.) Появяват се признаци на възпалителни промени: нарушаване на прекъсването на кортикалната плоча и изчезване на преградите, неравномерно намаляване на височината им.

Рентгеновите признаци на оклузална травма трябва да се сравнят с клиничните симптоми (подвижност на зъбите, наличие на фасети върху туберкулите, пародонтални джобове, изместване на зъбите) и с данни от оклудограмата. Необходимо е да се помни за индивидуалните, свързани с възрастта характеристики на ширината на пародонталната празнина. В този случай трябва да се разчита на сравнителен анализ на рентгенографиите на пациента във времето. Рентгеновите промени в пародонталните тъкани при системни заболявания са описани в съответния раздел.

Рентгенологичните критерии за стабилизиране на пародонтита се оценяват заедно с клиничните признаци (липса на вдлъбнатини, джобове, стабилност на зъбите, идеална орална хигиена). Рентгенографията показва липсата на остеопороза и прогресиране на деструкцията, ясен контур на междузъбните прегради и в някои случаи образуването на кортикална плоча на техните върхове.

При анализиране на рентгенови снимки е възможна неправилна интерпретация на данните поради изкривявания на проекцията, технически дефекти в обработката на филма и припокриване на сенките на зъбите върху междузъбните прегради. Поради това хирургичното лечение често разкрива по-голяма костна деструкция, отколкото се вижда на рентгеновата снимка, което може да промени планирания план и степен на интервенция.

А. С. Артюшкевич
Пародонтални заболявания

Алвеоларният процес е частта от горната и долната челюст, която се простира от телата им и съдържа зъби. Между тялото на челюстта и нейния алвеоларен процес няма рязка граница. Алвеоларният процес се появява едва след поникване на зъбите и почти напълно изчезва със загубата им. Алвеоларният процес е разделен на две части: самата алвеоларна кост и поддържащата алвеоларна кост.

Самата алвеоларна кост (алвеоларна стена) е тънка (0,1-0,4 mm) костна пластина, която обгражда корена на зъба и служи като място за прикрепване на пародонталните влакна. Състои се от ламеларна костна тъкан, която съдържа остеони, прониква от голям брой перфориращи (Sharpey) периодонтални влакна и съдържа множество дупки, през които кръвоносните и лимфните съдове и нервите проникват в пародонталното пространство.
Поддържащата алвеоларна кост включва: а) компактна кост, която образува външната (букална или лабиална) и вътрешната (лингвална или орална) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;
б) гъбеста кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост.
Кортикалните пластини на алвеоларния процес продължават в съответните пластини на тялото на горната и долната челюст. Те са най-дебели в областта на долните премолари и молари, особено на букалната повърхност; в алвеоларния процес на горната челюст те са много по-тънки, отколкото в долната челюст (фиг. 1, 2). Тяхната дебелина винаги е по-малка от вестибуларната страна в областта на предните зъби, в областта на кътниците - по-тънка от лингвалната страна. Кортикалните плочи се образуват от надлъжни плочи и остеони; в долната челюст околните пластини от тялото на челюстта проникват в кортикалните пластини.

Ориз. 1. Дебелина на стените на алвеолите на горната челюст

Ориз. 2. Дебелина на стените на алвеолите на долната челюст


Гъбестата кост се образува от анастомозиращи трабекули, чието разпределение обикновено съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата по време на дъвкателни движения (фиг. 3). Костта на долната челюст има фина мрежеста структура с преобладаващо хоризонтално направление на трабекулите. В костта на горната челюст има повече гъбесто вещество, клетките са едро-бримкови, а костните трабекули са разположени вертикално (фиг. 4). Гъбестата кост образува интеррадикуларни и междузъбни прегради, които съдържат вертикални захранващи канали, носещи нерви, кръвоносни и лимфни съдове. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени с червен костен мозък при деца и жълт костен мозък при възрастни. Като цяло костта на алвеоларните процеси съдържа 30-40% органични вещества (главно колаген) и 60-70% минерални соли и вода.

Ориз. 3. Структура на гъбестото вещество на алвеолите на предните (А) и страничните (В) зъби

Ориз. 4. Посоката на трабекулите на порестата кост на алвеоларната част на напречните (А) и надлъжните (В) сечения

Корените на зъбите са фиксирани в специални вдлъбнатини на челюстите - алвеоли. Алвеолите имат 5 стени: вестибуларна, лингвална (палатинална), медиална, дистална и подова. Външната и вътрешната стена на алвеолите се състоят от два слоя компактно вещество, които се сливат на различни нива в различни групи зъби. Линейният размер на алвеолата е малко по-къс от дължината на съответния зъб и следователно ръбът на алвеолата не достига нивото на емайлово-циментовото съединение, а върхът на корена, поради периодонциума, не прилепват плътно към дъното на алвеолата (фиг. 5).

Ориз. 5. Връзката между венците, върха на междуалвеоларната преграда и короната на зъба:
А - централен резец; B - куче (страничен изглед)

Частите от челюстите, върху които са разположени зъбите, се наричат ​​алвеоларни. Те се състоят от костна тъкан (нейното компактно и гъбесто вещество). Те съдържат дупки, в които се раждат зачатъците на зъбите. Те растат с времето. Освен това се развива около него, така че зъбите да имат допълнителна опора. Тази област на челюстта се нарича

Ако разгледаме областта по сегменти, тогава за всеки зъб можем да различим дупката, в която се намира, и костните образувания около него с лигавици. Хранещите съдове, нервите и сноповете влакна на съединителната тъкан се вписват в дупката.

Алвеола

Какво е дупка за закрепване на зъб? Това е вдлъбнатина в костната тъкан на челюстите, която се образува при раждането. Разликата в зъбите на дъното е практически незабележима. Те се различават повече по предназначение: резци, кучешки зъби, кътници. Различните групи възприемат различно натоварване при дъвчене на храната.

Отпред алвеоларните процеси на челюстите са по-тънки, а отстрани (местата за дъвчене) са по-дебели и по-мощни. Гнездата за зъби също се различават по форма. Те могат да имат прегради, разположени малко по-дълбоко от страничните прегради. Това разделение е свързано с различни зъби. Някои от тях могат да почиват на един ствол или да имат два или три.

Алвеолата точно съответства на размера и формата на зъба. Или по-скоро расте в него, увеличава се по размер, променя посоката на кореновите канали. Костната тъкан на алвеоларните процеси около всеки зъб, адаптирайки се към него, расте в същия ритъм. Ако не приляга плътно, тогава много скоро резците и кътниците, които поемат най-голямото натоварване, ще започнат да се клатят и да изпадат.

Алвеоларни процеси

Обикновено тези области на костната тъкан около зъбите се развиват при всеки човек с напредване на възрастта. Въпреки това, при някои генетични заболявания, алвеоларният гребен може да не расте.

Един от тези случаи е патология, при която зъбните зародиши изобщо не се образуват по време на ембрионалното развитие. Такива ситуации са доста редки. Естествено зъбите не растат. Част от челюстната кост, която при нормални условия би станала платформа за алвеоларните процеси, също не се развива. Всъщност границата между тези образувания практически се губи по време на нормалното развитие. Костите на челюстта и процеса всъщност се сливат заедно.

От това можем да заключим, че процесът на тяхното формиране е пряко свързан с наличието на зъби. Освен това, когато изпаднат или бъдат отстранени, костната тъкан на това място постепенно губи свойствата си. Той омекотява, превръщайки се в желатиново тяло, намалява обема си, достигайки краищата на челюстната костна тъкан.

Особености

Алвеоларният процес на максилата се състои от вътрешна (езична) и външна (лабиална или букална) стена. Между тях има гъбесто вещество, подобно по състав и свойства на костната тъкан. Челюстните кости варират. Отгоре се образуват от две слети половини. По средата минава мост от съединителна тъкан.

В терминологията можете да намерите и понятието „алвеоларна част“. В този случай се подразбира процес на долната челюст. Костта му не е чифтна и няма връзка по средата. Но освен това процесите се различават малко по структура. Отдолу се разграничават също езиковата, лабиалната и букалната стена.

Може да се отбележи, че алвеоларният процес на долната челюст е по-малко податлив на фрактури. От една страна, това се дължи на факта, че при повечето хора горните зъби покриват долните и първи поемат травматичното натоварване. От друга страна, стените на предните процеси отгоре са малко по-дълги и по-тънки. В допълнение, плътното компактно вещество на тъканта на това място е по-пронизано с пори за преминаване на кръвоносни съдове и нервни окончания. Поради това е по-малко плътен и издръжлив.

Проблеми: диагностика

Зъбите претърпяват промени през целия живот на човека. Те не само са по-малко, но и тяхната мобилност се увеличава. Костната тъкан около тях бавно се разгражда (резорбция). Частта, която поема товара, е по-податлива на това. В случай на фрактури, за да се определи степента на увреждане, често не е възможно да се палпират алвеоларните процеси на челюстите без облекчаване на болката. Тези области са плътно пронизани с мрежа от нервни окончания и поради това са болезнени.

Такива области, както и огнища на свързана с възрастта деструкция (унищожаване), склеротични промени (заместване на костна съединителна тъкан) и прояви на остеомиелит се диагностицират чрез радиография в различни проекции. В някои случаи (тумори) се предписва MRI и изследване на максиларните синуси с контрастно средство. Изчерпателно се диагностицират явни проблеми в растежа и развитието на челюстите, както и процесите им.

атрофия

Процесите на челюстите са костни образувания, които поддържат зъбите в техните гнезда. Ако паднат, необходимостта от издънки изчезва. Не остава нищо, което да поддържа; гъбестата субстанция, без да усети напрежението, се срутва. При анодонтия (генетична патология на липсата на зъбни зародиши от раждането) алвеоларните процеси не се развиват, въпреки че челюстите се формират.

Атрофичните процеси протичат с индивидуални характеристики. При някои височината намалява по-бързо, при други по-бавно. Атрофията на алвеоларния процес в горната челюст води до образуването на почти плоско небце. Отдолу това води до забележима изпъкналост на брадичката. Челюстите се затварят повече и без протезиране придобиват характерен "старчески" вид.

Атрофията може да бъде причинена и от възпалителни процеси. Най-големите опасности са пародонтитът, остеопорозата и остеомиелитът. Цервикалният кариес също причинява дегенерация на тъканите. Може да причини атрофия и пародонтоза. Въпреки привидната простота на това заболяване, при липса на отговор се нарушава трофиката на лигавицата и процесите, появяват се междузъбни джобове, шийката на зъба се оголва, започва да се разхлабва и пада.

Тази патология се проявява на етапа на ембрионално развитие. Около два месеца след зачеването се формират костите на черепа. По рождение те се затварят и прилягат плътно един към друг. На повърхността на предната част на челюстта остава само малка вдлъбнатина (кучешка ямка).

Комбинация от различни фактори (наследственост, излагане на наркотици, пестициди, алкохолизъм, тютюнопушене по време на бременност) може да доведе до ситуация, при която сдвоените кости на небцето не се свързват и растат заедно, образува се цепнатина на мекото или твърдо небце, челюстни кости или разпространение към устната (цепнатина на устната). Има пълно или частично несрастване, странично или средно.

Алвеоларният процес на максилата с цепнатина, като правило, е продължение на несрасналите кости на горното небце. Отделно подобна патология се среща рядко. Цепката почти не се среща на долната челюст и нейната алвеоларна част.

Счупване

Нараняването на челюстта често води до избиване на зъб. Причините могат да бъдат механични наранявания, неуспешни падания, удари с юмрук или масивен предмет. Ако зоната на удара е по-голяма от площта на един зъб, е възможна фрактура на алвеоларния процес. Пукнатината често има дъговидна форма.

Има пълни, частични и раздробени фрактури. Според местоположението си може да засяга корените на зъбите, да пада върху шийките им или да се намира над зоната на алвеоларните израстъци - по дължината на челюстната кост. Прогнозата за естествено сливане на костна тъкан е комплексна и се дава в зависимост от тежестта на състоянието и локализацията. Фрагменти с увреждане в областта на корените най-често не се вкореняват.

В допълнение към болката и подуването на засегнатата област, симптомите могат да включват: неправилна оклузия, изкривяване на говора и затруднено дъвчене. Ако има отворена рана и кръвта има пенлива структура, се очаква и раздробяване на стените на максиларните синуси.

Те включват корекция на състояния при вродени патологии на челюстта, пластична хирургия при фрактури и увеличаване на костната тъкан за протезиране. Липсата на зъб за дълъг период от време води до атрофия на костната тъкан на областта. Дебелината му може да не е достатъчна при монтиране на армировка за монтиране на фалшив зъб. При пробиване е възможна перфорация в областта на максиларните синуси. За да не се случи това, се извършват пластични операции. Алвеоларният процес може да се изгради чрез поставяне на онлей върху повърхността на челюстната кост или чрез изрязване и запълване с биоматериал.

Фиксирането на фрагменти при фрактури обикновено се извършва с помощта на шини и телени скоби, поставени върху зъбите. Фиксациите могат да се използват през проходни отвори в костта с помощта на найлонова лигатура. Контурната пластична хирургия при коригиране на дефекти на ембрионалното развитие се състои в затваряне на отвора чрез преместване на съседни тъкани в желаната позиция и използване на импланти. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано, така че детето да има време да се развие

Фрактура на алвеоларния процес възниква в резултат на излагане на мощен травматичен фактор върху челюстта. Това може да е удар с юмрук или тежък тъп предмет, удар в повърхност при падане и др. По правило се увреждат и стените на максиларния синус и кондиларния процес на долната челюст.

Анатомични особености на горна и долна челюст

Човешките челюсти се делят на сдвоени (горни) и нечифтни (долни). Те се различават по своята структура.

Костите на горната челюст участват в образуването на носната кухина, устата и стените на орбитата и са тясно свързани с черепа. За разлика от долната челюст, нейните части са неподвижни. Въпреки привидната си масивност, костите са леки, тъй като вътре има кухина.

Челюстта се състои от тяло и четири процеса:

  • палатинът се свързва със зигоматичната кост и е опора по време на процеса на дъвчене;
  • челната е прикрепена към носната и челната кост;
  • зигоматичната отделя инфратемпоралната част на челюстта, има изпъкнала форма и четири канала за алвеолите (вдлъбнатини за корените на зъбите), те съдържат големи моларни дъвкателни единици;
  • алвеоларен - върху него има гнезда за зъби, разделени със стени.

Долната челюст е единствената подвижна кост в човешкия череп, към нея са прикрепени мускулите, отговорни за дъвченето на храната. Състои се от тяло, което включва два клона и два процеса: кондиларен и короноиден.

Грудката страна на менталния отвор се нарича масетер, а птеригоидът служи за прикрепване на едноименния мускул. Той съдържа подезичния жлеб, който в някои случаи се превръща в канал и отвори за нервите.


За повече подробности относно структурата на челюстта вижте снимката. Анатомичните особености на челюстта обаче са индивидуални. Поради тази причина понякога дори специалист с впечатляващ опит не винаги е в състояние да идентифицира патологиите.

Алвеоларен процес - описание

Алвеоларният процес носи зъбите. Състои се от две стени: външна и вътрешна. Те са дъги, разположени по ръбовете на челюстите. Между тях са алвеолите. В долната челюст съответното образувание се нарича алвеоларна част.

Костта на апендикса се състои от неорганични и органични вещества. Преобладава колагенът - вещество от органичен произход, което придава пластичност. Обикновено костта трябва да се адаптира към постоянно променящата се позиция на зъба.

Състои се от няколко елемента:

  • външен, насочен към бузите и устните;
  • вътрешен, ориентиран към небцето и езика;
  • алвеоларни отвори и зъби.

Горната част на алвеоларните процеси на челюстите намалява, ако не получават необходимото натоварване. Поради тази причина височината му зависи от възрастта, оралните дефекти, предишни заболявания и др.

Признаци на фрактура на алвеоларната кост

Счупването на алвеоларната кост може да се разпознае по следните симптоми:

  • промяна в захапката;
  • нарушение на речта;
  • затруднено дъвчене;
  • понякога - кървене или кръв в слюнката;
  • пристъпи на болка отгоре и отдолу на челюстта;
  • повишена болка при затваряне на зъбите, пациентът държи устата си полуотворена;
  • подуване на вътрешната страна на бузите;
  • разкъсвания на устната кухина в областта на бузите и устните.

Няколко знака са достатъчни, за да алармирате и незабавно да изпратите човек в болницата или да се обадите на линейка. Не можете сами да поставите диагноза или да опитате лечение.

Методи за диагностициране на проблема

За да започнете терапията, е необходимо да поставите правилна диагноза. Фрактурите на алвеоларния процес са сходни по симптоми с наранявания на пулпата или натъртвания, така че трябва да се предприеме набор от мерки за идентифициране на патологията.

Първо се извършва преглед, по време на който зъболекарят може да оцени общото състояние на пациента. Тя се основава на следните характеристики:

  • пациентът не може да отвори широко устата си;
  • около устните се забелязва зачервяване;
  • има наранявания на лигавицата;
  • при затваряне на челюстта се виждат нарушения на зъбната редица;
  • дислокации на резци;
  • синини в слюнката;
  • мобилност на големи молари в увредената зона.

Използвайки палпация, лекарят открива движещи се точки, които са изместени. След натискане на алвеоларния процес се появява остра болка.

За поставяне на диагнозата е необходимо на пациента да бъде направена рентгенова снимка на челюстта. Увреждането на алвеоларния израстък на горната челюст на изображението има разкъсани, непостоянни ръбове. Поради разликите в структурата, фрактурата на другата челюст в областта на алвеоларния процес има по-ясни ръбове.

Компютърната томография помага да се определи къде се намира хематомът. Електроодонтодиагностиката показва състоянието на зъбните тъкани, назначава се няколко пъти в хода на лечението.

Лечение на фрактури

Първото нещо, което трябва да направите, е да поставите счупения участък в правилната позиция. Вие абсолютно не можете да направите това сами. Изключително квалифициран лекар може да извърши тази процедура и я извършва под местна анестезия. След това се поставя гладка шина-шина или шина-капа. Първият се използва, когато в близост до фрактурата останат здрави зъби. Фиксацията се препоръчва за период от един до два месеца, в зависимост от тежестта на фрактурата.

Ако зъбите попаднат в линията на фрактурата и връзките, които ги държат в алвеолата, са повредени, те се отстраняват. В друг случай се проверява жизнеността на пулпата (тъканта, която изпълва кухината на зъба). Ако е мъртъв, се подлага на ендодонтска терапия („лечение вътре в зъба”; обикновено се отстранява пулпата, а празното пространство се запълва с пълнеж). Ако тъканите са относително здрави, те постоянно се наблюдават и проверяват за жизнеспособност.

Раните, получени заедно с фрактура на алвеоларния процес, се обработват и освобождават от малки фрагменти. В някои случаи са необходими шевове.

Особено внимание се обръща на деца, чиито постоянни зъби са разположени във фоликулите. Първо се проверява тяхната жизнеспособност: ако са мъртви, те се отстраняват.

Лечението може да се проведе както стационарно, така и амбулаторно, в зависимост от тежестта на нараняването. За около месец след увреждане на горната или долната челюст яденето на твърда храна е противопоказано. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.

Прогноза за възстановяване

Фрактурите на алвеоларния процес са разделени на фрагменти, частични и пълни. Прогнозата се определя от тежестта на нараняването, неговия вид и др. Често лекарите разчитат на увреждане на корените на зъбите, когато правят прогноза.

Прогнозата е благоприятна, ако линията на фрактурата на алвеоларния процес не засяга корените на дъвкателните елементи. В такава ситуация навременният контакт със специалист може да намали периода на образуване на калус (структура, която се появява в началния етап на сливане на костите) до два месеца.

Забавеното или неправилно лечение на фрактура на алвеоларния процес увеличава вероятността от усложнения: остеомиелит, псевдоартроза и др. Времето за възстановяване се увеличава, вече не е възможно да се разчита, че лечението ще продължи няколко месеца.

Съответно, ако увреждането на алвеоларния процес на челюстта засяга корените на зъбите, прогнозата е неблагоприятна. В някои случаи не може да се постигне пълно сливане на костите. След фрактура на алвеоларната кост не се препоръчва да се яде твърда храна в продължение на няколко месеца. Също така е необходимо внимателно да се следи хигиената на устната кухина.

Всъщност алвеоларна кост(стена на зъбната алвеола) е тънка (0,1-0,4 mm) костна пластина, която обгражда корена на зъба и служи като точка на закрепване на влакната на периодонталния лигамент. Последният прониква в него под формата на перфориращи (Sharpey) влакна, които определят неговите набраздявания, обикновено насочени под ъгъл спрямо оста на зъбния корен. На повърхността му се разкриват много дупки (перфориращи, или Volkmann, канали, през които проникват кръвоносни и лимфни съдове и нерви), в резултат на което понякога се нарича крибриформна плоча (лат. lamina cribrosa, англ. cribriform plate).

Хистологично, самата алвеоларна кост се състои от типична ламеларна костна тъкан, която съдържа остеони, интеркаларни и общи пластини. Той също така съдържа специален вид костна тъкан, която се нарича пакетна кост, тъй като към нея са прикрепени снопове от влакна на периодонталния лигамент. Гредовидната кост има някои характеристики в сравнение с обикновената ламелна кост. Характеризира се с по-ниско съдържание на колагенови фибрили и по-високо съдържание на основно вещество (това се свързва с по-тъмния му цвят

et върху оцветени хистологични срезове), както и по-висока концентрация на минерали. Фасцикулната кост или представлява единственият вариант на костната тъкан на алвеоларната стена, или е разположена върху обичайната ламеларна костна тъкан, ясно отделена от нея чрез демаркационна линия. Гредовидната кост е най-изразена в зоните на динамична реорганизация на костната тъкан, по-специално по време на никнене на зъби и тяхното движение (например на дисталната повърхност на алвеолите по време на физиологично медиално движение на зъбите).

По отношение на биохимичния си състав костната тъкан на алвеоларните израстъци не се различава от тази в другите части на скелета: 45-50% от нейната маса са неорганични вещества, 25-30% са органични, 25% е вода.

Поддържащата алвеоларна кост включва:

(а) компактна кост, която образува външните - лицеви (вестибуларни, букални или лабиални) и вътрешни (лингвални или орални) стени на алвеоларния процес, наричани още кортикални пластини на алвеоларния процес;

(б) спонгиозна кост, запълваща пространствата между стените на алвеоларния процес и самата алвеоларна кост. Неговите трабекули преразпределят силите, действащи по време на дъвкателни движения върху самата алвеоларна кост, предавайки ги на кортикалните пластини, така че тяхната ориентация съответства на посоката на силите, действащи върху алвеолата. Между костните трабекули има костномозъчни пространства, изпълнени с червен костен мозък в детска възраст и жълт костен мозък при възрастни. Често, поради особеностите на разположението на зъбите в алвеоларните процеси и значителната дебелина на кортикалните плочи, самата алвеоларна кост частично се слива с кортикалните плочи, а спонгиозната кост, която ги разделя, липсва.

Преструктуриране на алвеоларния процес

Костната тъкан на алвеоларния процес, както всяка друга костна тъкан, има висока пластичност и е в състояние на постоянно преструктуриране или ремоделиране. Последните включват балансирани процеси на костна резорбция от остеокластите и нейното ново образуване от остеобласти. Непрекъснатото ремоделиране осигурява адаптирането на костната тъкан към променящите се функционални натоварвания и се извършва както в стените на зъбната алвеола, така и в поддържащата кост на алвеоларния процес.